Приоритетное направление «Туберкулёз»

Ибраева АэлитаГлавный специалист МЗ КР

Итоги Национальной Программы Реформирования Здравоохранения

«Ден соолук»

2019г.

Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кыргызской Республике (на 100 тыс. населения)

13,5 16 13,5 13,6 12,6 13,5 13,8 11,8 11,2 1110,2 9,69,2 8,7 8,6 8,7 8,1 7,7 6,7 6,1 5,6 5,1 4,5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Заболеваемость ТБ гражданского сектора Заболеваемость ТБ, включая ГСИН

Смертность от ТБ гражданского сектора Смертность от ТБ, включая ГСИН

Достижения в области контроля ТБ в рамках программы Ден соолук, 2012г - 2018г

2012Базовый

2018фактический

2018 целевой

Охват лечением больных с ЛУ-ТБ

61,2% 90,7% 95%

Успех лечения среди больных чувствительным ТБ

78,9% 83% 85%

Успех лечения среди больных ЛУ-ТБ

42,4% (кагорта 2010 г)

58,0%(кагорта 2016 г)

75%

Охват ТЛЧ 56% - 72,0% 90%

Изменение политики КР по контролю ТБ

• Внесение изменений в Закон КР «О защите населения КР»№65 от 19 января 2019г. с учетом проводимых реформ

• Распоряжение Правительства План действий пооптимизации системы оказания противотуберкулезнойпомощи в КР на 2017-2026 гг. №9-р, 17.01.2017г.)

– Гарантия Правительства о реинвестировании сэкономленныхсредств в результате оптимизации ТБ службы

– Внедрение подходов пациент-ориентированной модели оказанияпомощи ТБ пациентам в организациях ПМСП

• Распоряжение Правительства Программа «Туберкулез 5»2017-2021 годы с учетом новых приоритетов стратегииВОЗ «Ликвидировать ТБ»

• Разработан механизм оплаты ПМСП за успешноезавершение лечения ТБ случая

Реформы в системе оказания противотуберкулезной помощи в КР

Предоставление услуг

• Амбулаторное лечение больных ТБ

• Управление случаем ТБ

• Обеспечение качества ТБ лабораторных услуг

Финансирование здравоохранения

• Новая система оплаты стационаров

• Оплата ПМСП за успешное лечение случаев ТБ

• Новая система оплаты ТБ лабораторных услуг

Ресурсы

• Новая система транспортировки

• TБ медицинская информационная система

Стратегическое руководство

• План оптимизации системы ТБ помощи

• Управление системой ТБ помощи

• Координация и вовлечение людей

Улучшение качества

услуг

Улучшение доступа

Повышение эффективно

сти

Краткосрочный период

(2017-2019)

Среднесрочный период

(2020-2022)

Долгосрочный период (2023-

2026)

ТБ стационары ПМСП

2718 коек 1652 коек 1164 коек

Ожидаемое высвобождение финансовых средств ежегодно

около 1 млн.долларов США

План действий (Дорожная карта) по оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи в КР на 2017-2026 гг.

(распоряжение Правительства КР № 9-р от 17.01.2017 г.)

Со

здан

ие

н

ео

бхо

ди

мы

х ус

ло

вий

на

ПМ

СП

Оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи в КР

Усиление роли и ответственности

ПМСП по вопросам ТБ;

Пациент-ориентированный подход;

Эффективное использование

ресурсов.

25 2524

2322

19

Количество стационаров

Количество пролеченных случаев в стационаре и количество ПТБ, 2013-2018гг.

1451513491

11564

92938620 7395

2013г. 2014г. 2015г. 2016г. 2017г. 2018г.

Количество пролеченных случаев в стационаре

Диагностика • Запущена (2013 г.) модульная референс-лаборатория НЦФ

(KfW), функционирует при технической помощи со стороныСНРЛ г.Гаутинг (Германия) и других партнеров по развитию

• Обеспечена доступность быстрым молекулярным методамдиагностики ТБ (Xpert, Xpert-alert, LPA ПВР) во всех регионахстраны

• Начато внедрение новых методов лабораторной диагностикиТБ (QuantiFERON тестирование, секвенирование полногогенома)

• Внедрены тесты на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) наБедаквилин и Деламанид

Отработана модель транспортировки биологического материала и внедрена в Чуйской и Таласской областях

Республиканская Референс

Лаборатория

Центр семейной медицины

Центр семейной медицины

+Xpert

Курьер

Маршрут курьера (3р/нед)

Уче

т и

отч

етн

ост

ь

Центр семейной медицины

Курьер

Лечение • Лечение ТБ в соответствии с последними

рекомендациям ВОЗ:– Новые ПТП (Бедаквилин, Деламанид)– Краткосрочный и и индивидуальные режимы

лечения МЛУ/ШЛУ ТБ– Активный мониторинг побочных эффектов ПТП

во всех регионах страны

• Система регистрации и отчетностинежелательных явлений

• Формы ПТП для лечения детей (суспензии идр.)

• Усилен потенциал региональных консилиумовпо ЛУ-ТБ

• Достигнута 100% обеспеченностьлекарственными препаратами для больныхтуберкулезом:

• С 2016 года ПТП первого ряда закупка за счетгосударственного бюджета

• С 2018 года противотуберкулезные препаратывторого ряда (15% от общей потребности) засчет средств государственного бюджета

Форма организации контролируемого лечения

Клиническое сопровождение, оценка и мониторинг

Приверженность лечению: оценка и мониторинг

Психологическое и социальное сопровождение

Пациент-ориентированная услуга ТБ пациентам: Разработан подход управление случаем ТБ (УС-ТБ) и внедрен в в ОЗ ПМСП Чуйской и Таласской областях TB

КЕЙ

С-М

ЕНЕД

ЖМ

ЕНТ

Улучшить результаты лечения каждого случая ТБ, сведение к минимуму риска передачи ТБ путем предоставления медицинских услуг, социального и психологического сопровождения с момента постановки диагноза до завершения лечения

Система оплаты ПМСП за результат успешного завершения лечения ТБ случая

Подтверждение каждого успешно завершенного ТБ

случая

Завершение ТБ случая, заполнение уведомления

ОЦБТ

ТУ ФОМСФОМС

Платежное поручение

Заявка

ПМСП (ЦСМ/ЦОВП)

Уведомление

Допускаются к авторизации только подтвержденные от

ОЦБТ случаи ТБ

Финансирование

Размер и распределение оплаты ПМСП за результат успешное излечение ТБ случая

Чувствительный туберкулез

Устойчивый туберкулез

12 000 сомов (175$)

24 000 сомов(350$)

руководителю ЦСМ/ЦОВП -1%;заместителю руководителя ЦСМ/ЦОВП – 1%;

районному врачу-фтизиатру – 5%;медицинской сестре противотуберкулезного кабинета – 5%;

клиническому руководителю ГСВ - 3%;семейному врачу ГСВ – 10%;

семейной медсестре ГСВ/фельдшеру ФАП – 75%.

Распределение стимулирующих

выплат на уровне организации ПМСП,

на 2017-2018гг

ТБ в пенитенциарной системе

• Строительство и оснащение больницы учреждений № 31, 2 и капитальный ремонт медицинской части учреждения № 21.

• Активный скрининг во всех учреждениях пенитенциарной системы

• Поддержка и оснащение лабораторий

• Лечение всех форм туберкулеза по рекомендациям ВОЗ

Вызовы

• Высокий уровень ЛУ-ТБ в стране

• Зависимость от внешнего финансирования

• Устаревшая инфраструктура ТБ организаций,сложности в обеспечении инфекционногоконтроля ТБ

• Высокий уровень миграции (внешней,внутренней)

• Высокий уровень стигмы и дискриминации

• Нехватка квалифицированных специалистов(ПМСП, ТБ стационары, ТБ лаборатории)

Дальнейшие шаги (1)

• Переход страны на новые, эффективные режимы лечения ТБ (без-инъекционные схемы, новые режимы лечения и ПТП)

• Расширение охвата и доступности к быстрым методамдиагностики ЛУ-ТБ путем расширения внедрения системытранспортировки в других областях страны

• Разработка механизмов эффективного закупагосударством пре-квалифицированных ПТП и другихматериалов

• Дальнейшее расширение системы Управления случаем ТБ (кейс-менеджмент ТБ) в организациях ПМСП на всю страну

• Повышение потенциала медицинских работников по современным подходам диагностики и лечения ТБ, ЛУ-ТБ

Дальнейшие шаги (2)

• Пересмотр стратегического плана перераспределениявысвобождаемых средств в результатереструктуризации системы предоставления ТБ услуг

• Поэтапное внедрение системы оплаты ПМСП зауспешное завершение ТБ случая на другие области

• Разработка новых методов для финансированияновых функций ТБ сети и ее функциональных единиц(координация, мониторинг, ТБ лаборатории,транспортировка, поддержание информационныхсистем)

• Совершенствование механизмов внешней экспертизыкачества ТБ услуг на основе индикаторов мониторинга

• Внедрение ТБ медико-информационной системы

Спасибо за внимание.