แนวคิด ha -...
TRANSCRIPT
นพ.อนวฒน ศภชตกล
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
Workshop “การน ากระบวนการ HA สการปฏบต
เพอคณภาพและความปลอดภย”
โรงแรมรชมอนด นนทบร
31 มกราคม 2560 9.15-10.30 น.
แนวคด HA
และหลมพรางในการพฒนาคณภาพ
กวางขวาง ยนยง ทรงคณคา
ลกษณะของ HA ไทย
มาตรฐานและองคกรไดรบการรบรองจาก
สากล (ISQua)
สามารถใชเปนฐานเพอการตอยอด
มเอกลกษณททรงคณคา • Empowerment Evaluation
• HA is an Educational Process
• Balance of System-Spiritual-Science &
Knowledge
จะท าอยางไรใหคณภาพเปนเรองของกระบวนการเรยนรในองคกร?
Standard Organization Training Note ASEAN Indonesia 2015 Malaysia 2012 2012 2012 Thailand 2014 2013 2016
Other Asian Countries India 2012 2012 Japan 2013 2013 Korea 2012 2015 Taiwan 2016 2014 2013
Other International Program DNV 2014 2014 JCI 2015 2015 2015
ISQua Accreditation
5 หลมพราง: คดวา HA คอการไดรบประกาศนยบตรรบรอง มงประโยชนจากใบรบรอง
ความหมายของคณภาพกบ NEWS
Needs & Experience of Patients
Evidence & Professional
Standard Waste
Safety
ตอบสนองความตองการของผปวยและลกคา
ใชหลกฐานวชาการ
และจรยธรรมวชาชพ
มระบบและวฒนธรรมความปลอดภย
เปลยนความสญเปลา
เปนคณคา
หลมพราง: มไดตระหนกในความหมายของคณภาพทครอบคลม
มตคณภาพ
ใชก าหนด เปาหมาย
ใชก าหนด ตวชวด
ใชตรวจสอบ กระบวนการ
Quality Dimension
-Accessibility
-Appropriateness
-Continuity
-Effectiveness
-Efficiency
-People-centered
-Population focus
-Safety
-Timeliness
หลมพราง: มไดตระหนกและใชประโยชนในมตคณภาพตางๆ
เปนกระบวนการบรหารจดการ
ซงประยกตระเบยบวธทางวทยาศาสตร
ในการปรบปรงระบบงานขององคกร
เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงาน
Customer
Driven
Total Quality Management
(TQM)
การบรหารจดการคณภาพ
โดยความหมาย Hospital Accreditation
คอกลไกกระตนใหเกดการพฒนาระบบงาน
ภายในของโรงพยาบาล โดยมการพฒนาอยาง
เปนระบบ และพฒนาทงองคกร ท าใหองคกร
เกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเอง
อยางตอเนอง
การพฒนาทงองคกรมความจ าเปน
เนองจากงานแตละสวนลวนพงพงการท างาน
ซงกนและกน การแยกสวนพฒนาจงไม
สามารถบรรลจดสงสดทเราตองการ
HA คออะไร (1)
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนน
ตามความเหมาะสม
พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง
หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว
การเรยนรขององคกรเกดจากการประเมน
ตนเอง การลงมอท าดวยตนเอง การเรยนรแลกเปลยน
กบทปรกษา/โรงพยาบาลอน และการไดรบ
ขอเสนอแนะจากผเยยมส ารวจ
การเยยมส ารวจเปรยบเสมอนการซอมรบ
ขาศกทแทจรงคอความเสยงทโรงพยาบาลเผชญอย
ทกวน
การรบรองเปนเพยงสวนเลกๆ เดยวในขนตอน
สดทายของกระบวนการทงหมด ซงควรมองวาเปนผล
พลอยไดของการท างานหนก เปาหมายของการ
พฒนาทแทจรงอยทคณภาพบรการซงผปวยจะไดรบ
HA คออะไร (2)
กระบวนการ เรยนร
การประเมนตนเอง
การพฒนาตนเอง
การประเมนจาก
ภายนอก
(เยยมส ารวจ)
การรบรองคณภาพ
คณภาพและความปลอดภย
คานยมและแนวคดหลก -HA เปนกระบวนการเรยนร -มงเนนผปวยและสขภาพ -พฒนาตอเนอง
เปาหมายส าคญของ HA คอคณภาพและ
ความปลอดภย
หลมพราง: คดวา HA คอการตรวจสอบ ไมเขาใจวาจะท าใหเกดกระบวนการเรยนรอยางไร
• ทบทวนปญหาจากการท างาน
(ข นท 1)
• หาค าถามพนฐาน/3P (ข นท 2)
• ใชมาตรฐาน HA (ข นท 3)
ทบทวนตวเอง (โดยเจาของงาน)
• ตามรอย
• เยยมส ารวจภายใน
• แลกเปลยนเรยนร
ทบทวนกนเอง (โดยตวเองหรอเพอน
ตางหนวย)
• เยยมส ารวจจากภายอก
• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทบทวนจากภายนอก
เคร องมอส าคญของ HA คอ
การทบทวนเพอจดประกายการพฒนา
หลมพราง: ไมสามารถมองเหนโอกาสพฒนาไดจากการทบทวนภายใน
ดตอผรบผลงาน
ดตอตนเอง
และทมงาน ดตอองคกร
ผไดรบประโยชนจาก HA
ความเสยงลดลง มภมคมกน
ท างานงายขน สงแวดลอมในการท างาน
ดขน ไดเรยนรและพฒนา
ตนเอง ขายฝนและท าฝนใหเปน
จรง
ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน
เปนองคกรเรยนร พฒนาอยางตอเนอง มผลงานทเปนเลศ เปนองคกรทนาไววางใจ อยรอด ย งยน ชอเสยงด มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ
หลมพราง: ไมมการ
ใครครวญวา
บคลากรจะไดรบ
ประโยชนอะไรจาก
การใหบรการทม
คณภาพ
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
องคกรทดมคณภาพ คอองคกรในฝน
BMA Heath Center
Accreditation
Step
1
Step
2 HA
Advanced
HA
District Health
System
Accreditation
Disease
Specific
Certification
Provincial
Healthcare
Network
Certification
Seamless
Excellence
Nurture
ตอยอดสความเปนเลศ
ในระดบองคกรหรอ
เฉพาะโรค
บมเพาะ เตรยมความพรอม
ตามศกยภาพของ
สถานพยาบาล
ระบบท
เชอมกน
อยางไร
รอยตอ
SHA
Certification
Spectrum ของ HA เพอรองรบความกาวหนาเปนล าดบข น
PDSA/DALI
as a Basic Quality Tool
18
Plan
Do
Study
Act
คณภาพเร มจากพนฐาน PDSA
ระบบงานปกต
กจกรรม พฒนาคณภาพ
Mission/
Vision
CQI
QA/Standard
Accredit
Accredit
19
Design
Action
Learning
Improve
จาก PDSA ส DALI
Purpose
Design และ Plan ในทนใหความหมายเดยวกนคอการวางแผนออกแบบระบบงาน
เนนความส าคญของเปาหมายทชดเจน
20
Design
Action
Learning
Improve
สรปยอใหงายขนเปน 3P
Purpose
Process
deployment
Performance
measurement
Performance
improvement
Process
design
Purpose Process Performance
Learning
Improvement
Design -> Action
3P: Basic Building Block of
Quality
3P ในงานประจ าวน
3P ในโครงการพฒนาคณภาพ
3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile)
3P กบการพฒนาระบบงาน
3P กบการดแลผปวย (clinical tracer)
3P กบการบรหารองคกร (strategic management)
หลกการเรยนร รแค 3 อยาง
23
Design
Action
Learning
Improve
เตม 3C ให PDSA/DALI
ไหวฟา รดน ต งเปา กางแผนท ออกเดนทาง
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
ไหวฟา
รดน
กางแผนท
ออกเดนทาง
ตงเปา
React to problem
Set team Set Frame Structure
focus
Basic quality structure
Proper process design
Effective implement
Achieve basic goals
Improvement Integration Innovation
Role model Quality culture
Excellent result
Above average result
Average Result
Unsatisfied result
Systematic evaluation
Learning culture
Communicate Understand
Scoring Guideline: For Continuous Improvement to Excellence
1 2 3 4 5
1.5 2.5 3.5
Context relevant
Start implement
24
The Must
(Stick)
The Should
(Carrot)
25
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
Scoring 2 Early Deployment
Proper
Process
Design
Start Implementation
Communicate
26
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts
รหลก
Context
รโจทย
Criteria
รเกณฑ
Scoring 3 Effective Deployment
Proper
process
design
Effective
implement
Achieve
basic goals
Context relevant
27
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
Scoring 4 Learning
Proper
process
design
Effective Implementation
& Integration
Above average
result
Context relevant
Systematic
evaluation
Improvement
Innovation
28
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts
รหลก
Context
รโจทย
Criteria
รเกณฑ
Scoring 5 Role Model
Proper
Process
Design
Quality Culture
Learning
Culture
Effective Implementation
& Integration
Role model
Improvement
Innovation
Excellent result
Step 2: Quality Assurance & Improvement Identity OFI from goal & obj.of unit/system Focus on key process improvement
Step 3: Quality Culture Identify OFI from standards Focus on integration, learning, result
Step 1: Risk prevention Identify OFI from 12 reviews Focus on high risk problems
บนได 3 ขน ส HA
หลมพราง: ไมตระหนกวาบนไดขนท 1 และ 2 คอพนฐานคณภาพทยงคงตองมอยตลอด
Step 1 Step 2 Step 3
Overview Reactive Proactive Quality Culture
Starting Point
Review Problems & Adverse Events
Systematic Analysis of Goal & Process
Evaluate Compliance with HA Standards
Quality Process
Check-Act-Plan-Do CQI: CAPD QA: PDCA Learning &
Improvement
Success Criteria
Compliance with Preventive Measures
QA/CQI Relevant with Purpose (3P)
Better Outcomes
HA Standard
Not Focus Focus on
Key Standards Focus on
All Standards
Self Assessment
Coverage
To Prevent Risk To Identify
Opportunity for Improvement
To Assess Overall Effort & Impact of
Improvement
Key Problems Key Processes Integration of Key Systems
30
ขนท 1 อดรรว (ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน) ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด) ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม น ามาตรฐานมาใช)
วสยทศน: เปน รพ. ทชมชนวางใจ
บนได 3 ขน ส HA
บนไดขนท 1 (อดรร ว) กบ 4 วง
ทบทวนขางเตยง ทบทวนเวชระเบยน ทบทวนเหตการณส าคญ ทบทวนศกยภาพ ทบทวนการใชความรวชาการ
ทบทวนการใชยา ทบทวนการตดเชอ
ทบทวนค ารองเรยน ทบทวนตวชวด
ทบทวนการใชทรพยากร คนหาความเสยง
บนไดขนท 2 (ปรบทศ) กบ 4 วง
3P : Purpose-Process-Performance เรมจากการวเคราะหเปาหมายของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกร
ท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน
34
โครงสรางมาตรฐาน HA/HPH (2006) มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรต ฉลองสรราชสมบต
ครบ 60 ป
บนไดขนท 3 กบ 4 วง
I-6 Process
Management
III Patient Care
Process
II Key Hospital
Systems I Overview
Of Organization Management
6 Tracks ของการพฒนา
1 Unit-based Quality 2 Patient Safety
3 Clinical Population
4 Standard
Implementation
5 Strategic Management
6 Self Assessment
เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา
เพอใหเหนจดเร ม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนข นตอน
เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยท จดใดจดหนง
วสยทศนทมชวต
จรยธรรม & จรรยาบรรณ
ยทธศาสตร (3P)
มาตรฐานตอนท I & IV
SAR ในภาพรวม ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
ภาพรวมการพฒนาทกพนท
ทบทวนคณภาพการดแลผปวย
Patient Safety Goals
ตามรอยทางคลนก (3P)
พฒนาคณภาพทางคลนก
มาตรฐานตอนท III
SS, 5 ส.
กจกรรมคณภาพพนฐาน
ท างานประจ าใหด
มอะไรใหคยกน
ขยนทบทวน
Service Profile (3P)
มาตรฐานตอนท I (3-6)
ทบทวนระบบงาน (ยา, IC)
3P ของระบบงาน ทกระบบ
มาตรฐานตอนท II
องคกร
Quality Journey 1
“Foundation for Quality”
อาจจะใกลเคยงกบบนไดขนท 1 ส HA
แตครอบคลมมากขน
39
งาย ท างานประจ าใหงายขน
พฒนาคณภาพแบบเรยบงาย
ดตอตวเองและทมงาน
ดตอผรบผลงาน
ดตอองคกร
มน
ด
มนจากการไดท าสงแปลกใหม
มนจากการไมถกกดดน
มนจากสมพนธภาพระหวางการท างาน
มนเพราะเหนเปนความทาทาย
มสข ฝาก าแพงสความมจตใจทงดงาม
Simplicity
Joyful
Effective
Spirituality
Simplicity
Innovation
Human Factors
CQI
Evidence-based
Patient Safety
Clinical Tracer
Trigger Tools
พนฐานเพอ Enjoy Quality
40
หลกคดในบนไดขนท 1
ท างานประจ าใหด
รเปาหมาย
รวาจะท าใหดไดอยางไร
รวาท าไดดหรอไม
ทบทวนหลงท ากจกรรม (AAR)
ทบทวนเมอมเหตการณ
ทบทวนขอมลทเปนประโยชน
คยกนภายในหนวยงาน
คยกนระหวางหนวยงาน
คยกนระหวางวชาชพ มอะไรใหคยกน
ขยนทบทวน
41
Design
Action
Learning
Improve
เตรยมตว
ปพนฐานคณภาพในงานประจ า
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
คณภาพคอการท างานประจ าใหด
ท างานเปนทม ท างานประจ าใหด
มอะไรใหคยกน
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
Foundation
ทระดบหนวยงาน ทกหนวย
1. ระบบขอเสนอแนะ
2. จบกลมสมหว
3. 5 ส.
4. ท างานประจ าใหด
5. มอะไรใหคยกน
6. ขยนทบทวน
7. คนหาและปองกนความเสยง
ระบบขอเสนอแนะ (Suggestion System)
• WHAT
• เปนระบบทจงใจและสงเสรมใหบคลากรมสวนรวมในการแสดง
ความคดเหนเพอปรบปรงงานในเรองตางๆ
• WHY
• สงเสรมการมสวนรวม สงเสรมจตส านกในการมความคด
สรางสรรค ท าใหบคลากรมความภาคภมใจ
• HOW
• The Suggestion Cycle
• สงเสรมใหบคลากรมสวนรวม
• บคลากรใหขอเสนอเพอการปรบปรง
• ทบทวน ประเมน ชน า
• ใหรางวล ยกยองชมเชย
• ขอแนะน า: สงเกตสงรอบตว เสนอเรองทอยใกลตวกอน ไม
วจารณความคดเหนของผอน ปลอยความคดใหเปนอสระ
1
จบกลมสมหว สอสารยามเชา (Daily Huddle)
• Good news: ความส าเรจและสงดๆ ในรอบวนทผานมา
• Today: เปาหมายส าคญ เหตการณส าคญ เงอนไขส าคญ
• Progress: ความกาวหนาของการแกปญหา
• OFI: ทบทวนโอกาสพฒนาและมอบหมาย
• Word of wisdom: ถอยค าประเทองปญญา คานยม
2
Huddle Board (กระดานจบกลมสมหว)
5 ส. ฝกวนยคณภาพในทกคน 3
5 ส. ขยายผลจากสงแวดลอมส
ระบบงาน
5 ส. เปาหมาย พนฐาน ขยายผล
สะสาง ลดความสญเปลา สะสางเอกสาร ของใช สะสางงานทคงคาง
สะดวก จดใหเปนระบบระเบยบเพอเพมประสทธภาพ
สงของรอบตว ระบบเอกสาร/electronic file, วางระบบใหท างานไดสะดวก
สะอาด ท าความสะอาดเปนประจ าเพอตรวจสอบความผดปกต
สงแวดลอม วางระบบใหเหนความผดปกตในงานไดงาย
สรางมาตรฐาน
เพอลดความผนแปร ของ 3 ส.แรก
มาตรฐานสงแวดลอม มาตรฐานการท างาน
สรางนสย ปฏบตตามกฎเกณฑจนเปนนสย รกษามาตรฐานได
รกษามาตรฐานดานสงแวดลอม
รกษามาตรฐานในการท างาน
ท างานประจ าใหด
• พฤตกรรมบรการทด
• มองหนา สบตา ยม ทกทาย ไตถาม ตามสง
• ใชแนวคด 3P ในงานประจ า:
• ท าไปเพออะไร ท าอยางไรใหด ท าไดดหรอไม จะท าใหดขน
ไดอยางไร
• ทบทวนเมอเกดปญหา เลอกประเดนนาสนใจมาคยกนในทม
ทกวน
• ใชแนวคด patient/customer focus
• รบฟง ตอบสนอง รบเสยงสะทอน
• Momma test (ถาผปวยรายนเปนแมเรา เราจะท าอยางไร)
• ใชแนวคด internal customer
• “ฉน” จะท าใหงานของ “เธอ” งายขนไดอยางไร
• ใชแนวคด “ความเรยบงาย” (simplicity) ในงานประจ า
• Visual management
• ทบทวน ฟง ควบ สะกดแนวคด ยวย
4
ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก
รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ
ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ
ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ
ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป
ปฏบตงานดวยความระมดระวง
ไมเกดภาวะแทรกซอน ไมไดของแถมทไมตองการ
เอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย
Voice of Customer & Patient Experience
ความตองการและความคาดหวงของผปวย
Voice of Customer
นพ.โกมาตร จงเสถยรทรพย
Patient Experience
52
หลกความเรยบงาย
(Simplicity)
Innovation Human Factors Engineering
3rd HA National Forum “Simplicity in a Complex System”
เชอ วามหนทางทเรยบงายกวาเสมอ เปา ชดเจนวาตองการอะไร สงสย -> เขาใจแนวคดทลกซง ทาทาย หาความเปนไปไดอนๆ
มอะไรใหคยกน
• ใชเทคนคหมวก 6 สเพอลดความขดแยงในทม
• แดง-อารมณ, ขาว-ขอมล เหตผล, ด า-เชงลบ อปสรรค,
เหลอง-เชงบวก, เขยว-สรางสรรค, ฟา-จดระบบ มองภาพรวม
• สรางวฒนธรรมการเรยนรคการพฒนา
• Learn before (knowledge sharing, peer assist)
• Learn during (AAR หลงท ากจกรรม)
• Learn after (project evaluation)
• Daily Huddle (ยนจบกลมสมหวเพอสอสารวนละไมเกน 15 นาท)
• ใชเครองมอคณภาพในการระดมและจดระบบความคด
• ระดมสมอง จดระบบความคด ลงคะแนน
• ฟงเปน
• หอยแขวนความคด พดแทนสมาชกคนอนได
• เขาใจเนอหา เขาใจเจตนา
5
ขยนทบทวน (ท ง clinic & non-clinic)
การทบทวน เปาหมาย
ค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ เพอรบร ตอบสนอง ปรบระบบ ใหเปนองคกรทมงเนนผปวย/ลกคามากขน รกษาศรทธาและความไววางใจทผปวยมตอองคกร และปองกนการบานปลายของเรองราวทอาจกลายเปนคดความ
ตวชวด เพอใหทมงานรบรวาสามารถบรรลเปาหมายไดเพยงใด อาจน าไปสการปรบปรงวธการท างาน หรอการแบงปนบทเรยนของความส าเรจใหแกผอน
เหตการณส าคญ เพอเรยนรปญหาทเกดขน น ามาสการปรบปรงระบบเพอปองกนมใหเกดซ า รวมทงฝกสรางวฒนธรรมไมต าหนกลาวโทษกน (no blame)
การใชทรพยากร เพอลดความสญเปลาในการใชทรพยากรทไมจ าเปน โดยเฉพาะอยางยงทรพยากรทมมลคาสง
6
Identify Serious Risks
Prevention
Prompt Recognition & Response
คนหาและปองกนความเสยงส าคญ
Death
Anaphylaxis
Infection
Bleeding
Etc.
7
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
Foundation ทระดบการดแลผปวย
1. ทบทวนการดแลผปวย
2. อบตการณ-> ปองกน
3. Trigger tools
4. PSGs
การทบทวนการดแลผปวย
การทบทวน เปาหมาย
การทบทวนขางเตยง เพอใหกจกรรมคณภาพสงผลถงผปวย มองผปวยอยางเปนองครวม มใหงานเอกสารมาดงเวลาไปจากการดแลผปวย ใชเวลาทอยกบผปวยใหเกดประโยชนมากทสด และหาโอกาสสรางเสรมสขภาพ
การทบทวนเวชระเบยน เพอประเมนความสมบรณของการบนทก เพอประเมนคณภาพในการดแลผปวย
การทบทวนอบตการณ เพอเรยนรปญหาทเกดขน น ามาสการปรบปรงระบบเพอปองกนมใหเกดซ า
การทบทวนการสงตอ/ปฏเสธการรกษา
เพอรบรโอกาสพฒนาในดานศกยภาพขององคกร และคณภาพการดแล (ทงกอนสงตอและระหวางสงตอ)
การทบทวนการตรวจรกษาโดยผช านาญกวา
เพอรบรโอกาสพฒนาของผใหการดแล โดยเฉพาะในกรณ ยงยาก ซบซอน หรอเกนความสามารถ
การทบทวนการใชขอมลวชาการ
เพอใหมนใจวามการใชขอมลวชาการทเปนปจจบนในการดแลผปวย ท าใหเกดการดแลทเหมาะสมและไดผล (appropriate & effective)
1
การทบทวนเวชระเบยน
ประเมนผปวย
Assessment วางแผน
Planning
ดแลตามแผน
Implementation
ประเมนผล
Evaluation
รบเขา
Entry
จ าหนาย
Discharge
การทบทวนขางเตยง
Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment
Holistic Empowerment Lifestyle Prevention
ทบทวนทงผปวยและบนทกการดแล
HELP เพอหาโอกาสสรางเสรมสขภาพ ใหแกผปวยทมารบการรกษา
C3THER เพอใชเวลาทอยกบผปวยใหเปนประโยชนทสด เพอใหกจกรรมคณภาพสงผลถงการดแลผปวย เพอไมใหงานเอกสารมาถงเวลาไปจากการดแล เพอมองการดแลผปวยอยางเปนองครวม
2. Potential Change
3. Listen to Voice of staff
5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?
1. Story & Timeline
4. Swiss Cheese
การทบทวนอบตการณ 2
60
เหตการณ
แกปญหา เฉพาะหนา
วเคราะห Root causes
ปองกน ปญหา
เมอเกดเหตการณ ควรเขาใจสาเหตทแทจรง (Root Causes)
• วเคราะหจากเหตการณจรง เขาไปดในสถานทจรง คยกบผคนทเก ยวของ
• ถาม “ท าไม” เพอโยงไปสปจจยองคกร • ถามวา “ถาจดการตรงสาเหตนแลว
ปญหาจะลดลงหรอหมดไปหรอไม” • ใชสถตวเคราะหเมอจ าเปน
ขอมลขาวสาร การศกษา/ฝกอบรม การสอสาร สงแวดลอมในการท างาน สงแวดลอมทางกายภาพ ความพรอมของเครองมอ การออกแบบกระบวนการท างาน การควบคมกระบวนการท างาน การบรหารความเสยง การน าและวฒนธรรมองคกร
Trigger • ก าหนด Trigger จาก AE ทเคยพบ
• ใช Trigger เลอกเวชระเบยนมา
ทบทวน
Adverse Event?
Improve
การทบทวนเวชระเบยนโดยใช Trigger
• ทบทวนเวชระเบยน
• ตดสนวาม AE หรอไม โดยพจารณาวาเปน
กระบวนการธรรมชาตของโรคหรอไม
Anes complication
Blood
Critical Care
Drug (ADE)
ER revisit
Grievant/complaint
Infection (NI & ?NI)
Lab
Med Rec
(death, readmit,
complication)
Nurse supervision Obstetrics
Report (incident)
Surgical care
Transfer
3
Surgical/Invasive Procedure Safety
Infection Free
Medication Safety
Process Safety
Line, Tubing, Catheter Safety
Emergency Response
S
I
M
P
L
E
Start with evidence -> Gap -> Design -> Trace - Monitor
Patient Safety Goals: SIMPLE 4
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
Foundation ทระดบระบบงาน
People
• ความเพยงพอของจ านวนเจาหนาทในแตละสวน
• ความรความสามารถทจะปฏบตหนาททไดรบ
มอบหมาย และขอก าหนดเกยวกบวชาชพ
Place
• ทบทวนขอก าหนดในกฎหมาย ขอบงคบทเกยวของกบ
อาคารสถานทของสถานพยาบาล
• ส ารวจสถานทเพอหาโอกาสพฒนา
• วางแผน
• ด าเนนการพฒนา
จดการระบบคนและสงแวดลอมใหเปนไปตาม
กฎหมาย
การทบทวนระบบงานส าคญ
การทบทวน เปาหมาย
การตดเชอในโรงพยาบาล เพอเรยนรปญหาทเกดขน (ทงกระบวนการและผลลพธ) น ามาสการปรบปรงระบบงานเพอปองกนการเปดปญหาในอนาคต
การใชยา เพอเรยนรปญหาทเกดขน (ทงในเรองความคลาดเคลอนทางยา-medication error, เหตการณไมพงประสงคจากยา-ADE, และความเหมาะสมในการสงใชยา) น ามาสการปรบปรงระบบงานเพอใหมความปลอดภยและความเหมาะสมในการใชยายงขน
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
Foundation ทระดบองคกร
สรางวสยทศนทมชวต
• Facebook: To make the world more
open and connected.
• Google: Organize the world's
information and make it universally
accessible and useful.
Vision
• สงทองคกรตองการจะ
เปน
• ภาพลกษณทตองการให
ผอนรบรในอนาคต
วสยทศนชวยใหทกคนรวมเปนหนงเดยวกน
จะเขยนอะไรกได ทกระชบ ชดเจน ทาทาย สรางแรงบนดาลใจ
และขอใหทกคนในองคกรตอบไดวาตนก าลงท าอะไรอย
เพอชวยใหวสยทศนนนเปนจรง
จรยธรรมและจรรยาบรรณ
• WHAT
• จรยธรรม-คณธรรมทเปนแนวทางในการประพฤตปฏบต
• จรรยาบรรณ-ประมวลความประพฤตปฏบตอนเหมาะสม
• WHY
• เพอรกษาชอเสยงและเกยรตคณของผปฏบตงานและองคกร
• HOW
• ทบทวนจรยธรรมและจรรยาบรรณของผประกอบวชาชพแตละ
สาขา
• พจารณาการประพฤตปฏบตทอาจกอใหเกดปญหาในบรบท
ของ รพ. และวางแผนทางประพฤตปฏบตทเหมาะสม
• พจารณาการประพฤตปฏบตของบคลากรทกต าแหนงหนาท
ทกระดบ ของ รพ.
Quality Journey 2
“Quality Management”
3P ทง 4 วง
อาจจะเทยบเคยงไดกบบนไดขนท 2 ส HA
70
หลกคดในบนไดขนท 2
เปาหมายชด พจารณาจากมตคณภาพตางๆ
ใหคณคาแกผปวยและครอบครว
วดการบรรลเปาหมาย
วดคณภาพในกระบวนการท างาน
ท าใหสมดลกบการประเมนโดยไมตองวด วดผลได
ใหคณคา
อยายดตด
ไมตดรปแบบ
ใชแวนความงามจดการกบระบบทนาเบอ
จดก าเนดของนวตกรรมคอคนขร าคาญ
71
Design
Action
Learning
Improve
QA ในทกพนทดวย 3P
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
เปาหมายชด
ใหคณคา อยายดตด
วดผลได
Focus on Result
Management by Fact
Creativity & innovation
User/human centered design
Evidence-based
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
Quality Management ทระดบ
หนวยงาน
Service Profile
Service Profile
Purpose
Process
Performance
หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน
การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน
เปาหมาย/ขอก าหนด
ของกระบวนการ
วธการท างานเพอบรรเปาหมาย
ปลอดภย มคณภาพ
ตวชวดเชงกระบวนการ
รบรผลงาน
พฒนาคณภาพ
แผนพฒนา
บนทกเรองราวการพฒนา
(CQI Stories)
Plan
Do
Study
Act
ประเดนคณภาพทส าคญ :
กระบวนการหลก
Purpose :
ความตองการของผรบผลงาน
ขอก าหนดทางวชาชพ
จดเนนขององคกร
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ
ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการ
ส าคญ
ออกแบบระบบ
ทบทวน ประเมน เรยนร
ปรบปรง
(เฉพาะบรการดแลผปวย)
บรบท
ภาพรวมและความสมพนธใน Unit Profile
การใชประโยชนจาก Service
Profile
• เครองมอในการท าความเขาใจหนาทส าคญของหนวย
• เครองมอวเคราะหประเดนส าคญและโอกาสพฒนา
• เครองมอวางแผน
• เครองมอตดตามความกาวหนา
• เครองมอในการสอสารและเรยนร
• บนทกผลงานของหนวยงาน
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
3P กบการดแลผปวย
Clinical Tracer
การตามรอยสงทคนเคยอยางต งใจ
ท าใหมองเหนสงทถกละเลย
และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน
ตวเดนเร องทใชตามอาจจะเปน
โรค หตถการ สงของ ปญหา นโยบาย
การตามรอย
ฉนเขาไปด ฉนเขาไป
ศกษา
ฉนเขาไป
แกปญหา
สถานการณ
ผล
ผลกระทบ
•ไดแตขอมล •ภาพจรงบางสวน
•วเคราะหมอคต •หางไกลความสนใจ
• เสยงตอการตดสนใจผดและไมน าสการปฏบต
•ความมนใจต า
•รบรขอเทจจรงโดยตรง
• เชอมโยงกบความเปนจรง
•แสดงใหเหนความสนใจ
•ปลกแรงจงใจใหผทอยหนางาน
เขารายงาน วามปญหา
•ผกพนกบผคน
•ท างานเปนทม
• เสวนาอยางมความหมาย
• เปนการโคช • เปนแบบอยาง
•พฒนาศกยภาพผานการถาม 5 WHY เพอแกปญหา
•มนใจในบทบาทของผบรหาร
•ฉนเรยน •พวกเขาเรยน
• เราปรบปรง
• เราเฉลมฉลอง
•มนใจในผล RCA และการด าเนนการแกปญหา
•มนใจสงตอการสนบสนนของผบรหาร
•จตใจแหงการเรยนรอยางตอเนองถกถายทอดผานผบรหารระดบตางๆ ไปสผทอยหนางาน
•รายงานทกฉบบมขอเทจจรงทไดรบการตรวจสอบ
•การกระท าตางๆ ไดรบการทวนสอบโดยผทอยหนางาน
องคกร แหงการเรยนร อยางตอเนอง
เขาไปดใหเหนดวยตาตนเอง
79
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts
รหลก
Context
รโจทย
Criteria
รเกณฑ
Patient Focus
Focus on Result
Process oriented
Genchi Genbutsu
Evidence-based
Teamwork
Clinical Tracer
ตามรอยกระบวนการดแลผปวย และระบบงานทเกยวของ
ตามรอยกระบวนการพฒนา
ตามรอย ผลลพธ
กระบวนการ: การดแลผปวยโรค
เปาหมาย: เพอ.....
ขนตอน/ flow:
Key Risk/ Quality Issue
Trace Process
ท าอยางไร รบมอกบปญหา
อยางไร
สงตอกนอยางไร
Trace Result
Trace Monitoring ตดตามก ากบขนตอนทส าคญอยางไร
ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร
Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
3P ทระดบองคกร
Strategic
Management
Vision, Strategy & Alignment
Customer
Driven
Resources
Core
Competency
Strategic
Objective
Mission/
Vision
Work
System
Strategic
Challenges
Strategic
Advantages Strategic
Opportunities
Results/KPI
Strategic Line of Sight
Mission/Vision/Policy Direction
Strategic Plan/ Action Plan
Project Implementation
Monitoring & Evaluation
Process Design (Policy & Procedure)
Process Implementation
Quality Review/ Monitoring
High Performance
Opportunity for Improvement/
PI Plan
Communication Share & Learn
Strategic Management Daily Work Quality Activities
Corrective & Preventive Action Gap Analysis
PDSA ในงานประจ า งานพฒนา และการบรหาร
กลยทธ
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
3P/Quality Management ทในทก
พนท
1. Process Design
2. Monitoring, Tracing,
Learning
3. Process Improvement
4. Risk Management
86
6.1 การจดการกระบวนการ
กระบวนการส าคญไดรบการออกแบบ ควบคม ตดตามก ากบ และปรบปรง เพอใหตอบสนองความตองการและสรางคณคาใหแกผปวย ผรบผลงาน และองคกร อยางมประสทธผล
Basic Req.
Overall Req.
Multiple Req.
ก าหนดกระบวนการส าคญ
การออกแบบ
ความคาดหวง/ขอก าหนด
ของกระบวนการ
ผลงานทดขน ผลลพธสขภาพดขน
ตอบสนองการเปลยนแปลง
(7)
(3)
(4)
(1)
(2)
(5)
ผประกอบวชาชพ ผปวย, ผรบผลงาน
อนๆ ผสงมอบ, คพนธมตร
ความปลอดภย, กฎหมาย ขอมลวชาการ, มาตรฐาน
วชาชพ ผลลพธทดขน, ประสทธภาพ ประสทธผล
ออกแบบกระบวนการ
น าไปปฏบต/ควบคมก ากบ
บรหารความคาดหวง
และการมสวนรวม
ใช KPI ตดตามประเมน ปรบปรงกระบวนการ
แลกเปลยนเรยนร การปฏบต ควบคม ปรบปรง
ลดการตรวจสอบ ปองกนความผดพลาด (6)
บนไดขนท 2 การออกแบบระบบงาน
(QA/CQI ในทกจด)
Design
Action
Learning
Improve
Purpose/
Objective
Process Design
Train Monitor
Trace
1
เร องนมความรอะไร
ทเรายงไมไดน ามาใช
คนทท าไดดทสดอยท
ไหน
ปญหา กลมเปาหมาย
ข นตอน
ทเปน priorities คออะไร
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
ออกแบบกระบวนการบนพน
ฐานความร
Explicit & Tacit knowledge
Empathize • รบรอารมณรวมกบผใชผานการสงเกต มปฏสมพนธ และรวมรบประสบการณ
• คนหา insight เพอน ามาส innovative solution
• มองสงตางๆ ดวยสายตาทสดใหม – empathy & human centered
Human Centered
Design
Empathize
Define
Ideate
Prototype
Test
Prototype น าความคดออกจากหวมาสโลก
ภายนอก อะไรกไดทอยในรปแบบ
กายภาพ เชน การตดกระดาษ post-it
ทฝาผนง, กจกรรมบทบาทสมมต,
พนท, สงของ, interface,
storyboard
http://dschool.stanford.edu/
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
TrainMonitor
Traceแนวทางทก าหนดไว
ท าไดจรงหรอไม
มกลไกอะไรเพอรบรวา
มการปฏบตตามท
ก าหนดไว
ผปฏบตรจรงใน
สงทตองรหรอไม
มการใช visual
management เขามา
ชวยอยางไร
ท าใหม นใจวามการปฏบตจรง
Learning, Monitoring &
Tracing
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
TrainMonitor
Traceวเคราะห ใครครวญ
ประเมน
อะไรด ดเพราะอะไร
อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร
2
92
Design
Action
Learning
Improve
Purpose DALI
(PDSA)
Learning โดยใชเครองมอตางๆ
Go & See (Trace)
KPI
Review
Patient Experience
Monitoring
• เปาหมายของการวด
• เพอการวจย/สรางความร
• เพอการตดสน
• เพอการพฒนา
• Leading & lagging indicator (ตวชวดน า & ตวชวดตาม)
• Process, outcome, balancing indicators
• In-process control measures & goal achievement
เสนทางของการวด
• Aim ก าหนดเปาหมายวาตองการบรรลผลลพธอะไร
• Concept พจารณาวาแนวคดในเปาหมายทจะน ามา
ก าหนดตววดคออะไร
• Measures พจารณาตววดทจะใช
• Operational definition ก าหนดค านยามเชงปฏบตของ
ตววด
• Data collection plan จดท าแผนการเกบขอมล
พจารณาการจดชนและการสมตวอยาง
• Data collection ลงมอเกบขอมล
• Data analysis ใช control chart เพอวเคราะห
variation
• Action ตอบสนองตอ variation อยางเหมาะสม
Control Chart
96
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
Focus on Result
Management by Fact
Small cycle, multiple improvement
Creativity & innovation
User/human centered design
Evidence-based
Process Improvement
ตงเปา
ปรบเปลยน
เฝาด
3
IHI CQI Model
Driver Diagram
เปนแผนภมทแสดงสมมตฐานวาจะปรบเปลยนระบบอยางไร
เพอเปลยนแปลงผลลพธ
• ขจดความสญเปลา Eliminate Waste
• ปรบปรงการไหลเวยนของงาน Improve Work Flow
• จดใหมวสดคงคลงในระดบทเหมาะสม Optimize Inventory
• เปลยนสงแวดลอมในการท างาน Change the Work Environment
• สรางปฏสมพนธท ดระหวางผใหกบผรบบรการ Producer/Customer Interface
• บรหารเวลา Manage Time
• มงลดความแปรปรวน Focus on Variation
• ปองกนความผดพล ง Error Proofing
• มงเนนทผลผลตหรอบรการ Focus on the Product or Service
ตวอยางกลยทธการปลยนแปลง
100
บรการ บรการ กลมผปวย กลมผปวย
ระบบงาน ระบบงาน
องคกร องคกร
บนไดขนท 1 จากปญหามาปรบแกจดส าคญ
COPD exacerbation - > death
ปรบปรงระบบรายงาน/การสอสาร จดหาเครองมอและอปกรณทจ าเปน
ปรบปรงการเฝาระวง
ปรบปรงขอบงช เพอการตดสนใจใน
เร องตางๆ เชน สงตอ การใส tube
101
บรการ บรการ กลมผปวย กลมผปวย
ระบบงาน ระบบงาน
องคกร องคกร
บนไดขนท 2 เพอออกแบบกระบวนการท างาน
ใหสามารถท าหนาทตามเปาหมายไดอยางสมบรณ
Purpose - Process - Performance
เปาหมายในการดแลผปวย
ออกแบบกระบวนการดแลผปวย
วดผลการดแลผปวย
เปาหมายของระบบงาน ออกแบบกระบวนการท างาน
วดผลการด าเนนงานของระบบงาน
เปาหมายของหนวยบรการ ออกแบบกระบวนการท างาน วดผลการท างานของหนวย
พนธกจ การบรหารเชงกลยทธ การตดตามผลงาน
Service Profile/PDSA
Clinical Tracer/PDSA Strategic Management
Standards/PDSA
.
102
เหตการณไมพงประสงค : ผปวยไดรบการวนจฉยไสตงอกเสบลาชา ท าใหไสตงแตก แผลตดเชอ
การเชอมตอระหวางบนไดขนท 1 กบบนไดขนท 2
จากปญหาสการออกแบบระบบ
ปรบปรงแนวทางการวนจฉย
ปรบปรงระบบการปรกษา
ระหวางแพทย
ปรบปรงการเปดหองผาตด
ฉกเฉนและการรบผปวย
ออกแบบระบบการดแลผปวย acute abdomen
ออกแบบระบบงานหองผาตด
ทเนนความปลอดภย ทนเวลา
ออกแบบระบบ HRM
การก ากบดแลวชาชพ
สารสนเทศ / การสอสาร
103
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts
รหลก
Context
รโจทย
Criteria
รเกณฑ
Risk Management System
Risk
Prevention
Risk Monitoring
& Control
Risk
Evaluation
4
Mindset Mindfulness Culture
Reliability
ฐานคด ตนร ปฏบตโดยอตโนมต
ระบบบรหารความเสยง คณภาพและความปลอดภย
พนฐานส High Reliability Organization
Risk Management System (ISO31000)
Risk Management Framework
Risk Management Process
3 Approaches to Safety
Context: พยายามอยใหไกลจากความเสยงทสด เชน
กจการบนพลเรอน นวเคลยร ขนสงมวลชน
อตสาหกรรมอาหาร หองปฏบตการทางาการแพทย
การใหเลอด
Safety model:
(1) มการจดท าแนวปฏบตและระบบ supervisor
(2) ใหความส าคญกบการปองกน
(3) มการควบคมอยางเขมขน ใหอ านาจผควบคมและ
ผก ากบดแลระบบเพอหลกเลยงทจะให front-line
actor ตองเผชญกบความเสยงทไมจ าเปน
(4) ฝกอบรมใหกบทมเกยวกบแนวทางปฏบตทงใน
กรณปกตและในกรณฉกเฉนใหปฏบตตาม
แนวทางทก าหนดไวอยางเครงครด และการ
จดการกบปรมาณงาน.
Ultra Safe: Avoiding Risk
Context: ความเสยงเปนสงทมอยในวชาชพเปนปกต ไมได
พยายามทจะลบเลยง เชน การเดนเรอ อตสาหกรรมน ามน การ
ดบเพลง การผาตด elective.
Safety model:
(1) ใหอ านาจกลมทจะจดการตวเอง
(2) อาศย group intelligence & adaptation
(3) มการปองกนรวมกน (mutual prevention)
(4) การฝกอบรมใหแกทมมงการเตรยมตวและฝกซอมใหทมม
ความยดหยนและปรบตวในการปฏบตการเพอจดการกบ
อนตราย.
(5) ใชแนวปฏบต ปรบใช ท าให make sense ในสงแวดลอมท
เผชญอย
High Reliability: Managing Risk
Context: ความเสยงเปนเรองจ าเปนของวชาชพ เชน การตกปลาใน
ทะเลลก กองทพในยามศก อตสาหกรรมขดเจาะน ามน มะเรงทไมพบ
บอย การรกษาผปวย trauma. สภาพการท างานไมเสถยร (unstable)
และบางครงคาดการณไมได (unforeseeable). มวฒนธรรมของ
champions & heroes.
Safety model:
(1) ใหอ านาจแกผเชยวชาญ อาศยความยดหยน การปรบตว ความ
เชยวชาญของผคน และเทคโนโลย เพอความอยรอดและรงเรอง
ในสถานการณทเสยงอนตราย
(2) การวเคราะหความส าเรจมความส าคญกวาการวเคราะหอบตเหต
(3) การฝกอบรม ผาน peer-to-peer learning, เรยนรผานการเปน
เงา (shadowing), การฝกปรอประสบการณวชาชพ, การรบร
ขอจ ากดของตนเอง
Ultra Adaptive: Embracing Risk
Safety Strategies
Improving capacity for monitoring,
adaptation and response.
Optimal care and
adherence to standards
Care where harm undermines
any benefits obtained
Poor care with probable minor
harm but overall benefits
Compliance with standards
ordinary care with imperfection
Unreliable care/poor quality
The patient escapes harm Risk control
Improving healthcare processes
and system
Safety as best practice: aspire to
standards
Mitigation
http://www.springer.com/la/book/9783319255576
Safety as Best Practice
ก าหนดจดเนนไปทการลดอนตรายเฉพาะเรอง
เพม reliability ของกระบวนการทเปนเปาหมาย
ใหความรแกวชาชพเพอน า best practice มา
ปฏบต
จดท าแนวทางอยางละเอยดส าหรบผปวยท
ซบซอน
Improvement of Systems and
Processes
ฝกอบรมเจาหนาท ประเมน สะทอนกลบ
ท าใหกระบวนการหลกงายและเปน
มาตรฐาน
ใช IT ชวยการตดสนใจ
ท าใหกระบวนการเปนอตโนมต
ปรบปรงการสงมอบและท าใหเปนมาตรฐาน
ปรบปรงสงแวดลอมในการท างาน
ลดการขดจงหวะและรบกวนสมาธ
ปรบปรงการจดองคกรและระดบเจาหนาท
ต าแหนงและบทบาทในการประสานงาน
Safety Strategies
Monitoring, Adaptation & Response
ปรบปรงวฒนธรรมความปลอดภย
ปรบปรงการตรวจจบอาการผปวยททรดลง
จดท าระบบตอบสนองฉกเฉน
จดท าระบบเฝาตดตามและตรวจสอบของทม
สรปและคาดการณอนตรายทอาจเกด
ปรบปรงการตอบสนองตอสงคกคามและแรงกดดน
Safety Strategies Risk Control
เลกใหบรการ ลดอปสงค
จ ากดสถานท บคคล เงอนไขการปฏบต
จดล าดบความส าคญ
Mitigation
นโยบายการอธบาย ขอโทษ และชวยเหลอ
ผเสยหาย
การตอบสนองอยางเรงดวนตอ physical harm
การชวยเหลอดานจตใจแกผปวยและครอบครว
การชวยเหลอเจาหนาท (ทางการ/เพอนชวยเพอน)
การท าประกน
การตอบสนองค ารองเรยนในเชงรก
การตอบสนองตอสอในเชงรก
การเจรจากบผควบคม
David Marx, Outcome Engineering President
Design Coach Discipline/Sanction
Risk & The Just Culture
HA Essential for Step 2
• WHAT
• เปนการปฏบตตามมาตรฐาน HA ทจ าเปนส าหรบ รพ.ทจะขอ
รบรองบนไดขนท 2 ส HA
• WHY
• เพอใหมนใจวา รพ.ทก าลงพฒนาในบนไดขนท 2 ส HA ม
ความพรอมทจะกาวไปสขนท 3
• HOW
• ใช guideline ของ HA Essential เปนเครองมอหาโจทยหรอ
ประเดนทตองพฒนาส าหรบ รพ. แลวด าเนนการพฒนาตาม
โจทยทพบ
Quality Journey 3
“Effective Implementation
of HA Standard”
บนไดขนท 3 ส HA
116
ท าใหมาตรฐานอยในงานประจ า
ท าความเขาใจเปาหมายของมาตรฐาน
Focus ท Safety, HP, Learning
เอามาตรฐานมาคยกนเลน What’s in it for me?
What’s our major risks?
ตามรอยการปฏบต What are we doing? Are we doing it well?
ประเมนอยางเปนระบบ What are the strength & weakness?
Can we measure them?
พยาบาลใชกระบวนการพยาบาล เพอการดแลทมคณภาพสง
ท าไมตองกระบวนการพยาบาล จดออนในการใชกระบวนการพยาบาลคออะไร
ไปดทผปวย ดเวชระเบยน
มาตรฐาน -> ประเมน ->
พฒนา ท าความเขาใจเปาหมายของมาตรฐาน
Scan ระดบการปฏบตทเปนอยในแตละประเดน
อธบายสถานการณ (ท าใหเหนบรบทชดเจนขน)
ก าหนดล าดบความส าคญ/ความเปนไปได
วเคราะหทางระบาดวทยา (อะไร ใคร ทไหน เมอไร)
ต งเปา เฝาด ปรบเปลยน
118
Design
Action
Learning
Improve
3C-PDSA/DALI กบการใชมาตรฐาน HA
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
119
รหลก: Core Values & Concepts ทเกยวของ
Visionary Leadership
Systems Perspective
Agility
Value on Staff
Individual Commitment
Teamwork
Ethic & Professional Standard
Learning
Empowerment
Core Values & Concepts
ทศทางน า ผรบผล
คนท างาน
การพฒนา
พาเรยนร
Patient / Customer Focus
Focus on Health
Community Responsibility Creativity & Innovation
Management by Fact
Cont. Process Improvement
Focus on Results Evidence - based Approach
ตองปรบปรง
ดแลว
พอใช
ตองปรบปรง
พอใช
รโจทย: สถานการณปญหาของเราคออะไร
กาวเดน: ต งเปา-เฝาด-ปรบเปลยน
การทบทวนความเหมาะสม/สอดคลองของการวนจฉยโรค
ต งเปา
เฝาด
ปรบเปลยน
ทกสาขามการทบทวนการวนจฉยโรคเพอเกบขอมลพนฐานภายใน สค.49
ทกสาขามการทบทวนการวนจฉยโรคในจดทเปนปญหาทก 3 เดอน
อตราการวนจฉยทไมเหมาะสมลดลงรอยละ.... /เหลอ....
อตราความไมสอดคลองของการวนจฉยระหวางแพทยกบพยาบาลลดลง....
จดท าเครองมออ านวยความสะดวกในการประเมนและวนจฉยโรคทมกจะเปนปญหา
จดเวทพดคยแลกเปลยนในประเดนการวนจฉยโรคทเปนปญหาทงในสาขาและทง รพ.
Direct feedback ใหแกเจาตว
เลอกผปวยทซบซอนมาทบทวนความสอดคลองของการวนจฉยวนละ 1 ราย
การทบทวนตามก าหนด
อตราการวนจฉยทไมเหมาะสม
อตราความไมสอดคลองของการวนจฉย
122
Purpose Process Performance
I - 2.1 การจดท ากล
ยทธ องคกรก าหนดกลยทธ และ
วตถประสงคเชงกลยทธ เพอ
ตอบสนองกบความทาทายของ
องคกร และสรางความเขมแขง
ใหกบการด าเนนงานขององคกร.
ความทาทายของ
องคกร ปญหาสขภาพในพนท
ความตองการของผรบบรการ
สงแวดลอมทางเศรษฐกจ สงคม
การเมอง การแขงขน
ปจจยภายในองคกร
6.1 การออกแบบ
ระบบงาน องคกรก าหนดงานทเปนความ
เชยวชาญพเศษของตน ออกแบบ
ระบบงาน และกระบวนการส าคญ
เพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบ
ผลงานอนๆ, พรอมส าหรบภาวะ
ฉกเฉน, และบรรลความส าเรจของ
องคกร.
6.2 ก. การจดการ
กระบวนการท างาน องคกรน ากระบวนการท างานส าคญ
ไปปฏบต บรหารจดการ เพอสงมอบ
คณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอน
และเพอบรรลความส าเรจขององคกร.
I - 4.1 ก. การวดผล
งานขององคกร องคกรจดใหมการวดผลงาน
โดยใชขอมลและสารสนเทศ
ในทกระดบและทกสวนของ
องคกร.
Analysis, Review,
& Improvement
I - 4.1 ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงาน
I - 6.2 ข. การปรบปรงกระบวนการท างาน
II - 1.1 การพฒนาคณภาพทประสานสอดคลองกนในทกระดบ
II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ
IV ผลการด าเนนงานของ
องคกร องคกรแสดงใหเหนผลการด าเนนงานท
ดและการปรบปรงในประเดนส าคญ
ไดแก ผลดานการดแลผปวย ผลดาน
การมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆ
ผลดานการเงน ผลดานบคลากร ผล
ดานประสทธผลของกระบวนการ ผล
ดานการน า และผลดานการสรางเสรม
สขภาพ
ใช 3P เพอดแลภาพรวมของการพฒนาทงองคกร
Quality Journey 4
“Good Performance”
Advanced HA
Fruitful
Higher maturity
Higher score
EI3O
Empowerment
Evaluation
Broad root
มรากทแผขยายกวางขวางส าหรบหาน า
และป ย คอ Extended Evaluation
Guide
ทใชเปนแนวทางในการปฏบต
และประเมนตนเองเพอหาโอกาสพฒนา
มล าตนทแขงแรง ดจทมผบรหาร
และผปฏบตงานทไดรบการเสรม
พลงใหมความสามารถในการ
ประเมนตนเอง
และก าหนดประเดนการพฒนาดวย
ตนเอง
มดอกผลอนอดมสมบรณ
ดจดงระบบคณภาพทม maturity สง
และผลการด าเนนการทดในทกดาน
อปมา A-HA ดงตนไมอนแขงแรงสมบรณ
เปรยบเทยบ HA กบ A-HA
HA A-HA
Emphasis Process (compliance to
requirement)
Performance (result of
multiple cycle of CQI)
Mode Formative Evaluation Empowerment Evaluation
Expected result Average Above average ->
Excellence
Score 2.5-3 > 3
Evaluation &
Improvement Measurement & CQI More systematic
Integration Early
Effective integration of
plans, processes,
information, & actions
Core Values Learn to use Gain from using
จาก Scoring Guideline สรปธรรม
III-1 การเขาถงและเขารบบรการ III-1(1) มบรการทจ าเปนตามปญหาสขภาพของ
ชมชน, มการลดอปสรรคตอการเขาถง
บรการ, มการตอบสนองในเวลาท
เหมาะสม
น าเสนอผลลพธการเขาถงบรการทจ าเปนส าหรบ
ชมชน, ผลลพธของการปรบปรงเพอลดอปสรรค
ตอการเขาถง, ระยะเวลารอคอยตางๆ ความพง
พอใจตอระยะเวลารอคอย
III-1(2) ผปวยฉกเฉน/เรงดวน ไดรบการประเมน/
ดแลรกษาในเวลาทเหมาะสม
ผลลพธการ monitor ระยะเวลาตางๆ ในการ
ประเมน/ดแลรกษา ผปวยฉกเฉน/เรงดวนทส าคญ
III-1(3) การดแลผปวยทไมสามารถรบไวรกษาได
(ประเมน, ชวยเหลอเบองตน, ให
ค าอธบาย, หาสถานพยาบาลทเหมาะสม)
ขอมลเกยวกบการสงตอสสถานพยาบาลทสงกวา,
ความรวดเรว/ลาชาในการสงตอ, ความเหมาะสม
ของการดแลเบองตนและการดแลระหวางสงตอ,
การปรบปรงเพอเพมศกยภาพ/พฒนาคณภาพ
III-1(4) การปฏบตตามเกณฑการรบเขาหนวย
บรการวกฤต/หนวยบรการพเศษ
อตราการปฏบตไดตามเกณฑ, ผลลพธการดแล
ผปวยทไมสามารถรบเขาไดตามขอบงช
III-1(5) การใหขอมลทจ าเปน, การขอ informed
consent, การบนทก
ผลการประเมนการไดรบขอมลเมอแรกรบ, ความ
พงพอใจตอกระบวนการ informed consent,
ความสมบรณของการบนทก informed consent
ทสามารถใชประโยชนได
Ref
Basic Score Criteria Reward Score Criteria
(Score 3) Evaluation, Improvement, Innovation,
Integration, Good result, Role Model
Systems
QA, RM, TQM, ISO, HA, TQA
Science
EBM, KM, R2R, R-in-R
Spirituality
Clients, Staff, ENV
Hospital staff:
-to recognize other efforts
-to balance their capacity
HA Surveyor:
-to promote balance of quality
movement
HAI:
-to keep alignment & work with
all partners
Balance of Quality Movement