徐丽华Project HOPE世界健康基金会10-7-2011

山东大学护理学院

护理科研的目的

增进护理新知以改善临床护理品质创立护理知识、拓展护理知识以澄清护理知识的疑

虑实践或测试护理理论建立与护理服务相关的资料或统计求证临床护理的困扰比较或求证临床护理方法的效益

护理研究的种类：

量性研究：运用选样方法，研究工具及数值统计分析进行研究（ Hard Science) ，如：比较组别差异，统计意义

质性研究：大多为叙述或发现性研究，如理解人的经验，感受，民族差异点多，运用叙述或观察的资料分析其内容 (Soft Science) ，如询问早产儿母亲的经验， AIDS 妇女的感受及心路历程。所获内容如同一本真实故事，深刻感人。

科学精准性客观性

避免主观社会科学 Vs. 生命科学

研究的思维范畴 ParadigmQualitative N. Research started in

1960起源于人类学家及社会科学家由探讨知识的

本质来了解人类生活经验。

1991 年护理界开始讨论护理的范畴，意味着由不同的观点来看世界，则对所研究的护理现象会有不同的观点，会提出不同的看法、及不同的研究方式，导致质性护理的快速发展。

17 世纪哲学家的启发Locke 洛克， Hume 休姆 , Kant 康德：

认为“经验论”是获得真相的方法，透过感官知觉可获得知识的来源。世界上的真理惟有透过“知觉”的感受才存在。

20 世纪—现象学，人类学对环境人文的介绍

近代哲学家对质性研究启发E. Husserl 德国哲学家认为想获得知

识，应以还原法 （ Reduction ）及描述法 （ Description ）来将所收集到的资料恢复原貌 （ Truth ）

Heidegger 海格尔：“时间与存在 Time & Being” ，时间的前移，生命的存在由此显现。

如何测量人们的生活经验 ?

需要因应不同的世界观、人们彼此差异、现象的复杂性等都需要应用其它研究方式来了解整体（ Whole Vs. Part ）。

藉由“经验论”，将“感官知觉”视之为获得知识的来源－现象学论

护理知识分类 （ Carper ， 1978 ）

实证性知识 Empirical knowledge伦理性知识 Ethical Knowledge个人知识 Personal Knowledge美感知识 Esthetics Knowledge

适合质性研究

质性研究－了解事务本质如何探讨事务的本质： 唯有透过现象完整的观察、记录、分

析及解释才能了解事务的属性、形态、特质与意义 （ Leininger, 1985)

质性研究“ 是透过收集人类生活经验，并进一

步发现所产生之意义以了解现象、而获得真理的一种方式 ” .

Denzin & Lincoln, 2005

护理质性研究Qualitative Research

Naturalistic Inquiry 自然情境的探讨

Gather Empirical Evidence that is rooted in objectives reality and gathered directly or indirectly through the senses. 直接由客观的现实中获取实证，或直接与间接的由感观中获取实证

考虑质性研究的设计

所探讨的议题符合质性研究的目的所探讨的问题在文献中叙述较少。针对研究问题或所想探讨的概念、内容具有

较丰富的叙述特性，不适用结构性模式或使用研究工具

研究资料分析较适用归纳法以探讨资料的真实性

研究资料所呈现的形式适用描述性而非数据分析的资料。

护理质性研究方法

研究设计较有弹性：在进入个案世界后不断修正研究焦点及方向

在自然的情境下进行定性资料收集研究者所探索的现象是人的行为与生

活将人、环境、事务视之为一体，由中

寻求意义

Reduce human experience to only the few concepts

under investigation 将人们的经验简化至少数几个

概念进行调查

质性研究的特质通常涉及多种资料收集的方法资料收集非常具有弹性 , 在发现资料过程中

随着发现容易调整期望了解整体 (Holistic, whole) 情况要求研究者必须完全投入 , 进入资料收集处

(field) 实际探讨要求研究者自己成为研究工具需要持续的分析资料以设置下一步骤策略及决定何时完成 Field Work

Polit & Beck, N. Res. 2004, P.141

质性研究的特质非实验性、对研究不自设自变量，也无法操纵研究对象及环境

也不计划进行组别比较，除非资料显示比较具有意义可解释情况或现象

可单次、多次、或长期性的进行资料收集以观察事件的变化

随着资料的出现可以探讨事件发生顺序及相互关系

研究者在自然环境中收集资料，但主要资料收集处的一致性，如：均在个案家中会谈

Qualitative Research Study, example

藉由深入的会谈， 研究者探讨 18 位护士的经验 ----照顾已经宣布脑死的病患，但仍维持其生命以待捐赠器官

Example

探讨什么是“好的护理”？70 nurses in Beijing interviewed to share

experience about what caring meant ？Van Kaam's phenomenologic method of controlled

explication was used to analyze the data. The findings ： caring practices emphasize flexible,

pluralist, contextualized, individualized, and subjectively informed practices.

（ Peng ， Author ， Wong ， 2000 Holistic N Journal

Qualitative Research-

使用 Emergent Design ：随着研究的进行，逐渐做决定，反应出由资料中所学到的情况

Lincoln & Cuba (1985)指出质性研究期望由真实情景中寻求答案 , 并由所探讨的个案中了解真况 , 而这种真实性及观点是需要时间逐渐的了解 , 不易被外界所即刻得知

Phases in Qualitative DesignLincoln& Guba 1995: Naturalistic

inquiry 1. Orientation and overview: 对所探讨的

情况不了解，先介绍进入探讨人、事、物2. Focused Exploration: 深入的进行调查3. Confirmation and closure:最终阶段 ,任务所获得的资料是真实可信

质性研究现象学研究：叙述现象探讨民族文化背景及健康行为特殊性：

民族差异特殊行为及健康信念历史性研究：利用文献及亲身经验进行

资料分析及比较，结论根基（扎根）理论研究：由系列的探讨、

发现、修改、及创立新的护理理论

质性研究的种类Ethnography: 探讨人种与文化的

整体观、尝试在文化中了解人们的生活与行为意义

Phenomenology/Hermeneutics “诠释学” : 探讨人们的生活经验，现存现象、由人的经验中探讨意义

Types of qualitative studyEthnology/Ecologic Psychology:

在自然的情境与时间中观察人的行为、或了解环境与行为间的影响

Ground Theory/Symbolic Interaction: 了解在社会情况中社会结构中所产生的情况，由象征互动理论中了解社会人们针对某一情况的反应所代表的社会意义

质性研究的种类Historical Research: 藉由历史事件的分析叙述或解释过去发生的事件

Case Study ：描述或探索一个或多个案的特殊事件。

Types of qualitative ResearchNarrative Analysis: 故事叙述用以对个

人的生活事件赋予意义 , 所叙述的故事不被条条的解剖，而是去看故事所代表的广义，因为人们通常都能够解释及沟通故事的意义。

藉由故事的构成、重复构成、及叙述故事，人们得以将内在的动机、期望向外界藉由可被观察到的行动来表达

Narrative Analysis 叙事分析叙事的分析：由叙事资料中找出主题，形

成分析框架来解释叙事分析：应用内外资源建构故事，藉以

了解行为及经验的意义

时间、互动、情景

过去、现在、未来

经验、行为

叙事研究护理情景归纳情景所产生的意义及文化特色审视护理现象、分析情景结构、内容、

特色发掘人－事件－行为间的关系洞察力举例 :化疗患者脱发的情景、真实情景、患者体会、由患者的经验中领会需要

Research Example of Narrative Analysis

27 women in Canada told their stories of smoking relapse after giving birth to a child. Analysis of the transcribed interview involved reading the narratives closely, preparing brief summaries of each narratives, and identifying the central story line.

Ashida

2000

Phenomenology 现象学

发源于哲学及心理学专注于人们生活经验的意义“ Hermeneutics”- 是研究的传统、使用生活经验

为研究工具，以促使由生活经验中得到对社会、文化、政治、或历史内容有较好的认识

“Hermeneutic” Inquiry ：专注探讨“意义 Meaning” 与 “判读解释 Interpretation” ，也就是探讨在人们的社会、政治、生活情境下，人们是如何看待或解释他所经历的事件

护理关注人们的经验

Hermeneutics是一种定性研究的传统，由诠释现

象学（ Interpretive Phenomenology ）而来，专注在人们的经验及关注人们如何诠释这经验。

Heuristic Inquiry Phases for Phenomenology

Husserl-father of phenomenology

Phenomenology-Existentialism Whatever is known must appear to

consciousness; whatever does not appear to consciousness cannot be known.

Lifeworld –world of lived experience Inter-subjectivity – how subjective

awareness and understanding can be reached in a common world

Intentionality- consciousness and live experience constitutes an object

Gill, Jackson, 2002, P. 189

Heuristic Inquiry Heuristic: to find or to discovery Heuristic inquiry: to find the heart

and depth of the experience

Event-Relationship Thoughts-Feelings Values-Beliefs Personal Lived Experience

现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况

方法：详细深入会谈 “告诉我有关你的寂寞情形” ， “叙述与你的寂寞相关的经验”。

会谈质料分析：重复的阅读资料以熟悉资料、发现每一叙述单元中的意义、解释每一发现意义中所含的心理含义、合成所有形成的意义以解释经验的真实精华 (essence of the experience):

The essence of the experience of loneliness for elderly was that loneliness is a state of anxiety or fear, influenced by dependency or the fear of it,and the decreased level of functioning.

“

现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况

确保研究信效度：1 。在研究进行中书写日记以保持自己对情况的客

观（ Bracketing ）2 。记录研究过程以供审核3 。研究者特别提醒自己不因自己多年的老人精神

科护理经验而影响资料的分析（ Brackeing ）

Mclnnis & White 2001

Ground Theory 是一种在定性研究中收集及分析资料

的方式，在在真实世界中所观察到的情况里发展理论及理论的主张（ propositions ）。

Ground Theory 根基理论质性护理研究中重要的一项，也是发展护理

中型理论 (Middle Range Theory) 的重要工具

理论在 1967 由 Glaser & Strauss 社会学家所建立， 主要阐述 “ Symbolic Interaction”

期望叙述及了解在社会环境中重要的社会心理上与结构上的过程（行为、变化、因应、意义、解释），主要探讨社会过程及社会结构，及社会经验与是如何发展与演变

Symbolic Interaction 表徵性互动

Social symbols: language, signs People make senses on social interaction and

the interpretations they attached to social symbols

People act and react on the basis of the meanings that objects and other people in their environment have for them

These meanings are based on social interaction and communication

These meanings are established through an interpretive process by each individual.

Ground Theory Research Example （ 1 ）

了解成人精神科病人的经验 由入院到出院，每两周进行会谈 “个人对入院精神科医院的解释”，“有哪些内容上及干预上的经验影响他们的解释？”，

“引发哪些策略？” , “这些策略产生哪些结果？”

资料收集来源包括：病历、会谈、观察、非正式的与工作人员会谈。共会谈 200 小时。

Example 资料分析 （ 2 ）

资料分析是采用“ Constant Comparative Method 持续比较方式” ，发现：

“ 自我价值的意义”是精神科病人用以因应社会对他们的歧视另又发现六个共性因素以决定是否接受或拒绝精神科治疗： Problem, Disease, Crisis, Punishment, ordination, and violation. 这些共性因子协助病人在对精神科病人有歧视的社会环境下维持的自我价值感。

Sayra 2000

应该有多少样本？如何知道样本足够？

需要考虑什么？在哪里找到样本？

质性研究样本 样本的选择是为了增加对探讨情况的了

解及现象的意义，首先要问：1. Who would be an information-rich

data source for my study??2. Whom should I talk to or what

should I observe first?3. Who can I talk to or observe that

would confirm/modify/challenge/enrich my understanding?

Polit & Beck, 2004

样本选择

立意选样，列举选样标准，需考虑：1 。合适性 Appropriate: 个案特质能符合研

究主题 2 。充分性 Adequate: 非个案数，是指个案

资料的量是否呈现饱和 Saturation3 。部分－全部 Part-Whole: 是指资料归纳

的结果能符合实际一般的样本一样4. 异质性个案 Negative cases: 资料收集没有遗漏异质性个案

质性研究样本选择滚雪球 Snowball Sampling

“Nominated Sampling” 由早前的讯息告知者介绍其它受访人 “有管道”介入应受访的群体

Weakness: small samples, eventual sample limitation “only knows who..”, quality of referrals

Ground Theory: Theoretical Sampling 理论性抽样

Glaser (1978) definition: “a process of data collection for generating theory whereby the analyst jointly collects, codes, and analyzes his data and decides what data to collect next and where to find them, in order to develop his theory as it emerges.”

通常需要 20－ 30 个样本，因为要有足够的样本方能对所要形成的初步理论提供讯息

Theoretical Sampling 举例Beck （ 2002 ）探讨双胞胎母亲在孩子一岁内的情况。会谈 16位母亲发现均有一个类似的叙述“ Blue Period” ，但这些母亲无法具体叙述在此期时的感受，因此 Beck 又另寻双胞胎母亲产后孩子在三个月以下有同样感觉 “ blue period” 者来叙述此期的感受

Sampling in Phenomenological Studies

Sample size about 10 or fewer, or look for people with different geographic or other difference to share a common experience.

“All participants must have experienced the phenomenon under study and must be able to articulate what is it like to have lived that experience”

Pilot & Beck 2004

如何确保资料的真实性？如何分析资料及确保资料的正确性？

质性资料收集－研究者训练研究者本身就是研究工具（ Streubert & Carpenter, 1995)

练习会谈技巧，练习沟通实录记录练习反思（ reflective thinking ）练习观察与记录Process Recording

质性研究－研究者训练1. 同理心 Empathy ：同理体会2. 存而不论 Bracketing ：避免先入为主、偏见影响

3. 直觉 Intuiting ：对人性具有直觉且敏锐4. 沉淀观 Sedimented view ：由众多资料中归纳判读，不断改变已定的思考，重新思考

5. 世界观 World view 包容性大、容易进入个案世界

6. 完形理论 Gestalts ：客观、能区分资料与环境间的相互关系，赋予资料解释

质性研究资料收集方式

会谈法 Interview by in-depth Interview

1. 半结构式会谈 Semi-structured Interview ：在访谈前已设计好访谈指引

2. 非结构式会谈 Unstructured Interview ：仅列出访谈方向，没有访谈指引

3. 以图画为指引，常用于儿童

质性研究资料收集方式焦点团体法 Focus group: 针对某议题，对特定团体进行焦点访谈“ Focused Interview”,

研究者引导访谈方向，但个案们在团体中可以在访谈时相互交谈讨论，从中收集资料。

群体数量、案例平衡性、时间

Data Collection for Phenomenology and Ground Theory

资料：深度访谈，日记或其它文字资料资料收集单位：个人，横断性调查，费时中等性

资料记录：会谈记录或录音 , 及观察记录可能的问题：客观，是否能 Bracketing ？建立关系、边听边思考下一个问题、如何不偏离主题、如何处理情绪

质性研究资料收集－三角交叉检视法

Triangulation: 在同一研究中合并两种以上的理论、资料来源、

研究法或研究方向来进行，以确保资料的正确性。此法可用在研究法、研究对象、资料收集方法中以增加研究结果的可信度 (Trustworthiness)兼顾质性研究与量性研究（ Denzin & Lincoln,

2005)

Triangulation三角交叉分析种类

1. Data Triangulation2. Investigator Triangulation3. Method TRiangulation4. Theory Triangulation

（ Denzin 1989 ）5. Analysis Triangulation

(Kimchi, et.al., 1991)

资料收集注意事项资料：面谈及录音（较好，减少失真、偏见及记忆不全）

环境干扰：选择安静处、安全观察：必须有详细的观察记录，且必须

在观察后立即记录仪器：确定仪器功能及清楚性自我意识及注意受访者反应及行为

质性研究资料记录方式

书写行为过程记录 Process Recording访谈录音录影

Ground Theory 研究者必须在阅读资料时随时记录自己的分析与想法，以记录研究者如何将想法或相互有关的主题衔接形成理论的初构。

研究资料分析

资料收集

资料分析 资料整理

相互交叉

同步进行

重叠发生

聚焦方向

Data Analysis in Phenomenology study

Colaizzi 1978Georgi, 1985Patterson and Zderad, 1976Streubert, 1991Van Manen, 1990Van Kaam 1959

质性研究资料分析

资料分析时间与目的：在质性研究进行时即开始进行资料的归纳与分析，直到资料呈现饱和为止

1 。 探索及描述现象及事件2 。发现和解释现象3 。延伸对现象现行理论的解释

质性研究资料分析好的资料分析端赖研究者在每一个

研究步骤的训练每个案例都是独一的案例特性使研究者的思考也不同

资料分析种类主题或形态分析 (Thematic & Pattern Analysis)

比较分析 (comparative analysis)内容分析 (content analysis)文本分析（ Textual Analysis ）

质性研究资料分析要素

资料收集资料复原资料呈现结论、确认

Huberman & Miles, 1994-Qualitative Data Analysis)

直到资料饱和出现

资料分析“小贴士”越及时越好及时整理可以捕捉 激情与讯息记下访谈时的感受可在记录的过程中发现问题，作为下次访谈的方向

询问个案补充遗漏的讯息允许心态转变休息，但要及时投入保持原始及保持原味。

质性研究者在分析过程：反思 Reflection ：不断的反思与体悟比较 Comparison: 将分析结果与现存理

论及他人经验进行比较创造 Creativity ： 开放心灵，放弃原有

的束缚，让思维体会个案的经验，重新对自己的生命有更深体会

雷若莉， 2000

质性研究资料分析

资料饱和 Saturation ：指个案资料的量经过归纳内容分析后是否呈现稳定 ，不会再被规类出新的类别

资料管理与组织由录音磁带或记录中将资料转录藉由资料的阅读发展资料种类的概念图在资料中给予有意义的叙述标号（ Coding ）

而后进行电脑或由研究者进行资料的分析

资料分析基本方法转录资料，形成文字组织及建立目录以利查询建立概念文档以类化资料寻找资料的主题（样本间是否相同，资料变化的形态）

验证资料主题分析将主题连接起来形成架构

（ Polit & Beck, 2004,p594 ）

资料分析步骤先一再阅览细读记录资料的内容了解资料中的脉络关系确认资料中有意义的单元，行为动作或语言描述－编码

归纳单元，形成类别分别归类使主题呈现形成一个完整的整体性描述形成结论将结论与受访者检视，比较分析印证个案经验

资料编码1. 场景、情境2. 被研究者对事情的定义3. 被研究者看事情角度4. 被研究者看待人与事的

方式5. 有关事情的过程

1. 活动2. 事件3. 策略4. 人际关系和社会结构5. 研究者使用的方法6. 研究者事先设定的编码系统

陈向明， 2006

资料的分析－归类类属分析：以访谈

收集资料，依主题进行情境化分析：资料

分析有过程、动态，资料收集有有观察及有实物

以问题聚焦 的分析

以个案聚焦的分析

陈向明， 2006

资料分析解释编辑者

原始资料

确认分析单元

发展归纳

解释决定关联性

确认

研究报告

资料分析

由下而上的资料分析

建立访谈录音笔记

寻找登录资料间关系

辨别资料中的主题与趋向

进行主题资料分析

整合资料形成框架

信度效度

资料可信吗？正确吗？质量如何？如何确保？

质性研究的信度与效度可信度 Trustworthiness确实性 Credibility:针对研究过程与执行，对资

料分析和解读是否真实推广性 Transferability信赖性 Dependability ：资料在时间与情况的挑战中是否能呈现稳定性，由资料审核员进行审核 （ Inquiry Audit)

确认性 Conformability: 是指资料的客观性与自然性

所谓资料的品质是指所获资料是否能反应出真实情况。

Promote Credibility促进研究确实性

1. 长期的参与研究或一致的观察：能深入的了解文化、语言、行为，增加信任感。容易得到真实且丰富的资料

2. Triangulation 三角交叉分析：使用多种参考针对所达到的“真实”结果进行比较，以减少使用一种工具、单一研究者、或单一理论所可能有的内在偏见，以促使得到更多而丰富的资料与整体的情况

Promote Credibility促进研究确实性

3. Peer Debriefing :请同事一同审核资料，查看有无偏见、判读是否正确、主体是否确认无误，能否解释现象？

4. Member Checking ：由研究者提供研究参与者研究资料及其判读，情参与者提供反馈及反应 (Lincoln & Cuba)

5. Searching for disconfirming evidence 寻求未被证实的资料

质性研究伦理质性研究是一个持续进行的动态过程，

研究者需要在进行过程中敏感参与者的感受。

自愿书－过程导向“ Process Consents) 而非一次完成。

着重参与性（目的、方法、研究过程、可能的问题、助益、选择）

质性研究总结研究焦点较大而广没有对研究对象控制或操纵，搜集样本数直到资

料呈现饱和为止研究进行在自然环境下主要目的是为了了解现象及情况，探索人们经验下的感受与意义，及对社会现象的反映与理解

资料收集用访谈、观察、其他沟通模式。资料分析讲究归纳，客观，不受研究者自身的观念所影响

分析资料方法以内容分析法为主

质性研究挑战研究过程的变异性高及可控性低、极富哲学、

人类学、心理学、社会学的观点。研究设计的思考需要仔细理解“定性分析” 与“定性研究”间的区别。研究者的要求：世界观，有包含、客观审视

的能力、能够溶入他人生活世界、同感心、成熟度、归纳思维、逻辑分析以建立理论、整合不同概念、由具体到抽象的思维。

质性研究对研究者的帮助

体会护理专业中的人性化过程同理心理解个案的生活与实际增加自省，认识自己价值关学习严谨思考及开放的胸怀

Thank for listening to my lecture!!

人们有丰富的生活经验与生活解释，质性研究可实际展现人

们对生活与需求的解释 谢谢！