ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра дерматовенерологии

Гриф секретности

Экз. №_________

“Утверждаю”

Начальник учебного отдела, полковник

________________Л. Писаренко

“____”_____________2002 год

Исполнитель: ассистент кафедры дерматовенерологии

ГИУВ МО РФ, Егорова Юлия Сергеевна

ЛЕКЦИЯ: БОЛЕЗНИ ВОЛОС

Обсуждена на заседании предметно-методической

комиссии кафедры

Протокол №_______

г. Москва, 2002

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Анатомия волоса

2. Рост и выпадение волос

3. Особенности цикла волос

4. Классификация

5. Гнѐздная алопеция (классификация, клиника, диагностика, диффе-

ренциальный диагноз, лечение)

6. Андрогенетическая алопеция (этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика, лечение)

7. Диффузная алопеция (патогенез, клиника, диагностика, лечение)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

1. Рук А. Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы.

М., "Медицина", 1985.

2. Тихоновская И.В. Болезни волос//Актуальная дерматология

М., "Медицина", 2000. с.262-282.

3. Суворова К.Н. Гнѐздная алопеция//Актуальная дерматология

М., "Медицина", 2000. с.282-301.

4. Кандалова О.В. Состояние вегетативной инервации кожи при гнѐзд-

ном облысении и его местное патогенетическое лечение: Дис.

....канд.мед. наук. М., 1997.

5. Адаскевич В.П. Алопеция М., "Медицина", 2000.

6. Минасян Н.В.Патогенетические особенности лечения гнѐздной пле-

шивости: Дис. ... канд. мед. наук. Тбилиси, 1989.

7. Эрнандес Е. Борьба за волоы М., "Косметика и медицина", 1999.

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1.Наглядные пособия:

- Комплект слайдов

- Видеофильмы

2.Технические средства обучения:

- Тестовый контроль оценки исходного уровня знаний

- Ситуационные задачи

3.Приложения:

-Методические рекомендации

Ознакомить слушателей с современными взглядами на этиологию, кли-

нику, диагностику и лечение псориаза.

Учебное время: 2

Оснащение: схемы, таблицы, слайды, фотографии

План проведения лекции:

1Анатомия волоса

2. Рост и выпадение волос

3. Особенности цикла волос

4. Классификация

5. Гнѐздная алопеция (классификация, клиника, диагностика, диффе-

ренциальный диагноз, лечение)

6. Андрогенетическая алопеция (этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика, лечение)

7. Диффузная алопеция (патогенез, клиника, диагностика, лечение)

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры дерматовенерологии

ГИУВ МО РФ, полковник медицинской

службы, доцент

В. Гладько___________________________

«______»______________________2002 год

ПЛАН ЧТЕНИЯ ЛЕКЦИИ

по дерматовенерологии

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ВОЛОС»

Учебная группа Дата

проведения

Учебные часы Место

проведения

1 2 3 4

1721 По расписанию 2 Лекционный зал

кафедры

1. Учебно воспитательные цели:

-Ознакомить слушателей с современными аспектами патогенеза, диаг-

ностики и лечения псориаза.

-Показать социальную значимость заболевания.

2. Учебно-материальное обеспечение:

- Комплект слайдов

- Таблицы

-Видеофильмы

-Больные

3.Расчѐт учебного времени:

Содержание лекции Время

(мин.)

Примечание

Вступительная часть

Учебные вопросы

1Анатомия волоса

2. Рост и выпадение волос

3. Особенности цикла волос

4. Классификация

5. Гнѐздная алопеция (классификация, клиника, ди-

агностика, дифференциальный диагноз, лечение)

6. Андрогенетическая алопеция (этиология, патоге-

нез, клиника, диагностика, лечение)

7. Диффузная алопеция (патогенез, клиника, диаг-

ностика, лечение)

Заключительная часть

5

10

5

5

5

20

20

20

4.Литература для самостоятельной работы обучаемых:

1. Рук А. Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы.

М., "Медицина", 1985.

2. Тихоновская И.В. Болезни волос//Актуальная дерматология

М., "Медицина", 2000. с.262-282.

3. Суворова К.Н. Гнѐздная алопеция//Актуальная дерматология

М., "Медицина", 2000. с.282-301.

4. Кандалова О.В. Состояние вегетативной инервации кожи при гнѐзд-

ном облысении и его местное патогенетическое лечение: Дис.

....канд.мед. наук. М., 1997.

5. Адаскевич В.П. Алопеция М., "Медицина", 2000.

6. Минасян Н.В.Патогенетические особенности лечения гнѐздной пле-

шивости: Дис. ... канд. мед. наук. Тбилиси, 1989.

7. Эрнандес Е. Борьба за волоы М., "Косметика и медицина", 1999.

Анатомия волоса

Анатомически волос делится на стержень (ствол) и корень. Стер-

жень - это видимая часть волоса, выступающая над поверхностью ко-

жи. Корень волоса располагается в дерме и окружен корневым влага-

лищем, вместе с которым он называется волосяным фолликулом.

Стержень волоса может располагаться под разным углом к поверхности

кожи - от 10 до 90 градусов. Очень маленький угол роста (10-20 граду-

сов) не позволяет иной раз сделать желаемую прическу, т.к. волосы в

таком случае очень трудно уложить в противоположную сторону. Кро-

ме того, при слишком маленьком угле роста волосы могут врастать в

кожу головы и вызывать воспаление. Стержень в поперечном разрезе

состоит из внутреннего мозгового вещества (в пушковых волосах оно

отсутствует), среднего коркового вещества и кутикулы, самого наруж-

ного слоя.

Мозговое вещество (сердцевина) состоит из клеток, которые еще

не до конца кератинизировались (ороговели).

Корковый слой состоит из ороговевших клеток ,основой его яв-

ляется белок - кератин (конденсационный полимер аминокис-

лот),который составляет 85-90% всего волоса. Другие компоненты

включают воду (10-13%), являющуюся важной составляющей физиче-

ских и косметических свойств волоса, а так же липиды, пигмент (мела-

нин) и редкие (следовые) элементы. Основная масса волоса ( корковое

вещество) состоит из продолговатых кератинизированных клеток (со-

держащих цилиндрические кератиновые фибриллы), располагающихся

по продольной оси волоса.

От этого слоя зависит прочность волоса. В клетках этого слоя на-

ходятся пигменты, придающие волосам цвет: эумеланин (черно-

коричневый цвет) и феомеланин (желто-красный). От соотношения

этих пигментов и зависит цвет волос. Основными цветами волос счи-

таются: коричневый, черный, блонд, рыжий, пепельный и седой; общее

количество оттенков волос достигает нескольких десятков. Кутикула

состоит из 6-9 слоев клеток и по структуре напоминает черепицу или

чешуйки сосновой шишки, причем направлены эти чешуйки от корня

волоса к концу.

При воздействии на волос щелочной среды (обычное мыло) че-

шуйки раскрываются, при воздействии кислой - закрываются. Как пра-

вило, при поражении волос извне первой страдает как раз кутикула. С

другой стороны волосы являются одними из самых устойчивых к дей-

ствию внешних факторов структур, уступая в этом только зубам.

Волосяной фолликул представляет собой некое вместилище для

корня волоса, который, еще иногда называют луковицей.

Луковица представляет собой небольшое утолщение и оно, по

большей части, состоит из клеток, которые усиленно делясь, образуют

волос (матрица волосяной луковицы). Известно также, что луковица

имеет необычный иммунный статус, нарушение которого, предположи-

тельно и является одной из причин гнездной алопеции. В нижней

части к луковице примыкает волосяной сосочек. Нижняя часть лукови-

цы (матрикс, матрица) состоит из недифференцированных клеток.

Здесь же находятся клетки Лангенгарса и меланоциты, которые в отли-

чие от меланоцитов кожи синтезируют разные типы меланина. Недиф-

ференцированные клетки волосяной луковицы обладают очень высокой

митотической активностью. Наиболее часто митозы проходят в самой

нижней части луковицы - матрице и убывают в вертикальном направ-

лении. Волосяная лукавица охватывает дермальный сосочек, а волося-

ная матрица находится с ним в непосредственном контакте.

Дермальный сосочек представлен соединительной тканью и ог-

ромным количеством гемокапилляров. Доказано, что фибробласты во-

лосяного сосочка являются главными клетками, контролирующими

рост волос (Бочкарев В. 1998). Волосяной фолликул щедро снабжен

сосудами, которые доходят до дермального сосочка и питают матрицу.

В норме в каждой фазе роста для волосяного фолликула создается но-

вая распространенная сеть кровеносных сосудов.

Волосяной (или его еще называют дермальным) сосочек является

очень важной составной частью фолликула, поскольку действует, как

своего рода компьютер, контролирующий состояние и рост волоса. Ес-

ли гибнет сосочек - то погибает и волос. Однако, если по какой-либо

причине погибает волос (например будет вырван с корнем), а сосочек

сохраняется, то на его месте вырастет новый волос. Волосяной фолли-

кул - это структура, которая находится в постоянном циклическом раз-

витии - стадии анагена, катагена, телогена. К волосяному фолликулу

примыкают также следующие структуры: сальная (их обычно 2-3) же-

леза, потовая железа, и мышца, поднимающая волос . Кроме того, во-

лосяной фолликул щедро снабжен сосудами. Известно, что у мужчин,

предрасположенных к облысению, сосудистый аппарат волосяного

фолликула обладает повышенной чувствительностью к мужским поло-

вым гормонам (андрогенам), в частности к дигидротестостерону, а так-

же к ферменту 5-альфа-редуктазе, которая превращает тестостерон в

дигидротестостерон. В период полового созревания, когда количество

андрогенов в крови повышено, сосуды фолликула стойко спазмируют-

ся, питание волосяного фолликула нарушается, и, как результат, возни-

кает облысение (еще Гиппократ говорил, что евнухи не лысеют). Важно

отметить, что такой повышенной чувствительностью к андрогенам об-

ладают только волосы определенных зон головы, но никак не все воло-

сы на теле человека. Андрогензависимая зона кожи головы у мужчин

занимает лоб, макушку и затылок. Зато фолликулы волос, расположен-

ных ниже затылка, ближе к шее, не являются андрогензависимыми.

Данный феномен используется для пересадки волос из этой зоны на

облысевшие участки кожи головы. Кроме того, волосяной фолликул

богато снабжен нервными волокнами: они сопровождают волосяной

фолликул на всем его протяжении - от луковицы до эпидермиса. Общее

количество сальных желез у человека достигает 200 000, а за сутки

суммарное количество вырабатываемого кожного сала достигает 50 гр.

Активность сальных желез зависит от пола, возраста, от стадии менст-

руального цикла, от состояния нервной и эндокринных систем, а также

от структуры питания. Основная функция сальной железы - смазка во-

лоса секретом и образование на поверхности кожи эмульсионной плен-

ки (водно-липидная пленка, водно-липидная мантия), выполняющей

защитную функцию. Эмульсионная пленка имеет слабокислую среду (в

пределах рН 4,5-6,5). Поскольку эмульсионная пленка очень важна для

нормального функционирования кожи, то остановимся на ней подроб-

нее. Она состоит из отмерших клеток эпидермиса (самого наружного

слоя кожи), секрета сальных и потовых желез. По сути, водно-липидная

пленка является границей между внешней и внутренней средой. Благо-

даря тому, что эмульсионная пленка имеет слабокислую среду, это

препятствует размножению микроорганизмов на поверхности кожи.

Водно-липидная пленка также препятствует размоканию кожи, т.к. об-

ладает водоотталкивающим (гидрофобным) действием и одновременно

предотвращает чрезмерное высыхание эпидермиса. Еще одной функци-

ей эмульсионной пленки является защита от УФ лучей. Из вышеизло-

женного ясно, что когда мы используем для мытья обычное мыло,

имеющее щелочную среду, водно-липидная пленка разрушается. Из

этого, однако, не следует, что нужно вовсе перестать мыться с мылом

(подсчитано, что с кожи человека, принявшего душ или ванну, смыва-

ется около 1 миллиона бактерий, дрожжевых клеток и спор грибков) -

эмульсионная пленка достаточно быстро восстанавливается. Однако не

стоит использовать щелочные мыла часто, а если уж использовать, то

после этого тщательно смывать их с поверхности кожи. Более щадящее

действие на кожу производят жидкие мыла с нейтральной средой.

Важными параметрами волос являются длина и толщина. Длина (не-

стриженых) волос зависит, в первую очередь, от расовой принадлежно-

сти: самые длинные волосы у представителей монголоидной расы, са-

мые короткие - у представителей негроидной расы. Длина волос у ев-

ропейской расы занимает промежуточное положение. Кроме того,

нельзя забывать, что один и тот же волос не растет в течение всей жиз-

ни: стадия развития составляет в среднем 3-6 лет , после чего взамен

выпавшего волоса начинает расти новый. В среднем волос вырастает

на 1 см в месяц; в норме в сутки выпадает 40-80 волос. Толщина волос

зависит от возраста человека, цвета волос, и от принадлежности к той

или иной расе. Обычно, самые толстые и жесткие волосы у представи-

телй монголоидной расы; у негроидов волосы редко бывают толстыми.

У новорожденных волосы примерно в 2-3 раза тоньше, чем у взрослых.

В старости волосы также истончаются. Так, у младенцев толщина волос

составляет 20-40 мк (микрон), у взрослого человека - 70-100 мк, у по-

жилых - 50-70 мк. Самые толстые волосы у рыжих (до 100 мк), более

тонкие у брюнетов (75), еще тоньше у шатенов и самые тонкие у блон-

динов (50).

Рост и выпадение волос.

Понимание циклического характера жизнедеятельности волося-

ного фолликула необходимо для определения понятия нормального и

патологического в процессах роста и выпадения волос. Развитие воло-

сяного фолликула носит циклический характер и состоит из следующих

стадий.

1). Анагеновая фаза (рост волос).

Фаза характеризуется интенсивным обменом веществ в волося-

ной луковице. на коже головы эта активность может продолжаться от 3

до 7 лет, в течение которых волосы могут отрастать до одного и более

метра в длину. В зрелый анагенный период они растут со скоростью до

одного см в месяц, что дает общее удлинение волос по всей голове до

30 м в день. С возрастом анагеновая фаза приобретает тенденцию к со-

кращению.

2). Катагеновая фаза.

За анагеновой фазой следует относительно короткий переходный

катагенный период длящийся 2-4 недель. Волосы в этот период в фол-

ликуле не растут, и он подвергается обратному процессу инволюции -

прекращается деление клеток (митоз) и производство пигмента, мешо-

чек сжимается, а его основание поднимается в направлении поверхно-

сти эпидермиса. В катагеновой стадии начинается атрофия волосяного

сосочка, в результате чего клетки волосяной луковицы, лишенные пи-

тания, перестают делиться и подвергаются ороговению

3). Телогеновая фаза.

Это фаза отдыха, длящаяся 3-4 месяца во время которой волос

обычно выпадает. Затем под телогенным мешочком начинает расти но-

вый волос, который появляется на поверхности кожи через тоже устье.

Таким образом, выпадение волос может рассматриваться как часть

нормального процесса замены старых волос новыми. Каждый волося-

ной фолликул проходит через 10-20 таких циклов, и каждый цикл по-

вторяет в основном фазу эмбриологического роста. В результате через

каждые несколько лет происходит (юношеский) рост новых волос.

Особенности цикла роста волос.

На коже головы взрослого человека жизнедеятельность отдельно

взятого волосяного фолликула происходит вне связи с соседними. В

любой момент до 10% волосяных фолликулов находятся в стадии тело-

гена (выпадение волоса), хотя сотношение числа волос в анагенной, ка-

тагенной и телогенной фазах колеблется в пределах 1000;10;100 соот-

ветственно. В противном случае у нас наблюдалось периодическое об-

лысение, подобно тому, как происходит линька у низших животных. У

человека выпадение волос происходит достаточно произвольно, однако

для каждого отдельного волоса эти процессы чередуются со строгой

регулярностью. Длительность цикла роста (анаген) определяет длину

волос, если их не подстригать. Однако эта длина волос колеблется в за-

висимости от пола и особенности каждого индивидуума. В анагенной

фазе обмен веществ и рост волос в пожилом возрасте обычно такой же,

как и в молодости. Однако часть волосяных мешочков на темени с воз-

растом регрессирует, давая рост только тонким и коротким волоскам.

Это состояние частичного облысения носит название андрогенетиче-

ской алопеции. В отличии от анагенной фазы, в фазе телогена волосы

могут выпадать во время расчесывания и мытья. Их легко отличить от

волос в анагенной и катагенной фазе. По коротким кор-

ням,напоминающим по форме булаву, В нормальных условиях обнару-

жение волос в устье означает начало их возрождения. Рост волос зави-

сит от времени когда; это связано с изменением соотношения числа во-

лосяных фолликулов, находящихся в анагенной и телогеннй фазе. Ис-

следования показали, что число выпавших волос определяется жизне-

деятельностью волосяного фолликула; Максимальное выпадание волос

приходится на период, когда большинство мешочков находится в тело-

генной фазе.

Все волосы, которые остаются на расческе или выпадают в тече-

ние дня - это, как правило, телогеновые волосы. Что является причи-

ной такого жизненного цикла волос (катаген -> телоген -> анаген -> ка-

таген), пока остается неясным для исследователей. Каждый волосяной

фолликул проходит через 10-20 таких циклов, и каждый цикл повторяет

в основном фазу эмбриологического роста. Обычно у здоровых лю-

дей примерно 80-90% волос находятся в стадии анагена, чуть меньше 1-

2% - в стадии катагена, и около 10-15% - в стадии телогена.

Исследования показывают, что обильному выпадению волос со-

ответствует изменение вышеприведенного соотношения: уменьшение

процента волос, находящихся в анагене и катагене, и увеличение про-

цента волос, находящихся в стадии телогена. Если вы заметили, что ко-

личество выпадающих в течение дня волос резко увеличилось, это сле-

дует расценивать, как тревожный сигнал и важный повод для обраще-

ния к специалисту. У людей, не склонных к облысению, каждый новый

волос своему качеству не отличается от предыдущих; в то же время у

лысеющих каждое новое поколение волос растет все более и более ху-

досочным, а волосяные фолликулы постепенно сморщиваются. В конце

концов крепкие здоровые волосы перерождаются в тонкий короткий

пушок. Волосы также характеризуются такими параметрами, как эла-

стичность и пористость. Здоровый волос эластичен настолько, что мо-

жет вытянуться на 30% от своей собственной длины и вернуться в ис-

ходное состояние. Пористость волоса характеризуется тем, что здоро-

вой волос может удерживать влаги в количестве до 50% от собственно-

го веса и при этом увеличиваться в диаметре на 20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Большинство специалистов условно подразделяют болезни волос,

сальных и потовых желѐз на следующие группы.

Алопеции приобретѐнные:

1. Гнездная алопеция

2. Андрогенетическая алопеция

3. Диффузная алопеция

Алопеции врождѐнные:

1. Акрогерия семейная Готтрона

2. Ангидротическая эктодермальная дисплазия

3. Синдром Конради-Хюнерманна

4. Кератодермия Бушке-Фишера

5. Синдром Гроба

6. Синдром курчавых волос

7. Синдром Унны

8. Трихоринофаланговый синдром

Рубцовые алопеции:

1. Псевдопелада Брока

2. Красная волчанка

3. Фолликулярный муциноз.

4. Синдром Литтла-Лассюэра

5. Рентгеновская алопеция

Гирсутизм и гипертрихоз приобретѐнный и врождѐнный (универ-

сальный и частичный)

1. Синдром Морганьи

2. Болезнь Пфаундлера-Гурлер

3. Синдром Стейна-Ливенталя

4. Болезнь Реклингхаузена

5.Синдром Арнольда-Киари

Дистрофии и аномалии роста волос:

1. Узловатая трихоклазия

2. Трихоптилѐз

3. Перекрученные волосы

4. Трихиаз

5. Вросшие волосы

6. Синдром Нетертона

Грибковые поражения волос

1.Микроспория

2.Трихофития

3.Фавус

Болезни сальных желѐз:

1. Себорея: жидкая, густая, смешанная

2.Себорейный дерматит

3.Себорейная алпеция

4.Вульгарные угри

Болезни потовых желѐз

1. Наследственные ангидрии: полные или частичные

2. Ангидротические эктодермальные дисплазии

3. Воспалительные заболевания потовых желѐз

Алопеция- это патологическое выпадение волос. Различают руб-

цовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов

вследствие воспаления, атрофии кожи и рубцевания, и нерубцовую

алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. К не-

рубцовой алопеции относят гнездную алопецию (alopecia areata), андро-

генетическую алопецию и диффузную алопецию. Гнездная алопеция -

хронический дерматоз, характеризующийся патологическим выпадени-

ем волос, обусловленным различными воздействиями на волосяной

фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с пол-

ным отсутствием волос на волосистой части головы, бороды, бровей,

ресниц, туловища.

ГНЁЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ

Этиология и патогенез гнездной алопеции.

Этиология и патогенез гнездной алопеции не известны, предпоч-

тение отдаѐтся иммунологическим и наследственным факторам. Выде-

ляют 5 типов.

1.Обычный тип - характеризуется началом в возрасте от 20 до 40

лет. В клиническом проявлении преобладают очаговые формы. Харак-

теризуется доброкачественностью течения. Возможны случаи самоиз-

лечения.

2. Прегипертензивный тип алопеции возникает у молодых людей,

у которых впоследствии развивается гипертония.

3. Атопический тип - встречается при сочетаннии гнездной ало-

пеции с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и другими

атопическими состояниями. Тяжело поддается лечению.

4. Аутоиммунный тип - сочетание гнездной алопеции с аутоим-

мунным заболеваниями.

5. Смешанный тип - возникает у людей чаще пожилого возраста

(после 40 лет), характеризуется торпидностью течения и меньшей час-

тотой развития субтотальной и тотальной форм. Этиология не известна.

О том, что гнездная алопеция не является лишь ограниченным заболе-

ванием, свидетельствуют сопровождающие ее нарушения ногтей и об-

наруживаемые при гистологическом исследовании изменения на види-

мо здоровой кожи. В последнее время принято считать, что иммунная

система играет ведущую роль в развитии алопеции.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

Клинические проявления гнездной алопеции весьма характерны-

на фоне полного здоровья образуются очаги округлой или овальной

формы лишенные волос. В безволосых участках кожа вследствие поте-

ри волос и уменьшения луковиц выглядит несколько втянутой и имеет

вид слоновой кости или небольшое воспаление.

Признаки атрофии отсутствуют, волосяные фолликулы сохране-

ны. Наиболее часто процесс начинается в затылочной области.

Выделяют 6 клинических форм проявлений гнездной алопеции:

ЛОКАЛЬНАЯ (очаговая) форма - четко ограниченные очаги без

изменений кожи.

ЛЕНТОВИДНАЯ форма (офиазис Цельса) - первоначальный очаг

располагается в области затылка и далее распространяется в виде лен-

ты до ушных раковин или висков, с переходом на гладкую кожу и про-

гностически неблагоприятным течением.

СУБТОТАЛЬНАЯ форма - формируется в результате слияния

мелких очагов.

ТОТАЛЬНАЯ форма - волосы отсутствуют на всей поверхности

головы включая бороду ,ресницы, брови.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ форма - волосы отсутствуют на всем кожном

покрове.

ГНЕЗДНАЯ алопеция с поражением ногтей (точечные вдавления,

продольная исчерченность, онихорексис, волнообразные ногти).

По тяжести течения гнездной алопеции выделчют 4 степени.

единичные очаги поражения размером 3-5 см в диаметре.

очаги размером 5-10 см в диаметре.

субтотальная алопеция

тотальная и универсальная гнездная алопеция

По данным других авторов тяжесть течения определяется площа-

дью поражения волосистой части головы; легкая - до 25%;

Средняя 25 - 50%; 50%-тяжелая степень.

В течении гнездной алопеции выделяют три стадии; прогресси-

рующую, стационарную и регрессирующую.

В прогрессирующую стадию при легком потягивании волос по

краю очага происходит их безболезненная эпиляция на расстоянии 1,5-

2 см от края очага облысения - зона (расшатанных волос).

Эпилированные из пограничной зоны волосы дистрофичны и

многократно расщеплены, не имеют корневой щели.

В стационарной стадии зона расшатанных волос определяется не

четко или не определяется вовсе.

При регрессирующей стадии в очаге поражения появляются пуш-

ковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигменти-

руются.

ДИАГНОСТИКА ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

1.АНАМНЕЗ (длительность болезни, наличие ремиссий, наслед-

ственный анамнез, атопические состояние, стрессы, лихорадка, прием

цитостатиков, противозачяточных, антикоагулянтов прямого действия).

2.ОСМОТР (кожная патология, поражение волос, ресниц, бровей,

подмышечных впадин, лобка, изменение ногтей, проявления гирсутиз-

ма) - осмотр очага поражения(форма очага, наличие атрофии, сыпь, оп-

ределение зоны расшатанных волос).

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС

1.АНАГЕНОВЫЕ ВОЛОСЫ - при эпиляции они обрываются

преимущественно между средней и верхней лукообразной частью и

имеют светлую зону между кератогенной зоной стержня волоса и та-

кой же темной зоной долей бульбочки.Внутреннее и наружное корне-

вые влагалища могут окружать А-е. волосы.

2.ДИСТРОФИЧЕСКИЕ АНОГЕНОВЫЕ ВОЛОСЫ - возникают в

результате сильного повреждения волосяной матрицы. В зависимости

от длительности и интенсивности патогенного фактора омоложение во-

лосяного стержня происходит с различной силой и волос обламывается

с кончиком в виде заостренного карандаша.Эти волосы всегда патоло-

гичны.

3.КАТОГЕНОВЫЕ ВОЛОСЫ - имеют колбообразные корни и в

отличие от телогеновых волос имеют еще более темную кератогенную

зону и окружены частицами внутреннего и наружного корневых влага-

лищ.

ТЕЛОГЕНОВЫЕ ВОЛОСЫ - колбообразные волосы не имеют

кератогенной зоны и волосяных влагалищ. Колбообразный корень мо-

жет быть окружен эпителиальным мешком.

При нормальной трихограмме 89% волос находятся в анагеновой

фазе; до 1% - в катагеновой фазе; до 10% - в телогеновой фазе. Этим

объясняется физиологическая потеря волос до 150 в сутки.

При гнздной алопеции соотношение волос, находящихся в раз-

личных стадиях может изменяться, обнаруживаются дистрофические

аногеновые волосы. По периферии очага увеличевается количество те-

логеновых волос. При микроскопии волос обращают внимание на со-

стояние стержня(для исключения врожденной патологии и определения

вредного экзогенного воздействия).

Гистологическое исследование очага поражения проводят в со-

мнительных случаях для уточнения и подтверждения диагноза.

Лабораторные исследования

серологическое исследование крови на сифилис

общий анализ крови с определением числа тромбоцитов (по-

вышенное количество тромбоцитов говорит об эндогенной интоксика-

ции).

определение гормонов крови(радиоизотопное исследование

крови) Т3, Т4, эстрадиол, кортизол, тестостерон, пролактин, АКТГ.

анализ мочи на содержание 17- кетостероидов и 17- оксикето-

стероидов.

биохимический анализ крови(АЛТ, АСТ, креатинин, триглице-

риды, общий белок, билирубиновые фракции, микрэлементы(цинк,

магний, медь, калий, натрий, железо), метоболизм кальция.

иммунологические исследования(интерфероны, интерлейкины,

фактор некроза и роста опухолей).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Г. А

МИКРОСПОРИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Очаги покрыты серовато-белыми чешуйками.

Волосы обломаны на одном уровне 5-8 см.

Волосы серовато-белого цвета из-за муфт гриба.

Вокруг крупного очага мелкие.

В лучах лампы Вуда- зеленое свечение.

Микроскопически и культурально.

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНТРОПОНОЗНАЯ ТРИХОФИТИЯ

ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Очаги покрыты серыми чешуйками.

Очаги неправильных очертаний с нечеткими границами.

1-2 мм над уровнем кожи.

ФАВУС

У устьев волосяных фолликулов корочки, которые увеличиваются

и првращаются в щитки(скутулы).

На месте скутул остается рубцовая атрфия.

Волосы блеклые, легко выдергиваются.

От пациента мышиный запах.

МИКРОСКОПИЧЕСКИ подтверждается.

МЕЛКООЧАГОВАЯ АЛОПЕЦИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ

Округлые очаги без тенденции к слиянию.

Признак Пинкуса-разная длина ресниц.

Подтверждается серологией.

ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ

Гистологическая картина в норме.

Очаги облысения в лобно- теменной области со сломанными ко-

роткими волосами до 3 см.

Зона расшатанных волос не определяется.

Волосы извиты и закручены.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ

Появляется после травмы волосистой части головы, как правило

из-за нарушения трфики, проходит самостоятельно.

ПСЕВДОПЕЛАДА БРОКА

Женщины после 40 лет.

Очаг локализуется чаще в области темени с явлениями атрофии.

В очаге сохраняются единичные длинные волосы.

Из одного фолликула растут несколько волос.

ЛЕЧЕНИЕ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты, улучшающие микроциркуляцию(ксантинол никоти-

нат, трентал,курантил-тормозит агрегацию тромбоцитов, доксиум-

ангиопротектор, нормализует проницаемость сосудистой стенки, улуч-

шает микроциркуляцию и реологические свойства крови).

Препараты меди , цинка и железа(Цинктерал по 1 т 2 раза в день)

БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

Экстракт алоэ жидкий по1 ст ложке 3 раза в день, в иньекциях по

1мл п/к № 30.

НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ноотропил по 400 мг 3 раза в день

ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Сибазон по 5 мг 2 раза в день

МИНОКСИДИЛ

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Дает быстрый, но временный эффект и множество побочных эф-

фектов.Показанием, недавно возникшая алопеция с поражением до

50%.

Преднизолон 40 мг в сутки 6-8 недель.Дипроспан 1 мл в/м -1 раз

в 7 дней №5 Волосы начинают отрастать через 2-3 месяца от начала

приема. Наружно в виде мазей и п/к введение в очаги.

ИММУНОСУПРЕСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Циклоспорин А, который действует на уровне цитокинов, не по-

вреждая иммунные клетки, применяют в дозе 5мг/кг ежедневно, затем

3 мг/кг с последующей отменой.

РАЗДРАЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

МИНОКСИДИЛ в виде раствора и мази “Регейн”, “Алопекси”,

“Прегейн”, 2раза в день 1,5 года. Мелагинин- вытяжка из плаценты.

ФИТОТЕРАПИЯ

АКУПУНКТУРА

ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

Постоянный ток

гальванизация- воздействие на организм постоянным током ма-

лой силы(50мА) и низкого напряжения(30-80 Вт)

электрофорез- воздействие на организм постоянным током и вво-

димых с помощью него лекарственных веществ(глютаминовая к-та 0,5-

2% р-р в дест воде, аскорбиновую к-ту2-5% р-р, прцедуры делают ч/з

день №12).

Импульсная терапия-электрсонтерапия

Высокочастотная электротерапия-ультротонотерапия(переменные

синусоидальные токи ультрозвуковой частоты)-

дарсонвализация(переменный высокочастотный импульсный ток высо-

кого напряжения и малой силы)-индуктотермия(переменное магнитное

поле высокой частоты)

Светолечение(лазеротерапия, фотохимиотерапия)

Теплолечение

Массаж волосистой части головы

Волосы способны к востановлению даже после многих лет забо-

левания.У некоторых пациентов, несмотря на лечение, происходит во-

зобнавление болезни.

Чтобы максимально улучшить косметический эффект от лечения,

необходимо лечить поверхность всей головы, а не только участки об-

лысения.

Не стоит ожидать результата раньше, чем через три месяца.

Косметическое восстановление роста волос может происходить в

течение года и более, постоянная терапия повышает вероятность на ус-

пех.

У пациентов с периодической потерей волос эффект лечения уве-

личивается при периодическом приеме антигистаминных препаратов.

Росту волос также способствует периодический прием поливита-

минов, а в отдельных случаях рекомендуется инъекции витаминов

группы В

МИНОКСИДИЛ(Регейн)-первое применение, как лекарство для

лечения гипертонии.При этом в качестве побочного действия был от-

мечен усиленный рост волос. Миноксидил продлевает фазу роста воло-

сяных фолликулов и вызывает увеличение атрофичных волосяных

фолликулов. Для достижения результата необходим длительный прием

препарата. Препарат наносится на кожу головы в виде р-ра 2 раза в

день, в-ся в виде 2% и 5% р-ра, первые результаты отмечаются, через 3

месяца.

АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ

Прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов

на волосяные фолликулы и возникающее у людей с генетической пред-

расположенностью. Чаще заболевание начинается после 50-60 лет, но-

может появиться в любом возрасте.

ЭТИОЛОГИЯ

В основе возникновения андрогенетической алопеции лежит дей-

ствие андрогенов на волосяные фолликулы, а также унаследованные

особенности фолликулов.

Андрогенетическая алопеция вызывается несколькими причина-

ми.

Избыточное содержание дегидротестостерона(ДГТ)-мужского

полового гормона.

Повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дегид-

ротестостерону.

Повышенной активностью фермента 5-a-редуктазы, которая пре-

вращает тестостерон в дегидротестостерон.

ПАТОГЕНЕЗ

Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос пере-

рождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы,

похожие на пушковые. Далее эти фолликулы атрофируются. В фолли-

кулах пушковых волос происходит обратный процесс под действием

андрогенов, и из них начинают расти терминальные воллосы. В резуль-

тате усиливается оволосение лобка, лица, подмышечных впадин.

Рост и выпадение волос регулируется дегидротестостероном

(ДГТ), который образуется из тестостерона в тканях мишенях. Этот

гормон стимулирует рост андроген-зависмых волос(на лице и лобке) и

выпадение анроген-независимых волос (на волосистой части головы).

Дегидротестостерон оказывает супрессивное действие, воздействуя на

фазу роста таким образом, что волос преждевременно входит в фазу

покоя(телоген). В некоторых фолликулах ДГТ вызывает сокращение

фазы роста, тогда эти волосяные фолликулы не достигают максималь-

ной велечены и поэтому начинают производить тонкие слабые волосы.

При микроскопическом исследовании видны миниатюрные, ат-

рофичные фолликулы, которые являются характерным признаком анд-

рогенетитческой алопции. Соотношение между фолликулами смещает-

ся в стадию телоген и на голове появляется большое колличество фол-

ликулов, которые одновременно отбрасывют волосяное волокно.

Основной андроген мужского организма-тестостерон, который

вырабатывают семенники. Основные андрогены женского организма-

андростендион и дигидроэпиандростерон, которые образуются в над-

почечниках и в яичниках. В кератиноцитах волоса фермент 5-a-

редуктаза очень медленно превращает эти гормоны в ДГТ.

Фермент 5-a-реддуктаза в организме бывает двух типов: тип-1

содержится в простате, тип-2 в сальных железах и волосяных фоллику-

лах.В волосяных луковицах содержится еще фермент- ароматаза, кото-

рый является антагонистом 5-a-редуктазы и снижает уровень ДГТ в во-

лосяных фолликулах, а также превращает его обратно в тестостерон и

эстрогены.У женщин в фолликулах фронтальной области волосистой

части головы содержание аромататазы в несколько раз больше, чем у

мужчин. Вероятно этим объясняется диффузный и менее выраженный

характер андрогенетической алопеции у женщин.

Поредение волос у женщин обычно не затрагивпает нижнюю

часть затылочной области, так как в ней располагается ДГТ-устойчивые

фоликулы, которые не укорачивают фазу роста при воздействии ДГТ. У

мужчин уровень тестостерона в крови значительно выше чем у жен-

щин. Следовательно, в тканях -мишенях образуется больше дигидроте-

стостерона. После возраста полового созревания почти 80% женщин

имеют легкое поредение волос с битемпоральной регрессией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное

замещение длинных волос на тонкие, короткие, непигментированные,

со временем они замещаются на пушковые, потом исчезают плностью.

На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных

фолликулов не видны невооруженным взглядом. Уменьшение величи-

ны фолликуллов сопрвождается укорочением фазы анагена и увеличе-

нием потери волос в фазе телоген. Облысение часто сопровождается

жирной себореей, себорейным дерматитом волосистой части головы.

У мужчин облысение начинается в лобной и теменной области.

Замещение длинных волос не захватывает височную и затылочные об-

ласти даже в наиболее выраженных случаях. При тяжелой адрогенене-

тической алопеции часто усилен рост усов и бороды, а также волос на

лобке, груди, и в подмышечных впадинах. Согласно Hamilton J.B. вы-

деляют 5 стадий заболевания:

1стадия-выпадение волос вдоль передней границы оволосения;

2стадия-образование двусторонних залысин на лбу и поредение

волос на темени.

3-4 стадии

5стадия-прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со

слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным

облысением лобно-теменной области.

При андрогенетической алопеции у женщин имеется возрастаю-

щее сужение диаметра волосяного стержня и себорея.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Атипичные формы гнездной алопеции.

Диффузная симптоматическая телогеновая алопция.

Вторичный сифилис.

Системная красная волчанка.

Дефицит железа.

Гипотериоз.

Тириотоксикоз.

Трихотилломания.

Себорейный дерматит.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

-возраст начала заболевания

-длительность заболевания

-профессия

-семейное положение

-семейный анамнез ,отягощенный по алопеции

-гинекологический анамнез и использование пероральных кон-

трацептивов

-сопутствующие кожные заболевания(гирсутизм, акне, себо-

рея,себорейный дерматит)

-текущее и предшеств. лечение алопеции.

-данные о других методах лечения

-лекарственная аллергия

КЛИНИКА

-у мужчин выпадение волос в лобно- теменной области

-укорочение волос

-истончение

-появление пушковых волос

-на облысевших участках кожа гладкая блестящая

-у женщин-прогрессирующее истончение и диффузное поредение

волос в теменной области

-признаки гирсутизма и акне

ТРИХОГРАММА

-определение волос в анагене и телогене(норма- 9:1)

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

-эндокринолог(гиперандрогенизм, поликистоз яичников, с-м Ку-

шинга, опухоли надпочечников)

-гинеколог

-психоневролог

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

-биохимический анализ крови(сывороточное железо, сывороточ-

ный ферретин, железосвязывающая способность сыворотки)

-гормональные исследования(ТТГ, Т3, Т4, кортизол,антитела к

тиреоглобулину, общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандро-

стерон сульфат, прогестерон, пролактин, эстрадиол, эстриол, ЛГ, ФСГ).

-общий анализ крови

-УЗИ органов малого таза(поликистоз яичников)

соотношение тестостерон/эстроген(если преобладает тестостерон

, то уменьшается связывающий половые гормоны глобулин и тем са-

мым увеличивается свободный андроген.

ЛЕЧЕНИЕ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ

Патогенетическая терапия:

1.Финестерид ( Пропеция, Проскар)

Антиандрогенный препарат подавляет действие фермента 5-a-

редуктазы, содержание ДГТ снижается и волосяной фолликул начинает

продуцировать нормальный волос.

2.МИНОКСИДИЛ(Регейн)-первое применение, как лекарство для

лечения гипертонии.При этом в качестве побочного действия был от-

мечен усиленный рост волос. Миноксидил продлевает фазу роста воло-

сяных фолликулов и вызывает увеличение атрофичных волосяных

фолликулов. Для достижения результата необходим длительный прием

препарата. Препарат наносится на кожу головы в виде р-ра 2 раза в

день, в-ся в виде 2% и 5% р-ра, первые результаты отмечаются, через 3

месяца.

ДИФФУЗНАЯ АЛОПЕЦИЯ

Данный вид алопеции является ниболее частой проблемой волос,

с которой сталкиваются дерматологи.

СИНОНИМЫ: диффузное выпадение волос, временная алопеция,

алопеция позднего типа(телогеновая), алопеция раннего ти-

па(анагеновая), симптоматическая алопеция.

Анагеновое выпадение волос встречается достаточно редко, кли-

нически все диффузные алопеции характеризуются выпадением волос

по всей голове.

ПАТОГЕНЕЗ

Ежедневная потеря волос потеря волос равномерно по всей голо-

ве является физиологической нормой.

В норме фолликул потерявший волос вступет фазу анагена, но

если значительное число волосяных фолликулов преждевременно всу-

пает в фазу катагена, а следовательно, и телогена , через 2-3 месяца

происходит избыточное выпадение волос. На какой-то период волосы

становятся редкими, но после прекращения действия патологического

фактора рост волос возобновляется. Таков механизм «телогенового вы-

падения», которое может наблюдаться после родов, высокой лихорад-

ки, кровотечения, глодания, травмы, операции, тяжелого эмоциональ-

ного стресса, а также под действием некоторых лекарственных препа-

ратов.

Внезапное диффузное выпадение волос, в телогеновой фазе, яв-

ляется ракцией фолликулов на воздействие неизвестных патогенных

факторов.

Трихограмма позволяет дифференцировать анагеновое и телоге-

новое выпадение волос. Телогеновое выпадение волос характеризуется

их увеличением в трихограмме. После стресса проявляется через 3-6

месяцев. Различают физиологическое и токсикометаболическое выпа-

дение волос(телогеновая алопеция). Особой формой д-й алопеции яв-

ляется андргентическое выпадение волос.

Симптоматическое диффузное выпадение волос является резуль-

татом эндогенного или реже экзогенного повреждения анагеновых во-

лосяных фолликулов. Степень поредения волос зависит от длительно-

сти и интенсивности провоцирующих факторов.

После массивного повреждения(большая доза цитостатика) вы-

падение волос начинается через несколько дней или в течение первых 3

недель. Такая диффузная алопеция раннего типа показывает в трихо-

грамме показывает дистрофичный образец волос: анагеновое выпаде-

ние волос.

При менее сильном повреждении (например, после пернесенной

ифекции с температурой) выпадение волос начинается спустя 3-4 меся-

ца. При этой диффузной алопеции позднего типа по данным трихогам-

мы определяют телогеновый образец волос: телогеновое выпадение во-

лос.

При диффузной алопеции преимущественно поражаются волося-

ные фолликулы головы, это связано с тем, что на голове 85% чувстви-

тельных , митотически активных анагеновых фолликуловб а нечувстви-

тельные составляют 15%.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЛОГЕНОВОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

Выпадение волос у новорожденных( у плода все волосяные фол-

ликулы находятся в анагене, во время родов переходят в телоген, по-

этому через 6-8 недель волосы выпадают, далее они асинхронно всту-

пают в фазу анагена, что приводит к формированию длинных волос.

Послеродовая алопеция-представляет телогеновую алопецию

позднего типа и наступает спустя 2-4 месяца после родов,так как во

время беременности 95% фолликулов нахдятся в стадии анагена, после

родов синхронно переходят в телоген. Дополнительными факторами

являются: стресс, анемия). Подобный феномен встречается после отме-

ны контрацептивов, которые создают ворганизме определенный гор-

мональный фон, подобный во время беременности.

Постпубертатное выпадение волос встречается у молодых деву-

шек 16-20 лет, связано с началом производства андрогенов.

Преждевременная или пресенильная алопеция возникает вследст-

вие прогрессирущей атрофии волосяных фолликулов. Волосы выпада.т

постепенноб особенно в теменной и лобной областях.

ТОКСИЧЕСКОЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

Волосяные фолликулы в анагеновой фазе имеют высокую мета-

болическую активность. Нарушения обмена и токсическое воздействие

сразу влияют на эффективность синтеза(истончение волос ) и вызвать

преждевременно телоген. Такие процессы могут быть эпизодическими

и хроническими.

Эпизодическое телогеновое выпадение волос может потребовать

около года для возобновления нормального роста. Причинами являют-

ся: обильная потеря крови, высокая температура, острые инфекции, не-

которые медикаменты, диеты, трвмы, операции.

Хронические телогеновые выпадения волос могут вследствии ат-

рофии фолликулов привести к длительному поредению и истончению

волос.

1). Диффузная алопеция при инфекции(развивается спустя 2-2,5

месяца после лихорадки.

2). Медикаментозно-индуцированное или вызванное химически-

ми токсинами диффузное поредение волос. В зависимости от дозы и

длительности приема лекарств развивается алопеция раннего типа с

дистрофическим изменением корней волос или позднего типа с телоге-

новыми корнями.(ретиноиды, антипаркенсонические, b- адреноблока-

торы, антикоагулянты, тиреостатики, пцияротивосудорожные, цитоста-

тики)

3). Диффузная алопеция при деффицитных состояниях(железо,

цинк).

4). Д.А. при хронических заболеваниях (гипер гипо-тиреоз, скв,

гепатит, саркоидоз, дерматомиозит, псориаз, опухолли)

5). Алопеция психосоматическая(после перенесенного стресса

волосы восстанавливаются спонтанно)

6).Идиопатическая хроническая диффузная алопеция.

ДИФФУЗНОЕ АНАГЕНОВОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

СИНОНИМЫ: аногеновая алопеция, алопеция раннего типа, дис-

трофическое выпадение волос, токсическая аногеновая алопеция.

Анагеновая алопеция-это внезапная потеря волос, вызван-

ная воздействием лекарственных средств, химических агентов или ра-

диации. Это выпадение волос встречается при тяжелых отравлениях,

возникает в результате повреждения находящихся в митозе анагеновых

фолликулов. Если повреждение незначительно, пролиферационная ак-

тивность волосяных, через некоторое время восстанавливается. При

сильном повреждении наступает дегенерация и гибель делящихся кле-

ток, а через 2-3 недели, диффузное и полное выпадение во-

лос.(ОТЛИЧИЕ ОТ ТЕЛОГЕНОВОГО).

Выпавшие волосы имеют недозревшие некротические кор-

ни(дистрофические волосы). При анагеновой, как и при телогеновой

волосы выпадают равномерно по всй голове , но значительно быстрее и

интенсивнее. Волосы выпадают в стадии анагена минуя катаген и тело-

ген(химиотерапия).

ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

1.АНАМНЕЗ(семейный анамнез, соматические заболевания,

травмы, операции, стрессы.активное выпадение волос спустя 1,5-4 ме-

сяца после провоцирующего воздействия).

2.ТРИХОГРАММА(при анагеновой алопеции раннего типа-

основная масса представлена анагеновыми волосами дистрофического

образца, при телогеновой алопеции позднего типа-основная масса

представлена телогеновыми волосами).

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ

Специфического лечения диффузной алопеции не существует,

т.к. после прекращения вредных воздействий на волосяные фолликулы

рост волос восстанавливается.