ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤININΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2

Μπόργκι Λ., Τριάδα Εξιάρα, Πασαλίδου Μ., Μπόργκι Λ., Τριάδα Εξιάρα, Πασαλίδου Μ., Κουτσογιάννης Ο., Κερασίδου Ι., Βασιλακάκη Κουτσογιάννης Ο., Κερασίδου Ι., Βασιλακάκη Ν., Στεφανής Α., Μεταλλίδης Γ., Βάγιου Β., Ν., Στεφανής Α., Μεταλλίδης Γ., Βάγιου Β., Καλιφατίδου Ε., Κεληγιάννη Α., Γκότσης Α..Καλιφατίδου Ε., Κεληγιάννη Α., Γκότσης Α..

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ

ΣΚΟΠΟΣΣΚΟΠΟΣ::

• Είναι να καθορισθεί η συχνότητα και Είναι να καθορισθεί η συχνότητα και η εξέλιξη της η εξέλιξη της μικρολευκωματινουρίας σε ασθενείς μικρολευκωματινουρίας σε ασθενείς με Σ.Δ. τύπου 2 για εκτίμηση με Σ.Δ. τύπου 2 για εκτίμηση αρχόμενης διαβητικής νεφροπάθειας αρχόμενης διαβητικής νεφροπάθειας σε διάστημα 7 ετών.σε διάστημα 7 ετών.

Οι επιπλοκές του διαβήτη αφορούν Οι επιπλοκές του διαβήτη αφορούν κυρίως τα αγγείακυρίως τα αγγεία

Μακροαγγειοπάθεια

1.Περ. Αγγειοπάθεια2.ΑΕΕ 3.Στεφανιαία νόσος

Μικροαγγειοπάθεια

1.Αμφιβληστροειδοπάθεια 2.Νεφροπάθεια

3.Νευροπάθεια

• Υπεργλυκαιμίας

• Ενδοσπειραματική Υπέρταση Υπερδιήθηση

• Διαταραχή του φραγμού διήθησης

Πρωτεινουρία

• Υπερπλασία των μεσαγγειακών κυττάρων -Φλεγμονώδης διεργασία

TGFβ / VEGF

Φυσιολογικός ΝεφρώναςΦυσιολογικός Νεφρώνας

Μηχανισμοί νεφρικής Μηχανισμοί νεφρικής βλάβης στη Διαβητική βλάβης στη Διαβητική Νεφροπάθεια Νεφροπάθεια Μηχανισμοί

Αρτηριακή Πίεση

ΕισαγωγήΕισαγωγή

ΕισαγωγήΕισαγωγή

Όταν:Όταν:Απουσία Απουσία

αμφιβληστροειδοπάθειαςαμφιβληστροειδοπάθειας Ίζημα στην γεν. ούρων Ίζημα στην γεν. ούρων Ανεξήγητη μείωση τηςΑνεξήγητη μείωση της GFR GFR Μικρό μέγεθος νεφρώνΜικρό μέγεθος νεφρών

Όμως: Η λευκωματουρία στον Όμως: Η λευκωματουρία στον διαβητικό ασθενή Δεν είναι πάντα διαβητικό ασθενή Δεν είναι πάντα Διαβητική ΝεφροπάθειαΔιαβητική Νεφροπάθεια

ΜΕΘΟΔΟΙ: ΜΕΘΟΔΟΙ:

• Παρακολουθήθηκαν 963 ασθενείς με Παρακολουθήθηκαν 963 ασθενείς με Σ.Δ. τύπου 2Σ.Δ. τύπου 2 ηλικίας από 55-75 ηλικίας από 55-75 χρόνων, χρόνων, – Β.Μ.Ι. από 27-35, Β.Μ.Ι. από 27-35, – διάρκεια νόσου: 20 έτη,διάρκεια νόσου: 20 έτη,– και είδος φαρμακευτικής αγωγής (630 με και είδος φαρμακευτικής αγωγής (630 με

δισκία, 333 με ινσουλίνη). δισκία, 333 με ινσουλίνη).

ΜΕΘΟΔΟΙΜΕΘΟΔΟΙ

• Υποβάλλονταν στον καθιερωμένο Υποβάλλονταν στον καθιερωμένο κλινικοεργαστηριακό έλεγχο κάθε 6 κλινικοεργαστηριακό έλεγχο κάθε 6 μήνες εξετάζοντας γλυκόζη ορού, μήνες εξετάζοντας γλυκόζη ορού, ΗΒΑ1ΗΒΑ1CC, λιπιδαιμικές παραμέτρους, , λιπιδαιμικές παραμέτρους, ΗΚΓ, echo καρδιάς, Α.Π.. ΗΚΓ, echo καρδιάς, Α.Π..

ΜΕΘΟΔΟΙΜΕΘΟΔΟΙ

• Η μικρολευκωματινουρία Η μικρολευκωματινουρία προσδιορίσθηκε σε 3 μετρήσεις προσδιορίσθηκε σε 3 μετρήσεις πρωινού δείγματος ούρων με το πρωινού δείγματος ούρων με το σύστημα σύστημα ΒαΒαyer DCAyer DCA 2000 2000 desktopdesktop όπου υπολογιζόταν η όπου υπολογιζόταν η λευκωματίνηλευκωματίνη και η και η κρεατινίνηκρεατινίνη ούρων ταυτόχρονα. ούρων ταυτόχρονα.

ΜΕΘΟΔΟΙΜΕΘΟΔΟΙ

• Η λευκωματίνη υπολογιζόταν Η λευκωματίνη υπολογιζόταν λαμβάνοντας υπόψη τις λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες στη μέτρησή της ιδιαιτερότητες στη μέτρησή της (απουσία κόπωσης, λοίμωξης). (απουσία κόπωσης, λοίμωξης).

• Ως μικρολευκωματινουρία Ως μικρολευκωματινουρία καθορίστηκε όταν οι τιμές καθορίστηκε όταν οι τιμές κυμαίνονταν από 30-300 κυμαίνονταν από 30-300 mgmg λευκωματίνης/λευκωματίνης/grgr κρεατινίνης. κρεατινίνης.

AER mg / 24 hAER mg / 24 h

Ούρων Ούρων AER AER μμg / min g / min

Ούρων Ούρων ΛΟΓΟΣΛΟΓΟΣ

ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ / ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ /

ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ

ούρων ούρων mgmg//gg

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ < 30< 30 <20<20 <30<30

ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ

ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤΙΝΟΥΡΙΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤΙΝΟΥΡΙΑΑ

30-30030-300 20-20-200200

30-30-300300

ΚΛΙΝΙΚΗΚΛΙΝΙΚΗ

ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑ

>300>300 >200>200 >300>300

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

• Α) Οι 637 δεν εμφάνισαν παθολογική Α) Οι 637 δεν εμφάνισαν παθολογική απέκκριση λευκωματίνης (οι 518 ασθενείς απέκκριση λευκωματίνης (οι 518 ασθενείς ελάμβαναν δισκία και οι 136 ινσουλίνη).ελάμβαναν δισκία και οι 136 ινσουλίνη).

θεραπεια μεδισκίαινσουλινη

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα• Α)Α)• 230/637 είχαν υπέρταση καλά ρυθμισμένη με α-230/637 είχαν υπέρταση καλά ρυθμισμένη με α-

ΜΕΑΜΕΑ• Οι 72 είχαν περάσει έμφραγμα από τους οποίους Οι 72 είχαν περάσει έμφραγμα από τους οποίους

οι 12 είχαν οι 12 είχαν bypassbypass και οι 36 είχαν κάνει και οι 36 είχαν κάνει PTCA.PTCA.• Το ΒΜΙ των ασθενών ήταν χαμηλότερο σε σχέση Το ΒΜΙ των ασθενών ήταν χαμηλότερο σε σχέση

με τις άλλες ομάδες (ΒΜΙ<27).με τις άλλες ομάδες (ΒΜΙ<27).• Η Η HDL HDL στο 80% των ασθενών ήταν κοντά στα στο 80% των ασθενών ήταν κοντά στα

επιθυμητά όρια. επιθυμητά όρια. – Μόνο το 1/3 αυτών των ασθενών ελάμβανε στατίνεςΜόνο το 1/3 αυτών των ασθενών ελάμβανε στατίνες

• Η ηλικία κυμαίνεται στα Η ηλικία κυμαίνεται στα 55-6555-65 έτη. έτη.• Η συμμόρφωση των ασθενών ήταν η μεγαλύτερη Η συμμόρφωση των ασθενών ήταν η μεγαλύτερη

από όλες τις άλλες ομάδες ακόμη και ως προς την από όλες τις άλλες ομάδες ακόμη και ως προς την εβδομαδιαία άσκηση.εβδομαδιαία άσκηση.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

• Β) 36 ασθενείς εμφάνισαν Β) 36 ασθενείς εμφάνισαν λευκωματουρία και 17 νεφρωσικό λευκωματουρία και 17 νεφρωσικό σύνδρομο από τους οποίους οι 11 σύνδρομο από τους οποίους οι 11 ελάμβαναν ινσουλίνη και οι 25 ελάμβαναν ινσουλίνη και οι 25 δισκία.δισκία.

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

• Β)Β)• Από τους 36 ασθενείς οι 20 είχαν ΒΜΙ Από τους 36 ασθενείς οι 20 είχαν ΒΜΙ

μεγαλύτερο από 30, αρτηριακή πίεση αρρύθμιστη μεγαλύτερο από 30, αρτηριακή πίεση αρρύθμιστη και 11 από αυτούς κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ.και 11 από αυτούς κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ.

• Η συμμόρφωση αυτών των ασθενών ήταν πολύ Η συμμόρφωση αυτών των ασθενών ήταν πολύ δύσκολη ως προς την δίαιτα και ως προς την δύσκολη ως προς την δίαιτα και ως προς την άσκηση.άσκηση.

• 17 από τους ασθενείς είχαν νεφρωσικό σύνδρομο.17 από τους ασθενείς είχαν νεφρωσικό σύνδρομο.• Η ηλικία κυμαίνεται από 65-75Η ηλικία κυμαίνεται από 65-75• Από τους 36 οι 11 είχαν βαλβιδοπάθεια, οι 8 Από τους 36 οι 11 είχαν βαλβιδοπάθεια, οι 8

έκαναν έκαναν bypassbypass, οι 3, οι 3 PTCA. PTCA.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

• C) C) 273 ασθενείς εμφάνισαν 273 ασθενείς εμφάνισαν μικρολευκωματινουρία (Μ.Ο. μικρολευκωματινουρία (Μ.Ο. 73,573,5mg/grmg/gr κρεατινίνης), οι 186 κρεατινίνης), οι 186 ασθενείς βρίσκονταν σε θεραπεία με ασθενείς βρίσκονταν σε θεραπεία με ινσουλίνη και οι 87 σε δισκία.ινσουλίνη και οι 87 σε δισκία.

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

• C)C)• Από τους 273 ασθενείς, οι 194 είχαν 25>ΒΜΙ<30.Από τους 273 ασθενείς, οι 194 είχαν 25>ΒΜΙ<30.• Δε συμμορφώνονται στις οδηγίες άσκησης και Δε συμμορφώνονται στις οδηγίες άσκησης και

διατροφής.διατροφής.• Έχουν ηλικία μεταξύ Έχουν ηλικία μεταξύ 60-7060-70 ετών ετών• Η πλειοψηφία πάσχει από υπέρταση που όμως Η πλειοψηφία πάσχει από υπέρταση που όμως

αναφορικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες είναι αναφορικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες είναι αρρύθμιστη.αρρύθμιστη.

• Το 30% των ασθενών έχει υποβληθεί σε Το 30% των ασθενών έχει υποβληθεί σε PTCA PTCA και και το 5% αυτής της ομάδας είχε θετικό τεστ το 5% αυτής της ομάδας είχε θετικό τεστ κόπωσης.κόπωσης.

• Η συχνότερη ΗΚΓ/κή εικόνα είναι του ατελούς Η συχνότερη ΗΚΓ/κή εικόνα είναι του ατελούς RBBB.RBBB.

ΑποτελέσματαΑποτελέσματα

636 66%

36 4%

273 28%

κφ

μικρολευκωματινουρία

λευκωματουρία

Θεραπευτική παρέμβαση σε Διαβητικό Θεραπευτική παρέμβαση σε Διαβητικό ασθενήασθενή

NormoalbuminuriaNormoalbuminuria MicroalbuminuriaMicroalbuminuria Proteinuria Proteinuria GFR ESRDGFR ESRD

ΠρωτογενήςΠρωτογενής ΔευτερογενήςΔευτερογενής ΤριτογενήςΤριτογενήςΠΡΟΛΗΨΗΠΡΟΛΗΨΗΑΝΑΣΤΡΟΦΗΑΝΑΣΤΡΟΦΗ

Αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος

Αυστηρός έλεγχος υπέρτασης, Χορήγηση ACEi-ARB,

πρωτεϊνική πρόσληψη, ασπιρίνη , στατίνες , διακοπή καπνίσματος

Πρόληψη & Επιβράδυνση Διαβητικής Νεφροπάθειας

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Η μικρολευκωματινουρία είναι ένας Η μικρολευκωματινουρία είναι ένας ευαίσθητος πρώιμος δείκτης αρχόμενης ευαίσθητος πρώιμος δείκτης αρχόμενης διαβητικής νεφροπάθειας και χρήσιμος διαβητικής νεφροπάθειας και χρήσιμος δείκτης ρύθμισης του Σ.Δ..δείκτης ρύθμισης του Σ.Δ..

• Η μικρολευκωματινουρία Η μικρολευκωματινουρία αποτελεί δείκτη αποτελεί δείκτη αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνουαυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου..

• Η λευκωματουρία αποτελεί Η λευκωματουρία αποτελεί προγνωστικό παράγοντα κινδύνουπρογνωστικό παράγοντα κινδύνου για εξέλιξη της ΔΝ.για εξέλιξη της ΔΝ.