伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒

( typhoid and paratyphoid fever )( typhoid and paratyphoid fever )

复旦大学附属华山医院

黄玉仙

一一一一、、、、概述概述概述概述

• 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒（（（（甲甲甲甲、、、、乙乙乙乙、、、、丙丙丙丙））））沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌→→→→急性肠道急性肠道急性肠道急性肠道

传染病传染病传染病传染病（（（（乙类传染病乙类传染病乙类传染病乙类传染病））））

• 临床特征临床特征临床特征临床特征：：：：持续发热持续发热持续发热持续发热、、、、相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉、、、、全身中毒症全身中毒症全身中毒症全身中毒症

状状状状、、、、玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹、、、、肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大、、、、白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少；；；；主要并发主要并发主要并发主要并发

• 两者流行病学两者流行病学两者流行病学两者流行病学、、、、发病机制发病机制发病机制发病机制、、、、病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖、、、、临床表现临床表现临床表现临床表现

诊断诊断诊断诊断、、、、治疗和预防基本上相同治疗和预防基本上相同治疗和预防基本上相同治疗和预防基本上相同

状状状状、、、、玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹、、、、肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大、、、、白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少；；；；主要并发主要并发主要并发主要并发

症有肠出血症有肠出血症有肠出血症有肠出血、、、、肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔

� 伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属DDDD群群群群，，，，GGGG----

染色染色染色染色，，，，杆状杆状杆状杆状，，，，长长长长1111～～～～

3.53.53.53.5υµυµυµυµ，，，，宽宽宽宽0.50.50.50.5～～～～0.8 0.8 0.8 0.8 υµυµυµυµ，，，，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛，，，，胆汁培养易生长胆汁培养易生长胆汁培养易生长胆汁培养易生长。。。。

生活力强生活力强生活力强生活力强，，，，水水水水２２２２－－－－３３３３周周周周，，，，粪便粪便粪便粪便１１１１－－－－２２２２月月月月，，，，耐低温耐低温耐低温耐低温．．．．

� 释放释放释放释放内毒素内毒素内毒素内毒素致病致病致病致病

二二二二、、、、病原学病原学病原学病原学

� 菌体菌体菌体菌体抗原抗原抗原抗原““““OOOO”，，，，鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛抗原抗原抗原抗原““““HHHH”，，，，可刺激机体产生相应抗可刺激机体产生相应抗可刺激机体产生相应抗可刺激机体产生相应抗

体体体体，，，，有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断；；；；表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原““““ViViViVi”，，，，有助于发现带菌者有助于发现带菌者有助于发现带菌者有助于发现带菌者

� 释放释放释放释放内毒素内毒素内毒素内毒素致病致病致病致病

周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛（（（（↓），），），），负染负染负染负染，，，，*22500

慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传

染源染源染源染源，，，，有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义。。。。

传染源传染源传染源传染源：：：：病人和带菌者病人和带菌者病人和带菌者病人和带菌者。。。。病人从潜伏期即可由粪便排病人从潜伏期即可由粪便排病人从潜伏期即可由粪便排病人从潜伏期即可由粪便排

菌菌菌菌；；；；2222～～～～4444周排菌量最多周排菌量最多周排菌量最多周排菌量最多，，，，传染性最大传染性最大传染性最大传染性最大；；；；排菌排菌排菌排菌3333个月以上个月以上个月以上个月以上

为慢性带菌者为慢性带菌者为慢性带菌者为慢性带菌者。。。。

三三三三、、、、流行病学流行病学流行病学流行病学

易感人群易感人群易感人群易感人群：：：：普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感，，，，病后免疫力持久病后免疫力持久病后免疫力持久病后免疫力持久，，，，伤寒与副伤伤寒与副伤伤寒与副伤伤寒与副伤

寒无交叉免疫寒无交叉免疫寒无交叉免疫寒无交叉免疫。。。。

染源染源染源染源，，，，有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义有重要的流行病学意义。。。。

传播途径传播途径传播途径传播途径：：：：消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播（（（（水源水源水源水源、、、、食物污染食物污染食物污染食物污染）。）。）。）。

• 发病季节发病季节发病季节发病季节：：：：夏秋为多夏秋为多夏秋为多夏秋为多，，，，终年可见终年可见终年可见终年可见。。。。

• 流行地区流行地区流行地区流行地区：：：：热带和亚热带多见热带和亚热带多见热带和亚热带多见热带和亚热带多见。。。。

多散发多散发多散发多散发

流行特征流行特征流行特征流行特征

• 多散发多散发多散发多散发

• 儿童青壮年多见儿童青壮年多见儿童青壮年多见儿童青壮年多见

四四四四、、、、发病机制和病理解剖发病机制和病理解剖发病机制和病理解剖发病机制和病理解剖

二次菌血症二次菌血症二次菌血症二次菌血症

细菌细菌细菌细菌 小肠小肠小肠小肠 肠淋巴结肠淋巴结肠淋巴结肠淋巴结 第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症

组织器官组织器官组织器官组织器官 第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症 （（（（血血血血、、、、尿尿尿尿、、、、粪便粪便粪便粪便））））

ArthusArthusArthusArthus反应反应反应反应

病理解剖改变病理解剖改变病理解剖改变病理解剖改变

特征特征特征特征：：：：全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。。。。特征特征特征特征：：：：全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。。。。

1W1W1W1W，，，， 肠道及系膜淋巴组织增生肠道及系膜淋巴组织增生肠道及系膜淋巴组织增生肠道及系膜淋巴组织增生

2W2W2W2W，，，，肠道及系膜淋巴组织炎症肠道及系膜淋巴组织炎症肠道及系膜淋巴组织炎症肠道及系膜淋巴组织炎症、、、、水肿水肿水肿水肿、、、、结痂结痂结痂结痂

3W3W3W3W，，，，溃疡溃疡溃疡溃疡、、、、出血出血出血出血

4444----5W5W5W5W，，，， 愈合愈合愈合愈合

肠肠肠肠（（（（伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞、、、、伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结）、）、）、）、脾脾脾脾、、、、肝肝肝肝、、、、心心心心、、、、肺肺肺肺、、、、胆胆胆胆、、、、中枢炎中枢炎中枢炎中枢炎

症反应症反应症反应症反应

五五五五、、、、临床表现临床表现临床表现临床表现

潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：：：：7777～～～～23232323天天天天，，，，平均平均平均平均10101010～～～～14141414天天天天

典型的临床经过分为四期典型的临床经过分为四期典型的临床经过分为四期典型的临床经过分为四期--------

初期初期初期初期、、、、 极期极期极期极期、、、、 缓解期缓解期缓解期缓解期、、、、恢复期恢复期恢复期恢复期

病程病程病程病程（（（（第第第第1111周周周周）（）（）（）（第第第第2222----3333周周周周）（）（）（）（第第第第3333----4444周周周周）））） （（（（第第第第5555周周周周））））

临床表现临床表现临床表现临床表现

2222、、、、极期极期极期极期：：：：病程病程病程病程2222～～～～3333周周周周，，，，易出现易出现易出现易出现肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔、、、、肠出血等并发症肠出血等并发症肠出血等并发症肠出血等并发症

主要表现主要表现主要表现主要表现：：：：

1111、、、、初期初期初期初期：：：：病程第一周病程第一周病程第一周病程第一周，，，，发热发热发热发热及全身中毒表现及全身中毒表现及全身中毒表现及全身中毒表现

主要表现主要表现主要表现主要表现：：：：

1.1.1.1.高热高热高热高热((((稽留热稽留热稽留热稽留热) 2.) 2.) 2.) 2.中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病((((无欲貌无欲貌无欲貌无欲貌) ) ) )

3.3.3.3.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 4.4.4.4.循环系统症状循环系统症状循环系统症状循环系统症状((((相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉))))

5.5.5.5.皮疹皮疹皮疹皮疹((((玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹) 6.) 6.) 6.) 6.肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大((((中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎))))

临床表现临床表现临床表现临床表现

�缓解期缓解期缓解期缓解期：：：：病程病程病程病程3333～～～～4444周周周周，，，，仍可出现并发症仍可出现并发症仍可出现并发症仍可出现并发症（（（（2222----4444周周周周））））。。。。

�恢复期恢复期恢复期恢复期：：：：第第第第5555周周周周，，，，大约大约大约大约1111个月左右完全恢复个月左右完全恢复个月左右完全恢复个月左右完全恢复。。。。

伤寒病程图伤寒病程图伤寒病程图伤寒病程图

临床类型临床类型临床类型临床类型：：：：

1、、、、普通型普通型普通型普通型

2、、、、轻型轻型轻型轻型:毒血症状轻毒血症状轻毒血症状轻毒血症状轻、、、、病程短病程短病程短病程短。。。。

3、、、、爆发型爆发型爆发型爆发型：：：：毒血症状重毒血症状重毒血症状重毒血症状重，，，，有并发症有并发症有并发症有并发症。。。。

4、、、、迁延型迁延型迁延型迁延型：：：：病程长达病程长达病程长达病程长达45-60天天天天，，，，有血吸虫病者多有血吸虫病者多有血吸虫病者多有血吸虫病者多4、、、、迁延型迁延型迁延型迁延型：：：：病程长达病程长达病程长达病程长达45-60天天天天，，，，有血吸虫病者多有血吸虫病者多有血吸虫病者多有血吸虫病者多

见见见见。。。。

5、、、、逍遥型逍遥型逍遥型逍遥型：：：：症状轻症状轻症状轻症状轻，，，，以肠穿孔以肠穿孔以肠穿孔以肠穿孔、、、、出血就诊出血就诊出血就诊出血就诊。。。。

小儿及老人伤寒特点小儿及老人伤寒特点小儿及老人伤寒特点小儿及老人伤寒特点

� 小儿小儿小儿小儿：：：：不典型不典型不典型不典型，，，，起病急起病急起病急起病急、、、、消化道神经系统症状明显消化道神经系统症状明显消化道神经系统症状明显消化道神经系统症状明显、、、、

易并发支气管肺炎易并发支气管肺炎易并发支气管肺炎易并发支气管肺炎

� 老人老人老人老人：：：：不典型不典型不典型不典型，，，，病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延、、、、易并发支气管肺炎及心功易并发支气管肺炎及心功易并发支气管肺炎及心功易并发支气管肺炎及心功

能不全能不全能不全能不全，，，，病死率高病死率高病死率高病死率高。。。。能不全能不全能不全能不全，，，，病死率高病死率高病死率高病死率高。。。。

复发与再燃复发与再燃复发与再燃复发与再燃

� 复发复发复发复发：：：：症状消失后症状消失后症状消失后症状消失后1-2周再次发病周再次发病周再次发病周再次发病

—原因原因原因原因：：：：抗菌疗程不足抗菌疗程不足抗菌疗程不足抗菌疗程不足、、、、抵抗力低抵抗力低抵抗力低抵抗力低。。。。

� 再燃再燃再燃再燃：：：：体温下降未至正常再度升高体温下降未至正常再度升高体温下降未至正常再度升高体温下降未至正常再度升高

并发症并发症并发症并发症

�肠出血肠出血肠出血肠出血

�肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔

�中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎

�中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎�中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎

�支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎

�溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征

�中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病

�急性胆囊炎等急性胆囊炎等急性胆囊炎等急性胆囊炎等

实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查

� 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养：：：：

�血象血象血象血象：：：：白细胞白细胞白细胞白细胞、、、、粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少，，，，嗜酸细胞减少后嗜酸细胞减少后嗜酸细胞减少后嗜酸细胞减少后

消失消失消失消失，，，，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值

• 血培养血培养血培养血培养 第第第第1111----2222周周周周，，，，阳性率最高阳性率最高阳性率最高阳性率最高。。。。((((确诊最常用确诊最常用确诊最常用确诊最常用））））

• 骨髓培养骨髓培养骨髓培养骨髓培养 阳性率高阳性率高阳性率高阳性率高，，，，持续时间长持续时间长持续时间长持续时间长，，，，已抗菌治疗尤适已抗菌治疗尤适已抗菌治疗尤适已抗菌治疗尤适。。。。

• 粪尿培养粪尿培养粪尿培养粪尿培养 第第第第3333----4444周周周周，，，，阳性率最高阳性率最高阳性率最高阳性率最高。。。。

• 胆汁培养胆汁培养胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者慢性带菌者慢性带菌者慢性带菌者。。。。

• 玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养

� 应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的““““OOOO”与与与与““““HHHH”抗原抗原抗原抗原，，，，副伤寒菌甲副伤寒菌甲副伤寒菌甲副伤寒菌甲、、、、乙乙乙乙、、、、

丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原““““AAAA”、、、、“BBBB”、、、、“CCCC”，，，，通过凝集反应检测患通过凝集反应检测患通过凝集反应检测患通过凝集反应检测患

者血清中相应的抗体者血清中相应的抗体者血清中相应的抗体者血清中相应的抗体。。。。

��肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应::

� 1111周左右出现抗体周左右出现抗体周左右出现抗体周左右出现抗体，，，，3333～～～～4444周阳性率可达周阳性率可达周阳性率可达周阳性率可达70%70%70%70%。。。。

� ““““OOOO”抗体抗体抗体抗体≥ 1:80≥ 1:80≥ 1:80≥ 1:80，，，，““““HHHH”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体≥ 1:160≥ 1:160≥ 1:160≥ 1:160或或或或

有有有有4444倍增高者更倍增高者更倍增高者更倍增高者更有意义有意义有意义有意义。。。。

�评价肥达氏反应注意以下几点评价肥达氏反应注意以下几点评价肥达氏反应注意以下几点评价肥达氏反应注意以下几点：：：：

1.1.1.1.““““OOOO”抗体抗体抗体抗体----出现出现出现出现早早早早，，，，消失消失消失消失快快快快；；；；

““““HHHH”抗体抗体抗体抗体----出现出现出现出现迟迟迟迟，，，，维维维维持时间长持时间长持时间长持时间长。。。。

““““OOOO”抗原为伤寒抗原为伤寒抗原为伤寒抗原为伤寒、、、、副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲、、、、乙杆菌的共同抗原乙杆菌的共同抗原乙杆菌的共同抗原乙杆菌的共同抗原

三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原（（（（“HHHH”、、、、“AAAA”、、、、“BBBB”））））不同不同不同不同三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原三者的鞭毛抗原（（（（“HHHH”、、、、“AAAA”、、、、“BBBB”））））不同不同不同不同

2.2.2.2.早早早早期应用抗生素期应用抗生素期应用抗生素期应用抗生素，，，，““““OOOO”“HHHH”抗体可抗体可抗体可抗体可不升不升不升不升高高高高（（（（假阴假阴假阴假阴性性性性））））。。。。

3.3.3.3.其他其他其他其他疾疾疾疾病出现的病出现的病出现的病出现的肥肥肥肥达达达达氏氏氏氏反应反应反应反应假假假假阳性阳性阳性阳性（（（（血吸血吸血吸血吸虫虫虫虫、、、、败败败败血症血症血症血症、、、、

结核结核结核结核等等等等））））。。。。

TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC 意义意义意义意义

���� 0000 0000 0000 0000 发病早期发病早期发病早期发病早期

0000 ���� 0000 0000 0000 不久前患过伤寒不久前患过伤寒不久前患过伤寒不久前患过伤寒////菌苗接种菌苗接种菌苗接种菌苗接种////非特异回忆非特异回忆非特异回忆非特异回忆

��肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应::::::::

���� ���� 0000 0000 0000 伤寒伤寒伤寒伤寒

���� 0000 ���� 0000 0000 副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲

���� 0000 0000 ���� 0000 副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙

0000 0000 0000 0000 ���� 副伤寒丙副伤寒丙副伤寒丙副伤寒丙

六六六六、、、、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

�流行病学流行病学流行病学流行病学：：：：

�临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：

�实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：：：：

确诊标准确诊标准确诊标准确诊标准：：：：

• 找到找到找到找到伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌。。。。

• 肥肥肥肥大反应大反应大反应大反应OOOO、、、、HHHH抗体均阳性抗体均阳性抗体均阳性抗体均阳性;;;;

或或或或在在在在恢复期恢复期恢复期恢复期效价效价效价效价增高增高增高增高4444倍以上者倍以上者倍以上者倍以上者。。。。

�实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：：：：

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断

� 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染

� 疟疾疟疾疟疾疟疾

� 钩端螺旋钩端螺旋钩端螺旋钩端螺旋体病体病体病体病

急性病毒性肝急性病毒性肝急性病毒性肝急性病毒性肝炎炎炎炎� 急性病毒性肝急性病毒性肝急性病毒性肝急性病毒性肝炎炎炎炎

� 流行性流行性流行性流行性斑斑斑斑疹伤寒疹伤寒疹伤寒疹伤寒

� 粟粟粟粟粒性粒性粒性粒性结核结核结核结核病病病病

� 革兰阴革兰阴革兰阴革兰阴性杆菌性杆菌性杆菌性杆菌败败败败血症血症血症血症

� 恶组恶组恶组恶组

预后预后预后预后

�病死率病死率病死率病死率：：：：1111----5%5%5%5%

�肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔、、、、肠出血者预后差肠出血者预后差肠出血者预后差肠出血者预后差

七七七七、、、、治疗治疗治疗治疗

�一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗

�病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗

并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗：：：：�并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗：：：：

�慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗

病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗

喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类：首选首选首选首选

注意注意注意注意：：：：孕妇和儿童禁用孕妇和儿童禁用孕妇和儿童禁用孕妇和儿童禁用，，，，口服或静脉给药口服或静脉给药口服或静脉给药口服或静脉给药。。。。

头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类：：：：首选首选首选首选

适用于适用于适用于适用于：：：：孕妇孕妇孕妇孕妇、、、、儿童及埔乳期妇女儿童及埔乳期妇女儿童及埔乳期妇女儿童及埔乳期妇女。。。。肾功不全者可减量应用肾功不全者可减量应用肾功不全者可减量应用肾功不全者可减量应用。。。。

� 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素：：：：已少用已少用已少用已少用。。。。� 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素：：：：已少用已少用已少用已少用。。。。

� 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林：：：：2222----4g/d4g/d4g/d4g/d

疗程疗程疗程疗程：：：：7777----14141414dddd

治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准—体温正常体温正常体温正常体温正常15151515天天天天

或每隔或每隔或每隔或每隔5555天便培养天便培养天便培养天便培养，，，，连续连续连续连续2222次阴性次阴性次阴性次阴性

� 1979197919791979年年年年----河南河南河南河南发生发生发生发生流行流行流行流行

� 1988198819881988年年年年----吉林地区开始流行吉林地区开始流行吉林地区开始流行吉林地区开始流行

� 1987~891987~891987~891987~89年年年年----上海上海上海上海、、、、江苏等地发生伤寒爆发江苏等地发生伤寒爆发江苏等地发生伤寒爆发江苏等地发生伤寒爆发

耐氯霉素伤寒耐氯霉素伤寒耐氯霉素伤寒耐氯霉素伤寒

流行流行流行流行，，，，耐多种常用抗生素耐多种常用抗生素耐多种常用抗生素耐多种常用抗生素，，，，后经培养证实后经培养证实后经培养证实后经培养证实

为耐氯霉素的为耐氯霉素的为耐氯霉素的为耐氯霉素的M1M1M1M1型菌株型菌株型菌株型菌株。。。。

并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗

�肠出血肠出血肠出血肠出血

�肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔

�中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎

�中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎�中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎中毒性肝炎

慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗

� 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林////喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮类类类类 6666周周周周

� 手术手术手术手术

隔离及预防隔离及预防隔离及预防隔离及预防

消化道隔离消化道隔离消化道隔离消化道隔离

隔离期隔离期隔离期隔离期—体温体温体温体温正正正正常常常常15151515天天天天

或或或或每隔每隔每隔每隔5555天便培养天便培养天便培养天便培养，，，，连连连连续续续续2222次阴次阴次阴次阴性性性性

控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源：：：：隔离隔离隔离隔离、、、、治疗病人及带菌者治疗病人及带菌者治疗病人及带菌者治疗病人及带菌者

切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径：：：：水源水源水源水源、、、、粪便及饮食管理粪便及饮食管理粪便及饮食管理粪便及饮食管理，，，，灭蝇灭蝇灭蝇灭蝇

保护易感者保护易感者保护易感者保护易感者：（：（：（：（接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗））））

副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介副伤寒简介

副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲、、、、副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙、、、、副伤寒丙分别由副副伤寒丙分别由副副伤寒丙分别由副副伤寒丙分别由副

伤寒甲伤寒甲伤寒甲伤寒甲、、、、乙乙乙乙、、、、丙沙门菌引起丙沙门菌引起丙沙门菌引起丙沙门菌引起。。。。

其流行病学其流行病学其流行病学其流行病学、、、、发病机制发病机制发病机制发病机制、、、、病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖、、、、临床临床临床临床

表现表现表现表现、、、、诊断诊断诊断诊断、、、、治疗和预防基本上与伤寒相同治疗和预防基本上与伤寒相同治疗和预防基本上与伤寒相同治疗和预防基本上与伤寒相同。。。。

临床上很难区分临床上很难区分临床上很难区分临床上很难区分，，，，确诊需肥达反应和培养确诊需肥达反应和培养确诊需肥达反应和培养确诊需肥达反应和培养

小结小结小结小结

1111、、、、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病

2222、、、、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源

3333、、、、临床六大特征临床六大特征临床六大特征临床六大特征：：：：持续发热持续发热持续发热持续发热、、、、相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉、、、、全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状、、、、玫瑰玫瑰玫瑰玫瑰

疹疹疹疹、、、、肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大、、、、白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少；；；；主要并发症有肠出血主要并发症有肠出血主要并发症有肠出血主要并发症有肠出血、、、、肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔

4444、、、、实验室特点实验室特点实验室特点实验室特点：：：：外周血象外周血象外周血象外周血象WBCWBCWBCWBC降低降低降低降低，，，，嗜酸细胞减少或消失嗜酸细胞减少或消失嗜酸细胞减少或消失嗜酸细胞减少或消失，，，，可通可通可通可通

过细菌培养或肥达氏反应确诊过细菌培养或肥达氏反应确诊过细菌培养或肥达氏反应确诊过细菌培养或肥达氏反应确诊

5555、、、、主要的鉴别疾病主要的鉴别疾病主要的鉴别疾病主要的鉴别疾病：：：：持续发热持续发热持续发热持续发热、、、、外周外周外周外周WBCWBCWBCWBC下降下降下降下降

6666、、、、抗生素治疗有特效抗生素治疗有特效抗生素治疗有特效抗生素治疗有特效

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