GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE

OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ

Hasta Stabil mi ?

-Düşük kalp debisi bulguları-Bilinç bozukluğu-Hipotansiyon-Pulmoner ödem-İskemi bulguları

RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE KARDİYOVERSİYON VEYA PACE

Bradikardi

• Kalp hızı <60 /dk veya relatif bradikardi olması• Atropin 0.5 mg ( 3 mg dek )

- Kalp hızı <40/dk- Kan basıncı < 90 mmHg- Yetmezlik bulguları- Bradikardinin tetiklediği ventriküler aritmiler- Bilinç bozukluğu

• Alternatif ilaçlar (dopamin , aminofilin )

Bradikardiler

• Sinus düğümünden kaynaklanan• AV düğümden kaynaklanan

– 1. derece AV blok– 2. derece AV blok

• Mobitz Tip I; Wenckebach• Mobitz Tip II

– 3. derece AV blok (tam blok)

Bradikardi

2. derece, tip 1 AV blok

2. derece, tip 2 AV blok

AV tam blok

AV tam blok

Pace

• Semptomatik bradikardi (atropine yanıtsız)• Semptomatik yüksek dereceli AV blok• Asistoli riski

Transkütanöz veya transvenöz yolla takılabilir

Bradikardi

Havayolu,oksijen12-lead EKGKan basıncı , oksimetri

VAR

Sistolik kan basıncı<90mmHgKalp hızı<40/dkKalp yetmezliğiVentriküler aritmiler

Atropin 0.5 mg IV

Yeterli cevap yok

YOK

Asistoli riski >3 sn pauseMobitz TipII AV BlokTam Blok

YOKSA İZLE

Atropin 0.5 mgAlternatif ilaçlarPace

Taşiaritmiler

• Taşikardi türü ne olursa olsun hasta stabil değilse elektrik kardiyoversiyon

• Kardiyoversiyon başarısızsa ve hasta stabil değilse amiodaron infüzyonu150-300 mg 10-20 dk da yükleme900 mg 24 saatte infüzyon

• Kalp hızı kontrolü

Kardiyoversiyon

Senkronize elektrik kardiyoversiyon-AF için 100-150 J bifazik , 200 J monofazik-SVT ve AFL için 70-120 J bifazik,100 J monofazik-Monomorfik VT için 100 J-Polimorfik VT yüksek dozla defibrile edilir

Dar QRS kompleksli taşikardiler

Düzenli dar QRS kompleksli• Sinüs taşikardisi• Atriyal flutter (AFL)• Atriyal taşikardi• Paroksismal supraventriküler taşikardi

AV nodal re-entry taşikardiAV re-entry taşikardi

Dar QRS kompleksli taşikardiler

Düzensiz dar QRS kompleksli• Atriyal fibrilasyon (AF)• Değişken bloklu atriyal flutter• Multifokal atriyal taşikardi

SVT (AVRT-AVNRT)

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon

Preeksitasyon (aksesuar yol)

Tedavi

Sinüs taşikardisi : altta yatanı tedavi etPSVT :- vagal manevralar , karotid sinüs masajı- adenosine- diltiazem- beta bloker ( metoprolol , esmolol )- amiodaron

TedaviAtriyal fibrilasyon:-Stabil olmayan hastada kardiyoversiyon-Hız kontrolü

diltiazem, beta bloker, digoksin-Ritim kontrolü

amiodaron, propafenon , ibutilide , flecainide-AntikoagülasyonAtriyal flutter:Kardiyoversiyon , ibutilide

Geniş QRS kompleksli taşikardiler

Düzenli geniş QRS kompleksli• VT• Dal bloklu SVTDüzensiz geniş QRS kompleksli• Dal bloklu AF• Ventriküler preeksitasyonlu AF• Polimorfik VT

Ventriküler Taşikardi

Ventriküler Taşikardi

Ventriküler fibrilasyon

Tedavi

• Tanıda güçlük çekiliyorsa amiodaron• VT için amiodaron , kardiyoversiyon• Polimorfik VT ( torsade de pointes)

Mg 2 g IV, kardiyoversiyon , hipokalemi düzelt• SVT , AF dar QRS li gibi• Preeksitasyonda amiodaron , kardiyoversiyon

TAŞİKARDİ

Havayolu,oksijenEKG monitorizasyonu12-lead EKGKan basıncı , oksimetriDüzeltilebilir sebepleri gözden geçir

STABİL

Hasta stabil mi?

Dar QRS’li Geniş QRS’li

STABİL DEĞİL

SKB<90 mmHGKalp yetmezliğiAnginaBilinç bozukluğu

Senkronize DC şok

Amiodaron 300 mg Şok tekrarıAmiodaron infüzyonu

-Amiodaron 300 mg(VT ’de , zor tanı veyapreeksitasyonlu AF’de)-Magnesium 2 g(polimorfik VT’de )

-Dal bloklu SVT/AFise dar QRS li gibitedavi et

-Vagal manevralar-Adenosin 6-12 mg-Diltiazem-Beta bloker-Amiodaron(AF <48 saat ise veyadiğer tedavi başarısızsa)

-AF/AFL’de hız kontrolü

Antiaritmik ilaçlar

Amiodaron150-300 mg 10-20 dk yükleme900 mg 24 saat infüzyon200-400 mg oral idame

Adenosin6 mg bolus , gerekirse 12 mg ek doz

Antiaritmik ilaçlar

Kalsiyum antagonistleriDiltiazem15-20 mg 2 dk IV bolus , 5-15mg/saat infüzyon

Beta blokerlerMetoprolol 5 mg IV bolus , gerekirse ek dozEsmolol infüzyonu