С полосе ih или iq?Гk@bmxi pji@jrnp:.П.В.М e-mail: [email protected] Г Ф по я,...

Главный редактор: проф. П.В.МорозовE-mail: [email protected]

Газета зарегистрирована в Федеральной службе понадзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).Рег. номер: ПИ №ФС77 – 64486

Общий тираж 15 тыс. экз.Полное или частичное воспроизведение материалов,

опубликованных в газете, допускается только с письменного разрешения редакции.

Все права защищены. 2016 г.Редакция не несет ответственности за содержание

рекламных материалов.В статьях представлена точка зрения авторов,

которая может не совпадать с мнением редакции.

«ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕДАКЦИЯ»Телефон/факс: +7 (499) 500-38-83

E-mail: [email protected]Медицинский директор:

Б.А.ФилимоновИсполнительный директор:

Э.А.БатоваАрт-директор: Э.А.Шадзевский

ММА «МедиаМедика»Директор: Т.Л.Скоробогат

Менеджер по рекламе: Н.А.ЗуеваАдрес: 115054, Москва, Жуков пр-д, стр. 19Почтовый адрес: 127055, Москва, а/я 37

Телефон/факс: +7 (495) 926-29-83E-mail: [email protected]

Электронная версия: www.con-med.ru Отдел по работе с подписчиками:

Телефон: +7 (495) 926-29-83 (доб. 125)E-mail: [email protected]

– Это наше с Вами второеинтервью, теперь по случаююбилея и получения Вами на-циональной премии «Гармо-ния» «За вклад в науку, образо-вание и просвещение». О Вас персонально хочется по-говорить чуть больше. Итак,

Петр Викторович Морозов –доктор медицинских наук,профессор кафедры психиат-рии факультета повышенияпостдипломного образованияРоссийского национальногоисследовательского медицин-ского университета им.Н.И.Пирогова, член правленияи региональный представи-тель по Восточноевропейско-му региону Всемирной психи-атрической ассоциации(WPA), член Совета Европей-ской психиатрической ассо-циации, эксперт Совета Ев-ропы, посол Европейской кол-легии нейропсихофармаколо-гов в России, вице-президентРоссийского общества психи-атров, издатель, основательи главный редактор журна-лов «Психиатрия и психофар-макотерапия. (Журнал им.П.Б.Ганнушкина)», «Дневникпсихиатра», награжденный в2014 г. медалью Крепелина–Альцгеймера Мюнхенскогоуниверситета «За большойвклад в науку и за лечениебольных». Все правильно?

– Да, верно.

– Петр Викторович, интер-вью это юбилейное, у Вас вдекабре круглая дата. Давай-те взглянем немного назад.Темп жизни у Вас бешеный, впрошлом году Вы налеталиболее 75 тыс. миль, выступи-ли со многими докладами илекциями, участвовали вконгрессах и симпозиумах.При этом выпускали журна-лы и газеты, работали с мо-лодыми учеными.

Юлиус Вагнер-Яурегг: две стороны нобелевскойнаграды

Аннунциата (не психиатрией единой)

В гостях у Фрейда

Нет таких крепостей,которые не брали бы…

№4 2016

Продолжение на стр. 2

IH или IQ?На днях ознакомился с требованиями, предъявляемыми к позиции руково-

дителя одного высокого научного психиатрического учреждения, где значи-лось: индекс Хирша (IH) – не менее 24. Задача архисложная: большинство едва дотягивает до 10–12, лидеры – до 18–19. Интересно, какие были IH у Крепелина или Блейлера?

В наш век, когда «голь на выдумки хитра», ученые одного учреждения те-перь просто договариваются между собой о взаимном цитировании, и высо-кий IH готов, зарплата, соответственно, растет: это наше российское «ноу-хау». Негласно все поощряется администрацией.

Пример с журналом «Суицидология» показателен: искусственная «возгон-ка» показателей Российского индекса научного цитирования просто обесце-нивает их.

Если так будет продолжаться, то проще считать у ученых их IQ.

П.В.Морозов, главный редактор

Научное производственно-практическое издание.Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение данного производственно-практического

издания допускаются без размещения знака информационной продукции.

Интервью

Сто слов на первой полосе

Газета основана в 2012 году П.В.Морозовым

Тот, кто, обращаясь к старому, способеноткрывать новое, достоин быть учителем

Конфуций

С президентом ЕПА В.Геблем, 2016 г.

Вручение медали Крепелина–Альцгей� мера, 2014 г.

2 | ДНЕВНИК ПСИХИАТРА №4 | 2016 | | www.con-med.ru |

Интервью

Поймать Вас трудно, не хо-тите передохнуть?

– «Попридержи коней, погово-рим»? Хочу, очень хочу. А семья –так просто требует. Попробую...

– У Вас очень разнообразная инасыщенная жизнь, Вы многогодостигли. Вопрос неожидан-ный для начала: а что сделатьне удалось, о чем жалеете?

– Да, такие вопросы мобили-зуют. Очень многого не достиг!Сожалею о том, что не выпустилмонографию по итогам своей ра-боты во Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ), там, вчастности, много интересных идостаточно точных предсказанийо развитии психиатрии. При-шлось прервать в связи с коман-дировкой работу над своей пер-вой докторской о психастении инавязчивостях, хотя 11 работ бы-ло опубликовано; жалею, что неудалось развить исследования,начатые нами с А.Н.Краснянскимо впервые описанном так назы-ваемом афганском синдроме.Очень жалею, что не получил му-зыкального образования, лежит«под сукном» оригинальный теле-визионный сценарий, так и не по-ставили мою вторую рок-оперу«Сердце», ждет своего часа сбор-ник сонетов. И еще жалею, что де-тей у меня лишь двое.

– Ну, внуки скоро будут, и наостальное еще есть время.

– Время есть, но что-то упущенобезвозвратно. Последнее время за-нялся генеалогией своей семьи, поотцовской линии дошел до 1455 г.,по материнской – до 1762 г. Какхотелось бы спросить ушедшихблизких о прошедшем, но увы –«течет неумолимо время». Древосемьи я все же построил – это нуж-но последующим поколениям.

– О ком из своих предков Выхотели бы упомянуть?

– Вы рискуете… – я увлекусь.Корни древнего рода Карякиных(бабушка по отцу была оттуда) –на Владимирской земле, дворян-ство им было пожаловано за обо-рону Юрьева-Польского от поля-ков. Позже двое служили в Пре-ображенском полку, а другой ула-ном прошел всю кампанию про-тив Наполеона, брал Париж, в«битве народов» под Лейпцигомполучил четыре сабельных удара,но остался в строю. История Тол-стовых (по маме) оказалась оченьактуальной: Иван Анисимовичбыл сотенным атаманом Мирго-родского полка Запорожской Се-чи, после упразднения которойполучил в качестве компенсациидворянство и земли в Крыму. Тамон «умыкнул» татарскую княжну, аих сын Константин благодаря ва-куфу (фонду) матери стал, будучиправославным, секретарем Таври-ческого магометанского правле-ния. И все в мире жили. Петр Ни-колаевич Толстов, мой двоюрод-ный дед, врач, эсер, член Учреди-тельного собрания, был исклю-чен из Московского университета

за участие в революционном дви-жении, диплом получил за грани-цей. Кстати, и мой дед – вирусо-лог М.А.Морозов тоже был исклю-чен из университета и сослан вВоронеж под надзор полиции.Подписали это решение печаль-но знаменитые Трепов и Зубатов.

Не могу не упомянуть еще об од-ном своем предке – Н.С.Булгако-ве, служившем в походах приставке самого А.В.Суворова. В егоаттестации, подписанной любим-цем генералиссимуса полковни-ком Ребиндером, сказано, что онотличался особой храбростью,«среди охотников (доброволь-цев) был всегда впереди всех».

– Это целая сага. Бываетена земле предков?

–После Суздальских школ ста-раюсь посетить Карякино, Ле-мешки, Михалково. Недавно вКрым ездил, под Джанкоем нашелимение прадеда Тархан-Сунак. В Воронеж ездил на открытие му-зея медицины – там деда вспоми-нали, отчий дом увидел. Частовдвоем с сыном отправляемся посуворовским местам, посетиликонцлагерь Штукенброк, где си-дел мой отец.

–Да, история одной семьи иистория народа… Вопрос о пу-тях развития психиатрии:какие наиболее актуальныепроблемы сейчас Вы видите?

–Одну из проблем я вижу в том,что психиатрию захлестнула вол-на стандартизаций, пришедшая всвое время со стороны англий-ской психиатрии, которая сталародоначальницей шкалирования.В середине прошлого века вышлаамериканская Diagnostical andStatistical Manual (DSM), в 2013 г.мы получили ее пятую редакцию;в 1992 г. создана V глава Междуна-родной классификации болезней10-го пересмотра (МКБ-10), наподходе соответствующая главаМКБ-11. В Америке первым началвкладывать в психиатрию боль-шие деньги президент Джон Кен-неди, чья сестра была психическибольна: сначала стали готовить

ежегодные отчеты о психическомздоровье нации, затем средствапотекли в саму психиатрическуюнауку, что вылилось в созданиеDSM. Изначально стандартизациябыла, безусловно, полезна, про-грессивна, став попыткой объ-ективизации состояния психиче-ского расстройства с помощьюопределенных шкал, вопросов,необходимых для исследований.Но в результате минусов оказа-лось больше, чем плюсов, о чемсейчас говорят ведущие психиат-ры по обе стороны океана. Крите-рии DSM, несмотря на многоосе-вость, не дают всесторонней ха-рактеристики расстройства, онивесьма ограничены, настоящийсбор анамнеза заменен опросни-ком, диагностика непригодна дляисследований в силу ее недоста-точной обоснованности. Главнаябеда в том, что за этими, как я го-ворю, «крестиками-ноликами» пе-рестают видеть пациента – лич-ность человека (это, кстати, при-знают и сами американцы), те-ряется основа психиатрии – кли-ническая школа (поэтому сейчасособенно важно направлять мо-лодых специалистов, объяснятьбуквально на пальцах, зачем имнужно знать общую психопатоло-гию). Когда мы в разговоре с аме-риканскими, британскими колле-гами, выросшими на этих «кре-стиках-ноликах», касаемся каких-то клинических вопросов, то упи-раемся в стену абсолютного непо-нимания. Налицо психологиза-ция, которую ведущий швейцар-ский психиатр Ю.Ангст называетглавной опасностью клиническойпсихиатрии.

И хотя DSM на сегодняшнийдень остается очень влиятельной,в прямую научную конфронтациюс ее очередной (DSM-5) редакци-ей, разработанной Американскойпсихиатрической ассоциацией,вошел американский же Нацио-нальный институт психическогоздоровья, развивающий альтерна-тивное исследование, а европей-цы так и вовсе называют DSM«психиатрией Макдональдса».

Психологизация психиатриивыражается и в неконтролируе-мом приеме психотропных пре-паратов (в основном антидепрес-сантов), инспирируемом фарма-цевтическими компаниями, кото-рые призывают «заедать» таблет-ками любые естественные эмо-циональные реакции – будь то го-ре от потери близкого или недо-вольство отношениями с супру-гом. В некоторых странах об этойпроблеме уже просто «вопят»! Кпримеру, на улицах Парижа я ви-дел рекламные стенды с надписью:«Мы больше всех в мире принима-ем психотропные препараты!»

Говоря о кризисе в психиатрии,не могу не сказать о деинституа-лизации (т.е. переводе пациентовв амбулаторную сферу), такженачавшейся в Америке во време-на Кеннеди. Сама по себе идеяхороша, тенденция приняла об-щемировой характер и, как вызнаете, сейчас активно внедряет-ся и в России (у нас, правда, это

делается не столь масштабно, со-блюдается «золотая середина»).Но что получилось в США, гдечисло коечного фонда сократи-лось с 700 тыс. (1960 г.) до 90 тыс. (2011 г.)? Мы видим увеличениеколичества бездомных больныхи, что самое прискорбное, уве-личение числа психически боль-ных с подтвержденным диагно-зом, находящихся в тюрьмахстраны (от 600 тыс. до 1 млн на 2 млн заключенных). Да, онитам получают лечение, но тем неменее находятся в тюрьме. Ту жекартину наблюдаем в Великобри-тании: закрыто несколько десят-ков психиатрических больниц,но открыто 26 новых тюрем (приэтом парадокс: тюрьмы обходят-ся государству дороже). И здесьмы вправе говорить скорее обольном обществе, чем о кризисепсихиатрии как науки.

– Все это звучит довольнопессимистично.

– И все же следует смотреть вбудущее с оптимизмом. Как гово-рит один из старейших психиат-ров планеты, бывший президентWPA Пьер Пишо, написавший неодну блестящую монографию поистории психиатрии, «настоя-щий кризис – всего лишь ещеодин транзиторный период в ис-тории психиатрии». Ему вторитне менее известный детский пси-хиатр из Израиля Л.Айзенберг:«Психиатрия сегодня остаетсяединственной медицинской дис-циплиной с настойчивым инте-ресом к пациенту как к личности,особенно в эпоху растущих и до-минирующих медицинских под-специальностей, изучающихлишь отдельные параметры чело-веческого тела». Все это вселяет внас уверенность в том, что психи-атрия успешно преодолеет на-стоящий кризис.

– Каким Вы видите дальней-шее развитие психиатрии?

– Я очень надеюсь на эпигене-тику – науку, появившуюся отно-сительно недавно и утверждаю-щую влияние на человека и егопотомков средовых факторов(под средовыми здесь понимают-ся не только психосоциальные,но прежде всего биологические

Начало на стр. 1

У входа в роднои� ВУЗ, 1971 г.

Дело М.А.Морозова,1899 г.

факторы). Наследование по меха-низмам эпигенетики определяет-ся не только известными всемфакторами наследственности(ДНК и РНК), но и их ближайшимокружением, некоей группойвлияния, которая надстраиваетсяк ним снаружи (приставка «эпи»означает «в дополнение», «над») изначительно влияет на судьбу ге-нетической информации не од-ного поколения живых существ.

Мой дед с отцом еще в 1950-егоды написали работу о вируснойэтиологии шизофрении (хотяони не были первооткрывателя-ми – до них подобные идеи вы-сказывали итальянцы). На томэтапе развития науки это былодостаточно неубедительно. Но, помоему глубокому убеждению, заэтим будущее. Я сам – не экспери-ментатор, не кабинетный ученый,скорее просветитель, менеджерот науки. Поэтому еще в 1981 г.,начав работать в ВОЗ, собрал наодном симпозиуме ведущих пси-хиатров и вирусологов из Фин-ляндии, Британии, Чехословакии,США. Спустя год они снова собра-лись на симпозиуме в Бельгии. За-тем в Канаде был организованмеждународный конгресс подэгидой Ассоциации сравнитель-ной вирусологии, на которыйсъехались иммунологи, вирусо-логи, психиатры. И там впервыевыступил Стэнли Прузинер, чело-век, открывший прионы и впо-следствии, в 1996 г., получившийза это открытие Нобелевскуюпремию. Две книги на эту тему(вирусы и психическое здоровье)при моем участии и под моей ре-дакцией вышли на Западе в круп-нейших медицинских издатель-ствах. Прионы – это вирусопо-добные инфекционные частицы,вызывающие тяжелые заболева-ния центральной нервной систе-мы у человека и ряда высших жи-вотных. Они лежат в основе меха-низма коровьего бешенства, илигубчатой энцефалопатии, кото-рая буквально съедает мозг, и че-ловек (или животное) погибает –это заболевание с длительныминкубационным периодом, изме-ряемым годами (так называемаямедленная инфекция). Прямогоотношения к психиатрии этовроде бы и не имеет, но патогенез,на мой взгляд, очень близкий. Илидругое заболевание, которым по-ражаются целые семьи, – смер-тельная семейная бессонница,также возникающая в результатемодификации некоего гена засчет его вероятной прионизации.

Поделюсь еще одним интерес-ным фактом. Давно известно, чтострадающие эндогенными забо-леваниями, в том числе шизофре-нией, чаще рождаются в холод-ные месяцы, причем это правилосуществует как для Северного, таки для Южного полушарий. Обыч-но это связывают с сезоннымиинфекционными простуднымизаболеваниями (острые респира-торные вирусные инфекции, ост-рые респираторные заболева-ния), которые поражают плод пе-ред его появлением на свет.

В этой связи следует обратитьвнимание на опыты противовос-палительной терапии шизофре-нии и большой депрессии по-следних лет. Вполне возможно,что противовоспалительная тера-пия эффективна при психиче-ских расстройствах. Конечно же,подобные результаты носят пред-варительный характер, однако са-мо направление исследованийпредставляется достаточно пер-спективным.

По данным последних исследо-ваний, целых 8% человеческогогенома происходит не от нашихпредков, а от привнесенных из-вне ретровирусов, в том числе ине принадлежащих нашему виду,например борнавируса.

Американский исследовательС.Фешот считает, что такие слу-чаи заражения популяций споследующим наследованием ча-сти генома вируса могут служитьисточником мутаций в мозге,приводящих к самым различнымпоследствиям (как положитель-ным, так и отрицательным) длявида в целом, а также считает воз-можной связь между внедрением

миллионы лет назад борнавирусав ДНК человека и таким заболева-нием, как шизофрения. Итак, эпи-генетика включает в себя две кон-цепции: наследственный факторпсихического заболевания ивлияние внешней среды на раз-ных этапах развития вплоть довнутриутробного (в школе Снеж-невского, кстати, звучал такойтермин: «внутриутробный при-ступ шизофрении»). Когда клас-сическая генетика, открывшая ирасшифровавшая геном человека,не приблизила нас к выяснениюпричин эндогенных заболева-ний, не продвинула в пониманиимеханизмов их возникновения,эстафету подхватила новая наука.С ее помощью можно объединитьгенетический и инфекционныеподходы к проблемам изученияэтиологии и патогенеза психиче-ских болезней, уяснить роль при-онов и вирусов.

Так что прорыв в психиатрии,по моему мнению, следует ждать сэтой стороны. Причем решатьпроблему будут не психиатры, амолекулярные биологи, генетики,которые откроют то, что психи-атрам недоступно просто потому,что наши инструменты нам этогоне позволяют. Но, как бы то нибыло, всегда надо помнить, чтокаждый человек индивидуален,его душа неповторима… И есть ка-кие-то высшие материи, которыенельзя измерить алгеброй, рас-

членить на атомы, поэтому, на-верное, до последнего психиатрывсе равно души будут лечить сло-вом. Одна из сентенций Гиппо-крата гласит: «Жизнь коротка, ис-кусство долговечно». Но мало ктознает, что Гиппократ имел в видуискусство врачевания. Тут можнопровести параллель с шахматами.Помните, велся вечный спор, чтотакое игра в шахматы – искус-ство, наука? И только когда ком-пьютер научился обыгрыватьчемпиона мира, спор прекратил-ся – сразу стало скучно, сразу этоперестало быть искусством. Вотпока мы в медицине такого уров-ня не достигли, врачевание будетоставаться искусством. Особенноврачевание души.

– Петр Викторович, на-сколько мне известно, Вы непервый в Вашей семье, кто за-нялся «искусством врачева-ния». И вообще, в Вашем слу-чае, наверное, уже можно го-ворить о сложившейся меди-цинской династии…

– Наверное. Мой сын получает-ся четвертым поколением врачей,дочь напрямую с медициной несвязана, но она возглавляет агент-ство по организации психологи-ческих, психиатрических, невро-логических конференций. Отецмой, член-корреспондент АМНСССР, профессор Виктор Михай-лович Морозов, был психиатром, адед, Михаил Акимович Морозов, –академиком АМН СССР, извест-ным вирусологом. Отца психиат-ры страны знают хорошо: у негона кафедре училось не одно поко-ление врачей, в Психиатричес-кой клинической больнице №1 им. Н.А.Алексеева он прорабо-тал лет 20… Жаль, памятную доскук его 100-летию так и не удалосьустановить в вестибюле больни-цы. О деде следует сказать особо.Главные его заслуги перед челове-чеством в том, что он изобрел су-хую вакцину против оспы, за чтополучил Государственную пре-мию; создал программу по иско-ренению оспы во всем мире, да исам термин «эрадикация» былпредложен именно им; в 1959 г.остановил эпидемию оспы,вспыхнувшую в Москве. Когда на-чали поступать больные, никто немог поставить диагноз – дед, кото-рому тогда было уже за 80, стал 42-м по счету специалистом, пригла-шенным для определения заболе-вания. Он взглянул, сказал: «Этооспа», – и сел писать, как он гово-рил, «рапОрт» министру здраво-охранения – целый план по купи-рованию эпидемии. В Москву бы-ло срочно привезено до 7 млн дозсухой вакцины, оперативно про-ведена вакцинация, и столица бы-ла спасена. Дед был очень яркимчеловеком, которого я на всюжизнь запомнил и которым гор-жусь.

– Но Вы пошли по стопамотца. Вопрос выбора профес-сии перед вами не стоял?

– Я с детства очень любил исто-рию, и отец мой интерес по-

ощрял. Мать вспоминает, что как-то застала отца, читающего мне,двухлетнему, сцену атаки баталь-онов 6-го егерского полка подШенграбеном из «Войны и мира».И я серьезно хотел стать истори-ком. В выпускном классе отец по-вел меня как потенциальногоабитуриента к своему знакомомус одной из кафедр историческогофакультета МГУ. И тот совершен-но спокойно рассказал, что напи-сал кандидатскую диссертацию опользе совнархозов, а доктор-скую – об их вреде. Это как-то мо-ментально прочистило мне моз-ги, и стало совершенно ясно, что

историком я быть не хочу. Когдамы вышли, я сказал отцу: «Я пойдув медицину», – и никогда не пожа-лел об этом. Сейчас я, как уже го-ворил выше, скорее организаторнауки, издатель, главный редак-тор, даже просветитель. В меди-цинском издательстве, в которомработаю уже 17 лет и веду 12 жур-налов из 27, я обрел свободу: самсебе хозяин: сам пишу статьи, самих заказываю, сам редактируюпоступившие материалы, сам со-ставляю свой график, сам за себяотвечаю и сам себя обеспечиваю.Это, видимо, то, к чему я долгиегоды шел.

– Двенадцать журналовплюс преподавательская, ор-ганизаторская, обществен-ная деятельность… Как справ-ляетесь?

– Бывает тяжеловато, хотя ясклонен к некой поливалентно-сти, что меня и спасает. Еще вюности я открыл для себя, чтоможно усиливать свою работо-способность, резко переключаярод деятельности. Это доказал всвое время в эксперименте вели-кий Н.М.Сеченов. В юные годы яполучил дипломы чертежника-деталировщика, радиомонтажни-ка, в зрелые работал на диплома-тическом поприще по линии МИДа, был телеведущим автор-ской программы на канале «Куль-тура», изучал иностранные языки,стал чемпионом Швейцарии пофутболу (лига «Ветераны»). От-лично помню, что когда писалдокторскую диссертацию (от ру-ки), то в какой-то момент началзаписывать на полях сочиненныепо ходу дела стихи. Это мне тогдаочень помогло, и к тому же полу-чился цикл «Сонеты, написанныена полях диссертации». Эта фор-

| www.con-med.ru | | ДНЕВНИК ПСИХИАТРА №4 | 2016 | 3

Интервью


С президентами ВПА – Х.Меззичем иК.Стефанисом, 1991 г.

«...И покажем кузькину мать».

ма стихосложения учит предель-ной краткости, концентрациимыслей (да и чувств), ясности из-ложения.

– Вы не упомянули еще об од-ной сфере деятельности. В Интернете можно найтиинформацию о том, что Вы

были основным сочинителеммузыки и текстов, а такжевокалистом и гитаристомдовольно известного в 1970-егоды ансамбля «Камертон»,созданного Вами и сокурсни-ками во время учебы во Вто-ром Московском медицинскоминституте, побеждали в ТВ-конкурсе «Алло, мы ищемталанты». И одна из песен висполнении ансамбля про-звучала в фильме «Белорус-ский вокзал».

– Это правда. Мою песенку ото-брал для фильма сам АльфредШнитке, а учитывая то, что музы-кальный лейтмотив картины былсочинен Булатом Окуджавой,можно сказать, что мне очень по-везло – я оказался в хорошей ком-пании. Я много писал музыки, пе-сен, играл... Мои песни отмечалиМикаэл Таривердиев и Марк Бер-нес – приятно об этом вспом-нить. Музыку до сих пор люблю идо сих пор сочиняю. Недавно вы-пустили видеодиск, а на его пре-зентации многое пели вживую,даже скакали по сцене, как в мо-лодые годы, несмотря на возраст.Вот что писали в газете родноговуза: «Зал взрывался овациями, за-молкал, я видел на глазах у мно-гих слезы, а они все гнали и гнали.Мы все в эти минуты забыли, чтоучастники ансамбля родились впервой половине прошлого сто-летия... Контакт был полным,иногда даже искрило. Ошелом-ляющее впечатление от видео-клипов "Математик", "Полонез","Крылатые мужчины" и бес-смертной "Желанной", самого по-пулярного произведения, создан-ного П.Морозовым. Потрясаетистория об этой песне, изложен-ная в брошюре и рассказаннаяодним из очевидцев: «100-летиенашего РГМУ, несколько лет томуназад это было, вечер всей само-деятельности, даже ректорстихи читает. В конце ждем

"Камертон". И тут выходит пе-ред ними наш капитан КВН, быв-ший военный хирург, и проситпредставить ребят. Рассказыва-ет такую историю: «Гудермес,вторая чеченская война, в 150 мот линии боя я оперирую ранен-ного в бедро осколком спецназов-ца. Оперирую без наркоза, подместной анестезией – боль жут-

кая, на грани потери сознания.Кругом мат, рядом шум боя. А явсегда что-то напеваю, когдаоперирую. И вдруг замутненныеот боли глаза этого мужествен-ного парня светлеют и он спра-шивает меня: "Доктор, откудаВы знаете эту мелодию?" – "Этонаш "Камертон", из 2-го меда на-писал", – отвечаю. – "А я знаюэту песню с детства – мой отецчасто пел ее матери, она гово-рит, что из-за нее она и замуж занего вышла. Режьте смелее, док-тор, – я потерплю!"»

Никогда не расстаюсь с носите-лем, где записано больше 24 чмоей самой любимой музыки, на-чиная от рок-н-роллов и кончаясонатами Бетховена. Это оченьпомогает в жизни. С детства былокружен музыкой: бабушка былапреподавателем, отец окончилмузыкальную школу при консер-ватории, тетка была ученицей са-мого Игумнова, ее муж был про-фессиональным скрипачом, теткапо материнской линии была ба-лериной Большого театра, танце-вала с Улановой. На всю жизнь за-помнил, как на мой пятилетний«юбилей» в нашу комнатенку вкоммуналке пришли Ляля Черная,Ром Лебедев и «дядя Вава» Поля-ков – звезды цыганского театра«Ромэн», и пели всю ночь. Помню,что в начале 1950-х отец с мамойходили на концерты С.Рихтера ив те тяжелые годы эта музыка бы-ла для них единственной отдуши-ной, единственным успокоением.

– Слушая Ваши рассказы одеде, о родителях, чувству-ешь, что росли Вы в атмосфе-ре любви. Да и так экспери-ментировать в жизни, про-буя делать одно, другое,третье, может только чело-век, ничего не боящийся, а зна-чит – выросший в любви.

–Мне вообще кажется, что ос-новная часть нашего поколения,

появившегося на свет в первыепослевоенные годы, была рожде-на в любви. Его еще называли «по-ющее поколение» или «поколе-ние бэби-бум» – это была реакцияпопуляции на уничтожение мил-лионов людей: сначала 37-й год,потом война. И я действительнобыл окружен любовью со сторо-ны всех. Но история нашей семьивообще особая. Папа ушел на вой-ну добровольцем, мама поехала кнему на фронт. В 1941 г. они попа-ли в окружение, каждый считалдругого погибшим. Отец побывалв немецком концлагере, мать – вгестаповской тюрьме. И когдаоказалось, что оба живы, – этобыло чудом! Мама меня родила в43 года. Она была абсолютно се-дой, никто не верил, что она бере-менна, думали – водянка. Мне бы-ло лет шесть, когда начался про-цесс по «делу врачей» и отца ста-ли вызывать на Лубянку. Так вотмои родители договорились с де-дом, чтобы тот меня усыновил вслучае чего – деда-то не тронулибы, потому что Сталин очень бо-ялся бактериологической войны(время конфликта в Корее). Я го-ворю о себе, но думаю, все нашепоколение инстинктивно обере-гали, опекали, отдавали самоелучшее, мы росли не в злобе, намне дали нюхать пороху. И поэто-му – наверное, смешно прозву-чит... – но мы выросли неплохимилюдьми. Да и профессия у менягуманистическая – мы имеем де-ло с душой.

Возвращаясь к психиатрии, ска-жу, что у меня были хорошие учи-теля: А.В.Снежневский и мой отец,В.М.Морозов, Э.Я.Штернберг иР.А.Наджаров, А.Б.Смулевич иЮ.А.Шапкин, М.Я.Цуцульковскаяи М.Б.Мазурский. В ВОЗ мне по-счастливилось работать с П.Киль-хольцем и П.Деникером, М.Га-мильтоном и Ж.Ангстом, К.Пер-рисом и Т.Кроу, О.Рафаэльсеном иЖ.Менделевичем, П.Пишо иК.Стефанисом, С.Кети и Н.Кляй-ном, Г.Гиппиусом и Х.Меззичем,А.Жабленским и Н.Сарториусом,нобелевскими лауреатами К.Гай-душеком и С.Прузинером.

– У каждого врача в багажеесть случаи из практики, за-помнившиеся на всю жизнь.Не поделитесь?

– Более 40 лет назад, будучи мо-лодым врачом, я работал в Психи-атрической клинической больни-це №1 им. Н.А.Алексеева, в то вре-мя – им. П.П.Кащенко. У меня тог-да была уникальная возможностьпоказывать пациентов клиници-стам высочайшего уровня – этобесценный опыт! Было много ин-тересных пациентов. Одного изних я показывал четверым нашимведущим психиатрам – Р.А.Наджа-рову, Э.Я.Штернбергу, А.В.Снеж-невскому и моему отцу – и всечетверо поставили абсолютноразные диагнозы (это стало мнехорошим уроком на всю жизнь!).Мне тогда пришлось перелопа-тить много литературы, чтобы до-казать, что при некоторых фор-мах органического заболевания

травматического генеза бываеттакая же реакция Вассермана, какпри сифилитическом поражении,хотя сифилиса нет. Этот случайбыл настолько непрост, чтоА.В.Снежневский передал его за-ведующему отделением, извест-ному психиатру М.Б.Мазурскому.

И мне, ординатору второго года,было очень приятно, когда тот,собрав дополнительный анамнез,сказал мне, что ничего нового ненашел и я все сделал правильно.

Еще был один любопытный слу-чай с двумя поварами посольстваодной франкоговорящей страны.Эти повара поступили с интерва-лом в месяц в одно и то же 30-е отделение – закон парныхслучаев! Мне поручали их вести,потому что я хорошо говорил по-французски. Первого привезлипосле того, как он устроил в по-сольстве бучу – подрался, побилсотрудников. Стали разбираться,и выяснилось, что причина не впатологии, а в новой жене посла,которая, приехав, начала заво-дить свои порядки, в том числе за-ставляла повара высочайшей ква-лификации убирать, извините, засвоей собакой. Он раз стерпел,второй, а на третий схватил ка-кую-то вазу, швырнул о стену, ипонеслось. Я собрал анамнез, по-казал больного А.В.Снежневскому,тот поставил психопатию – ника-ких особых аномалий, – и поваравыписали. Но, конечно, ему при-шлось покинуть посольство. И вот как-то, спустя месяц, прихо-жу на работу – ко мне бегут: «Идискорее, там опять повара из тогоже посольства привезли!» Я думал,разыгрывают. Оказалось – нет!Доставили повара, прибывшегона смену уехавшему. Никогда незабуду, как войдя в кабинет и уви-дев висящий на стене автопорт-рет Сезанна (который все поче-му-то принимали за портрет Ган-нушкина), он приложил два паль-ца к виску и воскликнул подобноШвейку перед портретом импе-ратора Франца-Иосифа: «Даздравствует король!» Этот повардействительно оказался болен.

– Такие истории надо запи-сывать! Этюд транскульту-ральной психиатрии…

– Я потом, уже в Женеве, оченьувлекся этой проблематикой, на-писал несколько работ, часть изних вошла в мою докторскую. В ряде случаев было с очевид-ностью доказано, что нарушения,внешне имеющие кросс-культу-ральные различия, на самом делеимеют строго детерминирован-


Интервью


На школе в Суздале с «Аквариумом»,1988 г.

Рок-н-ролл на яхте в Тихом океане, 1984 г.

ные биологические особенности(скажем, пониженный уровеньпереносимости алкоголя у значи-тельной части лиц монголоид-ной расы по сравнению с евро-пейцами является следствиемособого энзиматического про-филя данной популяции). Эта ги-потеза была подтверждена в мно-гоцентровом коллаборативномпроекте ВОЗ в рамках програм-мы ВОЗ по биологической пси-хиатрии, который я имел честьвозглавлять. Другой международ-ный проект – Международноепоисковое исследование шизо-френии (IPSS) – провело обсле-дование огромной группы боль-ных с помощью стандартизован-ных инструментов и продемон-стрировало, что во всех рассмат-риваемых культурах имеютсябольные с одинаковой шизофре-нической симптоматикой. Инте-ресно, что из девяти центровнаиболее существенные разли-чия в диагностике шизофрении в

сторону ее расширенной трак-товки наблюдались в вашингтон-ском и московском центрах.J.Leff, отмечая широкую интер-претацию шизофрении в этихдвух центрах, объяснял это тем,что американская психиатриянаходилась под сильным влияни-ем психоаналитического направ-ления с его выраженными аб-стракциями, что привело к широ-кому толкованию шизофрении.Московская школа психиатров,возглавляемая А.В.Снежневским,уделяла больше внимания тече-нию болезни, вопросам социаль-ной адаптации пациентов и из-менениям личности по мере про-грессирования заболевания.

Обсуждая культуральные ас-пекты классификации, нельзя неотметить, что отечественныепсихиатры обычно использовалисвой собственный «механизм сен-ситивности» для тщательнойоценки самых незначительныхизменений личности на эмоцио-нальном уровне. С известной до-лей осторожности можно пред-положить, что высокоразвитаяэмоциональность, которая яв-ляется формой сохранения иподдержания социальных связейв некоторых славянских стра-нах, особенно в России, а также вГреции и отчасти в Ирландии,иногда рассматривается (в ис-торической перспективе) какнаследованная реакция населе-ния на сотни лет иностраннойоккупации (или диктатуры). По-вышенное чувство сострадания,взаимопомощи всегда отличалонаш народ от других.

Эти различия приводят к оже-сточенным спорам по поводу су-ществования вялотекущей шизо-френии (оставим в стороне поли-тические аспекты). Наши психи-атры видят изменения личностина эмоциональном уровне, мно-гие западные – нет, у них другиенормы и стандарты эмоциональ-ности, обусловленные историей,культурой и генетикой.

– А как Вы относитесь к идеепереименования шизофре-нии? Японцы за подобныйопыт даже премию WPA полу-чили.

– Наш рисованый герой – ИванРопович Совков – ответил на этопредложение, посоветовав на-звать болезнь «халвой», – все рав-но во рту слаще не станет. «Ан-Нусру» тоже пытаются переиме-новать – суть не меняется, или, из-вините, милицию – в полицию. В Японии это решалось на уровнепарламента, сначала хотели на-звать заболевание болезньюБлейлера, но восстало агропро-мышленное лобби – в японскомязыке нет буквы «л», и получилась«болезнь бройлера». Конечно,первое время наблюдается некаядестигматизация, но это – вре-менное явление. Несмотря на мойскепсис, я даю возможность мо-лодым психиатрам писать обэтом в своих изданиях.

– О Вашей издательской дея-тельности. Газета «Дневникпсихиатра», выпускаемая Ва-ми с 2012 г., уже успеластать очень популярной сре-ди специалистов. Чем она от-личается от других психиат-рических изданий?

– Очень отличается. У меня дав-но вызревала идея сделать что-тотакое интересное, необычное.Еще на заре перестройки мы сфранцузами выпускали журнал«Синапс», где, следуя француз-ской модели, пытались совме-стить несовместимые на первыйвзгляд вещи: серьезные профес-сиональные материалы и гумани-тарные, но близкие нашей про-фессии. Казалось бы, разве такоевозможно? Попробовал сам, иоказалось, что если к этому под-ходить деликатно и интеллигент-но, то – можно. Признаюсь, на се-годняшний день собирать «Днев-ник психиатра» – одно из моихлюбимых занятий. Я стараюсь на-полнить его уникальными, экс-клюзивными материалами, будьто история, интервью, научныеобзоры и т.п. Можно считать, чтоэта газета – почти авторская, до70% написанная мной, газета, вкоторой я могу говорить о том,что мне действительно интерес-но, и так, как считаю нужным, по-рой достаточно жестко. Несмотряна очень хорошие отношения сукраинскими коллегами, в «Днев-нике психиатра» могу написать отом, что я думаю по поводу раз-грома психиатрической больни-цы в Славянске, или с большимсочувствием написать об огром-ных проблемах в их армии, свя-

занных с посттравматическимистрессовыми расстройствами,возникающими у людей во времяведения любых боевых действий,но особенно сильных, когда не-профессионалов вынуждают вое-вать против собственного народа.Или, например, помните, навер-ное, как на Первом канале в про-грамме «Познер» Дуня Смирновапублично на всю страну заявила,что российская психиатрия нику-да не годится, все психиатры –неграмотные и отсталые, а Влади-мир Познер с этим согласился. И вся психиатрическая обще-ственность, что называется, «умы-лась», смолчала. Ну как я мог от-реагировать? Сел и очень зло на-писал все, что об этом думаю, ар-гументированно доказав, почемуСмирнова и Познер не правы, ичто они отстали в своих оценкахна десятилетия. Растет новое по-коление, которое лучше нас, ум-нее. Я это точно знаю, потому чторуководил Комиссией по работе смолодыми психиатрами в Рос-сийском обществе психиатров –я всегда окружен молодежью, ко-торая не дает мне «заснуть», с ко-торой мне интересно.

– Вы возлагаете на них на-дежды?

– Конечно. Потенциал тех, ктоприходит к нам на смену, оченьхорошо виден в процессе работыпроводимых нами школ, кон-грессов, симпозиумов. Если кон-кретнее, то раз в два года прохо-дит Школа молодых психиатров;работает Союз молодых ученых вструктуре Российского общества

психиатров, он имеет 15 отделе-ний в разных городах и объеди-няет очень перспективных ребят– за два последних года 70 из нихпоучили гранты на заочную ас-пирантуру по психофармаколо-гии в известном американскомуниверситете. Одна из форм ра-боты – Восточноевропейскаяакадемия WPA-Servier; представ-ленные в ней молодые врачи изсеми стран СНГ, в совершенствевладеющие русским и англий-ским языками, посещают боль-шие европейские конгрессы пси-хиатров и психофармакологов,обобщают по секциям все услы-шанное, пишут обзорные статьи

и присылают мне. В результате скаждого конгресса мы собираемпо 10–12 актуальнейших, живоподанных материалов, содержа-щих самую свежую информацию.Эти материалы расходятся попсихиатрическим журналам Рос-сии и СНГ и пользуются огром-ным спросом. В рамках работыЕвропейской коллегии нейро-психофармакологов в России мыпровели в Суздале семинар, поокончании которого лучшие излучших присутствовавших таммолодых психиатров получилигранты на поездки на европей-ские конгрессы. Ежегодно луч-шие представители молодого по-коления отправляются на прохо-дящие в Европе школы по психо-фармаколотерапии – общей, атакже детского и пожилого воз-раста, участвуют в международ-ных проектах по исследованиюшизофрении. Ребятам есть к чемустремиться, и они знают, что до-биться этого может каждый, глав-ное – интересоваться наукой изнать иностранный язык.

– В «Дневнике психиатра»появилась новая рубрика «Непсихиатрией единой», где Выдебютируете как исследова-тель-историк и искусство-вед. Зная Вашу разносторон-ность, хотела бы поинтере-соваться Вашими пристра-стиями: в литературе, живо-писи, музыке.

– Вряд ли это интересно. Я до-статочно консервативен в своихвкусах – то, что нравилось в 20 лет,люблю и сейчас. Это Пушкин,

«Онегина» в исполнении Смокту-новского в машине слушаю часа-ми и постоянно удивляюсь: со-временности и иронии, точностии самоиронии. И много чему еще.Это Булгаков, очень люблю «Сло-во о полку Игореве», больше 50 лет слежу за специальной лите-ратурой, «Гамлета» (это ясно измоих лекций). В музыке – Бетхо-вен, Шопен, Прокофьев…

– А в современной?– Леннон, Маккартни, Ллойд Ве-

бер, старые польские хиты, фран-цузы, Франсис Габрель в частно-


Интервью


Чемпионы и обладатели Кубка Швей� царии по футболу (лига «Ветераны»), 1985 г.

На съемках программы «Консилиум»для канала «Культура»: граница Хорва-тии и Словении, 2003 г.

сти. Живопись – флорентийская,об этом можно судить по облож-кам моего журнала, да и «Дневникпсихиатра» выходит в цветахфлорентийской штукатурки. Им-прессионистов люблю.

– Спорт? Вы о футболе гово-рили…

– Лет 40 мяч гонял, да и «болел»неистово. На стадион меня, вось-милетнего, привели В.М.Морозови Р.А.Наджаров, с тех пор и «забо-лел». Люблю стрельбу, первоеружье мне покупали еще в 1955 г.отец с Н.Г.Шумским. Занималсястрельбой в институте, в 1972 г. да-же выиграл первенство района.Стреляю регулярно до сих пор, уменя тир на даче. Этот вид спортаучит терпению, вниманию и кон-центрации. Кстати, и футбол на-учил меня многому, прежде всегоразвитию волевых усилий, уме-нию играть через «не могу», воз-вращаться назад при срыве атаки вконце матча, когда казалось, чтосил не осталось. Я ведь человекспособный, мне все легко давалосьс детства, позже я понял, что самаясладкая победа – это победа надсобой. И детей я этому учил.

– Другие увлечения?– Чтение, конечно же. История.

Спутниковое телевидение. Моепоколение жило на голодном ин-формационном пайке, а потреб-ность знать все была огромная.Поэтому, когда стало возможно, яводрузил тарелку на крышу и сталсмотреть весь мир, благо языки язнаю. Да и дочь как-то незаметноанглийский выучила аудиовизу-альным методом. Еще самоварытульского завода Слиозберга со-бираю, он был мужем моей тетки,личность весьма колоритная, ки-нопродюсер, о нем оставилиочень интересные воспоминания

писатель Борис Васильев, режис-сер Элем Климов и актер ЕвгенийСтеблов.

Но самая большая страсть – по-прежнему музыка. «Из наслажде-ний жизни одной любви музыкауступает. Но и любовь – мело-дия…» – говорил Пушкин. Думаю,что создание музыки, да и любоетворчество – еще большее на-слаждение, чем сама музыка.

– Ну и по традиции: о Вашихпланах.

– Человек предполагает, а Бог –располагает… Но долги есть: надозакончить работу по созданиюантологии русской психиатрии,перевести текст на английский ииздать; номер журнала о россий-ской психиатрии на Западе из-дать необходимо, молодежи по-могать следует всяческим обра-зом – с ними интересно. Для нихже в первую очередь хотелось идругие антологии перевести нарусский и издать. Есть материалы,уже частично опубликованные смоим предисловием о выдаю-щихся психиатрах ХХ в. (ведьмногих я знал лично), попробуюкнигу издать. В апреле – 50 лет«Камертону». Посмотрим. Школу

в Суздале надо провести очеред-ную, я теперь «на тренерской ра-боте», являюсь ее ректором. Дале-ко не загадываю.

Вообще-то последние годы бы-ли продуктивными. Академик Ка-пица говорил, что первые 25 летчеловек не приносит пользу об-ществу – он берет от него: учитсяи так далее, потом до 50 он так жемалополезен: строит семью, дела-ет карьеру, растит детей С его точ-ки зрения, самый продуктивныйвозраст – с 50 до 75 лет, когда ста-бильность достигнута, дети при-строены и ты можешь занятьсятем, что тебе особенно интерес-но. И тогда ты наиболее полезен ипродуктивен для общества.

– Это Ваш возраст, а чтопотом?

– А потом, утверждает Капица,до 100 лет живешь исключитель-но для себя.

– Ну что ж, пожелаю Вамплавного перехода к удоволь-ствиям жизни, но что-то мнеподсказывает, что Вы неуспокоитесь и после этого.

Беседу вела Ольга Борисова n

Mark Millan, Guy Goodwin, Andreas Meyer-Lindenberg,

Sven Ove Orgen

Экспериментальное изучениепсихических расстройств:проблемы животных моделей(табл. 3)

В течение многих лет в на-учной литературе не раз повто-рялась фраза «модели различныхпсихических расстройств», од-нако, по-видимому, более пра-вильно говорить «модели для по-нимания психических рас-стройств», так как невозможносоздать модель целостного пси-

хического расстройства, вклю-чающую сугубо человеческиепризнаки болезни, такие как, на-пример, вербальный язык. Поэ-тому правильнее говорить о кон-кретных группах симптомов, па-тофизиологических механиз-мах, генетических факторах рис-ка и т.д. В качестве примеров мо-делей для шизофрении, которыеможно изучать на крысах, назы-вают рабочую память, ГАМК-/глутаматергические сети, ней-рогулин или ДНК-метилирова-ние, патофизиологические меха-низмы, генетические факторыриска. В то же время язык и нару-шения мышления при шизофре-нии не поддаются изучению наживотных. С другой стороны, вотличие от шизофрении в на-стоящее время намного менеезаметен прогресс в изучении жи-вотных моделей для депрессии,биполярного и тревожных рас-стройств.

Так как человеческий мозгустойчив к воздействию изолиро-ванных стрессов и лишь повтор-ные разнообразные факторыриска могут нарушить гомеостази запустить болезнь, то моделипсихического расстройства, ос-нованные на изучении единич-

ных факторов (например, генов),имеют низкую ценность. С этойточки зрения намного более важ-ным являются модели, сосредото-ченные на изучении несколькихфакторов, действующих совмест-но, к примеру, подростковый пси-хосоциальный стресс у мышей инарушенный генетический рискдля развития шизофрении.

Одной из недавних тенденцийпсихофармакотерапии являетсясравнение влияния фармаколо-гических препаратов на разныхэтапах жизни, так как их действиеи патофизиология могут сильноменяться. Для других препаратов,влияющих на биологические ициркадные ритмы, важно времяприема: например, эффект мела-тонинергических препаратовразличается в зависимости от то-го, в какое время суток их прини-мать (до наступления темнотыили после).

Поведение крыс с токи зрениянейропсихофармакологии покашироко не изучалось. Данные обих паттернах поведения в основ-ном были получены при изуче-нии двигательных реакций, такихкак локомоция и нажатие на пе-даль. Однако здесь необходимоупомянуть и другие механизмы:

1. Использование процедур с сен-сорным экраном позволяет де-тально исследовать когнитив-ные процессы.

2. Необходимо попытаться свя-зать нейрохимические, элек-трофизиологические и нейро-анатомические субстраты сданными, полученными в ре-зультате изучения поведения,для того чтобы понять нейро-биологические причины ано-малий.

3. Следует обратить особое вни-мание на мир звуков, напримерультразвуковые вокализации вконтексте сексуального поведе-ния и социального взаимодей-ствия.

4. Снижение социального функ-ционирования тесно связано сдисфункцией у пациентов с та-кими расстройствами, как ши-зофрения, хотя данные иссле-дования у мышей остаютсятрудной задачей.

5. Полноценная теория социаль-ной когниции, по-видимому,малоприменима для крыс, и ееаспекты лучше изучать на при-мере дельфинов и слонов. Ещемного следует узнать относи-тельно эндогенных механиз-мов, вовлеченных в социаль-

Лекция

Уроки прошлого и взгляд в будущее: современныеконцепции улучшения терапии психических заболеваний.Часть 3 (расширенный реферат, подготовленный А.В.Павличенко)

Marc Millan


Интервью


«Последний аргумент» в научном споре.

ные процессы и их нарушенияпри психических болезнях какосновы для разработки новыхтерапевтических стратегий сцелью их сохранения.

6. Этологический подход можетбыть информативен для обнару-жения тонких изменений аф-фекта и когнитивных способно-стей, связанных с психическимирасстройствами, в частности, онможет привести к выделениюмоделей с повышенной чувстви-тельностью к эффектам потен-циального лечения.Также важно отметить, что в на-

стоящее время крайне актуальнойявляется задача более точногоподтверждения преклиническихнаходок, особенно тех, которыекасаются новых мишеней и пато-физиологических механизмов,лежащих в основе психическихболезней. В данном контекстеважны как воспроизводимостьрезультатов и корректность выво-дов, так и высокая степень их со-отнесения с болезнями централь-ной нервной системы (ЦНС) улюдей и стратегиями терапии.Также необходимо понимать нетолько сходства, но и различиямежду отдельными людьми науровне генетических и эпигене-тических предпосылок и разнойличностной организации. Меж-личностные различия могут датькрайне важную информацию, ко-торая часто не учитывается. Не-смотря на то что транслируе-мость полученных результатов отживотных моделей к человеку яв-ляется крайне важным элементомдостижения прогресса в областиразработки лекарств, не все ре-зультаты нуждаются в трансля-ции. Без фундаментальных иссле-дований мы можем прийти к точ-ке, когда уже нечего будет транс-лировать. В этом отношениикрайне важно оставаться гибкими открытым в отношении раннихэтапов исследования.

Клеточные технологии дляхарактеристики лекарств,открытий и переориентациялекарств (см. табл. 3)

Исследования в области фарма-котерапии в течение многих летбыли нацелены на поиск механиз-мов связывания на уровне тканейи/или отдельных органов. Однакопоявление молекулярной биоло-гии в конце 1980-х годов привело какценту на исследование челове-ческих протеинов (рецепторов,транспортеров, энзимов), транс-фицированных в экспрессию про-стых клеточных систем, таких какCHO- и HEK-клетки. Это позволилоизучать конкретную мишень и ле-карственные средства (ЛС) изоли-рованно, без вмешательства дру-гих белков, которые могут влиятьна данный процесс. Простые кле-точные системы удалены от есте-ственного состояния рецепторови других биологических протеи-нов, а лекарства могут действоватьна головной мозг очень отличноот того состояния, когда они дей-ствуют на интактные мембраны.Поэтому в настоящее время пред-почтение отдается исследованиюрекомбинантных и эндогенныхпопуляций протеинов в нейро-нальных или глиальных клетках сиспользованием множественныхпараметров активности лекарств иих связи с первичными клеточны-ми структурами и мозговой тка-нью. Кроме того, следует помнитьо рисках ложноположительныхрезультатов, которые не менееопасны для разработки терапии,чем ложноотрицательные. Веще-ства, обнаруживающие ложнопо-ложительные результаты (до 10%),часто скрываются за определенны-ми химическими структурами, ко-торые могут запутать полученныеданные и их интерпретацию.

В последние годы активно изу-чается так называемый феноти-пический скрининг, под которым

понимаются биологические дей-ствия, направленные на оценкуинтегративных систем, а не толь-ко одной клетки/протеина. Дляэтих целей изучается вся совокуп-ность функциональных данныхот изучения клеточных сигналовдо механизмов синаптической пе-редачи. Фенотипический скри-нинг обычно используется для то-го, чтобы идентифицировать ак-тивные компоненты с помощьюпроцесса «обратного проециро-вания» (deconvolution) их меха-низмов действия как на уровненовых химических структур, так иизвестных и безопасных компо-нентов. В настоящее время фено-типический подход включает пер-вичные клеточные культуры гене-тически модифицированных дляизучения психических рас-стройств мышей, нейрональныесети из клеток эпителия, а такжеиндуцированные полипотентныестволовые клетки, взятые от паци-ентов с определенными генетиче-скими и клиническими особенно-стями (например, страдающих ау-тизмом или шизофренией). В от-личие от традиционных про-грамм, которые направлены наизучение одной мишени и стре-мятся свести к минимуму все дру-гие взаимодействия, фенотипиче-ские стратегии, по-видимому,стремятся определить и задей-ствовать вещества с неожидан-ным механизмом действия имультимодальным профилем.

В настоящее время во многихобластях медицины происходитпроцесс переориентации (repur-posing), когда у известных препа-ратов обнаруживаются свойства,которые потенциально можно ис-пользовать при лечении другогозаболевания. Переориентация мо-жет происходить в результате пе-реоценки изначально игнорируе-мых свойств препарата, феноти-пического скрининга или модели-рования сетей. Как было показано,

история фармакологии включаетмножество примеров, когда пер-воначально используемые для дру-гих заболеваний препараты обна-руживали психотропные свой-ства. В более близкое к нам времяможно привести использованиеантипсихотиков и антиконвуль-сантов при биполярном расстрой-стве, селективных ингибиторовобратного захвата серотонина(СИОЗС) – при обсессивно-ком-пульсивных расстройствах. Ещеодин пример – антибиотик мино-циклин, который изучается пришизофрении. Переориентация ле-карств изучается в программах поэкспериментальной медицине, врамках которой не представлен-ные на рынке и обладающие хоро-шей переносимостью препаратыизучаются на добровольцах с по-мощью всего спектра нейровизуа-лизационных, эндокринных, ког-нитивных и данных электроэнце-фалографии (ЭЭГ). Также следуетупомянуть, что такие организа-ции, как Европейская коллегия понейропсихофармакотерапии(ECNP) и Национальный институтздоровья США (NIH), оказываютфинансовую поддержку препара-там, которые не изучаются фарма-цевтическими компаниями, таккак не представляют интерес скоммерческой точки зрения.

Новыефармакотерапевтическиеконцепции и способывоздействия на мишени (см. табл. 3)

Прямым или непрямым спосо-бом все современные психотроп-ные средства (ПС) для леченияпсихических заболеваний оказы-вают воздействие на мозговые се-ти, контролирующие настроениеи когнитивные функции. ДажеСИОЗС имеют некоторые допол-


Лекция


Таблица 3. Обзор достижений в области фармацевтической индустрии в отношении преклинических аспектов и терапевтических стратегий

Область фарминдустрии Последние и будущие достижения

Экспериментальные подтверждениягипотез, мишеней и разработкилекарств для поиска новых агентов

Многофакторные модели для психических расстройств, отражающие совокупный вклад факторов риска для пациентовТочечное воздействие на конкретные протеины в определенной области или клетке (оптогенетика, редактирование генома и т.д.)Проспективные катамнестические исследования фенотипа в течение жизни: длительный прием лекарств в течение критическихпериодов жизни, таких как подростковый период, с измерением их длительных эффектовБолее сложные исследования у мышей и крыс (трансгенетические линии), от рыб данио до степных полевокАктивная публикация негативных результатов и неподтвержденных находокУглубленный анализ индивидуальных вариаций у животных, таких как противоречивые ответы на терапию, что напоминаетперсонализированную медицину для пациентов – прорыв в области биомаркеровСравнение результатов нейровизуализационных исследований, ЭЭГ и других находок у людей, приматов и крыс для лучшегопонимания патофизиологии сетейФенотипический скрининг, использующий интегративные клеточные модели in vivo патофизиологических процессов, а затемобратный скрининг для поиска мишеней лекарствIn vitro-модели психических расстройств для изучения различных характеристик лекарств: от единичных клеток додифференцированных нейрональных сетейПоиск ЛС на основе лучшего понимания их кристаллических структур, лигандов и высококачественных технологий медицинскойхимииОбращение внимания на ложноположительные результаты исследований из-за таких событий, например, как столкновениековалентной реакции лиганда с протеином, соединение и разъединение лигандов

Новые терапевтические концепции имишени

Корреляции (гены/протеины, влияющие на расстройство) не синоним причины (триггера); причина – не синоним лекарства, так каквлияние может пройти (раннее детство) или «мишень» не поддается воздействию лекарствДля каждой новой цели, а не только для селективных агентов, но и для многоцелевых лигандов, обладающих взаимодополняющимимеханизмами действия, необходимо проводить параллельные исследованияМногоцелевые и другие стратегии нужно изучать на уровне сетей, действующих на пластичность, межнейрональные связи и т.д.Новые механизмы модуляции для воздействия на ионные каналы и рецепторы, сопряженные с G-протеином с помощьюаллостерических участков, обратного агонизма, гетеродимеризации, протеиновНеиспользуемые ранее клеточные механизмы, такие как эпигенетическая регуляция, митохондриальная энергия, определенныекиназы, нейротрофические факторы, клеточная адгезия, апоптозПереориентация: новые функциональные свойства и терапевтические мишени известных и безопасных лекарств, а также тех,которые ранее были отвергнутыПоиск новых терапевтические стратегий, таких как пассивные антителаДвижение от чисто симптоматической терапии до акцента на меняющихся стадиях болезниПсихотерапия и глубокие стимуляции мозга, действующие как отдельно, так и вместе с фармакотерапией для оптимизации лечения


Лекция

нительные взаимодействия (на-пример, на 5HT2C- и никотиновыерецепторы и s1-участки) и высво-бождают 5-HT в 14 классах ре-цепторов, широко распростра-ненных в ЦНС. В последние го-ды, несмотря на пониманиесложности функционированияЦНС, фарминдустрия делает ак-цент на поиске лекарств с боль-шей селективностью и эффек-тивных препаратов, действую-щих на «новые мишени». Веро-ятно, что селективность сама посебе часто не обладает достаточ-ной силой для достижения кли-нически значимого эффекта, аэффективность будет выше присочетании с другими механиз-мами действия. Даже сегодня се-лективность остается притяга-тельной целью, и почти все про-граммы, нацеленные на поисклекарств, не изучают вопрос, на-сколько высокоселективныйпрепарат окажется востребован-ным в клинической практике. Сдругой стороны, также растетинтерес к стратегиям, направ-ленным сразу на несколько ми-шеней и способных привести вравновесие нарушенные сети.Препарат, действующий на важ-нейшие группы сетей, напри-мер, ГАМКергические нейроны,может быть эффективным длясмягчения определенных симп-томов, но воздействие, котороеон оказывает сразу на несколькомеханизмов, позволит лучшеконтролировать такие мульти-симптомные болезни, как шизо-френия. Два механизма дей-ствия могут быть соединенывместе в одном препарате или вдвух разных. Целесообразносоздавать препараты с высокойселективностью и воздействую-щие на разные мишени.

В настоящее время растет по-нимание того факта, что нужноограничить создание множествапрепаратов, действующих на од-ни и те же механизмы действия.Следует сосредоточить усилияна поисках инновационных ми-шеней терапии, которые могутпривести к усилению эффектив-ности и терапевтического диа-пазона при лечении психиче-ских расстройств. В качествепритягательной цели являетсясоздание препаратов, воздей-ствующих на комбинированныерецепторы ионных каналов идругие неиспользованные клас-сы, включающие:а) обратимые агонисты;б) аллостерические лиганды, на-

правленные на корректиров-ку сигналов и новые химиче-ские пути;

в) воздействие на независимые G-протеиновые сигналы;

г) GPСR-протеины;д) препараты, действующие пре-

имущественно на гетеродиме-рические области.

Помимо эпигенетической ре-гуляции многие клеточные про-цессы могут заинтересовать ис-следователей в плане создания

новых психотропных препара-тов: динамика аксонов и дендри-тогенез, нейровоспаление, запа-сы энергии в митохондриях,миелинизация, апоптоз, глиаль-ная трансмиссия, апоптоз. Приэтом препараты должны не толь-ко достичь нужной клетки, но иопределенного места в конкрет-ной клетке. Потенциальные про-блемы, с которыми могут столк-нуться исследователи при разра-ботке новых лекарств, следую-щие: уменьшение финансовыхресурсов при попытке одновре-менно воздействовать на различ-ные потенциально важные мише-

ни; необходимость тщательно инезависимо проверять гипотезы;биомаркеры для идентификацииподгрупп пациентов, обладаю-щих сходной патологией; не-обходимость контактировать срегуляторными органами для об-суждения новых потенциальносложных путей внедрения.

В то время как доступные насегодняшний день препаратыдействуют на уровне симптомов,растет интерес к стратегиям, ко-торые могут влиять на измене-ние прогрессирования болезнипутем влияния на лежащие в ееоснове нейробиологические ме-ханизмы, действующие как в до-манифестной стадии, так ипосле дебюта болезни. Пионера-ми в этой области явились рабо-ты по изучению моногенныхформ расстройств аутистиче-ского спектра, на фенотипы ко-торых, как полагают, могут воз-действовать соответствующиевиды терапии: глутаматергиче-ские и ГАМКергические лигандыдля синдрома Мартина–Белл; за-местительная терапия для син-дрома Ретта. Расширяющиесязнания о неблагоприятных фак-торах, повышающих риск разви-тия шизофрении у подростков,лежат в основе появления стра-тегий, направленных на изуче-ние молодых людей с синдро-мом высокого риска и путей,препятствующих переходу в бо-лезненное состояние. Экономи-ческие преимущества первич-ной профилактики и лечениеболезни на ранних стадиях невызывают сомнений и в будущемстратегии, направленной на те-рапию, которая влияет на изме-нение динамики болезни, ран-ние интервенции и профилакти-

ка, по-видимому, будут заниматьвсе большее и большее место.

Еще одной возможностью наэтом пути является воздействиена патологические механизмы,не поддающиеся медикаментоз-ному воздействию, например:а) антагонисты микроРНК, регу-

лирующие трансляцию ано-мальной мРНК;

б) олигопептиды, разрушающиеаномальные протеин-проте-ин взаимодействия;

в) аптамеры (олигонуклеотиды,связывающие протеины илинуклеиновые кислоты);

г) пассивные антитела или дажеактивная иммунизация длянейтрализации токсическихпротеинов.

Возможно, что данные страте-гии и не являются терапией пер-вого выбора в лечении депрес-сии, например, но в перспективеони могут быть применимы длялечения резистентных больных.

Клиническая характеристикановых препаратов:ограничения и возможностиНейровизуализация как дополнительный инстру-мент клинической оценки

Нейровизуализация внесла ог-ромный вклад в область когни-тивных нейронаук в их прило-жении к психическим заболева-ниям, хотя и не стала пока фун-даментом для развития методовтрансляционной медицины.Нейровизуализация связана сразными аспектами работы надновыми лекарствами, такими какнадежность, стоимость, прогно-зируемость. В последние годынесколько групп исследователейразработали алгоритмы со-вместного использования тех-нологий когнитивных наук инейровизуализации. Используе-мые сейчас генетические и экзо-генные предикторы для отборапациентов в исследования, к со-жалению, не позволяют сделатьвывод о степени корреляций науровне систем, что ограничива-ет их трансляционную пользу.Компьютерные технологии мо-гут помочь в этом направлении.В частности, Human Brain Projectнацелен на моделирование ра-боты мозга и возможность пред-сказать действие лекарств. По-нимание механизмов риска по-вреждения нейронов с помощьютехник нейровизуализации в бу-дущем сможет помочь индиви-дуализировать существующуютерапию. Кроме того, нейрови-зуализация сможет показать сте-пень поражения определенныхмозговых сетей. Прогностиче-скую ценность этого подходаможно увеличить путем включе-ния в исследования здоровыхлюдей, но обладающих общимис пациентами генетическимифакторами риска. Также извест-но, что некоторые психопатоло-гические симптомы у людей мо-гут быть вызваны приемом пре-паратов. В частности, психоти-ческие симптомы и когнитив-

ные дисфункции, вызванныеприемом психотомиметика ке-тамина, имитируют начальныепризнаки шизофрении. Нейро-визуализация влияния антипси-хотиков на кетамин может бытьполезна при подготовке ко вто-рой фазе исследования. Даннуюстратегию можно использоватьдля того, чтобы идентифициро-вать известные признаки, кото-рые позволят сравнить новые ве-щества в отношении их систем-ных эффектов с группой уже из-вестных препаратов. Данные осистемных эффектах препаратовмогут быть полезны при так назы-ваемой обратной трансляции.При этом вначале изучают свой-ства нейрональных систем, во-влеченные в развитие шизофре-нии, затем устанавливают, какиемодели поведения и сети нахо-дятся под их контролем у крыс илишь затем создают новые живот-ные модели. Практическую цен-ность этих моделей можно повы-сить с помощью имитации вариа-ций генетических факторов, свя-занных с этим расстройством.

Отсутствие клиническойэффективности в клинических исследованиях:возможные объяснения и решения

В тех случаях, когда препарат«не проходит» клиническое ис-пытание, тенденция рассматри-вать его как неактивный, а меха-низм его действия как неэффек-тивный не совсем правильна.Возможно, что данный меха-низм действия может быть про-сто «недостаточным» в одиноч-ку, но будет эффективным со-вместно с добавочной фармако-логической активностью. Крометого, существует несколько объ-яснений, почему отсутствие эф-фективности является скорее ги-потетическим, чем реальнымфактом. Также есть несколькопредложений по улучшениючувствительности исследованийи избеганию ложноположитель-ных результатов:1. Возможно, один из самых

сложных вопросов при клини-ческих исследованиях препа-ратов для лечения депрессии ишизофрении – трудности раз-граничения лекарственногопрепарата и плацебо, которое


Andreas Meyer-Lindenberg

Gui Goodwin



Лекция

в контексте современных кли-нических испытаний напоми-нает некий вид психотерапиис разнообразными нейробио-логическими эффектами.Стратегии минимизации рес-понса на плацебо включают:большую гомогенность групппациентов в процессе их под-бора; строгий подбор пациен-тов для определенной болез-ни/избегание пограничныхбольных; взаимодополняю-щие выводы об эффективно-сти со стороны врачей и паци-ентов; компьютерное прогно-зирование лиц, которые могутвыбыть из исследования. В данном месте следует упомя-нуть о так называемых про-фессиональных пациентах,которые могут одновременноучаствовать в нескольких ис-следованиях. Эти больные ча-сто очень хорошо понимают,получают ли они активныйпрепарат или плацебо. Не-обходимо стараться исклю-чать этих лиц из исследова-ний, что в перспективе улуч-шит вероятность статистиче-ски достоверно отличить ак-тивное вещество от плацебо.Другой вопрос относительноплацебо относится к проведе-нию исследований как тако-вых: некоторые пациенты го-товы участвовать в исследова-нии только при условии, чтоони не будут получать плаце-бо; в определенных странах неразрешены плацебо-контро-лируемые исследования, на-пример для длительной тера-пии психотических больных.

2. Улучшение приверженностилечению может существенноувеличить надежность клини-ческих исследований. В бли-жайшие годы отдаленный мо-ниторинг позволит улучшитьприверженность терапии иисходы исследований. Не-обходимость повысить ком-плаенс является крайне важ-ным и вне рамок клиническихисследований в ежедневнойклинической практике. В этомсмысле депонированные фор-мы являются предпочтитель-ными в плане снижения рискарецидивов.

3. Еще одним способом повы-сить достоверность клиниче-ских исследований являетсяиспользование измененногодизайна исследования, кото-рый подразумевает примене-ние информации, полученнойнепосредственно в ходе ис-следования, для того чтобыадаптировать определенныепараметры без нарушенияобъективности работы.

4. Использование традиционныхинструментов и рейтинговыхшкал может не подходить длятестирования новых механиз-мов действия лекарств. Приме-нение новых данных можетулучшить чувствительностьоценки терапии. В качестве

примера здесь можно упомя-нуть переработку эмоций/ког-нитивного искажения и новыхшкал, способных разделитьсубдименсии негативныхсимптомов при шизофрении.Кроме того, измерение жизнен-но важных функций, таких каквремя, проведенное на работе,или степень вовлеченности всоциум, улучшат клиническуюпользу исследований. Самоот-четы пациентов вместе с оцен-кой врачей и родных также бу-дут способствовать улучшениюоценки эффективности тера-пии и предоставлять новые те-рапевтические возможности.

5. Возможно, что при планиро-вании дизайна исследованийпрепаратов с известным меха-низмом действия лучше сосре-доточиться не на большихмультицентровых проектах, ана небольших исследованияхболее гомогенных групп паци-ентов, имеющих соответ-ствующий фенотип и патофи-зиологию с помощью биомар-керов. Например, определен-ные генотипы, а также ЭЭГ-параметры, нейровизуализа-ция, эмоциональная перера-ботка, когнитивная дисфунк-ция влияют на ответ на опре-деленные препараты.

6. В том случае, когда препаратпредположительно будет эф-фективен только при опреде-ленных симптомах или кон-кретной патологии, лучше егоизучать на гомогенной популя-ции. Если же определенныенейробиологические анома-лии и домены дисфункциивстречаются при разных рас-стройствах, то проводить кли-нические исследования, по-ви-димому, лучше на популяциибольных, независимо от того,какие психические заболева-ния у них встречаются.

7. В современных рекомендацияхпрепараты с новым механиз-мом действия либо исследова-ния с новым дизайном могутотсутствовать, или их будеттрудно к ним адаптировать.Поэтому нужно вести консуль-тации с разными регулирую-щими органами, такими какУправление по контролю за ка-чеством пищевых продуктов илекарственных препаратов(Food and Drug Administration –FDA), с целью облегчить введе-ние препарата в клиническуюпрактику.

Персонализированная и точная медицина:перспективы

Термины «трансляционная» и«персонализированная медици-на» встречаются очень часто.Предпосылкой к этому являетсятот факт, что приблизительнолишь каждый третий пациентхорошо отвечает на терапию,еще 1/3 пациентов отвечают налечение лишь частично, а остав-шаяся 1/3 – не отвечают вовсеили очень плохо. Помимо того

факта, что препараты отличают-ся между собой по уровню мета-болизма, разный ответ на тера-пию также обусловлен гетеро-генностью пациентов на генети-ческом/эпигенетическом и ней-робиологическом уровнях и раз-личных уровнях дисфункций.Однако этот феномен не огра-ничивается фармакотерапией итакже встречается, например,при когнитивно-бихевиораль-ной терапии депрессий, где раз-личная эффективность обуслов-лена разной личностной предис-позицией. Также нередко наблю-дается несоответствие феноти-пических характеристик паци-ента и проводимого лечения.

Современные фармакогеном-ные исследования генотипа ци-тохрома, который влияет на ме-таболизм разных ПС, включаяантидепрессанты и антипсихо-тики, должны помочь в подборенеобходимого препарата. Экс-траполируя данные о группахпациентов на клинические ис-следования, можно сказать, чтоперсонализированная медицинавключает широкое генотипиро-вание и фенотипирование инди-видов на основе функциональ-ного дефицита и нейробиологи-ческих аномалий. В том случае,если механизм действия опреде-ленного препарата направлен накоррекцию специфического па-тофизиологического субстрата,можно говорить о «точной» ме-дицине, что напоминает отно-шение ключа и замка, и это поз-волит дифференцировать паци-ентов. Термин «точная медици-на» предполагает, что мы можемточно сказать, какие именнобольные ответят на конкретнуютерапию. В то же время «точная»медицина часто игнорируетсложную и многофакторнуюприроду психических рас-стройств, а коррекция симпто-мов и нейробиологических ано-малий даже у одного-единствен-ного пациента может потребо-вать несколько разновидностей«точной» медицины, для тогочтобы воздействовать на разныепатологические механизмы исимптомы. Кроме того, «точная»медицина нуждается в появле-нии биомаркеров очень высо-кой степени надежности и пред-сказательной ценности на инди-видуальном уровне.

Концепция сфокусированнойна биомаркерах индивидуали-зированной и «точной» медици-ны крайне важна для того, что-бы акцентировать вниманиеврача на соответствие препара-та и характеристиках пациента,а не просто подбирать лечениечисто эмпирическим путем, аоно окажется безуспешным у не-которых пациентов. Хотя сред-ние значения и статистическиеразличия являются важнейшимирезультатами клинических ис-следований больших группбольных, для практикующеговрача более важным являетсяконкретный пациент и то, какаятерапия будет для него наилуч-

шей. Важно заметить, что мысейчас двигаемся в этом направ-лении. В то же время разные ме-дицинские, этические и эконо-мические аспекты примененияперсонализированной и «точ-ной» медицины в настоящеевремя не стоят на повестке дня,не могут считаться актуальнымии остаются скорее долговремен-ным проектом, направленным вбудущее.

Нефармакологическиестратегии

Важно помнить, что помимолекарственных препаратов су-ществует множество нефарма-кологических стратегий, кото-рые также действуют на уровненейрональных сетей, в частно-сти глубокая стимуляция корыпри лечении рефрактерных де-прессий и транскраниальнаястимуляция кластеров нейро-нов, располагающихся в перед-ней коре. Тем не менее эффек-тивность данных и подобных имподходов зависит от проведенияпроцедур, которые трудно стан-дартизировать. Кроме того, ихприменение на практике и вос-производимость все еще являют-ся предметом обсуждения и, по-видимому, маловероятно, что вближайшее время они займутважное место в терапии психи-ческих расстройств.

Считается, что когнитивный,или «мозговой», тренинг можетповысить пластичность нейро-нальных сетей и синапсов. Раз-личные модели психосоциаль-ных интервенций, включая ког-нитивно-поведенческую тера-пию, когнитивную реабилита-цию и психообразование, по-ви-димому, также действуют науровне нейрональных сетей,обладают устойчивым эффек-том при депрессиях и могутулучшить когнитивные функциипри шизофрении. В настоящеевремя имеются убедительныедоказательства того, что при со-ответствующих условиях и уопределенного круга больныхэти методы эффективны, однакообъем и специфичность пози-тивного клинического эффектавсе еще нуждаются в контроли-руемых исследованиях. Крометого, с учетом потребностейпрактикующих врачей, времен-ных и трудовых затрат на прове-дение психотерапевтическихинтервенций, различий в ре-зультатах терапии между цент-рами, возглавляемыми высоко-квалифицированными специа-листами, требуют дальнейшегоуточнения такие важные аспек-ты психотерапии, как ее долго-временная эффективность, сте-пень применимости и соотно-шение «стоимость–эффектив-ность». В любом случае, нефар-макологические подходы край-не важны, и в будущем желатель-но более подробно изучить ихсовместное действие с ЛС, чтоявляется актуальной задачей какдля клинической практики, так и



Лекция

Юбилей

для проведения клинических ис-следований.

Психиатрия в цифровую эруСовременные технологии не

обошли вопросы лечения пси-хических расстройств, что, вчастности, нашло отражение внескольких областях:1. Следует упомянуть виртуаль-

ные консультации пациентовмедицинскими специалиста-ми, а также самолечение и са-модиагностику пациентов спомощью бесчисленного мно-жества различных интернет-сайтов.

2. Существует немало исследова-ний компьютеризированнойтерапии, включая социальные,когнитивные и разрешающиепроблемы видеоигры и психо-

образовательный тренинг лицс депрессией, тревожнымирасстройствами и шизофре-ний. В некоторых случаях па-циенты лечатся анонимно, нотакже возможно проводить се-мейную терапию или осу-ществлять ее совместно с вра-чом. Существует несколькообъяснений тому факту, поче-му данная область развиваетсястоль стремительно. Некото-рые пациенты предпочитаютизбегать очных консультаций,в то время как другие хотят иг-рать более важную роль в про-цессе лечения. Кроме того,возможность решить многиевопросы дистанционно избав-ляет больных от необходимо-сти преодолевать значитель-ные расстояния, а сам процесстерапии может осуществлять-

ся без привлечения большогочисла лиц и требует меньшихфинансовых затрат. Предва-рительные данные о дистан-ционном лечении в целомвесьма положительные, хотянеобходимы дополнительныесведения об эффективностиданной терапии, ее специфич-ности, рисках и долговремен-ных результатах.

3. Электронные чипы в протезахи имплантах на основе нано-технологий могут быть ис-пользованы для того, чтобыизменять активность нейро-нальных сетей.

4. Некоторые приложения длясмартфонов можно использо-вать для того, чтобы давать ре-комендации, предоставлятьнеобходимую информацию, атакже осуществлять отдален-

ное наблюдение за пациента-ми, включая их место нахож-дения, двигательную актив-ность, уровень глюкозы и т.д.Например, если пациент с би-полярным расстройством ста-новится гиперактивным, тоэта информация поступает кврачу, а он в свою очередь кон-тактирует с больным или от-правляет ему информацию оего дальнейших шагах.

5. Сканируемый штрих-код, со-держащий важную фармакоге-нетическую информацию (на-пример, профиль активностицитохрома), может быть вы-дан пациенту для того, чтобыврач мог быстро с ним свя-заться и назначить лечениеПС. n

Продолжене читайте в следущем номере

О.Ф.Панкова1, А.В.Павличенко2

1ФГБОУ ВО Российский нацио-нальный исследовательский ме-

дицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава

России; 2ФГБОУ ВО Московский госу-

дарственный медико-стомато-логический университет

им. А.И.Евдокимова МинздраваРоссии

Исполнилось 90 лет со дня рож-дения известного отечественногопсихиатра, заслуженного деятелянауки Российской Федерации,профессора Надежды Дмитриев-ны Лакосиной.

Надежда Дмитриевна родиласьв Московской области в семьеврачей. Ее мать в течение многихлет была заместителем главноговрача по медицинской частиПсихиатрической больницы №2им. В.И.Яковенко в Подмосковьеи была знакома со многими выдающимися психиатрами того времени (В.А.Гиляровским,О.В.Кербиковым, Е.К.Краснушки-ным и др.). После окончания ле-чебного факультета ПервогоМосковского медицинского ин-ститута им. И.М.Сеченова и не-долгой работы в психиатриче-ской больнице им. Яковенко Надежда Дмитриевна поступилав аспирантуру в Первый медин-ститут к профессору Е.А.Попову.В своей кандидатской диссер-тации «Кожно-гальваническийрефлекс у больных шизофренией»ей удалось показать, что у части

больных ориентировочныйрефлекс не угасает, и обнару-жить ряд других важных для тоговремени нейробиологическихфеноменов. В дальнейшем онаработала доцентом кафедрыпсихиатрии и неврологии вМосковском стоматологическоминституте и ассистентом кафед-ры психиатрии в Первом Мос-ковском медицинском институ-те, где совмещала педагогиче-скую и лечебную деятельность. С1960 г. ее врачебная, научная ипедагогическая деятельностьбыла связана с кафедрой психи-атрии Второго Московского ме-дицинского института им.Н.И.Пирогова, ныне Российско-го национального исследова-тельского медицинского уни-верситета. Будучи ученицей и сотрудницей выдающихся отечественных психиатровО.В.Кербикова и Г.К.Ушакова, ос-новной областью своих научно-исследовательских интересовона избрала пограничную пси-хиатрию. В 1969 г. ею была защи-щена докторская диссертация«Клинические варианты невро-тического развития», в которойполучили дальнейшее развитиеидеи выдающихся отечествен-ных психиатров П.Б.Ганнушкинаи О.В.Кербикова. Ставшее ужеклассическим описание Надеж-дой Дмитриевной клиники и ди-намики депрессивного неврозакак этапа невротического разви-тия во многом предвосхитилианалогичные концепции англо-язычных психиатров, напримерконцепцию дистимии Akiskal.

Пройдя путь от ассистента ка-федры до профессора, Н.Д.Лако-сина в 1982 г., после кончиныГ.К.Ушакова, возглавила кафедру.

Руководя кафедрой до 1993 г.,Н.Д.Лакосина сохранила ее тра-диционную тематику, связаннуюс изучением пограничных пси-хических расстройств. Под ее ру-ководством были защищены 5 докторских и 25 кандидатскихдиссертаций по данной темати-ке. В период руководства кафед-рой Н.Д.Лакосиной началосьосвоение новых клиническихбаз – Психиатрической больни-цы №1 им. Н.А.Алексеева и Дет-ской психиатрической больни-цы №6, и была существенно рас-ширена тематика научных ис-следований. Все большее внима-ние стало уделяться клиниче-ским аспектам расстройств ши-зофренического спектра, про-блемам общей психопатологии,сравнительно-возрастной пси-хиатрии. Многогранность и раз-носторонность научных иссле-дований профессора Н.Д.Лакоси-ной нашла отражение в двух на-учных открытиях, посвященныхмеханизмам патогенеза шизо-френии и алкоголизма, подтвер-жденных патентами. Результатынаучных исследований изложе-ны в многочисленных публика-циях в отечественной и зарубеж-ной печати (более 150 статей инаучных сборников). Вплоть доухода с кафедры в 2014 г. Надеж-да Дмитриевна вела активную ра-боту по подготовке будущей сме-ны, начиная с обучения студен-тов, интернов и ординаторов и

до руководства аспирантами изанятий со слушателями факуль-тета повышения квалификации.

Надежда Дмитриевна Лакоси-на – автор монографии «Клиниче-ские варианты невротическогоразвития», основополагающеготруда по этой проблеме в отече-ственной психиатрии. Ее перупринадлежат также монографии«Неврозы и невротические разви-тия» (в соавторстве), «Экспедицияв гениальность» (в соавторстве),продолжающая работы по психо-патологии творчества других из-вестных психиатров и недавнопереизданная сразу в двух изда-тельствах, а также руководство«Современные технологии диаг-ностики в психиатрии и нарколо-гии» (в соавторстве).

Профессор Н.Д.Лакосина – со-автор учебника «Психиатрия»

Надежде Дмитриевне Лакосиной – многая лета!(К 90-летию)

Окончание на стр. 12

(1995 г.), выдержавшего несколь-ко изданий и длительное времяявляющегося одним из основныхучебных пособий в преподаваниина лечебных и педиатрическихфакультетах медицинских вузовстраны. Совместно с профессо-ром Г.К.Ушаковым ею был подго-товлен первый в нашей странеучебник «Медицинская психоло-

гия». В 2003 г. Н.Д.Лакосиной (всоавторстве) был выпущен новыйучебник для студентов медицин-ских вузов «Клиническая психо-логия», отвечающий современ-ным требованиям преподаванияэтой дисциплины. В 2009 г. ею (всоавторстве) был также издан но-вый учебник для студентов меди-цинских вузов «Психиатрия инаркология», где впервые психи-атрия и наркология излагаются

одновременно применительно ковзрослым, детям и подросткам.

Многочисленные ученики На-дежды Дмитриевны трудятся вразличных учебных и научныхучреждениях во многих регионахнашей страны и за рубежом.

Блестящий педагог и ученый, от-меченный почетными званиями(«Заслуженный деятель науки РФ»,«Лауреат премии им. В.М.Бехтере-ва», «Академик Российской акаде-

мии естественных наук»), НадеждаДмитриевна обладает редкой от-зывчивостью и любовью к людям.Ее человеческие качества всегданаходили признание, искреннееуважение и любовь коллег и учени-ков и позволяли сохранять обста-новку доброжелательности, тепло-ты и человечности в коллективе.

Желаем дорогой Надежде Дмит-риевне крепкого здоровья, бодро-сти и неиссякаемого оптимизма! n

Ю.В.Быков1, Р.А.Беккер2

1ФГБОУ ВО Ставропольский госу-дарственный медицинский

университет Минздрава России;2Университет им. Давида

Бен-Гуриона в Негеве, Израиль,Беэр-Шева

Актуальность проблемытревожных расстройств

Тревожные расстройства (ТР)являются одной из наиболеераспространенных форм психи-ческой патологии. В общей по-пуляции, по данным разных ав-торов, распространенность ТРварьирует в широком диапазоне:называются цифры от 5 до 10% вРоссии и до 16% среди амери-канского населения. А по неко-торым данным, распространен-ность ТР в популяции может до-стигать даже 30%. Известно, чтоза время жизни хотя бы одинсерьезный эпизод ТР переносятпочти 25% людей. Примерно та-кова же (25–30%) частота встре-чаемости ТР среди пациентов,обращающихся к врачам сома-тического профиля. При этом ТРявляются наиболее частыми

психическими патологиями, ди-агностируемыми специалиста-ми общесоматического профи-ля. ТР представляют собой серь-езную общемедицинскую про-блему, с которой по роду своейпрофессиональной деятельно-сти все чаще сталкиваются нетолько психиатры и психотера-певты, но и врачи других меди-цинских специальностей. Какпоказали проведенные исследо-вания, ТР нередко в течение дли-тельного времени не диагности-руются клиницистами (либо ди-агностируются неправильно). Аэто часто приводит к хрониза-ции заболевания и развитию ре-зистентности. В свою очередьхронизация различных заболе-ваний под влиянием коморбид-ной тревоги влечет за собой су-щественные экономические за-траты (до 44 млрд долларов как вСША, так и в Европе).

Согласно Международной клас-сификации болезней 10-го пере-смотра (МКБ-10) в группу ТР вхо-дят: тревожно-фобические рас-стройства, агорафобия, социаль-ное тревожное расстройство(СТР), генерализованное тревож-ное (ГТР) и тревожно-депрессив-ное расстройство, паническоерасстройство (ПР) и специфиче-ские (изолированные) фобии.

Основными проблемами в диаг-ностическом и лечебном процес-се ТР являются: 1) диагностические критерии

этого состояния, которые в на-стоящее время остаются ещенедостаточно точными, а пред-ставления о патогенетическихпредпосылках – противоречи-выми;

2) недостаточная эффективностьпроводимой терапии: так, понекоторым данным, суммарнаячастота неудовлетворительно-го ответа при лечении ТР со-ставляет 60–70% (т.е. удовле-

творительные и хорошие ре-зультаты достигаются лишь у30–40% пациентов). При этомдаже в случаях, когда наблюда-ется положительный ответ натерапию, достигаемые ремис-сии часто бывают непродол-жительными, а частота реци-дивов этих состояний остаетсявесьма высокой.

Медикаментозное лечение в со-четании с психотерапией являет-ся на сегодняшний день стандарт-ным методом лечения ТР. Препа-ратами первого выбора для лече-ния данной патологии являютсябензодиазепины (БД), а также ан-тидепрессанты групп селектив-ных ингибиторов обратного за-хвата серотонина (СИОЗС) и се-лективных ингибиторов обрат-ного захвата серотонина и норад-реналина (СИОЗСиН). Однако ак-тивное применение БД при этойпатологии затруднено вследствиеограниченного срока их безопас-ного использования, высокогориска формирования зависимо-сти, наличия у них выраженногосиндрома отмены и склонностивызывать кумулятивные когни-тивные нарушения, которые мо-гут проявляться в том числе втечение длительного временипосле отмены БД-препарата. Не-смотря на тот факт, что согласнопроведенному метаанализу анти-депрессанты показали лучшуюэффективность в лечении ТР посравнению с БД, их суммарнаяэффективность далека от идеала.В связи с этим сегодня взгляд ис-следователей все больше обраща-ется в сторону других терапевти-ческих агентов, например ати-пичных антипсихотиков или всторону использования комби-нированной терапии и методоваугментации.

В качестве альтернативы БД иантидепрессантам различные ан-типсихотики уже давно представ-

ляли интерес для клиницистов вплане лечения ТР. Однако их при-менение сдерживалось в первуюочередь плохой переносимостьюи высоким риском развития экс-трапирамидных побочных явле-ний и других побочных эффек-тов (М-холинолитических, H1-ги-стаминовых, a-адреноблокирую-щих). Тем не менее еще в1970–1980-х годах ТР пыталисьлечить существовавшими в товремя антипсихотиками, такимикак галоперидол, флушпирилен,флупентиксол, сульпирид, хлор-протиксен, мелперон. После по-явления атипичных антипсихо-тиков, таких как рисперидон,оланзапин, кветиапин и арипи-празол, было показано, что онитакже могут быть эффективны ипоказаны при терапии коморбид-ных с шизофренией и шизоаф-фективными расстройствамитревожных нарушений, а такжеТР в целом.

Сегодня роль антипсихотиче-ских препаратов при лечении ТРдо конца еще не прояснена из-заотносительной малочисленно-сти рандомизированных контро-лируемых исследований (РКИ),которые могли бы оценить ихбезопасность и эффективностьпри данной патологии. Несмотряна это, подчеркивается неоцени-мый вклад в знания о патогенезеи фармакотерапии ТР попытокиспользовать антипсихотиче-ские препараты. Появляются об-надеживающие данные о ролиантипсихотиков в лечении рези-стентных форм обсессивно-ком-пульсивного расстройства (ОКР)и посттравматического стрессо-вого расстройства (ПТСР), а так-же в лечении ТР, осложненныхдругими патологическими со-стояниями.


Юбилей

У наших друзей


Сульпирид в терапии тревожных расстройств и тревожной симптоматики в рамках иных расстройств (обзор литературы)

Р.А.Беккер




Сульпирид: общаяхарактеристика

Сульпирид (Эглонил) – этоодин из первых (наряду с клоза-пином) атипичных антипсихоти-ков, родоначальник группы суль-фонилзамещенных бензамидов ипрямой предшественник ами-сульприда. Он был синтезировани внедрен в психиатрическуюпрактику еще в 1966 г. Тем не ме-нее, несмотря на столь почтен-ный возраст, сульпирид и сегодняшироко используется при лече-нии различных психических ипсихосоматических расстройств,в то время как многие антипсихо-тики сопоставимого с ним «воз-раста» в наше время стали приме-няться гораздо более ограничен-но или совсем вышли из употреб-ления. В больших дозах он эф-фективен при шизофрении и дру-гих психозах, но при этом вызы-вает значительно меньше экстра-пирамидных побочных явлений,чем типичные антипсихотики и даже чем его ближайший, более высокопотентный «род-ственник» – амисульприд. В ма-лых же дозах он активирует, энер-гизирует и проявляет эффектив-ность при депрессиях, дистимиии при негативной симптоматикешизофрении.

Сульпирид является парциаль-ным агонистом дофаминовых D2-рецепторов, но гораздо ближек «чисто антагонистическому»концу спектра агонистов-антаго-нистов, чем арипипразол. Такжеон является антагонистом дофа-миновых D3- и D4-рецепторов (наD1-рецепторы он, однако, невлияет). При этом он имеет болеевысокую тропность к D3-, чем кD2-рецепторам, особенно в ма-лых дозах, что отчасти объясняетего «атипичность», низкую веро-ятность вызывания экстрапира-мидных побочных явлений и на-личие у него антидепрессивных иантинегативных свойств.

В низких и средних дозах(<600–800 мг/сут) сульпиридсильнее блокирует пресинаптиче-ские ауторегуляторные D2-рецеп-торы (так называемые D2short-ре-цепторы) и D3-рецепторы, чем постсинаптические, усиливая темсамым выброс дофамина в синап-тическую щель и в конечном итогедофаминергическую нейротранс-миссию, что и обеспечивает егоактивирующие, энергизирующиеи антидепрессивные свойства.

В высоких же дозах (>600–800 мг/сут) сульпирид блокируетпостсинаптические (так называе-мые D2long-) рецепторы и снижаетактивность дофаминергическойсистемы, что проявляется анти-психотическим действием, ослаб-лением продуктивной психопа-тологической симптоматики пришизофрении и других психозах.При этом по силе блокирующеговлияния на D2long-рецепторы в вы-соких дозах сульпирид прибли-жается к мощным типичным ан-типсихотикам (галоперидол,трифлуоперазин, флуфеназин),

что подтверждается в клинике еговысокой антипсихотической ак-тивностью. Однако и в этих дозахсульпирид дает относительно ма-ло экстрапирамидных побочныхявлений, так как, аналогично ами-сульприду, обладает избиратель-ностью по отношению к D2-ре-цепторам, расположенным внестриатума (экстрастриатальнымD2-рецепторам), в частности D2-рецепторам мезолимбическойсистемы, и относительно малоблокирует D2-рецепторы нигро-стриарной системы.

Совокупность этих свойств объ-ясняет «двухфазность» действиясульпирида – проявление им ати-пичного антидепрессивного, ак-тивирующе-энергизирующего ианксиолитического эффекта в ма-лых дозах и свойств атипичногоантипсихотика в высоких дозах.

Сульпирид хорошо переносит-ся. Он высоко избирателен к до-фаминергическим рецепторам ине обладает влиянием на рецеп-торы большинства других нейро-медиаторных систем. В частно-сти, он не обладает М-холинобло-кирующими, H1-гистаминоблоки-рующими или a-адреноблоки-рующими свойствами, не блоки-рует группу клеточных рецепто-ров, эндогенным агонистом кото-рых является g-аминомаслянаякислота (ГАМК-рецепторы) илисеротониновые рецепторы, чтообеспечивает отсутствие у неготаких нежелательных побочныхэффектов, как чрезмерная седа-ция и сонливость, сухость во рту,парез аккомодации, запоры, ор-тостатическая гипотензия, тахи-кардия, и предопределяет его хо-рошую переносимость и безопас-ность использования у больных ссопутствующей соматической па-тологией.

Сульпирид имеет хороший про-филь безопасности и редко даетпобочные эффекты, в частностиэкстрапирамидные, сердечно-со-судистые и вегетативные, а еслиони и развиваются, то обычно бы-вают гораздо мягче, чем при при-менении большинства других ан-типсихотиков. Это дает возмож-ность применять его в том числеи у пожилых и соматическиослабленных больных. В отличиеот амисульприда и некоторыхдругих антипсихотиков, а такжетаких антидепрессантов, как эс-циталопрам, сульпирид не вызы-вает дозозависимого увеличенияинтервала Q–T, что позволяетбезопасно применять его у кар-диологических больных.

Важным преимуществом су-льпирида является также то, чтоон не подвергается метаболизмусистемами цитохрома P-450печени, не является ни их суб-стратом, ни их ингибитором илииндуктором, не обладает гепато-токсичностью, а в силу наличия унего прокинетического эффектаявляется умеренным желчегон-ным средством, что делает егоидеальным препаратом для при-менения у больных с заболева-ниями печени и у больных, полу-чающих много лекарственных

препаратов, для которых нежела-тельно лекарственное взаимодей-ствие.

Благодаря отсутствию у него М-холинолитических, H1-гиста-миноблокирующих или a-адре-ноблокирующих свойств сульпи-рид не вызывает выраженного се-дативного эффекта и сонливости,обладает низкой поведенческойтоксичностью.

Показано, что сульпирид спосо-бен оказывать активирующе-энергизирующее (антиастениче-ское), антидепрессивное дей-ствие, а также улучшать когнитив-ные функции за счет косвенноговлияния на ионотропные рецеп-торы глутамата, селективно свя-зывающие N-метил-D-аспартат(глутаматные NMDA-рецепторы).Благодаря уникальному сочета-нию психотропных (антидепрес-сивного, антиастенического, анк-сиолитического) и соматотроп-ных эффектов сульпирид широкоиспользуется в соматическойпрактике. Сульпирид улучшаеткровоснабжение и ускоряет репа-ративные процессы в тканях, осо-бенно в слизистой желудка (га-стропротекторное действие), чтов сочетании с его антиэметиче-ским (противорвотным) действи-ем и антидиспепсическими ипрокинетическими свойствамиделает его очень интересным дляприменения в гастроэнтерологи-ческой практике.

Помимо этого, сульпирид такжеобладает рядом интересных и не-обычных фармакологическихсвойств. Так, в частности, сульпи-рид является сильным парциаль-ным агонистом 5-HT4-серотони-новых рецепторов, чем, наряду сантагонизмом к периферическимD2-рецепторам в желудочно-ки-шечном тракте (ЖКТ) и цент-ральным D2-рецепторам триггер-ной зоны и рвотного центра, объ-ясняют его свойства прокинетикав ЖКТ и противорвотную актив-ность.

Основания для эффективностисульпирида при лечении ТР и тревожной симптоматики в составе иных расстройств

Противотревожные препараты(в основном БД), как правило,реализуют свое действие черезвлияние на совокупность взаи-мосвязанных тормозных нейро-нов, секретирующих в качестветрансмиттера g-аминомаслянуюкислоту (ГАМКергическую систе-му). Однако, как показывают со-временные исследования, пато-генез тревожных состояний на-много сложнее. Так, в частности,имеются данные о вовлеченно-сти в патогенез тревожных со-стояний нейропептида Y, суб-станции Р, а также моноаминер-гических нейротрансмиттеров(норадреналина, серотонина идофамина). Скорее всего суще-ствуют важные и пока не до кон-ца изученные различия междуразными ТР в отношении вовле-ченности в процесс нейротранс-миттерных систем.

Остановимся подробнее на ро-ли дофаминергической нейро-трансмиссии (на которую в ос-новном и влияет сульпирид) в па-тогенезе ТР. На сегодняшний деньимеется немало доказательств,что нарушения в работе дофами-нергической системы играютважную роль в патогенезе мно-гих, если не большинства, ТР, втом числе в патогенезе ПР. Так, су-ществуют данные о пониженномсвязывании дофамина с D2-ре-цепторами и, как следствие, по-ниженной дофаминергическойактивности в центральной нерв-ной системе при социальном ТР.Известно также, что предраспо-ложенность к ПТСР (т.е. склон-ность к развитию ПТСР в ответ насильный стресс) сопряжена с од-ним из вариантов однонуклео-тидного полиморфизма генаDRD2, гена, который кодирует бе-лок D2-рецептора, и что этот по-лиморфизм сопровождается по-ниженной активностью данногорецептора.

Д.Ю.Вельтищевым высказанопредположение об участии нару-шенной чувствительности пре-синаптических дофаминовых D2-рецепторов в патогенезе раз-личных ТР. Согласно его работе утревожных личностей наблюда-лась патологически повышеннаячувствительность дофаминовыхD2-рецепторов. Противотревож-ное действие сульпирида приэтих состояниях Д.Ю.Вельтищевобъясняет десенситизацией(снижением чувствительности)данных рецепторов под влияни-ем дофамина, выделение которо-го малые дозы сульпирида усили-вают, преимущественно блоки-руя пресинаптические рецепто-ры. И, наоборот, при понижен-ной личностной тревожности,которая характерна, например,для пациентов с вялоапатиче-ской депрессией, была обнару-жена патологически понижен-ная чувствительность дофамино-вых D2-рецепторов, а противо-тревожное и антидепрессивноедействие малых доз сульпиридасвязано с повышением чувстви-тельности D2-рецепторов, кото-рая всегда имеет место при прие-ме D2-блокаторов.

Согласно последним исследова-ниям D2-рецепторы участвуют вмеханизмах формирования стра-ха и запоминания вызывающихстрах ситуаций, а введение су-льпирида грызунам уменьшаетфобические нарушения. Сульпи-рид вызывает антифобическийэффект и предотвращает «зами-рания от страха», оказывает рас-тормаживающее, активирующееи анксиолитическое действие засчет блокады дофаминовых D2-рецепторов в головном мозге.

Однако «дофаминергическое»объяснение анксиолитическойактивности сульпирида не яв-ляется единственно возможным.Так, другие авторы связываютсильную анксиолитическую ак-тивность сульпирида с наличиему него свойств 5-HT4-рецепторно-го агониста. Более того, отчасти с


хронической стимуляцией имен-но 5-HT4-рецепторов связываютанксиолитический эффект дли-тельного лечения СИОЗС.

Есть и еще одно объяснение на-личия у сульпирида анксиолити-ческих и антидепрессивныхсвойств. А именно: сульпирид, каки амисульприд и сультоприд, обла-дает еще одним уникальным ре-цепторным свойством: он являет-ся парциальным агонистом так на-зываемых GHB-рецепторов – спе-цифических рецепторов, субстра-том которых является эндоген-ный оксибутират (g-оксимасля-ная кислота).

Введение малых (антидепрес-сивных и анксиолитических, неантипсихотических) доз сульпи-рида мышам и крысам, намерен-но подвергнутым сильномустрессу, предотвращает у нихразвитие стрессовых язв желудка,а также реакцию «замирания отстраха». Также показано, что вве-дение сульпирида указанным ла-бораторным животным способ-ствует ускорению угасания илиисчезновения «наученного стра-ха» (fearextinction) после исчез-новения подкрепления условно-го рефлекса, что также являетсядоказательством наличия у су-льпирида анксиолитической ак-тивности.

Считается, что по противотре-вожному эффекту среди антипси-хотиков сульпирид занимает од-но из первых мест.

Рассмотрим подробно эффек-тивность сульпирида при различ-ных нозологических единицахсогласно классификации МКБ-10.

Паническое расстройствоПоказана эффективность дан-

ного препарата при ПР, в том чис-ле при формах, резистентных к «стандартной» терапии (БД,СИОЗС и/или СИОЗСиН). Сульпирид успешно применяетсядля ослабления тревоги и вегета-тивных нарушений при ПР. Былиобследованы 60 пациентов, стра-дающих ПР с агорафобией,сравнительная оценка качестваремиссии при комбинированномлечении и при монотерапии вы-явила значительно большую ре-зультативность комбинирован-ной схемы (сульпирид и пароксе-тин) – 75,0%, чем монотерапии(пароксетин) – 39,29%.

По наблюдениям других авто-ров, сульпирид эффективен в со-четании с психотерапией приданной патологии.

Обсессивно-компульсивноерасстройство

При терапии ОКР положитель-ный эффект достигается, по всейвидимости, за счет анксиолитиче-ского, антидепрессивного и веге-тостабилизирующего действияданного препарата. Описан кли-нический случай, когда сульпи-рид в дозе 600–1200 мг/сут ока-зался эффективным в качествеаугментатора при лечении рези-стентной формы ОКР, с которойне справился флувоксамин в дозе50–300 мг/сут. Выявлен положи-

тельный опыт использованияэтого антипсихотика при лече-нии ОКР и в педиатрическойпрактике. Назначение сульпири-да при ОКР у пациентов с дерма-тологическими заболеваниямиспособствовало положительнойдинамике как обсессивно-ком-пульсивной, тревожной и депрес-сивной симптоматики, так исобственно кожной патологии иобщему улучшению качества жиз-ни пациентов.

Посттравматическоестрессовое расстройство

Эксперименты на мышах пока-зали, что сульпирид уменьшаетпроявления ПТСР. У человека эф-фективность сульпирида установ-лена, в частности, при различныхформах психогенного голово-кружения, связанного с посттрав-матическим стрессовым рас-стройством.

Генерализованное тревожноерасстройство

Сульпирид применяется дляослабления тревоги и вегетатив-ных нарушений при ГТР. Соглас-но наблюдениям, оказывая выра-женное противотревожное дей-ствие уже в дозировке 200 мг/сут,препарат эффективно воздей-ствует на преобладающие тре-вожные нарушения как пароксиз-мального, так и генерализованно-го характера. Также препарат по-ложительно зарекомендовал себяв качестве средства заместитель-ной терапии у больных, длитель-но принимающих БД-транквили-заторы.

В другой работе обследовали132 больных с различными тревожными расстройствами(ГТР, социальным тревожнымрасстройством – СТР, ПР, про-стыми фобиями). Повышенныйуровень серотонина наблюдалсяу 81 (61,3%) больного, нормаль-ный – у 24 (25,8%), сниженный –у 27 (20,5%). Данный препаратназначался в суточной дозе от 50 до 400 мг. Средняя длитель-ность терапии сульпиридом вданном исследовании превыша-ла 90 дней. В результате положи-тельный клинический эффектмонотерапии сульпиридом от-мечался в основном в группахпациентов с повышенным и нор-мальным уровнями серотонина.В группе с пониженной концент-рацией серотонина клиниче-ский эффект при терапии су-льпиридом был менее выражен-ным либо отсутствовал.

Социальное тревожноерасстройство

Известно, что СИОЗС являютсяпрепаратами первого выбора прилечении СТР. Но они не всегда эф-фективны. Так, при сравнениипрамипексола (0,5 мг) и сульпи-рида (400 мг) эффект сульпиридапри данной патологии был гораз-до выше. В другом исследованиипопробовали оценить эффектив-ность сульпирида в дозе 400 мг у пациентов с СТР в двойном слепом РКИБ, причем не было по-

лучено достоверных данных отом, что данный препарат эффек-тивен относительно данной пато-логии по сравнению с плацебо,хотя наблюдался положительныйтренд в пользу сульпирида.

Соматоформные и психосоматическиерасстройства

При лечении тревоги в рамкахпсихосоматических расстройств,включая заболевания ЖКТ, неврологическую патологию,синдром раздраженного кишеч-ника и др.) сульпирид в дозе150–300 мг/сут показал лучшуюэффективность по сравнению соксазепамом (30–60 мг/сут). В другом исследовании обнару-жено уменьшение тяжести симп-томатики при сердечно-сосуди-стых заболеваниях после приме-нения сульпирида (в основном засчет снятия тревоги). Сульпиридв дозе 200–450 мг/сут эффектив-но купировал тревогу на фонесиндрома раздраженного кишеч-ника. В кардиологической прак-тике показана эффективностьприменения сульпирида прилечении сопутствующей тревож-но-ипохондрической патологииу пациентов с ишемической бо-лезнью сердца, так, на фоне тера-пии этим препаратом в суточнойдозе 200–300 мг наблюдалосьуменьшение частоты и тяжеститревожных проявлений.

Сульпирид в дозе 200 мг/сут до-стоверно снижает уровень ситуа-ционной тревожности у больныхс заболеваниями ЖКТ. При при-менении сульпирида в базиснойтерапии язвенной болезни двена-дцатиперстной кишки, ослож-ненной коморбидным тревожно-депрессивным синдромом, от-мечалось более раннее купирова-ние болевого синдрома и сокра-щение сроков рубцевания дуоде-нальных язв, уменьшение выра-женности или исчезновение тре-вожно-депрессивных рас-стройств, а также улучшение ка-чества жизни пациентов.

Сульпирид, как и амисульприд,эффективен также в терапиифибромиалгии, уменьшая приэтом не только депрессивную итревожную, но и алгическуюсимптоматику в терапии глоссал-гий и стоматалгий («синдромажжения языка или полости рта») влечении мигрени и головных бо-лей напряжения, болей в спине,синдрома хронической устало-сти. Более того, показано, что су-льпирид способствовал не толькоуменьшению боли, тревоги и де-прессии, но и фактическому за-живлению язв полости рта прикандидозном стоматите, что авто-ры связали с его иммунорегули-рующими свойствами и положи-тельным влиянием на кровоснаб-жение слизистой. Сульпирид в до-зе 150 мг/сут был эффективентакже при различных психосома-тических болевых синдромах(преимущественно при локализа-ции в области живота, но не толь-ко при ней), уменьшая при этом идепрессию, и тревогу, и алгиче-

скую симптоматику. Эффектив-ность сульпирида (100 мг/сут) всочетании с амитриптилином(150 мг/сут) показана также припсихотической депрессии, со-провождавшейся сильной трево-гой, разлитой таламической бо-лью (каузалгией) и бредом засе-ленности паразитами («бредовымпаразитозом»), при этом добавле-ние сульпирида к амитриптилинукупировало как таламический бо-левой синдром, так и галлюцина-торно-бредовую симптоматику,тревогу и депрессию.

Иная патология,сопровождающаяся тревожнойсимптоматикой

Сульпирид также эффективенпри тревожной симптоматике врамках шизофрении. Так, сульпи-рид положительно зарекомендо-вал себя в качестве аугментаторапри лечении резистентных формшизофрении на фоне терапииоланзапином. В данном исследо-вании сульпирид в качестве до-полнительной терапии в дозе600 мг/сут привел не только куменьшению выраженности не-гативной симптоматики, но и кснижению уровня тревожности уэтих пациентов. Некоторые авто-ры расценивают анксиолитиче-ский эффект сульпирида при ши-зофрении как следствие его влия-ния на продуктивную симптома-тику. Однако, по их же мнению,сульпирид эффективен лишь притревоге в структуре астеническо-го симптомокомплекса и мало-эффективен при тревожно-об-сессивных расстройствах. При-менение сульпирида также при-водит к ослаблению тревоги врамках различных симптомо-комплексов в структуре шизо-френии.

Другие авторы указывают нато, что в ряде случаев эффектив-ность сульпирида, тиоридазинаи других антипсихотиков с «анк-сиолитическими свойствами»при, казалось бы, ТР может бытьобусловлена не их анксиолити-ческой активностью, а ошибка-ми в диагностике, и что в дей-ствительности у такого больно-го может иметь место так назы-ваемая псевдоневротическаяшизофрения или шизотипиче-ское расстройство. В качествепримера эти авторы описываютслучай 34-летней женщины с со-циальной игенерализованнойтревожностью, которой в тече-ние многих лет не помогалолечение различными антиде-прессантами и которая обрати-лась за помощью по поводу па-нических атак и депрессии. У этой женщины назначение па-роксетина привело к усилениюдепрессии и тревоги и к появле-нию психотической симптома-тики, причем психоз продолжалразвертываться и после отменыпароксетина, но положительноотреагировал на назначение су-льпирида и тиоридазина. Тем не




менее они отмечают, что выборв качестве антипсихотика пре-парата с документированнымианксиолитическими свойствамипоказан и обоснован при нали-чии коморбидной тревоги дажев рамках неврозоподобной ши-зофрении.

Продемонстрирована эффек-тивность сульпирида при тре-вожной и депрессивной симпто-матике, коморбидной с синдро-мом Туретта (одновременно суменьшением собственно тика инавязчивостей), и описан клини-ческий случай больной, которойдолгое время ставили диагноз ТРи пытались лечить антидепрес-сантами; сульпирид оказался вы-сокоэффективен в ее случае.

Сульпирид также эффективенпри тревожной симптоматике врамках биполярных аффектив-ных расстройств. В недавнем ис-следовании продемонстрировано,что сульпирид в дозе 100 мг/сутдостоверно снижает уровеньтревожности у женщин с функ-циональной диспепсией в по-стменопаузе.

Показана высокая эффектив-ность сульпирида при мигрени скоморбидными психическимирасстройствами (тревожными идепрессивными). Положитель-ный эффект был отмечен в 78%случаев. Он проявлялся в уреже-нии приступов мигрени и умень-шении их выраженности, редук-ции головных болей напряже-

ния, сопутствующих им тревож-ных симптомов, а также вегета-тивных проявлений.

Есть сообщения об эффектив-ности сульпирида при психоген-ной эректильной дисфункции умужчин, сопровождающейся«тревогой ожидания». Показано,что сульпирид эффективен в те-рапии синдрома предменстру-ального напряжения, устраняяпри этом и тревогу, и вегетатив-ные колебания, и депрессию, ичто он превосходит в этом отно-шении пероральные контрацеп-тивы, а также эффективен в слу-чаях тревожности и паническихатак, спровоцированных именноприемом пероральных контра-цептивов. Также показано, чтосульпирид наряду с вералипри-дом эффективен в терапии симп-томов тревоги, депрессии, пани-ческих атак и вегетативных на-рушений при климактерическомсиндроме, что их эффективностьпри климактерическом синдро-ме сопоставима с эффектив-ностью гормональной замести-тельной терапии, и что резкаяотмена их способна вызвать уэтих больных рецидив симпто-матики и даже появление новойтревожной симптоматики, такойкак панические атаки.

Помимо этого, сульпирид эффективнее метоклопрамидаустранял тошноту и рвоту у он-кологических больных в позд-них стадиях на фоне лучевой ихимиотерапии и одновременноустранял тревогу и депрессию,

чего не наблюдалось при тера-пии метоклопрамидом.

Заключение1. Сульпирид эффективен в тера-

пии тревожных и тревожно-депрессивных расстройств, атакже симптомов тревоги врамках различных психиче-ских расстройств (шизофре-ния, шизотипическое и шизо-аффективное расстройство,биполярное аффективное рас-стройство).

2. Хорошая переносимость су-льпирида и наличие у него со-матотропных и вегетостаби-лизирующих свойств, проти-ворвотной, вестибулолитиче-ской, прокинетической и га-стропротекторной активностипозволяет широко применятьего в общесоматической прак-тике при различных психосо-матических расстройствах, в частности функциональныхрасстройствах ЖКТ (таких как синдром раздраженного кишечника), различных со-стояниях, сопровождающихсятошнотой, рвотой, изжогой,запорами или поносами, взду-тием живота, а также в ком-плексной терапии язвеннойболезни желудка и двенадцати-перстной кишки, гастритов.

3. Наличие у сульпирида анальге-тической активности делает егоприменение обоснованнымтакже при коморбидной алги-ческой симптоматике (ми-

грень, головные боли напряже-ния, фибромиалгия, синдромхронической усталости, кореш-ковые боли в спине, глоссалгиии стоматалгии и др.).

4. Сульпирид нередко бывает эф-фективен при тревожных рас-стройствах, резистентных к«стандартной» терапии (БД,СИОЗС или СИОЗСиН).

5. Сульпирид хорошо сочетаетсяс антидепрессантами и анк-сиолитиками, не подвергаетсяметаболизму цитохромами P-450 печени и не является нисубстратом, ни причиной не-желательных лекарственныхвзаимодействий, что позво-ляет широко применять его нетолько в монотерапии, но и вкачестве аугментатора антиде-прессантов и анксиолитиков.

6. Сульпирид также эффективенв терапии тревожных симпто-мов, связанных с нарушениямигормональной регуляции уженщин (синдром предмен-струального напряжения, кли-мактерический синдром), име-ет эффективность, сопостави-мую с эффективностью гормо-нальной заместительной тера-пии, и может применяться убольных, которым противопо-казана гормонозаместитель-ная терапия (например, в силуналичия семейного или лич-ного онкологического анамне-за) или которые отказываютсяот гормонозаместительной те-рапии. n



Не психиатрией единой


П.В.Морозов,профессор кафедры

психиатрии ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Он имел одно виденье,Непостижное уму,И глубоко впечатленьеВ сердце врезалось ему.Путешествуя в Женеву,На дороге у крестаВидел он Марию Деву,Матерь Господа Христа.С той поры, сгорев душою,Он на женщин не смотрел,И до гроба ни с одноюМолвить слова не хотел.

Александр Пушкин. Жил на свете рыцарь бедный

Есть в Москве церковь. Соору-жена она в 1701 г. и была построе-на на том месте за Калужскими

воротами, где послы иранскогошаха Аббаса I передали царю Ми-хаилу Федоровичу и его отцу –патриарху Филарету – Ризу Гос-подню, похищенную персами вправославной Грузии. На том па-мятном месте на Донской улицедо сих пор обелиск стоит. Тогда ибыл учрежден нашей церковью

праздник Положения Ризы Гос-подней [празднуется 10 (23) ию-ля, в день коронации царя Михаи-ла]. Строил церковь знаменитыйЯков Бухвостов – гений нарыш-кинского барокко.

В память о том, что в созданиихрама Ризоположения принима-ли участие царственные особы(сын Петра I – царевич АлексейПетрович и первая супруга – царица Евдокия Федоровна Лопухина), крест на главнойцеркви увенчан короной-венцом.Строился храм трудно, более 15 лет, ведь в те далекие годы шлаСеверная война, возводилсяСанкт-Петербург, царь Петр за-претил каменное строительство виных местах. Да и сама царицавпала в немилость, была насильнопострижена в монахини и от-правлена в Суздальский Покров-ский монастырь. Долго скиталасьнесчастная царица, пока не была

освобождена своим внуком Пет-ром II. Сохранилось ее изображе-ние той нелегкой поры в одеянииигуменьи.

Загадка читающей Мадонны (опыт психологического исследования)

Корона на кресте церкви Ризоположенияна Донской улице, Москва

Церковь Ризоположения.

Интересно, что частица Ризысберегалась в семье Пушкиных,переходя к старшему в роде. Попреданию, она досталась Пушки-ным от святого Алексия, митро-полита Московского, которомуона в свою очередь могла бытьподарена в бытность его в Кон-стантинополе. По словам На-тальи Николаевны, А.С.Пушкин10 июля, в день празднованияПоложения Ризы Господней,обычно ходил в церковь или жеприглашал священника к себедомой.

За всю свою историю храм ни-когда не закрывался, в нем отпе-вали графа Алексея Григорьеви-ча Орлова – знаменитого Алеха-на, похитителя княжны Тарака-новой, победителя турок в Чес-менском сражении, убийцу им-ператора Петра III, создателя по-роды орловских рысаков. В се-верной части храма находитсябольшая икона с изображениемсвятой Нины, покровительницыГрузии. Рискну предположить,что это знак особого уважения кстране, где много веков хранилиРизу Господню. Интересно, чтоживший неподалеку в Нескучномдворце Алексей Орлов называлсвою единственную – и весьманабожную – дочь Анну «Нину-шей». Видимо, та часто молиласьперед этим образом. В новейшеевремя в храме отпевали св. Мат-рону Московскую, здесь нахо-дится икона с частицей ее мо-щей. В 1951 г. в церковь верну-лась и частица Ризы Господней.Есть в храме и другие почитае-мые православные святыни и об-раза.

«Один меня влечет всехбольше»

С думой новой всегда останов-люсь пред ним – и не свожу с него моих очей.

Александр Пушкин

В южном, Екатериненскомприделе храма, в киоте, мое вни-мание привлекает образ моло-дой женщины с книгой, похожийбольше на картину итальянскогоВозрождения, чем на православ-

ную икону. Ее тонкое, порази-тельной красоты лицо напоми-нает флорентийских мадонн ки-сти Пинтуриккио или даже само-го Рафаэля Санти. Мадонна си-дит вполоборота, глаза полуопу-щены и обращены в книгу. К со-жалению, картина плохо освеще-на, мешают блики стекла, к томуже она сильно почернела и, повсей видимости, никогда не ре-ставрировалась. Надпись славян-ской вязью не вводит в заблужде-ние – очевидно, что текст по-явился на картине позже. Тем за-гадочнее она выглядит. Кто ее ав-тор, как она попала в православ-ную церковь, наконец, кто на нейизображен? Выражение лица Де-вы Марии напомнило мне обра-зы, созданные современникамиЛеонардо, но еще одна ассоциа-ция неотступно преследоваламеня. Где я видел зтот образ ино-кини в черном? И память не под-вела: конечно же, это акварель

молодого М.Ю.Лермонтова,изображающая его возлюблен-ную Варвару Лопухину в виде ис-панской монахини.

Я приходил сюда вновь и вновь,завороженный читающей Ма-донной, и долго стеснялся спро-сить священников о происхож-дении этого образа. Наконецподходящий момент настал. И яобратился к одному из них с во-просом, кто изображен на карти-не. Он внимательно посмотрелна меня, как бы оценивая харак-тер моего интереса, а затем про-сто и честно сказал: «Я не знаю».Я извинился, но остался передиконой, где и стоял. Через неко-торое время он снова подошелко мне и сказал: «Это образ Ка-лужской Божией Матери».

Богоматерь Калужская

Не множеством картин ста-ринных мастеровУкрасить я всегда желал свою

обитель.Александр Пушкин. Мадонна

В наш век – век Интернета –любопытство удовлетворяетсябыстро, и через два часа я уже

знал об этой иконе практическивсе. История ее обретения тако-ва. Явление чудотворной иконыслучилось в 1748 г. в доме поме-щика Василия КондратьевичаХитрово в селе Тинькове (нынеФерзиковский район Калужскойобласти). Во время уборки начердаке служанки обнаружилибольшой сверток холста, на ко-тором была изображена женщи-на в темном одеянии с книгой вруках. Одна девушка приняла егоза изображение монахини и по-казала второй, Евдокии, пригро-зив ей гневом игуменьи за нера-дивость и сквернословие, на чтота, плюнув на образ, сказала: «Воткак я боюсь твоей игуменьи!» – итотчас же упала, разбитая пара-личом, не в силах пошевелиться.Служанка рассказала обо всемпомещику, который приказал пе-ренести Евдокию в родитель-ский дом и положить под иконы.В ту ночь родителям девушкиявилась Богородица и сообщила,что они должны помолиться пе-ред поруганной иконой. Родите-ли сделали так, как велела МатерьБожия, и Евдокия исцелилась,принеся покаяние. Икона былавставлена в раму и помещена напочетное место в барском доме.

После многих других чудодей-ственных событий икона с поче-стями была перенесена в при-ходской храм в честь РождестваБогородицы в селе Калужке, а за-тем – и в кафедральный соборКалуги. В 1771 г. в воспоминаниечудесного избавления города отчумы установлено празднованиеКалужской иконе 2 (15) сентяб-ря. В этот день ежегодно устраи-вается крестный ход по городу сиконой Калужской Богоматери.

В 1812 г., во время нашествияфранцузов, Калужская икона бы-ла перенесена для большей еебезопасности в город ЕфремовТульской губернии. Видевшие еездесь пленные французы при-знавались, что в Калуге и под Ма-лоярославцем они неоднократновидели эту икону стоящею навоздухе и окруженную светонос-ными мужами в то самое время,как терпели поражение от рус-ских войск.

Интересно, что голову Калуж-ской Богородицы увенчиваеттрехглавая корона, по форме на-поминающая корону Россий-ской империи Петровской эпохи(да и корону на кресте москов-ского храма). Примечательно,что с начала XIX в. корона какобязательный элемент по не-известным причинам в основ-ном исчезает с большинстваизображений иконы КалужскойБожией Матери, и они приобре-тают современный вид. Какутверждают калужские краеведы,«корона символизирует Царство,Богоматерь – Царица Небесная,и ее царское достоинство осно-вано исключительно на мате-ринстве, на том, что она сталаматерью Спасителя. Но что могласимволизировать корона, увен-чивающая женщину (без младен-ца на руках), в образе которой

явилась Божия Матерь? Толькоодно – близость к царской семье,что, вероятно, и послужило впо-следствии проведению неодно-кратных ревизий описания явле-ния иконы и корректировки ееизображения» (И.Горолевич).

Царица небесная и царицаземная

Ужасен вид поруганной царицы.Уильям Шекспир. Гамлет

Заметим, что, исследуя родо-словные связи рода Хитрово кон-ца XVII – начала XVIII вв., можновыявить наличие связи этого родас родом Лопухиных. Так, сын бра-та Евдокии Лопухиной генерал-аншеф Василий Авраамович Ло-пухин, владелец родовой усадьбынеподалеку от Тинькова, был же-нат на дочери Анны ФедоровныХитрово. Кстати, и упомянутыйранее граф Алексей Орлов былженат на Евдокии Николаевне Лопухиной, чья мать, Анна Алек-сеевна, овдовев, вышла замуж заЯкова Лукича Хитрово. Подтвер-дим попутно, что набожная Евдо-кия Николаевна Орлова была род-ственницей своей опальнойцарственной тезки.

Сохранилось изображение на-сильно постриженной царицы впериод ее пребывания в Покров-ском монастыре Суздаля. Она водеянии игуменьи и… читает кни-гу! По мнению краеведа И.Гороле-вича, «эта женщина, вероятно,уроженка Калужской провинции(«…на месте явления своего, в се-лении Калужке, Калужской губер-нии»), состояла в родстве с «боя-рином Василием Кондратьеви-чем Хитрово», занимала высоко-поставленное положение, но вовремена Петра I была постриженав монахини и занимала привиле-гированное положение игуменьи.Императорская корона свиде-тельствует о том, что женщина(после провозглашения России в1721 г. империей) имела опреде-ленное отношение к Дому Рома-новых.

Логическая цепь выстраиваетсясама собой: эпоха Петра I – боя-




Восстановление по старому фото с оригинала чудотворной иконыКалужской Божьей матери.

Рафаэль. Мадонна.

Современный образ чудотворнойиконы Калужской Богоматери



рин В.К.Хитрово – женщина, ве-роятно, уроженка Калужской про-винции, стоявшая на вершиневласти (увенчана короной), сталаигуменьей и ушла из жизни в по-чете…

Женщиной, удовлетворяющейвсем указанным параметрам, мо-гла быть с большой долей веро-ятности Прасковья Илларионов-на (в замужестве за Петром I – Ев-докия Федоровна) Лопухина, вмонашестве – Елена, закончив-шая свой жизненный путь в Воз-несенском монастыре Кремля в1731 г. в статусе бабушки импера-тора Петра II Алексеевича. Послепреждевременной смерти внукаее рассматривали в качестве за-конного кандидата на престолРоссийской империи, но она от-казалась от этой чести» (И.Горо-левич).

«На этой иконе Богоматерь со-благоволила предстать в облике,

поразительно схожем с прижиз-ненным портретом царицы Евдо-кии в монашеских одеждах с рас-крытой книгой, написанном вовремя ее пребывания в Покров-ском монастыре почти за 40 летдо обретения сей святыни», – гла-сит другое свидетельство. Воз-можно, «сам факт явления чудо-творной иконы в 1748 г. был при-урочен 50-летию ее постриженияв монахини в 1698 г. под именемЕлены». Выдвинувший в 2013 г.данную гипотезу И.Горолевичсвидетельствует: «Подтверждени-ем… может служить сохранившая-ся до нашего времени с давнихвремен легенда, бытовавшая встаринном русском городе Ме-щовске Калужской области, о том,что в Георгиевском соборе городаКалуги была икона КалужскойБожьей Матери. Этот образ не-обычен, он не похож на тради-ционное изображение Богомате-ри. На Калужской иконе изображе-на молодая женщина в монашес-ком одеянии с книгой в руках. Полегенде это вовсе не икона, а порт-рет (sic! – П.М.) или, как его тогданазывали, «парсуна» первой женыимператора Петра I Евдокии Фе-доровны Лопухиной». Почему Ме-

щовск? Да потому, что это – роди-на царицы, она здесь росла, име-ние ее отца было поблизости отгорода. Кстати говоря, маленькийМещовск является родиной и дру-гой русской царицы, тоже Евдо-кии, но Стрешневой, жены перво-го русского царя из рода Романо-вых – Михаила Федоровича, по-лучавшего из рук персов Ризу Гос-поднюю. Она была бабкой ПетраВеликого.

Об иконографии БогоматериКалужской

Отметим, что русские мастерастали пользоваться основами изхолста лишь в XVII в., в так назы-ваемой парсунной (портретной)живописи; итальянцы началипользоваться холстами многораньше, но на досках (в основ-ном из тополя) продолжали пи-сать вплоть до конца XVII в.

«Многие ревнители старины наРуси, в числе которых были и ме-щовские купцы, считали Петра Iвоплощением антихриста и пе-реживали за свою землячку ца-рицу Евдокию. По преданию,именно они заказали ее портрет.Долго берегли его как святыню.Однако вскоре правительствустало известно о крамольномпортрете, и его стала искать Тай-ная канцелярия. Владельцы вы-нуждены были прятать свое со-кровище, передавая из рук в руки,храня в тайных убежищах. Слу-чайно портрет был обнаружен втайнике, а малообразованныелюди, нашедшие его, принялиизображение Евдокии за икону»(И.Горолевич).

Легенда очень красива, а гипо-теза привлекательна. Но моглили купцы заказать картину италь-янскому мастеру живописи? Всевозможно. Ведь итальянские ар-хитекторы и мастера издревлеработали на Руси (Фиораванти,Салари, Алевиз и др.), а в XVIII в.творили веронец Пьетро Анто-нио Ротари, болонец СтефаноТорелли, венецианцы ФранческоФонтебассо и Пьетро Градицци.Недавно их произведения, а так-же портреты кисти СальватореТончи и Алессандро Молинари,работы Винченцо Бриоски и Ан-тонио Виги были представленына выставке в Санкт-Петербурге.

Однако мне представляется,что все было проще. Видимо, подКалугой нашли картину безы-мянного русского мастера (или,точнее, копию ее московскогооригинала), которая после со-творенных ею чудес обросла ле-гендами о прообразе – неспра-ведливо гонимой царице, их зем-лячке. Эту копию и могли ранеезаказать мещовские купцы.

Однако легенда о Лопухинойпрочно вошла в обиход и утвер-дилась, хотя трудно найти сход-ство между портретом «старицыЕлены» и молодым образом наиконе. Правда, можно предполо-жить, что картина писалась с мо-лодой Евдокии, которая лишь со-биралась подарить царю наслед-ника. В этом случае легенда при-

обретает особый смысл. К сожа-лению, портретов молодой Евдо-кии не сохранилось, кроме вла-димирского, однако есть изобра-жения ее молодого сына Алексея,и здесь мы неожиданно видимзнакомые утонченные чертыудлиненного благородного ли-ца… Внимательно рассматриваяобраз Калужской Богоматери вхраме на Донской, мы замечаемналичие на портрете темно-красного платка – мафория и ту-ники синего цвета, и темногоширокого пояса, и трех золотых

звезд. Видны также расходящие-ся от образа лучи, и, что оченьважно, проглядываются стертыевременем (?) контуры той самойтрехглавой короны, столь харак-терной для Петровской эпохи ипредставленной на оригинале.Возможно, что лучи, корона иславянская надпись, идентифи-цирующая московский портреткак икону Калужской Богомате-ри, дописаны на итальянскийоригинал чуть позже,когда «пар-суна»в Калуге начала творить чу-деса и стала особо почитаемой. Влюбом случае, полагаю, что мос-ковский образ первичен, ориги-нален, все остальные являютсякопиями.

Существует много реплик чудо-творной иконы, однако с векамина них исчезают значимые пер-воначальные детали облика, об-раз становится более тради-ционным, русским, менее «запад-ным». В известных копиях, за ис-ключением восстановленого постарой черно-белой фотогра-фии оригинала, правда, скрыто-го серебрянным окладом, и ещеодной иконы неустановленногоместонахождения, мы не нахо-дим и следов влияния итальян-ской школы живописи. Тем мнекажется ценнее московская на-ходка. Подчеркну, что и сам порт-рет Е.Лопухиной в монастыреэстетически никак не связан с«мадонным» образом в церкви наДонской, который написан, на намой взгляд, в традициях итальян-ского Возрождения. Богоматерь скнигой и без младенца Христа –сюжет уникальный для русскойиконописи, между тем мы нахо-

дим его в картинах мастеров Воз-рождения. Мадонна Аннунциатавстречается в работах Фра Анже-лико, Андреа ди Бартоло, Анто-нелло да Мессина, Витторе Кар-паччо, Франческо ди ДжорджоМартини. Как часть диптиха«Благовещение» мы найдем ее, вчастности, у Сандро Ботичелли.

«Однако прямых аналогов позеБогородицы, когда она, читая,держит книгу в правой руке, а ле-вую молитвенно прижимает кгруди, в сцене «Благовещение» необнаружены», – утверждаетЭ.Шевченко.

Напомним, что итальянскиеживописцы часто писали своиобразы с живых лиц (Рафаэль – сФорнарины, Ботичелли – с Си-монетты Веспуччи, ФилиппоЛиппи – с Лукреции Бути и т.д.).

Полагаю, что на картине былаизображена Мадонна Аннунциа-та – «Мадонна читающая» – этоусловное название Мадонны скнигой в руках. Рядом обычноизображают голубя – символСвятого Духа и Благовещения. В византийском искусстве тер-мин «Аннунциата» означал «воз-вещение, объявление», т.е. еван-гельский сюжет: БлаговещениеДевы Марии. Образ Богородицы,читающей книгу, опирается насюжет из апокрифическогоЕвангелия псевдо-Матфея. В немсреди занятий Богородицы в Ие-русалимском храме названо чте-ние книг. Во время явления ар-хангела Гавриила Мария читалакнигу пророчеств Исайи: «Се, Де-ва примет во чреве и родит сына»(Исайя, 7:14). В эпоху Возрожде-ния сложился новый тип компо-зиции, более светский по на-строению и представляющийМадонну с раскрытой книгой.Немецкое название таких компо-зиций (Verkundigung), как иитальянских (Annunciatе), озна-чает «Благовещение» и «Мадоннавнимающая, читающая, опове-щенная».

Непростая судьба чудотворнойиконы

Далее сведения осудьбе чудо-творной иконы противоречивы.Есть указания на то, что «6 октяб-ря 1923 г. из-за отсутствия у хра-ма в с. Калужка договора с совет-скими властями о пользованиицерковным зданием Калужскуюикону в целях безопасности пе-ренесли в Троицкий собор.После закрытия собора в 1926 г.икона оказалась в Успенскомхраме Калуги. 9 июля 1940 г. онабыла передана на хранение в Ка-лужский краеведческий музей. В 40-х гг. XX в. икону вернулиЦеркви и поставили в храме Св. Георгия «за верхом», при-обретшем в советское время ста-тус кафедрального собора».(В.Легостаев.) В настоящее времяв Георгиевском соборе у левогоклироса в киоте находится Ка-лужская икона (не исследована).По размерам она близка к чудо-творной иконе. Не закрытые ри-зой сильно потемневшие уча-


Андреа ди Бартоло. Аннуициата.

Царевич Алексеи Петрович

стки живописи плохо различи-мы. Характерные прикрытыекрупные веки, аккуратные припух-лые губы и мягкий рисунок носа собъемным кончиком позволяютпредположить, что икона моглабыть написана не позднее 2-й по-ловины XVIII в. (Э.Шевченко).

По другим данным, «оригиналобраза чудотворной иконы Ка-лужской Божией Матери исчез в1918 г. По одной из версий, он по-пал вместе с другой дорогой цер-ковной утварью в «золотой обоз»Савинкова, шедший в Москву дляподдержки контрреволюционно-го восстания» (И.Горолевич). До-рога на Москву в те годы шла какраз мимо церкви Ризоположения,что на Донской…

Вопросы, вопросы…И тут возникает ряд вопросов.Случайно ли нахождение обра-

за Калужской Богоматери в хра-ме, построенном на средства ипри покровительстве ЕвдокииЛопухиной? Полагаю, что нет,как не случайно наличие в церк-ви списка Донской Богоматери ииконы святой Нины, покрови-тельницы Грузии.

Почему среди многочислен-ных и подробнейших описанийхрама Ризоположения на Дон-ской улице нет ни малейшегоупоминания об этой иконе?Вполне возможно, что и потому,что единственное подробноеописание истории храма про-тоиериеем И.Миловским (основ-ной источник) сохранилось безшести последних страниц. Не на-шлось места для упоминанияэтой иконы и в юбилейном, вы-пущенном к 300-летию храма,издании Московской патриар-хии. При этом в нем очень под-робно рассказывалось о работехудожников-реставраторов в по-следние годы. Даже официаль-ный виртуальный видеотурцеркви обходит стороной этотобраз.

Почему этот вариант иконынигде не воспроизведен, несмот-ря на его очевидную художе-ственную ценность? Ведь, по-ви-димому, не одно поколение Ло-пухиных – потомков опальнойцарицы – молилось перед обра-

зом Мадонны Аннунциаты (Бо-гоматери Оповещенной).

Ну, и, наконец, почему дажесвященник в храме не сразу отве-тил на мой вопрос об иконе?

Возможно потому, что в странетрадиционного тоталитаризмаверующие люди умели хранитьсвои тайны. Вспомните, как пря-тали святыни в годы лихолетья,как сотрудники Эрмитажа созна-тельно фальсифицировали запи-си о полученных ими на времен-ное хранение иконах и мощахсвятых. Напомню, что царицабыла заключена в монастырь в1698 г., за три года до началастроительства Ризоположенскойцеркви. Закончили строитель-ство в 1717 г., накануне казни ца-ревича Алексея, и, несмотря наэто, память об их покровитель-стве храму увековечили в векахзолотой короной на кресте церк-ви. А может быть, и исчезнувшийв революцию портрет покрови-тельницы храма – оригинал обра-за Калужской Богоматери – при-прятали здесь, подальше от чужихглаз (а заодно и от православныхкалужан)? Ведь и Ризу не вернулигрузинской церкви. Возможно,что тайну иконы унес в могилу на-стоятель храма о. А.Хотовицкий,расстрелянный в 1937 г. и при-численный к лику святых… Илиже протоиерей И.Миловский,оставивший исторический очеркк 200-летию храма. Он говорит обиконах «стиля “западного”», нахо-дящихся в храме: Богоматери, си-дящей на воинских знаменах иоружии, и о картине «Снятие скреста» с надписью «№35 Cristodeposto della Croce,di Luca» – «ред-чайшей копии (? – П.М.) с про-изведения знаменитого ЛукиДжордано». Замечу, что худож-ник умер в 1705 г. Значит, былизападноевропейские полотна вхраме… Конца очерка нет – стра-ницы вырваны чей-то рукой. По-чему? Существует, правда, печат-ный вариант этого рассказа обистории храма, изданный в 1916 г., однако и там нет упоми-нания о читающей Мадонне. А это значит, что картина появи-лась (вернулась?) в храме позже(в 1918 г.?). Либо по иной при-чине.

Гипотезы

И кто б, ее увидев, молвил: нет! – Кто прелести небес иль дажеследНебесного, рассеянный лучамиВ улыбке уст, в движенье черныхглаз...

Михаил Лермонтов. Измаил-бей

Думаю, что ответил бы на все эти вопросы, если бы не одно«но»: икона на Донской написа-на, судя по всему, на доске, а не на холсте, как знаменитая чудотворная икона КалужскойБожией Матери.

Поэтому пришлось начинатьвсе сначала: с помощью худож-ника Э.Шадзевского мы компью-

терным способом сопоставилифотографию иконы, сделанную вXIX в., с самим образом в церквиПоложения Ризы в Москве. Былоотмечено, что при значительномсовпадении обоих изображениймосковский образ оказался без-условно первичен, наполненжизнью, написан с натуры,чегонельзя сказать о калужской ко-пии.

Конечно, бывают и редкие ис-ключения из правил: в одном измосковских антикварных сало-нов была обнаружена итальян-ская картина той же эпохи, пере-

веденная позже с холста на дере-во. Вскоре выяснилось, что и со-гласно акту о передаче подлин-ной Калужской иконы местномукраеведческому музею в июле1940 года она была наклеена надревесину, так как была в крайневетхом состоянии. Отмечу, чторазмер картины на Донской уди-вительным образом совпадает состарыми измерениями калуж-ской святыни (1 аршин и 12вершков на 1 аршин и 6 вершков,т.е. 125х97 см), что, видимо, гово-рит об особой тщательности прикопировании образа на Донскойна холст «парсуны». И еще об од-ном поразительном совпадении:только на двух известых нам ико-нах есть такой широкий пояс уБогоматери: картине на Донскойи на старом фото оригинала чу-дотворной иконы.

Предполагаю, что «парсуна» сизображением Евдокии Лопухи-ной заказывалась мещовскимикупцами в Москве, где связывалиитальянскую картину в храме наДонской с именем опальной ца-рицы. Был ли это первоначаль-но портрет молодой Лопухинойв виде Аннунциаты или же онбыл пожалован ею для храма,который она опекала, я не знаю,но каким-то образом этот ликбезусловно связан с ее именем.Когда же копия стала знаме-нита своими чудодейственнымисвойствами, деликатную ситуа-цию исправили, добавив на мос-ковский образ надпись, коронуи лучи.

Евдокия и ВарвараТебя мне ниспослал, тебя, мояМадонна,Чистейшей прелести чистей-ший образец.

Александр Пушкин. Мадонна

И еще об одной догадке, свя-занной уже с психологией твор-чества. Не исключаю, что моло-дой и влюбленный в ВаренькуЛопухину М.Ю.Лермонтов ро-мантизировал ее в образе иноки-ни, придав ему черты Мадонны спортрета ее знаменитой род-ственницы – опальной царицы.И это уже вызов наши литерату-роведам… Ведь сердечную привя-занность к ней поэт хранил всюжизнь. Образ Вареньки Лопухи-ной нашел воплощение в рома-нах «Герой нашего времени», «Ва-дим», ей было посвящено множе-ство стихотворений, в том числе«Измаил-бей», «Демон». Сохрани-лось несколько ее портретов,сделанных рукой М.Ю.Лермон-това, но лишь один похож на Ма-донну Аннунциату.

Кстати, по прихоти судьбыВарвара Лопухина (Бахметева)похоронена на той же тихойулице, совсем неподалеку, в Ма-лом соборе Донского монастыря.

Я же по-прежнему возвращалсяк загадочному образу читающейМадонны в храме Положения Ри-зы Господней, что стоит на Дон-ской в Москве… Загадка до концане разгадана.

Она снова влекла меня.

Возвратясь в свой замок дальный,Жил он строго заключен,Все влюбленный, все печальный,Без причастья умер он;Между тем как он кончался,Дух лукавый подоспел,Душу рыцаря сбиралсяБес тащить уж в свой предел:Он-де Богу не молился,Он не ведал-де поста,Не путем-де волочилсяОн за матушкой Христа.Но пречистая сердечноЗаступилась за негоИ впустила в Царство ВечноПаладина своего.

Александр Пушкин n

Окончание следует



Евдокия Лопухина

Варвара Лопухина

Образ Калужской Божией Матери вхраме на Донской улице, Москва.

СМУ РОП


АннотацияЭта книга является частью серии работ, подготовленных Всемирной психиатри-

ческой ассоциацией и посвященных вкладу различных национальных психиатри-ческих школ в мировую психиатрию. Избранные тексты выдающихся отечествен-ных специалистов прошлого были тщательно отобраны членами правления Рос-сийского общества психиатров и подготовлены для перевода на английский язык.В дальнейшем антологию текстов российских ученых Всемирная психиатрическаяассоциация предполагает распространять среди психиатров разных стран.

Настоящее издание оригинальных работ выпущено при поддержке Союза охраныпсихического здоровья и адресовано в первую очередь молодым специалистам. n

Вышла в свет антология трудов отечественныхпсихиатров под редакцией профессораП.В.Морозова

Новые книги


Клинический случайОстеохондроз и депрессия

Е.Ю.Эбзеева, канд. мед. наук, доц.каф. терапии ГБОУ ДПО Россий-

ская медицинская академияпоследипломного образованияМинздрава России, психотера-

певт ЦКБ №1 ОАО «РЖД»

Больная Б.Ю., 52 года, обрати-лась с жалобами на выраженныеболи в шейно-грудном отделе по-звоночника, усиливающиеся присмене положения тела, онемениелевой руки, периодически возни-кающие боли в поясничном отде-ле позвоночника, головные боли,головокружение.

Анамнез заболевания: страдаетостеохондрозом в течение 5 лет,когда в начале заболевания по-явились боли в шейном и грудномотделах позвоночника, завися-щие от движений, положения те-

ла. Позже присоединились боли впоясничном отделе позвоночни-ка, усиливающиеся при долгомсидении или нахождении в вер-тикальном положении. В течениепоследних 6 мес участились опи-санные жалобы, появилось чув-ство онемения левой руки. Ухуд-шение самочувствия пациенткасвязывает с физическим перена-пряжением (работает медицин-ской сестрой в отделении травма-тологии).

Самостоятельно принимала не-стероидные противовоспали-тельные препараты, анальгетики,без существенного эффекта. Нафоне ухудшения самочувствия иотсутствия положительного ре-зультата от самостоятельно про-водимой медикаментозной тера-пии у пациентки усилилось чув-ство тревоги за свое здоровье, ко-

торое сопровождалось учащен-ным сердцебиением, потли-востью, головной болью и голо-вокружением. Появился страх засвои жизнь и работу. На этом фо-не понизился аппетит и усугуби-лись расстройства сна, которыеотмечались у женщины и ранеена фоне хронической стрессовойситуации в семье (потаторствомужа).

Анамнез жизни. Родилась всрок, росла и развивалась соот-ветственно возрасту. Образова-ние среднее специальное. Заму-жем, во втором браке в течение 5 лет, имеет одного сына (от пер-вого брака). Причиной развода впервом браке явилось потаторст-во мужа (страдал хроническималкоголизмом в течение 12 лет).На фоне постоянной стрессовойситуации в семье у пациентки

снизился фон настроения, появи-лась тревога и заметные наруше-ния сна. Последние характеризо-вались затруднениями засыпания,периодическими просыпаниямисреди ночи и «кошмарными» сно-видениями. По этому поводу ни-куда не обращалась, эпизодиче-ски принимала валокордин наночь. Во втором браке атмосферав семье позитивная, но женщинапродолжала испытывать тревогуи расстройства сна.

При осмотре:• Психический статус. Выгля-дит соответственно возрасту.Опрятна. Фон настроения пони-жен. Мимика однотипная, печаль-на, плаксива. Голос тихий, на во-просы отвечает адекватно, выра-жает тревогу за свое здоровье исомнения в возможности улучше-ния самочувствия.

Cотрудники лаборатории Гибсона Института Макговерна поизучению мозга.

Юрий Осадший (Волгоград)

На фото небольшой штат Нью-Гемпшир, к северу от Массачусетса. Часа 2–3 от Бостона.Гора называется Лафайет. Это не очень высокие горы, но километров 15 надо сделать*.

Сотрудники каждый год двумя лабораториями выезжают в горы на несколько дней. Про-фессора снимают дом, все привозят еду и так далее (причем глава лаборатории Ted Gibssonвходит в 12 of the most impressive professors at MIT – Massachusetts Institute of Technology).Никаких границ между профессором и студентом, постодком и т.д. Едят одно и то же, пьютодно и то же. Причем им реально тут всем плевать на политику. Они делают науку. Ни разуне обсуждали ничего подобного, кроме хоккея и Трампа. Все время проводят за наукой. Наэтих выездах они работают так же, как и в своих лабораториях. Все вместе сидят и пишутстатьи, обсуждают проекты, придумывают новые, критикуют плохие статьи. Атмосфераочень рабочая, в смысле – хочется работать. Периодически ходят в горы, вечером играютв игры. Вообще чем-то Суздаль напоминает, только команда более многонациональная(Канада, Америка, Испания, Норвегия, Россия, Израиль). В лаборатории четыре русскоя-зычных человека (в основном уже второе поколение мигрантов). n

P.S. А куда же русскому без флага?! Нам же надо что водружать на покоренных верши-нах.*http://www.alltrails.com/trail/us/new-hampshire/mount-lafayette-and-franconia-ridge-loop

От первого лица (за красный флаг над Белым домом)



• Соматический статус. Состоя-ние удовлетворительное, положе-ние активное, конституция нор-мостеническая, пониженного пи-тания. Аллергологический анам-нез не отягощен.

На момент осмотра кожные по-кровы и видимые слизистые чи-стые, обычной окраски. В легкихдыхание везикулярное, хрипов нет.Частота дыхательных движений –21 в минуту. Тоны сердца ясные,ритм правильный, склонность ктахикардии, частота сердечных со-кращений – 90 в минуту, артери-альное давление – 130/80 мм рт. ст.Живот мягкий, безболезненныйпри пальпации, печень по краю ре-берной дуги. Симптом поколачи-вания отрицательный с двух сто-рон. Стул и диурез в норме.• Неврологический статус. Созна-ние ясное. Обоняние сохранено.Носогубные складки симметрич-ны, девиации языка нет. Глазодви-гательных и координаторныхрасстройств не выявлено. Паре-зов и параличей конечностей нет.В позе Ромберга устойчива, паль-це-носовую пробу выполняетудовлетворительно, пяточно-ко-ленная – с легкой интенцией. Ор-топедические нарушения: кифос-колиз грудного отдела позвоноч-ника. Болезненность при пальпа-ции паравертебральных точек нашейно-грудном уровне, большеслева. Тонус мышц в конечностях:одинаковый, гипотрофии, атро-фии мышц нет. Симптом Ласега собеих сторон не выражен. Сухо-жильные рефлексы S=D, живые.Чувствительных расстройств нателе нет.

Клинические анализ крови имочи, биохимический анализкрови в норме. Электрокардио-графия – синусовая тахикардия.

Рентгенография грудного отде-ла позвоночника в двух про-екциях: умеренно-выраженныйостеопороз тел позвонков. Меж-позвонковые диски Th2–Th7 сни-жены по высоте, особенно в пе-редних отделах. Высота прочихдисков снижена умеренно. Уплот-нены замыкательные пластинкиуказанных позвонков. Краевыеостеофиты по передним и заднимуглам тел позвонков. Сужение су-ставных щелей в дугоотростча-тых суставах.

Мультиспиральная компьютер-ная томография шейного отделапозвоночника: признаки остео-хондроза, спондилеза, спондило-артроза, унковертебрального арт-роза. Протрузии межпозвонко-вых дисков С6–С7.

Дуплексное сканирование бра-хиоцефальных ветвей аорты сцветным допплеровским карти-рованием кровотока, заключение:нормальная проходимость арте-рий.

Диагноз неврологический: по-лисегментарный остеохондрозпозвоночника с преимуществен-ным поражением шейного игрудного отделов. Болевой и мы-шечно-тонический синдром нашейном уровне.

Пациентке проводилось соот-ветствующее лечение неврологи-

ческой патологии с положитель-ной динамикой. Но проводимаятерапия не была достаточно эф-фективной, сохранялись жалобына упорные головные боли, голо-вокружение, расстройство сна.Оставались пониженный фон на-строения и эмоциональная ла-бильность.

Клиническая симптоматика со-ответствовала тревожно-депрес-сивному расстройству среднейстепени выраженности, что былоподтверждено тестированиемуровня депрессии и тревоги с по-мощью шкалы Бека для депрессиии шкалы Спилбергера для тревоги.

Синдромальный диагноз: де-прессивное состояние.

Была назначена терапия Валь-доксаном в дозе 25 мг однократ-

но на ночь. Вальдоксан – антиде-прессант 1-го ряда, обладает вы-соким профилем безопасности,хорошей переносимостью и от-сутствием нежелательных эф-фектов при сочетании с сома-тотропными препаратами. Ос-нованием к выбору Вальдоксанапослужил и двойной механизмего действия: помимо антиде-прессивной эффективностиприем данного препарата спо-собствует нормализации сна.Кроме того, пациентка «утратилажизнерадостность», а Вальдок-сан позволяет максимально бы-стро нивелировать проявленияангедонии, что также было важ-но в данном случае. Уже с пер-вых дней приема пациентка от-метила улучшение сна, уменьше-

ние чувства тревоги. К 3-й неде-ле приема – уменьшение выра-женности и частоты головныхболей, к концу 2-го месяца го-ловные боли и головокружениепрекратились. Пациентка сталаотмечать повышение уровня ак-тивности, появилось «чувстворадости и удовлетворения отжизни». Стала ухаживать за со-бой, «захотелось быть красивой».Прошел страх за здоровье, и по-явилась уверенность в выздоров-лении. Лечение продолжалось втечение 7 мес, было отменено всвязи с хорошим самочувствиемпациентки. Нежелательных яв-лений за весь период приема ан-тидепрессанта и синдрома отме-ны при прекращении терапиине отмечалось. n

История психиатрии


Р.А.Беккер1, Ю.В.Быков2

1Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль,

Беэр-Шева;2ФГБОУ ВО Ставропольский госу-

дарственный медицинский университет Минздрава России

В истории медицины на сего-дняшний день известны толькотри нобелевских лауреата, полу-чивших эту награду за научныйвклад именно в области психи-атрии. Первый из них – это ав-стрийский психиатр Юлиус Ваг-нер-Яурегг. Он получил Нобе-левскую премию по медицине в1927 г. за открытие метода пиро-терапии при нейросифилисе,или, как его тогда называли, про-грессивном параличе. Вторая посчету Нобелевская премия помедицине за работы в областипсихиатрии была присужденапортугальскому психиатру Эга-шу Монишу в 1949 г. за открытиепсихохирургического методалечения некоторых психиче-ских заболеваний. Третья Нобе-левская премия по медицине бы-ла присуждена уже в совсем не-давнее время, в 2002 г., психо-неврологу Эрику Канделю за от-крытие молекулярных механиз-мов работы синапсов, лежащих воснове формирования кратко-временной и долговременнойпамяти. Сегодня мы поговорим опервом лауреате Нобелевскойпремии за заслуги в области пси-хиатрии – Юлиусе Вагнер-Яурегге.

Три предпосылки для открытия Ю.Вагнер-ЯуреггаПредпосылка первая

Имя Ю.Вагнер-Яурегга часто не-заслуженно забывается среди этихвеликих имен, и это несмотря нато, что Ю.Вагнер-Яурегг в своевремя был одним из ведущих инаиболее известных психиатровАвстрии и главным врачом и ди-ректором первой в истории Ав-

стрии психиатрической клиникив Вене. Воспоминания современ-ников Ю.Вагнер-Яурегга говорят отом, что его лекции были популяр-ны и посещаемы. В Австрии онбыл лидером среди своих коллег-психиатров и опубликовал множе-ство научных работ на различныетемы, начиная от работ по недо-статочности щитовидной железыи ее влиянию на психическую па-тологию до более поздних работпо проблемам наследственностипсихических заболеваний и евге-ники, и, конечно, основополагаю-щих работ по лечению нейроси-филиса методом пиротерапии.Коллеги описывали его как блестя-щего ученого, но чрезвычайнотрудного в общении человека соскверным характером, которыйизбрал своим жизненным девизомутверждение, что «человек с харак-тером не нуждается в принципах».Несмотря на то что сегодня в Ав-стрии в честь этого ученого назва-ны улицы и медицинские учреж-дения, он продолжает оставатьсяпротиворечивой фигурой в исто-рии науки, и наше восприятие еголичности балансирует между при-знанием его научных заслуг и от-вращением, связанным с его ис-кренним служением нацизму, по-ощрением «расовой теории», кон-цепций евгеники и стерилизациипсихически больных и даже ихуничтожения (правда, в последниегоды жизни он осудил эту практи-ку, но от нацистских взглядов неотказался). Именно этой неодно-значной исторической фигуре ипосвящена эта наша статья.

Предпосылка втораяЕще в античные времена были

сделаны многие наблюдения облаготворном влиянии высокойтемпературы тела на психотиче-ские симптомы. В частности, пи-ротерапия упоминается еще втекстах древних греков. ЕщеКлавдио Гален, Гиппократ и Пи-нель отмечали, что многие из-вестные в то время психическиезаболевания нередко улучшалисьили даже временно полностьюкупировались после того, как«пациент заразился какой-ни-будь лихорадкой». Гиппократ от-мечал, что малярийная лихорад-ка может оказывать успокаиваю-щий эффект у эпилептиков. Га-лен описал случай меланхолии,вылечившийся в результате забо-левания четырехдневной маля-рией. Сохранились также лите-ратурные данные времен Сред-невековья, которые описываютулучшение психического состоя-ния у больных, содержавшихся всоответствующих приютах и за-разившихся холерой. А в XV в.испанский врач Руй Диас де Ислабыл первым, кто сообщил, чтолихорадка оказывает положи-тельное влияние на течение си-филиса.

Предпосылка третьяПрогрессивный паралич тогда

был неизлечимым, пугающим,смертельным заболеванием, ко-торое характеризовалось посте-пенно нарастающим (прогресси-рующим) параличом конечно-стей (так называемой спиннойсухоткой), а также прогрессирую-щей деменцией, откуда, собствен-но, и пошло название «прогрес-сивный паралич». Прогрессив-ный паралич был настолько рас-пространен в то время, что дажебыл одной из основных причингоспитализации в приюты для ду-шевнобольных и в психиатриче-ские больницы с конца XIX в. ивплоть до 1940-х годов. Распро-страненность этой патологии вто время колебалась от 10 до 45%в психиатрических больницах повсему миру. Стоимость лечениянейросифилиса на то время со-ставляла примерно от 5 до 10% отстоимости всех психиатрическихгоспитализаций до 1945 г. Это за-болевание считалось неизлечи-мым, обычно заканчивалось при-падками, слабоумием, параличоми смертью в течение довольно ко-роткого срока – от 3 до 4 лет с мо-мента начала заболевания.

Биография Нобелевскоголауреата Ю.Вагнер-Яурегга

Юлиус Вагнер-Яурегг (JuliusWagner-Jauregg) родился 7 марта1857 г. в Вельсе (Австрия).

Достоверно известно, чтоЮ.Вагнер-Яурегг изучал медици-ну в Венском университете с 1874по 1880 г. на медицинском фа-культете. По окончании универси-тета в 1880 г. он получил доктор-скую степень. Ю.Вагнер-Яуреггпервоначально не интересовалсяпсихиатрией, а стремился изучатьименно соматическую медицину.Однако интерес к исследованиями научной деятельности у него от-мечали еще на этом этапе (т.е. доего вхождения в психиатрию). Вовремя обучения в университетеЮ.Вагнер-Яурегг познакомился и

стал другом Зигмунда Фрейда. Этудружбу двое замечательных уче-ных поддерживали всю остав-шуюся жизнь, даже несмотря наразность политических взглядов(Ю.Вагнер-Яурегг был убежден-ным нацистом, тогда как З.Фрейд– столь же последовательнымпротивником нацизма).

После окончания Венского уни-верситета непродолжительноевремя (1880–1883 гг.) Ю.Вагнер-Яурегг работал в отделе внутрен-ней медицины этого университе-та. Вскоре он подал заявление надолжность ассистента в первуюВенскую психиатрическую кли-нику и в течение 4 лет(1883–1887 гг.) работал там в ка-честве ассистента под руковод-ством известного на тот моментпсихиатра М.Лейдесдорфа.

Когда Ю.Вагнер-Яурегг началсвою работу ассистентом, у негопоявилась возможность широко-го доступа к пациентам, страдаю-щих различными психическимирасстройствами. Однако его воз-можности проведения исследо-ваний на то время ограничива-лись его личными финансовымипроблемами, а также отсутствиему его коллег заинтересованностив проведении научных исследова-ний. Несмотря на это, именнотогда Ю.Вагнер-Яурегг началпроводить свои исследования поанатомии мозга, а также наблюде-ния над пациентами с прогрес-сивным параличом и спинной су-хоткой (сифилитическим по-вреждением спинного мозга). В 1883 г. он обнаружил и описалженщину, которая излечилась оттяжелого психоза после перене-сенного ею рожистого воспале-ния – острой бактериальной ин-фекции кожи стрептококковойэтиологии, которая, как правило,сопровождается высокой темпе-ратурой. На основе, в частности,этого случая, а также других лич-ных наблюдений и анализа дан-ных научной литературы в 1887 г.Ю.Вагнер-Яурегг пришел к убеж-дению, что инфекционные болез-ни, а точнее, вызываемая ими ли-хорадка могут быть использова-ны с терапевтической целью длялечения психически больных.

Ключевой фигурой, способ-ствовавшей зарождению уЮ.Вагнер-Яурегга идеи об ис-пользовании именно малярий-ного плазмодия в качестве пиро-генного агента, был лауреат Но-белевской премии по медицинеПол Эрлих, который открыл пре-парат сальварсан (органическоесоединение мышьяка, менее ток-сичное, чем применявшиеся ра-нее неорганические соединенияртути типа сулемы) для лечениясифилиса и показал потенциалметиленового синего при лече-нии малярии. Однако Ю.Вагнер-Яурегг на основании своих экс-периментов по изучению анато-

Юлиус Вагнер-Яурегг: две стороны нобелевскойнаграды

Юлиус Вагнер-Яурегг

Ю.В.Быков

мии мозга животных знал о том,что высокая температура спо-собствует нарушению целостно-сти гематоэнцефалическогобарьера, повышению его прони-цаемости – и это дало ему толчокк мысли о том, что сальварсанможет быть эффективным сред-ством лечения нейросифилиса,если повысить температуру телаи обеспечить его проникнове-ние в мозг. А наличие эффектив-ных средств лечения малярии,таких как хинин и метиленовыйсиний, дало Ю.Вагнер-Яуреггуоснование предположить, чтомалярийный плазмодий, относи-тельно легко убиваемый доступ-ными тогда средствами, можнобезопасно использовать для ин-дукции лихорадки определенноечисло раз (так как приступытрехдневной малярии обладаютопределенной регулярностью,отраженной в названии заболе-вания), а затем, после минованияв этом необходимости, излечитьсаму малярию. Помимо этого,еще одним важным событием,которое способствовало зарож-дению пиротерапии и позволилоЮ.Вагнер-Яуреггу начать своиэксперименты с искусственнымвызыванием гипертермии, былоизобретение Робертом Кохомтуберкулина, экстракта из мико-бактерий, который первоначаль-но использовался в качествесредства для лечения туберкуле-за, и одним из побочных эффек-тов внутримышечного введениякоторого было повышение тем-пературы.

В ходе эксперимента он пытал-ся прививать штамм стрептокок-ка, вызывающий рожистое вос-паление, нескольким пациентамс острыми психозами, и получилобескураживающе отрицатель-ные результаты как в плане ус-пешности индукции гипертер-мии, так и в плане клиническогоулучшения у больных (его не бы-ло). Сегодня мы знаем, что рожи-стое воспаление возникает в ос-новном у больных с ослаблен-ным иммунитетом, и добитьсяиндукции искусственной гипер-термии при помощи этого штам-ма стрептококка у относительноздорового человека не так-топросто. Тем не менее Ю.Вагнер-Яурегг не разочаровался и не от-ступился от самой идеи искус-ственного вызывания лихорадкии решил продолжить свои экспе-рименты с использованием дру-гих пиротерапевтических аген-тов. Узнав от коллег-фтизиатрово том, что туберкулин вызываетгипертермию, Ю.Вагнер-Яуреггначал пытаться использовать ту-беркулин для вызывания искус-ственной гипертермии при пси-хозах и получил первые положи-тельные результаты у двух паци-ентов. В ходе этих эксперимен-тов Ю.Вагнер-Яурегг еще силь-нее укрепился в убеждении, чтолихорадка может вылечить пси-хозы, и при этом чем более силь-ную гипертермию вызывает тотили иной пирогенный агент –тем эффективнее пиротерапия,

тем больше вероятность клини-ческого улучшения у больного.Спустя четыре года Ю.Вагнер-Яурегг опубликовал статью«Влияние лихорадочной болезнина психозы», где описал свои пер-вые положительные результатылечения психозов пиротерапией.

Два года спустя, в 1889 г., Ю.Ваг-нер-Яурегг был назначен руково-дителем психоневрологическойклиники в Университете Граца(Австрия), где он сменил на этойруководящей должности знаме-нитого психиатра-сексопатоло-га Рихарда фон Крафт-Эбинга.Там он проработал до 1893 г. Пе-рейдя на новое место, Ю.Вагнер-Яурегг сфокусировался на иссле-довании влияния йода на крети-низм и заболевания щитовиднойжелезы. При этом он сумел пока-зать, что это приводит не толькок развитию вторичных половыхпризнаков у этих больных, но и кулучшению течения психоза илиаффективного расстройства. Та-ким образом, Ю.Вагнер-Яуреггаможно считать одним из отцовсовременной психоэндокрино-логии.

В 1893 г. Ю.Вагнер-Яурегг былназначен экстраординарнымпрофессором кафедры психиат-рии и нервных болезней, а такжедиректором клиники психиат-рии и нервных болезней в Вене.Там он возобновил свои экспе-рименты по пиротерапии с ис-пользованием туберкулина длявызывания искусственной ги-пертермии у пациентов с психо-зами. Десять лет спустя, в 1902 г.,Ю.Вагнер-Яурегг перешел рабо-тать в психиатрическое отделе-ние Венской больницы. Работая вэтой клинике, он заметил, чтоэксперименты с лечением психо-зов при помощи искусственнойгипертермии, вызванной тубер-кулином, давали особенно боль-шой эффект у тех пациентов, пси-хотическое состояние которыхбыло обусловлено нейросифили-сом (прогрессивным параличом).Обратив на это внимание, онпровел в период с 1900 по 1901 г.сравнительное исследование, вкоторое включил 69 пациентов спрогрессивным параличом, про-леченных туберкулином, и 69 па-циентов с таким же заболеваниемиз группы сравнения. При этомученый сумел показать, что коли-чество больных, достигших ре-миссии прогрессивного парали-ча при помощи туберкулиновойпиротерапии, было выше, чем ко-личество больных, достигших ре-миссии, в контрольной группе,получавшей только сальварсан.Получив эти первые результаты,Ю.Вагнер-Яурегг в 1909 г. пред-ставил их на XVI Международноммедицинском конгрессе в Буда-пеште, однако его сообщение бы-ло встречено там с большим скеп-тицизмом и недоверием.

В 1911 г. он вернулся на преж-нюю профессорскую должностьна кафедру психиатрии в Уни-верситете Вены и одновременностал директором первой психи-атрической клиники в Австрии.

В 1917 г. ученый получил со-общение от доктора А.Фукса отом, что тот наблюдает солдата,страдающего от трехдневной ма-лярии. Ю.Вагнер-Яурегг знал отом, что трехдневная малярия (вотличие от четырехдневной итропической) редко бываетопасной и летальной и приводитк развитию малярийной комы, атакже довольно хорошо лечитсяхинином и метиленовым синим,и предположил, что пиротера-пия, вызываемая искусственным

заражением трехдневным штам-мом малярийного плазмодия,может быть более безопасным иэффективным методом индук-ции искусственной лихорадки,чем туберкулиновая терапия.Вдохновившись этой идеей,Ю.Вагнер-Яурегг воспользовалсясообщением А.Фукса для того,чтобы попросить у него образецкрови этого солдата (содержав-шей, естественно, нужныйштамм плазмодия) для введениясвоим пациентам с целью их ис-кусственного заражения трех-дневной малярией и индукциилихорадки. Получив желаемыеобразцы крови больного солдата,Ю.Вагнер-Яурегг 17 июня 1917 г.ввел их 9 из своих многочислен-ных пациентов, страдавших про-грессивным параличом. Парал-лельно эти больные продолжалиполучать лечение сальварсаном, апосле нескольких перенесенныхприступов лихорадки малярия ку-пировалась применением хининаи метиленового синего. Результа-ты этого эксперимента оказалисьпоразительными: у 6 из 9 (т.е.66,6%) пациентов наблюдалосьнастолько хорошее и быстроевосстановление исходного, добо-лезненного психического и нев-рологического статуса, что этибольные даже смогли вернуться кработе (хотя 4 из 6 пациентов, вы-шедших в ремиссию, впослед-ствии имели рецидивы нейроси-филиса). Учитывая, что в то времянейросифилис (прогрессивныйпаралич) считался тяжелейшим,неизлечимым, инвалидизирую-щим заболеванием, неизбежно

прогрессирующим и также не-избежно приводящим к смертибольного, столь быстрые и выра-женные положительные результа-ты маляриотерапии не могли нешокировать самого Ю.Вагнер-Яу-регга. Воодушевившись этимипервыми результатами малярий-ной пиротерапии, Ю.Вагнер-Яу-регг продолжил свои экспери-менты, заражая пациентов с про-грессивным параличом трехднев-ным штаммом малярийного плаз-модия, полученным из крови

больных трехдневной формоймалярии солдат из близлежащейбольницы. Эти эксперименты смалярийной пиротерапией ней-росифилиса оказались очень ус-пешными, и уже в 1918 г. Ю.Ваг-нер-Яурегг опубликовал статью оцелой серии подобных успешныхслучаев, а в 1919 г. – свои выводыоб эффективности малярийнойпиротерапии в работе под назва-нием «О влиянии малярии на па-ралич душевнобольных». В 1921 г.на лекции Ю.Вагнер-Яурегг пред-ставил данные об эффективностималярийной пиротерапии болеечем у 150 пациентов с нейроси-филисом (прогрессивным пара-личом).

В 1922 г. он опубликовал оче-редную статью на эту же тему, вкоторой описал уже более 200 па-циентов с прогрессивным пара-личом, которым проводил маля-рийную пиротерапию, при этомон сообщал, что из упомянутых200 (25%) пациентов 50 человекполностью выздоровели от про-грессивного паралича, были вы-писаны из больницы и, более то-го, даже восстановили способ-ность работать. В это же времяЮ.Вагнер-Яурегг сумел показать,что пиротерапия может с успе-хом использоваться для леченияне только больных с прогрессив-ным параличом, но и больных вболее ранних стадиях сифилиса(первичном и вторичном перио-дах), и что, таким образом, эф-фект пиротерапии является неантипсихотическим, а специфи-




Ю.Вагнер-Яурегг при введении больному нейросифилисом агента малярии черезинъекцию с кровью, 1934 г.

чески противосифилитическим.В 1927 г. Ю.Вагнер-Яурегг былудостоен Нобелевской премии вобласти медицины за открытиелечебного эффекта пиротерапиипри нейросифилисе (прогрес-сивном параличе), считавшемсядо него неизлечимым, инвалиди-зирующим и в конечном итогелетальным заболеванием.

Метод малярийной пиротера-пии Ю.Вагнер-Яурегга завоевалбольшое международное призна-ние и уважение и использовался убольных с нейросифилисомвплоть до 1950-х годов, т.е. неко-торое время практиковался дажепосле появления пенициллина.

Обзор литературы по пироте-рапии тех времен, когда ее основ-ным и наиболее распространен-ным методом была маляриотера-пия, а основным показанием –прогрессивный паралич, позво-лил идентифицировать 35 иссле-дований, проведенных в общейсложности на 1926 пациентах,при этом были достигнуты сле-дующие усредненные результаты:у 27,5% больных была достигнутаполная клиническая ремиссияпрогрессивного паралича, еще у26,5% пациентов наблюдалосьулучшение психического и нев-рологического статуса, расцени-ваемое как частичная ремиссия, уостальных 46% больных клиниче-ское состояние не изменялось ли-бо болезнь продолжала прогрес-сировать несмотря на лечение.

В 1927 г., после присвоенияЮ.Вагнер-Яуреггу звания нобе-левского лауреата в области меди-

цины за открытие пиротерапии,наблюдался пик статей по маля-риотерапии (160 статей в год), за-тем наблюдалось постепенноеснижение и окончательный спаддо 30 статей в год в 1943 г., послесообщения Д.Махони, где описы-вался положительный результатприменения пенициллина прилечении сифилиса, включая тре-тичные формы и формы с пора-жением центральной нервнойсистемы.

В 1928 г. Ю.Вагнер-Яурегг ушелсо своего поста директора Вен-ской психиатрической клиники,но оставался в активной научнойформе до самой своей смерти 27 сентября 1940 г. Несмотря нато что он ушел на пенсию в 1929 г., ученый опубликовал ещеболее 80 статей.

Нацистская идеология ипринадлежность к нацизму

Ю.Вагнер-Яурегг был активнымсторонником нацистской партиии идеологии, причем свои симпа-тии к нацизму он стал проявлятьзадолго до «аншлюса», т.е. аннек-сии Австрии Германией в 1938 г.Дважды он пытался официальновступить в национал-социалисти-ческую партию (НСДАП), и дваж-ды ему в этом отказывали, несмот-ря на поддержку им нацистскойидеологии и политический акти-визм в пользу аншлюса и нацист-ской партии, поскольку его перваяжена была еврейкой. Ю.Вагнер-Яу-регг стал президентом Австрий-ской лиги расовой регенерации инаследственности, выступавшейза принудительную стерилизациюпациентов, страдающих психиче-

скими расстройствами, а такжепреступников и инвалидов. Одна-ко известно также и то, что в концесвоей жизни Ю.Вагнер-Яуреггстал критиковать нацистов за ихидеи по избавлению арийской ра-сы от беспомощных инвалидов ипсихических больных, но отсобственно нацистских взглядов, атакже от идеи принудительнойстерилизации до конца жизни таки не отказался.

Роль и заслуги Ю.Вагнер-Яурегга в истории психиатрии(основные выводы)

Несмотря на то что с позицийсегодняшнего дня очевидно нару-шение этических норм Ю.Ваг-нер-Яуреггом при проведении имсвоих исследований, метод маля-риотерапии для своего временибыл революционным и сыгралважную роль в развитии методовбиологической терапии психиче-ских заболеваний в то время, под-готовив тем самым почву дляпоследующего возникновенияпсихофармакологии. Метод маля-риотерапии позволял пациентампсихиатрических лечебниц, стра-давшим прогрессивным парали-чом и ранее считавшимся не-излечимыми и приговореннымик пожизненной инвалидности искорой смерти, не только восста-новить свой изначальный добо-лезненный психический и невро-логический статус, но во многихслучаях даже вернуться к работе,нормальной жизни и социально-му функционированию. Значениеоткрытия пиротерапии Ю.Ваг-нер-Яуреггом не ограничивается

историческим значением маля-риотерапии, поскольку она по-служила лишь предтечей дляизобретения в дальнейшем болеесовременных, безопасных и эф-фективных методов усовершен-ствованной пиротерапии: снача-ла сульфозинотерапии, а затем итерапии пирогеналом, котораяприменяется как модификаторбиологического ответа и сред-ство преодоления резистентно-сти и по сей день. Более того, се-годня, в 2016 г., мы, по всей види-мости, присутствуем при второмрождении пиротерапии – на сейраз в форме локального нагрева-ния мозга при помощи направ-ленного транскраниального ульт-развука с той же целью – повыше-ния проницаемости гематоэнце-фалического барьера и преодоле-ния резистентности. РаботыЮ.Вагнер-Яурегга имели фунда-ментальное значение для разви-тия биологической психиатриивообще и методов биологическойтерапии психических заболева-ний в частности. Так, важностьего открытия о возможности ис-пользования искусственной ги-пертермии для лечения психозовсостоит в том, что это открытиеподорвало существовавший в товремя «терапевтический ниги-лизм». Научные заслуги Ю.Ваг-нер-Яурегга не ограничиваютсяизобретением пиротерапии, по-скольку открытие им значенияйодной профилактики кретиниз-ма и роли тиреоидных и половыхгормонов в коррекции психопа-тологии является предтечей со-временной психоэндокриноло-гии. n




Исполнилось 75 лет с началаВеликой Отечественной войны,что еще раз напомнило о герои-ческом подвиге советского на-рода.

События XX в., «неистового», повыражению некоторых истори-ков, в той или иной степени по-влияли на судьбу всех, кто жил вэтот период. Особенно на тех, ктонепосредственно участвовал в во-енных действиях.

К числу таких людей относитсяПетр Николаевич Зимин, деньрождения которого, 9 июля, при-ходится на первые недели войны,а в 2016 г. исполнилось 100 лет сэтого дня. В связи с этим адми-нистрация и профсоюзный ко-митет ГБУЗ «Тамбовская психиат-рическая клиническая больница»(ТПКБ) решили посвятить конфе-ренцию памяти врача, заведую-щего отделением, оставившего

неизгладимый след в историибольницы, человека яркого, не-ординарного, воспитавшего це-лую плеяду учеников, врачей и медицинских сестер. Воспо-минания о П.Н.Зимине неизбеж-но коснулись других выдающих-ся представителей тамбовскойпсихиатрии, а также ученых,судьба которых была связана сТамбовом.

Конференцию открыл глав-ный врач ТПКБ, заслуженныйврач Российской ФедерацииАндрей Константинович Гажа,который первые шаги в психи-атрии сделал под руководствомП.Н.Зимина. Он поделился свои-ми воспоминаниями об учителе,отметил разносторонность, эру-дицию, особенности клиниче-ского мышления и особые чело-веческие качества П.Н.Зимина,его роль в развитии психиатри-

ческой помощи. Кроме этого, оностановился на воспоминанияхП.Н.Зимина, который послеокончания Первого Московско-го медицинского института пря-мо со студенческой скамьи ушелврачом на фронт, под Киевомпопал в окружение, прошел кру-ги ада в немецком плену, а послеосвобождения до 1953 г., т.е. досмерти Сталина, был на «особомсчету» у власти как бывший во-еннопленный.

Приглашенный на конферен-цию сын П.Н.Зимина ВладимирПетрович Зимин – заведующийорганизационно-методическимотделом Тамбовской городскойклинической больницы имениАрхиепископа Луки, кандидат медицинских наук, доцент кафед-ры факультетской хирургии Медицинского института ТГУ им. Г.Р.Державина, рассказал о

своем отце, сделав акцент на ат-мосфере того времени, людях, ко-торые окружали его. Тот истори-ческий разлом, который произо-шел в России в начале и серединеXX в., не мог не сказаться на судь-бе ни одного человека, и судьбаП.Н.Зимина была сходной с судь-бой миллионов других людей.

Внук героя Русско-турецкойвойны, урядника (полицейский

Конференция, посвященная памятиПетра Николаевича Зимина

Петр Николаевич Зимин.Род. в 1916 г.





чин в царской России) Покро-во-Марфинской волости Тамбов-ского уезда, сын политическогозаключенного в царское время(отец П.Н.Зимина, Николай Пет-рович, был членом партии левыхэсеров, сидел в тюрьме в 1907 г. ибыл отправлен в ссылку). Раннеедетство П.Н.Зимина пришлось наГражданскую войну. Все предста-вители рода Зиминых как наслед-ники «представителя власти цар-ского режима» были причисленык «пораженным в правах» (т.е. немогли быть избирателями и бытьизбранными и не имели ряда дру-гих «льгот»). Мать П.Н.Зимина,Мария Семеновна (урожденнаяЕрусланова), в 1904 г. окончилаТамбовское медицинское учили-ще и работала в с. Покрово-Мар-фино фельдшером.

После переезда родителей вТамбов П.Н.Зимину, несмотря натяжелый «семейный анамнез»,удалось окончить семилетку, с от-личием завершить обучение вфабрично-заводском училище(железнодорожном техникуме),получить специальность маши-ниста и как отличнику поступитьв Днепропетровский институтинженеров железнодорожноготранспорта. Там он столкнулся сагрессивными проявлениямиукраинского национализма, внед-рявшегося сверху (насаждениеукраинского языка, дискримина-ция студентов, приехавших научебу из российских террито-рий), что заставило его и некото-рых других студентов покинутьстены учреждения. (Отец частоговорил, что «гнойник национа-лизма» рано или поздно прорвет-ся, что и случилось!) По советуродителей и друга семьи врачаВ.В.Миловидовой, работавшей водной из московских больницврачом акушером-гинекологом,П.Н.Зимин вообще сменил про-фессию и в 1935 г. поступил вПервый Московский медицин-ский институт им. И.М.Сеченова(Первый МОЛГМИ).

Отец часто вспоминал об уча-стии в знаменитых парадах физ-культурников на Красной площа-ди, во время каникул – в строи-тельных работах на московскомметро, о детях высокопоставлен-ных чинов власти, которые вме-сте с ним учились (в частности, водной группе с ним обучаласьдочь М.И.Калинина). Сохранилсяальбом с зарисовками гистологи-ческих препаратов, занявшийпризовое место в конкурсе (отец

неплохо рисовал). Он хорошоучился, интересовался хирурги-ческими специальностями, аку-шерством, и его оставляли в од-ной из клиник института для про-должения учебы.

Все перевернулось 22 июня1941 г. Началась война. Всем во-еннообязанным была организо-вана сдача государственных экза-менов досрочно. В конце июняЗимин был направлен на кратко-срочную подготовку в лагерь подКалугу, откуда в должности стар-шего врача полка был отправлен вдействующую армию на Юго-Западный фронт.

15 сентября 1941 г. сомкнулоськольцо окружения советскихвойск под Киевом – самое круп-ное окружение Второй мировойвойны, более 650 тыс. военнослу-жащих. При отходе на восток ипри попытке выхода из окруже-ния в бою у деревни ДрюковщинаП.Н.Зимин был контужен и взят вплен. На его глазах разрывом ми-ны был убит командующий фрон-том генерал-полковник М.П.Кир-понос. Впоследствии после окон-чания войны во время допросов вНКВД уточнялись детали гибеликомандующего. Поскольку онипомогли, совместно с другимипоказаниями, восстановить ис-тинную картину и отмести раз-ные слухи о гибели генерала,П.Н.Зимин не пошел по этапу втюрьмы и лагеря, как большин-ство репатриированных.

П.Н.Зимин не любил рассказы-вать детали пребывания в плену.Он говорил о том, что прошел не-сколько лагерей, что по мере тогокак разрушились планы блицкри-га, немцы стали организовыватьрабочие лагеря, куда были при-влечены и пленные медицинскиеработники. Так П.Н.Зимин оказал-ся в лагере под Изерлоном в За-падной Германии (район Рура),там он чудом остался жив не толь-ко как военнопленный, но и какзаключенный лагеря, которыйподвергался, как и другие рабо-чие лагеря, ковровым бомбарди-ровкам английской и американ-ской авиации.

По окончании войны П.Н.Зиминбыл привлечен к работе в качествеврача в госпиталь зоны оккупацииГермании американскими войска-ми, где работал несколько месяцев.Во время работы в госпитале онподружился со многими освобож-денными из плена: с врачом-хи-рургом Н.М.Алехиным, впослед-ствии работавшим в Староюрьев-ской больнице Тамбовской обла-сти и Одинцовской больницеМосковской области, И.С.Николае-вым, врачом-хирургом, позжеставшим видным ученым, профес-сором, заведующим кафедройфтизиатрии Горьковского (нынеНижегородского) медицинскогоинститута. Тесная дружба связалаего с москвичом врачом-психиат-ром В.М.Морозовым, с которым онприехал в Тамбов и работал в Там-бовской областной психиатриче-ской больнице. ВпоследствииВ.М.Морозов вернулся в Москву истал одним из самых выдающих-

ся отечественных психиатров, за-ведующим кафедрой психиатриив Центральном ордена Ленинаинституте усовершенствованияврачей (ЦОЛИУВ), членом-кор-респондентом РАМН.

У бывших военнопленных быломного проблем с устройством наработу. Так сложилась жизнь, чтоП.Н.Зимин благодаря усилиямглавного врача областной психи-атрической больницы А.М.Писар-ницкой стал врачом-психиатром(мать его Мария Семеновна рабо-тала в этой больнице и умерла в1943 г.). В выборе психиатрии какпрофессии сыграл роль и В.М.Мо-розов, который к началу войныуже имел опыт работы по этойспециальности и ученую степенькандидата медицинских наук.

П.Н.Зимин не искал высокихдолжностей, он работал практи-чески всю жизнь заведующим от-делением. Семейное воспитание,школа Первого МОЛГМИ да ишкола войны сформировали унего систему взглядов, в которойглавное место отводилось служе-

нию людям. А в какой ипостаси –это дело не самое главное. Жизньсвела его, в подавляющем боль-шинстве, с высоконравственны-ми людьми, специалистами вы-сочайшей квалификации в раз-ных отраслях медицины. (Следу-ет отметить, что в Тамбове в XIXв. сложился уникальный боль-ничный медицинский городок, вкотором довольно плотно рас-положились областная больни-ца, областная психиатрическаябольница, областной онкологи-ческий диспансер, областная ин-фекционная больница, област-ной центр санэпиднадзора,областное патологоанатомиче-ское бюро, областное бюро су-дебно-медицинской экспертизыи областная станция перелива-ния крови!)

П.Н.Зимин воспитал целуюплеяду учеников (хотя себя лич-но он учителем или наставникомникогда не называл, все были ли-бо «коллеги», либо «товарищи поработе»). Р.А.Наджаров, выдаю-щийся российский психиатр,академик РАМН, который после

окончания Второго Московскогомедицинского института им.Н.И.Пирогова с 1949 по 1952 г. ра-ботал в Тамбовской психиатриче-ской больнице, считал П.Н.Зиминасвоим учителем, а ту практику, ко-торую он получил в больнице, це-нил очень высоко. По его воспо-минаниям, после поступления васпирантуру ЦОЛИУВ он в прак-тическом отношении был болееподготовленным, чем коллеги саналогичным стажем работы, чтоговорило о том, что как врач-пси-хиатр он сложился в Тамбове. Ана-логичное мнение о П.Н.Зиминевысказывала и Валентина Никола-евна Мамцева, которая начиналасвою деятельность под его руко-водством, впоследствии стала кан-дидатом медицинских наук, до-центом кафедры детской психиат-рии ЦОЛИУВ.

С воспоминаниями о П.Н.Зими-не выступили заведующий отде-лением Николай ВалентиновичАнкудинов, врач функциональ-ной диагностики Валентина Фе-доровна Звездина, врач – судеб-

ный психиатр Вячеслав ИвановичГавриш, председатель профсоюз-ного комитета больницы, врач-психиатр Александр АлексеевичДорофеев. Все они рассказали овысоких профессиональных ичеловеческих качествах П.Н.Зи-мина, его честности, ответствен-ности, эрудиции, профессиона-лизме и доброжелательности вотношении с больными, их род-ственниками и коллегами.

В заключение А.К.Гажа отметилто, что жизнь П.Н.Зимина являет-ся примером для всех, а также то,что после 25 лет со дня его смер-ти память о нем в коллективе жи-ва, о чем свидетельствуют как на-стоящая конференция, так и экс-позиция Музея тамбовской пси-хиатрии, Книги памяти, ведущие-ся в отделениях, и альманах, из-данный к 210-летию Тамбовскойпсихиатрической клиническойбольницы. На примере состо-явшейся конференции следуетпродолжить традицию воспоми-наний о выдающихся врачахбольницы и людях, которые ра-ботали вместе с ними. n

Военные годы. 1945 г.


Осмотр больного.


ВПА

ВПА-Сервье

Присутствовали:Афзал Джавед – секретарь поработе секций, член ИсполкомаВсемирной психиатрическойассоциации (ВПА), д-р мед.наук, проф. (Пакистан);С.А.Алтынбеков – президентАссоциации специалистов, ра-ботающих в сфере психическо-го здоровья Республики Казах-стан, д-р мед. наук, проф. (Ка-захстан);Т.И.Галако – президент Кыр-гызской психиатрической ассо-циации, канд. мед наук, доц.(Кыргызстан);Н.В.Исмаилов – президентАзербайджанской психиатриче-ской ассоциации, д-р мед. наук,проф. (Азербайджан);Рой Абрахам Кальявалил – Ге-неральный секретарь ВПА, д-рмед. наук, проф. (Индия);О.В.Лиманкин – вице-прези-дент Российского обществапсихиатров, д-р мед. наук,проф. (Россия);Н.А.Марута – вице-президентНаучно-практического обществаневрологов, психиатров и нар-кологов Украины, д-р мед. наук,проф. (Украина) – приглашена,не смогла присутствовать;П.В.Морозов – член правленияи региональный представительВПА по Восточноевропейскомурегиону, д-р мед. наук, проф.(Россия);Н.Г.Незнанов – президент Рос-сийского общества психиатров,д-р мед. наук, проф. (Россия) –приглашен, не смог присутство-вать;О.А.Скугаревский – председа-тель Белорусской психиатриче-ской ассоциации, д-р мед. наук,проф. (Беларусь);

А.Ф.Согоян – президент Ар-мянской психиатрической ассо-циации, канд. мед. наук, финан-совый секретарь ВПА, член Ис-полкома ВПА (Армения);Н.И.Ходжаева – вице-прези-дент Ассоциации психиатровУзбекистана, д-р мед. наук,проф. (Узбекистан);Евгения Синица – вице-прези-дент Лиги психического здо-ровья в Республике Молдова,(Молдова);Эка Чкония – президент Обще-ства психиатров Грузии, д-рмед. наук, проф. (Грузия)

1. Программазонального симпозиумана Всемирном конгрессеВПА в БерлинеСлушали: информацию о кон-грессе ВПА (октябрь 2017 г.).Постановили: до конца октябрясообщить название и резюмедоклада (200 слов) для зональ-ного симпозиума ВПА на бер-линском конгрессе по теме:«Психиатрия в Восточной Евро-пе: итоги 25 лет развития».

2. Итоги работыАкадемии ВПА-Сервьепервого созываСлушали: информацию о рабо-те академии (38 работ, 65 пуб-ликаций за первые 2 года).Постановили: способствоватьпубликациям членов академии вжурналах стран 10-й зоны ВПА.

3. ПубликационнаяактивностьСлушали: информацию о кон-тактах с издательством «Кар-гер», о выходе в свет «Антоло-

гии психиатрических текстов»на русском языке.Постановили: одобрить данныйвид деятельности.

4. 13-я Суздальская школаСлушали: информацию о про-ведении 13-й Суздальской шко-лы молодых психиатров (23–29апреля 2017 г.).Постановили: способствоватьучастию молодых психиатров вработе школы.

5. Новые проектыСлушали: предложить проектсовместного исследования по проблемам реабилитации(проф. Т.И.Галако).Постановили: просить Т.И.Гала-ко и О.В.Лиманкина подгото-вить проект протокола исследо-вания.Слушали: возможность органи-зации исследования по пробле-ме психообразования (проф.О.А.Скугаревский).Постановили: просить О.А.Ску-гаревского подготовить своипредложения.Слушали: предложения А.Ф.Со-гояна об организации симпо-зиума по проблемам частнойпсихиатрии.Постановили: подготовить про-грамму зонального симпозиумаВПА по данной проблеме(А.Ф.Согоян).Срок: до 1 декабря 2016 г.

6. Место проведения 7-й ежегодной встречиСлушали: предложения по Виль-нюсу (начало мая 2017 г.), Абу-Даби (конец марта 2017 г.), Бер-лину (октябрь 2017 г.).

Постановили: принять решениепозже, когда станет ясным со-став участников каждого меро-приятия.

7. Информация о работесекций ВПАСлушали: информацию по дан-ному вопросу (проф. АфзалДжавед, секретарь по работе ссекциями ВПА).Постановили: принять к сведе-нию, активнее работать в сек-циях.

8. О расширении рядовВПАСлушали: информацию о рас-ширении рядов ВПА: об офици-альном включении в ряды ВПАобществ Казахстана и Узбеки-стана (Генеральный секретарьВПА проф. Рой Абрахам Каль-явалил).Постановили: просить руково-дителей национальных обществ

активнее работать в этом на-правлении.

9. Вопросы соавторства в публикацияхАкадемии ВПА-СервьеСлушали: информацию по во-просам соавторства в публика-циях Академии ВПА-Сервье.Постановили: считать авторамипубликаций лишь участниковакадемии, остальным можновыразить благодарность за ока-занную помощь.

10. Новостинациональных обществСлушали: информацию о по-следних событиях в работе на-циональных обществ психиат-ров (все участники).Постановили: принять к сведе-нию. n

6-я встреча руководителей национальныхпсихиатрических обществ стран Восточноевропейскогорегиона Всемирной психиатрической ассоциации (7 октября 2016 г., «Азимут отель Москва Олимпик»)

В связи с очередным КонгрессомECNP в Вене (10/2016 г.) собралисьучастники Академии ВПА-Сервье –молодые ученые из России, Украины,Белоруссии, Казахстана, Грузии иАзербайджана. Их обзоры по актуаль-ным проблемам современной психи-атрии уже хорошо известны читате-лям. «Академики» были принятыпроф. З.Каспером – заведующим ка-федрой психиатрии Венского универ-ситета.

В рабочих совещаниях Академиипринимали участие куратор группы –проф. П.В.Морозов и доктор F.Camus(Франция). Очередную порцию обзо-ров для передачи в психиатрическиежурналы они надеются получить доконца 2017 г. Надеемся, что работы бу-дут, как всегда, весьма информативны-ми и интересными. n

II сессия второго созыва Академии ВПА-Сервье



Г.М.Румянцева, А.Л.СтепановООО «Центр психологической

реабилитации». 103006, Россия,Москва, ул. Садовая-Каретная,

д. 20, стр. 2

В продожение предыдущих пуб-ликаций в настоящем исследова-нии рассматривается один из ви-дов комплементарного леченияпсихических расстройств – тера-пия комплексными гомеопатиче-скими препаратами, или антиго-мотоксическая терапия.

Теоретической базой терапиикомплексными гомеопатически-ми препаратами является болеечем 200-летний опыт классиче-ской гомеопатии. Уже не один разза это время поднимался вопрос о полной неэффективности и да-же вредности гомеопатической (в том числе и комплексной – ан-тигомотоксической) терапии. В частности, особую активностьпроявляет в настоящее времяАмериканская психиатрическаяассоциация, заявляя о бездоказа-тельности и вредности всех видовгомеопатии. По-видимому, эта ги-перактивная реакция связана сростом числа пациентов, прибе-гающих к этому виду лечения и,соответственно, потерей прибы-ли фармакологическими компа-ниями, которые и финансируютантирекламу.

Немецкий ученый-практикХ.Х.Реккевег (1949 г.) синтезиро-вал достижения классической го-меопатии, знания биологическоймедицины и современную холи-стическую ветвь официальноймедицины, создав подход, проме-жуточный между официальноймедициной и традиционной го-меопатией. Болезнь в соответ-ствии с принципом холистиче-ского подхода он рассматривалкак биологически целесообраз-ную, целостную, многоуровневуюреакцию живого организма навоздействие патогенных влияний(токсинов), как экзогенных, так и

эндогенных. Идея Х.Х.Реккевега овозникновении любого, в томчисле и психического, заболева-ния как биологически целесооб-разной защитной реакции про-тив эндогенных и экзогенных го-мотоксинов (токсинов человека)не противоречит некоторым су-ществующим гипотезам возник-новения психических рас-стройств и результатам исследо-ваний. Например, выводам о взаи-мосвязи уровня гомоцистеина вплазме крови и психическими за-болеваниями позднего возраста(И.И.Мирошниченко и соавт.,2010).

Огромной заслугой Х.Х.Реккеве-га явилось не только предложе-ние теории гомотоксикологии,но и создание целого ряда ком-плексных гомеопатических пре-паратов, названных антигомоток-сическими. В них учтены прин-ципы потенцирования, синергиз-ма и противодействия отдельныхгомеопатических составляющих.Х.Х.Реккевег использовал уже из-вестный в гомеопатии способ –создание комплекса из несколь-ких гомеопатических препаратовдля воздействия на патологиче-ский процесс как на симптомати-ческом, так и на патогенетиче-ском уровнях. Комплексные го-меопатические препараты спо-собны оказывать воздействие какна уровне межклеточного мат-рикса, на уровне отдельных орга-нов, так и на общем регуляторномуровне.

Новым свойством этого вида те-рапии явилось то, что комплекс-ные препараты назначаются нетолько по гомеопатическимсимптомам, но и в зависимостиот диагноза и фазы заболевания.Так же как в других областях ме-дицины, в психиатрии антигомо-токсические препараты могут ис-пользоваться для дезинтоксика-ции, стимуляции защитных силорганизма, восстановления нару-шенных регуляторных процес-сов.

Согласно современным иссле-дованиям психофармакологиче-ские и комплексные гомеопати-ческие (антигомотоксические)препараты имеют разные точкиприложения на клеточном и меж-клеточном уровнях. Если психо-фармакотерапия оказывает влия-ние на биохимические процессыпри помощи химических веществс целью блокировать или пре-образовать патологические изме-нения (например, нарушения си-наптической передачи) и полу-чить быстрое субъективное улуч-шение, то гомеопатическая (ан-тигомотоксическая) терапия воз-действует на организм в целомпутем незначительного раздра-

жения, стремится активизироватьфункции дезинтоксикации и вос-становить нарушенные регуля-торные процессы. Местом ее воз-действия является межклеточныйматрикс, а не синаптическая пе-редача. Иными словами, антиго-мотоксическая терапия являетсяне антагонистом психофармако-терапии, а по сути – комплемен-тарным (дополняющим) методомлечения. При некоторых формахпсихических расстройств онаможет использоваться как само-стоятельное направление тера-пии (Г.М.Румянцева, 2005).

Собственный клиническийопыт, а также результаты на-учных исследований последнихдесятилетий позволили опреде-лить формы психических рас-стройств, при которых наиболееэффективно использование ан-тигомотоксической терапии вкачестве комплементарной. В ис-следованиях советского периодаэти формы описывались как«психические расстройства, раз-вившиеся на органически непол-ноценной почве» (С.Г.Жислин,1965). Указанный симптомоком-плекс включает в себя астениче-скую, вегетативно-сосудистую,микропароксизмальную симпто-матику и когнитивные наруше-ния.

В рамках современной психи-атрической классификации этагруппа расстройств чаще квали-фицируется в рамках коморбид-ной патологии, когда имеютсяпризнаки нескольких диагнозов.В зависимости от выраженностисимптомов один диагноз можетбыть ведущим, а другой – отра-жать хроническое расстройство,являющееся «органически непол-ноценной почвой» и существую-щее значительно дольше, чем ос-новное расстройство. Однакохроничность и долговремен-ность существования «почвы»способствует патоморфозу симп-томов основного/актуального за-болевания. Нередко наличие убольного симптомов «органиче-ски неполноценной почвы» опре-деляет эффективность или не-эффективность проводимой те-рапии и требует дополнительныхтерапевтических вмешательств.

Для изучения эффективностикомплементарной антигомоток-сической терапии были изучены86 случаев психических рас-стройств у больных, проходив-ших лечение амбулаторно напротяжении 3 лет.

Настоящее исследование яв-ляется сугубо клиническим.

У пациентов были диагносци-рованы следующие формы пси-хических нарушений: 11 случаеврасстройств шизофренического

спектра, 13 – рекуррентного де-прессивного синдрома, 19 – аго-рафобии с паническим расстрой-ством, 12 – генерализованноготревожного расстройства, 21 –обсессивно-компульсивного рас-стройства, 10 – тревожно-депрес-сивного состояния.

Больных с соматоформнымрасстройством авторы не вклю-чили в данное исследование, учи-тывая сложность дифференци-альной диагностики сомато-формной симптоматики и асте-низирующего влияния хрониче-ского соматического заболева-ния или соматогенной астении(А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая,2009).

Средний возраст больных со-ставил 36,2±8,7 года. В исследова-ние были включены 54 женщиныи 32 мужчины. Большинство изних имели высшее или среднеспециальное образование, рабо-тали, 67 человек имели семью, 61 – имел детей.

Все больные имели в анамнезете или иные травматические со-бытия и воздействия, которые мыусловно разделили на физиче-ские (соматические) и психиче-ские. Охарактеризуем каждое изних отдельно.

Физическая травматизацияФизическая травматизация, раз-

личающаяся по времени воздей-ствия и форме травматическогофактора, была выявлена у всех 86(100%) пациентов. У 59 (69%) па-циентов из 86 неблагоприятныевлияния имели место в возрастедо 10 лет, в связи с чем они на-блюдались и лечились у детскогоневролога.

У 39 (66%) пациентов указаннойподгруппы (из 59 человек) ванамнезе была диагностированапатология внутриутробного и ро-дового периодов: инфекционныезаболевания матери на раннихсроках (до 3 мес); нетугое, режетугое, обвитие пуповиной; тяже-лые, затяжные роды; гипоксия/ас-фиксия при рождении; послеро-довые гематомы, оперативное ро-доразрешение при помощи кеса-рева сечения по экстренным по-казаниям и др. У 20 (34%) пациен-тов из 59 этой подгруппы, со словблизких родственников, мы полу-чили информацию об алкоголи-зации одного (чаще отца) илиобоих родителей до и во времябеременности, конфликтах меж-ду ними, побоях.

Развитие пациентов, пережив-ших раннюю травматизацию,особенно на первом году жизни,характеризовалось в ряде случаевгиперактивностью в сочетании систощаемостью психических

Комплементарная антигомотоксическаятерапия психических расстройств: показания,динамика, эффективность

процессов, выраженными нару-шениями сна (беспокойство и ча-стые пробуждения по ночам), ги-пертонусом конечностей, спон-танным рефлексом Моро, кожны-ми аллергическими проявления-ми, подверженностью частым«простудным» заболеваниям. Вединичных случаях наблюдалисьмышечная гипотония и общая ги-поактивность. Ни в одном случаене было выявлено грубых задер-жек моторного и психическогоразвития, гипоактивности. У 13(22%) из 59 человек в возрасте до3 лет наблюдались аффективно-респираторные синкопальные,редкие судорожные состояния ипароксизмы при высокой темпе-ратуре тела.

Астенический симптомоком-плекс было возможно просле-дить в их последующем разви-тии. У нескольких больных этойподгруппы сформировался син-дром дизлексии/дизграфии раз-личной степени выраженности; удругих – симптомы дизонтоге-неза в виде нарушения пищевогоповедения (пищевых пристра-стий); у третьих – некоторая ау-тизация. Характерными для этихпациентов были страхи в детскоми последующих периодах их жиз-ни: боязнь темноты, страх смерти,оставаться одному, воды, высоты,животных и др.

Другую подгруппу 27 (31%) из86 человек составили пациенты,получившие черепно-мозговыетравмы, иногда повторные, в воз-расте после 10 лет.

Получили легкие травмы во вре-мя игр 5 (18,5%) из 27 человек.

Мужчины, занимавшиеся в про-шлом боксом, получавшие по-вторные контузии, – 6 (22%) из 27 человек.

Получили травмы в ситуацияхДТП 8 (29,6%) из 27 человек (5 мужчин и 3 женщины). У паци-ентов этой подгруппы церебра-стеническая симптоматика мани-фестировала в 1-й год после полу-чения черепно-мозговой травмы.

Имели в анамнезе серозный ме-нингит в возрасте от 5 до 14 лет иастенические проявления, а так-же органическую микросимтома-тику от восстановительного пе-риода заболевания до настоящеговремени – 5 (18,5%) из 27 человек(3 мужчины и 2 женщины).

Связывали начало своей болез-ни с перенесенным в тяжелойформе гриппом в препубертат-ном возрасте 3 (11%) из 27 чело-век.

В неврологическом статусе об-следованных у всех пациентов(до лечения у психиатра) опреде-лялась органическая микросимп-томатика: минимальная недоста-точность конвергенции, реже –мимическая недостаточность VII пары, легкая асимметрия сухо-жильных рефлексов и брюшныхкожных рефлексов, снижение/оживление коленных и ахилло-вых рефлексов. Неврологи частоопределяли нарушения осанки:сколиозы 1–2-й степени, кососкрученный таз в сочетании сбиомеханическими нарушения-

ми в шейном отделе позвоночни-ка, нерезко выраженные анома-лии строения краниовертебраль-ного перехода (аномалия Ар-нольда–Киари).

На магнитно-резонансных то-мограммах головного мозга так-же определялись нерезко выра-женные признаки как внешней,так и внутренней внутричереп-ной гипертензии: расширениежелудочков и борозд мозга, мик-рокисты различных мозговых до-лей, крайне редко – признаки на-чинающихся атрофических из-менений.

Психические воздействияПсихические влияния травма-

тического характера удалось вы-явить более чем у 48 (56%) паци-ентов из 86.

По времени воздействия этобыли как ранние «предпсихиче-ские травмы», т.е. предшествую-щие моменту формированиясубъекта, способного восприни-мать и фиксировать в памятитравматические воспоминания:«травма по сути – это такое пере-живание, которое никак не пред-ставлено в памяти, а поэтому егоневозможно ни вспомнить, ни за-быть» (R.Roussillon, 1991), так иболее поздние.

Согласно анамнезу больные бы-ли чаще всего в послеродовом пе-риоде приложены к груди через3–7 сут (родовая травма у ребенкаили тяжелое состояние матери,химический ожог, вспышка ин-фекционного заболевания в ро-дильном доме, чрезвычайные си-туации и другие обстоятельства),по медицинским или иным пово-дам полностью вскармливалисьискусственно, рано были отнятыот груди.

В меньшем числе случаев в ран-нем возрасте (от 2 мес до 1,5 года)дети были оставлены матерямина попечение родственников всвязи с различными обстоятель-ствами.

В старшем возрасте на психиче-ское формирование пациентоввоздействовали длительные, мно-голетние конфликты между роди-телями (по поводу алкоголизацийодного из них и созависимого по-ведения другого, супружеских из-мен, несогласия между собой опринципах воспитания), резковыраженная доминирующая исверхконтролирующая роль ма-тери, реже бабушки, парализую-щая активность развивающегосяребенка.

Травматические стрессовые со-бытия исключительного характе-ра имели место у 7 пациентов: во-енные действия, вынужденное пе-реселение, пребывание в залож-никах, сексуальное использова-ние, реже – насилие в детскомвозрасте, природные катастрофы.

Клиническая картина комор-бидного психического расстрой-ства («органически неполноцен-ной почвы») у всех пациентовгруппы исследования характери-зовалась следующими симптомо-комплексами.

В первую очередь это былиастенические расстройства. Асте-нический симптомокомплекс вбольшей или меньшей степенивыраженности проявлял себя напротяжении всей жизни пациен-тов данной группы, т.е. был по су-ти «стержневым/осевым». Эмо-циональные реакции у больныхпроявлялись в диапазоне от «раз-дражительной слабости», утом-ляемости, истощаемости (гипо-стенический тип) до «усталости,не ищущей покоя» (гиперстени-ческий тип).

Следующим облигатным при-знаком у всех больных исследуе-мой группы являлись перманент-ные и пароксизмальные вегета-тивно-сосудистые проявления,прежде квалифицируемые в лите-ратуре как нейроциркуляторные,диэнцефальные и так далее(А.М.Вейн, 1980): головная больнапряжения, лабильность пульсаи артериального давления, пред-обморочные состояния, плохаяпереносимость духоты, жары, ме-тео- и геомагнитная чувствитель-ность.

Третьим проявлением «органи-чески неполноценной почвы»были когнитивные расстройства.Отмечалось неустойчивое внима-ние с трудностью концентрациина длительное время, рассе-янностью. Имели место неглубо-кие мнестические расстройства:затруднения в подборе слов, мно-гоплановость и нарушения целе-направленности мышления, не-грубые персеверации, трудностибыстрого запоминания даже про-стой информации. Им приходи-лось тратить больше времени навыполнение любой работы, свя-занной с интеллектуальным на-пряжением, это мешало их взаи-моотношениям с окружающимии снижало возможности обуче-ния и профессионального про-движения.

Еще одной особенностью кли-нической картины была свое-образная пароксизмальность раз-вития симптомов у некоторыхбольных. Депрессивные, дисфо-рические, тревожные расстрой-ства возникали у больных внезап-но и так же внезапно заканчива-лись. Иногда им предшествовалисостояния, напоминавшие ауру.Пациентам были свойственны

также пароксизмальные проявле-ния (предвестники тревожныхсостояний, навязчивый поток об-рывочных мыслей, звуков – мен-тизм, мигренозные головные бо-ли, сны о падении/провалива-нии) и внезапные периоды ауто-психической деперсоназации(ощущение пустоты и бессмыс-ленности собственной жизни«как бы во сне», собственной бес-чувственности/измененности).

Стоит отметить, что описаннаясимптоматика нечасто являласьповодом для обращения к врачу исуществовала многие годы. И только присоединение тревож-но-депрессивных или обсессив-но-компульсивных либо шизо-френических симптомов застав-ляло больных обратится за помо-щью.

ПсихофармакотерапияПсихофармакотерапия боль-

ных обследованной группы про-водилась в амбулаторных усло-виях. Использовались атипичныенейролептики (оланзапин, ари-пипразол, амисульприд), реже ти-пичные нейролептики (флупен-тиксол, перициазин, сульпирид,алимемазин) в минимальных до-зировках, иногда дробно; по воз-можности авторы исследованиястремились к монотерапии. Здесьбудет уместно отметить особуючувствительность/реактивностьбольных с органической предис-позицией («почвой») к большин-ству типичных нейролептиков иантидепарессантов. Даже малыедозы препаратов вызывали у па-циентов нежелательные явления(НЯ): акатизию, тахикинезию,тремор, ощущение стягиваниямышц периоральной области, за-труднения при артикуляции, по-вышенную седацию, тенденцию кувеличению массы тела.

Антидепрессанты назначались сучетом преобладания позитивнойили негативной аффективности уконкретного больного. Предпоч-тение отдавалось современнымантидепрессантам «двойного дей-ствия» (венлафаксин, дулоксетин).Реже применялись селективныеингибиторы обратного захватасеротонина (эсциталопрам, цита-лопрам, тразодон), в некоторыхслучаях трициклические антиде-


РЕ

КЛ

АМ

А




прессанты (пипофезин, амитрип-тилин) и Пирлиндон (Пирази-дол).

Транквилизаторы (алпразолам,Атаракс, клоназепам) назнача-лись в случаях выраженной тре-воги и при выраженных рас-стройствах сна сроком до 2 нед.

Некоторые больные имелипредшествующий опыт леченияастенической симптоматики сприменением сочетания вазоак-тивных препаратов, ноотропов,стабилизаторов клеточных мем-бран, ангиопротекторов, как, на-пример, Глиатилин + Мексидол +Пирацетам.

Комплементарная терапияантигомотоксическимипрепаратами (АГП)

У 69 (80% случаев) больныхкомплексные гомеопатическиепрепараты назначались одновре-менно с аллопатическими (пси-хофармакологическими). Препа-раты назначались исходя из тео-рии антигомотоксическиой тера-пии с целью воздействия на ко-морбидную симптоматику «орга-нически неполноценной почвы».Авторы не ставили целью предло-жить в настоящей работе схемылечения для отдельных нозологи-ческих форм психических рас-стройств – это тема отдельногоисследования, приведем тольконаиболее универсальные прин-ципы (алгоритмы) терапии.

В каждом случае начало курсаАГП у больного было направленона основные патогенетическиемеханизмы: дегидратацию и дез-интоксикацию преимущественномежклеточного матрикса мозго-вой ткани и нормализацию внут-ричерепного давления. Для этогоиспользовались препараты: Коэн-зим композитум и Лимфомиозот,Траумель С и Убихинон компози-тум. Проводились инъекции каж-дой пары препаратов подкожноили внутримышечно с частотой1–3 раза в неделю исходя из со-стояния больного. Значительнореже инъекции проводились вточки акупунктуры, зоны Захарь-ина–Геда. Количество инъекцийназначалось в зависимости отклинической динамики и состав-ляло от 5 до 15.

На следующем этапе терапияАГП была ориентирована на бо-лее долгосрочные задачи – акти-визацию нейрометаболическихпроцессов, оптимизацию мозго-вого и периферического артери-ального и венозного кровотока имикроциркуляции, а также балан-сировку иммунных реакций орга-низма в целом. На этом этапе вво-дились препараты более целена-правленного действия: Церебрумкомпозитум, Гепар композитум,Плацента композитум, Овариумкомпозитум, Тестис композитум,Пульсатила композитум, Псори-нохель Н и др.

Важно подчеркнуть, что поэтап-ность и длительность примене-ния препаратов имеет существен-

ное значение при терапии АГП,так как эффективность комплекс-ных препаратов целенаправлен-ного действия возрастает послепроведения предварительнойдезинтоксикационной и дегидра-тационной терапии и снижаетсябез нее. Адекватная длительностьлечения необходима в свою оче-редь для перестройки нейромета-болических и иммунных процес-сов в организме больного и фор-мирования качественной, ста-бильной ремиссии симптомов«органически неполноценнойпочвы».

В амбулаторной терапии неко-торым пациентам назначалисьтакже и пероральные лекарствен-ные формы АГП (Нервохель, Вале-рианахель, Спаскупрель, Спигелони др.). Основная направленность вслучаях их применения – этосимптоматическое влияние на рядпсихических и психосоматиче-ских феноменов: тревогу невроти-ческого уровня и ситуативно об-условленную тревожность, ком-пульсивные действия невротиче-ского характера, расстройства сна,головную боль напряжения, явле-ния спастического характера по-перечно-полосатой и гладкой мус-кулатуры организма больного.

Особенности динамики болезнипри комбинированной(психофармако- и комплекснойгомеопатической терапии)

Необходимо особо подчерк-нуть, что мы рассматриваем иоцениваем антигомотоксиче-скую терапию как важный эле-мент комплексного лечениябольных психическими рас-стройствами и не призываем котказу от психофармакотерапииаллопатическими (традицион-ными) препаратами. Динамикаосновных психопатологическихсимптомокомплексов при ком-бинированном лечении про-исходила в те же сроки и по зако-номерностям, свойственным длякаждой психофармакологиче-ской схемы.

Наиболее заметным эффектомкомплементарной терапии явля-лось то, что у 50 больных (почтив 58% случаев) редукция астени-ческих и когнитивных рас-стройств начинала происходитьна 7–10-й день терапии АГП, т.е.раньше, чем выявлялась динами-ка основного синдрома. Больныеотмечали, что становились ак-тивнее, бодрее, у них появлялисьновые желания и мысли, появля-лась возможность сформулиро-вать цель и спланировать ее осу-ществление, по выражению од-ного из них, «его голова соеди-нилась с телом». Они меньшеограничивали свои нагрузки илидаже не замечали их увеличения.Пациенты сообщали об улучше-нии запоминания (краткосроч-ной памяти), способности кон-центрироваться, уменьшениирассеянности, ощущений голов-ной боли и головокружения; ме-теозависимость беспокоила вменьшей степени. Этот терапев-

тический эффект благотворнодействовал на самооценку боль-ных, поскольку они страдали отэтих симптомов многие годы,считали их своей конституцио-нальной особенностью и неожидали улучшения. Такая дина-мика «почвы» способствовалабольшей приверженности боль-ных лечению и лучшему терапев-тическому контакту.

У 31 (36%) больного динамикасимптомов основного заболева-ния и «почвы» происходила одно-временно. Коррекция астениче-ских проявлений опосредованнои благоприятно влияла на состоя-ние больных, тем самым смягчаяпереживания более тяжелых ре-гистров: тревожного, обсессивно-компульсивного, ипохондриче-ского, депрессивного.

В 5 (6%) случаях терапии АГПне удалось достичь существен-ной редукции астенических икогнитивных расстройств, ибольным были назначены препа-раты других групп.

Другим эффектом АГП, исполь-зуемых одновременно с психо-фармакотерапией у пациентовгруппы исследования, былопредотвращение НЯ, включая«поведенческую токсичность».Работающие пациенты не утра-чивали трудоспособность. Спо-собность управлять автотранс-портом сохранялась на всемпротяжении процесса лечения. Вболее ранних исследованиях ужебыл подтвержден антипаркинсо-нический, антиспастический иноотропный эффекты АГП убольных, получающих различ-ные дозы нейролептиков в усло-виях стационара (Г.М.Румянцеваи соавт., 2002). «Качество жизни»,работоспособность и физиче-ская активность у большинстванаших пациентов на фоне лече-ния не пострадали, а у некото-рых даже улучшились.

Отметим некоторые специфи-ческие феномены, нередко на-блюдавшиеся нами при ком-плексном лечении психофарма-копрепаратами и АГП.

Прежде всего при лечении АГПу некоторых пациентов с хрони-ческим течением психическогорасстройства имеет место фено-мен «первичного гомеопатиче-ского обострения». Как правило,он развивается на 1-й неделелечения, проявляется некоторымусилением симптоматики основ-ного заболевания и не требуетназначения дополнительныхпрепаратов и повышения доз на-значенных лекарств. Феноменявляется предвестником, инди-катором благоприятной динами-ки психического состояниябольного. О возможности его по-явления обязательно следуетпредупредить больного. Напри-мер, если гомеопатическое об-острение возникает при лечениипрепаратом Церебрум компози-тум, то следует пропустить однуинъекцию, и симптоматика реду-цируется. Данное эмпирическоенаблюдение хорошо известно вклассической гомеопатии.

Другой феномен, специфичныйне только для гомеопатическоголечения, но более характерныйименно для него, есть так назы-ваемый обратный ход болезни.Обычно пациенты сообщают онем начиная со 2–3-й неделикомплексной терапии с исполь-зованием АГП. Так, например, ониотмечают, что вернулись симпто-мы, с которых когда-то начина-лось их психическое расстрой-ство. Это могли быть как болез-ненные нарушения (боль, темпе-ратура, аллергические и герпети-ческие кожные высыпания, ощу-щение «кома» в горле и др.), так ивоспоминания, ассоциации, свя-занные с пережитыми психотрав-мирующими событиями. В еди-ничных случаях – устрашающие(кошмарные) детские сновиде-ния. Для некоторых больных этобыло годы и десятилетия назад, имногие проявления уже были за-быты и напомнили о себе вновь.Так, у пациентки с тревожно-де-прессивным расстройством и па-ническими атаками, которымиона страдала (и постоянно лечи-лась) более 10 лет, выявилисьсимптомы ранней детской пси-хической травмы, которые нало-жили отпечаток на всю ее жизнь.В результате проведения допол-нительной психотерапии состоя-ние больной можно было прирав-нять к клиническому выздоровле-нию.

У другой больной шизоаффек-тивным расстройством в процес-се длительной терапии значи-тельно редуцировались рас-стройства, которые расценива-лись на протяжении несколькихлет как апатоабулические, и напервый план выступили тревож-но-депрессивные симптомы, с ко-торых начиналась болезнь.

В редких случаях при «первич-ном гомеопатическом обостре-нии» на высоте тревожного аф-фекта больные отмечали усиле-ние переживаний дереализации иауто-, аллопсихической деперсо-нализации.

Данный феномен «обратногохода болезни» впервые был опи-сан врачом-гомеопатом Констан-тином Герингом в 1845 г. в сводеправил для оценки эффективно-сти гомеопатического лечения,который впоследствии были на-зван законом Геринга.

Наш клинический опыт пока-зал: чем раньше от момента на-значения развивается «обратныйход болезни», тем благоприятнеепрогноз по длительности/срокамлечения коморбидного расстрой-ства («почвы») и основного пси-хического расстройства.

36 (42%) из 86 пациентов послекурса комбинированного лече-ния (психофармакотерапия +АГП), длительностью 3–4 мес бы-ли полностью переведены на под-держивающую, многомесячнуютерапию исключительно антиго-мотоксическими препаратамиперорально и парентерально (врежиме 1–2 инъекции в неделю).Принципиально важно отметить,что длительные, многомесячные


курсы АГП в вышеуказанном ре-жиме не вызывали признаков не-желательных явлений.

ЗаключениеТаким образом, лечение различ-

ных психических расстройств,сформировавшихся на «органи-чески неполноценной почве», с

помощью комбинированной те-рапии «психофармакотерапия +комплексные гомеопатическиепрепараты» оказалось достаточ-но эффективным.

Оценка эффективности комби-нированной (комплементарной)терапии АГП нуждается в даль-нейшем исследовании и подтвер-ждении.

В процессе лечения было прин-ципиально возможным просле-дить динамику основных психопа-тологических синдромов у боль-ных группы исследования на пси-хофармакологические препараты,так и динамику коморбидныхсимптомов «почвы» на комплемен-тарную терапию комплекснымигомеопатическими препаратами.

Комбинированная терапия сиспользованием АГП позволилапредотвратить развитие нежела-тельных явлений психофармако-терапии у больных с коморбид-ной симптоматикой «почвы» иобеспечивала для них привычное«качество жизни» в условиях ам-булаторного лечения. n


Академия ВПА-Сервье


Молодые психиатры в Музее Зигмунда Фрейда

23–29 апреля 2017 г. в Сузда-ле состоится XIII Всероссий-ская Школа молодых психи-атров.

В программе XIII Школы плани-руется широкое вовлечение мо-лодых ученых в обсуждение на-сущных проблем современнойпсихиатрии, научный конкурсШколы. Традиционно пройдутлекции известных российских изарубежных ученых, а также се-минары, круглые столы, тренингии сателлитные симпозиумы подруководством и с участием акаде-миков РАН, директоров крупней-ших научных центров страны, за-ведующих кафедрами, ведущихспециалистов в области охраныпсихического здоровья.

Организаторами данного меро-приятия являются РОП, ВПА, Ко-миссия по работе с молодыми уче-

ными и специалистами РОП, СМУРОП, Департамент здравоохране-ния Владимирской области.

Для работы в Школе пригла-шаются научные сотрудники, ас-пиранты, ординаторы (второгогода обучения), врачи-психиатры,медицинские психологи в возрас-те до 35 лет (включительно).

По результатам многоступенча-того конкурса научных работ мо-лодых ученых планируется вы-пуск сборника статей, победите-лям конкурса также будет предо-ставлено бесплатное проживаниеи участие в мероприятиях Шко-лы, возможность выступить на за-седании Школы.

Научные работы на конкурспринимаются в форме тезисов насайте РОП.

Чтобы подать тезисы: 1) зареги-стрируйтесь на сайте как специа-лист или, если вы уже зарегистри-рованы, введите свой логин и па-роль; 2) пройдите в личный каби-нет пользователя; 3) в левом менювыберите «Мои подачи тезисов»;

4) в поле «Мероприятие» нужновыбрать «XIII Всероссийская шко-ла...»; 5) после нажатия кнопки «От-править» тезисы будут принятыоргкомитетом к рассмотрению.

Сроки подачи научных работ наконкурс: до 12 февраля 2017 г.

Условия подачи научных ра-бот на конкурс:• работа представляет собой на-

учное исследование;• работа выполнена непосред-

ственно молодым специалистом• в работе указаны автор(ы), го-

род, учреждение, должность,контактный телефон и элек-тронная почта (см. поля формыподачи тезисов);

• тезисы должны быть написаны нарусском языке в классическом ака-демическом стиле, с подзаголовка-ми: «Актуальность», «Цель и зада-чи», «Материалы и методы», «Ре-зультаты и обсуждение», «Выводы».

• объем работы: до 8 тыс. знаков спробелами, использование ил-люстраций и таблиц в тезисах недопускается, список литературы

не требуется (ссылки оформ-ляются в тексте, в работе указы-ваются непатентованные назва-ния медицинских препаратов(МНН), название учреждения(без дополнительных ФБГУ,ГБОУ и пр.) пишется полностью.Обращаем ваше внимание, что,

если авторов несколько, победи-телем считается первый автор.После публикации списка победи-телей на официальной страницеШколы на сайте, все победителидолжны выслать собственноручноподписанное подтверждение сво-его участия в Школе на почту –[email protected].

Работа Школы молодых ученыхбудет проходить в Турцентре Суз-даля (условия размещения наофициальном сайте).

По вопросам бронированиямест в гостинице обращаться кофициальному провайдеру Шко-лы: Агентство Cofactor (ООО«Кофактор»), Анне Морозовой.Тел.: 8 916-676-31-80; e-mail:[email protected] n

СМУ РОП

XIII Всероссийская Школа молодых психиатров «Суздаль-2017»Образовательная программа Российского общества психиатров под эгидой Всемирной психиатрической ассоциации

На снимке – у входа в Музей З.Фрейда (слева напра-во): Максим Марачев (Россия), Алексей Павличенко(Россия), Полина Краснова (Казахстан), Ольга Белуги-на (Беларусь), Виктория Федченко (Украина), ИринаФранкова (Украина), Франсуа Камю (Франция – кура-тор Академии), Зигмунд Фрейд, Рустем Салаев (Азер-байджан), Георгий Сихарулидзе (Грузия).

А.Богдан Кафедра психиатрии

ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

После участия в работе XXVIКонгресса Европейской колле-гии нейропсихофармакологов(ЕСNР) в Вене молодым психи-атрам, участникам АкадемииВПА-Сервье – ученым из Рос-сии, Украины, Белоруссии, Ка-захстана, Грузии и Азербай-джана была предоставленавозможность посетить Музей-квартиру Зигмунда Фрейда вВене – наиболее влиятельного

психиатра ХХ в. После изуче-ния биологических основ пси-хических расстройств «акаде-мики» познакомились с осно-вами психоанализа. Для груп-пы была проведена профес-сионально ориентированнаяэкскурсия со специально при-глашенным гидом. Было от-мечено, что зарождение фрей-дизма было тесно связано сдвижением эмансипации жен-щин в Австро-Венгерской им-перии той поры, и не случайнопервыми последователями ипроводниками идей З.Фрейдастали представительницы сла-бого пола.

Учение З.Фрейда имело ог-ромное влияние не только намедицину и психологию, нои на развитие австрийскогообщества в целом. Как заме-тил во время экскурсии кура-тор Академии проф. П.В.Мо-розов, даже Конституция Ав-стрийской Республики 1920 г.создавалась на базе произве-дения З.Фрейда «Тотем и Та-бу» (1913 г.) – ее автором яв-лялся друг и поклонник уче-ного крупнейший юрист-теоретик того времени ГансаКельзен.

Информация была воспри-нята с большим интересом. n


Награда

Похождения профессора И.Р.Совкова

Национальная обществен-ная премия «Гармония» вру-чается ежегодно и приуроче-на к празднованию Всемир-ного дня психического здо-ровья.

В номинации «За вклад внауку, образование и про-свещение» премию получилП.В.Морозов, д-р мед. наук.,проф. кафедры психиатрии

ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пи-рогова, член правления ипредставитель Всемирнойпсихиатрической ассоциа-ции по Восточной Европе,вице-президент Российско-го общества психиатров, по-сол Европейской коллегиинейропсихофармакологов вРоссии, эксперт Совета Ев-ропы, член Совета Европей-

ской ассоциации психиат-ров, издатель и главный ре-дактор Журнала им. П.Б.Ган-нушкина «Психиатрия ипсихофармакотерапия»,главный редактор газеты«Дневник психиатра».

В данной номинации пре-мия вручается за разработкуи внедрение инновацион-ных научных, образователь-ных и просветительскихпродуктов в сфере охраныпсихического здоровья. n

Национальная общественная премия в сфере охраны психического здоровья «Гармония»

Торжественная церемония вручения премии «Гармония» прошла 7 октября 2016 г. в Москве в рамкахконгресса «Психическое здоровье человека XXI века». Учредителем Национальной общественнойпремии «Гармония» является Союз охраныпсихического здоровьяОдним из первых лауреатов престижной премии стал наш коллега профессор Петр Викторович Морозов

С полосе ih или iq?Гk@bmxi pji@jrnp:.П.В.М e-mail: [email protected] Г Ф по я,...

Documents