Το Κάπνισμα και η σχέση του με το πόδι″ 1/014_skoutas.pdf ·...

ΤοΤο ΚάπνισμαΚάπνισμα καικαι ηη σχέσησχέση τουτου μεμε τοτο ″″ΔιαβητικόΔιαβητικό πόδιπόδι″″

ΣκούταςΣκούτας

ΔΔ,,ΚαραγιάννηΚαραγιάννη

ΔΔ,,ΓουλήΓουλή

ΟΟ,,ΠαππάΠαππά

ΕΕ,,ΡογκότηΡογκότη

ΜΜ, , ΠαπαντωνίουΣΠαπαντωνίουΣ,,ΕξιάραΕξιάρα

ΤΤ,,ΔούκαςΔούκας, , ΛΛ

,,ΣακαλήΣακαλή

ΚΚ,,ΜανέςΜανές

ΧΧ..

ΔιαβητολογικόΔιαβητολογικό

ΚέντροΚέντρο

ΠΠ..ΓΓ..ΝΝ..ΠαπαγεωργίουΠαπαγεωργίου

ΘεσσαλονίκηςΘεσσαλονίκης

ΚΑΠΝΙΣΜΑΚΑΠΝΙΣΜΑ

& & ΠΠ..ΑΑ..ΝΝ..

ΕίναιΕίναι

οο

μοναδικόςμοναδικός σημαντικόςσημαντικός

μεταβαλλόμενοςμεταβαλλόμενος παράγονταςπαράγοντας

κινδύνουκινδύνου

γιαγια

τητη

δημιουργίαδημιουργία

καικαι εξέλιξηεξέλιξη

τηςτης

ΠΠ..ΑΑ..ΝΝ. .

↑↑

κίνδυνοςκίνδυνος ακρωτηριασμούακρωτηριασμού..

LassilaLassila ActeActe ChirChir ScardScard 1988.1988.

The foot in DiabetesThe foot in Diabetes A. A. BoultonBoulton 20002000

ΗΗ

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

ΤΗΣΤΗΣ

ΕΞΕΛΚΩΣΗΣΕΞΕΛΚΩΣΗΣ

ΣκοπόςΣκοπός

ΗΗ

συσχέτισησυσχέτιση

τουτου

καπνίσματοςκαπνίσματος

μεμε

τηντην

περιφερικήπεριφερική αγγειακήαγγειακή

νόσονόσο

καικαι

τοτο

¨διαβητικό¨διαβητικό

πόδι¨πόδι¨

ΚλινικήΚλινική

κατάστασηκατάσταση

πουπου

χαρακτηρίζεταιχαρακτηρίζεται

απόαπό φλεγμονήφλεγμονή,,εξέλκωσηεξέλκωση

ήή

καταστροφήκαταστροφή

τωντων

ενεν

τωτω

βάθειβάθει

ιστώνιστών

τουτου

ποδιούποδιού

καικαι

συνδυάζεταισυνδυάζεται

μεμε

νευροπάθειανευροπάθεια καικαι/ / ήή

περιφερικήπεριφερική

αγγειακήαγγειακή

νόσονόσο

τωντων

κάτωκάτω

άκρωνάκρων

σταστα

άτομαάτομα

μεμε

ΣΣ..ΔΔ..

Independent Risk Factors for PAD*Independent Risk Factors for PAD*

Newman AB, et al. Circulation. 1993;88:837-845

* PAD diagnosis based on ABI <0.90.

1.101.51

2.55

4.05

Relative Risk vs the General Population

Reduced Increased

Diabetes

Smoking

Hypertension

Total cholesterol (10 mg/dL)

ΜέθοδοιΜέθοδοι

ΕξετάσθηκανΕξετάσθηκαν••

ηη

διάρκειαδιάρκεια

τουτου

καπνίσματοςκαπνίσματος••

ηη

βαρύτηταβαρύτητα

τουτου

••

ηη


τηςτης

νόσουνόσου••

ηλικίαηλικία,,

BMIBMI

••

οο

μεταβολικόςμεταβολικός

έλεγχοςέλεγχος ( ( HbAHbA11cc) )

ΑσθενείςΑσθενείς--ΜέθοδοιΜέθοδοι

••

ΨηλάφησηΨηλάφηση

περιφερικώνπεριφερικών αγγείωναγγείων

••

ABI=Ankle Systolic ABI=Ankle Systolic Pressure/Brachial Pressure/Brachial Systolic PressureSystolic Pressure

••

ΥπαρξηΥπαρξη

ηη

όχιόχι διαλείπουσαςδιαλείπουσας

χωλότηταςχωλότητας

ΜέθοδοιΜέθοδοι

•• ΕγινεΕγινε


τηςτης

συνήθειαςσυνήθειας

τουτου καπνίσματοςκαπνίσματος

μεμε

τουςτους

δείκτεςδείκτες

τηςτης

περιφερικήςπεριφερικής αγγειοπάθειαςαγγειοπάθειας..

••

ΕρευνήθηκεΕρευνήθηκε

ηη συσχέτισησυσχέτιση


μεμε

τηντην

αιτιοπαθογένειααιτιοπαθογένεια τουτου

διαβητικούδιαβητικού


ΑσθενείςΑσθενείς

••

ΑπόΑπό

250 250 ασθενείςασθενείς

μεμε

¨διαβητικό¨διαβητικό

πόδι¨πόδι¨ 165 165 άνδρεςάνδρες--

((66,8%66,8%))

καικαι

85 85 γυναίκεςγυναίκες

((33,2%)33,2%)

131 131 μεμε

ιστορικόιστορικό


(5(522,,44%) %) 120 120 άνδρεςάνδρες(91,6%)(91,6%)--11 11 γυναίκεςγυναίκες(8,4%)(8,4%)120 120 ΣΔΣΔ

2( 91,6%) 2( 91,6%) --11 11 ΣΔΣΔ

1 (8,4%) 1 (8,4%)

54 54 είχανείχαν

διακόψειδιακόψει

τοτο

κάπνισμακάπνισμα

(41,2%).(41,2%).καικαι

77 77 ενεργοίενεργοί

καπνιστέςκαπνιστές

(58,8%) (58,8%) καικαι

32% 32% επίεπί

τουτου

συνόλουσυνόλου


SEX

femalemale

Cou

nt

140

120

100

80

60

40

20

0

Diabetes type

4Type 2Type IC

ount

140

120

100

80

60

40

20

0

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

••

ΗΗ


τουτου

ΣΣ

ΔΔ

ήτανήταν

15,415,4++8,91 8,91 έτηέτη••

ηη

HbAHbA11cc

8,848,84++1,87%1,87%

••

ηη


τουτου


38,238,2++3434

έτηέτη••

ηη

ημερήσιαημερήσια

κατανάλωσηκατανάλωση

32,932,9++14,3 14,3 τσιγάρατσιγάρα

••

pack yearspack years

6464++36.29 36.29 ••

ΜέσηΜέση

ηλικίαηλικία

65,3165,31±±10,25 10,25 έτηέτη


ΥπάρχειΥπάρχει

στατιστικάστατιστικά σημαντικήσημαντική

θετικήθετική


τουτου καπνίσματοςκαπνίσματος

μεμε

τηντην

διαλείπουσαδιαλείπουσα

χωλότηταχωλότητα

••

R=0.196R=0.196••

N=131N=131

••

pp≤≤

0,050,05


••



αρνητικήαρνητική


μεμε

τοντον σφυροβραχιόνιοσφυροβραχιόνιο

δείκτηδείκτη..

••

r=r=--0.0.295295••

n=131n=131

••

pp≤≤0,010,01


••



αρνητικήαρνητική


μεμε

τηντην ψηλάφησηψηλάφηση

τωντων

περιφερικώνπεριφερικών

αγγείωναγγείων

••

R =R =--0.3060.306••

n=131n=131

••

pp≤≤0,010,01


••

ΗΗ


τηςτης περιφερικήςπεριφερικής

αγγειακήςαγγειακής

νόσουνόσου

καικαι

ηη

βαρύτηταβαρύτητα τηςτης

βλάβηςβλάβης

δενδεν

φαίνεταιφαίνεται

νανα

επηρεάζονταιεπηρεάζονται

απόαπό

τητη διακοπήδιακοπή

ηη

όχιόχι

τουτου


στουςστους ασθενείςασθενείς

μαςμας

μεμε

διαβητικήδιαβητική

βλάβηβλάβη

σταστα

κάτωκάτω

άκραάκρα..


••

ΔενΔεν

βρέθηκεβρέθηκε

συσχέτισησυσχέτιση τηςτης

διάρκειαςδιάρκειας

τουτου


μεμε

τηντην γλυκοζυλιωμένηγλυκοζυλιωμένη

αιμοσφαιρίνηαιμοσφαιρίνη..((pp>>0.00.055))

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα••

ΠερισσότεροΠερισσότερο

απόαπό

τοτο

50% 50% διετέλεσεδιετέλεσε

″ενεργός″ενεργός

καπνιστής″καπνιστής″

••

ΤοΤο

60% 60% τωντων

νευροπαθητικώννευροπαθητικών

ελκώνελκών

δενδεν

σχετίζονταισχετίζονται

μεμε τοτο

κάπνισμακάπνισμα..

••

ΤοΤο


ισχαιμικώνισχαιμικών

ελκώνελκών

σχετίζονταισχετίζονται

μεμε

τοτο κάπνισμακάπνισμα

καικαι

υπάρχειυπάρχει

θετικήθετική


μεμε

τηντην

ισχαιμίαισχαιμία

p=0,002p=0,002..••

ΗΗ


τουτου


σχετίζεταισχετίζεται

μεμε

τοτο

τύποτύπο

τηςτης


p<0,001p<0,001

όχιόχι

όμωςόμως

μεμε

τητη


τηςτης..ΝΠΝΠ::

14,1214,12±±18,16 18,16 έτηέτη

ΙΙ

::

30,8130,81±±20,20 20,20 έτηέτηΝΙΝΙ

::

23,6023,60±±21,92 21,92 έτηέτη


ΘετικήΘετική


υπάρχειυπάρχει

μεταξύμεταξύ

τηςτης

αιτιολογίαςαιτιολογίας τηςτης


καικαι

τηςτης

ύπαρξηςύπαρξης


σεσε

σύγκρισησύγκριση

μεμε

τουςτους

μημη

καπνιστέςκαπνιστές

pp=0,000 =0,000

όχιόχι

όμωςόμως

καικαι

μεμε

αυτούςαυτούς

πουπου

σταμάτησανσταμάτησαν

τοτο κάπνισμακάπνισμα

BMI (Kg/mBMI (Kg/m²²))

••

ΝευροπαθητικοίΝευροπαθητικοί::

28,9828,98±±5,075,07••

ΙσχαιμικοίΙσχαιμικοί

::26,57626,576±±2,662,66

p=0,002p=0,002

••

ΝευροΝευροϊϊσχαιμικοίσχαιμικοί::

27,1427,14±±3,573,57



ΟΟ

σφυροβραχιόνιοςσφυροβραχιόνιος

δείκτηςδείκτης

((ABABΙΙ) )

••

νευροπαθητικοίνευροπαθητικοί

1,061,06±±0,18 0,18 ••

νευροϊσχαιμικοίνευροϊσχαιμικοί

0,500,50±±0,23 0,23 p<0,05p<0,05

••

ισχαιμικοίισχαιμικοί

0,440,44±±0,23.0,23.


ΝευροπαθητικοίΝευροπαθητικοί

ασθενείςασθενείς

::62,1562,15±±11,4 11,4 έτηέτη

ΙσχαιμικοίΙσχαιμικοί

ασθενείςασθενείς::

65,7965,79±±10,05 10,05 έτηέτη

ΝευροϊσχαιμικοίΝευροϊσχαιμικοί

ασθενείςασθενείς

::67,9767,97±±8,2 8,2 έτηέτη

p<0,001p<0,001


••

ΤοΤο

φύλοφύλο,,

ηη

μεταβολικήμεταβολική

ρύθμισηρύθμιση

((HbAHbA11cc),),

ηη διάρκειαδιάρκεια

τουτου

ΣΔΣΔ, , καικαι

ηη

θεραπείαθεραπεία

ΔενΔεν

φαίνεταιφαίνεται

νανα

επηρεάζουνεπηρεάζουν

τηντην

αιτιοπαθογένειααιτιοπαθογένεια τουτου

διαβητικούδιαβητικού


((χωρίςχωρίς

στατιστικάστατιστικά

σημαντικήσημαντική

διαφοράδιαφορά

στιςστις

3 3 ομάδεςομάδες).).

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

ΤαΤα

ευρήματαευρήματα

μαςμας

καταδεικνύουνκαταδεικνύουν

τοντον

κυρίαρχοκυρίαρχο ρόλορόλο

τηςτης

βαρύτηταςβαρύτητας

καικαι

τηςτης

διάρκειαςδιάρκειας

τουτου


στηνστην

περιφερικήπεριφερική

αγγειακήαγγειακή

νόσονόσο

σεσε ασθενείςασθενείς

μεμε

διαβητικόδιαβητικό

πόδιπόδι

όπωςόπως

καικαι

στηνστην

αιτιοπαθογένειααιτιοπαθογένεια

τουτου..ΠερισσότεροΠερισσότερο

απόαπό

τοτο


ασθενώνασθενών

μεμε

″″διαβητικόδιαβητικό

πόδιπόδι″″

έχειέχει

διατελέσειδιατελέσει

ενεργόςενεργός καπνιστήςκαπνιστής..

Risk Factor Management: Risk Factor Management:

Smoking CessationSmoking Cessation

••

Patient should discontinue use of cigarettes or Patient should discontinue use of cigarettes or other forms of tobaccoother forms of tobacco

••

Offer comprehensive smoking cessation Offer comprehensive smoking cessation interventionsinterventions––

Behavior modification therapy, nicotine replacement Behavior modification therapy, nicotine replacement therapy, and/or bupropiontherapy, and/or bupropion

Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. Available at http://www.acc.org/clinical/guidelines/pad/summary.pdf. Accessed December 13, 2005.

Το Κάπνισμα και η σχέση του με το πόδι″ 1/014_skoutas.pdf ·...

Documents