יסודות הרפואה המשפטיתהמחברת של תם אבני

29.10.2008

היס0506242747

0351278431/4

Forensic sciences

פתולוגיה מתחלקת לשניים:

פתולוגיה של ביה"ח- בדיקת רקמות לאיתור מחלות..1הרפואה המשפטית- .2

a..בדיקת גופות אחרי מוות פתאומי ומוות בלתי צפויb.בדיקות קליניות. עבירות מין. חשודים בעבירות מין עוברים בדיקות אצל

רופא משפטי.

המוות מנגנון המוות, הערכת מועד מוות: זיהוי, הערכת סיבות לחקירות מבוא.1המוות. סיבת וקביעת

ורצח. טבעי, תאונתי, התאבדות מוותא.

גופה. מציאת זירתב.

רפואית-משפטית. היסטוריהג.

שכיחות. מוות סיבותד.

הקדמה. – קליניות בדיקותה.

:החלק האנטומי של הרפואה המשפטיתאיך הרופאים מצטרפים לחקירות מוות.

חקירה מדיקולגאלית: חקירה של זירת הארוע או זירת מציאת הגופה. יוצאים לזירת האירוע במיקרים.1

חריגים. כי אין הרבה רופאים או שזה עולה הרבה כסף. לכן משתמשים בדו"חשל מז"פ או מד"א.

בדיקות:.2a.חיצונית: לא פולשנית. לא נדרשת את הסכמת משפחת המנוח או צו

ביהמ"ש. b..פנימית: הנתיחה. יש צורך בהסכמת המשפחה ו/או צו ביהמ"ש

נתיחת הגופה: .3a. .שולחים בדיקות למעבדות שונות ומקבלים תוצאות

רק אחרי שמקבלים את כל המימצאים נכתבת חוו"ד.חוו"ד מחולק ל-

חלק תיאורי.1סיכום של הדברים החריגים שנמצאו.2חוו"ד למשפטן.3

מז"פ יכול לבנות זירת אירוע. על בסיס זירת הארוע נותנים הערכה למועד המוות. הערכת זמן המוות. כל היתר

כמעט ולא ישתנה עד הגעת הגופה למכון לרפואה משפטית. כלומר לדברים אחרים שעל הרופא המשפטי לקבוע אין הוא נדרש לזירת הארוע פרט לקביעת מועד המוות.

פלוס מינוס מספר שעות לקביעת מועד המוות הוא קביעה טובה.

לעיתים יוצא הרופא המשפטי לזירת הארוע גם אחרי שבועיים שלוש והגופה נותחה, כיחסרים פרטים מזירה.

מטרת הבדיקה של הגופה )החיצונית והנתיחה(:זיהוי הגופה- חייב להיות בטוח מעל כל צל של ספק בזהות הגופה..1סוג המוות וסיבת המוות..2לאסוף ראיות מהגופה/ בגדים.3בדיקה טוקסיקולוגית.4בדיקה ביולוגית\.5

המטרה להכין עבור הפרקליטות הפלילית והצבאית חוו"ד שבה יהיה קשר בין חמישהמרכיבים חשובים:

מקום הרצח.1זמן הערכת הרצח.2מכשיר שגרם למוות..3הקורבן.4התוקף.5

ההגנה תנסה לנתק את החוליות. מספיק לה לנתק אחת כדי שהמערך יפול. לכן חשובלקבוע נכון.

בדיקה חיצונית:בגדים= החיץ בין האלימות לבין הגוף..1חפצים אישיים עם הגופה או על הגופה..2גוף זר שנמצא על הגופה..3בדיקת הגופה..4

מתחילים למעלה למטה, ימין לשמאל, קדימה ואחורה.

הבגדים חשובים מאוד.

בדיקת הגופה:השינויים החלים אחר המוות..1מצב הבריאות של הגופה.2צלקות או עיוותים שונים שמצביעים על תהליכים חולניים..3סימני חבלה חיצונית..4

בדיקה פנימית של הגופה: לברר האם הממצאים שעל פני הגופה הם גם פנימיים. הנתיחה הפנימית כוללת פתיחת

חללים גדולים:3חלל הגולגולת- מוח.1

חלל בית החזה- ריאות.2חלל הבטן- כליות, רחם וכו'..3

לסיכום: מה אנחנו צריכים לדעת במסגרת הרפואה המשפטית:

:W שאלות 6מי היה הקורבן? מיהו החלל? .1מתי אירע המוות?.2היכן אירע המוות?.3איזה נזקים היו באופן כללי? ירי/ חבלות חדות/ התחשמלות/ התפוצצות.4איזה חבלות הן בעלות משמעות?.5מה הייתה סיבת המוות?.6

נדרשים נתונים להתייחס לכל השאלות האלה על מנת למלא חוו"ד מלאה.מחסור באחד מהם יגרום לחוו"ד חסרה.

בדיקה טוקסיקולוגית )נוזךי גופה(: שולחים למעבדה.1דגימות דם.2שתן.3תוכן קיבה.4נוזל העין.5הפרשות.6קיא.7

מעבדה ביולוגית: אם חושדים שהמוות נגרם בגלל תהליך זיהומי, שולחים את הדגימות לבדיקה.1

מיקרוביולוגית כמו שאנחנו עושים בדיקה בקופ"ח. רפואה משפטית משתמשתבאותם מעבדות של הרפואה הקלינית.

וירולוגיה.2 DNAביולוגיה מולקולארית- .3

a. מסוגלים להפיקDNAמכל דבר בגוף אדם i.עצםii.ציפורנייםiii.שיערiv.שינייםv.דםvi.הכל

גופות שהוצאו מקבר נבדקות גם הן ע"י המכון לרפואה משפטית. קבוצה של מדעניםנדרשים לזהות גופות בקברי אחים בחו"ל.

היסטוריההענף התפתח לפני שנים רבות.

:רפואה פורנסית1.corner.רופא משפטי אמריקאי. נבחר בבחירות -Medical examinerרופא משפטי- ממונה ע"י גוף. .23.forensic pathologist-פתולוג פורנסי

רופאים משפטיים באנגליה- הפרידו את הפתולוגיה הקלינית. .4

למי המכון נותן שירות:משטרה.1צהל ביחד .2

a. מהעבודה95%עם המשטרה משרד משפטים.3משרד הבריאות.4מיקרים פרטיים- כל אחד יכול לפנות..5

מה עושה המכון לרפואה משפטית:חוקרים סיבות מוות:.1

a.פתאומי ובלתי צפוימזהים גופות וחלקי גופות.2זיהוי גופות שמוצאים מן הקבר.3כתיבת חוו"ד ומסמכים מבלי לראות פצועים או מתים..4 נותנים חוו"ד לעו"ד פרטיים אלא אם זה עומד בניגוד עניינים להיות המכון שייך.5

למדינה והם עובדי מדינה.קובעים שינוי מין. משרד פנים מפנה למכון לרפואה משפטית..6בודק כל דבר שהמשטרה חושבת שהמוות אינו טבעי. .7

שעות מרגע שהתחיל סימנים ראשונים של24מוות פתאומי ובלתי צפוי- נגרם תוך חבלה או מועקה ושלא ידוע על מחלות קודמות.

:סיבת המוותמחלה או חבלה או שניהם יחד שהתחילו את שרשרת האירועים שהסתיימו במוות.

בחלק גדול מן המקרים יש שתי סיבות מוות, . המיידית שהביאה למותו של אדם 1. המוקדמת יותר שהתחילה את שרשרת האירועים שהביאה לסיבת המוות. 2

סוג המוות: טבעי- מחלות שלכאורה לא צריך חקירה מדיקולגאלית או קרימינולוגית כדי.1

להתחקות אחרי סיבת המוות.בלתי טבעי-.2

a..מוות תאונתי- עצמית או ע"י מישהו אחרb.התאבדויות- הקורבן גרם למותו של עצמוc.רצח- אחר במכוון גרמו למותו של הקורבןd.מוות לא טבעי שאנחנו לא מסוגלים לקבוע לאיזה קבוצה שייך. משאירים

פתוח ורק אחרי שהמשטרה מקבלת מידע נסיבתי ניתן לקבוע.

לא ניתן להשליך רפואה שווה על קורבנות שונים.לא מספיק לדעת איזה חבלות היו לקורבן מסוים.

רוצים לדעת מה עשו לקורבן.מידע כללי על הקורבן.

ברפואה משפטית נמנעים להגיש שלא קרה אף פעם או שקורה בד"כ. הכל נזיל.

חלק גדול ממכוני רפואה משפטית בחו"ל, ישנה כתובת שאומרת המתים מלמדים את החיים. רוב הדברים שיודעים היום על רפואה קלינית וטיפול

בחולים ותרופות, יודעים בעקבות נתיחות של מקרי מוות ש מחלות וחבלות. ללא מידע לא הייתה אפשרות למצב הרפואה המתקדם כיום. בגלל ירידה דרמטית של נתיחות,

יתכן שהטעויות ברפואה יתגברו.

רפואה משפטית קלינית:אלימות פיזית.1אלימות מינית.2

:סיבות המוות

הם ממחלות לב וכלי דם וגידולים ממאירים.50%יותר מ- מחלות לב.1גידולים ממאירים.2דימומים לגולגולת שבץ מוחי.3מחלות חסימתיות של ריאות.4תאונות.5דלקות.6סכרת סיבוכים.7איידס.8התאבדויות מקרי רצח.9

5.11.08

לוגיסטיקה:

סיבת מוות, מנגנון מוות. בחינה קלה. חומר עזר מיותר. חומר סגור. אמריקאי. שאלות פתוחות עם מילה אחת

או שתיים.

הדרך היחידה הקיימת בעולם לקבוע סיבת מוות, היא הנתיחה. בדיקת הגופה לאחרמוות.

הנתיחה לא נותנת תמיד מענה. יתכן שתהייה בדיקה מקיפה )ביולוגית וטוקסיקולוגית(ולא ידעו את סיבת המוות. בערך אחוז אחד של אי הצלחה.

במקרים בהם יש נתיחה מלאה ולא מוצאיםחבלה

הרעלה???

יתכן שיש הפסקה של הלב.

ישנם מצבים בהם דחק פסיכולוגי ורגשני עשוי לגרום למוות.הריגה ע"י הפחדה של אדם או חייה.

אין סימני חבלה חיצוניים. לא ניתן ללמוד לע אירוע מסוים.

כורכים את הנסיבות עם ממצאים שלא מצביעים על מצב חריף חדש. מחלת לבכרונית.

ההתרגשות גורמת לגירוי מערכת עצבים פנימית ובסופו של דבר הפרעת קצב קטלנית.נעשה על רקע מחלת לב כרונית.

הפרעה בקצב לב יכולה להיגרם מפחד.תמונות של אדם שקיבל אגרוף בראש ורואים שהייתה לו צלקת של ניתוח לב פתוח.

חבלה לא קשה בבית החזה, תו"כ משחק יכולה לגרום לנזקים ולהפרעה בקצב הלבבגלל זעזוע מוח. מכה בבית החזה יכולה להביא להפרעה בקצב הלב.

מילוי סיבת המוות במסמכים רשמיים של מדינת ישראל: כאשר אדם נפטר הרופא שקובע את מותו חותם על הודעת פטירה. מסמך של משרד הפנים ולפי הודעה זו, המשרד גורע את שמו מרשימת האזרחים. משרד הפנים מנפיק

תעודת פטירה.עושים סטטיסטיקה של סיבות המוות.

סיבות שכיחות שחסרות ערך מעשי שנכתבות:הפסקה של פעולת הלב בריאות )כולם למעשה מתים מזה(.1מוות לבבי.2מוות קטלני.3

מבקשים לכתוב את הסיבה לכך שהלב הפסיק לפעום. ואם לא יודעים אז לכתוב שלאיודעים ולא לכתוב שטויות.

למה צריך נתיחה במיקרים שנראים ברורים לגמרי? תמונות של אחד שאמרו שנפל מקומה שנייה. במכון עשו בדקיה חיצונית כי לא צריך

אישור וראו כניסת כדור, ביקשו אישור. אולם היה לו קליע בראש. הייתה תהלוכה של חתונה מיריות שמחה. הוא נפגע בראש

ונפל מן המרפסת.

טעויות לערך ישנם הבדלים משמעותיים בין הסיבה למוות לבין מה שנכתב או מה30% שחושבים שהיא הסיבה למוות. לא יודעים מהי המחלה באמת ואז לא נותנים טיפול

מתאים.

רק נתיחה מאפשרת קביעה נכונה ומוחלטת של סיבת המוות. התוצאה היא שאנחנו רוצים שרופא משפטי יהיה עד בביהמ"ש.

מה צריכים להיות התכנים של הרופא המשפטי כדי שיהפך לעד בביהמ"ש?כישורים אקדמיים..1ניסיון בעבודתו..2חבר באיגוד מקצועי רפואי בתחום מומחיותו. פרסום פרסומים. .3

מטרת עדות מומחה היא קביעת עובדות לגבי סוגיה מסוימת. הוא נדרש להסביראת העובדות בשפה שפוטה שביהמ"ש יבין.

נדרש לתת הערכה כחוו"ד מנוגדות. נדרש לתת הערכה לגבי סטנדרטים מקצועיים שבתוך תחומם הוא פועל.

לוקארד היה קרימינולוג ידועהוא אומר שכל מגע משאיר עקבות.

על הרופא המשפטי, משטרה, קרימינולוג לדעת לאתר ולפרש את העקבות. המערכת של הקורבן עם זירת האירוע, מערכת של חשוד עם זירת הארוע ומערכת של

קורבן עם החשוד. הובלת לגופה למכון גורמת לניתוק הקשר בין הקורבן לזירה.

בישראל. נתיחות וביצוע והפתולוגיה האנטומיה חוק.2חולים. בבית ונתיחה רפואית-משפטית נתיחהא.לנתיחה. הסכמהב.מנתיחה. דעת חוות כתיבתג.מנתיחה. דעת חוות על ביקורתד.מקבר. והוצאה קבורה נוהליה.

:נהלים וחוקים לנתיחת גופה

לא ניתן לבצע נתיחה מבלי לקבל את הסכמת המשפחה.למה לבצע נתיחות בכלל? אולי אפשר להסתפק במשהו חלקי?

יש שני חוקים שמסדירים את נושא הנתיחה 1953 –חוק האנטומיה והפתולוגיה. 1981תיקון לחוק משנת.:הערות חשובות לחוקים שעות ממועד ההודעה למשפחה5חייבים להמתין .1 אם רוצים להשתמש באברים לתרומה, אז צריך להודיע לפני הניתוח למשפחה.2

)זמן סביר(. כלומר לא צריך אישור.התיקון לחוק:.3

a..חייבים אישור לתרומה. נושא התורמות התפתח בתקופה זוb.,חייבים הסכמה לנתיחה. למרות שגם לפני כן היו שואלים מבלי החוק

ואם המשפחה לא הייתה מסכימה, היו עושים הכל על מנת להימנעמהנתיחה.

c..הסכמה- לפי סדר זה: בן זוג, ילדיו, הוריו, אחיוd. .אם מתנגד אחד מהאנשים בדרגה לעיל. לא ינותחe.,אם מנסים להודיע למשפחה ולא מצליחים, מותר לקחת קרניות, עור

כליה בלי אישור.f..היום לא נוטלים איברים מבלי לקבל הסכמה מפורשת של המשפחה

לקח מהליכים משפטיים.g..מפחדים להשתמש בסעיף שמתיר לקחת איברים כאלהh.במקרים מיוחדים )מלחמה, פיגוע( לא צריך הסכמה לנתיחה. לא

משתמשים בסעיף זה.הודעה על פטירה למנהל

תקנות בריאות העםמקרים בהם חייבים להודיע למנכ"ל משרד הבריאות או רופא מחוזי.

ביתור גבייהתקנות בריאות העם

ביתור= סטודנטים לרפואה לומדים עליה בבי"ס למשפטים.נתיחה= מכון פתולוגיה ומכון לרפואה משפטית.

קבורה מחדש וחניטת גופותאסור להוציא גופה בלי אישור של רופא ממשלתי בכתב.

כאשר מעבירים גופה מעבר לים, בגלל רצון לקבור בארץ מוצא. הגופה לפי אמנות בינ"ל, חייבת להיות חנוטה. ספוגה בפורמלין ואלכוהול, כדי למנוע פיזור אפשרי של מחלות. למרות שגופות לא מפזרות מחלות. היא צריכה להיות בארון פנימי ממתכת

וארון עץ, אחרת לא מעבירים את הגופה באונייה או במטוס. חרדים מתפללים בזנבות של מטוס בגלל שבבטן של המטוס מכניסים גם ארונות עם

גופות. בזנב בטוח אין ארונות של גופות.

קבורה שעות מקביעת סיבת המוות )שלא יתעורר(.3לא קוברים לפני

אין כללים לתיעוד הנתיחה.

ומאוחרים. המוות: מיידים לאחר בגופה החלים שינויים.3מוחי. ומוות והריאות הלב פעולת הפסקתא.עין. ונוזל קיבה מוות,צפידה, התקררות,תוכן כתמיב.הסביבה. והשפעת ריקבון תהליכיג.וסיבון. עצמית חניטהד.למדינה. ממדינה גופות העברתה.

מועד המוות וקביעת המוותמוות= הפסקה בלתי הפיכה של פעולת הלב והריאות.

רופא יכול לקבוע מוות ורק הוא. הוא צריך להיות מחזיק ברישיון. אפשרויות מוות:

על חוף הים. היה רופא בבגד ים ללא עזרים..1מת בבית חולים ורצו להשתמש בליבו או בכבד להשתלה..2 סוגי קביעות מוות:2גורר דקות ורואה שאין5קביעה הקלינית- רופא על פי חושיו. בודק פעמיים תוך .1

דופק או סימני חיים. בביה"ח משתמשים רק בבדיקה מכשירנית )אנציפלוגרם(. גזע המוח מפזיק.2

לפעול בצורה בלתי הפיכה. שני רופאים: אחד מומחה בנוירולוגיה או מביןבפיענוח רישום מוח והשני רופא אחר שלא חבר בהשתלות.

שינויים שיש בגופה לאחר מוות יכולים להביא לתזוזה בשרירים ואז הפעמון שקושריםליד מצלצל אבל האדם עדיין מת.

סוגי מוות )בבחינה בטוח(:4יש מוות קליני- הפיך. לזמן קצר. הדבר הכי חשוב בגוף הוא החמצן. המוח צורך.1

מצריכת חמצן בגוף. אם לא מגיע חמצן המוח נפגע.20%חמצן מוות סומטי- בלתי הפיך. הפסקה פרמננטית..2 מוות של תאים בודדים- אדם מת אבל חלק מן התאים ממשיכים לחיות. אפשר.3

לתרבת. מוות משפטי- לגאלי. .4

הודעת פטירה

קבוע הזמן שנכתב ע"י הרופא. גם אם הביטוח שלו הוא עד דקה לפני המוות.לא משנה מתי הוא מת אלא מתי הרופא כותב שהיה המוות.

1968 אמנת סידני השתלות

מוות מוחי מוות מוחי נקבע ע"י האמרה: מוות בלתי הפיך של גזע המוח. לא כאשר המוח.1

נראה מת. כאשר ישנה הפסקה של פעילות חשמלית של גזע המוח. בארץ עדייןיש רבנים שלא רוצים לקבל את זה.

קביעת מועד המוות חשוב לתרומת האיברים.

12.11.2008 הערכת זמן המוות. איך אנחנו יודעים לשאול מה אותו אדם עשה באותו שמן של

המוות.אין היום שיטה שיכולה לקבוע את מועד המוות.

שעות מבחינתו של היס זה טוב. יש שיטות שמעריכות את זמן המוות.12+-

ככל שפרק הזמן בין המוות לבין הבדיקה הוא ארוך יותר, כך הטעות גדוהל יותר. הרופא צריך לבדוק את הגופה במקום הימצאותה. אם מעבירים למכון, זה שונה

לגמרי.

שעות6 שעות ניתן לקבוע את מועד המוות: +- 48כאשר עוברים שבוע +- יום

חודש +- שבועשנה +- חודשיים.

פרקי הזמן לאחר המוות: שעות לאחר מוות. אמות מידה של פרמטרים מדעיים. ככל שנצבור יותר1.48

אמות מידה, טעות הערכת הזמן תהייה קטנה יותר:a.-התקררות הגופהb..צפידת מוות- התקשות השריריםc.-כתמי מוותd.התרוקנות הקיבהe.שינויים ביוכימיים בנוזלי הגופה

שעות.48הזמן שאחרי .2התקררות הגופה

מעלות כי הם41. ישנם כאלה שמתים עם 37הנחה שגויה שכולם מתים בטמפ' של מעלות. 35חולים. יש מתקררים עם

מעלות. לאחר המוות כל פעולות חילוף החומרים נפסקים. הגופה37כולם מתים ב- לא מייצרת חום. ישנה העברת חום או קרינת חום מהגופה לחוץ. הגופה מתקררת עד

שהיא מגיעה לטמפ' סביבתית. שעות.24ישנן שינויי טמפ' לאורך

שעה.1 מעלה ב- 1 מעלות, הגופה מתקררת בכ- 25בטמפ' ממוצעת של מודדים את טמפ' של הגופה ובחוץ ואז ניתן לדעת מתי היה המוות.

מודדים את הטמפ' בתוך פי הטבעת. מעניין לדעת את הטמפ' של תוך הגופה. מעלות.35-42מד חום ביתי הוא

ולכן משתמשים במד חום אחר.

גורמים לטמפ' הגופה- שינויים הסביבתיים המשפיעים על מידת מהירות התקררותהגופה:

טמפ' בחוץ- טמפ' סביבתית..1בגדים- מונעים התקררות הגופה..2מסת הגוף- רקמת שומן עבה- התקררות איטית..3תנועת אוויר- רוחות..4לחות- מקררת גופה..5מים- אם היא נמצאת במים..6דימום- פצעי ירי או חבלות- הדם זורם החוצה ומקרר..7

-אמת מידה שנייה )על סמך מה מסתמך רופא משפטי בקביעת מועד המוות( - צפידת המוות- תהליך כימי בו יש ריפיון גמור של השרירים. הגוףהתקשות השרירים

הוא כמו סמרטוט. אדם לא יכול להישאר עומד. עם חלוף השעות השרירים מתקשים. שעות36 הגופה מתקשה כמו קרש. 25 שעות לאחר המוות. בטמפ' של 8-12עד

שעות. הגופה לא מתקשה48לאחר מכן ממשיך זמן ההתקשות, ואז מתחיל רפיון של פעם נוספת.

תהליך הכימי מושפע מטמפ' חיצונית- ולכן בארצות חמות התהליך הוא מהיר יותר. 8-10 שעות. לעומת שאר הארץ 4-5התקשות שרירים באילת מגיעה לשיאה אחרי

שעות. הגופה התקשתה בתנוחה כלשהי, כאשר מוציאים את הגופה אחרי שהיא התקשתה

המנח או התנוחה תישאר עד רפיון השרירים.

ההתקשות מופיעה מייד אחרי המוות אבל יש לה התפתחות:.NYSTENהתקשות השרירים תהליך שמתקדם מהראש עד הרגליים- נקרא חוק

כל השרירים בגוף מלמעלה למטה.

שעות.8-12שיא הצפידה אחרי מ

שעות, ואז ריפיון.36נמשך שעות התקשות.48סה"כ

מצב חריג בו ההתקשות של השרירים מופיעה מיד אחרי המוות במצבים בו המוות כרוךבלחץ נפשי קשה מאוד. התאבדות למשל.

בזמן חשיפה לאש יש את התקשות שרירים מהירה ביותר.הטמפ' היא הרי קטליזטור לתהליך ההתקשות.

- כאילו הגופה מתאגרפת.תנוחת מתארגף

שינוי שלישיאחרי המוות נוצרת הפסקה מיידית של פעולת הלב והדם.

הדם שוקע למקומות הנמוכים ביותר בגופה.

שעות מגיע לשקיעה מקסימלית ואז העור הופך סגלגל. לא בא לידי8-12הדם של ביטוי אצל שחומי עור.

למעט המקומות שבהם ישנו לחץ- מוקדי התמיכה של הגוף במיטה.כתם מוות= צבע סגול של הגופה.

נקודות לבנות, המגע- מוקדי הלחץ שעליה הגופה נשענת.

שעות. לא מושפע מחום אבל כן מתזוזת הגופה.12הכתם הסגול מגיעה לשיאו אחרי אם מזיזים את הגופה. לפני שכתמי המוות הגיעו לשיאם, כתמי המוות משנים את

מקומם לפי התנוחה החדשה של הגופה. שעות, אחרי שכתמי המוות נעשו קפואים, אזי הם12אם שינוי התנוחה מתקיים אחרי

לא משנים את מקומם. כך יודעים אם הזיזו גופה. שעות ואז מגיע שלב הריקבון ומשתנה36 שעות נשאר ל- 12תהליך כתמי המוות אחרי

צבע העור.כתמי המוות עוברים טישטוש.

לעיתים בתוך כתמי המוות שי סימנים של בגדים לוחצים. הסימנים הם כמו של הישענותהגופה על משטח מסוים. למשל חגורה, חזייה.

חשוב לדעת אם בהתהוות כתמי המוות אנחנו נמצאים בשלב הראשון שהם מתהווים או שהם נרקבים- לכן לחץ על כתמי המוות. נוגעים חזק. אם אני לוחץ וזה נעלם אז אנחנו

נמצאים בהתחלה בשעות הראשונות.

כתמי המוות בצבע דובדבן ולא סגול-הרעלת ציאנידים

גז שנוצר בגלל בעירה לא של חומר אורגני- גז רעיל והוא קטלני בכמות קטנה.מוות מקור= כתמי מוות דובדבן.

צפידת המוות שנוצרת בעקבות חשיפה לטמפ' גבוהה אינה ערובה לכך שהמוות נגרםמאותה השריפה.

תוכן הקיבהברגע שאדם מת הקיבה מפסיקה לעבוד.

כל מזון שהיה בקיבה ישאר. אם אנחנו יודעים מה אדם אכל בארוחתו האחרונה ומתי הוא אכל אותה, ומה הכילה

הגופה באותו רגע, אניתן להעריך את הזמן בין הארוחה לבין המוות. שעות.4-5ארוחה בינונית נעלמת תוך

ככל שהארוחה יותר עשירה המעבר יותר מהיר. אם חלבונים יותר מהיר.איטי יותר כאשר מדברים על ארוחה רווית שומנים.

ובנתיחה לא נמצא כלום בקיבתו, אז אנחנו16אם אני יודע שאדם אכל ארוחה ב- שעות בין הארוחה לבין מותו.5יודעים שעברו

אם כן נמצא משהו בקיבה, אז ניתן לדעת.

מהירות התרקנות הקיבה תלויה בסוג המזון.1נפח המזון.2מצבי דחק אישיים.3

נתונים אישיים.4

-שינוי במלחים בגוף שנמצא בנוזל העיןנמצא ברמה קבועה אצל כולנו.

שעות הראשונות.18מערך פיזולוגי הרמה עולה לאחר המוות ביחס שיר במהלך ה- ואז ניתן לדעת כמה זמן עבר.

שעות ראשונות לאחר המוות, הוא עולה לא ביחס ישר.18אחרי

שעות ולאחר מכן 48 התקופה השנייה שלאחר המוות-

הערכה כללית ונתונה לסטיית תקן גדולה.פרק הריקבון של הגופה.

ריקבון שנגרם בגלל: פירוק עצמי- אינזימים שפועלים לטובתינו. ברגע שאנחנו מתים הם מפרקים את.1

התא. ריקבון שבא כתוצאה מבקטריות ומתסיסים שונים- פתחים של הגוף. כאשר.2

אנחנו חיים הם בסימביוזה עם הרקמות. מתים= מרכיבים אלה מתסיסים אתהרקמות.

טעות לגבי הערכת זמן המוות יכולה להיות גדולה, כי לא יודעים אפקטים בנאליים כמוטמפ' שיכולים להשפיע מאוד.

למשל מוות במרתף לעומת מוות בקומה ראשונה. ההבדלים יכולים להיות גדולים.גוון כהה של העור יכול להיות ביטוי לריקבון.

ימים- העור משנה את הגוון לכהה יותר. מופיעים פסים וקווים שהם ביטוי4אחרי לריקבון של וורידים. מראה של שיש איטלקי= מרבלינג.

ימים יש התנפחות. שק אשכים. גז מתאן שמתלקח מתפתח.10הגופה מתנפחת אחרי העור יורד בתורת שלפוחיות.

ימים- ישנו התקלפות של העור מכפות הידיים והרגליים.10אחרי נוזל ריקבון מהנחיריים והפה. ביטוי להצטברות נוזלי ריקבון בתוף הפה והבטן. גז גורם

לדחיסת נוזלים אלה כלפי חוץ.

מה קורה לגופה עם הזמן-שינוי בגוון עור.1הצטברות גזים.2התקלפות העור.3מראה שיש.4

לאחר מספר חודשים- עור ורקמות מתחילות להיעלם.

אחרי מספר ימים מתחילות להתפתח זבובים. ההטלה היא מיידית.בכל מקום יש זבובים.

יש נטייה להטיל את הביצים על גופות.הביצים מוטלות והן מתפתחות לרימות, מהם בוקעים גלמים ואז זבוב חדש.

על סמך המצאות של גלמים, ביצים או כל דבר אחר, ניתן לדעת את הזמן. אבל זה רקעל דור אחד שמתפתח על הגופה.

זבוב כחול, ירוק וזבוב הבית. יום.20דור של התפתחות=

רימות או גלמים עוזרים להאריך. בהנחה שהטלת ביצים היו ביום המוות.

חניטה עצמית- מומיפיקציה-חונטים את המתים כדי שישמרו למאות או אלפי שנים-

במידה שהמוות נגרם באזור בו החום גדול ויובש ולחות נמוכה, יש איוד נוזלים והיאהופכת להיות חנטה באופן עצמאי.

היא יכולה להישמר במשך מאות או אלפי שנים. ברגע שיש שינוי בטמפ' אז היא עוברתריקבון.

שהגופה נמצאת בתוך מים, הם גורמים לשינוי קיצוני ברקמת השומן התת עורית. מתחברים לחומצות שומניות ולעיסה שמונעת מהבקטריות לגרום לריקבון. העיסה

נקראת סבון- ספוני פיקציה.

פרק חדש )החשוב ברפואה משפטית(תוצאות של חבלות על הגוף. נגרמות:

כוח פיזי- .1כוח כימי- לא נוכל לראות אותו. חומרים כימיים.2

חבלות פיזיות:מכניות- לבנה, נעל, מכות יבשות, רכב..1ירי- פציעה ע"י קליעים. .2התפוצצות. .3חום וקור. .4התחשמלות. .5קרינה.6

כאשר מופעלת חבלה פיזית מכנית, היא יכולה לגרום לדיחסה של הגוף או שינוי באורךהגוף, ואז זה גורם לנזק בלתי הפיך לרקמות.

צורות חבילה שכיחות: פטיש- משהו קשה לצורך העניין. נקרא פצע קרע. שפות משוננות ולא ישרות..1

אין הפרדה בין שתי השפות. בתוך הפצע שינן גשרי רקמה המחברות בין שפותהפצע. הרקמה נמעכת בין שתי משטחים מוקשים )פטיש + עצם שמתחת(.

סכין- חבלה חדה שגורמת לפגיעה בגוף. פצע חתך. בעל שפות ישרות וחדות..2קיימת הפרדה בים שפות הפצע.

סוגי פצעים הנגרמים ע"י מכשירים קהים )אבנים, אגרופים, מקלות(. פצעי שיפשוף- העור החיצוני השתפשף ע"י מגע בחפץ נוקשה כלשהו. בד"כ אין.1

דימום מהפצע הזה. אפשר להעריך את החפץ שגרם להיווצרותו. נרפא מבלילהשאיר צלקות. כל האחרים ישאירו צלקת. נשיכה היא פצע שיפשוף.

דימום תת עורי- כאשר מקבלים חבלה בעור במיוחד באזור שתחתיו נמצאת.2 עצם. מצטבר דם מתחת לעור. שלמות העור נשמרת. הדימום הוא פנימי ולא חיצוני. לא תמיד גודל הדימום, הוא באופן ישיר מתאם לעוצמת החבלה ו/או

מקום הדימום. ככל שהחבטה מאונכת למשטח העור אז הנזק גדול יותר. אםהכוח אלכסוני הוא מתפזר על שטח גדול יותר. מהקורה דימום-

a..שינויי גוון מדם שמצטבר מתחת לעור. שינויים כימיים מביאים לשינוי צבע בהתחלה אדום כחול.

b..אחרי יומיים סגול כההc. -ימים. 4ירוק d.ירוק צהובe.חום

כך יכולים לדעת תוך כמה זמן היה הארוע. אם רואים קורבן אלימות עם דימומים במקום רב ו/או דימומים בצבעים שונים, אז

לחשוב אם מדובר באלכוהוליסט שנופל או אלימות בשפחה.ישנם דימומים שאפשר ע"ס צורתם להאריך את מנגנון החבלה.

דימומים שבאים בצורת שני פסים מקבילים= חבלה של חפץ מאורך אלסטי בעל חתךרוחב. דימומים או חבלות שנגרמות כתוצאה מנפילה.1מכה- הגוף היה במנוחה ומשהו הגיע אליו ונתן לו מכה. יתכן נפילה עצמאית. .2

הסוגיה בבימה"ש תהייה האם היא ישירה. מישהו בא והיכה את הקורבן.או לחילופין בלתי ישירה. מכה שהקורבן למשל נפל.

ברוב המיקרים המעגל איננו נסגר ואין זיהוי מלא.

נזקים מאזיקים.

דימום שעבר זמן או נשיקת אהבה-

לחדרי מיון מגיעים קורבנות אלימות ומתלוננים שקיבלו חבלות ובמיון לא מוצאים דבר. שעות. תהייה בדיקה חוזרת. בחבלות12לא תמיד יש סימני חבלה. לפעמים יופיע אחרי

קהות להבדיל מדקירה או ירי יוכלים להיות חבלות פנימיות מבלי שעל ני העור יהיה נזקכלשהו.

לכן נתיחה היא חשובה כלכך.

שבר- נזק לסחוס. פצעי קרע- יש גישרונים בין שפתי הפצע. העור לא נותק לגמרי. השפות אינן ישרות,

משופשפות. יהיו שכיחים יותר בגפיים, מרפקים. כמעט לא נראה באזור הבטן.

ישנם שני איברים רגישים לחבלות חיצוניות:כבד.1טחול.2

סימני חבלה בצוואר.

שבריםשבר הוא פגיעה בשלמות העצם.

עם שבר בגולגולת ובעצמות ניתן לחיות.שברים מתאחים ועוברים ריפוי.

ברוב המקרים הנכות היא מפגיעה ברקמות שנמצאות מסביב לעצם שנשברה.19.11.2008

שברים ישיריםנגרם במקום שבו הופעל הלחץ )כוח(

. שבר מוקדי קטן- כוח קטן הופעל על אזור קטן1. שבר מעיכה- נגרם במקום שבו הופעל לחץ אבל כוח רב מופעל על שטח רחב.2. שברים מקומיים- שברים חודרניים. קליע שחודר ויש לו עוצמה שגורמים לשבר. 3

שברים בלתי ישיריםאינם נוצרים במקום בו הופעל הכוח

שברים יותר שכיחים במקרי התעללותמבוגר מושך את היד לילד. השבר קורה במקום החלש ביותר. .1שבר בעקבות יצירת כיפוף של העצם. במקום מרוחק מהכוח..2שבר בו מסובבים את העצם..3שבר שנגרם מלחץ אנכי ע"פ העצם..4

שבר בקצה גולגולת- טבעת המאפשרת לומר שנגרם כתוצאה מקפיצה מגובה.

חבלות ראש

מבנה הראש:

- עוטפת את המוח. אצל צעירים וילדים עדיין פתוח. גולגולת.1a..הדבר החשוב הוא המוח. פנוי מחומר לבן ואפור. שוקל קילו וחצי

מערכת מרכזית שמפעילה את כל הגוף שלנו. b. .שטח הפנים של הרקמה האפורה הוא החשוב ולא המשקל

ישנם רקמות בגוף שיודעות להתחדש. קרומים שונים מתחדשים. המוח לא.2 מתחדש. נולדים עם מספר תאים ולאט לאט אנחנו מאבדים אותם. אם יש נזק

חבלתי למוח, האזור לא יתפקד יותר. ואם הוא קשור לתפקוד של חלק בגוף אזאותו חלק לא יתפקד.

3.CTAדימום תוך גולגולתי מיתר לחץ דם. נקרע כלי דם והדם חודר לתוך רקמת המוח ומביא לדימום שמשבש את כל הפעולות של החלק הזה.

יש קרום קשה- קרום עבה לבנבן, צמוד לגולגולת. עוטף את המוח. יש נוזל בינו.4 לבין קרום גבישי. את המוח עוטפים שלושה קרומים כדי לתת לו הגנה נוספת.

שני הקרומים החיצוניים הם החשובים:a. -חיצוניDURAקשה ועבה. מתחתיו יש נוזל b. -אמצעיARACHNOIDקרום רך. כבישי )עכביש(. כמו תחרה. דם עובר

בין הקרומים לבין המוח. קרעים בכלי הדם הקטנים הם הבעיה. ורידיםמקשרים.

חבלות בראש:

תוספת של נוזל או רקמה בתול הגולגות היא קטלנית. הוא לא יכול לעמוד בלחץ שלנוזל נוסף.

חבלת ראש- מכה בראש- קהה- לא תמיד באה לידי ביטוי בנזק בקרקפת. ישנם מצביםשהאנרגיה עוברת למוח. יהיה נזק למוח מבללי נזק לקרקפת.

כאשר מקבלים חבלת ראש נוצרים שברים בגולגולת.שברים קווים

שברים היקפיים

לפי שברים אלה ניתן להעריך כמה חבלות הונחתו על אותו הראש. שאומר שברים חדשים או קווי שבר חדשים נעצרים ע"י שבריםPUPPEכלל ע"ש

קודמים. אם יש מראה שבורה והפלנו את המראה על הארץ, השבר החדש יעצר עלגבול השבר הקודם.

השברים הראשונים עוצרים את השניים. לעיתים השברים עגולים. הגוגולת יש מבנה ביצתי. אין שטח פנים רחב. יש קמירות

סמ' קוטר מקסימלי שעשוי להגביר את5מסויימת. חפץ שמותיר שבר עגלגל, קוטרו העצמו על המבנה הביצתי של הגולגולת.

חבלות ראש:ישירה

בלתי ישרה

בלתי ישירה- אדם יושב על כסא, הראש במנוחה, אני מכה את הראש עם כלי. חבלהשהונחתה על ראש במצב מנוחה.

אם אני נופל ונחבט בראש= חבלה ישירה. הישירה מתחילה שהגוף במנוחה שהוא הונע.

הבלתי ישירה- הגוף נעצר.

האם אני יכול להבדיל על סמך בדיקה, האם חבלת הראש היא ישירה או בלתי ישירה?ברוב המיקרים משתדלים לומר:

חבלת ראש ישירה- הראש היה במנוחה ומקל/ צינור / לבנה גרמה לתנועתו הפתאומית.נמצא נזק בקרקפת מתחת לאוזר החבלה וזק במוח בשני כתבים.

מתחת לאוזר החבלה..1מולו..2

כאשר מזיזים את הגולגולת הכדור קופץ לשני הצדדים. בכל מכת ראש ישנה גדיעת מוח באזור המכה וממול. הנזק למוח באזור המכה גדול

מאשר ממול המכה. הראש מקבל מכה כאשר הוא נופל על המשטח. יש אוזר חבלה בקרקפת וממול.

האזור ממול לאזור המכה במוח הוא נזק גדול הרבה יותר.

:שני מושגים1.COUP CONTUSION.נזק במוח באזור החבלה. במקום בו הונחתה המכה -2.COUNTERCOUP CONTUSIONדימומים או נזקים במוח ממול למוקד -

החבלה. אם מקבלים מקרה של מכה הישירה בראש, נצפה שהנזק הקשהלמוח יהיה בקו. לעומת זאת בנפילה נחפש במקום ההפוך להתנגשות.

הערכת מועד המוות הוא ע"י רופא משפטי ולכן זו הסיבה היחידה לזמן רופא משפטילזירת הארוע.

ישנה דרך פשוטה וטובה להעביר מרופא לרופא את מצב הנזק שנגרם לאדם בעבורחבלת ראש:

שאלות שמהעריך שואל:31-4. פתיחת עיניים 11-5. תגובה מילולית 21-6. תגובה מוטורית 3

נותנים נקודות לפי מה שכתוב למעלה. נקודות.4מבקשים לפתוח עיניים- פותח=

= מת3= חי15

בזעזוע מוח, חוץ ממכה בראש יש גם אובדן הכרה. קבלת חבלת ראש, יש אובדן הכרה,צריך להיות מיידי עם החבלה. נזק הפיך. יש אובדן זיכרון לגבי הארוע.

ישנם שברים בגולגולת לכיוונים שונים. הנקב הגדול בגוגלות שדרכו יוצא חוט השדרהלמוח.

ישנם שברים רוחביים. שוהלכים בכיוון בין שתי האוזניים לרוחב הראש.ישנם שברים אחרים שהם בין לבין

שברים שהם תמונת מראה של הכלי שגרם להיווצרותם )מקוש, מעדר(.שברים דחוסים- חלק מן הגולגולת נשבר ונכנס לתוך חלל הגולגולת.

ברגע שינשו שבר בסיס הגולגולת, השבר גורם לדימומים שמצטברים בצורה שניתן לראות אותם בבדיקה חיצונית. לדוגמה, הולך רגל קורבן תאונת רכב. אין נזק. פתאום

רואים שעפעפיים הופכים כחולים. נזק פנימי קשה. סימן שנקרא דימומים בצורת משקפיים. מתחת לעור. לא נגרמו מחבלה ישירה.1

בפנים, אלא שבר בסיס הגולגולות שגרם להצטברות דם העפעפיים. ישנה נזילה של נוזל צהוב מתוך האוזן. מצביע שיש שבר בגולגולת. הנוזל.2

שדיברנו שנמצא בין הקרום הקשה לכבישי, מגן על המוח, מתחיל לנזול החוצהדרך שבר בגולגלולת. נוזל דרך האוזן.

דימום תת עורי מאוחרי אפרכסת- סימן קרב..3

דימומים תוך גולגולתיים-חבלה בראש שגורמת להצטברות דם בגולגולת.

אין מקום להצטברות מזון. המוח לחיץ. אין למוח מקום להעניק לנוזל להצטבר ולכן כלהצטברות של נוזל יכול להיות קטלני:

- מעל הקרום הקשה. בין הגולגות לקרום הקשה. דימום אפידורלי.1 אם קו האמצע של המוח סטה. אז יש לחץ של נוזל. דימום נגרם מחבלת ראש

שגורמת לשבר בגולגולת ולקרע בכלי דם שעובר בתוך הקרום הקשה. מהמיקרים כולל שבר בגולגולת.85%קרע בכלי דם גדול בכלי דם קשה.

- מתחת לקרום קשה. הוא איננו מלווה בשבר בגולגולת. בגלל דימום סובדורלי.2קרעים ורידים מגשרים.

בגלל הצטברות נוזל בתוך הגולגולת המוח נדחס. יש לעשות נקב. אדם לא יכוללהיות מעבר למספר שעות עם הלחץ זה.

- סאב )תחת( ארקנואיד- דימום שקורה אצל צעירים- נגרם כתוצאהדימום. 3 מקרע בעורקים שנמצאים בבסיס המוח. איננו חבלתי. מחלה טבעית. קרע בעורקי

בסיס המוח בגלל עלייה פתאומית בלחץ דם.

26.11.2008

חבלות קהות ישירותחבלות קהות בלתי ישירות.

חבלות באזור השפה של הכובע או הצילינדרRim of the hat

לא תמיד הדימום המופיע על העור, הוא ביטוי למקום החבלה, מכיוון שבעקבות חבלת ראש הדם שמצטבר בעקבות קרעים בכלי הדם, עשוי להצטבר במקום המרוחק

ממקום החבלה, כי הוא נוח מבחינת מבנה אנטומי.

ישנם מצבים שבהם יש עלייה בלחץ תוך גולגולתי בגלל דימום או בצקת. לכן אחד מןהסימנים לחבלת הראש יכול להיות בצקת של המוח.

נזקים כתוצאה מיריומהירים. , איטיים מקליעים ירי פצעים.1

המודרנית. ההבליסטיק עקרונותירי. וכיוון ירי טווח הערכתקליע. ויציאת כניסת פצעיקליעים תעלות .ובטן. החזה בראש, בית קליעים מפגיעת נזקיםציד. מרובה ירי נזקי

בליסטיקה- נורים ממקום אחד ופוגעים במקום אחר.בליסטיקה התחלית

בליסטיקה בינייםבליסטיקה סופית- פגיעה במטרה. המטרה אצלנו היא מטרה אנושית.

כאשר נעסוק בירי נעסוק בכלי ירי קטנים המשמשים להגנה או נק"ל או ספורט.Gunshotכלי נשק בהם הקנה אינו חלק אלא סלילים המקנים לקליע את התנועה

הסיבובית. קליע שנורה הוא בעל תנועה קווית למטרה והשני תנועה סיבובית. התנועה הג'רוסקופית )סיבובית( מקנה לו את המעוף הישר באוויר בקו ישר מהקנה ומאפשר

פגיעה במטרה נקודתית גם בטווח של מאות מטרים.

קיים קנה חלק לגמרי.

הנשק השכיח באלימות רחוב הוא האקדח.

קליבר- קוטר של הקנה או קדח הקנה כאשר מודדים בין בליטה אחת לנגדית.זהו קוטר הכדור שנורה מתוכו.

קליע= חלק עליון, עף לכיוון המטרה.תרמיל= חלק תחתון עם אבק שריפה. בתוכו נוצרים הגזים למעוף הקליע.

משוואה של אנרגיה:KE=MV2/2g

האנרגיה הקינטית הזו תלויה בשני מרכיבים:Mמסה של הקליע Vמהירות של קליע

מכפלה של מסה במהירות בריבוע.

. אם נגדיל מהירות3אם נגדיל את משקל הקליע פי שלושה, נקבל אנרגיה גדולה פי .9, נקבל אנרגיה גדולה פי 3קליע פי

פצע כניסת קליע- מקום הכניסה. פצע יציאת קליע-מקום היציאה, אם יוצא.

סביבי פצע כניסה יש טבעת שנדע להבדיל בין פצע כניסה לפצע יציאה.גודל הפצע אינו זהה לקוטר הקליע.

כניסה- עגולים חסרי עור עם טבעת השיפשוף האדומה.

פצעי יציאת קליע- אם היה לקליע מספיק כוח כדי לעבור חלק מהרקמות וגם לצאתמהאזור הקוטבי או שפגע בעצם.

קרע ולא חסר עור כמו בכניסת קליע. קרע בלתי סדיר. הרבה יותר גדול ומגודלהקליע. אין לו טבעת שיפשוף.

טווח היריאחת הסוגיות החשובות כאשר מדברים על ירי.

ישנה חשיבות יתירה בחקירות שונות.מחלקים לשלושה תתי טווחים:

טווח מגע- קדח הקנה צמודים או כמעט צמודים לגוף הקורבן. בד"כ ירי עצמי..1היום לא מסוגלים לעשות הערכה של יותר ממטר וחצי.

קרוב- עד מטר וחצי.2 רחוק- כל טווח מעל מטר וחצי אין אמות ידה מדעיות להערכה. היא מתבצעת.3

לפי ניסיון הרופא המשפטי.

מרכיבי ירי משניים שיוצאים עם הקליע- -סמ'.10להבה- אורכה כ פיח- תולדה של שריפת אבק שריפה. פיח שהוא עננה אפורה מתקדם

- סמ' מהקנה.50-70עם הקליע למרחק של גרגירי אבק שריפה שנשרפו בחלקם או לא נשרפו. מלווים את הקליע

לאורך מטר וחצי עד שתי מטר.

אם אני מוצא על המטרה סביב הפצע את אחד המרכיבים הללו, פירושו של דבר שעל סמך פיזור הרכיבים האלה, יכולים להעריך את הטווח ממנו נורה הקליע, כי יש מידע מיצרן הנשק או מאירועים אחרים שהנשק מעורב, איזה

טווח נוצרים כתמים לעיל.

במידה ויורים קליע בטווח מגע, צמוד לעור, ומתחת לעור יש עצם, חודרים גם גזים הכוללים פיח ואבק שריפה. הגזים אינם יכולים לחדור דרך הנקב שעושה הקליע בתוך העצם. ולכן הם מצטברים מתחת לעור ויוצאים החוצה דרך פצע כניסת קליע, משנים

את צורתו ודוחפים את העור כלפי קדח הקנה ולכן בירי מטווח מגע יש הטבעה של הקנה על פני העור. זה לא רק בגלל שהקנה הוצמד אלא בגלל שמתוך הפתח יצאו

גזים שגרמו לדחיפת העור. ואז זה מבלבל עם פצע יציאת קליע.

כאשר הקנה מרוחק מספר סנטימטרים מהעור- הגזים לא חודרים מתחת לעור. נוצרנקב של פצע כניסת קליע. יש פיזור של מרכיבי ירי משניים.

כתמים שחורים פחות סמיכים יראו שמרחק הירי גדול יותר.נקודות אדומות= גרגרי אבק שריפה

כתמים שחורים= פיח

רוב מיקרי הירי הם מטווחים גדולים.יותר קל לרוצח לירות מטווח של עשרות מטרים ולא לבוא במגע.

מטר( המראה יהיה דומה למרחק של עשרות או מאות2ירי מטווח רחוק )מעל מטרים.

אם אין עצם מתחת למקום הירי, אז ירי מטווח מגע יכול להראות כמו ירי מרוחק יותר.

כיוון הירי

כיוון כניסה לא מאונך, יוצר פצע ביצתי. אם הקליע חודר בזוית חדה לעור, נורה מכיוון הדלת לכיוון שלי, הפצע יהיה אליפטי

וטבעת השיפשוף תהייה רחבה יותר. איפה שהזוית היא חדה- טבעת השישפוף תהייה הרבה יותר רחבה מהצד של הזוית

הקהה.

לא ניתן לומר מהי תנוחת היורה ומהי תנוחת הקורבן. כלומר לא נוכל לדעת אם הקורבן שכה ויריתי בו מלמעלה או שהוא עמד ויריתי מול ממול. פצע הכניסה יהיה

אותו פצע.

כאשר קליע עובר דרך עצם. הוא מותיר נקב בעצם. הנקב מתאים לקוטר הקליע. הרבה יותר קל להעריך את קליבר הקליע כאשר עושים את ההערכה ע"פ גודל הנקב

בעצם מאשר בעור. יש אלסטיות לעצם קטנה מאשר לעור.אם קליע עובר דרך גולגולת ניתן לומר מה היה כיוון של הירי.

כאשר קליע עובר דרך עצם שטוחה או גורם לנקב שבצד הכניס הוא יהיה בקוטרהקליע מאשר בצד היציאה שהוא יהיה רחב בעשרים עד שלושים אחוז.

נוצר מעין משפך שהצד הרחב הוא כיוון היציאה מהעצם.

יש מצבים בהם יהיה יותר מצפע כניסה אחד. בגלל מבנה הגוף. קליע אחד חודר לגוףיותר מפעם אחת.

ברוב כלי הנשק, ברגע שקליע נורה מקנה, התרמיל שבתוכו הוא היה מועף החוצהלמרחק של מספר מטרים.

חוקר טוב מצלם את התרמילים. צריך התאמה בין מספר התרמילים לקליעים.אל אם כן לא פגעו.

קביעת מספר מינימלי של קליעים שנורו.

קליע הוא דבר קטן מאוד. מאוד קל. הוא נושא אנרגיה אדירה בהשוואה לגודלו.הנזקים הם פרופורציוניים למהירות הקליע וגודלו.

ראש וצוואר הם קטלניים ביותר. למרות שטחם הקטנים.בית החזה

בטן

מטר לשניה.300אקדחים מהירות נמוכה מטר לשנייה.900רובים-

קנה ארוך ואפקטיבי.

3.12.08

ישנה חשיבות למהירות הקליע כאמת המידה לנזק שנגרם. מטר בשנייה.80המהירות המינימלית של חדירה לגוף דרך העור היא

אין זה נכון לחדירה דרך גלגלי העיניים.

גר'. המתכת חודרת לעור15כאשר קליע חודר, זה למעשה חתיכה קטנה של מתכת, שלנו והיא נושאת אנגריה אדירה.

האנרגיה מתפשטת לכל הכיוונים ועם התקדמות הקליע. הנארגיה הזו מועכת את הרקמות גם במרחק של סנטימטרים מסביב לקליע או

ממסלול החדירה של הקליע. בזמן שהקליע עובר האנרגיה שלו מועכת את הקדמה מסביב בצורה צנטריפוגלית

מהמהרכז החוצה. קליע בעל מהירות נמוכה חודר לרקמות וגורם לתעלה שהיא יותר רחבה מן הקוטר של

הקליע. תעלה זמנית נוצרת לפרקי זמן קצרים מאוד בגלל פיזור האנרגיה בזמן האמיתי שבו

עובר הקליע בתוך הרקמות. התעלה הקבועה היא הנותרת ברקמה אחרי שכל האנרגיה מתפזרת ולכן הרקמות שנדחסו ונקרעו חוזרות למקומן עם הרס חלקי של הרקמה שמשאיר תעלה בגודל

הקליע. ההרס האמיתי שנוצא הוא יותר רחב מן ההרס המקומי של התעלה הקבועה.הנזק הרבה יותר גדול מן התעלה וזה מה שחשוב.

רוחב תעלה זמנית הוא יותר גדול מרוחב תעלה קבועה, כי מדובר בתעלה בזמן מעבר הקליע והאנרגיה שדוחסת את הרקמות. הרקמות מתמוטטות לאחר מעבר הקליע

ונוצרת התעלה הקבועה.ככל הקליע מהיר יותר הוא גורם לנזק גדול יותר.

איבוד אנרגיה קינטית.

ככל שהרקמות רכות יותר, כך הן מושפעות ממעבר הקליע.הן מתנגדות פחות למעבר הקליע.

אורך תעלת הקליע בתוך הגוף תלויה בכמות האנרגיה. תלוי ברקמות דרכם עוברהקליע. ככל שהן יותר רכות ופחות מתנגדות ויש אנרגיה אז המעבר יהיה עמוק יותר.

האם ניתן לקשור בין קליע מסוים ליורה מסוים.הכלים מיוצרים במיליוני כלים בצורה זהה.

אבל קליע שעובר בכלי נשק, הוא מקבל צורה ייחודית שעל פני הקופסית שלו נוצריםחריצים ייחודיים לכלי נשק מסוים.

נוצרים שיפשופים בתוך הקנה. הקנה הזה מטביע על הקליע סימון מיוחד במינו שדי קללזהות אותו.

לכן ישנה חשיבות לאיתור הקליע מגופו החי או המת של קורבן ירי.לעיתים הפצוע החי עובר ניתוח והמנתח לא היה מודע לחשיבותו של הממצה.

אין אפשרות מבחינת המדע הקרימינולוגיה לקשור בין היורה לבין הקורבן. אם כורכים בין הקליע לנשק, יש אפשרות להגיע ליורה, מכיוון שכל נשק שמונפק

בצורה לגיטימית בארץ ובעולם נרשם בעל הנשק. אם מוציאים מגופה חקל מקליע, ועושים בדיקה מול נשק מסוים, ניתן לומר האם

הנשק הוא נשק שממנו נורה הקליע.בגלל שלנשק יש מספר סידורי ניתן יהיה להגיע לבעל הנשק.

הקופסית הוא הציפוי של הקליע- דומה לפליז. יש עופרת שבונה את רוב רובה שלהקליע. - ישנם קליעים שהם בחלקם מכוסים ע"י המעטפת המתכתית הצהובה. בחלקם1899

העופרת בולטת החוצה. לגבי כלי נשק צבאיים.1899זה אסור לפי אמנת האג משנת

מכיוון שרק חלק מן הקליע מכוסה ע"י הכופסית אז העופרת בפגיעה בקורבן מתפוררתוהיא גורמת לנזק נוסף. ככל שהקליע מתפרק יותר, כך הסיכוי להציל את הקורבן יורד.

קליעים שנמצאים בשימוש צהלי או אמריקאי יש נטייה להתפרק בתוך גוך הקורבן וזו אחת הבעיות הקשות להציל קורבן כזה, כי כל רסיס מתנהג כמו קליע בודד וגורם לנזק

נוסף.

האפודים שבנויים משכבות של חומר סינטטי הם אינם עמידים כנגד קליעים.עמידים בפני רסס של רימונים.

האפודים העמידים הם קרמיים.גם בקסדה הקליע חודר.

קליע שהוא הולופוינט- יש נקב בקצה וקוראים לו דוםדום )כפר בהודו שהאנגלים ניהלו(. 1800 של שנת 40מלחמות בשנות ה-

הקליעים שהרגו את רבין. המטרה של קליעים אלה הוא שהם פוגעים, הם נפתחים כמו מצנח ואז יותר אנרגיה

משתחררת מאשר קליע רגיל. בגלל הנקב והחריצים.

יש לקליע מסוג הולופוינט של כוח עצירה גדול מקליע רגיל, כי הוא מנסה לשחרר אתהאנרגיה בשטח יחסית קטן.

זאת הסיבה שרוצים לפגוע רק בנוקדה אחת ושלא יעבור לקורבן אחר, לכן משתמשיםבהולופוינט.

יש להם יותר כוח עצירה והם חודרים פחות לעומק, כי הם מאבדים מהר את האנרגיה.עומק החדירה הוא הפוך למידת ההתפשטות של הקליע.

בהולופוינט של חריצים בנוסף לנקב.

קליעים מתפוצצים. לתוך הנקב, שמקום שיהיה פתוח, היו שמים אבק שריפה ואז שהיה חודר לגופו של

הרובן היה מתפוצץ. כל רסיס היה בעצם קליע נוסף. שני אנשים נורו בקליעים אלה שלא התפוצצו:

רייגןאפיפיור- ירה בו בולגרי מטורף.

הקליע היה כבד ואיטי ולכן לא הרג.

מהם הכוחות הפיזיים של הקורבן אחרי שנפצע עי קליעים גם אם הפצע הוא קטלני?אנשים לא מתים מיד, גם אם פגע בלב.

אומנם פציעות ראש ובחזה הן הכי קטלניות, אבל גם פגיעה בגפיים, יכולה להביאלמוות בצורה מהירה.

מיקום פצע הירי בגוף.1גודל פצע.2טווח.3כיוון.4מסלול בגוף.5קליע עצמו אם הולופוניט.6אנרגיה.7מהירות.8

ירי ברובי ציידשני צינורות עם מנגנון פשוט. מחולק לשניים.

לכל צינורית מכניסים תרמיל.זהו כלי נשק בלי סלילים. חלק לגמרי.

אין את הכוח הצנטריפוגלי.קשה מאוד לפגוע במטרה נקודתית.

מטר לשנייה ברובה צייד.330מהירות ממוצע של הכדוריות הוא ככל שיתרחקו הפיזור יהיה גדול יותר. אסור לנסר את קצה הקנים= מאסר.

התפוצצויות ומוקשים

רגליים.3סמל של מלחמה נגד מוקשי נעל. כסא עם כל הנזקים בהתפוצצות תלויים בטווח שבין מרכז הפיצוץ לקורבן.

מבלי להיכנס לסוג, גודל של חומר הנפץ.קרוב לאפיצנטר= נזק גדול.

יש הדף- סיבוך שנגרם מהפיצוץ. גל של לחץ חיובי שנוצר בעקבות התפוצצות חומר נפץ שמתפשט מהמרכז החוצה בזמן פיצוץ, למשך כמה אלפיות שנייה. פוגע ברקמות

שאינן הומוגניות )רקמה ודם(. הוא הורס את כל מה שלא הומוגני. ההדף עובר את העור מבלי לעשות סימן חבלה. פוגע במערכת הפנימית מבלי לפגוע

בעור.יש להבה שיכולה להיות להביא ראונית או משנית שכם הפיצוץ פוגע בצינורות גז למשל.

פיצוצים גורמים להתמוטטות מבנים.

מוקש נעלפחות חמור

ק"ג שעולה עליו60-70 גרם. שמים מתחת לאדמה. משקל של 200-300מכיל מפוצץ.

ככל שהקורבן סמוך יותר למרכז הנזק שלו גדול יותר. מכיוון שמדברים גם על מנגנונים כמו הדף ורסיסים, אם נעשה במקום סגור, אז ההדף

לא מתפזר אלא חוזר מהדפנות.

במים התפוצצות של חומר נפץ מביאים להדף במים וזה גורם לנזקים באבריםהפנימיים.

כאשר גל הדף עוברר דרך ריאות שאינה הומוגנית, אז ריאה של קרובן שדרכו עבר הדךיכולה להיות אחת שיורד דם.

הדף גורם לקרע כחלק מן עור התוף.דימומים בריאות

תסחיפים של אוויר.דימומים בלב

דימומים במערכת העיכול. קרינה טרמית- חום \נוצר עקב הפיצוץ. חום ראשוני וחום שנגרם כתוצאה מהלקחות

חומרים דליקים באזור הפיצוץ.שיער הופך להיות חרוך.

7 שיעור מס'

10.12.08התפוצצויות-המשך

)מוכנס במתכוון למטען(. ישנו גםרסס ראשוניכדי להגביר את הנזק, מוכנס הרסס המצוי במטען- הנגרם מחפצים באזור ההתפוצצות, הגורמים לנזקים נוספים. רסס ראשוני יכול להיות כדוריותרסס שני

שהוכנסו לתוך המטען; אומים; מסמרים. . paperingרסס קטן במיוחד גורם לפצעים קטנים המכונים

שני סוגי מנגנונים בפיגועים:מחבל מתאבד הנושא עימו את המטען..1מטען שהוטמן במכונית..2

כאשר המטען מחובר לגופו של המתאבד, כל גופו מתפרק לגמרי, למעט הרגליים והראש.התפוצצויות כתוצאה מתאונה כלשהי

הכוונה היא להתפוצצויות שלא נעשו במתכוון.

חבלות חדותסוגי החבלות:

פצע דקירה- פצע עמוק בגוף יחסית לאורכו על פני העור..1פצע חתך- פצע ארוך על פני העור יחסית לעומקו..23.Chop .פצע קציצה. נגרם ע"י חרב. קוצץ ומועך את הרקמות -

מכשירים הגורמים לחבלות אלו: סכינים, חרבות, דוקרנים, סכינים מאולתרים, חיצי מתכת )לעיתים מרוחים ברעל(, תער, סכין משונן,

סכיני פרות ועוד.מה בודקים בחבלות מסוג זה:

מספר הפצעים-מיקומם-צורתם-אורכם-עומקם-כיוון החדירה לתוך הגוף-הכוח שנדרש לגרימת הפציעה-תוצאת החבלה-

המכשיר הנפוץ ביותר הוא סכין מתקפלת, בעלת ידית ולהב ממתכת. לחיצה על כפתור מכנסת אתהלהב. ללהב יש קצה דוקרני, שפה אחת חדה ושפה אחת קהה.

כאשר הלהב חודר לגוף האדם, הוא גורם לפצע בעל אורך מסוים, שפות וקצוות. קצוות הפצע בד"כ מתיישבות עם שפות הלהב. כלומר, שפה קהה של הלהב תגרום לפצע בעל שפה קהה. במידה ויוצא הלהב מהפצע בזוויות מסוימת, יכולים להיגרם מספר פצעי שריטה או שפשוף שנגרמו על ידי הלהב

המשונן.

במכון לרפואה משפטית מעריכים את גודל הלהב לפי גודל הפצע. אח"כ משווים את גדול הלהב וגודל . קשה מאודDNA הפצע ומעבירים חוות דעת למשטרה. היום המלאכה קלה יותר משום שמשתמשים ב

לנקות סכין ולא להשאיר בה סימן של דם או רקמה ביולוגית.

עומק הדקירה

שחדראורך התעלה הוא האורך המינימלי של הלהבאורך התעלה של חדירת הלהב לתוך הגוף. ישנו אחוז סטייה של כ- .30%לתוך הגוף. מינימלי משום שלא ברור איזה קטע מהלהב חדר לגוף.

המדידה נעשית בפצוע/נפטר והרקמות כבר איבדו את האלסטיות והמרקם הגמיש שלהן. ככל שהחדירה עמוקה יותר, כך הטעות תהא גדולה יותר. נזכור כי בעת הבדיקה, הגופה מונחת בתנוחה אחרת ממה

שהייתה בעת הדקירה. אורך הפצע על פני העור

מדובר ברוחב המקסימלי של הלהב.

לעיתים הוצאת הסכין נעשית בזווית חדה, ואז הקצה הדוקרני של הלהב גורם ל"זנב". הדבר מלמד עלהכיוון שבו הוצא הלהב מתוך הפצע.

בשפות פצעי חתך אין סימני שפשוף ואין גשרונים. שפות הפצע הן חדות וישרות. כאשר העור רפוי ומתבצע פצע חתך, העור נמשך עם הלהב והתוצאה היא שהפצע אינו המשכי, אלא

פצעים מתלכדים על קו אחד. את וכורתים הבטן דופן את חותכים בעור. חתך מבצעים הניתוח, בעת אפנדציט/תוספתן- ניתוח התוספתן. הצלקת היא אלכסונית באופן מכוון משום שבתוך העור שלנו ישנם סיבים אלסטיים שמקנים גמישות לעור. מנח הסיבים משתנה מאזור לאזור בעור. דווקא בבטן, כיוון הסיבים הוא אלכסוני- לכיוון

. כיוונם של הסיבים שונה בכל מקום ומקום בגוף. תפירהLanger Linesמרכז הבטן. הכיוון נקרא טובה של פצע ניתוח תאפשר ריפוי מהיר יותר של העור.

פצעי דקירה וחתך- נושא קווי לנגר רלוונטי. במידה ופצע החתך הוא לרוחב הקווים, יתקבל פצע מעוות. אם לא מחזירים אותו לקדמותו, ההערכה של הרופא המשפטי לא תהיה נכונה. לכן, מצמידים את קצות

הפצע.

צורת הפצע יכולה להשתנות בשל קווי לנגר, הצורה המיוחדת של הלב, תנועה של הקורבן, התוקףוהסכין.

Overkillמדובר בדקירות מרובות- אינסוף דקירות. אופייני למקרים של אלימות בין בני זוג הומוסקסואליים.

ס"מ. לכן גם להב של אולר או3המרחק בין הלב לבין דופן בית החזה, אצל אנשים צעירים ורזים, הוא כ- ס"מ הוא נשק קטלני. ברגע שדוקרים את הלב, הנזק הוא קטלני. 3אפילו דוקרן שאורכיו

להב. של בנתיחה קצה מוציאים של הקורבן. גופו בתוך לעיתים נשאר חלק מהסכין- של שבירה המשטרה מביאה את חלקו הנותר של הלהב וכך ניתן לערוך התאמה בין שני החלקים.

פצעי היסוס הדוקר מנסה לפגוע בעצמו, אלא שאינו יודע כמה כוח נדרש כדי לגרום לנזק. לעיתים מדובר בדקירה לצורך קריאה לעזרה. בד"כ הדבר לא מצליח משום שאין עומק. הדוקר אינו מהסס לפגוע בעצמו, אלא

אינו יודע כמה כוח להפעיל.

הכושר הפיזי של הנדקר- לעיתים נפגעים כלי דם גדולים או הלב, למרות כל זאת יש להם אפשרות לבצעפעולות מורכבות. המוות אינו מיידי.

פצעי הגנה נסיון להתגונן בידיים חשופות בפני הדקירה. מדובר בהתגוננות אינסטינקטיבית. התוצאה- פצעי חתך

באגודלים ובין האצבעות. פצעי ביום

פצעים במקום נגיש, הנראים ישרים וקוויים. לא יתכן מצב שבו ישנו עימות בין קורבן לתוקף וכל הפצעיםיהיו זהים.

Chop מדובר במכשירים שיש להם שפה חדה מושחזת. מדובר בחפצים כבדים כמו גרזן. הם חותכים את

הרקמה ומועכים אותה. פציעה כלשהי בראש או בפה גורמת לעיתים להצטברות דם בחלל הפה. תוך כדי נשימה הוא נשאף

פנימה.

MVA תאונות דרכים- בתאונות רכב יש שלושה קורבנות: הולכי הרגל, הנהגים, הנוסעים.

כאשר מתנגש רכב בתנועה, ההתנגשות יכולה להיות:חזיתית. נתמקד בזה..1תאונה צידית..2תאונה אחורית..3התהפכות. גורמות לנזקים מועטים לנמצאים ברכב, באופן יחסי. .4השתפשפות. .5

17.12.2008

קורבנות תאונות רכב ממונע:הולכי רגל.1נהגי ונוסעי הרכב.2

מנגנון תאונה של פגיעה חזיתית. האטה פתאומית של הרכב עד לעצירה מיידית. פגיעהבעצם נייח ויתכן פגיעה בעצם נייד.

כל אדם שנמצא על גחון הרכב ואיננו מחובר, נע קדימה וממשיך את תנועת הרכבבאותו כיוון של תנועת הרכב באלפית שנייה שהיה לפני העצירה.

הנוסעים במושב האחורי )בלי האמצע( מוגנים הכי טוב. בין שתי הכריות.נזקים בד"כ מצומצמים.

היושבים במושב הקידמי- יש דמיון באופן יחסי גדול בין הפצעים החבלתיים של הנהגשהיושב בכסא של האשה.

אם ישנה מעיכה של בית החזה על גלגל ההגה. האיברים נמעכים בין גלגל ההגה לביןעמוד הדרה. יכולה להיות פגיעה בריאות בכבד ובטחול.

עצירה פתאומית יכולה להביא לנזקים משמעותיים.הפגיעה בראש יקרו משברים של השמשה.

ברגע שהפנים פוגעים בהם יש תנועה של פגיעת הראש. נוצרים פצעי שפשוף ושריטה. פגיעה בכפות הידיים אופיינית לנהג שמחזיק בהגה. הא מחזיק חזק. ההגה משמש

כמקום עגינה לכפות הידיים. הגוף נזרק קדימה. אם נהג תופס בהגה חזק, ניתן לדעתשהוא היה מודע אלפית שנייה לפני, כלומר לא נרדם.

סימנים של חגורות בטיחות על פני הנוסע או הנהג. כריות אוויר מגנות על הנוסעים. אבל אם זה לא בגובה המתאים זה עלול לגרום לנזק

יותר מאשר לעזור. אם אתה נמוך יותר, אז יגרם חנק.

הוספות ששמים ברכב )מראות, דיבורית( שלא בהתאם להוספות של יצרן עלולים להיותולגרום לנזקים קשים מאוד בזמן תאונה.

האצה פתאומית של רכב כתוצאה מכניסת רכב מאחור ברכב שבו יושבים. כל חלקי הגוף שנמצאים מחוברים למושבים מועפים קדימה. ישנו כיפוף מהיר אחרונית.

זאת למרות למשענות הראש או שלא מותאמות.אקסנציה= הראש הולך אחורנית

פילנציה= הראש הולך קדימהקוראים לזה צליפת שוט.

מדוע ממליצים לעשות נתיחת גופה בהרוג מת"ד?לא תמיד זה מתאונת הרכב. יתכן ארוע לבבי תוך כדי נהיגה.

היס דיבר על ארוע מהצבא שבו קצין נהג ברכב ועשה תאונה והנהג שהיה לידו נהרג והוא העביר אותו לכסא הנהג. לאחר בדיקה פתולוגית לנהג שנהרג, הורשע הקצין

בעדות שקר.

לזכור חבלה בשימשה הקדמית, לוח שעונים, גלגל ההגה.

הולכי רגלאינם מוגנים.

במהירות גבוהה המוח שלנו מבין רדיוס קטן מאוד של ראות ביחידת זמן קטנה מאוד. קמש80כלומר המוח שלנו קולט כאילו דרך קשית כאשר אנחנו נוהגים במהירות של

למשל. לכן לא יכולים לראות את השוליים של הכביש. נהייה מופתעים אם משהו יקפוץ לתוך

שדה הראייה שלנו.

אם מקבלים לבדיקה הולך רגל שנפגע ע"י רכב, ניתן לראות:מה היה מקום המגע הראשוני בין הרכב להולך הרגל..1מה היה המדע המשני )האם נפל על הקרקע, מכסה מהנוע, רכב אחר(..2האם קיימת אפשרות שנדרס ע"י הרכב הראשון או רכב אחר..3

את הפגיעה של הרכב בהולך הרגל ניתן לדעת לפי גובה פגיעות. כל מי שנפגע מתחת למרכב הכובד, הוא נופל בכיוון ההפוך לכיוון הכוח שגרם

לפגיעתו.לעומת זאת, אם נפגעים מעל מרכז הכובד, נופלים בכיוון תנועת הרכב. כלומר ילד יעוף קדימה. מבוגר נופל אחורה על מכסה המנוע של הרכב.

הוא יגרום לפגיעה בשימשה של הרכב מבחוץ פנימה בניגוד לנהג שיגרום לפגיעהמבפנים החוצה.

מקום הפגיעה של הפגוש בשוק, יוצר פירמידה. הקודקוד הוא בכיוון נסיעת הרכב.

אם הולך הרגל עומד בזמן הפגיעה, אז הפגיעה בשתי השוקיים תהייה בד"כ זהה ובאותו גובה. אם היה בתנועה, כף הרגל עליה עמד, הנזק שלה יהיה גבוה יותר מכף הרגל

המורמת. ככל שההליכה יותר מביעה אז הפגיעה יותר גבוהה.

אם מדובר ברכבים גדולים יותר, אז במקום פגיעה רק בחזית, תהייה לאורך כל הגוףכמעט, בהנחה שאדם אל עומד דום.

קמ"ש היא גורמת לקטיעה.90פגיעה מעל אנשים שפתאום עוצרים לאורך כביש מהיר.

מציאת מקום הפגיעה הראשוני בין הרכב להולך הרגל. לעיתים חושבים שמעורבים יותרמרכב אחד.

פגיעה משנית מנפילה לקרקע או רכב אחר.האם ישנה דריסה.

צמיגים של הרכב פגעו בהולך הרגל ששכב על הקרקע.האם הצמיגים משאירים סימנים שיכולים ללמוד מהם על מהלך מסוים.

לכל צמיג של הטבעה ספציפית. דומה למה שדיברנו על קנים של כלי נשק.

צמיגים מיוצרים ע"י צרן באופן שווה לגמרי, אבל הם משתשפים בצורה שונה ולכן כלצמיג מטביע את חותמו בצורה אחרת.

הטבעת סימני הצמיג יכולה להיות על פרטי ביגוד.

דם היוצר כתמים בצורת כוכבים פירושו של דבר שדם נוזל מלמעלה כלפי מטה.

אסור לקחת דברים כמובנים מאליהם.היס הראה מקרה של אדם עם כתמי דם בצורת כוכבים על הנעליים שנפגע מרכב.

איל זה יכול להיות? אז הוא נורה והצליח ללכת לאחר מכן ובזמן זה טפטף לו דם עלהנעליים.

אופנועים

נהג ורוכב אינם מוגנים. כל שינוי בתנועת האופנוע יכול לגרום להעפתם מחוץלמושבים. אז הם יכולים לפגוע בתנועתם בגופים ניידם ונייחים.

רכבות

פגיעות התחשמלות220V

נוסחה:I= v/r

Iעוצמה אמפר שווה =למתח )וולט( חלקי

Rהתנגדות למעבר זרם =

הדם הוא מוביל הזרם הטוב ביותר בגופו של אדם.

31.12.2008

רפואית-משפטית. טוקסיקולוגיה.12אלכוהול.א.סמים.ב.רעלים.ג.תרופות.ד.והרעלה. מוותה.

אחד הדברים שמותירים הסימנים של הזרקה הן צלקות שנותרות במקומות שמזריקים.שקע מרפק, אמות וכפות הידיים.

נרקומנים מנסים לכסות את נקודות ההרקה בכתובות קעקע.

"א.כ.א"- אין כמו אמאמקומות הזרקה מוצנעים קשים מאוד לגילוי ע"י רופא משפטי.

תוך כדי הזרקה.–"מתים על מחת"

הזרקה מתחת לעור )אין זמן למצא ווריד ופשוט מזריקים לא לתוך הווריד או השריר(-גורמת לקיבים- פצע שלא מתרפא.

סימנים שנוצרים אצל הנרקומן שמזריק באופן קבועסימני הזרקה טריים וישנים..1הזרקת חומר כימי יוצרת קצף בריאות שחוסמים את דרכי הנשימה..2 הסנפה של קוקאין. מוחדר לריריות האף. סם מקובל בחברה גבוהה. גורם.3

להתכווצות של כלי הדם.אין מחיצה בתוך האף כתוצאה מנמק שנוצר בה. אינדיקציה שלהיותו נרקומן..4

למה לא להזריק לאותו וריד כל הזמן? .הוריד נסתם עם הזמן. כל הזרקה גורמת לחבלה בווריד שנוצר כריש דם קטן במקום1

החדירה. הדבר קורה גם בהזרקה בבית החולים.כריש הדם הולך וגדל ככל שמתרבות ההזרקות עד אשר כל הוריד נסתם.

הזרקות באותו אזור הנרקומן חייב להחליף את מקום ההזרקה.2-3אחרי הוא מזריק חומר לא סטרלי ולכן נוצרים כרישי דם יותר מהר.

אבל גם חומרים סטרילים ונקיים יכולים לגרום לזה, אבל אחרי הרבה זמן.קל וחומר שעם מחת מלוכלכת זה יגרם יותר מהר.

וריד חסום יגרום לסם לא להגיע למוח ולא יגרום להנאה לה מצפה הנרקומן.

למה הורידים בסופו של דבר מקבלים גוון כהה? הוא מחמם את המחת באמצעות להבה ואז הפיח הוא מה שהופך את ההורידים

לכהים.

אחד הסיבוכים של נרקומן הוא הופעת נמק בגפיים )אצבעות( נוצרים נמקים כי לאזורם דם למקומות האלה כתוצאה מסתימות בוורידים.

החומרים הכימים עובדים על המוח. בסופו של דבר המערכת העצבית של הלב פועלים החומרים הכימיים והיא רגישה להפרשה של חומר שנקרא דופמין. הוא נמצא

בשלפוחיות שממוקמות במעברי העצבים. הגירוי של החומר הכימי גורם להפרשה והיא גורמת לגירוי עצבי. אלה הם סוגים של חומרים כימיים. כולם פועלים על הפרשת

הדופמין שמעורר במגעים בין תאי העצב בגוף. כל החומרים האלה למעשה, ההנאה היא של ההפרשה של הדופמין. הוא פעול בתוך המערכת העצבית. ניקוטין של

הסיגריות והקפאין, פועלים עי הדופמין.גירוי של השלפוחיות ושל ההפרשה שלו.

לא ניתן להיגמל מסמים רק מהפסקה. צריך הקטנה של הסם כדי שהגוף יתרגל לחיות בלי הסם. קשה מאוד לתת כמויות סם מדודות של החומר הטבעי, משתמשים בחומרים

כימיים סינטתיים. לדוגמה אדולן.

כל דבר שלא מפריע, הוא טוב.

הנרקומנים מפתחים תלות פיזית בסם.הם לא יכולים לפתוח את היום בלי סם.

זו תלות פיזית. מוכרים את ביתם ואת ילדיהם לזנות על מנת לקבל כסף לסם.חשיש מדרבן את הנער לסמים קשים יותר. קנביס הוא לא כלכך נורא.

תסמונת גמילה- תסמונת בעייתית. לכן קשה להיגמל ללא עזרה. שעות מהזרקה אחרונה.24מוות חריף או "על מחת"- עד

היום אנחנו כמעט בטוחים שמושג של "מנת יתר" אינו נכון.להגיד את זה זה ברוב המקרים מוטעה.

כי עשרות שנים אחרונות, נרקומנים שמתו מסיבה אחרת, היה במחזור הדם שלהם איש ועדיין הם ישבו ועשו הכל. 20כמות סם שיכולה הייתה להרוג

מרכיב בתוך הסם- הם אינם מיוצרים כמו תרופות. אינם בעלי מורכבות כימית זהה. מדללים את הסמים בכל מיני אבקות על מנת שיהיה יותר זול. כל אחד מדלל את הסם.

כי הרווח מסמים היה אחד הדברים הרווחיים ביותר. לא מתים מסם ממנת יתר, אלא מחומר כימי שגורם לתגובה אלרגית לנרקומן שלוקח

את הסם במשך שנים. נקודה זו היא שונה לכל אחד.

המתים מהזרקה או מיד אחריה הוא אחוז אחד מכל הנרקומנים הפעילים האותהמדינה.

משתמשי סמים.100 מקרי מוות מסם אז יש לנו פי 150אם יש לנו

זמינות השרות הרפואי- ככל שהוא זמין יותר, כך הסיכוי להיוותר בחיים הוא טוב יותר. הנרקומן הוא בד"כ עני מרוד שבקושי חי ואין לו אפשרות לקנות שרות רפואי ולכן יש

לקחת זאת בחשבון. שנה. משלם=50בארץ מתחילים לקבל את השרות הרפואי שבארה"ב מקבלים כבר

מקבל שרות טוב. משלם פחות= שרות פחות טוב.

מחלות עם הזרקות סמים- מחלות שמועברות עם הדם. נרקומנים משתמשים באותה מחת או מזריקים חומרים

כימיים שלא עברו סטריליזציה.

כדי לאבחן מוות מסמים, לא מספיק למצוא סימני הזרקה על העור. צריך למצוא בתוך הגוף, את הסם מבחינה איכותית ומבחינה כמותית. ריכוז בתוך הדם. הערכה כזאת יש

לקחת דגימות דם, שתן, מרה, נוזל העין. שולחים למעבדה טוקסיקולוגית.שם מקבלים את הנתונים של הריכוז בדם.

רגישות לסם.

הנרקומנים יודעים שיש להם בעיה ברכישת הסמים. הם קונים את המעטפות עם סםמדולל, הם מנסים לקנות תרופות דמויי סמים, שמצריך מרשם רפואי.

מזייפים חותמות של רופאים. בבתי מרקחת מוכרים את החומרים הכימיים נרקוטייםשמשמים לשכוח כאבים.

אדולן או מטדול- נוזל שמשמש לגמילה מסמים קשים. 1במיוחד מהרואין. זהו חומר שהיה אמור לשמש לגמילה והפך לסם התמכרות מספר

בעולם.מורפין את המשכח כאבים הכי טוב בעולם. חומר טבעי שמופק מפרג.

הוא גדל באזורים שונים בעולם, במיוחד במזרח. אם משהו אוכל עוגת פרג בכמות גדולה מדי ובודקים לו את הדם, אומר שיש לו בדם

מורפין. מתי מערכת רפואית זקוקה למורפין? במלחמה. יש פציעות והתרופה נגד כאבים היא

מורפין. במלחמת העולם השנייה, בעלי הברית ניתקו את הגרמניה ממקור המורפין שלה. לכן היטלר נשאר ללא מקורות מורפין, הוא היה זקוק להרבה חומר כזה, אז הוא

הושיב כימיים שיצרו את המטדון שנקרא אדולפין או אדולן בהמשך על שם אדולףהיטלר.

הוא היה זמין מאוד החומר הזה.כדי להגביר את תופעת המטדון היו מזריקים אותו.

מטדון הוא תרופה להזרקה. חומר סינתטי שדומה למורפין והפך מתרופה לחומרהתמכרות. יש מקרי מוות ממטדון .

הכלים שמוצאים אצל נרקומנים הם כפית ומיכל קטן.מכסה של קופסת שימורים. נר וגפרורים. לחמם מים ואבקה ומזרק.

יש המוסיפים חומצת לימון לזרז את הפעולה.

ישנם אזורים בעולם שבהם ברוני הסמים מדללים את הסם בסוג מסוים של אבקהבקינין.

אופיום הצוף של הפרג שבו יש אחוז של מורפין קטן. מעשנים אותו. הם מכוריםלמורפין בצורה כרונית. בכל עיר בארה"ב יש ציינה טאון כי הם עובדים.

באופן היסטורי בחוף המערבי של ארה"ב מוכרים הרואין.מורפין ודיאצטיל.

חומר כימי שמכיל דיאצטיל. מורפין שהוא החלק הטבעי, הצוף שמופק מפרג.

הרואין הוא הסם עם החלק הפעיל, המדלל הוא קינין.אנשים חושבים שההרואים צריך להיות מריר.

איך סמים מגיעים למדינה?הסינים מביאים.

בתוך גוף של אנשים ניתן להעביר קילו סם.בולעים לתוך גופם ואז עם הקקי מוציאים אותו.

בולעים אותו באצבעות שמכילים את הסם.מובילי הסמים ממלאים את הגוף בסמים ומעבירים.

קונים סמים בשביל אלפי דולרים. הבעיה הייתה כאשר האצבע הזאת הייתה נקרעת ואז כמות גדולה של סם נכנסת לתוך

הדם והם מתים.זה דוגמה למקרה נדיר של מנת יתר.

בד"כ מובילי הסמים אינם נרקומנים בטיבעם.

קוקאין עושה נזק לעוברים.הוא כאילו מגביר את היצר המיני.

אחת התכונות של קוקאין שהוא סם סטימולנטי.גורם לאנשים להשתחרר.1מגרה את מערכת העצבים המרכזית..2מאריך את קיום יחסי המין..3גורם להירדמות של אברי המין. .4

קראקנקרא על שם הקולות שמשמיעים גבישי הקראק.

הקוקאין יחסית הוא סם בטוח. אין הרבה מקרי מוות.הקראק גורם להפרעות בקצב הלב וגורם יותר למוות וקשה מאוד להיגמל ממנו.

אמפטנימיןסם באכילה.

מקטין את העייפות ומגבירים את התפקוד הפיזי והפסיכולוגי.מגביר את מצב הרוח.

בטחון עצמי מוגבר.בארץ הכי שכיח הם האקסטזי.

הישרלאים הם היצרנים והמשווקים הגדולים של אקסטזי.

7.1.08

הסנפת חומריםלמשל דלק. טיפקס.

דרך הריריות חודרות למוח.

אלכוהול

נוזל כימי שמותר להשתמש, אבל גורם לדיכוי מערכת עצבים מרכזית אחרי שנספגבמערכת העיקול הקיבה והמעיים.

ככל שהריכוז גבוהה יותר בדם, כך השפעתו על המוח גדולה.ישנם המכורים לאלכוהול וכמעט לא עושים כלום ללא השפעת האלכוהול.

הדבר יכול לגרום לאלימות פיזית.

קבוצות:4אלכוהולים מחלקים ל- אטיל אלכוהול- אלכוהול שנמצא במשקאות אלכוהולים רגילים..1מטיל אכוהול- משמש לתעשיה..2איזו פרופיל אלכוהול- חיטוי פצעים. אסור לשתיה..3 דיאטילן גלייקול- מוסיפים למים במערכת הקירור של רכבים כדי להוריד רמת.4

קיפאון בארצות קרות.

לפי ריכוז האטיל אלכוהול:3את המשקאות האלוכוהולים מחלקים ל-3-8%בירות .110-20%יין- .240-50%ליקר .3

להשתכר= ריכוז אלכוהול גבוה בדם והשפעתו של המוח. כדי להגיע לאותה רמה ע"י שתיית יין או בירה, צריך לשתות כמות גדולה יותר מהבירה

למשל, בגלל הריכוז.

כל אחד מושפע אחרת מאלכוהול. קבוצות של אנשים, האלכוהול משבש את שיקול הדעת.2ישנן

יש כאלה שהם נחמדים וחברותיים תחת השפעהויש כאלה היוצרים אנטגוניזם.

אנחנו לא יודעים למה ההתנהגות שונה כלכך בין שני סוגי השפעות.לא ניתן לצפות אלא לאחר היכרות מוקדמת.

מהירות ספיגת האלכוהול דרך מע' העיכול לדם:ככל שנשתה משקאות עם ריכוז גבוה של אלכוהול, כך יספג יותר בדם.

שמפניה תספג יותר טוב מויסקי.משקאות חמים נספגים טוב יותר

ככל שהקיבה ריקה יותר, כך ספיגת האלכוהול מהירה יותר.לכן נותנים בוטנים, שנזמין עוד משקאות.

משקאות מאוד מאוד חזקים דווקא נספגים פחות מהר.יש מערכת שמפרקת את האלכוהול.

יש קצב פירוק קבוע.אם הספיגה היא איטית, אז לא מגיעים לשיאים.

אם שתינו אלכוהול חם ומוגז ושל יין, אנחנו עלולים להגיע מהר לריכוזים גבוהים שלאלכוהול.

מ"ל אלכוהול בשעה.15אנחנו מפרקים

בד"כ אין אלכוהול בגופינו, אלא אם אנחנו אוכלים או שותים משהו.

100 מילגרים אלכוהול במ- 50 מ"ל%. 50מותר לנהוג בארץ ברמת אלכוהול של עד מיליליטר דם.

בתאונות המשטרה נוהגת לבדוק את רמת האלכוהול בדם.נשיפה או דגימת דם.

אף פעם לא נעשית הבדיקה ברגע התאונה, אלא כחצי שעה או שעה לאחר מכן. יכול להיווצר מצב ששעה אחרי התאונה בדקו את דמו של האדם ומצאו למשל

מיליגרם% אלכוהול בדם.65 ניתן לומר כעו"ד, שאכן שתה אבל בבדיקה הוא היה בפיק. אם היו בודקים שעה קודם

זה לא היה נספג מספיק ולכן התוצאה הייתה נמוכה. אנחנו נצטרך להוכיח שאנחנו נמצאים על הענף העולה.

ישנם גורמים נוספים- משקל גוף למשל. הספיגה והפירוק הם קבועים. אבל משך הזמן משתנה לפי גופו של אדם.

מיליגרםאחוז האלכוהול יכול לגרום למוות. 250-300רמות מעל

הרעלה חריפה- הרעלה שבה ישנה רמה גבוה של אלכוהול שמפשיע על ההתנהגותוגורמת להפרעה בשק"ד וכו'.

הרעלה כרונית- גורמת לפגיעה במערכות גוף שלמות שהן מחלה לצמיתות. יש חוליכבד שבקושי חיים והטיפול היחידי הוא השתלת כבד.

מכה בבטן לאלכוהוליסט כרוני יכולה לגרום למותו ע"י קרע בכבד. אלכוהוליסטים כרונים חולים במחלות כרוניות קשות בשכיחות גבוהה יותר מאנשים

אחרים.

לסיכום:כמות אלכוהול שכיחות השתייה

סבילות הגוףשימוש בתרופות או חומרים כימיים אחרים. אסור לקחת תרופות בזמן שתייה.

המטיל אלכוהול, הוא האלכוהול התעשייתי.האיזו- הוא הרפואי.

למרות שאלכוהול המותר לשתייה בארץ הוא זול, עדיין יש אנשים שמחפשים משהו זולבשטחים ומוכרים את המטיל אלכוהול התעשייתי שאסור לשתיה.

תשניק או חנקחוסר או מיעוט חמצן

יגרם ע"י מצב מכני שיש הפרעה לנשימה.הנשימה מביאה להחדרת חמצן לדם.

בלי חמצן לא נחייה. מקור האנרגיה העיקרי.תוך כדי פעולת הנשימה אנחנו מוציאים את דו תחמוצת הפחמן.

גם ע"י לחץ על בית החזה, יכול להיגרם תשניק.נצטרך לעשות פעולות נשיהמ אקטיביות.

שאיפת האוויר מבחוץ ונשיפתו.כיווץ שרירי בית החזה. נפח בית החזה משתנה ומכניסים אוויר עשיר בחמצן.

אנחנו מוציאים אוויר מן הריאות.האוויר עני בחמצן ועשיר בדו תחמוצת הפחמן.

כאשר אנחנו נושמים אוויר שאין בו חמצן.

בדיקת רמת המוגלובין בדם, לחולים במחלות לב מדללים את הדם שלהם.

לגבי תשניק, שייך ההמוגלובין. האוויר נכנס לריאות. החמצן עובר מהריאה לדם. הואנתפס בהמוגלובין, והוא עובר לכל הגוף.

:4תשניק מתחלק ל- תשניק שנגרם בגלל חוסר חמצן באוויר הנשאף..1תשניק שנגרם בגלל הפרעה בזרימת הדם לרקמות..2תשניק שנגרם בגלל חוסר המוגלובין בדם..3 תשניק שנגרם בגלל הרעלת האנזימים המשחררים את החמצן מההמוגלובין.4

לרקמות.

הרקמות צריכות לקבל חמצן ברמה מספקת שכל התהליכים של חילוף חומרים יעשובצור הטובה ונכונה.

ישנם מצבים שמבחינה מכאנית אני מפריע לכניסת האוויר לגוף או זרימת החמצן.לוחץ על הצוואר, גורם ללחץ על כלי הדם..1עורקים שמובילים דם למוח שאם לוקחים הדם נרדם. עורקי התרדמה. .2 סוגים של כלי דם בגוף. העורקים בהם נוזל הדם העשיר3וורידים- יש לנו .3

בחמצן.כלי הלימפה בהם זורם הדם שיצא מכלי הדם.

וורידים דם- דם בלי חמצןעורקים- דם עם חמצן

ולכן בצוואר יש כלי דם גדולים שמובילים את הדם למוח. עורקי התרדמה.יש וורידים שמחזירים את הדם מהמוח ללב שיתחמצן.

מהם הסימנים של תת חימצון הגוף? אחד הראשונים שיש הפרעה של חימצון הוא דימומים בקרום הלבן שעוטף את.1

גלגל העין.

אחד המנגנונים השכיחים לגרימת מוות עצמית נגרמת ע"י לחץ מהצוואר ע"י לולאהכלשהי והוא גורם להפרעה לדם לעבור למוח.

תלייה- אנחנו יכולים להמשיך לנשום, אבל מכיוון שכלי הדם שמעבירים את הדם למוח,אזי לא מספקים חמצן למוח ולכן מתים.

המוות איננו מיידי. המוות מגיע רק אחרי מספר דקות. דקות.3-4

שניות.30איבוד הכרה כעבור

ורידים ועורקיםכדי לחסום וריד צריך חצי מהכוח לחסימת עורק.

לכן הוא עמיד יותר ללחץ העורק. קילו על סמ"ר, גורם להפרעה בזרימת הדם בוריד.2-3לחץ של

לכן הדם לא יכול להתנקז ללב וזה מציא להפרעה בחימצון המוח. קילו על סמ"ר, אז נחסמים גם הורידים וגם5-6כאשר הלחץ על הצוואר עולה על

העורק התרדמה.

מהו ההבדל? אם חוסמים וריד בלבד, מוות יבוא עם ראש וצוואר גדושים. הרויד המנקז סתום. דם

זורם דרך העורקים.אם חוסמים עורק, נגרם מוות שהעור של הפנים חיוור כי לא מגיע חמצן לראש.

זהו הבסיס למוות מחנק בעקבות תלייה.

בתליית לולואה בלשיש ראשון של הצוואר ובהמשכו הקצה של החבל.חנק ע"י לולאה ע"י רוצח. הלולאה תהייה בשליש הראשון אבל תהייה אופקי.

נוצרת על הצוואר תעלה שנקראת תעלת לחץ.התעלה הזו היא הטבעה של הלולאה על הצוואר.

ככל שהלולאה דקה ונוקשה, כך התעלה ברורה יותר. אם התלייה נעשית ע"י מגבת רכה, לעיתים ניתן לא לראות את התעלה כי היא רחבה

ורכה ולא מותירה סימן לחץ.

אם ידיים כפותות, אין זה אומר רצח, אלא קשר את עצמו שלא ינסה להשתחרר לאחרתלייה. זהו אינסטינקט לנסות להשתחרר.

כל הדם יורד לרגליים ואז הן אדומות מאוד.

בתלייה, הוצאה להורג, ישנם בנוסף להידוק הלולאה יש נפילה שגורמת לנתק ביןחוליות עמוד שידרה צווארי.

ישנם מקרים של תלייה תאונתית. למשל ילדים שמוצץ עם חוט היה נכרך סביב צווארם והם היו מוצאים את עצמם

תלויים.

אדם לא יכול לחנוק את עצמו כי הוא מאבד את ההכרה ואז משחררים את הידיים. ישנם מצבים שכדי להגיע לסיפוק מיני, נשים וגברים, דורשים מבני בנות זוגם שתת

חימצון המוח גורם לגירוי מיני. יוצרים מערכת של חוטים שלוחצת על הצוואר. דואגים רפד את הצוואר שלא תישאר

תעלת לחץ. סוגייה שנייה שאשה דורשת ללחוץ על הצוואר כדי להגיע לאורגזמה.

14.1.09 12 שיעור מס' הבדל בין חנק ע"י רצח, לבין התאבדות בתליה עצמית:

תעלת הלחץ אצל אנשים שמתאבדים בתליה עצמית, היא אלכסונית. אולם מוות שניגרם ע"י רצח, ע"ילולאה שגרמה למותו של אדם שהייתה בשליש העליון של הצואר, היא תעלה אופיקת.

ישנו גם חנק ע"י ידיים. בחלק לא מבוטל של מקרי הרצח של לחץ ידני על הצצואר או על פנים הסימנים הם קטנים עד כדי כך שברפואה משפטית מקובל לומר שאם לא נימצאו סימני חבלה על גופו, אז הדבר הכי קרוב שבא לדעה של רופא משפטי, הוא שהיה חנק, כי חנק ע"י ידיים לא משאיר סימנים. לפעמים ישנם סימניי זריטה קטנים, פצעים או דימומים שהם תוצאה של לחץ של קצות האצבעות של האשדם

שחנק ביידים את האדם השני.

ישנם מקרים עם אלימות קשה, כאשר יש חבלות חזקות על הצצואר. )עצם ההאיוד( עצם הלשון שהיא העצם שעליה בנויה, היא עדינה וגמישה נמצאת בקדמת הצוואר בצורת פרסה, עצם הלשון נישברת כי לחץ על הצצואר גורם ללחץ ואז שני קצבות העצם נישברות, שבר בעצם הלשון זהו

ביטוי מובהק ללחץ על הצצואר. אצל צעירים העצם לשון גממישה לעומת מבוגרים שהיא חזקה יותר.

ניתםן לגרום למוות ע"י חסימת נכיירים והפה. החיסמה של שני מקורות חמצן האלה גורמות למוותוליעטיעים זה לא ישיאר סימני חבלה כל שהם, במקרים שבהם לא הייתה התנגדות. מתי אין התנגדות ?

אצל אנשים מסוממים, שתחת השפעת האלכוהול, תינוקות, זקנים וכד'

שחלק מהתינוקות שחשבו שמתו בלי סימני מחלה או חבלה, 2005-6-7 היום רפןאה משפטית של נות קבעוש זה מוות בעריסה, אבל היום חלק גדול מתינוקות אלה נירצחו ע"י אמיאות, כי לא היו סימני

חבלה, כי לא כוח שמתנגד. לכן קשה קלבוע סיבה למוות.

עורקי התרדמה: כאשר אדם לוחץ עם המרפק על הצואר, אז הוא לוחץ על כלי הדם שמובילים את הדםלמוח, ואז זרימת הדם למוח ניפסקת. כלי הדם נימעכים וזה גורם למוות.

בבדיקות פנימיות מוצאים שעצם הלשון, אשר עליה בנויה הלשון- נמצאת בקדמת הצוואר בצורת פרסה. עצם הלשון נשברת כתוצאה מלחץ על שני צידי הצוואר. הקצוות נדחקים ונגרם שבר. שבר בעצם הלשוןולכן בעיקר אצל אנשים הוא אחד הביטויים המובהקים ללחץ על הצוואר. מדובר בעצם אלסטית,

צעירים- העצם אלא תמיד נשברת טרם המוות. ניתן לגרום למוות ע"י חנק באמצעות חסימת הנחיריים והפה. לעיתים לא נשארים סימני חבלה כלשהם,חולים, תחת השפעת אנשים זקנים, תינוקות, באוכלוסית הייתה התנגדות מצד הקורבן: לא כאשר

אלכוהול. ישנם מצבים של חסימת דרכי הנשימה ע"י חסימת מזון.

לעיתים רואים סימנים על הרירית של השפתיים, אשר נלחצת בין כף היד/הכרית לבין השפתיים. אלו הםסימנים שכתוצאה מהתנגדות.

ניתן לראות גם סימנים של הטבעת אצבעות. שולי הציפורניים של הקורבן והתוקף- במקרים של מוות מחנק ידני/ ע"י לולאה, יש מגע פיזי בין הקורבן לבין התוקף. במידה והקורבן ניסה להתנגד, סביר להניח כי התוקף ניסה לשרוט אותו. אז ניתן לערוך

פרופיל גנטי במטרה לנסות לזהות את התוקף. לא ניתן כיום להוריד טביעת אצבע מעורו של קורבן.

השקית החמצן. כמות אוזלת מהר די הפנים- סביב הראש, על שקית באמצעות התאבדות מקרי מתמלאת באדים, דבר הגורם להיצמדות השקית לראש.

Overlayingבזמן השינה הורים מתהפכים ונשכבים על ילדים קטנים שישנו עימם במיטה. באנגליה - הייתה סנקציה פלילית להורים שישנו עם ילדיהם.

Café Coronary–תוך כדי אכילה, אדם נחנק ומתמוטט. תוך כדי אכילה ודיבור, מזון נכנס לקנה הנשימה. המערכת שחוסמת בד"כ את הכניסה לקנה בזמן האכילה נפתחת בשל הדיבור. ברגע שנפתח

מכסה מיתרי הקול, האוכל חודר לקנה. אחרי כמה שניותרגישות לעקיצת דבורים וחרקים אחרים ורגישות לתרופות/מאכלים מסוימים-

של חשיפה, נוצרת בצקת נוראית של דרכי הנשימה העליונות ואנשים נחנקים למוות. ישנן תחושות שאינן מאפשרות נשימה תקינה. התנוחה של ישו, כשהואחנק כתוצאה מתנוחה מסוימת-

צלוב, לא איפשר לו לנשום. הטענה היא כיום שהוא מת כתוצאה מהפרעת נשימה, ולא מאיבוד דם. הנחיריים והפה אמנם חופשיים, אולם ישנן מצבים של קריסת מנהרות, בתים וכו'-לחץ על בית החזה-

אז נופלת קורה על בית החזה או חפץ אחר. הקורבן מנסה להרחיב את בית החזה על מנת לנשום, עד כדי קריעת השרירים המחוברים לצלעות. במקרים אלו, אחד הסימנים הבודדים שמוצאים הוא הדימומים

בשרירים שבין הצלעות.

הפרעה בזרימת הדם למוח גורמת לגירוי מיני אצל גברים ונשים- לעיתים מת אדם במהלך קיום יחסי מין.כאן אין מדובר בהתאבדות ולא ברצח, אלא בתאונה.

טביעהטביעה במים מלוחים ובמים מתוקים- ההבדל הוא בריכוז המלחים.

מס' שלבים בטביעה:פאניקה של הטובע- ראשו של הקורבן מעל המים, הוא צועק, מנופף בידיו. .1 שקיעה מתחת למים. בשל הצורך לנשום, הוא פותח את הפה ושואף מים. הריאות מתמלטות.2

במים.הפסקה בנשימה..3התכווצויות..4תנועות בלתי רצוניות המביאות למוות..5שקיעת הגוף במים תתרחש עד שהמשקל הסגולי של הגוף יתאזן עם משקל המים..6

כמה זמן יכול הטובע להחזיק במים? הדבר תלוי בטמפרטורת המים- ככל שהיא נמוכה יותר, כך אפשריותר. פעמים רבות, לאחר שמצילים את הטובע, להיוותר מתחת למים ללא נשימה לפרק זמן ארוך

הרופאים מחממים את גופו של הטובע כדי שלא לגרום לנזקים חמורים. הגופה מקטינים את המשקל הסגולי של הגופה,ןהגופה צפה משום שהגזים שמשתחררים בעת ריקבו

דבר המאפשר לה לצוף. המשקל לפני המוות ואחריו הוא זהה. בטביעה במים מלוחים הדם נעשה סמיך יותר, כלומר החלק המימי של הדם יוצא החוצה לתוך הריאות.

לעומת זאת, בתביעה במים מתוקים, הדם נעשה דליל יותר. כאן המים חודרים מתוך הריאות לתוך הדםומדללים אותו.

ככלל, יותר קל להחיות אנשים שטבעו במים מלוחים. מתברר שהגוף מתמודד טוב יותר עם דם סמיך אחת הבעיות של דם מדולל הוא פירוק כדוריות דם אדומות---<< מובילמאשר עם דם מדולל.

להפרעה בריכוז המלחים בדם. אחד מהביטויים של טביעה- הופעת קצץ- אוויר מהול במים היוצא מדרכי הנשימה.

טביעה יבשההתכווצות פתאומית של הגרון בשל חדירת מים. הריאות לא שאפו את המים.

אחד הביטויים לשהייה ממושכת במים של גופה )לעיתים גם בקרב אנשים חיים(- העור סופג מים רבים.העור הופך לבצקתי ולבנבן- "עור של אישה כובסת". העור נפרד מכפות הידיים והרגליים בצורת כפפה.

- חד-תחמוצת הפחמן CO פליטה של מאשר חמצן ומביא לעלפון ובהמשך למוות בלי סימנים250 נקשר לכדוריות האדומות בגוף פי COה-

מיוחדים. אם מישהו מבני הבית לא שם לב לכך, כל בני הבית יכולים להימצא מתים למחרת.תופעה אופיינית בחורף כאשר מחממים באמצעות גז.

הטיפול בבעיה זו הוא באמצעות תא לחץ- במטרה להתגבר על רעילות חד-תחמוצת הפחמן. לאנשים בגוף. אנשים החולים במחלת לב או ראות- גם ריכוז נמוך שלCOשמעשנים יש רמה קטנה קבוע של

CO .באוויר יכול להביא למותם

בנתיחה שלאחר מוות- ניתן להבחין בקנה חרוך.(.8% ל-7% בגוף- אין סימנים קלינים )בקרב אנשים שמעשנים- בין CO של 10%עד

- כאבי ראש, עייפות. 20%-11%21%חולשה מופיעה ב-

ומעלה- יכול להביא לקומה.51%

בארץ היו מספר מקרי התאבדויות ע"י חיבור צינור השקיה לקצה האגזוז ומתניעים את הרכב. את קצההצינור היו מכניסים לתוך הרכב.

חבלה מקור/חוםחום בצורת להבה-קרינה חמה-

אמות המידה:באופן כללי, פגיעה מחום מכונה כוויה. . עומק הכוויה על גבי העור.1. פני השטח הכוויה. ככל שהכוויה יותר רחבה, היא יותר מסכנת חיים. 2

עם הכוויה אנו שואפים אוויר חם וכל מיני חומרים כימיים.

שלושה עומקים לכוויה:כוויה הפוגעת בחלק של האפיתל- כמו כוויה משמש. ניתן לריפוי..1תישאר.2 כוויה הפוגעת בחלק של העור- שלפוחיות, התקלפות העור. אם לא תרפא היטב-

צלקת. כל עובי העור נפגע, כולל זקיקי שערות ובלוטות שנמצאות בעומק. מחייב טיפול מיוחד ומסכן.3

חיים. מאפיינים: פיוח, חריכה.

אחוזים" 9 שטח הכוויה- שיטת "הגוף חולק לאזורים- עוזר להעריך את אחוז הגוף שנכווה.

9%ראש- 18%בית חזה ובטן-

18%כל אחת מהרגליים- 9%כל אחת מהידיים-

1%איברי המין- שיטה זו מאפשרת להעריך באופן מהיר את שטח הפנים שנכווה. ככל שהשטח גדול יותר, כך גדולה הסכנה. בכל בי"ח מרכזי בארץ יש מחלקת כוויות. הסכנה הגדולה ביותר לחולי הכוויות- זיהומים, מכיוון שהעור נפגע, ואז המעטה החיצוני לגופנו נפרץ ומחוללי מחלות )וירוסים, בקטריות וכו'( נכנסים למחזור הדם. זו הסיבה שמונעים ביקורים במחלקות לחולי כוויות. בנוסף, יש איבוד נוזלים מאסיבי דרך הפצעים.

החולים מאבדים אנרגיה בכמויות מסיביות.

כוויות ממים יכולות להיגרם גם ע"י מים לא רותחים, או חומרים כימיים אחרים. הרגישים לכוויות אלו הםתינוקות וקשישים- עור של תינוקות רגיש לטמפ' גבוהות.

מעלות, הוא נכווה בצורה70-80מים רותחים מקומקום- אם נופלת על תינוק טיפת מים בטמפ' כזו של רצינית.

21.1.09

אמריקאיות. שאלות ומשהו30המבחן- אחת. מילה לתת יש בודדות שאלות

סגור. חומר

אלימות בתוך המשפחה- גורמים:מחלות פיזיות.1חוסר תעסוקה.2בעיות תפקוד מיני.3דיור.4אלכוהול.5סמים.6אלימות מילולית.7העדר תקשורת בין בני הזוג..8

ילדים נגד אלימות הועלה הנושא של אלימות נגד ילדים. כאילו לפני כן לא היתה אלימות כנגד1962ילדים.

70%. אלימות פיזית- 125%. אלימות מינית- 2. הזנחה3. אלימות נפשית4

ישנן סיבות שמקורן בקורבן עצמו, ילדים עם נכות כלשהי, פיזית, או מנטלית, חשופיםיותר לאלימות, כי הם מעוררים אלימות.

ילדים היפראקטיביים.

רצח תינוקות/ ילודים שעות מהלידה.24בד"כ

הרוצחת היא האם בד"כ.

לא נשואה בד"כ וצעירה.חניקה/ מחיצה/ דקירה והשלכה לביהמ"ש.

הטענה שהתינוק נולד מת. זוהי טענת האם. שנים.5אם הרוצחת היא אם וזה נעשה תוך שנה מהלידה, אז העונש הוא עד

יש תסמונת דיכאון אחרי לידה. מספיק לבצע בתינוק פעילות פאסיבית ואין צורך לבצע משהו אקטיבי על מנת לגרום

למותו.

ילוד זקוק לטיפול מינימלי, לחץ על ביה"ח כדי שיתחיל לנשום וטמפ' על מנת לנשום.כאשר לא מעניקים לילוד תאים מינימליים הוא יכול למות.

ישנה גרימת מוות, לא בעקבות פעילות אקטיבית, אלא מניעת תנאים לחיים.זו נקודה חשובה.

ברפואה משפטית צריך להוכיח שהילוד היה חי בהתחלה, שנשם.

תסמונת מינהאוזן- האמא גורמת למחלה אצל התינוק, כדי לאשפז בביה"ח, כי הדברהכי טוב עבורו שהוא יהיה מאושפז. היא חושבת שזה הכי טוב עבורו.

עושה הכל שהילד יהיה חולה ויופיע ברשומות שיהיה חולה שיוכל להיות בביה"ח.זוהי אלימות בתוך המשפחה. מינהאוזן= ברון שסיפר סיפורים.

היא נחשבת כאם טובה מאוד אבך יש לה בעייה נפשית שהיא חושבת שהילד צריךלהיות כל המזן בביה"ח.

חבלות לא תאונתיותמופיעות חבלות בראש או באזורים אחרים, שכיח אצל תיננוקות מתחת לגיל שנתיים.

מתבטא בדימומים, שברים בגולגולת, נזקים אחרים בגוף.כדי שיהיה אפשר לאבחן, צריך להביא בחשבון חבלות תאונתיות.

ילדים לפעמים נחבלים בגן או בפעילות. לפעמים הסיפור שמספר המשגיח על הילד לא מתיישב עם האמצעים. רופא משפטי

בודק. ישנו איחור של שעות ורבות בין קרות הארוע לבין הפנייה לביה"ח.ישנם שברים ישנים שלא מדווחים ומתגלים פתאום.

יש לשלול תאונות דרכים, הרעלות, נפילות, כוויות- אלו הם חבלות תאונתיות. צריךלשלול אותם כדי לקבוע חבלה לא תאונתית.

סימני חבלה ע"י מבוגרים רואים לפעמים במקומות לא בולטים. שפתיים. דימומיים או שיפשופים מתחת לעור. באזורים השקועים של העור. מתחת לעיניים.אם נופל יפגע בחלקים הבולטים של הפנים למשל, אבל לא במקומות השקועים.

חבלה מכוונת ע"י כף יד: דימומים עם פסים מקבילים.לעולם לא יקרה מנפילה.

דימומים זוגיים מחבלה כהה נגרמים מחבלה ישירה= מכה ולא נפילה.

הורים ואמהות שנושכים את הילדגפיים עליונים.1עכוזים.2גפיים תחתונים.3לחיים.4

אם קוטר הנשיכה הוא גדול אז זה מבוגר.ציבטות או נשיכות בלחיים.

דימומים מתחת לציפורניים. תסמונת האוזן הפח- יכולה לגרום למוות

חבלה כהה עם כף היד על האפרכסת גורם לסימני חבלה קלים. אבל זה יכול לגרוםלבצקת המוח. דימומים ברישתית העין.

חבלה במקום אחד ניתן לראות כחבלה תאונתית.לכן מבקשים לעשות צילומים לראות אם יש חבלות נוספות בגוף.

אם יש חבלה נוספת לזאת שעליה נקרא הרופא המשפטי, שלא יכול להיות כתוצאהממשהו תאונתי, אז זה מוביל למסקנה שיש חבלה לא תאונתית.

מחלות שמדמות פצעי כוויה- מחלות שיכולות לגרום לאפצסים. יכולים להראות כמופצעי כוויה.

זוג בן/בת נגד אלימותכוחניים אחיזה סימני

:4ל- מינית- מחלוק אלימותמגונים מעשים.1אינוס.2סדום מעשה.3חיות עם מין יחסי קיום.4

מינית. באלימות נפגעת4 אישה כלמינית. באלימות נפגע6 ילד כל

מינית- אלימות על מתלוננת אישה אםמין. יחסי שקיימו צעירות נשים.1בתולות.2

את שולל אינו חבלה חבלה, היעדר סימני לאתר מסוגלים תלונה של המקרים הכל לאהתלונה.

לפעמים כולל אינוס מעשה שנעשה חושבים שאנחנו למרות לאשש קשה חדירה, רפואית. בבדיקה

של נקבה של מין לאיבר החדרה אינוס, הוא של המשפטי הישראלי, התאור החוק לפי ונוגע מברג לוקח התוקף אחר. אם אובייקט איזשהו של התוקף, או של גוף חלק כל

זקפה. עם הפין את להכניס כמו המין, זה באיברהממצאים. את לאמץ בד"כ. צריך אמת אומרות זהירים. הם להיות צריך ילדות אצל

או אותו לשלול או הממצא את לאשש היא משפטית הרפואית הבדיקה של המטרה מתאימים אינן המתלוננת של הבדיקה ותוצאות ממצאים יודעים. כאשר שלא לאמר

הבדיקה. את שוללים האירוע, אז על מוסרת שהיא לנתונים

קונדום. ישים שהתוקף כדי רק שהסכימו מודות שנשים מקרים ישנם לארוע נופח מוסיפות מתביישות. הן שמספרות שנשים מודעים להיות צריכים אנחנו לכן

מגיעים לעיתים ואז לחבלות האישה של הסיפור בין פער יש ואז מתביישות כאשרהתוקף. עם להתמודד מסוגלות לא הנשים נכונות. רוב לא למסקנות קשישים נגד אלימות

ילדים או נכדים, כאלה שתלויים בקשיש בהכנסה חודשית או בדיור. שרוצים להוציא את סובלים מאלימות בני משפחה כי הם8% 80הקשיש כי רוצים לרשת אותו. מעל גיל

תלויים בהם.

רשלנות רפואית- נושא אחרון

אין התייחסות מיוחדת לרשלנות רפואית. אלא רשלנות מקצועית. רופא- שלא שומר על חוב"ז, גורם לנזק פיזי או פסיכולוגי והנזק נדרש להוכחה שהוא

נגרם בגלל חוסר זהירות.רופא צריך לתפקד לפי אמות מידה מקובלות.

לפעמים נוצרים מצבים שהרופא איננו פועל כרופא סביר. לא נגרם נזק ולא ניתןלתבוע אותו.

דוגמה- רופא עם רישיון יכול לעשות מה שהוא רוצה. היס יכול לעשות כל ניתוח אםהוא רוצה. אין הגבלה על העבודה של הרופא.

במציאות הישראלית כל חולה מצפה שהרופא יהיה מושלם. הבעיה היא שרופא איננו אומר לחולה. כדי למנוע עוגמת נפש מחולה, חלק מן הרופאים לא מודיעים לחולים

שאין להם פתרון אופטימלי. המידע שמקבל החולה איננו מושלם ואיננו מלא.

סוגי רופאים:רופא צעיר.1מתמחה בתחום מסוים.2כ.3 יועץ רפואי, מנהל מחלקה. הוא יודע הכל באותו התחום. נותן הטון לגבי הגישה.4

המקצועית. היום הרופאים מתמחים במקצועות מאוד מצוצמצים. אין רופא כללי שעושה כל מיני

דברים. היום יש רופא פנימי לכל מיני תתי תחומים.

לורד דנינג, אחד הידועים ברשלנות רפואית. הוא אומר ששגיאה של רופא אינה רשלנותאלא שגיאה של שק"ד.

ישנם שתי סוגיות:לכל גישה יש יתרונות וחסרונות.

רופא החליט לנתח בגישה קדמית. מהבטן. ואים ספק שאם היה נוקט בגישה אחורית, אז לא היה קורה מה שקרה. הייתה טעות בשק"ד. רשלנות היא שלא שוקלים ומגיעים

למסקנה בלי ידע. אם שקל, ידע, לא יחשב רשלנות.

"הדבר מדבר בעד עצמו"

כדי להוכיח רשלנות יש להגיש לבהימ"ש, יש להגיש גם חוו"ד מומחה שטוענת שמהשנעשה אל לפי אמות מידה מקובלות.

לעיתים ביהמ"ש לא זקוק לחוו"ד, כאשר המקרה מדבר בעד עצמו.רופא שמשאיר סכין בתוך הגוף של חולה, זה מדבר בעד עצמו.

פצעי לחץ הם סימן לטיפול רפואי לא טוב.בארץ לא מקבלים את זה.

ככל שהציבור מודע ליכולת לתבוע רופאים, הורפאים מודעים שהחולים תובעים אותם אז יש רפואת מגננה[ עשוים יותר בדיקות, אז זה עולה יןתר כסף, יותר בדיקות. אנחנו

(. 18+7 שנה )25מצפים שרופא ילדים ישמור תא הרשמות הרפואיות לפחות

7 Aשאם רופא סביר שומר עליהם הוא בד"כ לא אמור להיחשף לתביעת רשלנות רפואית:

אלכוהול- אסור לרופאים לשתות אלכוהול כאשר בתפקיד..1התמכרות- יותר קל לרופא כי זה זמין..2קיום יחסי קרבה עם מטופל או מטופלת.3אסור לרופא לפרסם את עצמו.4אסור לבצע הרדמה אם לא יודע לבצעה..5אסור לתת לאדם שלא מוסמך לעבוד. לאחות או משהו כזה..6הפסקות הריון. .7