사업장 뇌심혈관질환 예방관리 - kohma.kr · - 기계기구의 대체, 시설밀폐,...
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사업장 뇌심혈관질환 예방관리
이 준 애(010-5258-1673, [email protected])
산업보건지도사, 산업전문간호사, 산업위생관리기술사, 인간공학기술사,
KOSHA18001심사원
학습목표
산업보건관리 업무 이해
근로자 건강장해 예방활동
뇌심혈관질환 예방관리
1
2
3
1.산업보건관리 업무의 이해
산업안전보건법
산업보건관리(산업안전보건법)
1. 산업재해 발생 기록 및 보고(10조)
- 산업재해(사망, 부상, 질병)로 3일 이상 휴업 시 1개월 이내
산업재해조사표 작성하여 관할 고용노동청 보고
- 중대재해는 지체 없이 보고
2. 법령요지의 게시(11조)
– 산업안전보건법 요지 게시 - 산업안전보건위원회 의결사항
- 안전보건관리규정 - 도급사업시의 안전보건조치
- 물질안전보건자료 게시★ - 작업환경측정결과 게시★
산업보건관리(산업안전보건법)
3. 안전ᆞ보건표지 부착(12조)
- 금지표지(출입금지, 금연, 취식금지 등)
- 경고표지(고온, 저온경고, 유해물질경고-소분 용기에도)★
- 지시표지(보호구 착용 표지판)
- 안내표지(비상구, 응급구호, 비상용기구 장소 등)
- 특별관리물질의 고지(특별관리물질 취급 장소)★
4. 안전보건관리체제(13~18조)
– 안전보건관리책임자ᆞ안전보건총괄책임자(건설업 20억원이
상)
- 안전관리자ᆞ보건관리자 ᆞ산업보건의(50인이상)
- 선임 등 보고서 작성 고용노동부 보고 - 관리감독자 ★
산업보건관리(산업안전보건법)
5. 산업안전보건위원회(19조)
- 정기회의(분기마다), 임시회의
- 회의록 작성 ★
- 의결사항 게시 ★
6. 안전보건관리규정 작성(20조)
– 안전보건관리조직 및 직무, 안전보건교육, 안전관리, 보건관리, 사고조사 및 대책수립 등에 관한 사항 규정
- 사업장에 게시 ★
산업보건관리(산업안전보건법)
7. 도급사업시의 안전보건조치(29조)
- 협의체구성(도급ᆞ수급인사업주: 월1회이상 회의, 회의록보
존)
- 작업장 순회점검(도급인사업주: 2일에 1회이상)
- 합동안전보건점검(도급ᆞ수급인사업주 및 근로자: 분기 1회이
상, 건설업은 2개월에 1회 이상)
- 안전보건교육지도와 지원
- 작업환경측정
- 경보의 운영사항 통보
- 위 내용 사업장에 게시★
산업보건관리(산업안전보건법)
8. 안전보건교육(31조)
- 정기교육 : 사무직, 판매직(매분기3시간)
생산직(매분기6시간)
관리감독자(매년16시간)
- 채용시 교육: 일용직(1시간), 일용직외(8시간)
- 작업내용변경시: 일용직(1시간), 일용직외(2시간)
- 특별교육: 일용직(2시간), 일용직외(16시간)→특별교육대상자가 입사시 채용시교육, 작업내용변경시 교육 면제★
- 건설업 기초 안전보건교육: 일용직 4시간
- 전년도 무재해시 정기교육은 해당시간의 2분의1로 단축 가능★
산업보건관리(산업안전보건법)
9. 물질안전보건자료(41조의1)
- 화학물질 양도, 제공자(공급업체) 물질안전보건자료 작성하여 사용자(사업장)에게 제공
- 사업주는 취급작업장에 게시하거나 비치
- 공급업체는 용기 및 포장에 경고표시 및 경고표시 자료제공
- 취급사업장은 담아쓰는 용기에 경고표시★
- 공급업체는 MSDS내용변경 시 사업장에 신속하게 변경사항 제공
- MSDS교육
- 작업공정별 관리요령게시
산업보건관리(산업안전보건법)
10. 위험성평가(41조의2)
- 위험성평가 체제 구축
- 위험성평가 교육실시
- 사전준비(실시규정작성★, 평가대상선정, 안전보건정보자료수집)
- 유해ᆞ위험요인 파악
- 위험성추정
- 위험성 결정
- 실시내용 및 결과에 관한 기록(3년)
- 매년 정기적으로 실시(변경사항 발생시 수시평가실시)
산업보건관리(산업안전보건법)
11. 작업환경측정(42조)
- 화학적인자, 분진, 소음, 고열 등 유해인자 근로자 노출량 측정
- 근로자대표 요구 시 입회 및 설명회 실시
- 6개월에 1회 이상(주기조정: 년1회, 3개월에 1회)
- 서류보존(5년, 허가대상ᆞ특별관리물질은 30년)
- 작업환경측정결과의 알림(게시)★
12. 건강진단(43조)
– 배치전건강진단★ - 특수건강진단★
- 일반건강진단 - 임시건강진단
2.근로자 건강장해 예방활동
산업안전보건기준에 관한 규칙
-보건기준-
유해물질에 의한 건강장해 예방
1. 환기설비
- 밀폐, 전체환기, 국소배기장치 설치
- 누출, 경보, 긴급 차단장치 등의 설치
2. 특별관리물질관리
– 특별관리물질 취급일지 작성★
- 특별관리물질의 고지★
3. 교육 및 보호구
– MSDS교육(유해성주지 교육)
- 적정보호구 선정 및 착용지도
소음, 진동에 의한 건강장해 예방
1. 소음감소 조치
- 기계기구의 대체, 시설밀폐, 흡음, 격리 등
2. 유해성 주지 교육★
– 소음, 진동이 인체의 미치는 영향
- 청력보호구, 진동보호구의 지급 및 착용
3. 청력보존프로그램
– 작업환경측정결과 소음 초과사업장
- 소음으로 인해 건강장해가 발생한 사업장
온도,습도에 의한 건강장해 예방
1. 고열장해 예방조치
- 온도계비치, 단계적 고열순응작업, 소금 및 음료수비치
2. 휴식 및 휴게시설의 설치★
– 고열, 한랭, 다습작업과 격리된 장소에 설치
3. 보호구 지급
– 고열: 방열장갑, 방열복
- 한랭: 방한모, 방한화, 방한장갑, 방한복
분진에 의한 건강장해 예방
1. 환기설비
- 밀폐, 전체환기, 국소배기장치 설치
- 물을 뿌리거나 주유하면서 작업
2. 유해성 주지 교육
– 분진의 유해성과 노출경로
- 호흡용보호구사용, 개인위생관리 등
3. 호흡기보호프로그램
– 작업환경측정결과 분진 초과사업장
- 분진작업으로 인해 건강장해가 발생한 사업장
밀폐공간작업 건강장해 예방
1. 밀폐공간 보건작업 프로그램★
– 적정공기확인
- 환기
- 인원점검, 연락
- 출입금지
- 사고시 대피, 대피용 기구비치
- 구출시 송기마스크 사용
근골격계부담작업 건강장해 예방
1. 유해요인조사★
– 근골격계부담작업유해요인조사(전업종 3년마다 정기조사)
- 유해성의 주지 교육
2. 근골격계질환 예방관리프로그램
- 근골격계질환 산재 연간 10명 이상 또는 5명 이상으로 발생비율이 10%이상인 사업장
- 노사간 이견이 지속되어 고용노동부장관이 필요하다고 명령한 경우
3. 중량물을 들어올리는 작업에 관한 특별조치
– 중량과 무게중심표시(5kg이상)★, 휴식시간, 작업자세교육
직무스트레스에 의한 건강장해 예방
★ 장시간근로, 야간작업, 차량운전, 정밀기계조작작업 등 신체적피로와 정신적스트레스 등이 높은 작업을 하는 경우
1. 직무스트레스요인평가★
2. 검진결과 유소견자 사후관리에 따른 작업조치
3. 뇌혈관 및 심혈관질환 발병위험도 평가★
4. 금연, 고혈압관리 등 건강증진프로그램시행★
3.뇌심혈관질환 예방관리
안전보건공단 또는 고용노동부제공
산업재해통계 및 교육자료 참조함
뇌혈관질환
뇌출혈 뇌경색 “뇌졸중(중풍)”
• 가장 많은 고혈압 합병증
• 출혈성 혈관질환(뇌출혈)
• 허혈성 혈관질환(뇌경색)
• 정상인보다 7배 많이 발생
• 두통, 구토, 마비, 의식손상 등의 증상
“관상동맥질환”
관상동맥에 경화증이 진행
심장 근육에 혈류 부족
협심증, 심근경색 등 발생
고혈압 환자가 3배 더발생
협심증 : 가슴부위에 통증
심근경색 : 심장근육이 썩어 사망
심혈관질환
혈관폐쇄로 인한 뇌경색증[76%]
뇌심혈관질환의 위험요인
뇌심혈관질환의 위험요인 (건강검진결과 확인해서 꼬옥 체크하세요! ^^)
고혈압*
흡연
비만* (BMI >30 kg/m2)
신체활동
고지혈증*
당뇨병*
알부민뇨증 or 사구체여과율 <60 ml/min
연령 (남자는 55세 이상,여성은 65이상)
심혈관계질환 조기 발병력에 대한 가족력
(남성 55이하나 여성은 65세 이하)
* 대사장해 요소.
뇌심질환의 위험요인(1)
개인적 요인
- 유전적요인 : 연령, 성, A형 성격
- 건강상태요인 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만
- 생활습관요인 : 흡연, 운동부족
뇌심질환의 위험요인(2)
작업관련요인
- 화학적요인 : 이황화탄소, 염화탄화수소,
일산화탄소, 메틸렌클로라이드, 니트로글리세린
- 물리적요인 : 소음, 온열, 한냉
- 사회심리적요인 : 업무량, 업무자율성
- 작업관리적요인 : 교대근무, 야간근무
- 복합적요인 : 운전작업
- 정신적요인 : 정신적 스트레스
- 신체적 요인 : 갑작스런 육체활동
뇌심혈관질환의 특징
뇌심혈관질환의 특징
기초질환 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증
고혈압 주요 인자
- 뇌출혈의 81%, 뇌경색의 80%,
지주막하출혈의 66%가 고혈압이 원인
- 치료하지 않으면
• 50%에서 심부전으로 사망
• 33%에서 뇌졸중으로 사망
• 10%에서 신부전으로 사망
⇒ 고혈압은 조용한 살인자
뇌심혈관예방의 접근방향
1. 기초질환 관리
- 고혈압, 고지혈증, 당뇨병
2. 생활습관 개선(건강증진)
– 금연, 절주, 영양, 운동, 스트레스 관리
3. 행동수정
– 자기효능감 증진, 행동변화단계 활용
4. 환경관리
– 가족 지지, 직장동료의 도움, 사업주의 인식변화, 국가정책 추진
기초질환의 관리
고혈압, 고지혈증, 당뇨
고혈압(血壓)
심장 혈압
혈 압 분 류 (자신의 위치를 확인하세요~)
단위 : mmHg
구 분 수축기 이완기
• 정상 < 120 and < 80
• 고혈압 전 단계 120-139 or 80-89
• 고혈압 1기 140–159 or 90–99
• 고혈압 2기 160 or 100
혈압은 신체활동, 감정에 따라 늘 변한다.
혈압(血壓)은 잴 때마다 다르다?`
고혈압의 기준
고혈압 : 120/80 mmHg
: 두 가지 중 한가지라도 높으면 고혈압
약물치료를 해야 하는 고혈압 수준
: 160/100 mmHg
주의가 필요한 혈압 수준
: 130/ 85 mmHg
: 미래 고혈압의 경고사인,
심혈관계 질환의 위험인자
고혈압의 유병율
우리나라 성인의 약 28%가 고혈압
이중 20% 정도는 아주 심한 고혈압
나머지 80%도 치료해야 할 고혈압
전체 성인
정상
72%
고혈압
28% 치료 대상
위험
80%
20%
고혈압 관리의 중요성
우리나라 성인의 질병발생 실태
· 30세 이상 성인의 질병 중 1위
· 전체 사망자의 사망원인 중 1위
· 직업병 중 1위
· 산업재해로 인한 사망원인 중 1위
· 근로자 건강진단 결과 유소견자 1위
⇒ 침묵의 살인자, 조용한 살인자
고혈압을 관리하지 않으면,
고혈압환자의 50%
⇒ 관상동맥이나 심부전으로 사망
고혈압환자의 33%
⇒ 뇌졸중으로 사망
고혈압환자의 10-15%
⇒ 신부전으로 사망
고혈압의 원인(1)
고혈압의 구분
· 본태성 고혈압 : 특별한 원인없이 발생
· 이차성 고혈압 : 신체내부의 특수한 질환에
의해 2차적으로 발생(신장질환, 신경질환)
유전적 요소로 인해 고혈압에 걸리기 쉽다.
성별 차이
- 고혈압으로 인한 남자의 사망률 여자의 3배
연령이 많을수록 고혈압에 걸릴 가능성 높다
- 남자 45세이상, 여자 55세이상에서 주의
가족 중 질병자있는 경우, 특히 주의를!!!!
유전 : 고혈압환자의 1/3이 가족의 영향
- 부모 중 1명이 고혈압 있으면,
자녀 3명 중 1명에서 고혈압
- 부모 모두 고혈압 있으면,
자녀 2명 중 1명에서 고혈압
고혈압의 원인(2)
성격적 특성 : A형 성격
- 모든 일을 항상 경쟁적으로 하는 사람
- 항상 바쁘게 서두르는 사람
- 가정과 직장에서 잠시도 쉬지 않고 일에
쫓기는 사람
- 한꺼번에 일을 몰아서 하는 사람
- 밥을 급하게 먹고, 걸음도 빨리 걷는다
- 모든 일에 신경질적이고 화를 잘 내는 사람
- 내성적이고, 생각과 걱정이 많은 사람
고혈압의 증상
가장 대표적인 증상
⇒ 증상이 없는 것
혈압이 높은 사람 중 뒷머리가 뻐근하다? 라는 증상을 호소하는 사람 ⇒ 15% 불과
고혈압 자체에 의해 현기증이 발생하는 경우
⇒ 거의 없다.
언제 증상이 나타나는가?
⇒ 합병증이 생긴 경우
고혈압의 합병증
뇌졸중(중풍)
심근경색
심장병(심부
전)
만성 신부전
뇌출혈
혈압과 합병증(1)
7mmHg
27%
42%
혈압 심장병 뇌졸중
혈압과 합병증(2)
5mmHg
17%
40%
혈압 심장병 뇌졸중
질병 진행 정도와 치료 비용
초기 질환 질환 주의 상태 치료 필요 상태
치료비용: 월 10만원
치료 효율 80% 이상
치료비용: 월 200만원이상
치료 효율 10% 이하
증상 및
비용
고혈압 심장질환 심근경색
치료비용: 무료
치료효율:
95%이상
시간 경과
약 물 치 료
혈압을 조절할수 있는 가장 확실한 방법
혈압이 160/100 이상인 사람은 꼭 약물치
료
혈압약 복용을 갑자기 중단해서는 안됨. (갑자기 중단하면, 전보다 혈압이 더 올라가고, 합병증 발생)
혈압이 낮아져도 계속 혈압약 복용
생활양식 개선과 병행
고지혈증 관리
정의
- 총콜레스테롤 농도가 250mg/ dL 이상
- 고밀도지단백(HDL) 35 mg/dL 미만
- 저밀도지단백(LDL) 130mg/ dL 이상
목표
- 총콜레스테롤은 낮추고
- HDL콜레스테롤은 높이고
- LDL콜레스테롤은 낮춘다.
동맥경화는 동맥의 벽이 두꺼워지면서 내막에 지방
이 축적되는 것을 의미
- 죽상경화증이 생기면 혈관의 내경이 좁아져 관상동
맥에 일어나면 협심증과 심근경색증 발생 및 뇌혈
관에 뇌졸중 발생
- 과로사와 매우 밀접한 관련
당뇨병의 관리
당뇨병 관리 - I
당뇨병의 진단
당뇨병의 식사원칙 - 규칙적인 식사습관
- 알맞은 열량섭취
- 운동요법, 약물요법과의 병행
정상혈당 당뇨병
공복 시 70-110 140 이상
식후 120-140 200 이상
당뇨병 관리 - II
섭취가능 식품
- 홍차, 녹차
- 채소, 상치, 오이,
배추
- 미역, 김, 다시마
- 버섯
- 맑은 채소국
제한할 식품
- 유자차, 모과차
- 말린과일,
과일통조림
- 설탕, 꿀, 껌, 사탕,
쵸코렛, 케잌,
과자, 아이스크림
당뇨병 관리 - III
• 식후 30분–1시간일때 운동 적당
(혈당이 높을 때 운동이 좋다)
• 장시간을 운동시 30분 간격으로 탄수화물
섭취
• 아침보다 오후에 운동하는 게 적당
• 운동 전후 혈당 측정
• 산책, 걷기, 조깅, 자전거타기,
수영, 체조 등
합병증
(1) 뇌출혈
높은 혈압으로 인해 뇌혈관이 터져서 생기는 질환
급사의 가능성이 높음
뇌출혈의 증상
두통, 구토
의식소실
(2) 뇌경색
뇌혈관이 막혀서 생기는 질환
마비 등의 증상이 흔히 생김
증상은 뇌출혈과 유사
뇌 졸 중
(3) 심근경색
심장의 관상동맥이 막혀서 생기는 질환
심한 가슴(명치부위)의 통증
심한 관상동맥 협착증
관상동맥질환의 치료
치료결과 혈관 조영사진
Pre-Balloon Post-Balloon
(4) 심장혈관질환
“심부전”
고혈압 방치 시 심장에 부담을 줌
심장벽이 두꺼워지고 심장이 커짐
심장기능이 떨어져 체내에 필요한 혈액량을 공급하지 못하게 됨
정 상
심 부 전 고혈압 환자가 정상인의 4배
숨찬 증상, 운동력 저하
폐부종 (폐에 물이 참)
“심부전”
우심실 기능이상 좌심실 기능이상
“부정맥”
정상적이 심박동에서 벗어나는 것
고혈압이 원인인 심장질환에서 발생 (심장 비대, 심부전, 심근경색 등)
맥박수에 따라, 빈맥성 부정맥 (100회/분 이상) 서맥성 부정맥 (60회/분 이하)
정상
고혈압+심부전의 40%가 심방세동
가슴 두근거림, 어지러움, 숨참
뇌졸중 (중풍)의 요인
부정맥 (심방세동)
(5) 만성 신부전
고혈압으로 인해 신장의 기능이 저하된 상태
신장의 기능이 안 좋으면 혈압이 올라감
– 혈압이 올라가면 신장의 기능이 떨어짐
– 혈압이 더욱 올라감 : 악순환
신부전
• 신장에 혈액을 공급하는 신동맥에 동맥경화가 발생
• 협착이 진행되면 혈류가 저하되어 신장성 고혈압을 일으킴
• 때론 완전히 폐쇄되어 신경색이 발생할 수 있음
• 신동맥 협착성 고혈압은 협착을 완화시켜 혈류를 정상화시켜야 해결
“신장과 고혈압”
신경화증
신장 고혈압 밀접한 관계
“신기능저하”
• 고혈압이 장기간 계속되면 신장의 모세혈관이 높은 압력에
손상을 받아 노폐물을 여과해 주는 기능을 상실
• 신부전이 발생하여 빈혈, 부종 등의 증상이 나타남
정상 만성 신부전 말기 신부전
(6)망막출혈질환
“고혈압성 망막증”
• 높은 압력에 망막의 모세혈관이 견디지 못하고 출혈을 일으킴
• 망막의 기능이 상실되어 결국은 실명하게 되는 무서운 합병증
정상 망막출혈
고혈압성 망막출혈
뇌심혈관질환발병위험도 평가
한국산업안전보건공단에서 제정
KOSHA-CODE(H-1-2013)
‘직장에서의 뇌·심혈관질환 예방을 위한 발병위험도평가 및 사후관리지침’
뇌심혈관질환 발병위험도평가
대상 및 실시주기
대상 : 모든 근로자
주기
- 뇌심 발병위험요인이 전혀 없는 건강한 근로자에 대해 2년에 1회 이상 실시
- 뇌심 발병위험요인이 있는 근로자에 대해 1년에 1회 이상 실시
- 기초질환 내지 기존질환이 발견된 근로자에 대해서는 각자의 발병위험수준에 따라 검진기관 의사가 권고하는 대로 차기 발병위험도 평가시기 결정
기초질환, 기존질환
기초질환
- 고혈압, 고지혈증, 당뇨
기존질환
- 뇌심혈관질환 : 심장, 심혈관 및 뇌혈관계통에서 발생한 질환으로서, 협심증, 심근경색증, 뇌졸중(뇌경색, 거미막하출혈, 뇌시질, 내출혈) 등
검진항목
필수항목 1) 문진 - 생활습관조사 : 흡연, 운동습관, 음주 등 - 가족력 : 뇌졸중, 협심증, 심근경색증 등 - 과거 및 현병력 : 당뇨병, 이과성 뇌허혈발작,
뇌졸중, 협심증, 심근경색증 등 2) 임상검사 : 체중, 신장, 혈압, 시력, 흉부방사선(
직촬), 심전도, 혈중지질검사(총콜레스테롤, 트리글리세라이드), 혈당
선택항목(고혈압 있는 경우) - 안저검사, BUN, 크레아티닌, 단백뇨검사)
발병위험수준 분류
분류기준
- 혈압수준, 위험인자 보유개수, 표적장기 손상, 질병동반 여부
분류내용
- 건강군 : 발병위험이 거의 없는 경우
- 저위험군
- 중등도위험군
- 고위험군
사후관리
1. 기초질환관리
2. 생활습관개선 프로그램 제공
3. 업무적합성평가 및 근무상의 조치
4. 작업관리 및 작업환경관리
5. 보건교육과 상담
근무상조치
통상근무 : 현재부서에서 그대로 근무해도 되는 경우
조건부근무 : 생활습관개선, 약물치료 또는 근무시간 제한 등의 조건 하에서 현재의 부서에서 근무할 수 있는 경우
병가 또는 휴직 : 건강상태가 좋아질 때까지 요양치료가 필요한 경우
작업전환 : 현재의 업무특성상 뇌졸중이나 심근경색증을 발병 또는 악화시킬 수 있어 다른 부서로 직무전환조치가 필요한 경우
작업전환 고려 대상 업무
주당 60시간 이상의장시간노동
고정적인 야간작업
정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무
힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업
용광로작업과 같은 고열작업 또는 한랭작업
갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서의 작업
부정맥이 있을 때 : 운전작업, 고소작업
소음이 심한 부서
순환기계장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 업무(이황화탄소, 염화탄화수소류, 니트로글리세린, 메틸렌클로라이드 등)
Sarang Industrial Environmental Institute
근로자 건강장해 예방활동 관련 지침
- KOSHA GUIDE H-4–2012 일반건강진단결과에 따른 사후관리 지침 - KOSHA GUIDE H-80-2012 밀폐공간 보건작업 프로그램 시행에 관한 기술지침 - KOSHA GUIDE H-61-2012 청력보존프로그램의 수립․시행지침
-KOSHA GUIDE H-65-2012 사업장 근골격계질환 예방관리 프로그램
- KOSHA GUIDE H-9-2012 근골격계부담작업 유해요인조사 지침
-뇌심혈관질환평가 및 건강증진프로그램관리
KOSHA GUIDE H - 1 – 2013 직장에서의 뇌․심혈관질환 예방을 위한 발병위험도평가 및 사후관리지침
KOSHA GUIDE H - 162 – 2014 사업장 건강증진활동 계획 수립 및 시행에 관한 지침
- 직무스트레스 요인 평가 및 관리
KOSHA GUIDE H - 40 – 2011 사업장 직무스트레스 예방 프로그램
KOSHA GUIDE H - 67 – 2012 직무스트레스 요인 측정지침
KOSHA GUIDE H - 163 – 2014 감정노동평가 지침
- 작업량, 작업시간 등 작업관리
KOSHA GUIDE H - 22 – 2011 교대작업자의 보건관리지침
KOSHA GUIDE H - 47 – 2011 장시간 근로자 보건관리지침
”
“작업환경측정 및 산업보건종합컨설팅, 근골격계질환 유해요인조사를 통한 근로자건강보호와 생산성향상을 위해 최고의 산업보건 서비스를 제공하여 드리겠습니다.
“감사합니다^^….”
이 준 애(010-5258-1673, [email protected])
산업보건지도사, 산업전문간호사, 산업위생관리기술사, 인간공학기술사,
KOSHA18001심사원