1

Тема Технология изготовления шинирующих бюгельных протезов. Содержание Клинические аспекты лечения заболеваний тканей пародонта. 1. Болезни пародонта, классификация. Этиология. Патогенез. Основные симптомы пародонтитов. Определение нозологических форм заболеваний пародонта - очагового пародонтита ( травматический узел) и генерализованного пародонтита. 2. Методы лечения заболеваний пародонта 3. Задачи ортопедического лечения. 4. Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта: а) методы лечения, виды шин б) временные шины в) постоянные шины и шинирующие протезы

. 1. Болезни пародонта,

2

Понятие "пародонт"объединяет комплекс анатомических образований: десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющих общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющих единое целое, связанных общностью функции и происхождения.

В собирательное понятие "болезни пародонта" входят заболевания, при которых поражается комплекс тканей пародонта.

Заболевания тканей пародонта являются одним из основных массовых поражений зубо-челюстной системы. Этиология. Патогенез.

Болезни пародонта по своему происхождению, механизму развития, клиничес-кому течению довольно разнообразны. Одни заболевания протекают остро или хронически, другим присущи дистрофические изменения. В пародонте развиваются глубокие воспалительные, деструктивные и дистрофические процессы, а также заболевания, которые носят опухолевый или опухолеподобный характер.

Заболевания пародонта развиваются под влиянием местных факторов, общих

факторов (эндогенных) и сочетанного воздействия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма.

Местные факторы: ▪ влияние патогенную флоры полости рта при плохой гигиене полости рта, ▪ образование бактериальных токсинов (кариозные полости, хронический

тонзиллит и др.), ▪ образование над- и поддесневых отложений, ▪ курение табака и наркотических веществ, профессиональные вредности,

вредные производства, возникновение в полости рта эффекта гальванизма ▪ изменение местной иммунологической ситуации, ▪ нарушения артикуляционного равновесия (синдром Годона), ▪ нависающие края пломб, коронок, ▪ аномалии положения и форм зубов, патологии прикуса, ▪ хроническая травма и перегрузка зубов.

К общим этиологическим факторам относят:- ▪ гормональные нарушения и заболевания (сахарный диабет, и др);- ▪ поражением сосудистой сети организма при гипертонической болезни, атеросклкле- розе, инфекционных заболеваниях). ▪заболевания нервной системы (эпилепсия,парафункции и др.), ▪ заболевания крови, ▪ генетическую предрасположенность и наследственные болезни, ▪аллергические заболевания, ▪ выраженные общие дистрофические процессы, снижающие иммунитет и приводящие к изменению защитных сил организма. ▪ дефицит витаминов С, В1, А, Е др. ▪заболевания желудочно-кишечного тракта. Хроническая микротравма пародонта или функциональная перегрузка.

Под микротравмой понимают многократное однотипное механическое воздействие на зуб сил жевательного давления, превышающих пределы физиологического сопротивления тканей пародонта.

3

Под воздействием этих сил не происходит повреждения анатомической це-лостности пародонта, но возникают нарушения функционального состояния его тканей. Эти нарушения проявляются в сосудистой системе периодонта, костной ткани и десны и со временем трансформируются в воспалительно-дистрофичес-кую реакцию.

Различают микротравму (перегрузку), обусловленную влиянием силы,, необычной по частоте и продолжительности воздействия, характеру, направлению и величине. Увеличение нагрузки на зуб и частичное изменение направлений ее

действия возникает при изготовлении коронок, вкладок, пломб, мостовидных протезов, завышающих окклюзионные контакты.

Наибольшая по направлению нагрузка развивается при применении опорно-удерживающего кламмера или аттачмена, а также при бруксизме. Во всех этих ситуациях пародонт отдельных зубов или групп зубов попадает в новые условия функционирования, что обуславливает развитие разнообразных компенсаторно-приспособительных реакций. Со временем наступает истощение компенсаторных механизмов, что приводит к развитию воспалительно-деструктивных процессов в пародонте.

Классификация болезней пародонта. /. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. //. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. ///. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный. IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз X, гаммаглобулинемия, сахарный диабет (некомпенсированный) и др.). V. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте. Основные симптомы пародонтитов. - гингивит (воспаление слизистой оболочки десны); - появление патологических зубодесневых карманов,

4

- наличие зубного камня и мягкого налета; - кровоточивость десен; - гноетечение или выделение серозной жидкости из пародонтальных карманов; - ретракция десневого края; - патологическая подвижность зубов (I - III степени); - резорбция костной ткани стенок альвеол; - изменение окклюзионной поверхности в результате смещения зубов: повороты и наклоны зубов, образование трем, диастем; - образование преждевременных контактов на окклюзионной поверхности некоторых зубов; - абсцедирование при обострениях. Определение нозологических форм заболеваний пародонта - очаговый (травматический узел) и генерализованный пародонтит.

Локализованная (очаговая) форма пародонтита, или травматический узел характеризуется поражением пародонта в области одного или нескольких зубов.

Причиной его развития являются местные повреждающие факторы: механическая травма, химические и физическиеповреждения. Часто заболевание возникает в результате постоянной травмы нависающимикраями пломб при дефектах пломбирования, неправильно изготовленной коронкой илимостовидным протезом (в результате завышения высоты прикуса или изготовления без контакта с зубами-антагонистами (дисфункция тканей пародонта) и т.д.). Пародонтит могут вызывать обильные зубные отложения, перегрузка отдельных зубов при аномалиях прикуса, положения и формы отдельных зубов.

Локализоваванная форма пародонтита, или травматический узел - участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности.

Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронтосагиттальный, парасагиттальный и перекрестный.

Он можетбыть одиночным и множественным. Генерализованный пародонтит - развивается при длительном

хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом поражается вся зубо-челюстная система.

Основные симптомы генерализованного пародонтита • симптоматический гингивит, • пародонтальные карманы, • прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, • образование травматической окклюзии.

Выраженность этих признаков зависит от тяжести патологического процесса.

Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, резорбция межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели.

Основной принцип лечения пародонтита это проведение комплексной

терапии, которая включает местное консервативное, физиотерапевтическое,

5

хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм. 2. Методы лечения заболеваний пародонта

Лечение предусматривает: а) ликвидацию местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживаю

щих воспалительный процесс (удаление зубных отложений, нависаю-щих краев пломб, коррекция или замена ортопедических протезов и т.д.);

б) воздействие на воспалительный процесс (проведение местного и общего противовоспалительного лечения);

в) стимуляцию реактивности организма; г) десенсибилизирующую терапию; д) общеукрепляющую терапию.

3. Задачи ортопедического лечения.

Задачами ортопедического лечения являются: 1. Снять травмирующее действие жевательного давления. 2. Нормализовать окклюзионные соотношения 3. Равномерно распределить жевательного давления среди оставшихся

зубов (функциональное уравновешивание групп зубов), 4. Восстановить непрерывность зубного ряда Восстановление

анатомической формы и функции зубо-челюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

5. Удержать подвижные зубы . 4. Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта:

а) методы лечения, виды шин

Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используются следующие методы лечения:

а) избирательное пришлифовывание зубных рядов; б) временное шинирование; в) ортодонтическое лечение; г) иммедиат-протезирование; д) постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта преследует три цели:

протезирование, шинирование подвижных зубов и укрепление сохранившихся устойчивых зубов с профилактической целью.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта связано с применением различных шинирующих конструкций, лечебный эффект которых основан на законах биомеханики.

Шинирование основано па следующих биомеханических принципах: 1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости

ограничивает их подвижность. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шипы намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывается на больном пародонте.

2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или

6

боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шинируемых зубов.

3. Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Это разгружает зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следует вывод, что в шинируемый блок следует включать как более, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги устойчивыми зубами чаще всего являются клыки.

4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечноязычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.

5. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этого свойства шины следует искать в механических особенностях аркообразных конструкций.

6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют подвижность I—II степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной иа противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи бюгельного протеза.

Т.о. при помощи шины удается объединить зубы в общую систему,

составляющую при восприятии жевательного давления единое целое, достигается иммобилизация зубов, перераспределение нагрузки на зубы со здоровым пародонтом или на альвеолярный отросток, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы, устранение эстетических дефектов, нормализация функции жевания и речи.

Классификация шин: а) по продолжительности - постоянные и временные; б) по способу фиксации - съемные и несъемные; в) по способу изготовления - лабораторного и клинического изготовления; г) по материалам -

металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; д) по методике изготовления -

литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные;

е) по конструкции - разные виды коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов.

Требования к шинам:

а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и медио-дистальном (длябоковых зубов); б) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах; в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; г) не препятствовать терапии тканей пародонта; д) не иметь ретенционных пунктов для задержания пищи; е) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти; ж) не нарушать речи; з) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

7

и) легко накладываться и сниматься с зубных рядов; к) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов.

Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на о

снове изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопантомограммы больного. В зависимости от локализации шины различают сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную стабилизацию истабилизацию по дуге [Курляндский В.Ю., 1956].

Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в передне-заднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной.

Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медио-дистальном направлениях. Если к боковой стабилизации подключается фронтальный отдел зубногоряда, то такой вид стабилизации называется фронто-сагитталъной.

В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной. Такой вид стабилизации называется парасагиттальной.

Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на однойстороне, распределяется и на противоположную.

При непрерывности зубного ряда его можно объединять в единый блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Такой вид стабилизации называется стабилизацией по дуге. Стабилизация по дуге мобилизует резервные силы пародонта всех зубов.

При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы. При очаговом пародонтите допустимо использовать один из методов

стабилизации. При этом в шину должны быть включаются зубы, не имеющие резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их. Сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в акте жевания.

Шина -приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или

значительное уменьшение подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. Шина, применяемая наопределенный срок лечения, называется временной.

б) временные шины

Метод временного шинирования применяют при генерализованном или очаговом хроническом пародонтите в период обострения и в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирую-щего аппарата.

Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамические нарушения при пародонтите.

8

Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии. Применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь: воспаление -нарушенное кровоснабжение - дистрофия - функция жевания; способствует улучшению трофики тканей пародонта, ликвидации воспалительного процесса. Кроме того, без предварительной иммобилизации зубов не рекомендуется проводить хирургические методы лечения пародонта.

Временные шины должны соответствовать следующим требованиям: а) надежно фиксировать все зубы; б) легко накладываться и сниматься с зубных рядов; в) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов; г) не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению; д) не травмировать слизистую оболочку десны; е) быть простыми в изготовлении и доступными по цене.

Наиболее простым способом временного шинирования является применени

е лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или фотоотверждаемыхкомпозитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые, по Марею, Фригофу и др.).

Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованныекаппы сокклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью механического цианакрилатного клея марки МК-б, МК-9 или с помощью различных адгезивных систем.

Получение капповой шины из акриловой пластмассы состоит из следующих манипуляций:

— по оттискам получают модели челюстей из высокопрочного гипса ; — для определения границы шины и упрощения ее припасовки на

зубной ряд, предварительно размечают рабочую модель челюсти в параллелометре — определяют разделительную линию, которую обводят маркером (карандашом), очерчивая тем самым границу шины.

При необходимости известным способом создают восковой базис (при наличии дефектов зубного ряда — с окклюзионными валиками), который, перекрывая окклюзионную поверхность зубов, не должен разобщать зубы-антагонисты более чем на 1—1,5 мм, и определяют центральное соотношение челюстей (центральную окклюзию);

— после фиксации гипсовых моделей челюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии приступают к моделированию восковой репродукции шины:

• при интактном зубном ряде пластинку размягченного воска необходимых размеров размещают на рабочей модели челюсти по отмеченным ранее границам. Зубы, подлежащие шинированию, плотно обтягивают воском и срезают излишки. Окклюзионную поверхность восковой репродукции каппы моделируют под контролем зубов-антагонистов;

• при наличии в зубном ряду включенного дефекта, последний моделируют как тело мостовидного протеза с добавлением, как правило, гнутых проволочных кламмеров на зубы, ограничивающие дефект;

9

• при наличии концевого дефекта в области отсутствующих зубов, из воска, в пределах отмеченных границ, моделируют восковой базис и выполняют постановку искусственных пластмассовых зубов. При необходимости в конструкцию такой временной капповой шины включают проволочные кламмеры;

— выполняют замену воска на пластмассу, проводят механическую обработку акриловой капповой шины;

— шлифование и полирование каппы проводят после припасовки последней в полости рта пациента.

Получение временной капповой шины из полистирола проводят по

технологии изготовления индивидуальных ложек.. Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные

каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью механического цианакрилатного клея или различных адгезивных систем.

в) постоянные шины и шинирующие протезы Постоянные шины. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для

иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шипами пользуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.

Несъемные шины:кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые, полукоронковые , шина из панцирных накладок, шина, на корневых штифтах (Мамлока) и др.

Съемные шины. Съемные шины могут применяться для шинирования

одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых — до клыков.

Съемные шины могут включаться в конструкцию бюгельного протеза как его составная часть. В этом случае говорят о шинах-протезах.

При сохранности зубного ряда применяют три вида шин, а именно: 1) шину типа непрерывного кламмера; 2) шину-каппу; 3) единую шину для всего зубного ряда.

1) Непрерывный кламмер, создание которого связывают с именем Бича и Кеннеди, применяется не только как фиксирующее, но и как шинирующее устройство. Непрерывный кламмер проходит как по вестибулярной, так и с язычной поверхности зубов, образуя круговую шину для нижних передних зубов. Цепь звеньев кламмера с язычной стороны соединяется с подобной, но проходящей с вестибулярной стороны посредством перекидного кламмера. Желательно, чтобы перекидной кламмер имел окклюзионную лапку, укладывающуюся в поперечную фиссуру премоляра. Шина при минимальной ширине непрерывного кламмера должна обладать достаточной жесткостью, чтобы не подвергаться большой остаточной деформации. С язычной стороны зубов звенья непрерывного кламмера располагаются выше бугорков, а на щечной стороне непрерывное соединение идет вдоль десны, не налегая на нее. Таким образом, создаются условия для фиксации шины и в то же время сводятся к минимуму возможные эстетические нарушения.

Желание избежать появления таких нарушений при использовании круговой шины привело к идее создания дугового шинирующего устройства, в котором зубы фиксируются при помощи когтевидных отростков. Они берут начало от непрерывного кламмера с язычной стороны, идут в межзубном промежутке к краю

10

резцов и ложатся на губную поверхность передних зубов.

Рис. . Постоянные съемные шины: съемная шина с когтевидными отростками для передних

зубов; 1 — вестибулярная поверхность; 2 — язычная поверхность; б — съемная круговая шина для передних зубов;

Но и этот способ шинирования передних зубов имеет недостатки.

Когтевидные накладки могут мешать смыканию зубов, если между верхними и нижними передними зубами имеется плотный контакт. Причем это зависит от характера перекрытия. Уже при глубоком перекрытии, не говоря о глубоком прикусе, даже самые небольшие когтевидные отростки могут нарушать окклюзию и вызывать дополнительную травму пародонта.

Если возникает опасность нарушения окклюзии когтевидными отростками, то их можно погрузить в специально созданные полости. Для этого на режущем крае зуба по контактной поверхности алмазным бором создают ступеньки глубиной 1,0-1,5 мм и шириной 0,5 мм. Наружный, т.е вестибулярный, край закругляют несколько больше, чем язычный. В результате создается бороздка типа ласточкина хвоста, ширина которой на вестибулярной поверхности достигает 2 мм, а на язычной — 1 мм.

Такая шина в зависимости от показаний может применяться самостоятельно и как часть протеза при замещении концевых или включенных дефектов зубного ряда.

2. В ходе дальнейших исследований способов шинирования зубов при заболеваниях пародонта претерпел изменения и сам непрерывный кламмер. Его несколько расширили и превратили в шинирующую полоску. Одна из модификаций была использована в шине для нижних передних зубов, предложенной Шпренгом.

Рис. Съемные шинирующие конструкции:

11

б — шины Шпренга {слева) и Ван-Тиля (справа): 1 — положение шинирующей полоски на зубе; 2 — общий вид; 3 — вид сбоку

В этой конструкции шинирующая полоска перекрывает язычную поверхность

нижних резцов и клыков, ложится на режущий край этих зубов и частично на премоляры. Крепление самой шины достигается при помощи системы опорно-удерживающих кламмеров, а при дефектах зубной дуги шина соединяется с бюгельным протезом.

Передние зубы при использовании такой шины подвергаются специальной подготовке. Она заключается в укорочении режущего края, который при этом слегка скашивают в язычную сторону и тщательно полируют. Существование открытой раневой поверхности после препарирования зубов является недостатком шины. Однако опасность возникновения кариеса невелика в связи с малой предрасположенностью к нему у лиц с разлитыми пародонтопатиями, полированной поверхностью режущего края, а также при хорошей гигиене полости рта. Еще одним недостатком этой шины является то, что она, перекрывая режущий край передних зубов, не заходит на губную поверхность, что не исключает выдвижения зубов вперед, а также их поворота. Эта особенность делает невозможным применение этой шины при протрузии передних зубов.

Описанный недостаток устраняется шиной, в которой металл не только перекрывает режущий край, но и заходит на вестибулярную поверхность нижних передних зубов. Подобная шина получила название шины-каппы. Появление ее связывают с именем Ван- Тиля.

3. Шина-каппа (шина Ван-Тиля). Фиксация этой шины, так же как и шины Шпренга, осуществляется опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими системами. Она также может быть составной частью бюгельного протеза. Шина-каппа обладает хорошими функциональными качествами, что, естественно, связано с ее конструктивными особенностями. Однако от наличия металла на губной поверхности зубов шина значительно проигрывает в эстетическом отношении. Накладка металла на губной поверхности может также вызывать окклюзионные нарушения. Для их устранения следует применять специальное препарирование передних шинируемых зубов.

4. Единая шина для зубного ряда. Основанием для разработки наиболее удобной съемной шины навесь зубной ряд послужила шина Эльбрехта.

Рис. шина Эльбрехта: а — общий вид; б — вестибулярная поверхность;

в — положение шинирующей полоски на зубе

Она представляет собой соединение непрерывных кламмеров, расположенных па зубах орально и вестибулярно. Благодаря этому боковые усилия, направленные на какой-либо участок зубной дуги, распределяются по всему зубному ряду. Этот принцип остался главным при конструировании любой подобной шины, но сама конструкция единой шины претерпела большое изменение.

Изменения коснулись всех отделов шины.

12

Как отмечалось, вестибулярно расположенное многозвеньевое соединение вызывало возражение из-за возникновения эстетических проблем. Указанное соединение заменили когтевидными отростками, для которых в зубах стали создавать специальное ложе, а в боковых отделах зубного ряда вместо непрерывного кламмера установили кламмеры с окклюзионными накладками. В зависимости от условий в шину дополнительно можно вводить новые элементы.

Рис. ... Варианты сочетаний кламмеров в съемных цельнолитых шинах, применяемых при поражении пародонта с сохраненной непрерывностью зубных рядов. 1.2 — сочетание опорно-удерживающих кламмеров и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками и бюгелем. Шины фиксированы в полости рта (3).

4. 5 — система многозвеньевых кламмеров и кламмеров Роуча. Шина фиксирована в полости рта (6); 7 — система многозвеньевых кламмеров в

сочетании с небной пластинкой

Рис. шины по Копейкину

шины Грозовского и Эльбрехта.

13

Съемные шины представляют собой различные сочетания элементов бюгельного протеза

. Включение в конструкцию дугового (бюгельного) протеза дополнительных элементов (перекидных и многозвеньвых кламмеров, окклюзионных накладок) превращает такой протез в постоянный съемный шинирующий протез .

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при сохраненных зубных рядах различно в зависимости от степени тяжести заболевания.

При легкой степени, когда дистрофический процесс захватывает менее 1/2 длины стенок лунки, происходит незначительное снижение резервных сил зубного ряда. Шинирование при таком состоянии зубочелюстной системы не показано. Рекомендуется местное и общеукрепляющее лечение, а также избирательное пришлифовывание зубов (по показаниям).

При атрофии более 1/2 длины стенки лунки зуба уменьшаются резервные силы, увеличивается патологическая подвижность зубов.

В этом случае для успешного ортопедического лечения необходимо решение следующих задач:

1) перераспределение жевательного давления, приходящегося на отдельные зубы, на весь зубной ряд;

2) объединение в блок все зубов каждой челюсти; 3) устранение патологической подвижности; 4) предупреждение смещения зубов. Применяемые шины должны обеспечить иммобилизацию по дуге в

сочетании с парасагиттальной стабилизацией. При лечении генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени

применяют цельнолитые съемные шины, состоящие из единой системы различных модификаций опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками.

В конструировании таких шин следует целенаправленно использовать модификации кламмеров системы Нея с целью уменьшения действия на пародонт каждого зуба травмирующих компонентов жевательного давления. Ортопедическое лечение должно устранить действие на зубы не только горизонтальных, но и вертикальных компонентов жевательного давления. Для этого в конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, перекрывающие окклюзионную поверхность зубов (например, шина Эльбрехта). Возможно применение сочетанного шинирования — несъемного и съемного.

14

Рис. . Продолжение. г — шина с замкнутой системой Роуча; д — шина фиксирована в полости рта.

Система многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. Вид аппаратов с язычной (а) и прилегающей к зубам и слизистой оболочке (б) стороны; в — шина с разъединенной системой кламмеров Роуча.

Выбор конструкции и количества кламмеров определяется многими

факторами: видом и локализацией дефекта, его протяженностью, состоянием оставшихся зубов и их пародонта и др. Наконец, при конструировании протеза и решении вопроса о его фиксации могут использоваться одновременно несколько разных видов кламмеров, дополняющих друг друга.

При большой подвижности зубов в конструкцию бюгельного протеза

необходимо включать дополнительные элементы: 1) непрерывные миогозвеньевые кламмеры, 2) перекидные кламмеры(Джексона), 3) двойные (по Бонвилю), 4) кламмер Райхельмана 5) кламмеры Роуча, и Бонихарда. 6) когтевидные отростки, 5) амортизаторы жевательного давления. 1) Многозвеньевой или непрерывный кламмер, проходит по зубным

бугоркам передних зубов, что придает кламмеру опорные свойства.

15

Кламмер представляет собой вариант продленного кламмера, состоящий из нескольких звеньев. В одних случаях он является продолжением плеча опорно-удерживающего кламмера, а в других может непосредственно соединяться с каркасом дугового протеза или металлическим базисом.

Непрерывный кламмер может являться шинирующим приспособлением или

выполнять функцию несущей части, когда, например при потере отдельных резцов, на нем могут укрепляться искусственные зубы. Кроме того, непрерывный кламмер применяется для распределения горизонтальных напряжений или предохранения протеза от опрокидывания в качестве непрямого фиксатора. Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.

Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции: 1) обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки; 2) выполняют роль непрямого фиксатора; 3) обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации по Кеннеди.

16

Противопоказания к использованию многозвеньевых накладок: 1) недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами; 2) оральный наклон фронтальных зубов; 3) низкие коронки зубов; 4) наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища; Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Ухудшение дикции иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти. Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа. При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа. Это металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги. Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3-4 мм выше межевой линии.

2) перекидные кламмеры(Джексона). Джексон предложил так называемый перекидной кламмер, плечи которого

располагаются в межзубных бороздках и кольцевидно замыкаются с вестибулярной стороны. Такой кламмер может быть проволочным или литым. Для его применения необходимы достаточная высота коронок зубов и выраженный

экватор. 3) двойные перекидные (по Бонвилю). пересекают окклюзионную

поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.

Кламмер Бонвилля, представляющий собой двойной опорно-удерживающий кламмер с двумя окклюзионными накладками на контактирующие жевательные поверхности зубов. Таким образом, кламмер имеет четыре плеча и сливающиеся друг с другом окклюзионные накладки, охватывает два рядом стоящих зуба, обладает хорошими фиксирующими свойствами и

17

показан при односторонних концевых изъянах, сочетающихся с непрерывным зубным рядом с противоположной стороны челюсти. Его чаще располагают между молярами или моляром и премоляром.

Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы

выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.

В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами. Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии.

Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных

удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры. Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов.

Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления.

При укороченном зубном ряде и незначительной высоте коронок зубов эти кламмеры изготавливают только после предварительной сепарации между молярами или моляром и премоляром в зависимости от расположения дефекта и его величины.

18

Препарированные зубы покрываются коронками с выраженным экватором на вестибулярной поверхности зубов. Плечи кламмеров делают длинными с фиксацией за счет удерживающей зоны.

При выраженном экваторе и хорошо развитых коронках нет необходимости в сепарации.

4) К опорным относится и поперечный кламмер Райхельмана, имеющий

окклюзионную накладку, проходящую по жевательной поверхности опорного зуба в вестибуло-оральном направлении и соединяющую оба плеча. Такая форма накладки благоприятна для распределения вертикального жевательного давления. Плечи кламмера, располагающиеся со щечной и язычной сторон опорного зуба, особенно устойчивы к горизонтальным компонентам жевательного давления.

рис а) Кл. Бонвиля, б) Кл. Райхельмана, в) Непрерывный кламмер. 5) Оригинальными следует признать конструкции литых кламмеров,

предложенные в 1930 г. Roach. Главной особенностью их является способность обеспечить фиксацию протеза даже при минимальной глубине поднутрения ретенционной зоны опорных зубов. Кламмеры Роуча - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч.

. Рис. Система многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками шина с замкнутой системой

Роуча; Небольшая площадь прилегания плеча к

поверхности опорного зуба снижает вероятность развития кариеса, а возможность размещения плеча при небольшой глубине поднутрения у шеек передних зубов делает их эстетически наиболее выгодными. Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

19

Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм.

Кламмеры представляют собой как бы расчлененные между собой

элементы опорно-удерживающих кламмеров в виде пальцевидных отростков и укороченных Т-образных плеч. Кламмеры Роуча были использованы при создании кламмерной системы фирмы Нея, кламмеров Бонихарта.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча

благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Модификации кламмера Роуча. а - С-образное стержневое плечо; б - i-образное стержневое плечо;

в - Г-образное стержневое плечо

В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-II). Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым (пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический кламмер Роуча применяется чаще всего на одиночных молярах обеих челюстей. Однако в зависимости от положения зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон, при этом плечи обозначают буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т). Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса, то применяется стержневое плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захвата прилежит к базису, то можно использовать С-образную форму стержневого плеча.

а - Т-образное плечо кламмера Роуча; б - Т-образное стержневое плечо Бонигарда

Ретенционные участки плеч имеют малую площадь соприкосновения с десневой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров увеличивается, если

окончаниям плеч придают Т-образ-ю форму.

20

В настоящее время применяется литое стержневое плечо Бонигарда, которое, как и Т-образное плечо кламмера Роуча, относится к расщепленным системам кламмеров. Т-образное окончание стержневого плеча Бонигарда размещается целиком в десневой зоне, между межевой линией и десневым краем. Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах. В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на молярах. Оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра.

6) когтевидные отростки ( амбразурные крючочки), Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к межевой линии.

Они служат опорой протеза, препятствуют его переднезаднему смещению,

а также повороту вокруг оси вращения протеза, усиливают охват и шинируют подвижные зубы, стабилизируя протез, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны ( тормозят погружение базисов). Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится специальная подготовка зубов, подлежащих шинированию.

21

7) амортизаторы жевательного давления Назначение амортизатора — уменьшить или полностью устранить

вертикальные, горизонтальные и опрокидывающие компоненты жевательного давления, передающиеся с седловидной части протеза па опорные зубы. Чем длиннее рессорные ответвления и выше модуль упругости сплава, тем значительнее величина амортизирующего момента.

Амортизатором нагрузки может быть рессорное ответвление от плеча кламмера к каркасу базиса. Своеобразной рессорой, или амортизатором нагрузки, может являться дуга шинирующего протеза.

В этом случае применяют сочетанные виды шин: несъемные протезы, фиксируемые на группе передних зубов и премоляров, и бюгельный протез, замещающий группу моляров. Несъемную и съемную части можно соединить с помощью различных бескламмерных систем фиксации (атгачмены, телескопические системы и др.).

При расположении дефекта во фронтальном отделе зубного ряда протезирование осуществляется с помощью мостовидных протезов, фиксированных на коронках. Мостовидный протез в данном случае является и шиной. В этом случае необходимо соблюдать следующее условие: несъемная шина не должна перегружать антагонирующие зубы.

При большом дефекте во фронтальном отделе оставшиеся боковые зубы шинируют несъемными шинами, а дефект замешают съемным протезом, т.е. применяют так называемый сочетанный метод шинирования.

При малых и средних односторонних и двусторонних включенных

боковых дефектах шинирование осуществляется мостовидными протезами, укрепленными на коронках с учетом функциональных возможностей опорных зубов. Края коронок не должны заходить под десну, оставляя открытым десневой карман для медикаментозной и хирургической терапии.

При больших включенных дефектах и значительном поражении пародонта использование одиночных зубов для фиксации кламмеров бюгельных протезов недопустимо, т.к. еще более усилит их перегрузку.

Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных

дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют бюгельный протез, который позволяет осуществить, кроме того, и поперечную стабилизацию. Опорные зубы, как правило, должны быть блокированы с рядом стоящими. Использование одиночных зубов для фиксации кламмеров бюгельных протезов недопустимо как при одностороннем, так и при двусторонних включенных дефектах.

Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой

лечебные конструкции бюгельных протезов. В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие кламмеры и многозвеньевые кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Нея.

Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов.

22

При выборе конструкции шин следует исходить из функциональной ценности каждого зуба и функциональных соотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Топография и величина дефекта зубных рядов наряду с состоянием пародонтазубов, граничащих с дефектом, и всех оставшихся зубов определяют характер стабилизации и вид шины-протеза.

При значительной устойчивости блока оставшихся зубов и возможности

создать устойчивую систему опирающихся кламмеров следует предпочесть бюгельные протезы. При малом числе зубов протезирование проводится пластиночными протезами, но с использованием опирающихся кламмеров. Некоторые авторы высказывались за шарнирное соединение кламмера с концевым седлом при протезировании больных с пародоатопатиями.

Вопрос о том, какую ортопедическую конструкцию выбрать для лечения болезней пародонта (съемные или несъемные шины), может быть решен следующим образом: показан тот вид иммобилизации, который с учетом всех индивидуальных особенностей течения заболевания позволит приостановить дальнейшее развитие патологического процесса.

Изготовление сочетанных протезов.

23

При планировании конструкции шинирующего протеза необходимо: а) распределить жевательную нагрузку с учетом состояния опорного

аппарата каждого зуба; б) выбрать опорные, шинирующие и фиксирующие элементы и способы их

соединения (жесткое, лабильное, полулабильное); в) учесть эстетические требования пациента. Регулировать передачу жевательного давления с промежуточной части

шины-протеза можно путем увеличения числа опорных зубов, выравнивая углы наклона коронковой части опорных зубов, уменьшая ширину искусственных зубов, меняя конструктивные особенности кламмеров и увеличивая базис протеза. Нивелировка функциональных возможностей между зубными рядами верхней и нижней челюстей может быть достигнута путем обоснованного применения съемных и несъемных шин-протезов

Съемные шинирующие конструкции а — дуговые протезы с когтевидными

отростками (1, 2) и шинирующей полоской (3) для шинирования передних зубов;

24

Тема 3 Технология изготовления шинирующих бюгельных протезов.

Особенности шины определяет врач. Совместная творческая работа врача

и техника способствует повышению качества шин. Процесс изготовления цельнолитой съемной шины включает следующие

этапы: 1) изучение диагностических моделей; 2) стачивание участков окклюзионных поверхностей зубов для

расположения окклюзионных элементов шины; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной

окклюзии; 4) изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения

шины или шины- протеза; 5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на

гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели; 7) воспроизведение рисунка каркаса шины - моделирование; 8) создание литниковой системы; 9) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс

литья; 10) отделка каркаса шины; 11) проверка каркаса шины в полости рта; 12) окончательная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд.

Получение оттисков

Отливка моделей

1) изучение диагностических моделей; 2) стачивание участков окклюзионных поверхностей зубов для

расположения окклюзионных элементов шины; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральной

окклюзии; 4) изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения

шины или шины- протеза; При параллелометрии Процесс переноса сложного рисунка каркаса шины на огнеупорную модель.

Это важный момент в изготовлении шины, так как неточности границ не пружинящих элементов — заведение за общую экваторную линию — может привести к тому, что каркас не удастся припасовать на модели и фиксировать на зубах. Для воспроизведения общей экваторной шины на огнеупорной модели применяют один из следующих способов.

По способу ММСИ вдоль нижнего края рисунка кламмеров с вестибулярной и оральной поверхностей зубов моделируют ложе из воска, точно повторяющее границу и направление жестких и пружинящих частей шины. Можно не наливать воск и не моделировать уступы, а обтянуть модель бюгельным воском и срезать воск с окклюзионной поверхности так, чтобы он оставался ниже вестибулярных и оральных плеч кламмеров. В дальнейшем на огнеупорной

25

модели получают выступы , на которые укладывают стандартные формы кламмеров.

Другой способ рекомендован ЦНИИС. На подготовленной к дублированию гипсовой модели, не снятой со столика

параллелометра, изготавливают восковой базис, как для определения централь-ной окклюзии.

Затем в цанговый патрон или графитный держатель параллелометра вводят металлический стержень (можно использовать бор для прямого наконечника).

В центре воскового базиса наливают небольшое количество жидкого гипса и вводят в него закрепленный в плече параллелометра стержень или бор. После отверждения гипса поднимают восковой базис с укрепленным в нем стержнем и вынимают его из прибора.

Затем снимают модель со столика (основание ее должно без зазоров прилегать к поверхности столика параллелометра на всех этапах параллелометрии).

После получения огнеупорной модели (ее основание также всей плоскостью должно прилегать к поверхности столика) приступают к воспроизведению использованного наклона модели.

Восковой базис со стержнем устанавливают на огнеупорную модель, приливают воском края базиса к боковым поверхностям модели, устанавливают модель на столик параллелометра и закрепляют ее. Наклоняя подвижную часть столика с моделью в различный направлениях, точно совмещают оси стержня в гипсе и указательного стержня прибора, после чего столик закрепляют в найден-ном положении.

Совмещение осей двух цилиндрических стержней свидетельствует о совпадении угла наклона огнеупорной модели с избранным ранее наклоном гипсовой модели и первоначально намеченным путем введения. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели.

Далее техник переносит чертеж конструкции на огнеупорную модель, моделирует восковой каркас протеза и отливает его из соответствующих сплавов.

Дальнейшая работа проводится по описанной ранее методике. 5) планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на

гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной

модели; 7) воспроизведение рисунка каркаса шины - моделирование; 8) создание литниковой системы; 9) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы,

процесс литья; 10) отделка каркаса шины; 11) проверка каркаса шины в полости рта; 12) окончательная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд. Наложение шины и шины-протеза. Сложные шины и шипы- протезы перед

введением в полость рта тщательно осматривают. При осмотре обращают внимание на качество обработки, правильность изготовления кламмеров, дуги, шинирующих приспособлений и пластмассовых базисов.

Кламмеры и шинирующие приспособления должны быть хорошо

26

обработаны и отшлифованы, а их концевые части закруглены. После осмотра протез-шину вводят в полость рта и осторожно, без особых усилий надевают на зубы.

Удерживающие плечи кламмеров, вне зависимости от их количества, должны свободно проскальзывать клинический экватор, а окклюзионные накладки, перекидные элементы, когтеобразные и другие приспособления — располагаться в своих ложах. При этом они не должны создавать суперконтакты и блокировать движение нижней челюсти.

После этого необходимо научить больного вводить в полость рта и надевать на зубы шинирующие лечебные аппараты. Такое обучение исключает поломки и деформацию частей протеза-шины.

Во избежание образования кариозного процесса зубов у места прилегания оиорио-удерживающих кламмеров и шинирующих лечебных аппаратов необходима хорошая гигиена полости рта и протеза.

Плохой и недостаточный уход за полостью рта при наличии ортопедических аппаратов способствует дополнительному скоплению остатков пищи, размножению микрофлоры, отложению налета и зубного камня. При этом зубной налет, а затем и зубной камень откладываются не только на зубах, по и на шинах и шинах-протезах. Все это создает условия для обострения уже имеющихся воспалительных явлений в тканях пародонта. Применяемые при этом методы комплексного лечения не дают желаемого результата. В связи с этим лечащий врач должен предупредить больного о необходимости более тщательной гигиены полости рта, т.к. при использовании различных шинирующих лечебных конструкций из-за наличия трудно промываемых участков под протезами самоочищение полости рта значительно снижено.

Большое значение имеет качество обработки лечебного аппарата — полировки металлических и пластмассовых элементов шинирующего протеза. При некачественной полировке скорость колонизации микрофлоры на протезах увеличивается в несколько раз, что может привести к осложнению патологического процесса в тканях пародонта.

Механическую чистку естественных зубов, оставшихся в полости рта, и несъемных шин-протезов проводят при помощи щетки и пасты. Во время чистки шин и шин-протезов следует быть осторожным для того, чтобы избежать деформации шинирующих приспособлений. Наиболее опасными в этом отношении являются цельнолитые шины, которые при грубом обращении с ними могут не только деформироваться, но и поломаться.

27

Изготовление шинирующего бюгельного протеза. 1 Получение слепков и отливка моделей. 2 Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для

опредения центральной окклюзии. 3 Выбор конструкции и разметка модели в параллелометре. 4 Подготовка к изготовлению огнеупорной модели 5 Моделирование конструкции бюгельного протеза. 6 Проверка и обработка каркаса бюгельного протеза. Гипсовка моделей в окклюдатор 7 Постановка зубов на беззубые участки. 8 Перевод восковой композиции в пластмассу. 9 Обработка протеза, полирование. Сдача протеза.