– Enterobacteriaceaחיידקי מעייםכללי:

מתגים גרם שליליים. אנאירוביים פקולטטיביים, גדלים היטב במערכת העיכול. חברי המשפחה גדלים במעי במגוון

בע"ח, באדמה ובמים.עשויים להיות פתוגניים בכל מארח חי, רוב הזנים הם לא פתוגניים.

אין אנזים ציטוכרום אוקסידאז )אוקסידאז שלילי(בעלי אנזימים המאפשרים חיזור ניטראט לניטריט

בעלי יכולת פרמנטציית גלוקוז פלגלה פריטריכאית )הרבה פלגלות יוצאות מכל היקף החיידק(.–לבעלי יכולת תנועה

במערכת העיכול רוב חברי הקבוצה אינם פתוגניים, אלא רק כשהם פורצים לאיברים אחריםבגוף. סלמונלה, שיגלה ואי.קולי פתוגני נחשבים כפתוגניים לאדם תמיד )גם במע' עיכול(.

מחלות הנגרמות ע"י חיידקי מעיים באתרים אחרים בגוף: מנינגיטיס בילודים, דלקת ריאות,.UTIשוק ספטי קשור לאנדוטוקסין, ספסיס,

קשור לO –מבדילים בינהם ע"פ מורפולוגיית מושבות, ביוכימיה, תנועתיות ואפיון אנטיגני Lps-, K ,)קשור למבנים קפסולריים )פילי H –פלגלה. אפיון אנטיגני הכי מדויק, נותן גם

שונים של אותו חיידק. strainsאבחנה בין

E.coliETECטוקסין - EPECפתוגני - EIEC –אינבסיבי EHEC –המורגי EAEC/DAECמעי דקמעי גסמעי גסמעי דקמעי דקאתר

שלשול מטיילים/תינוקות.מחלה הקאות, שלשול מימי, עוויתות,

בחילות, חום קל.

שלשול מימי, תינוקות, חום, הקאות, חולשה, סחרחרת.

שלשול לא דמי.

חום, שלשול מימי, עוויתות בטן. יכול להפוך לדיזנטריה עם

צואה דמית ומוקוטית.

מחלה עם סיבוכים מסכני חיים. עוויתות בטן חזקות, כאב

שלשולעז, שלשול מימידם/מוקוזה

.hemolytic uretic syndסיבוך:

EAEC –שלשול מימי, ילדים במתפתחות, הקאות,

התייבשות וחום קל/אין חום.DEAC–שלשול מימי בגילאי

1-5 טוקסינים )מידע פלסמידי(פתוגנזה

הגורמים להפרשת יתר שלמים ואלקטרוליטים

LT- labile toxin –רגיש לחום ST – stable toxin –עמיד חום

חלבוני הטוקסין נקשרים ,Gלרצפטור הקשור לחלבון

אדנילט ציקלזומפעיליםתעלות.כלור ומים יוצאים

(LT)(STבעל מנגנון דומה דרך

גואנילט ציקלאז(

קישור טוב לאפיתל המעי, אינדוקציה לפילי שעוזר לקישור בעת היקשרות

ראשונית. הפרשת חלבוני אינדוקציה בתאיחיידק

המארח לייצור רצפטור (, שקיים עלTIRלאינטימין )

החיידק, מה שמחזק את הקשר. נוצרת חסימה פיזית של

אין קליטת מיםהאפיתל ואלקטרוליטים ויש שלשול.

חיידק חודר לאפיתל ע"י חלבון שמקודד בפלסמיד. כמו שיגלה,

ובניגוד לרב האי.קולי, אינומוטילי ולא מנצל לקטוז.

ליזין דהקרבוקסילז שלילי. חודר לאפיתל, ליזיס לפגוזום,

רפליקציה בציטופלזמה, תנועהלתא שכן ע"י זנבות אקטין. הרס אפיתל, אינפילטרציה

דלקתית, כיבים בקולון.

נדבקים בעיקר מאכילת בשר נגוע נא. יוצר שני טוקסינים

המקודדים ע"י בקטריופאג'יםדמויי שיגה:

SLT 1/2 נקרא גם .vero toxinטוקסין נקשר ומוכנס .

s8לתא. מעכב את הריבוזום ) ( והתא מת. אפיתל הרוס0

אין קליטת נוזלים ויש שלשול. יש זן שמגיע עם האוכל, דוגר

ימים )יותר מהאחרים(,3-5 גורם לשלשול קל שמתפתח

. ב-hemoragic colitis –לדמי self החיידק לא 2-7%

limiting ויש HUSהזן המסוכן לא מנצל סורביטול )מצע

יהיה לבן–מקונקי סורביטול ואחרים יהיו אדומים(

EAEC –פלסמיד מקודד חלבון הצמדה לאפיתל, נחסמים, אין

שלשול מימי. נגרם גםספיגה נזק למיקרווילי, ודלקת מקומית

)מקרופג'ים(. אין דם.DAEC –סטימולציה

ואלונגציה של מיקרווילי. יותרמזה לא ברור.

בשל מנגנון הטוקסין השלשולהערות מימי, אין נזק לרקמה ולא נראה

Self דם/מוקוזה בצואה.limiting

יש הרס מיקרווילי אך לא נראה הפרשת מוקוזה מוגברת

בצואה..self limiting –לעתים

אבחנה בינו לשיגלה חשובה כיוון שיש הבדל בטיפול. )טסט

סרולוגי(

HUS –,אנמיה המוליטית טרומבוציטופניה, אי ספיקתכליות, סיבוכי לב ומח, מוות.

מחמיר,לא נותנים מונעי שלשולים והקאות. גורם לסיבוכים ורובם עמידים. לא נותנים אנטיביוטיקה, אלא בסכנת ספטיסמיה/שוק ספטיהחזרת נוזלים ואלקטרוליטים. טיפוליכול להאריך משך מחלה. ניתן רק במצב של הקאות חמורות מאוד. טיפול אנטיביוטי ממשוך הורס פלורה ומעודד הופעת פטריות.

שיגלה תכונות:

מתג גרם שלילי-נראה גדול מe.coli..לא מייצר ספורות)אינם מוטיליים )ייחודי בקרב חיידקי מעיים.עושים פרמנטציה לגלוקוז. חלקם גם למניטול.)תהליך הפרמנטציה אינו יוצר גז )בשונה מאי.קולי חיוני לאלימותו.–יש פלסמיד שמקודד לאינבזין

דיזנטריה:4 שיגלה דיזנטריה הכי בעייתי וחשוב, ש.פלקסנרי, ש.– זנים גורמים לדיזנטריה בצילרית

בוידי וש.סוני..דיזנטריה זו נגרמת משיגלה ואי.קולי מסוים.דיזנטריה באופן כללי יכולה להגרם מחיידק, נגיף או חד-תא שלשול דמי, מוקואידי, הרבה לויקוציטים בצואה. מלווה בכאבי בטן עזים–דיזנטריה

ועוויתות בטן חזקות.העברה:

.מצויה באדם ופרימטים, לא עוברת מחיות אלא אדם לאדם .5העברת תחת-פהF:הם המקורות

Food)water(, Fingers, Feces, Flies, Fomites.( 200התחלת זיהום נגרמת ע"י כמות קטנה מאוד של חיידקיםעובר מהר מאוד בעיקר .)

במקומות צפופים/היגיינה לקויה )צבא, גני ילדים וכו'(.Shiga toxin:

.ציטוטוקסי, נוירוטוקסי, אנטרוטוקסי-תת-יחידות 5מורכב מ B ואחת A. אנטרוטוקסי– B ,נקשר לרצפטור ספציפי באפיתל המעי A 80 חודר ופוגע ביחידהs

מוות תאי.בריבוזום מהנדבקים(. עוויתות בכל הגוף. מנגנון כניסה20% גורם לאיבוד הכרה )–נוירוטוקסי

ופעולה לא ברור.זהו החיידק היחידי )לפחות מאלה שנלמדו( בו הטוקסין מקודד על הכרומוזום ולא על

פלסמיד/בקטריופאג.

פתוגנזה:.בליעת חיידקים, עמידים לחומציות הקיבה= מגיעים למעי הדק ונקשרים למוקוזת האפיתל. האינבזין נקשר לאינטגרין אפיתליאלי

טריגר להצטברות מיוזין, מתחילה פולימריזציית אקטין. )מיוזין ואקטין אפיתליאלי(. כל זהמאפשר את הכנסת החיידק.

חיידק ללא פלסמיד לאינבזין לא יכול לחדור לתאים והמחלה תהיה רק מהטוקסין )מקודד על הדנ"א העיקרי של החיידק(.

חיידק שחדר נמצא בפאגוזום. הוא עושה לו ליזיס, ומתרבה בציטופלסמה, שם גם נוצרים טוקסינים.

האדם מגיב בתגובה דלקתית חריפה. ליזיס של התאים חושף את החיידקים לליזיס והחרפת הדלקת. החיידק גם מותקף כשהואLPSשחרור כתוצאה מהתגובה הדלקתית

שלשול דמי-מוקואידי. נקרוזיס של המוקוזה–בתוך התא .החיידק עובר בין אקטינים המצויים בין התאים וכך לעבור מתא לתא המחלה היאself-limitting.באדם בריא

20% )שלשול מסיבי, אפקט– מהמקרים יכולים לגרום למוות )בעיקר ש.דיזנטריה נוירוטוקסי ופציעה קשה במעי.

1-3%.יכולים להיות נשאים לאורך זמן )כיס מרה, מעי(. זה המאגר באוכלוסיה טיפול

- לרב טיפול תומך. במקרים קיצוניים אנטיביוטיקהAmpicillin, trimethoprim-sulfamethoxazol. For resistant strains- nalidixic acid or newer quinolones

.אין חיסון כרגעדיאגנוזה

דגימות צואה למצעSS.או מיוחדים אחרים ( קיטים ביוכימייםAPI.)

S.typhi, S.cholerasuis, S.enteritidis )) סלמונלה

תכונותמתג גרם שלילילא יוצר ספורותרובם מוטילייםרק לס.טיפי יש קפסולהאנאירובים פקולטטיביים.גדלים היטב על מרבית המצעים, יוצרים מושבות גדולות2500 סרו-ווריאנטים, ע"פ שוני באנטיגנים H-ו O. -כל חיידקי הסלמונלה פרט לס.טיפי ימצאו בGIשל בע"ח, בעיקר ציפורים. טיפי חיידק

הומאני בלבד.הדבקה ע"י מזון נגוע, בעיקר מוצרי עוף, ביצים )מיונז... הרוצח השקט(. גם חומוס, מים

מזוהמים מצואה נגועה, חיות נגועות.

מחלותSalmonella gastroenteritis

נגרמת ע"יS.enteritidis-ו S.typhimurium. כניסת חיידקים לדרכי העיכול, שורדים את חומציות הקיבה ע"י –בשלב ראשון ATR

genes חודרים את אפיתל המעי, עוברים פגוציטוזה ע"י ,Mומתרבים בהם. עמידות ועוד.Oלבליעה ע"י אנטיגן

( החדירה לאפיתל ע"י חלבונים המוחדרים לתאיםSPI-1, SPI-2-ב )type III secretion )"הזרקה"( ומובילים לאינטרנליזציה של החיידק ע"י התא.

,תגובה דלקתית רגילהPMN הרס חיידקים , שחרור LPS .צמרמורות וחום ש'8-48 פרוסטגלנדינים?(, כאב ראש. – בחילות, הקאות, שלשול )מנגנון לא ברור –בנוסף

מהדבקה. ימים. מוגבל ל-2-3החלמה תוך GIנדיר לראות סיבוכים למרות התמונה הקלינית הקשה .

יחסית..לעתים נרכש חיסון לאחר הדבקה ראשונית

/ Typhoid fever/Enteric fever טיפוס הבטן נגרם ע"יS.typhi.מחלה סיסטמית, פגיעה בכל אברי הגוףפתוגן הומאני בלבד, המאגר הוא רק בני אדם. הדבקה ממזון שבא במגע עם צואה נגועה

)או טופל ע"י ידיים שנגעו...(, מים מזוהמים או זבובים.

( קפסולהVi )–גורם ווירולנטי הדבקהעמידות לח.קיבהחדירה לרקמה לימפואידית במעיהתרבות בMהנישאים

הגעה לכבד, טחול, מח עצם, בקטרמיה–קפסולה מאפשרת עמידות בדם לזרם הדםGI מכיס מרה חזרה למעי ופגיעה ב-כליות, כיס מרה

וכוללים כאבי ראש, צמרמורות, חום, כאבים כלליים יום מהדבקה7-14סימנים מופיעים ועצירות )אין שלשול(בגוף, כאבי בטן

בקטרמיה, נראה חום גבוה ושלשול.–שבוע שני ושלישי יכול לגרום–לחיידק יכולת להתרבות בכל רקמה אליה הוא מגיע, מפריש אנזימים ליטיים

למוות.3%מהחולים ישארו נשאים לכל החיים בכיס המרה. )לעתים בשלפוחית שתן(. יוצא

בצואה בתקופות מסוימות ובאחרות לא.

טיפול.בגסטרואנטריטיס לא ניתן אנטיביוטיקה, רק טיפול תומך

פלואורוקווינולונים די יעילים. כלורמפניקול, טרימטופרים– אנטיביוטיקה –בטיפוס ודומיו +סולפמטוקסזול

יש חשיבות למניעת הדבקה )דיווח במקרי טיפוס למשרד הבריאות(. הכנה נאותה של מאכלי עוף וביצים )דגש על מטבחים גדולים(

מאגר.–חשיבות לבדיקת נשאים )100% לא יעילים ב-–קיימים חיסונים )חיידק מוחלש או מוטנטי.

Vibriocholera

תכונות:בין החיידקים הנפוצים ביותר הנמצאים

במים,גרם שליליים, אארוביים, מוטילייים

פלגלה פולרית. מיקרון,2-4צורת מתג מעוגל ומעוקל

בתרבית יראו דומים לחיידקי מעיים. מושבות עגולות, חלקות,–בתרבית

37 קמורות. נראה אטום וגרנולרי. גדל ב- על מצעים שונים, כולל מצע עם מלחים,

מינרלים ואספרגין כמקורות לפחמן וחנקן. גדל היטב עלthiosulfate bile sucrose

)TCBS( .ויוצר בו מושבות צהובות ,Oxidase+ ,מבדיל מחיידקי מעיים

.שגדלים על אגר דם-גדלים בpH( ומומתים ע"י8.5-9.5 גבוה )

חומצה. בתרביות עם פחמנים שעברו פרמנטציה נראה סטריליות )של חיידק זה(

בשל הלקטט החומצי הנוצר.בד"כ עושה פרמנטציה לסוכרוז ומנוז, לא

לארבינוז. ,עמידים למלחNaClבד"כ מעודד גדילה

וחיוני לגדילה בזן הפתוגני לאדם. הפלגלה היא אנטיגןH.עמיד לחום

נוגדנים נגדם אינם יעילים בהגנה.200 קבוצות של אנטיגן O )LPS(. O1-ו O

גורמים לכולרה הקלאסית, השאר139 למחלות דמויות כולרה. נוגדנים נגד אנטיגן

O.מגנים על חיות מעבדה O1 –,קיימים מספר סרוטיפים

."E1 TORהאפידמיים הם ה"קלאסי" ו-"E1 מייצר המוליזין, עמיד לפולימיקסין B

)בודקVoges-Proskauerוחיובי למבחן ייצור חומצות ע"י פרמנטציית גלוקוז(.

O139-דומה ל E1אבל לא מייצר את . מייצר קפסולה פוליסכרידית.Oאנטיגן

)גם סוגים אחרים עושים זאת, אך לאO1.)

אנטרוטוקסין תתי יחידותA,B-קשירת התא ל .B,

עליהcAMP , עליה ב-Aכניסה של בהפרשת מים ואלקטרוליטים. עליה

בהפרשת כלור וירידה בספיגת נתרן וכלור.הגן לאנטרוטוקסין נמצא על הכרומוזום.-האנטרוטוקסין קשור אנטיגנית לLTשל

E.coliויכול לעורר יצירת נוגדנים מנטרלים.

פתוגנזהבד"כ פתוגני רק לאדם חיידקים1010בהדבקה ממים, צריך לפחות

כיוון שהחיידקים רגישים לחומציות הקיבה

100-10000בהדבקה ממזון מספיקים חיידקים בשל תכונות הבופר של המזון.

כל חומר המוריד את חומציות הקיבה מעלה את הסיכון לחלות בכולרה.

'זיהום זה אינו אינבזיבי- לא חודרים למע הדם, נשארים ומתרבים במעי.

קליניקה-מהזיהומים הם אסימפטומטיים.60%כ

הםE1 מהזיהומים בביוטיפ 75%אסימפטומטיים.

ימים אצל חולים שפיתחו1-4 –דגירה סימפטומים, תלוי בעיקר במנת החיידקים

שנבלעה.,התחלה פתאומית של בחילות, הקאות

שלשול מימי והתכווצויות אבדומינליות.צואה דמוית "מי אורז" כוללת ריר, אפיתל

ומספר רב של חיידקי ויבריו.האיבוד המהיר של נוזלים ואלקטרוליטים

מוביל להתייבשות, התמוטטות המע'הווסקולרית )הלם(, חמצת ועצירת שתן.

25-50% –שיעור תמותה ללא טיפול .E1 נוטה לגרום מחלה פחות חמורה.

דיאגנוזהצואה עם מוקוזה ואפיתל. במיקרוסקופ

שדה אפל ניתן לראות את תנועת הויבריו. גדילה מהירה על פפטון, אגר–בתרבית

. מושבותTCBS או מצע pH 9דם ב- ש'.18טיפיקליות יראו תוך

.בדיקות סרולוגיות וביוכימיותאימונולוגיה

ח.קיבה מספקות הגנה מסוימתהדבקות יוצרת הגנה, לא ברור לכמה זמן

ומה רמת ההגנה.טיפול

החזרת נוזלים ואלקטרוליטיםטטרהציקלין )יש אזורים בהם החיידק

פיתח עמידות, נישאת ע"ג פלסמיד(. ישעוד הרבה תרופות יעילות.

אפידמיולוגיה, מניעה ובקרהמופץ מאדם לאדם או ממים, מזון וחרקים

מזוהמים. מהנחשפים1-5%במקרים רבים, רק

יפתחו מחלה. תקופת נשאות לא עולה שבועות. החיידק שורד במים3-4בד"כ על

שבועות.3כ-מניעה ובקרה בעיקר ע"י סניטציה, פיקוח

על מים ומזון. חיסון יעיל אבל לא לגמרי, לעתים ניתן לתת אנטיביוטיקה

פרופילקטית.

Campylobacterתכונות

מתגים מעוגלים או ספירליים גרם•שליליים

.מוטיליים ע"י פלגלה פולרית• מיקרוארופיליים דורשים ריכוז מסוים•

10% חמצן ו-5%. במצע CO2של פד"ח.

גדלים היטב באגר דם אינם מתסיסים• מעגל - מקור האנרגיה.סוכרים

.החומצה הציטרית מצעים סלקטיביים לגידול ע"י טמפ',•

ריכוזי גזים, אנטיביוטיקות )עמיד ,Bלונקומיצין, פולימיקסין

טרימטופרים( זנים פתוגניים עמידיםגם לצפלוספורין.

מושבות חסרות צבע/אפורות, מימיות• מפושטות או עגולות וקמורות )כל גיוון

יכול להופיע באותה צלחת(.אוקסידאז )-(, קטאלאז )+(.• אנדוטוקסין.– LPSבעלי •

מחלות פתוגנים נפוצים מאוד, גם באדם וגם•

בחיה. הדבקה ממים, מזון, מגע עם חיה•

נגועה.•Jejuniרגיש לחומצות הקיבה וצריך

ע"מ לחלות.10000לבלוע לפחות ספטיסמיה )שלשול(, גסטרואנטריטיס•

)סיסטמי(. הזן הנפוץ ביותר בגרימת•

גדל, C.jejuniגסטרואנטריטיס הוא )מאפשר מצע סלקטיבי,Co 42 היטב ב

טמפ' גבוהה למרבית החיידקים מחלה– C.coliבצואה(. קיים גם

דומה, בד"כ לא מבדילים בינהםבמעבדות.

, נכנסלחידק יכולת ספיחה טובה למעי• לאפיתל וגורם לדלקת. תד"ל+תד"א

בצואה. , אך לא ברורהאובחנו אנטורוטוקסינים•

חשיבותם. גורם לכאבי בטן, שלשול שעשוי להיות•

דמי, כאבי ראש, הרגשה רעה וחום. ימים.5-8בד"כ מחלה נמשכת

-Guillian –Barreיש קשר למחלה • העצבים'מחלה אוטואימונית של מע

הפריפרית. כנראה קרוס-ראקציה בין

אנטיגנים בקפסולה לאנטיגנים"מ.במע

טיפולself-limitingבד"כ • במקרים קשים אינפוזיה של נוזלים•

ואלקטרוליטים .אנטיביוטיקה רק במקרים קשים•

אריטרומיצין טטרציקלין, קוינולינים.

Proteus

גרם שלילי, אנאירובי פקולטטיבי, יש (. לכולםHזנים מוטיליים )אנטיגן

.Oאנטיגן Swarmingאוראה( אוראז ,.)אמוניה

האמוניה הנוצרת גורמת לשתן בסיסי.אבנים, פגיעה באפיתל השלפוחית

-פ.מיראביליס גורם בעיקר לUTIזן זה . רגיש לאנטיביוטיקות יותר מאחרים,

כולל פניצילין.זיהום מסיבי של הכליות גורם

לפגיעה בכליהולאבססים ,עושים דה-אמינציה לפנילאלנין

KCNפרמנטציה לקסילוז, גדלים על )מצע ציאניד( לאקטאז שלילי )לעתים

פירוק לקטוז קיים, איטי מאוד(.גורם לזיהום באדם רק כשהוא מחוץ

יכול לגרוםUTIלמע' העיכול. חוץ מ- לבקטרמיה, ד.ריאות, נגעים מקומיים

בחולי סכרת, וחולים המקבלים תרופותIV.

P.vulgaris -ו Morganella morganii הם פתוגנים נוזוקומיאלים חשובים

לזנים פרט למיראביליס יש בד"כ רגישות לאמינוגליקוזידים

וצפלוספורינים.

Klebsiella

מתג גרם שלילי, פתוגנזה דומה לפקטורים הלא-ספציפיים שרואים

.E.coliבמחלות מ- גורם וירולנטי–קפסולה K.pneumoniaנמצא בדרכי הנשימה

מהאוכלוסיה5%ובצואה של כ--מדלקות הריאות1%גורם ל

החיידקיות.זהו הזן הפתוגני ביותר, פוגע בעיקר

באלכוהוליסטים, חולי סרטן וחוליאיידס.

יכול לגרום לקונסולידציה נקרוטית המורגית נרחבת בריאות.

-לעתים גורם לUTIבקטרמיה , במדוכאי חיסון.

זנים פתוגנים אחרים, בעיקר נוזוקומיאלי, בעיקר מחלות של דרכי

נשימה עליונות.