缺氧 (hypoxia)

缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)

【【缺氧缺氧】】

当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能

以致形态结构发生异常变化的病理过程以致形态结构发生异常变化的病理过程。。

概念概念（（ ConceptConcept ））

HypoxiaHypoxia

【【低氧血症低氧血症】】

指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。

Oxygen content of the arterial blood is lower than normal Oxygen content of the arterial blood is lower than normal

that is called hypoxemia.that is called hypoxemia.

一、常用的血氧指标及其意义一、常用的血氧指标及其意义

（（ Parameters of blood oxygenParameters of blood oxygen ））

HypoxiaHypoxia

氧分压氧分压（（ Partial pressure of oxygen, Partial pressure of oxygen, PPOO

22 ））1

HypoxiaHypoxia

氧容量（氧容量（ Oxygen binding capacity, COOxygen binding capacity, CO22maxmax ））2

氧含量（氧含量（ Oxygen content, CO2Oxygen content, CO2 ））3

动动 -- 静脉氧差（静脉氧差（ A-VdOA-VdO22 ））4

氧饱和度（氧饱和度（ Oxygen saturation, SOOxygen saturation, SO22 ））5

■■ 氧分压氧分压 ( ( PPOO2 2 ))

【【定义定义】】

为溶解在血液中的氧产生的张力为溶解在血液中的氧产生的张力。。

HypoxiaHypoxia

【【意义意义】】PaPaOO22 高低直接影响动脉血氧含量高低直接影响动脉血氧含量（（ OO22 与与 HbHb 结合）结合）、、血氧饱和度、血氧饱和度、

氧弥散速度。氧弥散速度。

【【正常值正常值】】

PaPaOO22: 13.3kPa(100mmHg): 13.3kPa(100mmHg) ；； PvPvOO22: 5.32kPa(40mmHg): 5.32kPa(40mmHg) 。。

【【影响因素影响因素】】吸入空气的吸入空气的 pOpO22 、、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。

■■ 氧容量氧容量（（ COCO22maxmax ））

【【定义定义】】指指 PPOO22 为为 19.95kPa(150mmHg)19.95kPa(150mmHg) 、、 PPCOCO22 为为 40mmHg40mmHg 和和 38℃38℃ 条件条件下，下，

100ml100ml 血液中血液中 HbHb 所能结合的最大氧量。所能结合的最大氧量。

【【意义意义】】

血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力 ((Oxygen-carrying capacityOxygen-carrying capacity)) 。。


COCO22maxmax: : 8.92mmol/L (1.34ml/g×15gHb%8.92mmol/L (1.34ml/g×15gHb%

=20ml%)=20ml%) 。。【【影响因素影响因素】】

HbHb 的质（的质（ HbHb 结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量

HypoxiaHypoxia

■■ 氧含量氧含量 ( CO( CO22 ) )


指指 100ml100ml 血液实际含有的血液实际含有的 OO22 量称为氧含量。量称为氧含量。


提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。


CaOCaO22 约约 8.47mmol/L(19.3ml%)8.47mmol/L(19.3ml%) ；； CvOCvO22 为为 5.35mmol/L(14ml%)5.35mmol/L(14ml%) 。。

【【影响因素影响因素】】

PaOPaO2 2 & & COCO22maxmax 。。

HypoxiaHypoxia

19ml/dl 14ml/dl

5ml/dl

O2O2A VO2O2 O2O2O2O2 O2O2 O2O2

■ ■ 动动 -- 静脉氧差（静脉氧差（ A-VdOA-VdO22 ））


指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。


反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。


A-VdOA-VdO22 通常为通常为 2. 232. 23 ～～ 3.57mmol/L(5ml%3.57mmol/L(5ml% ～～ 8ml%)8ml%) 。。

HypoxiaHypoxia

■■ 氧饱和度（氧饱和度（ SOSO22 ））

【【定义定义】】 HbHb 与氧的结合的百分数。（与氧的结合的百分数。（ 1g Hb1g Hb 实际结合的氧量与最大结合氧实际结合的氧量与最大结合氧能能力之间的百分数比值。）力之间的百分数比值。）

SOSO22% = CO% = CO22 – – 血浆中物理溶解血浆中物理溶解 OO2 2 / CO/ CO22maxmax 【【正常值正常值】】 SaOSaO22 ：： 93%93% ～～ 98%98% ；； SvOSvO22 ：： 70%70% ～～ 75%75% 。。


反映反映 HbHb 与氧的结合程度与氧的结合程度。。

【【影响因素影响因素】】 PaOPaO22 。。

Factors affecting oxygen dissociation curveFactors affecting oxygen dissociation curve

HypoxiaHypoxia

PP5050

■■PP5050

【【 DefiniensDefiniens 】】 One measure of the position of the curve is the POOne measure of the position of the curve is the PO2 2 at the at the

50% SO50% SO22..

【【 SignificanceSignificance 】】

The The PP50 50 indicates affinityindicates affinity

of hemoglobin for oxygen. of hemoglobin for oxygen.

【【 Normal valueNormal value 】】 3.473.47 ～～ 3.6 kPa3.6 kPa

(26(26 ～～ 27mmHg)27mmHg) 。。

【【 InfluenceInfluence 】】HH++ 、、 CCOO2 2 、、温度、温度、 22 、、 3-D3-D

PGPG

HypoxiaHypoxia

Hypotonic Hypoxia (Hypoxic Hypoxia)Hypotonic Hypoxia (Hypoxic Hypoxia)

Classification and EtiologyClassification and Etiology

Classification of hypoxiaClassification of hypoxia

Hemic Hypoxia (Isotonic Hypoxia)Hemic Hypoxia (Isotonic Hypoxia)

Circulatory Hypoxia(Hypokinetic Hypoxia)Circulatory Hypoxia(Hypokinetic Hypoxia)

Histogenous Hypoxia(Histotoxic Hypoxia)Histogenous Hypoxia(Histotoxic Hypoxia)

（一）低张性缺氧（（一）低张性缺氧（ Hypotonic HypoxiaHypotonic Hypoxia ）） 11 ．．特征（特征（ FeatureFeature ））

以动脉血氧分压（以动脉血氧分压（ PaPaOO22 ）降低引起的组织供氧不足）降低引起的组织供氧不足。。

The main feature of this type of hypoxia is that oxygen tension in The main feature of this type of hypoxia is that oxygen tension in arterial blood is lower than normal, which resulted in lack of oxygen frarterial blood is lower than normal, which resulted in lack of oxygen from blood to tissues.om blood to tissues.

PaPaOO22 ＜＜ 8kPa8kPa((6060mmHgmmHg)) SOSO22 和和 COCO22↓ ↓ 血液携带血液携带 OO22↓↓ 供氧供氧↓ ↓ 22 ．．原因（原因（ CausesCauses ））

吸入气体吸入气体 PPOO22 过低过低

外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍

静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉低张性缺氧血气的特征性变化：低张性缺氧血气的特征性变化： PaOPaO22↓↓ 。。

3.3. 血气变化的特点血气变化的特点

COCO22maxmax 正常或稍增加（单纯性急性低张性缺氧时）；正常或稍增加（单纯性急性低张性缺氧时）；

PaPaOO22↓↓ ；； SaOSaO22↓↓ ；； CaOCaO22↓↓ （（ PaPaOO22 必须低于必须低于 60mmHg60mmHg ）；）；

PvPvOO22↓↓ ；； SvOSvO22↓↓ ；； CvOCvO22↓↓ ；；

A-VdOA-VdO22↓↓ 。。 44 ．． papaCOCO22 的变化的变化因引起低张性缺氧的原因不同因引起低张性缺氧的原因不同，， papaCOCO22 的变化也可不同。的变化也可不同。

5. 5. 皮肤与粘膜的颜色皮肤与粘膜的颜色

正常正常 capcap 中中 HHbHHb 平均浓度为平均浓度为 26g/L (2.6g%)26g/L (2.6g%) 。。

低张性缺氧低张性缺氧 cap cap 内内 HbOHbO22↓↓ 、、 HHbHHb 浓度↑浓度↑

HHbHHb 浓度↑＞浓度↑＞ 50g/L(5g%)50g/L(5g%) 、、 SOSO22≤80%≤80% ～～ 85% 85%

紫绀紫绀 (cyanosis) (cyanosis) 皮肤粘膜青紫色皮肤粘膜青紫色

(( 慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。 ))【【真性红细胞增多症真性红细胞增多症】】

HbHb 异常↑ 异常↑ capcap 内内 HHbHHb ＞＞ 50g/L 50g/L 紫绀紫绀（（无缺氧无缺氧））

？

紫绀 ≠ 缺氧紫绀 ≠ 缺氧

（二）血液性缺氧（（二）血液性缺氧（ Hemic hypoxiaHemic hypoxia ））

特征（特征（ FeatureFeature ））

由于由于 HbHb 数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低低

或氧合血红蛋白不易释放出结合的氧所引起的组织缺氧或氧合血红蛋白不易释放出结合的氧所引起的组织缺氧。。


1. 1. 原因原因（（ CausesCauses ））

（（ 11 ）贫血）贫血（（ AnemiaAnemia ））

严重贫血严重贫血 HbHb 含量↓ 血液携氧↓ 缺氧（贫血性缺氧）含量↓ 血液携氧↓ 缺氧（贫血性缺氧）

※ 贫血是血液性缺氧最常见的一种原因。

（（ 22 ）一氧化碳中毒）一氧化碳中毒（（ Carbon monoxide poisoningCarbon monoxide poisoning ））吸入吸入 CO CO + Hb CO CO + Hb 碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（ HbCOHbCO ））

22 ，， 3-DPG3-DPG 生成↓ 氧离曲线左移生成↓ 氧离曲线左移 HbHb 失去携失去携 OO22 能力能力

HbOHbO22 释放氧↓ 组织缺氧释放氧↓ 组织缺氧


※※COCO 与与 HbHb 的亲和力比的亲和力比 O2O2 大大 210210 倍，倍，当吸入的气体内含有当吸入的气体内含有 0.1%CO 0.1%CO 时，血时，血液中的血红蛋白可能有液中的血红蛋白可能有 50%50% 转为转为 HbCHbC

OO 。。

Four binding sitesFour binding sites

CO + 1CO + 1 个个 HbHb 亚单位亚单位 HbHb 产生变构产生变构

其余其余 33 个血红素结合的氧也不易释放氧离曲线左移个血红素结合的氧也不易释放氧离曲线左移

（（ 44 ））氧离曲线左移（氧离曲线左移（ Higher affinity of Hb to oxygenHigher affinity of Hb to oxygen ））

输入大量库存血液输入大量库存血液 RBCRBC 内内 2,3-DPG2,3-DPG 含量↓含量↓

输入过量硷性液输入过量硷性液 HbHb 与氧的亲和力↑ 氧离曲线左移与氧的亲和力↑ 氧离曲线左移

组织缺氧组织缺氧

※※ 高铁高铁 HbHb 含量增至含量增至 20%20% ～～ 50%50% 时，患者可因缺氧，出现头痛、衰时，患者可因缺氧，出现头痛、衰弱、昏迷、呼吸困难和心动过速等症状。弱、昏迷、呼吸困难和心动过速等症状。

（（ 33 ）高铁血红蛋白血症）高铁血红蛋白血症（（ Methemoglobinemia, MHbMethemoglobinemia, MHb ））

亚硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝酸盐、过如氯酸盐等亚硝酸盐、过如氯酸盐等

HbFeHbFe2+2+ HbFe HbFe3+3+OHOH （（高铁高铁 HbHb ））↑ 丧失携氧能力 ↑ 丧失携氧能力

高铁高铁 HbHb 内剩余内剩余 FeFe2+2+ 与与 OO22 的亲和力↑ 释放氧↓ 组织缺氧的亲和力↑ 释放氧↓ 组织缺氧

肠道细菌酶肠道细菌酶

食物硝酸盐亚硝酸盐高铁血红蛋白血症食物硝酸盐亚硝酸盐高铁血红蛋白血症


2.2. 血氧变化的特点血氧变化的特点（（ Characteristics of blood oxygeCharacteristics of blood oxygenn ））

表表 1 1 各类血液性缺氧的各类血液性缺氧的血氧变化血氧变化

COCO22max max PaPaOO22 SaO SaO22 CaO CaO22 PvPvOO22 SvO SvO22 CvO CvO2 2 A-VdO A-VdO22

贫血 ↓ 正正 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 贫血 ↓ 正正 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

COCO 中毒 ↓ 正正 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓中毒 ↓ 正正 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

HbHb 与氧亲合力正正正正与氧亲合力正正正正正 ↑ ↑ ↓ 正 ↑ ↑ ↓


（（ 22 ）） COCO 中毒中毒（（ Carbon monoxide poisoninCarbon monoxide poisoningg ））

■ ■HbCOHbCO 本身具有特别鲜红的（樱桃红色）颜色；本身具有特别鲜红的（樱桃红色）颜色；

■ ■ 患者血中患者血中 HHbHHb 难达到出现紫绀的阈值难达到出现紫绀的阈值。。

患者皮肤、粘膜呈现樱桃红色。患者皮肤、粘膜呈现樱桃红色。


（（ 33 ）高铁）高铁 HbHb （（ MethemoglobinemiaMethemoglobinemia ））

高铁高铁 HbHb 本身呈深咖啡色，血中高铁本身呈深咖啡色，血中高铁 HbHb 含量↑，含量↑，

皮肤、粘膜（口唇）出现深咖啡色或青紫色。皮肤、粘膜（口唇）出现深咖啡色或青紫色。

《肠源性紫绀》《肠源性紫绀》

3.3. 皮肤、粘膜颜色变化皮肤、粘膜颜色变化

Colour Change of skin and mucous membranesColour Change of skin and mucous membranes

（（ 11 ）单纯贫血（）单纯贫血（ AnemiaAnemia ））

皮肤、粘膜颜色较为苍白。皮肤、粘膜颜色较为苍白。

（三）循环性缺氧（（三）循环性缺氧（ Circulatory hypoxiaCirculatory hypoxia ））

11 ．．特征（特征（ FeatureFeature ））

组织血流量减少引起的组织供氧不足，称为循环性缺氧组织血流量减少引起的组织供氧不足，称为循环性缺氧。。

循环性缺氧又称为低动力性缺氧。循环性缺氧又称为低动力性缺氧。

【【 ClassificationClassification 】】

缺血性缺氧（缺血性缺氧（ Ischemic hypoxiaIschemic hypoxia ））

淤血性缺氧（淤血性缺氧（ Congestive hypoxiaCongestive hypoxia ）） 22 ．．原因（原因（ CausesCauses ））

全身性血流量减少全身性血流量减少（（ Generalized circulatory deficiencyGeneralized circulatory deficiency ））

局部性血流量减少局部性血流量减少（（ Local circulatory deficiencyLocal circulatory deficiency ））


miocardial infarction

33 ．血氧变化的特点．血氧变化的特点

（（ Characteristics of blood oxygenCharacteristics of blood oxygen ））

（（ 11 ）局部性循环性缺氧）局部性循环性缺氧

（（ 22 ）全身性循环性缺氧）全身性循环性缺氧

cOcO22maxmax 正常；正常；

papaOO22 正常；正常； caOcaO22 正常；正常； SaOSaO22 正常。正常。

pvpvOO22↓↓ 、、 cvOcvO22↓↓ 、、 SvOSvO22↓↓ ；；

A-V dOA-V dO22 大于正常值。大于正常值。


（四）组织性缺氧（（四）组织性缺氧（ Histogenous hypoxiaHistogenous hypoxia ））

11 ．．特征特征

组织细胞的生物氧化过程发生障碍，不能有效地利用氧而导致的组织细胞的生物氧化过程发生障碍，不能有效地利用氧而导致的

组织细胞缺氧，组织细胞缺氧，称组织性缺氧。称组织性缺氧。


22 ．．原因（原因（ CausesCauses ））

氰化物氰化物中毒中毒（（ Cyanide PoisoningCyanide Poisoning ））

HCN HHCN H+++ CN+ CN-- CN CN-- + Cytaa3Fe + Cytaa3Fe3+3+

呼吸链电子传递中断呼吸链电子传递中断 Cyt aa3FeCyt aa3Fe3+3+-CN-CN--

※※ 死亡原因主要与死亡原因主要与 CNSCNS 严重的能量代谢障碍和功能抑制严重的能量代谢障碍和功能抑制有关有关。。患患者者皮肤颜色为玫瑰红色。皮肤颜色为玫瑰红色。

※ ※极少量极少量 HCNHCN 可以导致人的死亡。可以导致人的死亡。

33 ．血氧变化的特点．血氧变化的特点（（ Characteristics of blood oxygenCharacteristics of blood oxygen ）） CaOCaO22max max 正常正常；；

PPaaOO22 、、 CaOCaO22 、、 SaOSaO22 正常；正常；

PPvvOO22 、、 CvOCvO22 、、 SvOSvO22 增高；增高；

A - VA - V 血氧含量差小于正常。血氧含量差小于正常。


线粒体损伤线粒体损伤（（ Mitochondria injuryMitochondria injury ））

呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍（（ Vitamin deficiencyVitamin deficiency ））

维生素缺乏生物氧化酶活性↓ 维生素缺乏生物氧化酶活性↓ ATPATP 生成障碍组织缺氧生成障碍组织缺氧

44. . 皮肤、粘膜颜色变化皮肤、粘膜颜色变化玫瑰红色玫瑰红色

三、缺氧时机体功能代谢的变化三、缺氧时机体功能代谢的变化急性严重缺氧时机体变化以失代偿和损伤为主急性严重缺氧时机体变化以失代偿和损伤为主；；

慢性轻度缺氧时机体或细胞以代偿性调节为主慢性轻度缺氧时机体或细胞以代偿性调节为主。。

功能与代谢变化功能与代谢变化

PaPaOO22↑↑ P PAAOO22 和和 PaPaOO22↑↑

CC..OO 和肺血流量↑ 静脉回流↑ 胸内负压↑和肺血流量↑ 静脉回流↑ 胸内负压↑

组织供氧↑ 有利于氧的摄取和运输组织供氧↑ 有利于氧的摄取和运输

（一）（一）呼吸系统的呼吸系统的变化（变化（ Changes of respiratory systemChanges of respiratory system ））

1. 1. 代偿性变化（代偿性变化（ Increased rate & depth of ventilationIncreased rate & depth of ventilation ））

呼吸加深加快呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增强、胸廓呼吸运动增强

PaPaCOCO22 ↑ ↑ 刺激刺激中枢中枢化学感受器化学感受器

PaPaOO22 ＜＜ 60mmHg(8kPa) 60mmHg(8kPa) 刺激刺激外周外周化学感受器化学感受器

呼吸中枢呼吸中枢 ((+) +)

呼吸加深加快呼吸加深加快

窦神经、迷走神经

【数日后】【数日后】

高原地区呼吸加深加快肺通气量增加高原地区呼吸加深加快肺通气量增加 55~7~7 倍倍

【早期】【早期】

高原地区呼吸加深加快肺通气量增加高原地区呼吸加深加快肺通气量增加 65%65%

肺通气变化与缺氧持续时间的关系肺通气变化与缺氧持续时间的关系

机能与代谢变化机能与代谢变化

呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒中枢化学感受器兴奋性中枢化学感受器兴奋性↓↓

数日后呼碱被纠正中枢化学感受器（数日后呼碱被纠正中枢化学感受器（ ++ ））↑↑

【长期居住】【长期居住】

肺通气量接近正常（肺通气量增加肺通气量接近正常（肺通气量增加 1515%% ））

外周化学感受器对缺氧的敏感性↓外周化学感受器对缺氧的敏感性↓

机体对缺氧的耐受性↑机体对缺氧的耐受性↑

2.损伤性损伤性变化变化呼吸变浅变慢、呼吸停止呼吸变浅变慢、呼吸停止

PaPaOO22 <30mmHg <30mmHg 中枢能量代谢障碍呼吸中枢抑制中枢能量代谢障碍呼吸中枢抑制

（（ Respiratory center suppression inhibition Respiratory center suppression inhibition ））


肺水肿（肺水肿（ Lung edemaLung edema ）（高原肺水肿））（高原肺水肿）

▲▲急性严重缺氧呼吸运动↑、外周血管收缩急性严重缺氧呼吸运动↑、外周血管收缩

回心血量↑、肺血流量↑ 肺动脉高压回心血量↑、肺血流量↑ 肺动脉高压

▲▲肺血管收缩不均一性部分肺泡肺血管收缩不均一性部分肺泡 capcap 流体静压流体静压↑ 压力性肺水肿↑ 压力性肺水肿

▲▲肺内肺内 C3aC3a 、、 LTBLTB 和和 TXBTXB 等等↑↑ 损伤损伤 VEC VEC

肺肺 capcap 壁壁通透性增加高原性肺水肿通透性增加高原性肺水肿患者表现：呼吸困难、咳嗽和咳血性泡沫痰，肺部有湿罗音、皮肤粘膜发

绀等，严重时可导致患者死亡。

（（ 33 ）血液重分布）血液重分布

脑、心血管平滑肌以脑、心血管平滑肌以 KKCaCa 、、 KKATPATP 通道为主。通道为主。

（（ 44 ）毛细血管增生）毛细血管增生

（二）（二）循环系统的变化（循环系统的变化（ Changes ofChanges of circulatory systemcirculatory system ））

1. 1. 代偿性反应（代偿性反应（ Compensatory responses Compensatory responses ））

（（ 11 ）心输出量增加）心输出量增加

交感交感 NN （（ ++ ）心率）心率↑↑；心肌收缩性↑；静脉回流↑ ；心肌收缩性↑；静脉回流↑ C.O ↑C.O ↑


（（ 22 ）肺血管收缩（）肺血管收缩（ KvKv 通道为主）通道为主）

缺氧缺氧 KvKv 通道开放↓通道开放↓ KK++ 外流↓ 膜电位外流↓ 膜电位↓ 平滑肌↓ 平滑肌 (+)(+)↑↑

CaCa2+2+ 内流内流↑ ↑

肺内合成释放缩血管物质大于扩血管物质肺内合成释放缩血管物质大于扩血管物质肺小动脉收缩肺小动脉收缩

交感神经兴奋交感神经兴奋↑↑

2. 2. 损伤性变化损伤性变化

（（ 22 ）心肌收缩性降低）心肌收缩性降低（（ Decrease of myocardial contractilityDecrease of myocardial contractility

））

缺氧、酸中毒心肌结构损伤心肌收缩性↓ 心衰缺氧、酸中毒心肌结构损伤心肌收缩性↓ 心衰


（（ 11 ）肺动脉高压）肺动脉高压（（ Pulmonary arterial hypertensionPulmonary arterial hypertension ) )

缺氧肺血管收缩循环阻力↑ 肺缺氧肺血管收缩循环阻力↑ 肺 AA 高压高压

RBCRBC↑ ↑ 血液粘滞↑ 右心后负荷↑血液粘滞↑ 右心后负荷↑

慢性缺氧肺血管平滑肌肥大、血管硬化心衰慢性缺氧肺血管平滑肌肥大、血管硬化心衰

【高原性心脏病（【高原性心脏病（ High altitude cardiopathyHigh altitude cardiopathy ）】）】

（（ 33 ）心）心律律失常失常（（ ArrhythmiaArrhythmia ））

PaPaOO22↓↓ ↓↓ 颈颈 AA 体化学感受器受刺激迷走体化学感受器受刺激迷走 NN （（ ++ ）↑）↑

心肌细胞通透性↑ 心肌内心肌细胞通透性↑ 心肌内 [[KK++]↓]↓ 、、 [[NaNa++]↑ ]↑ 窦性心动过缓窦性心动过缓

静息电位↓ 完全性传导阻滞静息电位↓ 完全性传导阻滞

心肌间形成电位差期前收缩、室颤心肌间形成电位差期前收缩、室颤

心心律律失常失常

（（ 44 ）静脉回流下降）静脉回流下降（（ Decreased venous returnDecreased venous return ））

缺氧、中毒缺氧、中毒静脉静脉血管扩张血液淤滞血管扩张血液淤滞 VV回流↓回流↓、、 COCO ↓↓

呼吸中枢（呼吸中枢（ -- ）呼吸运动↓ 胸内负压↓）呼吸运动↓ 胸内负压↓


（（ 55 ）高血压）高血压

反复缺氧反复缺氧、、酸酸中毒中毒儿茶酚胺儿茶酚胺↑ ↑ 血管平滑肌重构、增厚血管平滑肌重构、增厚 BpBp↑↑

（（ 22 ））氧合氧合 HbHb 解离曲线右移解离曲线右移（（ Rightward shift of ORightward shift of O22Hb dissociation curvHb dissociation curv

ee ））缺氧缺氧 HHbHHb ↑ ↑ 与与 22 ，， 3-DPG3-DPG 结合结合↑↑

呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒 RBCRBC 内内 pHpH 值↑ 值↑ 22 ，， 3-DPG3-DPG 合成↑合成↑

22 ，， 3-DPG3-DPG 分解↓ 分解↓ RBCRBC 内内 22 ，， 3-DPG↑3-DPG↑

供氧↑ 供氧↑ 氧氧离曲线右移离曲线右移

（（ 11 ）） RBCRBC 增加增加（（ Increase of RBCIncrease of RBC ））

久久居高原和慢性缺氧的人，居高原和慢性缺氧的人， RBCRBC 可以增加可以增加至至 6×106×1066// ㎜㎜ 33 ，， HbHb 达达 21g%21g% 。。

慢性缺氧近球细胞分泌促慢性缺氧近球细胞分泌促 RBCRBC 生成素↑生成素↑

单向干细胞分化为原单向干细胞分化为原 RBC↑ RBC↑ 血中血中 RBC↑ RBC↑ 血液携氧能力血液携氧能力↑↑

（三）（三）血液系统变化血液系统变化


1.1. 代偿性反应代偿性反应

（四）（四） CNSCNS 的变化（的变化（ Dysfunction of CNSDysfunction of CNS ））

脑量为体重脑量为体重 2%2% ，脑血流占心输出量，脑血流占心输出量 15%15% ，脑耗氧量占总耗氧量，脑耗氧量占总耗氧量 2323%%

灰质耗氧量是白质灰质耗氧量是白质 55 倍，脑完全缺氧倍，脑完全缺氧 5-8min5-8min 后可发生不可逆损伤。后可发生不可逆损伤。急性缺氧急性缺氧：：头痛、情绪激动，思维力、记忆力、判断力↓等。头痛、情绪激动，思维力、记忆力、判断力↓等。

慢性缺氧慢性缺氧：：易疲劳、嗜睡、注意力不集中等症状。易疲劳、嗜睡、注意力不集中等症状。


【昏迷、死亡发生机制】【昏迷、死亡发生机制】 Mechanism of Mechanism of comacoma & death & death

缺氧、脑细胞能量代谢障碍缺氧、脑细胞能量代谢障碍 ATPATP↓ ↓ 脑细胞水肿膜电位↓脑细胞水肿膜电位↓

NN 介质合成↓、酸中毒、溶酶体酶释放介质合成↓、酸中毒、溶酶体酶释放

脑血管通透性↑ 脑间质水肿颅内压↑ 昏迷、死亡脑血管通透性↑ 脑间质水肿颅内压↑ 昏迷、死亡

急性缺氧（脑组织损伤）急性缺氧（脑组织损伤）

（五）组织细胞的变化（五）组织细胞的变化


肌红蛋白增加肌红蛋白增加（（ Increase of Increase of myoglobin myoglobin ））

细胞利用氧能力增强细胞利用氧能力增强（（ Increase of cells ability to use OIncrease of cells ability to use O

22 ））

无无 OO22 酵解增强（酵解增强（ Anaerobic glycolysis is enhanced ) Anaerobic glycolysis is enhanced )

1.1. 代偿性变化代偿性变化

2. 2. 损伤性变化损伤性变化

NaNa++ 内流↑ 内流↑

缺氧缺氧 ATP↓ NaATP↓ Na++ 内流↑ 内流↑ NaNa++ 泵消耗泵消耗 ATP↑ ATP↑

线粒体线粒体氧化磷酸化↑ 氧化磷酸化↑ 加重缺氧加重缺氧

K K ++ 外流外流↑↑

（（ 11 ）） Cell membrane injuryCell membrane injury


缺缺氧氧线粒体线粒体 PPOO22 降至临界点降至临界点 0.133kPa0.133kPa

嵴肿胀、崩解和外膜破裂线粒体氧化磷酸化过程（嵴肿胀、崩解和外膜破裂线粒体氧化磷酸化过程（ -- ））

线粒体线粒体利利用氧障碍能量代谢障碍用氧障碍能量代谢障碍 ATPATP 生成↓生成↓

（（ 22 ）） Mitochondria injuryMitochondria injury

CaCa2+2+ 内流↑内流↑

缺氧缺氧 CaCa2+2+ 内流↑ 内流↑ CaCa2+2+ 入线粒体↑ 利用入线粒体↑ 利用氧障碍氧障碍

（（ 33 ）溶酶体破裂）溶酶体破裂

思考题思考题

11 ．各种缺氧的血气变化如何？．各种缺氧的血气变化如何？

22 ．． COCO 中毒如何导致缺氧？中毒如何导致缺氧？

33 ．缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？．缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？

44 ．试述缺氧引起肺血管收缩的机制。．试述缺氧引起肺血管收缩的机制。

55 ．发绀可在缺氧的哪些类型中出现．发绀可在缺氧的哪些类型中出现 ? ? 在哪些类型中不出现？在哪些类型中不出现？

说明其理由。说明其理由。

66 ．试述缺氧时出现氧解离曲线右移的原因和意义。．试述缺氧时出现氧解离曲线右移的原因和意义。

77 ．缺氧可使．缺氧可使组织细胞组织细胞出现哪些出现哪些代偿性反应代偿性反应和损伤性变化和损伤性变化 ??

缺 氧 (hypoxia)

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缺氧 (hypoxia)