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" Enquanto os antibióticos constituem um recurso
natural renovável limitado, a possibilidade das bactérias tornarem-se resistentes é,
aparentemente, ilimitada.” Davies, J. - 1979
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USO RACIONAL DAS USO RACIONAL DAS DROGAS DROGAS
ANTIMICROBIANASANTIMICROBIANAS
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• Mais de 50% das prescrições • Em países em desenvolvimento, 2/3 dos antibióticos são usados sem prescrição médica.
• Mais de 50% das prescrições de drogas antimicrobianas são inapropriadas.
• 50% dos consumidores compram o medicamento para 1 dia. 90% compram-no para período igual ou inferior a 3 dias.
• 5% dos antimicrobianos produzidos são falsificados.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (*)
(*) Hollowag K. WHO ativities to contain antimicrobial resistence and promote Drug and Therapeutic Commitees. Geneve. World Helath Organization, Departament of Essencial Drugs and Medicine Policy, 2003.1
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AntibióticosAntibióticos Substâncias oriundas da natureza, produzidas por fungos ou Substâncias oriundas da natureza, produzidas por fungos ou bactérias, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou bactérias, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou
eliminar microrganismos. eliminar microrganismos.
ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS
Quimioterápicos Quimioterápicos
Substâncias químicas sintetizadas em laboratório, que Substâncias químicas sintetizadas em laboratório, que têm a propriedade de inibir o crescimento ou eliminar têm a propriedade de inibir o crescimento ou eliminar
microrganismos.microrganismos.
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VENENOVENENO-Designação genérica de substância que, ministrada por qualquer via, ou desenvolvida no próprio corpo, causa lesão orgânica ou distúrbio funcional, pela ação química que exerce.
Dicionário Aurélio Eletrônico Século XXI versão 3.0
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CONTROLE/ERRADIAÇÃO DAS CONTROLE/ERRADIAÇÃO DAS INFECÇÕESINFECÇÕES
• Vacinas – Jenner, 1796 – Varíola • Quimioterápicos – Ehrlich,1910 – Salvarsan (606° - composto do arsênico)
• Antibióticos – Fleming, 1928 – Penicilina
• Drogas probióticas
• Drogas bacteriofágicas
• Genética bacteriana – alteração do genoma
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Placa original de Fleming - 1928
Colônia de Penicillium notatum
Colônias de Staphylococcus aureus
Penicilina
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EFEITO DOS ANTIBIÓTICOS NA LETALIDADE DE ALGUMAS
INFECÇÕES
DOENÇASLETALIDADE (%)
PRÉ-ANTIBIÓTICA
PÓS-ANTIBIÓTICA
Pneumonia pneumocócica 20 – 85 5Endocardite bacteriana 99 5Meningite por H. influenzae 100 2 – 3Meningite meningocócica 20 – 90 1 – 5Meningite pneumocócica 100 8 – 10Febre tifóide 8 - 10 1 – 2
EFEITO DOS ANTIBIÓTICOS NA LETALIDADE DE ALGUMAS INFECÇÕES
Fonte: Weinstein & Barza. Am J Med Sci. 1977
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Mortalidade por Doenças Infecciosas
Doenças cardiovasculares
Doenças infecciosas e parasitárias
Neoplasias Malignas Violência/ trauma / Suicídios
Doenças Pulmonares crônicas
Mortes relacionadas à gravidez Outros
Doenças do aparelho digestivo
Transtornos neuropsiquiátricos
Diabetes mellitus
16.733.000 (29%)
14.867.000 (26%)
7.121.000 (12%)
5.168.000 (9%)
3.702.000 (6%) 2.972.000 (5%)
2.398.000 (4%)
1.968.000 (3%)
1.112.000 (2%) 988.000 (2%)
Mortes / ano 57.029.000
Principais causas de morte no mundo – 2002 (WHO)
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 11, No. 4, April 2005
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PRAGA DO FINAL DO SÉCULO XX
USO INDISCRIMINADO DAS DROGAS ANTIMICROBIANAS
PRESSÃO SELETIVA
RESISTÊNCIA BACTERIANA
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USO DE ANTIMICROBIANOSUSO DE ANTIMICROBIANOS
UTILIZAÇÃO CLÁSSICAUTILIZAÇÃO CLÁSSICA
1 – Medicina2 – Odontologia3 - Veterinária
UTILIZAÇÃO INDUSTRIAL
1 – Preservação de alimentos2 – Ganho de peso de animais de corte3 – Tratamento e prevenção de infecções em plantas4 – Controle biológico de fermentações5 – Isolamento de microrganismos em meios de cultura
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FATORES DETERMINANTES DO USO IRRACIONAL
1 – Facilidade de compra
2 – Dificuldade na identificação da etiologia das infecções
3 – Propaganda da indústria farmacêutica
4 – Ansiedade do médico
5 – Ansiedade do paciente e familiares
6 – Desconhecimento médico em relação as doenças infecciosas
Resolução RDC 333 de 19/11/2003
ANVISA
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Comercialização de antimicrobianos no mundo (Kunin)
9 1840,5
100
0
20
40
60
80
100
120
1983 1990 2000 2004Ano
(Em
bilh
ões
- US$
)
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CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS NO BRASIL - 2009
R$ 1.600.000.000,00
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BRASIL (MS) - Avaliação do uso de antibióticos em 8.624 pacientes internados em hospitais terciários, em 1994
Com antibiótico justificado
32,6%
Com antibiótico sem justificativa
14,5%
Sem antibiótico52,9%
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DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA RESISTÊNCIA BACTERIANADA RESISTÊNCIA BACTERIANA
SELEÇÃO NATURAL
EXACERBAÇÃO
USO ABUSIVO DOS ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOS NO MEIO AMBIENTE
SOBREVIVÊNCIA
DE POPULAÇÃO
RESISTENTE
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DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA DESENVOLVIMENTO E EXPANSÃO DA RESISTÊNCIA BACTERIANARESISTÊNCIA BACTERIANA
FATORES COADJUVANTES DA DISSEMINAÇÃO DA FATORES COADJUVANTES DA DISSEMINAÇÃO DA RESISTÊNCIARESISTÊNCIA
1 – Pobreza e acesso inadequado aos medicamentos.
2 – Erros de diagnóstico Deficiências do Sistema de Saúde Pública
3 – Falsificação de medicamentos (5% em antimicrobianos)
4 – Alimentos contaminados com antimicrobianos
5 – Preferência por medicamentos mais caros (Amplo espectro)
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RESISTÊNCIA BACTERIANA EM PACIENTES AMBULATORIAIS E HOSPITALIZADOS, 1994 (*)
MICRORGANISMO/RESISTÊNCIA
PACIENTES AMBULATORIAIS
PACIENTES HOSPITALIZADOS p
Staphylococcus coagulase negativosOxacilina
35,9 49,0 <0,1
Staphylococcus aureus Oxacilina 14,6 32,7 <0,1
Enterobacter sp.Ceftazidima 11,9 26,0 <0,01
Pseudomonas aeruginosa Imipeném 6,5 12,0 <0,1
Pseudomonas aeruginosaCeftazidima 4,0 7,8 <0,01
Enterococcus sp.Vancomicina
1,4 6,3 <0,1
(*) Archibald, L. et al. Clin Infect Dis. 1997;24(2):211-5.
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CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS ANTIMICROBIANASDROGAS ANTIMICROBIANAS
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ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO
A) Quanto a origem:
1 – produzidos por bactérias: polimixina, bacitracina, mupirocina
2 – produzidos por ascomicetos: penicilinas naturais e cefalosporinas3 – produzidos por actinomicetos: aminoglicosídeos, carbapenêmicos, vancomicina, macrolídeos, tetraciclinas
4 – produzidos por síntese laboratorial: penicilinas semi-sintéticas
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ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO
B) Quanto a estrutura química:
1 – Derivados de aminoácidos: penicilinas, cefalosporinas, polimixina, cloranfenicol, carbapenêmicos, glicopeptídeos, Inibidores das betalactamases, monobactâmicos
2 – Derivados de açúcares: macrolídeos, lincosaminas, aminoglicosídeos
3 – Derivados de acetatos e propionatos: nistatina, anfotericina B, Tetraciclinas
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ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO
C) Quanto a ação biológica:
BACTERICIDAS - droga capaz de causar a morte bacteriana, indepen- dente do estado imunológico do paciente.
Penicilinas Cefalosporinas Aminoglicosídeos Glicopeptídeos
BACTERIOSTÁTICOS - droga possui a capacidade de inibir o cres- cimento microbiano. A eliminação do microrganismo depende da compe- tência das defesas antiinfecciosas do paciente.
Macrolídeos TetraciclinasLincosaminasCloranfenicol
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ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO
D) Quanto ao espectro de ação:
1 – Bactérias Gram-positivas: penicilinas naturais, penicilina V, isoxazolilpenicilinas, macrolídeos, glicopeptideos
2 – Bactérias Gram-negativas: aminoglicosídeos, polimixinas, monobactâmicos
3 – Amplo espectro: cefalosporinas e derivados, penicilinas semi-sintéticas, tetraciclinas, cloranfenicol
4 – Bactérias anaeróbias: cloranfenicol, metronidazol, lincosaminas, penicilina G
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ANTIMICROBIANOSCLASSIFICAÇÃO
5 – Micoplasmas: cloranfenicol, macrolídeos, tetraciclinas
6 – Espiroquetas: penicilinas, macrolídeos, tetraciclinas
7 – Micobactérias: estreptomicina, rifampicina, ofloxacino
8 – Fungos: nistatina, griseofulvina, anfotericina B
9 – Riquetsias: cloranfenicol, tetraciclinas