生物醫學倫理課程網頁： http://homepage.ntu.edu.tw/~d97227201/

第一週：課程導論

生物醫學倫理，主要談的是「道德」。 本課程著重探討適當的醫病關係、基本倫理知

識，以及道德推理與解決臨床道德問題的能力。 核心目標：培養學生具備對生物醫學倫理問題

之敏感性與基本知識，進而思辨、推理並嘗試解決臨床醫療情境中的道德問題。

教學方式：課堂講授、文獻閱讀、案例研討(case study) 與小組討論等。

一、前 言

談道德＝說教？ 結論式的道德教育容易淪為說教。 說教的結果―「知」和「行」的自動分離：多

數人都是以雙重標準來生活，道德於是變成智慧語錄，是考試和寫作文的標準答案。

透過「思辨」來瞭解道德：這門課程要告訴你，談道德可以不說教，而是透過推理與批判來思辨倫理規範背後的「道理」，嘗試解決困難的道德問題。

一、前 言

( 一 ) 什麼是倫理學？ 定義：倫理學是用哲學的批判性思考方法研究

道德的學問，又稱為「道德哲學」。 倫理學探討道德要求的合理性：針對人類社會

為何存在各種道德要求，以及它們成立的理由何在，提出哲學性的思考。

倫理學的研究對象具規範性：這是倫理學和哲學其他研究領域最大的不同。

二、研究道德的學問：倫理學

( 二 ) 倫理學的內容：1. 規範倫理學：研究道德判斷和原則

二、研究道德的學問：倫理學

效益主義(utilitarianism)

義務論(deontology)

德行倫理學(virtue ethics)

道德判準

以行為達成的結果作為依據

以行為本身的特性作為依據

道德的核心概念是人的品格

代表人物

彌勒(John Stuart Mill,

1806-1873)

康德(Immanuel Kant,

1724-1804)

亞里斯多德(Aristotle, 384-322

B.C.)

2. 後設倫理學：以道德概念、道德判斷、道德原則本身作為研究對象

後設倫理學關心的是價值好壞和行為對錯的本質。探討主題包括：

道德語言的意義：什麼是「好」 (good) ？ 道德的本質：道德是相對的還是客觀的？ 道德的證成 (justification) ：為什麼應該有道德？

二、研究道德的學問：倫理學

3. 應用倫理學：道德理論和基本原則的實際應用

探討主題包括： 政治哲學：探討理想社會應如何構成、社會正

義、自由、權利等議題。 專業倫理：將道德原則應用到跟各種職業有關

的道德問題。例如，（生物）醫學倫理、工程倫理、新聞倫理、企業倫理等。

實用倫理：探討墮胎、安樂死、死刑等議題。

二、研究道德的學問：倫理學

( 三 ) 簡介生物倫理學： 生物醫學倫理 (biomedical ethics) ，包含醫學倫

理 (medical ethics) 和生命倫理 (bioethics) 。 它探討跟醫療實務或生物醫學研究有關的道德

議題。 醫療實務不僅涉及醫師，也包含其他健康照護

專業人員的行為。 它是規範性的 (normative) ，而非描述性的

(descriptive) 。

二、研究道德的學問：倫理學

授課教師：吳澤玫 學歷：國立臺灣大學哲學博士 E-mail ： tsemei72@yahoo.com.tw 個人教學網頁： http://homepage.ntu.edu.tw/

~d97227201/ 每週上課使用的教學投影片、補充教材、作業題

目，都會放在教學網頁和學校的 My2TMU 中。 教學投影片檔案最晚會在上課前一天上傳，建議預先下載列印，可減少上課抄筆記的時間和精力。

三、課程簡介

( 一 ) 修課要求： 彼此尊重―上課不聊天：請不要在上課時間聊天，

以免影響授課者和其他想聽講的同學。但歡迎同學有疑問時隨時發問或提出討論。

誠實―作業不抄襲、考試不作弊：作業切勿抄襲網路資料或他人作業，考試絕對不要作弊。因為誠實不但是最好的策略，也是最基本的品格要求。

絕非營養學分：本課程對於作業、考試和小組活動皆有一定程度的要求，建議無意投入學習心力的同學宜多做考慮。

三、課程簡介

( 二 ) 成績考核： 出席率 10% ：修課學生應每週出席課程，並針對

課堂議題踴躍發言與討論。如果因生病或有事實在無法來上課，則須於上課前寄信跟教師請假，後續需出示請假證明。

• 請假或遲到每次扣 1分，曠課每次扣 3分。 作業 15% ：本課程有二次個人作業，修課學生須

針對教師指定之問題進行理論陳述與反思批判。作業須以電腦打字並準時繳交至My2TMU 之課程網頁。

三、課程簡介

小組討論 25% ：學生每 4 人為一組，各組須針對課堂設計的題目進行討論。若未出席課程、參與討論也會影響個人之小組討論分數。

• 要求：隨機抽選各組特定組員做口頭分享，且須記錄、整理討論成果，於每週四上午 8點以前上傳至My2TMU 之課程網頁。

期中考 25% ：申論題形式，範圍包括第 1-8 週課程教學內容。

期末考 25% ：申論題形式，範圍包括第 10-16 週課程教學內容。

三、課程簡介

( 三 ) 教材： 主要教材： Peter A. Singer 編著，《臨床生命倫理學》，蔡甫昌 編譯，臺北市：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會， 2003 。

參考教材：1.林火旺，《基本倫理學》，臺北市：三民書局， 2009 。

2.蔡甫昌，《醫學倫理小班教學：案例與討論題綱》，臺北市：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會， 2006 。

三、課程簡介

3.蔡甫昌 編著，《臨床倫理病案討論》，臺北市：橘井， 2007 。

4.戴正德、李明濱等 編撰，《認識醫學倫理》，新北市：前程文化， 2011 。

5. Tom L. Beauchamp and James F Childress, Principles of Biomedical Ethics, 6th ed., New York: Oxford University Press, 2009.

6. David DeGrazia, Thomas A. Mappes, and Jeffrey Brand-Ballard, Biomedical Ethics, 7th ed., New York: McGraw-Hill Higher Education, 2011.

7. Lisa Yount, Issues in Biomedical Ethics, San Diego, CA: Lucent Books, 1998.

三、課程簡介

( 四 ) 教學內容規劃：

三、課程簡介

道德理論 生物醫學倫理議題 道德動機

規範倫理學理論效益主義

義務論

醫學倫理四原則不傷害

行善自主正義

倫理決策知情同意病情告知研究倫理遺傳醫學倫理

生命末期照護倫理

從同理心思考醫病

關係

醫事人員專業倫理

( 五 ) 課程特色： 以問題為基礎的學習

(Problem Based Learning) ：透過案例研討、新聞時事引導教學，以提升學習興趣、促進倫理分析應用能力。

以小組為基礎的學習 (Team Based Learning) ：透過每週課堂的小組討論，培養集體審議、傾聽與說服的能力。

注重道德推理、個人反思與表達：倫理教學的首要目標在於經理性思辨的判斷、價值內化與表達溝通。

三、課程簡介

案例研討範例： 83歲的金女士患有阿茲海默症，原本和她的二女兒和小兒子住在家裡，但隨著病情惡化，兩子女無力照顧，只好將金女士送到護理之家。在護理之家一年後金女士自己停止進食，於是兩子女和主治醫師魏醫師討論是否要開始管灌餵食 (tube feeding) 。兩子女指出，母親過去曾表達不希望以這樣的方式活下去，為了尊重母親，他們決定不做管灌餵食，改使用緩和醫療 (palliative care) 。

金女士遠嫁國外的大女兒在接獲消息後立刻搭飛機回國。她極力反對不使用管灌餵食的決定，甚至指控弟弟妹妹用這種方式謀殺、遺棄母親。同時大女兒也告訴魏醫師若不採用管灌餵食，她將會採取法律行動。因為大女兒的突然出現，使得魏醫師陷入了兩難的處境。

三、課程簡介

四、什麼是道德？( 一 ) 倫理 (ethics) 和道德 (morality) 有何區

別？ 區分兩組基本語詞： 1. 對錯：這組字用來描述行為。 2. 好壞：這組字用來描述動機、品德或事務狀態。 嚴格來說，「倫理」的範圍大於「道德」：狹

義的道德只涉及行為的對錯，而倫理判斷則包含對錯、好壞的評價。

通常把這兩個語詞視為同義，不做嚴格區分。

四、什麼是道德？( 二 ) 不同的道德評價對象： 1. 行為：一個行為可能是對的或錯的。 2. 品德：一個人的品德（行為時的普遍傾向）

可能是好的或壞的。 3. 人：一個人可能是好人或壞人。 道德分公德和私德，即使違反私德也有輕重之別。一個人是好人還是壞人，依據的是他的整體品德。 要求一個人要有道德，是要人整體而言做個「對

社會加分」的人。

四、什麼是道德？( 三 ) 道德的意義： 1. 道德是人與人之間的適當對待方式： 史懷哲 (Albert Schweitzer) 說：「倫理這個名稱指的

是：我們關心良善行為。我們覺得有義務不只考慮自己的個人幸福，而且也考慮他人及社會整體。」

只要兩個人以上產生互動，就會產生道德問題。 道德評價會影響被評價者的行為和感受。

2. 道德是一種社會制度： 社會是自由平等公民之間的公平合作體系，道德規

範其實就是一種遊戲規則。

( 一 ) 法律和道德的相同點： 性質相同：道德和法律都是規範性的，是對人

們的行為所設下的規定和限制。嚴重違反道德的行為通常會成為法律。例如，濫殺無辜不只不道德，也違反法律。

目的和功能相同：制定道德和法律規範都是為了改善人類的生活處境、解決利益的衝突、導引人際合作、促進社會和諧。

五、為什麼需要倫理學？

(二 )法律和道德的相異點： 合法不一定合乎道德：例如，依民法 805條「遺失物

之拾得」規定，向遺失錢包的貧困者索取報償。此舉儘管合法，但卻會被指責是不道德的。

法律不禁止的不一定合乎道德：例如，法律不禁止年輕人坐博愛座，不讓座給孕婦雖不違法但不道德。

法律禁止的不一定不合乎道德：例如，紅燈右轉違反交通法規，但不會被指責是不道德的。

違規的制裁方式不同：違反法律的制裁來自公權力，違反道德的制裁則來自社會輿論或良心的譴責。

五、為什麼需要倫理學？

( 三 ) 依法行事不夠嗎？ 知法是常識，守法是道德：違法的人通常都知道

法律的規定。相反地，越懂法律的人如果缺乏道德越會鑽法律漏洞。

執法不力是道德問題：所有法律最後還是靠「人」來執行，如果執法者不道德，則徒法不足以自行。

徹底執法需要建立警察國家：人民的道德感越低，法律規定就越多，這會使得個人自由變得越少、執法的成本越高。

五、為什麼需要倫理學？

人人都不違法仍無法構成美好社會：法律只是行為的最起碼底線，不能讓生活變得更好。

[ 案例 1] ： 1964年 3月，一位住在紐約皇后區的夜歸女子Kitty Genovese 在自家附近被歹徒刺死。報導指出，共有三十八個鄰居親眼目睹這個慘劇發生或聽到她的求救聲，卻沒有一個人打電話報警或採取任何行動。

[ 案例 2] ： 2010年 9月，林姓退休男子深夜開車返家，在距離家門口約三百公尺處自撞電線桿受困。他的兒子下班經過車禍現場時不以為意，沒有伸出援手。返家後驚覺不對勁，衝回現場時還是晚了一步，父親送醫急救後宣告不治。

思考：這些人都沒有違法，但這是一個美好的社會嗎？

五、為什麼需要倫理學？

( 四 ) 道德才能構成美好社會： 集中營生還者─猶太人吉諾特寫給老師們的信： 親愛的老師，我是集中營的倖存者，我看到了一般人未見之處，瓦斯房是由博學的工程師建造，兒童是由受過教育的醫生毒死，嬰兒被訓練有素的護士謀殺，婦女被知識份子射殺。所以，我懷疑教育。

我的請求是，希望你們幫助學生做一個有人性的人，永遠不要讓你們的辛勞製造出博學的野獸、身懷絕技的精神病人、或受過教育的怪人。讀寫算等學科只有在把我們的孩子教的更有人性時，才顯得重要。

五、為什麼需要倫理學？

柯文哲：我們急需人格教育：年輕時的柯文哲曾相信「人定勝天」。他描述自己醫術日益精進，躋身名醫後，看到數據和心電圖，還沒看到病人就脫口說：「急性心肌炎」。但現在，在他的眼中，又重新看到在家庭和社會中牽扯不清的「病人」；而非數字和病理報告中呈現的「病」。

五、為什麼需要倫理學？

Ａ的Ｎ次方理論：若是Ａ大於一，Ａ的Ｎ次方答案就會無窮大；但若Ａ小於一，其結果就會趨近於零。

這個底數Ａ，就像是一個一個學生。若是每一個學生，願意自己付出給社會的多於自己獲得的一點點，所有人累積起來，就會變成無窮大。但是，若是每一個學生滿腦子想的都是怎麼去多拿一點，就是底數Ａ小於一，最後總和起來趨近於零。

[2011.11.08 親子天下雜誌 29 期 ]

五、為什麼需要倫理學？

這門課程要思考、分析、批判生物醫學倫理的各種重要議題。你將發現，思考道德問題不但很重要，而且很有趣。

歡迎所有同學選修，但仍要提醒各位，如果你只是想修一門又涼又補的營養學分，那麼這門課不適合你，請慎重考慮。

下週課程主題：道德理論Ⅰ 效益主義

六、結 語

林火旺，《基本倫理學》，臺北：三民書局， 2009 ，〈導論〉。

林火旺，《為生命找道理》，臺北：天下， 2010 。 pp.149-175 。

參考書籍