子宮內避孕器Intrauterine contraceptive

device

化材四乙 劉姿韓 王曉彬 莊博堯

前言

　　　子宮內避孕器，目前全球大約有一億五千萬人口在使用，在台灣也非常普遍，約佔了 25% 的避孕人口使用子宮內避孕器，而需要避孕原因是對未計畫懷孕或者是已完成生育計畫的女性佔大宗，所以我們接下來要介紹子宮內避孕器，讓同學們認識子宮內避孕器的種類 , 副作用 , 醫療方面的幫助，以及避孕的原理跟如何設置子宮內避孕器。

種類　　子宮內避孕器通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，有的還含有銅、鋅或黃體素等活性物質，可分為兩類：惰性性子宮內避孕器　　又可稱為裸體型的避孕器 (Lippes)，以不鏽鋼絲、聚乙烯塑料硅橡膠所製成，而此型的避孕器形狀多屬於蛇型，運用於早期 40~50 年代的婦女，目前美國已經不再使用，而更早期屬於的環型的避孕器，目前只剩中國大陸可能還在使用，其餘世界各地已不再使用。

種類活性性子宮內避孕器　　由於惰性 IUD 的失敗率較高，副作用

較大，如出血、疼痛等。　　 20 世紀 70 年代以來 Lipper 等通過

動物實驗研制出含銅 IUD ，這使 IUD的可靠性明顯升高。活性 IUD 除了具有惰性 IUD 的特點外還有化學的避孕作用。其帶有銅、鋅、黃體素、止血藥物及磁性材料等活性物質，通過在體內釋放這些活性物質，增加避孕效果。

惰性性子宮內避孕器樂普（子宮彎）　 PE 塑膠製成的白色彎形物，用Ｘ光照射可顯影，其形狀如二個Ｓ型的連串。

圖 1.1. 樂普　

惰性性子宮內避孕器

圖1.2.不銹鋼環 　 圖 1.3. 不銹鋼麻花環 　

惰性性子宮內避孕器

圖1.4.不銹鋼宮型環　 圖 1.5. 鋼塑混合環　

惰性性子宮內避孕器

圖1.6.節育花　 圖 1.7. 高支撐力不銹鋼圓環　

活性子宮內避孕器含銅離子型避孕器　　目前在市面上所提供的含銅離子的避

孕器是屬於較新一款的避孕器 , 通常避孕的效果較佳 , 而使用年限較為延長 , 目前常見的型式為母體樂 -375, 另外一型則是樂母麗 (Nova-T), 其使用的年限從 5-10 年不等 , 新型的避孕器銅離子避孕器其差別在於其銅離子的包覆設計為管狀型 , 材質較為柔軟 , 可延長銅離子的釋放時間與減 少子宮排出的機率 , 另外 , 在避孕器的末端設計為球型來減少子宮穿孔的機率。

活性子宮內避孕器T 型 IUD （又稱銅 T ）　　塑料支架呈 T 形，外繞銅線，分有Tcu200、 Tcu220、 Tcu380A 等類型。其優點是適應子宮腔的形態，不易脫落，較易取放；缺點是子宮出血的發生率高， T 型的橫臂有可能刺入子宮壁內。

圖 2.1.　Tcu200　 　

圖 2.2.　Tcu220　 　

圖 2.3.　Tcu380A　 　

活性性子宮內避孕器銅 7 （ Copper 7

）　合成塑膠物做成像阿拉伯數字 7 的形狀

，其垂直臂纏有銅絲。

　此外銅 T 、銅 7 的插入管亦比樂普的細，故未生育者及剖腹生產者較適合裝置。

圖 2.4.銅 7 　

活性性子宮內避孕器

圖 2.5.無支架含銅 IUD 　

圖 2.6. 硅橡膠帶銅V 型 IUD 　

活性性子宮內避孕器

圖 2.7. ML375型 IUD 　

圖 2.8.　ML250型 IUD　 　

活性子宮內避孕器荷爾蒙型避孕器　　 分為短效性型（ Progestiorne

） IUD ，長效性 Levonorgestrel　-20 的避孕器，因其含的荷爾蒙代謝週期不同，而使用的時間長短不一，短效的黃體素避孕器其必須每年更換 , 而長效型的則可使用達 7 年之久。

活性性子宮內避孕器蜜蕊娜（Mirena）　　子宮內投藥系統採傳統小號避孕器（樂母麗）的 T字形骨幹，外包一層 52mg的levonorg-estrel 黃體素藥物。

　　而蜜蕊娜避孕器內的黃體素，經過特殊設計，每天只釋放0.02毫克左右，使全身循環的量非常稀少，使副作用也減少很多 圖 3.1.蜜蕊

娜　

原理　　子宮內避孕器的主要作用原理為造成一個無菌性子宮腔發炎現象而達成殺精的目的，其作用既不影響卵巢週期性的排卵，另外，在多數的情況下，它並無墮胎的作用，可能次要反應，則是造成卵子細胞上的傷害，來降低精卵結合的機率。裸型的子宮內避孕器： 即造成子宮腔無菌性發炎反應達成殺精的效果 , 在極少的狀況下 ,若有受精卵的結合，則可干擾受精卵著床 , 以達到避孕的效果。

原理銅離子避孕器： 加了銅離子的避孕器會強化前列腺素的生產達到抑制子宮內膜腺體細胞生長的作用，而放大子宮腔內的發炎反應達到避孕的效果。

黃體素避孕器： 含黃體素的避孕器同樣也是造成子宮內發炎的情況，另外，因含有荷爾蒙的成份，可讓子宮內膜較為萎縮，而達成抑制受精卵著床的情況，也經由黃體素的作用，影響精子的存活期，其次反應，可能造成卵巢不排卵且增厚子宮頸黏膜液的濃稠度，以減少精蟲穿越的數量。

IUD 不適用於下列情況• 免疫不全的病人。• 對銅離子過敏的病人。• 屬於性傳染病的高危險群。• 子宮畸形的病人。• 急、慢性生殖道炎症。• 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫

垂。• 宮腔小於 5.0cm 或大於 9.0cm 。• 生殖器官炎症。• 月經失調。• 妊娠期。

IUD 放置手術

IUD 之優缺點優點　 1.對大部份婦女來說，副作用少，安

全而且效果好。　 2. 裝置、取出均方便。　 3. 不影響性生活，不影響哺喂母乳

。　 4.想生孩子時，取出後很快可以懷

孕 。

IUD 之優缺點缺點　 1.剛裝入的幾天有輕微的腹痛、腰酸　 及點狀出血，以後會自行停止。　 2. 可能使月經量增加。　 3.極少數發生避孕器仍在子宮內卻懷　 孕或子宮外孕、子宮穿孔、骨盆腔　　　　　　　 發炎。　 4. 少於 10% 的人，其避孕器會自動

排　　　　　　　 出體外

IUD 之應用　　在 1970 年代發明了一種含有黃體素成分的 T 型避孕器，由於藥效時間短，只能維持一年，對於女性來說極不方便。因此在 1976 年進一步改良成新一代多功能型的避孕器－「蜜蕊娜」。這種避孕器不單單只是避孕的效果，在臨床上應用的層面很廣。除了可以提供避孕的作用外，蜜蕊娜以傳統的避孕器架構再包裹上第二代的黃體素 levonorgestrel約 52毫克，透過穩定釋放的設計，每天釋出低劑量的黃體素，在臨床上可以治療婦女月經上的問題：

IUD 之應用• 經血量過多：由於每天釋放微量黃體素，長

期可以使得子宮內膜萎縮，減少子宮內膜增生，進而有效控制月經的出血量。一般在使用兩至三個月後便會有顯著的效果。

• 經痛：黃體素可以減少子宮肌肉的收縮，降低經痛的程度，同時減少經血量而造成體內前列腺素濃度降低，也會緩解經痛情形。

• 抑制子宮肌瘤變大、治療子宮肌腺症：黃體素長期釋放在血液中，可以佔據子宮上雌激素的接受體，進而抑制雌激素刺激子宮肌瘤成長，控制子宮肌瘤無法繼續變大及子宮肌腺症擴大。

參考文獻• http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_IUD.htm• http://big5.wiki8.com/gongneibiyunqifangzhishu_129800/• http://www.hkpll.org/listings/iucd/• http://www.show.org.tw/health_detail.asp?

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fdaDrugInfo.cfm?archiveid=12313• https://www.youtube.com/watch?v=U2BoR_4NJJg