˘ iv ˆ˙ ˚ ˚ ˜ - ! ( ˆ# ’...

142
IV - ( ) 2011

Upload: trinhminh

Post on 24-May-2019

288 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

����� �������

����� �������

� � � � � �

������� �� IV ������

����� ����� ����������

���������!� - �������� ��!�

(��"���#�� $"�%�& #�'�"���"�� '�)����")

������ 2011 ����

Со одлука за одобрување на учебник по предметот Хирургија за IV (четврта) година, Земјоделско-ветеринарна струка, профил ветеринарен техничар за средно сручно образование, бр: 22-975/1 од 09.06.2011 донесена од Национална комисија за учебници.

CIP - Каталогизација во публикацијаНационална и универзитетска библиотека “Св.Климент Охридски” , СкопјеАВТОР: Јованов, Владо - авторОДГОВОРНОСТ: Јованов, Тодорче - авторНАСЛОВ : Хирургија : учебник за IV година средно стручно образование : земјоделско-ветеринарна струка : (профил -ветеринарен тегничар)ИМПРЕСУМ: Скопје : Министерство за образование и наука на Република Македонија, 2011ФИЗИЧКИ ОПИС. : 142 стр. : илустр. ; 29 смISBN : 978-608-226-272-7УДК : 636.09:617(075.3)ВИД ГРАЃА. : монографска публикација, текстуална граѓа,печатенаИЗДАВАЊЕТО СЕ ПРЕДВИДУВА: 07.11.2011COBISS.MK-ID: 89019914

Издавач: Министерство за образование и наука на Република Македонија

Печати: Графички центар дооел, Скопје

Тираж: 250

Автори: Владо Јованов Тодорче Јованов

Рецензенти: Проф. д-р. Пламен Тројачанец - професор на Факултетот за Ветеринарна медицина во Скопје Татјана Стаменов - доктор по ветеринарна медицина Кристијан Ѓорѓески - доктор по ветеринарна медицина

Лектор: д-р. Веле Алексоски

Компјутерска обработка: Душица Јованова

3

+������

����������� ������� ����������� ������ ������ �� ������������ �����. ��� ����� �� ��������� �� �� ������������ ������ ����� ��� �� ������� ���� ������� �� �� ������� �� ����������� ����� �� �������� �� ������ ��� ����� ��������� � �� �����, � ������������ ��� ������ ���� ����� ��������� ������� ����� ������� � �� �������.

�� ����� � �� �������� ��� ��������� ����� ��� ��, �������� ���� ����� �� ��������� �����, ������� �� ������ �������� �� �������� �� ��������� �� ����� �� �������� ���������� �� ������������ ���������.

����� �� ��������� �� �� �� ��������� ������� � ������� ������� ���������� �� ������� �� ����������� ����� �� ������� �� �!����� � ������� �� ������������ �������, �� "� �������� �� ����������� �� ����� �� ������ ����� ������� �� ��������.

#������� � ������ ����� ��������� �������� � ��������� ����� �� $����������� �� ���������� ����� �� �������� $�������.

%��� ������ � ������� �� ������� � ������� ������� ����������, ���!� ���������� �������. � �������� �� ��������� 10 ��� � ������� �� ������������ �������, ��, �� ���� ������ �� ����� � �� ������ ���� ������ ����, ����, ���� ���������� ����� ����, ��� ���� �� ������, "� �� ����� ������ �� ������������� ������. #������� ���� ������ ������ �� �!����� �� ������������ � �� �������� ����� ������ � ������ ������, � ������ ���� �� ������ � �� ������� �� ������������ ���������� ������. �� ������ � ������ ���� �������� ������� ����� �� ����� � �� �������� ��������� ������.

&� ��������� �� ���� ������ �������� � ������ ������� ��������� � ������� ���������, �� ��� ������� �� ��������� ��� �� ����������� �������� �� ������ �� ������� ������� ����������, ���!� ��������� �������.

���� ��� � ��� �� ��� ��� � �� ����� ��� ������ � ����� � �� �������� �� ������� � ������� ������� ����������, �� ����������� ����� ������ "� � ����� ��� �������� ������ "� � ������ �� ��� ������.

�#'�"�'�

4

��� 1

+����� �� ��!�� ������ +� ��,�,#�.� �� /��"0���'� �� �#�� '��� 2� 3�0�4:

• '� ��������� ������� � �������� �����; • '� ��������� ���� ��� �� ��� � � ������� �����

�����������; • '� ���������� ���������� ���� ������� �� ������; • '� ���������� ����� �� ����������� �� �����; • '� ���������� !����� �� �� ����������� �������� �� ����������� ��

�����. ���"0��� 1.1. &% ()'* 1.1.1. %������ ����� - ��� 1.1.2. &����� �� ����� 1.1.3. +���!����� �� ����� 1.2. +(*�)(*#$* �/ (/�/�/ 1.2.1. /�������� ���������� 1.2.2. +������� 1.2.3. ����� 1.2.4. &��������� !������ 1.3. 5/(/��# /6) �/ (/�*�) 1.3.1. 7�� �� ����������� �� ������ 1.3.2. ���� �� ����������� 1.4. 7/+�%(* +%* 8% &%&()9# //� &(%:)�%� �/ 5/(/��# /6) �/ (/�*�) 1.4.1. &���� �� ��������� ����������� �� ����� 1.4.2. &���� ��� ����������� ����������� �� �����

5

1.1. +�����

&������� ����������� ���������� �� ������ �� ��������� �� ������ �� ��������� ���. &������ ����� � �������� �� ������ �� ������� ������ !�����. $�������� ����� ����������� �� ������ �� �������� ��� ����� � ��� �������� ����� (��� �� ����� ����� �� ����������� �� ������ � �����������) ��������� ����� (��� �� ����������� �� ������ � ����������� �� ������� �� �� ������� ��������� ����).

1.1.1. �'#�"��� $�#"��� - "���

�'#�"���'� $�#"���-"��� (vulnera traumatica) ����������� ���� ����� ���� ����� � ���������� �� ������ ��������� ����� �� ����������� �� ������ ����������� (��.1-1). &� ����������, �� �������� � ������� �� �����, ����� � ��� ������� ���������� ����� � ������ (������, ����).

��.1.1. %������� ������ - ����

&����

$������ ������

*�������

��������

%������

5�������

6

1.1.2. +���&�� �� "���'�

����� ������ �� ����������� ����� ����� � �� ������ ��

� ��������� (�������) ������������� ��� (������ � ��������). /�� �� ���������� ��� � �������� �� ��������� �������, ������

�� ��� ��������� �, ��� ��� ��������� ������� �� � ��������, ������� ���� � ����������� �. � ���� �� �������� �� >�� �� ���������� ����� (������������, ������, �����, ����� ����), ����� ����� � ��� ��������� � (������� > �� ���������� �����) ����������� � (>�� �� ���������� ����� �� � �������).

1.1.3. !&�/�%���8�9� �� "���'�

&������� ��� ��������� �������� �� ������� ����!��� ����� ����, ������ ����� �� ���������� ���� �� ��� ���� �� ������ ��� ����!��� ����, ������ ����. �� ������ �� ���� ����� ����� �� ����!���� ��: -Vulnus punctum - ����� ���� -Vulnus contusum - ���� � ���-����������� -Vulnus laceratum - �������� ���� -Vulnus lacerocontusum - �������� ��������� ���� -Vulnus conquassatum - �������� ���� -Vulnus scissum – ������� - Vulnus morsum – ���� � ��������� -Vulnus sclopetarium - ���� � ������ ������

������ "��� - ��������� ���� ������� �� ������� �� ���� ������ � ������ ��������� �� ������ (��.1-3). (����� �� ������ ����������� � ������� �� ���� � �������� �����. �� ������� �� ��������� ����� �� ������� ������� ������� ������ �� ���������. �������� �������� ��� ���� � �� ��� ����������� �������� �� ���������� �� ����� �� ������ ���� �� ����� ���� �� ��������� ����, � �� ����� �� ����� � �� ��� ���" ������� � ��� � ������� �����. #����� ��� �� ����� �� �� ����. (����� �� ���������� �� ����� ������������ �� ����� �������.

��. 1.2. ��. 1.3. @������ ����� �� �������� ���� @������ ����� �� ����� ����

7

��� �� ,��" �&� ���3��,#�.� - ��������� �� ������ �� ���� ��� ����

��� ��A� � ����� �� ������, � ������ �� �������� �� ������ � �������� � ����������. (������ �� ������ �� ������, ����������� ���� �������� �� �������. �/����'� "��� - ��������� ���� ������ ��� ���������� ����� ��������� �� ��������� �� ������. ��� ����������� ���� �� ��������� ���� (��. 1.3.). �� ������ ������� ��������� �� ������� �� ������, � ��������� ����� �� ������ � ��������. ���3����� "�/����'� "��� - �� ��������� ����. &����� �� B���� ������ ������� �� ����� ����. 5� � �� ���� �� �������� �� �����������, ���� ���� ����� ���� � �� ������� �� ������������ �� �������� � ������� ��������� �� ��������. ��3����� "��� - ��������� ���� ������� �� ���������� �� ��� �� ����� ����� ��������. &� ��� ��A� � ���������� �� ��� ��� ���� �� ������ �� �� ���A��� �� ��������� �����. &��� ������� �� �����, �� ������ �!����� �� ��!������� ������� ����� �!��� �� ������, ���������� �� ��������, ���� !������� �� ������. &��� ��� �� ������ ��� �� ������� � ����� ����. �/���'��� - ��������� ���� ����� ������ ����� ����� �� ��������� �� ������. ��� ���������� ��� �� ������������� �� ���� ����� ������� ����� ����. ��� �� �"���,#�.� - ��������� �� �������� ������ �� ����� ��� ������. &� ������ ��������� ��A� � ���������� �� ����� ����������� �� ������ ���� ����. ���� ��������� ���������� ������ ������� �� ����� �� ������. � �������� �� ����������� �� �������� ����������� ����� ���������� (��.1.4.). +�� �������� ���, ����� ����� ��A� � �!����� ����� ��� �� ���� �� ������� �!������ �������� � ������ �������, � ������ ��������. $������������ �� ��A��� �� ��������� ����� � ������ ����������� ������ � �������� ������.

��. 1.4. (��� ��������� � ��������� ��� �� ������ �",09� - ��� ��� ����� � ���:

• ��������� (��������� ���� �� ����� ��������� �� ������), • ��������� (����� ������ �����, ����� �� �� �������),

8

• ��������� (����� ������ �����, ����� ������ ����� �� ��� ��������� �� ������� ������ �� �������� (��.1-5). ������ ����� �� ���� �����, ���� ������� ����� � ������� �� ������� ��.

��.1.5. (��� � ������ ������ - ���������� ����

1.2. !������ �� ����

&��� ����������� �� ������� �������, ���� �������� �� ���������� �������, �� ����������� �� ������ ����� � �� ��������� ��������� �� ������, � ��� ��:

• ������� � ���������� • ������� • ��� � • ��������� ��� ����

1.2.1. ���'�3/�� "���",#�.�

/���������� ���������� ��������� ���� ������� �� ������� ������ �� ����� ��� ������, � �������� ������ ����������� ����������� ���� �� ���� �������, ���" �� ���� �� ��� �!��� �� ������. � ��� ������� ����� ���� � �� ������� �� ������ ������� �� ��������� ����������.

������� � ����� - ������������� ����� �� ������ ����� � ��� ������ (��� ��������) � �������� (��� ���������).

������ � ����� - ����������� ������� �� ������ ��� ��������� ���� ������ ����������.

������ � ����� - ���� � �� ���, ��������, ������, ��A ����, ���� � ����� ����.

������ � ����� - �� ������� �� ������������� ����������� �� �������� ����, � ��� ��������� ��� ������, � ���� ��� �� ��� � �� ���� ���������� �������� �� ������ B����.

������ � ����� - �� ����������� ��������� �� ������ �� ���� �� �������� ���� �� ������.

9

&���������� ��������� �������� �� ��� ��� ������� �� �����������

���������� �� �������� ���������� ������� ������� ����������� �������� �� ������.

1.2.2. !"#�#�.�

������ ���� � ��������� �� ����� ������ �� ��������. &������ �������� ��������� �� ������ ������� �� ����� ��� ������ ���� ������� � � ����� ������ �� �����������.

1.2.3. ��&��

������� ����������� ��������� ������������ ������ �� �������� �� ����� ��� ���� �������. � ��������� ���� ������� � ������, ��� ������������� �� ������� �� �������� �� ����������� �� �������.

(��������� �� ����� �� ����� ��������� ������������� ������ ����� �� ������� ��������� �� ������. (������� ��� �� ���� ������� �� ������ �� �����. +����� ����������� �� �������� � �������� �������� ����, ���� �������� �� � ����������� �� ���A��� �� ������ �����������.

*����� ������� �� ������ ����� � � �� ��������� ������, �������� ���� �� ����� �� �����. � �������� �� ������������ �� ������ ������� ����� ���� � �������� �� �������� ���������� �� ������� ���������. ����������� ����� �� ������ ������ ���� ���������� �� ���� (������ ��� ������� ������ �� �������� ����� ���������), ��������� � �!�����. /��������� �� ��� �� ������ �� �������� �� �� �� ���������� �������, ����� �������� �������� ������ (��������) ��������.

1.2.4. +�"�3�'��� %,��8�9�

&����������� !������, ���� ������� �� ������, ���� � �� ������� �����. D�������� ������������ �� !�������� �� ������� �� ���������� !������ �� ��� �����, ������ � �� �� ������. ������ �� ���������� !������ �� ����������, ��� �� ������ ���� ������ ���� ������� ���� ����� � �������, � ������.

%������ ������������ �� !�������� �� ���!����� �� ���������� ��: - �� ; - ���� - ���� �. �� ����������� �������� �� ���� �� ������ ���������� ����A� ���������

�� ������ ����� �������� �� ����� ���� ������� ����� ��A� � �������� ���������� �� ������.

����� �� ������ ���� ������� �� ������� ������ �� �!������� ������

�� �����, ���� ������� �� ����� � ���!��� ��������� !�����, ���� � ������ �������� � �� ����� �� ������� ����������.

���� � ����������� �������� ������� ����������� �� ������ ����

������ �� ���������������� ����� �� �� ������� �� ���������� ����������. &������� �������� �� ����������� �������� �� ������ �����

10

� ��� �������� � �������� ������. ������� ������� ������ �� �������������, ����� ������ � ����� (��������� �� ���������� �� ����-��������� ������).

)������� ������ �������� �� �������� ������ �� ������ ����� �� ����������, � ������� �� ��������, ������ �����!����. �� �� �������� ������ �������, � ����� ����������� �� ���������� ��������� ������� �� ����������������� ������ �� ������������.

&��������� ������� ����������� ����������� !������ �������� �������� ��� !�������� �� ����"� ����. &���, ���������� ������� ����������� �� ������� ����������� ��������� �� �������������, �� ����� � ������� ����, ��� ���� � ������ ��������� �� ������� �����������. ����, ��������� �� ������� �� ��������� !��������� ����������� �������� �� ������!���. &����, ������� �� �������� ����������� ������ �� ��������� ���������� �� � � ��!����� �� �� ������ �������� !�����.

1.3. ��������<� �� ����

5������������ �� ����� ����������� ������ ������ ������, �� ������� ��� ���� � ������������� �������� �� ������� �� ��!������� ����, ����� ���� � ��������� �� �������� ���� � ����!���������� �� �������� ������ ���� ��� ����� � �� ����� ���������� �!��� �� ������������� �� ���������, ���� � ����������� �� ������� � ����� �� ��� ������ �� ����� �� �������������.

1.3.1. =��� �� ��"�/�,#�.� �� "���'�

1. ��/$�&�'�&�� %��� (�� �������� ���������� !���) 1-5 ��� - E��������: ��������� �� ���������� �� ����������� ���������� �������� - ����������� ����� ������� �� ������ ������!��� ���������� ��������� ������������ �� ������ �� 24 ����. &� ��� ���� �����!���� ��������� ������� ����� �� ���������� �� ������ ����� �������� ����� �� ����������� �� �������� �� ����������� (�������� �� !����� �� ���� !��������) - &������ �� �������� �� ������: !������� ������ �� ���������� �� ������������� ������, ������������ �� ��������� ����. 2. �$�"�'�#�� %��� 6-16 ��� 5�������� �� ������ �� !���������� �� ����� ���������F�� �� ��������� ��� �� ������. - ��������� � �������� �� �����. $�������� ����!�������� �� !���������� ����� ���� "� ���� �� ������� !���������� � ��� ����� �� ������ (��������� ������). �������� �� ��������� ��������� 4-5 ��. +�������� � ���� III ������� �� ������ �� ������������� ����, �� ����� ���� �� �������� �� �� I �������, �� ��� ��������� �� ��������� ������� �� ������. - ���������� � �����. �� ������� ���� ��� ������� ��� �� ������ �� � �������� �� ������ �� ���������. 8����� ����� ����� ������������� !��������, �� ������ ����, ������� ,,��!��������,,. �� ���� ���������� �� ������� ����������� �� ������ ��� ������� �� ������. �� ��� ���� �� ���������� ���������� �� ��������� �� ������. - ������������. $������ �� �������� ����� � �������� ���� ��

11

������� �� ������ ����� !������� �� ��������. +��� ��� ����� ��������� �� ������������ �����, ���� ��������� ��������� (����!��������) �� �������� �����. �� ��� ���� �� ��������� ���������� �� �������� ����. � ����� ���� ����������� ���� � �����������, ������������ �� ���� �� ������� ����, ��������" �� � �������� ���� �� ����� �� ������������ ����. 3. �3���&�"���� %��� 5�������� 14-16 �� �� �������� � ���� � ���� � 2-3 ���� �� ����"� �����. E������������� ���� �� ��������, ��������� �� ������������ �� ��������� ������, �� ��� ��������� �� ��������� ��������� ��� �� �������������� ����.

��. 1.6. @������ ����� �� �������� �� �� ������ �� ������ �� �����������

1.3.2. �$�#� �� ��"�/�,#�.�

1. +"�3�"�� ��"�/�,#�.� (restitucio per primam intentionem) - ����������� �� ����� ��� ���������� ���. (������ �� ���� ������� (��.1.7.). 7��������� �� ������������� ���� � ������� ���� ��������� ������� �� ������� �� ������ � ��������� ������������. )����������� �� ���� ���� ���� ����� ������� ����A� ������� �� ������ ���� ��� ����� � �� �������.

2. ���,���"�� ��"�/�,#�.� (restitutio per secundam intentionem) - ��������� ����������� �� ���� �� ��� �� ����� ������ �� ���� (��.1.8.). +�� ������� ������ �� ���� �������� �� ��������� ����, ������ ������ � ������, ���� ��� ������������� ������� � ����� ��������, � �� ������ ��� �������� �� ��������� �� ����� ��������. 5������������ �� ���� � �� ����� ��� � �� ������� ����������� ����, ��������

12

�������� � ������ �� !�������� �����!�� � �� ���������. )���������� ���� ������ ���� ����������� ��������� ����.

��.1.7. @����� ����� �� ���� ���� ������� ���������

��. 1.8. @������ ����� �� ���� ���� ��������� ��������

1.4. =�!�� !�� �� +�+������ +�?��� �� ��������<� �� ����

1.4.1. +"���� #� $"�3�"��'� ��"�/�,#�.� �� "���'�

%������ ������ ��� ��������� ����������� �� ����� � �������

��������� (�������) �� ������� �� ������ �� ������ ���� ���������� ������������ �� �������� �� ������� �� ������. � ��������������� ���� �������� � � �� ����� �������� �� ����������� �!����� �� ������ �� �������, ������ ������ ������� �� � �!�����. ������� ����� ��� ��������� ����������� �� ����� �� ����� �� ������� �� ������, ��������� �� ������� �������� �� ������ (���������). ������ ���� ����� �������� � �� ������� ����, ���������� � �� ������ ������� �� ������ �� ������ �� ������� �����, ������ � ������� ����. $���������� ����������� �� ������� ���� ���������� ����������� �� ������� ��������� ������� �� ���� �� ������ ���� ���������� �������� �� ������ ���� �� �� ������

13

������. ������ ����� �� �� ���� �� �� ���������, �� �� ���������� ������, �� �������� ��A� � �������� �� ������.

�������� �� ������� �� ������ �� ����� ���� ���� ��������� �������� ��������� � �� �� ������� ������ ������� (������ �� ������). ������ ������� �� �������� �� ������ �� ����� �� ���������� �� �������� � ������ �� ������� ����� �� � �� ������ ������� �� ������ � �� ����� �������� �� ������ �� ��������� �!�����.

1.4.2. +"���� ��9 /��,���"��'� ��"�/�,#�.� �� "���'�

(���� �� ����������� ��������� ����� ����"� �� ������ �� �!����� �� ����� ��� � ���� ���, ������ ���� �� �� ������� �������� ������ �� ������ �� ������������� ����. &��� ���, ���������� ����� � �� ��� ������, ������ ���!����� �� ������. &������ ��� ����������� ����������� �� ����� �� ���!������� ���� ��������������.

E��������������� ����������� ���������� ������� �� ������������� ���� ��� �� ��������, ����"� � �������, ����� ������� �� �!��� �� ��� �� ��������� ���������� ����������. ������ ������ �� ��� �� ���� (caro luxurian) ���� ����� � �� ������� �� ������� ������, ���������������� � ������ �� ����� ��������.

+"�4�.� � ������: 1. &��� �� !����� ����������� �������? 2. @�� �� ������� �����? 3. @�� �� �������� �����? 4. +��� �� ������ ����� ����� ������ �� �����������? 5. +� ��� �� ���������� ������������? 6.+��� �� ������ ����� �� ���� �� �������� �� ��������� �����? 7. +��� �� ����!����� ����� ����� �������� ��� � ��������. 8. +��� �� ������ ����� � ������ ������? 9. ������ � ��������� �� ������. 10. ������ � ��������� �� ����������� ����������. 11. �� ��� �� ������� ������� ������������ !������? 12. +��� �� ���!����� ����� ������������ !������? 13. @�� � ���? 14. +��� ������� �� ��� �� ������ ��������? 15. &��� ��� �� ������ ��������? 16. +��� �� ������ �������� ��������? 17. +� ��� �� ������������� �� ����� ��������? 18. ������ � ������ �� ����������� �� �����.

������ � �� �� �� � �����

�� �� ������� �������� ��� ������ � ������ ��� ��������� � ���� ��� � �� ����

14

��� 2

��!���<� �� ���� +� ��,�,#�.� �� /��"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� �!���� ��� � ����� ����; • '� �� ���������� ���������� �� �������� �� ����� ����; • '� �!���� ��� � ����� ���� � �� ���������� ���������� �� ��������; • '� �� �!��� ��������� �� ������� �� ���������� �� �����; • '� ���������� ���� ��� �� �����; • '� ���� ����!����� �� ���������� �� ���� �� �����; • '� ���������� ����������� �� �������� ��; • '� � ���������� �!����� �� ���������; • '� ���������� ����������� �� �!����� �� ���������; • '� ��������� ���� ������ �� ������� �������� ���� ��������; • '� ��������� ���� ����� �� ������ ������ �� ������ ������.

15

���"0��� 2.1. %�(/�%�+/ �/ � )M* (/�* 2.2. %�(/�%�+/ �/ ��/(* (/�* 2.3. &(*$)�/ �/ '()�% * 2.3.2. ���� �� ����� 2.3.3. &���� �� �������� �� ��� 2.4. *'% * �/ @) % * 2.4.1. &��������� ����� (�������) 2.4.2.#�������� ����� (���������) 2.4.3. 5� ���������� �� �������� 2.5. (5# /6) �/ E*(#(@+* N/5D* 2.6. +D/�*7*+/:*N/ �/ $/�)(*N/D%� 5/ @*)6) 2.6.1. +���������� �� �������� �� ����� 2.6.2. *���� �� ���������� �� ���� 2.7. E*(#(@+* *8D* 2.8. *�7)+:** % E*(#(8*N/�/ 2.8.1. 7����� �� ����������� �� �!������� 2.8.2. $������� �� ������ �� ��������� � �!����� 2.9. E*(#(@+* *�7)+:** 2.9.1. ����!����� �� �������� �!��� 2.9.2. /����� �!��� (����� �!���) 2.9.3. D����� ����� �!��� 2.9.4. %��� ����� �!��� 2.9.5. /������� �!��� 2.9.6. 8����� �!��� 2.10. �)($*9+* &% ()'* 2.10.1. *������� - combustio 2.10.2. �������� - congelatio

2.11. 5/ %* 2.11.1. &������ ���� �� ������� 2.11.2. ��������� ���� �� ������� 2.11.3. ��������� ���� �� ������� 2.11.4. %����� ����� �� ������� 2.12. 5/� %()�* &% ()'* 2.12.1. ����������� 2.12.2. &����� 2.12.3. *���������� - distorsio 2.12.4. *���������� - luxatio

16

2.1. �����!� �� ���@� ���

����� ���� � ������ ���� ���� �� ������ �� ���� � 24 ���� � �������� �� �������� �����������. ������� ���� �� ����� �� ����, �� �������� ����� � �� �������, ��� �� ����� ��!��: - ������� ���������, ������ � ����� ��������� �� �������� � ��� ��������� �� ������, �������� ���������, ���������� �� ����������, � ������������� �� ������� �������� ����������� �� ��������. - ��������� ��������� �� ��������� �����, ��� ������ ��� � �����, � �� ���������� ���������. - ������� �� �������� �� ������ - �������� (������) ���!����� �� ������ �� ����� !������ �������, ����� �� 1% �������, ��������� ������ 0,05% �������. - ���!����� �� ������ ����� ������ �� ������� � ��� �������� ������� �� ������ � ������� ��� �� ������� ��������. - ����������� ������ �� ������ � ��� ����, ������, ����� ����, �������� � ������ � ����. - ������ ������� ��������� �� ������ �� ������ ����. - ��������� �� ������� �� ������ �� ������ ��������� (���������� �� ������� �� ������). - ���� �� ������. - ������ �� ������ �� ����� � ������ �� �������� � ��������� �� ������. +�� ���� ����������� ���� ��� �� �������� ���� ����� ��� ������� � ������� �� ���. ��� ��� ����� �����������, ������� ���� ����� � ��������� ����� ������� � �� ������. 2.2. �����!� �� ��� ��� +�������� �� ��� �� ������� �� �� ����� �� ����� ���� � ������� ��� ������� � ������������ �� ��������, ��� ������� ����"� � 24 ����. %���������� �� ������ ���� ���� � �� ���� �� �� �����.

&���� ���� � �� ����� ������� ���� � ��� � �� ������� �� ������� �� ��������, ������ �� �������� �� ������, ���!����� �� ������ ���� ������� ���. �� ����� ���� �� ���������, �� �������� ������� ����� �� ������� ������ �� �������� �����������. ��� ���� ��� ������� ���� ����� � �� ����� ��������, ������ � �� ������� ��� ����. ������ �������� ���� ���������� �������� �� ������� �������� �� ������ �� ������� !������ �������. ���� �������, ����� �� ������������ ����� �� �������, ���������� ��������� ����������� �� ������ ��� ������ �� ��������. ���� ������� �� ��������� �� ����� ���� � �� ������ �� ������� �� ������. (���� �� ��������� �� ����� 1cm � ������� �� ������ � � ��������� ��� ���� �� ������, �� ���� �� �� ������� ��� ��������. % ������ �� ���������� ����� � �� ������� ������� ���� ��A�� ���� ��� �� ������. &� ��������� ������� ��������, ������ �� ���� �� �������� � !������ ������� �� ������� �� ����.

� �������������� ��� �������� ����� � �� �� ���������� �������� �� ���������� ����� ��� � ����� ������ �� �!����� �� ��������� ����� �� ���� ����������� ����. '������ �� ������ ��� ����� � �� ������ ������� (�!�����), �� �� �������� �� ����� �� 5 ���.

17

2.3. +����� �� ������

&������� �� ������� �� ��������� � ������ �������� �� �������� �� ��������� �� �����. � ��������� ������� ������ � �� �������� ����������� �� �������� �� �������� �� ������ � �� ������ ��������� ���� ��"� � �������.

'�������� ���� � ��: • $�/�#�� • ��'�#��

�� ����� ����� � ������� �� ����������� ���������� ������� �

�������� ��������. - ��� �����: �������� ������� ���� �� ������� ��� - ����"� �����: ��������� ����� ���������� ������� �� ������, ���� ������ ����� ���������� ��������� ������ � ������� �� ������. ��������� �� ���� � �� ������ ��: ������ �� ����� �� ������ ���� � ������� ���������� �!����� �!������ �� ������� ���� ���������� � �� ������ ����� � �!���, ����������� � �� ������ �������� �� ������ �� ��� � �� ����� ������ �������. (���� � ���������� �!����� ���� � �� ����� �� ����������� !���� �� ������ �� ������� �� �����. �������� ����� � ������� �� �������� �� �������� ������ - ������ ���������� �� ���������� ���. - ��������� ������: ��������� ������ �� ������ �� ��� �� ������� �����. ��� � ������� ���� �� ���������� ������� � �������� ��� ���� � �� ������ �� ���. 5��������� ����� �� �������� ����� � ��������� �!���. $��������� �������� ������ ���� � ������ -80mmHg ��� ���������� �� ������. - �������� ������: ��������� ������ �� ������ �� ����������� ���. 5������� � ����� � �!���. �� �� ����� �� ������������ �����.

2.3.2. �$�#� �� �"���#�

1. ���'�/'� �"���#� �������� ������� ����� �� ������� �������. &������ �� ��������� � ��������� �����. '��������� �� ����� �� ����������� �� �������� �����. '�������� � �������� �������������� ���� � ��������� �� �����. *���� �� ���� � �� ������ ��: �������� ������ ������, ������� ���� �� ������� �� ����� ��� ���������� ��������� ������. %���������� �� ���� � �� ������ ��: �� � ����� �� ������ ������, �� � ����� �� ������ ��������� �������. 2. ?�#��/'� �"���#� �� �� �������� � ����, �����, & :, �������� � ���� �������. :�������� ����� �� ������� �� ��������� �� �������� �� �������� ������. &������� � ������ ������������, � �� ����� �� ��������� ������� ����������. :�������� ����� ����� � �� !���������� �� ������ ������. 7������������ �� ���� � �� ����"� � 1/3 � ��������� �� ����� �� � �� �� ����� �������. *���� �� ���� � �� ������ ��: 1. ������� ������ ������ (�������� ������) - ��������� ������, - ������ �� ��� ���: ���� � �� ������ � !��������� butterfly

18

�������. *����� �� ��������� �� ������� �� ����������� �� � �� ������ ��������� ������. - ������ �� ������� ���: ������ �� ���������� ����� �� �������� ������ 2. �� ��� �����: ���� ������� ��� ��������� ��� ��� ������� �� ���������� ������ 3. !�3����"�� �"�� �������� � � ��!���� !���� ������� ������� �� !��������� �������� ���. �� ����� ��� ����� ��� �� ����� ������.

2.3.3. +"��8�$� �� �$&���8�9� �� �"��

1. !�"�/'� �/�$'���� '�)���� ������� �� ����������� ���� �� � �� �������� ����������� � ������. E������ ��������� �� ������ ��� �������� �� �����. &� ���������� ����� ����� � �� ����� �� ������� ���� �é � ��������� ������������. &�������� ����� � �� ������ �������� ���� ����� �� � �� ��������� ������ � �� ������ ����������� (�����������). 2. !�"�/'� �� ��93�&��' �"�� ��� ��� "� ������ �!������ �������. ���� "� �� ����� ������������� �������. 3. +&���"�9 �� $�/'�#,#�.�'� �� �"���' - ������ �� ����� �� ��������������� �����, - ����� ����� � ������� �� ��������� ����� �� � �� ������� ���������� ���������. 4. ��&���� �'#�" - ����� � � ������� � ��������� ����� (���� "� �� ������ ����� � �!����� �� ������); - ����� �� ������ �� ����� �����; - ������ ������ ����� ����� ��� ���� � �� ����� ���������; - ������� �� ����� �� ����� �� ������ ����� ������� �����. 5. �'/'"��,#�.� �� �"���' �� ���� �� ������ �������� �� �� ������� �� ���������� �����, ���� ����� � �� ��������� ���� "� �������� ��������� �� ��. %������ �� ������� ��� ���� �� ������� �������� �� ����������� ���������� �� �������� ��� �� ����� �� ����������. ��� ����� "� ��������� ������� �� ��A� ���� "� ��������� �������� �� ���� ��������� ����� ������.

2.4. ������ �� B����� � ��������� �� ������� ����� �� ������� ���� ����� �� ����. &����� �� ����� �������: - ���� ����� ���� ����� �� ���� �� ��������; - ���� ��� ���� ������������� �����������, �������� ��� ���������;

19

- ���� �� ��� �� �� �� �������� ���!�� ��� ��� �� ������������ ������� ����������� � ������� � - ���� ��� ���� �� ��������-��������� ��� � �������.

2.4.1. +"��&�0,#���� 4�#�#� (�$���8�/��)

� ���� ����� ���A���: ��������, �������� ������������ �

��� ����, ������� ������� ��� ���� �.

��������� (���������) (��.2-1) - ������ ����� �� ���� ��� ��: ������ ��������� ���������, ������� ��������� ������ �� �� �����, ����� �� ���������. %��� ��� �� ���������� �� ���� �� ����, �������, !���, ���� ����, ����. ��������� ������������ � ��� ���� (��.2-2) �� ���� ��� �� ��������� ��������� ��� ��� ���� �� ������ �� ���������� �� ����������� ��������� �� ������.

��. 2.1. ��. 2.2. &������� ��� &������� ����������� ��� �������� (��.2-3) - ������ ����� �� ���� ��� ��: ��� ����� ��������, ���������� � �� ���� �� ����� ������, ������ ����������� ��������� ������� ���������� �� ������. �� ���������� �� ����, ������� !���. �������� ��� ���� � (��.2-4) - � �� ���� ����� ���� ��������� �� �� �������� ���������. �� ���������� �� ���� �� ���� ��!�����.

��. 2.3. &������� ��� ��.2. 4. &������� �������� ���

20

2.4.2.�#"',#���� 4�#�#� (��#�"'�"����)

� ���� ����� ���A��� ��������� ����� ��� ���. !�������� ��� (��.2-5) - ���� ����� �� ���� ��� ��: �� ����� ����

�������� � ��������, �� ��������� ���� � �����������, ������ �� ������� �� �������. �� ���������� �� ��������� �� �������� �������� �����.

����� ��� ��� (��.2-6)-����������� ��������� �������� �� ���������,

���� ���� � �� ������ ���� ����� �� ���������. �� ����� �� ��������� �� �� � �������.

��.2.5. D�������� ��� ��.2.6. ��������� ���

2.4.3. �� ��3�&,#�.� �� '����9�'�

� ���� ����� ���A���: �������� ����� ���� (, � �������� ���) (��.2-7) - ����������

������� � ��������� �� ������ ������������� �� ����� �������. �� ����� �� ���� �� ����, �������, !�����.

�������� "����������� - , ��� (��.2-9) - ������� � ���������

������ � ����� �� �������� ������� �� �����������. �� ����� �� ����, �������, !���, ������, ����.

# - ��� (��.2-10) - �������� ���� ���������. �� ����� �� ����, �������,

!���. ������� (��.2-8) - ���������� ����� ������� �� ������ ��� ��

�����������. �� ����� �� ���� �� ����.

21

��.2.7. &������� ��������-� ��� ��.2.8.������ ���

��.2.9. &������� �����������-� ��� ��.2.10. # ���

&������� �� ��������� ��� � �� ������� ������������ �� �������� �� �� ������ ����� �� ������� �� ������. ��������� ������� �� ����������� ��� � ������� �� �������� �����������. &�������, ��������� ��� � ����� �� ����, ���� ��� ��������� ������ �� ��� ��� �������� ��� ������� �� ��������� �����. $�A����, ������� �� ����� ��� ������������ ����������� ���� � ������� ����������� �� ������ �� ������ �����. &�������� ��� ���� ������ ����� �� ��������, ���� ����� � �� ����� ����"�, ����, �� ��������� �������� �� ��A��� ���� �� ����� �� ������� ������������ �� ������. �������� �� ���, ����������� ���� ������� �������� ���� ������� ����, ���� ����� �� ����������� �� ������� �������� �� ��A� ���� �� ������, � �� ��� ������ ����� ������ �� ������� �� ����� ������� �� ���� �����.

2.5. �����<� �� ��B!� �����

+�������� ����� �� ������� ���� �� ����� �� ����� ����������� �������� ����. +�������� ��������� �� ������� ���� ������������� ��� � ������� �������� �� ������� ���� ����������� �� ��� ����. E�������� ���������, ���������� �� �� �������� ����:

22

• ����� (����������) ����� - �� ������ �� ����������� �� �������� ����� �� �������� ������, �� ��� �������" ������ ������ �� ���� ����� � �������;

• ������ ����� - ����� ���� ��������, �� ��� ��� �� ����������� �� ����� � ������, �������� ���� � ������� �� ��� �� ���������� �� ����� (��.2.11.). � ������ � �� �� ���� ���!������� �� ������ �� �������� ������ � � �� �� ������ ������ ������ �� ���� ����� �� ������� �� �������������, ���� � ��� � ��������� �������� �� ������ ��� ������� "� �������� �� ������������� � ��������� �� ����� � ��� �� ������ �� ������� �� ������.

��.2.11. E����� ����� N����� ����� � �� �������� �� ����� �� ��������� (�������) (��.2.13.) � �� ������ (��.2.12). � �������� � �������� �� �������� �� ������ � ������ �� ����� �� ���������� �� ������ ����� � �� �!����� �� ����� - ,,�� ��� ����,, �� �� ����,,. ������ � ��� ���� �� ������� ��������� �� ����������� �� ������ �����.

��.2.12. ������� �� ������ ����� �� ����

23

��.2.13. ������� �� ������ ����� �� ���������

2.6. !����=�!�?��� �� �������� �� B��<�

2.6.1. !�"��'�"�/'��� �� 3�'�"�9�&� �� /,',"�

&������� ����� ���� �������� �� �� ������� �� ����. ��� ������ � ����� �������� � �������� �������, ��� �� ��������� �� ������� ���� ��A� ����. )����� �� �����!���� ���� ���������� � �� �������� �������� � �� ���������� �������. ��� �������� �� �� ���� ���� ����� � �� �������� �� ��������� �� ����� ��������� � ��� �� �� ����� ����� � ��� ,,���������,, �� ����� �����������. 1. �$/�"$'�#�� 3�'�"�9�&� - $����� � ��� - ����� (Catgut): �� ���������� � ��������� �� ���� ����� � ��� � ���������� ������ � �����. �������� � � ������ ������� ��� �� �������� �� ��� �� !�������� ������� ��������. &� ������ � ����� �� ��������� ����������� ������. &����� �� ��������� ���� � ������� ������� �� ������. 8������� �� ��������� ��� � ���� ���������. E��������� �� �������� ������������� ������� �� ������� ��������� ��� ������ � ������ ������. - ������� ���� ������� (Polyglicolic acid) - Dexon, Dexon II, Safil - ����� ������� ����!�������� ������ �� ������� ������ (�������� � �������). �� ��������� �� ��� �� ������. - ������� ��� 910 (Polyglactin 910) - Vicryl, Vicryl rapide - ����� ������� ���������� ����� (������� ������ ������). %������ � �� � �� ������ ������� �� ������ � �� ������� ������������� �� �������. �� �������� �� ��� �� ������ �� ������ �� �� ��������� ���. - ������ ���� (Polydoxanone) - PDS, - ������� ������ �� &���������. ��� � ����!�������� �������� ��� �� ��������� �� ��� �� ������, �� �� ������ ����� � ��������� ���������� ����, �� ��� ���������� ��������� ������ �� ������. �� ����� �� ���� �� ����� ����������� (!���, ����) - ������� ���� (Polygluconate) - Maxon - ������� ����!�������� �� ���� ������������ ���� PDS. - ������� ���� (Polyglecaprone) - Monocryl - ������� ������ �� �����

24

�����������. $���!�������� �������� ��� �� ��������� �� ��� �� ������. (��������� � �����, ��� ����������, � ��������� �� ������. &������ ��������� ������� ��� � ��� ����!������� ��������� ����. 2. ���$/�"$'�#�� 3�'�"�9�&� - %���� (Silk) - Mersilk, Silkam - ����� ����!�������� �����, �������� � ������� �� � �� ����� �����������. &�������� ��������� ����� �������. �� ����������� �� ����� ��������, �� ����� ����� �������� �� ������. 8����� �� ����� �� ������, �� ������ �� �������� �� �!����� � �����������. - &����� (Nylon) - Ethilon, Neurolon, Dermalon - ����!��������, ������� ������ ������� ���, ������ �������, �� ���� ��� �� ����������� �� ����� �������� �� ������ ���� ��������. �������� �� ����� �� ����� �� ������. - ���������� (Polypropilene) – Prolene, Premilene - ����!�������� ������ �� ���������, - '������ ���� - ����!�������� � ������, �� ������ �� ����� ������� ��� �������� �� ������. *�� ��� ����������� �� �������� (������ �� ����������� ����� �� ��� �����). �������� �� ����� �� ����������� �������.

2.6.2. ����" �� 3�'�"�9�&�' �� 4��.�

&� ������ �� ���������� ����� � �� ��������� ����� ������ �����:

�� �����: ���������� ����� � �� �� ������� ����� ����� � ������� �� ������ �� ���� �� ���������. +����� !����� ������������� ������ ����, �������� ������� �� ������, � ������ ���� �� �������� ����.

���� �����: �� ������� �� ���������� ���� �� ��� ���������� �� ��� ������� �����, � ������ �� ����������� �� ���"� ����������� �����. %�� �������� ���� ����� � ��� ���������. +��� "� ����� �������� �� ����������� �� ������, ������ ����"� �� �� �������. &������ �� ����� �������� ����, ����� ����� �� ��� ������� ����� �� �������� � ����!������ �� ������ �� ��� � ��������, � �� ��� ������� �� ������ ������ �� �������� ����.

(���� �� ��������� ����������� ���� �� 14 � 21 ��. &��� ���� �� ���� �� ������� �� ��������� �������� ���� ��� � &8// ������� � �� �������� 14 �� ��, � ��������� �� �������� �� 120 ��� � ���� ������ ��� ������� � �� �������� 10, 20 40 ��� �� �������� � �������� �� �����������. 7������� ��������� ����� ����� �� � �������� � �� ����������� ����������� �������� �� �������� ���������.

���� �����: ��� ������ ������ � �������� �������� �� �����������, ��� ������ ����� � �� ����� �� ���� �� ������ �� ����������. ������� ����� �� ���� ������ �� �������� �� ������������� �� ����� � �������� �� ���� �� ���� �� ���������� � �!���� ���. %���� ������� � ��� ������ �� ���������� �������� �� �!�����, ����������� �� �������� ���� � �� ����� � �!����� ���� � !������ �������� ���!������� �� �������. &������ ������� � ��� ����!��������� �������� (� ��� ������) �� �������� �� ������ �� �!����� �

25

����!��������� �������� (����"� ������� ������) ��� ���� ����� �� �������� � �� ��������. &������� �� ���� ��� ��������� �������� �� ��� ����� �� �������� � ������� ��������. &�������" � ��� ������ ����� �� ����������, ������������ ��� ����� � �� ���� �� &8/, ����!������� ������ � �� �������, �� �� ����������� �������� �� ������������� ����, � �� �������� �� ������� ������.

������ �����: ��������� �������� �� ���������� ����� � �� ��������� �� ��������� �������� �� ������ ��� �� �� �� ����. &��� �������� �� ������ �� ����� ����� �� ������ ������ �� ����� ����� �� ���������� �� ����, ������������ �������� �� ������������� �� ���� �� ���� �� ���� �������� ��� �� ��������� (�������) ���� ��� � ������ �� ������. N������ �� ���������� �� ���� � ������ ������� ����������� �� ������, ������� �� ������ ��������� �� �������. $���!���������� ���!�������, �������� ����� �� �� �� �������� ���������� ��������� ������� �� ����������, ���������� ��������� ����� �� ����� �����.

����� 2.1. #������� �� ���� �� �������� ������ �� �����

����

� �� ��������

���� �� ������� �� USP

����� �����

��� �����

���� ����!�������� ������ ����������

1 � 2 4-0 3-0

������� ������� ��������� 0 � 1 4-1 3-0 !����� ������� ������������ 0 � 1 3-0 � 0 ������ ������� ����������

� ������������ 0 � 1 3-0 � 0

�������� �����

������ ���, ������� ���������, ����!������� �����������

2-0 � 1 5-0 � 2-0

���� ���� - �������

������� ����������� (����������)

3-0 � 0 4-0 � 2-0

���� ���� ����

������� ����������� (����������)

5-0 4-0 6-0 5-0

���� ������� ����������� (���������� ������)

5-0 � 3-0 6-0 5-0

���� ������� ������������ (������), ����� ����������� (������ ���)

2-0 0 3-0 � 0

$���� ����� �� ������ ����� �� ������ �� ��� �� ���������� �� ����

������� �������. &��� ��� � ��������� ������ �� ���� �� ������������ ������� ����� ��� �� ���� �� ���� �� ����� �������� ������ ������. '������ �� ������ �������� �� ����������� ����� /�����������

26

!���������� (USP). ����, 10-0 ������� � �������� ���� 7 � �������. �������� �� �������� ��� � ����� ������� � ���������. $������� ����� �� ����� ��� �������� ���� (�������) �� ������� � ������ �� ������ � ���������.

2.7. ��B!� ����

*���� �� ������� ��������� �� ����� �� ������ �� ����"� !���, ���� ������.

&� ���� ���� ����� � ��� ���� ������ �� ��� (��.2-14). &����� ������ �� �� ������� �� ���� �� �� ������� �� ����. �������� �� �� ������ �� �������� � ��A��� �� ����"� !��� ( 1/4; 3/8; 1/2 � 5/8 � ����).

�� ����� ���� �� �������, �������� ������ �� ����� �� ����� �� ������ ��������� ��������� �� ��������� ������ ��� �� ��� ������� �� �� (�� ��. ������ ��� �� �� �� ��������� �� ������ � ��������� ������� ����� � �������� �� �� � 1/2 � ����, �� ����� ������ � � �� ����� �� �� 5/8 � ������ ����� ��� ������� ���� � �� ���� ������� ��� � �� !�� �� ��������� �� � �� ������) (��.2.15.).

���� �� ����� ����� ��� ������� � ����� �� ������ �� ��� �� ��������� �����.

��.2.14. �� �� �� &������� ������ �� �� ����� � �� ��������� �� ������ ��

�������� ��: 1. ����� ����� � ������ ����� �� ������ ���� ����� ������� � ����� ��

����; 2. ������������ �� ������ �� ��� ����� ����� �� ���� � �� �����; 3. �� ������ �� ����� �� ����� � �������� �����������, ��A ����, �����

�������� �. ����� 4. ���� ����� � ��� �������� � �������� ���� ������� �� ��� ��

������� "� �� ���������� �����.

27

��.2.15. �� �� �� ����� ������� ��� ����� � �� ��

*���� �� ������ ��, ���� ������� ������ � ����� �� �� - ,,���������� ��,,, ������������� ������ ������� �� ������. ��� �� ��������� �� ��� ��� �� �������� ��������� ��� ������� �� ������, � �� ������ ��� ������ ����� ������� �� �������� ���� �������� ��������� �� ���������� �������� (��.2.16).

��.2.16. /��������� ��

28

2.8. ��=�!?�� �� �������

*�!����� ����������� ����������� �� ������������� �� ��������

��������, ���� ������������, ����� �������� �� �����, ���� ������� �� ��������� �� ��� ��� �����.

2.8.1. =��'�"� �� ��/'��,#�.� �� ��%��8�9�

5� � ����� ��������� ����������� � �������� �� ��������� ��

�������, �������� � ����� �� �!�������, � ��� �������� �� ������� �� ������ �����������. � ������������ ��� ������ �� �!������� ����� ����� ����� ���� �������� ������ �����.

*����� ������ �� �������� �� �!������� ������������� �����������, ��������� �������� ���� ���������.

%����� �����, �� ������������ ������� �� �������� �� ����� ������� �����, ������������� ������� !����� �� ������������� �� �!�������. +�� ������ ���, ������, ��������, ��� �� ���� ������������ �� �����������, ������ �� ����� �� ���������� �������� �� �!�������, ������� �� ������ ��������.

2.8.2. ��)�����3 �� ���"��� �� �"�����3�' �� ��%��8�9�

$�������� �� ������ �� ��������� � �!������� �� ������ �� ����

����: 1. ����!�� � "�� �� ������ 2. ��������� ������� 3. �������-���� � �� 4. ��� �������

(���� � � "���� � ������� ������������ �� � ���������� �� �����������

����� �� ������!����� ������ �� ���"���. %�� ����� �� ���� �� ���������� �� �������� ������� �� �!������� � ������ ������� �����������. %��� ����� �� ������� � ��!�"� ���!������� �������� �� ������ �������� �������, �!�������, ���������, ��������� ���������� ����������� ��� (������ !������), ������� (�����!����) !���� ���������� ������. ������� ����� �� ���������� �� !������ �������� ������ ����������� ���������� �� ����������� ������� (�� ������ ������ >�� �� ������ ��), �������� �� ����� (�� ���������� ���������� ������).

)����������� ������ - ������ ������� ���������� �������������

!������� �� ��������� (������!�, ������, �����!� ����!�). �� ����������� � ��������� ��� �� ��������� ����� ��A��� �� ���!������ ��������� �� ������������ �� ��������� ����. +��� "� ���� � !������ �� �!�������, !������� �� ��������� �� ������������� � !���������.

*��� ���-�������� ������ ������������� !������� �� ����������� �

�������� �� ���������. %��� �������-�������� ����� � ��!�"� �����!���� �� ����� ��� (+��!���� �����), ������, ��!� ����.

)������� � ������ - ������ � ������� �� !�������� �� � ��!�����

����� ��������� ������ !�������� �� � ��!����� ����� ����!��

29

�������. %�� ����� �� ��������� �� ��������� �� ������. � ��!����� �������� �����, � � ��!����� �������� ����!�� ������� ����� �� �����!����, �������� ��������� �� ������������ �������� ��������� ����� �� ������� �� �!������� �� ������ ����.

*�!������� ���� � �� ���� �� ����, ���� � �� ��������� � ��� � �� ����������� (���� ���� ����) � � � ��������� � �� � ����"� ����������� (������ ���� ����).

������� ������ �� ����������� ����� �� �!������� �� ����� �������, ����� ������, � ���� �!��� �� ���� ���������� (���������� ��!�����) ������������.

2.9. ��B!� ��=�!?��

E������� �!��� ������������� ������� �� ��������� ������ ���� �� ����� �� �������� ������ ���� ��� �� ����!������� ����������� ��� �!������� ������ �� ���� ����� ��������� ��� ����� � �� �������.

2.9.1. �$�8�%����/'� �� )�","4��'� ��%��8��

E������� �!��� ���� ���� ����!����� �� � ��������� � ����� ��� �� �!���.

&����� ����!����� �� ������ �!��� �� ���������������� �������� ������� (�����, ����� ����� ��������).

����, � ������� ���� �� ������� ��� �� ����������� �� ����� � ��������� ������� �!����� (����������, ���!�����, �������� ����������� ������� �������).

�����, �������� ��� � ������ �� �!�����, ������ ��� ��� � ������� (�������) �!���������� �� ����� �����.

2.9.2. ��"���� ��%��8�� ($������ ��%��8��)

Ubi pus ibi evacua (��� ��� ��� ���� �� �������) ������� ������� �� ������� �!��� �� ������������

���!�������. � ������ �����, �������� �!��� ����� � �� ���!������� ���� ������, ����-!������, !������ ����� ����������.

&������ �!��� �� ���� ��: • �� ���� ������ ���� ��� • ���� ������ ���� ���.

2.9.3. ����&�� ���9�� ��%��8��

� ������ ����� �!��� ���A���: ������, � ��, ����� ��, ��������,

���� � �����. +,/',&� - ����������� ���� �������. ��� � ������������ ������ ������

���������� �� ��������. +�� ������� ��������� ���� � �� � �� ������������� �� � ������.

���� - ����������� ������ ��������� �� ���������� !����� ���������

���� ����. ����� ����������� ������ �� ���"��� ��� �������, ����� �����. /����� � ���������� �� ��� ����� �� �� ������ �� ��������

30

������� ���� �� ���������� ������ � �����.

=,",��,& - ����������� ������-��������� ��������� �� ���������� !����� ��� �� �������� � �� ����� �� �������� ����� ����. &������� ���� ���������� �������� ������� ���� �� !������� �� ��� ����� �� ��� !����������. %������ �� ��������� �� �������� ������ ����� �!��� � � �� ��������� ������ �� ��������� ���� �����������.

D������ �� ���������� �����-����� (��������� � ������ ������) ����� �� ������ ��������� �� �������� ��������� �� ������. D������ ����� � �� ������� �������� �� �� � �������� ����.

�3$��3 - ����������� ��������� �� ���� �� ��"� ���������� ������

������ (�����, ����������, �������, ������). 8����� �� ������� �� ���� �� ��������� � �� ��� ���� � �� �����.

8����� ���� � �� ������� ���� �����������, ���� ���� � ������ �� ������ ���!�����, ��������� �� ���� ���� ���� �� ����� �� ������������ �!�����. &� ��������� ��� �� ����� �� ����� ��� ���� �� ���� ������ �������.

� ��������� �� ������� ������� ������ � � �� ������� ������ � �������� ������. � ������������� ������� ���� ��������� ������� � �� ������ �� !������ ������� �� ��� �� ���������� �������. =&��3��� (phlegmona)

&���������� ������ ��������� �� �������� ���� ��� ���� � �� ����� �� ��� ���� � ������. 7��������� �� !���� ��������. � �������� � ��� � ������������ �� ������ ��!����� �� !���������� ������, ���� � �� ������� �� ��������, �������������, �����������, ���!�������� �������������� !�������. +���������: &���� �� ����������� �� !������� �� �!���� ��� (���������� � ������� ���!�����), �� !��������� ���� � ������� ���������� �� ������ �� ����� �!����� ��� ���������� ��!�����. %������: �������� �� �� ������������ !������������ ���� �� ��������� ������� �����������, ������ ���� ����� (���� � �� ��� �������-������ ��� !��������� � ���������� �� ������������). !� �����: 8���� �� �� ������� 4-6 ���, ������������ �����, ������� �� ���������� ���� ����� ������ ���� 10% ���!��. /�� ��� � !������� �� ������ ����� � �� ���� ������ �����. �$/8�/ - abscessus

&���������� ��������� �� ���� �� ����������� �������. $��� � ������� �� ��������� (���������) �� ��������� ���� �� ������ ������� (���������). /������� ���� � �� /�$'���� �$/8�/ �/�$'���� (/'�"�&��) �$/8�/. +���������: �������� ����� �������� ��������� �� ������� �� ��������� �� ������������� (���� ���), �� ���� � ������� ����������. /�������� ������ �� ������ �� ������� �� �������� �� ����� �������� ��� ��������� ���������� �� ������ (������� ��������).

%������: ����� ������ �� ������ ��������� ��������� �� ������!� �����!��, �� �� !��������� ���������� ����, �� ��� ����� �� ������� �� �����A���. ����� ����� �� �������� ������, ����� ��������� ������!� �����!�� ������� �������, � ���� ��� �� ������ ����, ����������� �������� �� �������� ��� �� ��� ����. +�� �������� ������ �� ������ ��

31

���A��� ������ ���������� �� ��������, �� �� ������ ��A��� ����� ������ �����������, � �� ������� ���������� ��!�����. /�������������-���������� � - �������� ����� � �� �������� �: - �������, ��������� �����, �� � ���������, �� ������ ������� �� ���� ���. - ������, �������� � ���������� �� ��������, �� ��� �� ������ ���������� ������ �����, ��������� ���"� ������, ��������� � ��������� ����� �� � ����������. - �����, ����� �� ��������� �� ������ � ������ �����. ������ �� ���� (punctio probatoria) - ����������� ���������� ����� ���� �� ������ �� �������� �� ��������� �� ������. $������ �� ��� �� ������ ��������� ����� � �� ����� ���!���. ������� ���������� �� ��������� �� ������� �� ��������, �� ������ ������ ���� ���������, �� � �� ������� ������� �� ��� !���������� � ����������. 5� ������� �� ����� ��� ���� �� ����� ������, �� ���� ���� ������� ���, � ����� ����. !� �����: 8����� � �������� ����� � �� �������. /�� �������� �� � ������� (�� !�������) ��� ������� ����� � �� ������� �������, ���� ����� ����. *������� �� �������� �� ������ �� ��������� �����, ������ �� ������� �� ��� �� �������� "� �� ���� ��� � �������.

2.9.4. �$4'� $������ ��%��8��

� ����� �!��� � ���� �������� ���A���:

• �� ������, • �� ��������� � • ���� �����.

��/�3�9� (����������) ����������� �������� �� ��������� ���� ���������

�� ��A��� �� �������� �� �������� �������� �� ���������� ������� � �!������� ���� �� ���������.

���'�"��3�9� ����������� ����� ������ �!����� �������� �������� ��

���� �������� �� ������ �� �����. �������� ��A��� �� ����������� � ��������� ������ ������.

����� �� �������� �� ����� ����������� ������ ���������� ��������. ������� ������ �� �� ����������� ������� �������� �� E.coli, ���!����� ���� �������. '������ �� �������������, ����������, �� ������ ����"� �������� ��� ������� ����� ��� � ������ ���� ��� �� ����� �� �!����� ���� � ��������� �� �������� ��!��.

*����� ��� ������������ �� ��� �� ���� � ����� �����, �������� ���������� � �� ��������� ���� ������ ���� � �������� ������� ������������ (�����, ������ �������). ��� �, �� ������, ������� ���� ���� �� ��������� �� ������������. *��� ����, �������� � � �� �������� ������������ ������� (���������) ����� ��������� � �����������.

��$'���3�9� ����������� ����� ���� �� ������ �!����� ���� �����������

��������� �� ���������� ��������, �� ��� �������� �� ������������ �� �����. %������ ������� ����������� ���������� �� ����� ����� � �� �������� ����� �!�������.

������� ������� �� ����������� �� ����-��������� �����������

32

(E.coli, Pseudomonas Proteus), � ������� ���� �������� �����������. �������� �� �� ���!������� �� ������ �� ���������, �� ��

�������� � �������������, ���� � ����� �������� �� �� ����������� � ������� ������ ��������� �� ���������� ���������. )��������� ����������� ���������� ����� ������ �� �� ���!������� ���� ������, �������� ������� �����������, ������������, ���� ����� ������, ���������� �����. ������ ���� ��� �� ����� �� ��������� � ����� �� �������� �� ����� (������� �����������).

2.9.5. ����"���� ��%��8��

%� �!��� �� �������� � �������� � ���� Clostridium-���� ������ �������� �����������. +������� �� �����!��� �����������, ����� ������������� �� �������� �����. �� ���A��� �� �������, �� ������, ��������, ������ �� ������� �� ���������� !���� � �� ���� �� ����. 5� � ������ � ��������� !���� �� ���������� !���� � ������ ����� �������� � ��������� ����� ���� ��� � ����������� ���� ����� ��������-��������� ��������� �� ������.

��� ��� �� ��������� ����� �!���� ���, �� �� ���� �������� �� ��������� ������, ��� �� ��������, ���� ������ ���, ������������� ����� ����� �� ������ �� ��������� �!�����.

2.9.6. ���&�0�� ��%��8��

8������� ��� �� �!����� �������� ����A��� �� �������� �!���. &������� �� � �����!��� ����������� ���� ��� �� Bacillus putrificus, Proteus vulgaris, E. coli, ������ ���������� ���!�����.

#���� �� ������ �� ��� �!��� �� ����������, ������� ������ ��� �� ������ ����� ��������� ���� ��������.

8�������� �!����� �������� � ��!�"� ����� ���� ��������� � ������� �� ��������� ����. &����� �������� ������, �� ������ � ������� ������ �� ��������� ��� ���-������ ����.

�� ����������� �� ������� �������� �� ����� �� ����� ��A� � �������� ���� �� ���!����� �� ����� ������� �����������, �������, ���������� ��������.

2.10. ����!� +�����

�������� ����� ����������� ���� ������ �� ���� � ��� ���������� ��� ������. � ���� ����� �� ����� ���A���:

• ����"���8� - ������ �� ���� ���������� • /3"���'��� - ������ �� ��� ����������

2.10.1. ����"���8�-combustio

*��������� ������������� ������ ����� �� ����������� ����

������� �� ���� ����������. ����� ������ �� �������������� ������� �� ����������, �� ������ ����������� ���� ������ �� ����� � �� ������ �� �� ������:

+"# /'�$��: �� ��� �� �� ������ ������ ���� �� ������� ���������

33

�������, ����� ������� ����. �'�" /'�$��: ��������� �� ������ �� ������� �����������. ���������

���������� �� ������� ��A� � ������ �� �������� � ������� ���������� �� ����������� ������. �� ��� ���� ����������� ����, �� �� ��������� �� ����� ����. � �������� �� ������ �� ������ ����������� ������. �������� �� ����� ���� �� �������� � ��������� ����� �� ��� �� ����� �� ������������ ����A� �� � �� �����. 8������ ���� ������ ���� ��������� �� ����� ������, �������� ������� � ������� ����� �����A� �� ���� ����������� ���� ��� �� �������. "�' /'�$��: ��������� �� ������ �� ����� ����� ����������� ���� ����� �� ����������. � ���� ����� ��������� �� ������� ������ ����� �� �����������, � ������ ���� ����������� �.�. ��������� ������� �� ������, ������ �� ������. � �������� �� ��������� �� ������� ������ � ��� ���� ������. &����� ��� �� ������, �� ������ �� ����� ���� ���������� ���� � ������� ������ ������ ���� ��������� ���� ����������.

&����� ���������� ������ ����� �������� �� ���������� ����� �������� �����������, ������� ��� �� ��!���� ������� ������, ������� ����, ���� ���� ��� ��������. ������������� ���� ������ � ���� �� ��������� ���� ��������� �������� �� ������� ����� ��������� ����. &����� ������, ������ �������� � ���������� �� ��������. +��� ������� �� ��������� �� ���������� �������, ����� � �������� ���� ���������� �� ������ �������� �� ������ �������� ������� �������, � ������ ��������� ���� ������ ������� ������ �� ���������. �� � ������� - ������ � ��������� �� ��!������� ������� � �� ����� � �������� �� ����������. /�� � ��!����� �������� ������� �� ������ �� ������ � ��� ������ ���� � ������� ���� �� ��������. *���� ������ ������� � ���� � ���� ������ ����� � �������� �������� ����. ����� ���, �� ���������� �� ���������� ����� � �� ����� ���� ��� ��� ������.

!� �����: ���������� ��� ��������� ���� � �� ����� �������. $���� ������� ����� ����� ���� ������. 8������ ������ �� 10% � ��������� �� ������, ������� � ���� ���� ������, ����������� ���� ������.

%������ ������� �� ��������� ����� ������ �� ���, �������� �!�����. *�!������� �� �������� �� �������� ������� �� ��������� � ���� ����

������ �� ����� ������� ���������� ������ �� �������. D������� ������� �� ���������� �� �� ��� � �� ����� �������� ��

�!�����, �������� �� ��������, �������, � �� ������� ���� ����� ���� � ���������� � �� ������ ������������� �� ������ ����� ����.

� ����� �� ���������� �������� ����� � �� ���� �� ���� ������� ����� ���������.

2.10.2. �3"���'��� - congelatio

���������� �� ������ ����� �� ����������� �� ������ �� ��� ����������. ��� �� ������ ���������� �� ������ ��������� ����, �� ��� ���� �� ������ �� �� ��������� �� �������� �� ����� ����������, �������� ������� (����, �����, ������, �������� �.). � ������ �����, ���� ������������� �� ������� ��A� �� ������, �� ������, ��������� �.�. �������� �� ��� ����� � ���� ����� ���� ��������� ���� ����� �� ���. D������� ���������� ����� � �� ���!������� �� �� ������. ���������������� �� ��� �� ������ �� ������ �� �� ������ ���� ���

34

���������. � ��������� ���� �� ��������� ���, ���� ����� �� � �� ������, ������ � ������� ��������� �� ��� ��. &������������������ ������ �� ������ ����� ��������. +"# /'�$�� - �� ���� ������ �� �������� �����, ����� ���� ������� ��� ������ �������� �� �����. �� ��� ������� � ������. D��������� �� ��� �� ��������� ���������� ����� �����. %����������� � ������ ������� ���� ��� �� ���������� ����� ������.

�'�" /'�$�� - ������������ �� ������� ������� � ����������� ���� �� ������. ������ �� ������ � ���� �� ���������� ���� �� ����� ������� �� �� �������� �� ����� 2 ���� �� ������������. $������ � ����� �� ���� ��� ����� � ����� �� ��������� �� �������� ����������. D��������� �� ����� �� ����������, ������� ��������� �� ����������� ��� �� ������������ �����, �� ��� ���������, �� ������� �� ���� �� ����� �� ����� �������. �� ���� ������� �� �� ���� ��A� � �������� ���������� ���������.

"�' /'�$�� - �� ���� ������ �������� � ������ ���� ��������� ����. ������ � ����, �� ������� �� ������ ������ �� ������������ ����, ���� ���� �� ����� ����� ������� �� �� �� ��������. D��������� �� ����� �� �����������, ������ �� ������������� �� ����� �� �������.

'��������� �� ����� ���������� ���� � �� �����. &� ������ �� ����� ���������� ��������� �������� �����������, �����, �������� ��������. %�������� ��������� �� ��� ��������� ����������� ���� "� ���� ��� ����� �� ������ �� !�������� !���� (22 0 �) ��������� ����.

2.11. ����� � ������������� ������� ������ ���� ���������� ������ !���� ���� ��� ��: ������ ������ �� ������, ������������ ��������� �� ���������� �� ���������� ����, ��������� �� ���� � ������, ���� �������� �� ����������. +���������� �� ������� �� ���������� �� ����� �� ������ � ���������. ������� ����� � �� ������ ��:

• ������� ���� • �� ������ ���� � • ���������� ����

2.11.1. +"�3�"�� /&�9 �� ��#�9�'

&������� ���� (��������� ����) �� ������� ������ ��A� �� ��� �� ������ � �������� ���� � �� �"������� ���"������� ������� ���� �� �������. ��)�"��'�� /&�9 �� ��#�9�' #������ �� ���������� ������� ���� � � ������� � �� ����� ���������� ������ �� ������ �� ����� �� �������� ����� �� �������������. %��� ���� ����� � �������� � ������� ���� (��.2.17.), ���� �������� �� ������, ���������� ������ ������ �� ����������� ����, �������� �������� � ��������� �� ������. &� �������� �� ������� � ������ ��������� �������� �� ������ ����� �� ������. /�� �������� �� ����������� ����������, �������� �� ����������� �������� � ������������ ����� ��� �� ��������� �������� �� !���������, ���������� �� ������ ������������.

35

��.2.17. �� �� ������� ���� /��������� ����� ���� � �� ������ ���� ���� ����� � � ������ ����� �. +�� ������ ��������, ������ ���� � �������� �� ��� ��������� ���� (���� � �����) ����� �� !����� ����-���� ��������. ����� ������� �� ���!����� � ������� �� ������������ ������� ������� ��� �� �� �������� �� ��� � ��� � !��� ������� �� ��������� �� ������. )!������ � ��� ��� �� ����� ������ �� ���� ������. ������ �������� �� ������ �� ���� ���������. &� �������� �������� �� ����� ���� ���� ��!�� ���� � �� ����� �����, �� � ������ � �� ����� ������� ��������� � ������. *��� ���� ����� �������� � ������������ �� ����� �����. +�� �������� ��������, ��������� ���� � �������� �� ������� ������� �������� �� ��� ��������� ���� �� � �� !����� ������-���� ��������. ������ ���� ������ � �� �������� ������ ������� ������ ��� ����� �� �������� �� ���������� ����, �� ��� �� �� ������� � ������. ����� ���� �� �������� �� ����� �� ��������� �� ���������� ��� �� ������, ��� ��� �� ����� �������� �� ��������. ����)�"��'�� /&�9 �� ��#�9�' ������������� �������� �� ������ �� �������� �� ��� �� ��"� �� �������� ������ !��� �� ���������. ������������� �������� ���� � �� ���� �� �� �������: ����� ������� � ������� ���������. %���� ��������� �������� �� ����� ���������� ��������� �� �������� � ������ �� ���������� ���� �� �������, �� �� ������� ���������� ������ �� �������� �� ��������� �� ������, �� ��� �� �������� �������� �� ������ �� ������. 5� ���� ��������� �� �������� �� ������ �� ����� ���� ���� � ���������� �� ��� ��� ����!� � ��������. ���� �������� ������ � �� ���������� �� ����� ����� �� ���������, ����� ��� ���� � �� ����� �������� �� ���������� �� ������. 2 ��������� ��������� �� �������� �� ������ � ������������ �� ��������� �� ������, �� ����� �� ���� �� ������������� �� �������. �������� ������� �������� �� ������������ ��������� � ���������, "������ ����, "��� ������ ����. %��� ���� �� �������� �� ������ �� ������� �������, ���� �� �������� ������ ����������� �� ��������� ���, ���� ���������� �� ��������� � ����� � ���������� �������� �� ������ ��� �������� �� ���������, ������ �� ���� � �� �������� �� ���� ����, ����� �� ��������, �� �� ����� �� ������ ����� �� ��������.

36

2.11.2. ���,���"�� /&�9 �� ��#�9�'

���������� (�����������) ���� �� ������� �� ����� �� ��������� �� �����, �������, �������� ����������� ������. ���, ��� ����, ���������� ���� �� �������� ���� �� ������� �� ������, � �� �������� �� �������� ������������ �� ���. $���� � ������� �� �������� �� ����� ������������ ����, ����� ��� �� ������� ���������� ���������� ���������� �� ��������� � ��������� �� ������ ���� ���������. 5���� �� ���� � �� �� ���� ��������� �� ���������� ����, ���� �� ��������, ���� � �� ���� ������ �������� �� ���������� � �� ���� ����������� ��������. $��������� ��� �� ����� �� ��������� ���� �� ������� � ������� ���� ���� �����, ������ ��������� �� ��������, � ������ ��������� ����������� �� ������� �� ���� � �������� ���� ���� �� �����.

2.11.3. �"8�9�&�� /&�9 �� ��#�9�'

�������� !������ �� ���� ���� �� ������� � � ������ �������� �� ��������� ��������� �� �������, � �� ����� ������ �������� ���A��� ���� ��� ���������� "� � ������. 5� ��� ��� �� ����� ����� ��� ���� � �� ��������� �����������; �"������ ���"������; ������ ��������. ��� �� ���������� (!������) �� ����"� ���� ����� � �� ������ � ����������� �������� (������������ �� ��� �� ��� �� �� �������� �� � �� ����� ���������� �� �������).

��.2.18. )������� ����� ��.2.19. &������ �����

2.11.4. �/��#�� '�)���� �� $"�#"/�� � ������ ����� �� ������� ���A���: - ductus circularis - �",0�� '�� - ductus cochleatus - /$�"�&�� '�� - ductus cruciatus - #� #�� �� �/3�8� �&� #�"/�'� '�� Ductus circularis – ������� ��� - �� ��������� �� ���� �� ������ �������� �� ����� �� ��������� �� ������ �� ���������� (��.2.20.). +�� �������� ������ ��� �� �������� ������ �� ������� �� ������ �� ������ �� �� �é ���� �������

37

�� ������� �� ��� � ��� �����. &���� ��� �� �������� ���� � ��� ������ �� ������������, � �� �� ���� �� ������ �� ���������� ����� �� ������� �� �������.

��.2.20. +����� ��� �� �������� ��.2.21. 5����� ���� �� ��������

/ � ��. 2.22. ������� ��� �� �������� - /) �������� �����, �) ������ ����� Ductus cochleatus - �������� ��� - �� ��������� ���� ������ ������ �� ������������. 5������� ����� �� ��������� ��� ����� ��� �� ������� � ������� ���� ��� ��������� ��� �� ���. /�� ������� �� ��������� � ������ ������ ����� �� ������������, ����� �� �������� ���� �������� ����� (��.2.22./), (dolabra descendens), ��� ��� ������� � � ���!������ ������ ������, ����� �� �������� ���� ������ ����� (dolabra ascendens) (��.2.22.�). /�� �������� ����� ��� �� ���� �� ���������� ������ ���� ��� ��A� �� �� �������, � ���� �� ������� �� �� ������, ������ ���� �� �������� �� ��� ������ ������� - ������ ���� (��.2.21.). Dolabra currens - ���� � �� ����� �� ���� � ������ �� ��� ���� ������� ������. ������ ������ �� ��������, ���� ��� ����������, ������������ �������, �� �������� �� dolabra currens ���� �������� ����� �� �� ����� �� ����� ��� �� ��� �� ������ ����� ����, ���� ��� ������ ����� ��A� �� ��� ������ ����� ��������. 5� � �� ������� ������ �����, �� ���� ���������� �� ������� �� ������� ��� ��������� �������� �� ��������. 5����������� �� ������� �� ������ �� ������ ����: �� ������� ��� ��� ����� � �� ���� ���������� �� �������, �� ������� �� ������ ���� �� ������ ������ ��� �� �������, ������� �� ������� �� ������� �� ����� � 10cm. %��� �� � ������� �� ��������� �� ����� �������� �� ��� ������ ����������, ���� ���

38

������ ��� �� ������� "� ��� ���, � ������ ������ �� ������� "� ��� �����, �������. &���� �� ����� �� ����������� �� ������ ���� �� ������ ��������� �� �� �������, � �� ������ ���� � ���������� ������ �� ������������ �� ��!�"� ������� �� ������� �� ����� �� ������ �� ����� �� �������. &���������� � ������ ���� �� ���� � ������� ������ ������� �������� "� ��� �� ��� �����. ������ ���������� ��� ������ ����� ����� ������� �����, �é ���� �� �� ���� �� ���������� (��.2.23. �) (��.2.23.�). ������ ������� �� ���������� �� ������� �� ������ ������ ��������� �� �������, ������ ���� ������� �� ������ ����� ���� �������� "� � ������ ��������� ������ �����, ����� ����� � �� �����. ����� ������� ���������� �� ������� ����� � ��� �� ��� ����� ����, � ��� ���� �� ���A� �� ������ �� �� ������������. 5� � �� ������� ���, �������� �� ������� �� ������ ���� �� ������� ��� �� ������� ����� � �� ������ �� ��� ����� ���� ��� ������� ���� �� ������������ (��.2.23.�), � �������� ����� � ��� ��������� �� ������ ���������.

� � �

� ��.2.23. &������� �� ���������� �� Dolabra currens Ductus cruciatus - ������� ��� - �� ���������� �� �������� �� �������. ��� � �� � �� �����, ����� �� �� ������� ����. /�� �������� ����"� ���� ������ ����� �������� �� ������ ��� �� ������ ���������, ����� ������ ����� ���� ���� �� ���� � ���, ��� ��� ��� ���������� �� ������ �� ��� �����, ����� ������� ���� ���� �� ������ � ����� (testudo) (��.2.24.). ����� ����� �������� �� ��������� ���, � �� ���������� �� ��������� ��� � !������.

39

��.2.24. &������� �� ������ �� ���� �� �����

2.12. ������� +�����

5��������� ����� ����������� �� ������ �� ���� �������� ���, �� ��� �� ��A� � ����� �� ����������� �� ������ �����������, ���� ������ �������, ���������� � ���������, �� ����� �� ������� ������� ����� �� ������. 5������� ����� �� ����������� (contusio), ����� (commotio), �� �� �� ������������ (ruptura et fractura), ����������� (dystorsio) ����������� (luxatio).

2.12.1. ���3��,#�.�

+��������� ��������� ��� ������� �� ������� �� ���� �������� ��� ���

������ �� ������ �����, ����� ��������� ������� �� ����� ���� ����� �� ������ ����.

������� ���� �� ��������, ��� ������ �� ��������, ����������� �������� ���� �� ������ �� ������������ ������� �� ���� ��� �� ������� �����.

��� ������ �� ���������� ����������� ��������� ��� ��������� ���� ������ �� ������ ���� ������ �� ����� �� ������������� �������.

������ ������ �� �������� �� ������ ���� ���� ��� "� ������� ������� ����� �� ��������� ����� �� ������ ������ ���� �� �������� �������, ����������� !��������� �����. � ��� ����� �� ������ ����� �� ������ �� ������� ������ ������ �� ��������.

2.12.2. +�'"�/

+����� ����������� ������ �� ������ � ������� ��� ��� ���!����� ����� �� ������, �� ���� !��������� ������������ �� �������� �� �� ��������� ��������. � ������ �������� �� ������� ������ �� �������, ������ �� ������� �� ������� ������������ �������. � �������� � ���������� �� ����� ���� �����, �������� ���� � �� � ����� ������ � �� ���!����� �� ����� ���� ������ ������������ � ���� � �� ���� ������, �� �� !����� ���������� ���.

M������ �� ���� ������ �� ������� ����� � �� ������� �� ������� ����� �� �����������, ������ �� ����� � ������� �� ���� ������� �� �� �� ������� � �������� �� ��������� ����. &������� � � ������ ����� �� ������� �������, � ������ �������� �� �� ���� ���� �������, ����� � �� ����� ������������ ������.

40

2.12.3. ��3�/',#�.� - dystorsio

'��������� ����������� ��������� ��������� �� �������� ������ ��������� �� ������ �� �������� ���. &���� �������������� �� �������� �� �����, �������� ������ �� ���"��� �� ���������� ��������. +��� ������� �� ���� ������� ��A� � ������ �� ���������, ��������� ����������� ��������. &������� �� �������� �������� �� ���!����� �� ������ �� �����, ���� ������ �� ��� ������.

2.12.4. �/����,#�.� - luxatio

D��������� ����������� �������� �� ���������� �� �������, ��� ��������� �� ������ �� ����� ���� �������� ���, �� �� ������� ������ ����������� �� ��������� ������ ������. &��� �������� �� ����� ��A� � ����� �� ��������� �� �������, ���������, ������ ���� ������. '������ �������� ������ ����� �� ������, �� ����� �� ������ �������� - ����� ������. D��������� �� ���!����� �� ��!������� ������� �� ��������� �����, �������� �����, ��� �� ��� �� ��������� ������� (haemartros), ���� �� ���������� ���� �� ��������������� ����. N���� � ������� ������ � ���� ������.

������ �� �� �� �� � �����

�� �� ������� ������ � ������ �� ���� ������ ��: #��$������ �� ����� � "����%�� ��������� � ���. ������� � ������� � ����� ��� ���� ���, ���� � ����� �����. #��$������ %�� � ���. ������� � ������� � "����%�� ����. ������� �� ������ � ������ � �"���� � ���� ��. &������� ����� �� ������� ������.

41

+"�4�.� � ������ �� ,��.� � $"�#�"�� �� ����.�'� 1. +��� ���� � ����� ����? 2. %�� �� ���������� �� ��������� �� ����� ����. 3. 5� �� ��� ����� ��� �� ���� ���? 4. %�� �� �������� �� ��������� �� ���� ���. 5. 5���� �� ���������� �������? 6. % ��� �� �������� �������? 7. ����� �� ������� �� ������ �������? 8. ������ � ������������ �����. 9. ������ � ����������� �����. 10. ������ � ������������� �����. 11. ������ � ����������� �������� �� ����. 12. ������ � ������������� �������� �� ����. 13. ������ � �������� �� ����� � � ������ ��� �������� �� ����. 14. %����� � ������� ����� �� ����� � �� ��������� �� ������ �� �������. 15. '�!���� �� ����� �!�����? 16. ������ � ��������� �� ������ �� ��������� � �!�����. 17. ������ � �������� ����� �!���. 18. @�� ��������� �� �������? 19. @�� ��������� �� ����? 20. @�� ��������� �� !�������? 21. @�� � �����? 23. @�� � !�������? 24. '�!���� �� ����� ������? 25. ������ � ������ ����� �!���. 26. &��� ��� ����������� ���������? 27. %�� � �������� ������ �� ������ ������ �� �������. 28. @�� �� ��������? 29. ������ � ������� �� �������? 30. +���� ���� � �� �������� ���� �� �������? 31. +��� � ������� �� ���������� ���� �� ������� ��� �������� �� �����? 32. +��� � ������� �� ���������� ���� �� ������� ����� ���� � ��? 33. @�� �� �������� �����? 34. ������ � ���������� �����.

42

��� 3

!����<� � ���=����� +� ��,�,#�.� �� /��"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� �!���� ��������; • '� �!���� ���������; • '� ���������� ��� �� ��������; • '� ��������� ���� ������� �� ������� �� ����������; • '� �� ������� �������� �� �����!������ �� ���; • '� ���������� �!���� �������; • '� �!���� �������.

���"0��� 3.1. +( / )6) 3.1.1. E�������� 3.2. &%')D�/ �/ +( / )6)�% 3.2.1. &����� �� ���������� ����� ������� �� ����������� 3.2.2. &����� �� ���������� ����� ��� �� ��������� ����� �� 3.2.3. &����� �� ���������� ����� ������� �� ��� �� ���� ����� 3.3. E)$/�%$ 3.4. �%&*(/6) �/ +( / )6)�% 3.4.1. &�������� ������� �� ���������� 3.4.2. ������ ������� �� ���������� 3.4.3. &������� ����� ����� 3.5. &%�D)'*:* %' +( / )6) 3.6. �(/��7#5*N/ �/ +( 3.7. *�7#5*N/ 3.7.1. *�!���� ������� 3.7.2. +������� ������� 3.7.3. +���� �������

3.7.4. +��������� �� ������������ �� ������ �������

43

3.1. !����<�

+��������� ����������� ��������� �� ����� � ������ ����. ��������� ���� ������� �� ������ ���������� ���������� �� ������ ���� (haemorrhagio per rhexin), ���� ��������� ������������ �� ������ ���� (haemorrhagio per diapedesin), ���� ���������� �� >���� �� ������ ���� �� ������ �� �������� ������ (haemorrhagio per diabrosin) � ���������� �� ������� �� ���������.

3.1.1. �3�/'���

E���������� ����������� !������ ����� �� ��������� ����A� >�� �� ������ ��, ���������� ��������� !����� �� ������������. ������������ �� ������� �� ����������� �� ����������� ��������, ����� � �� ������ �� ������ ��������. +"�3�"�� ��",4,#�.� �� )�3�/'���'� &������� ����� �� ���������� �� ����������� �� ������� �� ���������� ������ ����. � ���� ����� �� ���������� �� �������� �����!����� �������� �� ������ � �������� �������. %�� �������� ����� � ��� ��� �� ����� ���"�� � ��� �������, �� �� ����� �"�����. &������� ������������ �� ����������� �� ������������� �� ��������� ��������� ����� �� ��������. ���,���"�� ��",4,#�.� �� )�3�/'���'� ���������� ����� �� ���������� �� ����������� � ������� �� !������� �� ������������ �� ������������� ����� �������� ���� ��� �� "�������, "��������� � ������� �� ��������� �������.

3.2. +������ �� !����<�� +��������� ����� � �� ������ �����:

• #"�3�'� �� ��/'��,#�.� • #���' �� �4'�'����' �"#�� /�� • 3�/'�'� �� ��� /� ��&�#� �"#'�

3.2.1. +���&�� �� �"#�#�.�'� /$�"�� #"�3�'� �� ��/'��,#�.�

� ���� �� ������� �� �����������, ���������� �� ��������� �� ���� �� ������� � �� ������.

���������� ������� ����������� ���������� ���� ��������� �������� ��������� ���������� �� ������ �� �� ��� �������� � ������� � ����� ������. *���������� �� ���������� ���� � ��������� �� ��������� ����� ��, ����� ���� � ������ �� ���������� �� >�� �� ������ �� (�������� � �������), � ��� �� ������ �� (��������� �������� �� �����), � ��� �� ����������� ����� ���� � ������ �� ������ ������.

44

%� �������� ������� ����������� ���� ������� �� �������� � �!����� ������ �� �����. &��� ���������� ������ �������� � �!����� ����� ��A� � ���������� �� ������� ��� �� !������ ����� ������������ �� ������ �� � ���� ���A��� �� ����� � ��������� ����������� �������.

3.2.2. +���&�� �� �"#�#�.�'� /$�"�� #���' �� �4'�'����' �"#�� /��

����� ��� �� ��������� ����� �� �� ������� �, ���� � �������. 3������ ��� ������� ����� ����� � �� ���������� �� ��� ��� ����� ������� �� ���� ������� �� �������� � ����� ���� ������� � ������ ������. '������ ���������� ������� �� ������� �������, ���������� � ����������. &��� ��� ������� �� ������� �� ������� ������ �� ����� �� ������ �� �������� ���� �������� � �����������. 4��� ��� ������� �� ���� �� ��������� �� ������� ���������� ������ �� ����� � ����� ����� � �� ����� ������ ����. � ������ � �� ������� ����� ���� ���� ������� �� ���������� ������� �� ������������� �� ����� ����� ������� �� ������ ���� �� ������� ����� �� �� �������, ����� ��� �� ����� �������� � ����. &��� ��� ������� �������� ���������� �� ����� ��������, ������� ���������, �� �� ������ ������� ������ �� �����������. ���������� ������� ���� !���� �������� �� ������������� �� ���������� �� ������ �� ��� ���� �� ���. +�������� �������� ����� � �� ��� �� ������ �� ����� ������������� �����.

3.2.3. +���&�� �� �"#�#�.�'� /$�"�� 3�/'�'� �� ��� /� ��&�#� �"#'�

����� ������� �� ��� �� ���� ����� �� ��������� � ��������� �������.

&�������� ������� - ��� ���������� �������� ����� ������� �� ����������� ����� ����� �� ����. ���������" �� ��� ����� ���� � �� ������ ���������. �� �������� ���� ������� �� ������� ����� �� ������

+�������

&���� ���� $����

/�������

�����

+�������

����������

��������

&������

���������

���������

��������

45

����������� � ���� �������� � ���������� ����� �� ������� �����: epistaxis - � ����� �� � �� ����; haematemesis - �����"��� �� ��� � �������� �����; haemoptoe - �������� � ����� �����; rhinorrhagia - �������� � ����� �� � �� ����; melaena - ��� �� ������ metrorrgagia - �������� � �������.

4�������� ������� - ��� ���������� �������� ����� �� ���� �� ������, ������� �������� ������. +��� ������� �� ��������� - !������ ������������ �� ������������ � ���� ������� ����� ���� � ��� � ������ �� ����� �� �������� ������ (haemothorax - �� ����� �������; haemoperitoneum - �� ��������� ������� haemoarthros - �� �������). &�������� ��� ���������� �������� � ������ ����� ������������, ���� �� ������ ���� ������ �� ���������� ��������� (���� �������, ���� ���� �.).

3.3. ����� E�������� ����������� ����� ��� �� ����������� ������ �� ������. ��������� ����� �� ������� ��� ����� � ��������� ����� �� �� ������ ��������� �� ������. E�������� �� ��������� �� ���� �������� �� ������� ��� �� ���� � ��������� �� ��������� ����� ��. 8�������� �� ��������� ���� � ��������� ��� �� ��������� ����� �� � ��������� �� ������. /�� �� ������� �������� ���, �� ����������� �� ������ �� �� ����� ����������, � ��� ��� � ���������� ��������, ��������� ������������� �������. E�������� ���� � �� ��������, ���!��������, ���������� (������������ �����) ��. ������� �� ��������� ��� ���� � �������� �������, � ��������� �� ������ ��� � ��������� �� ���, � ������ ����� �� ����������� � ��������� �� �����. +���� �� ��������� ���� �� ���������. %�������� ���� ���� �� ��������� �� �����. &��� ���������� ����������� ������������ �� ��������� �� ����� �� �������� ���� ��� �� ������ �� ������� ����� �� ���� ��������� ������� � �������� �� ���������. &� ������� ���, ���� ��������� �� ���������� �������� �� ���������, �������� �� ���"� �� �������� ����. %���� ��������� �� ������ ���� � ����������� ���� ��� ��������� �� �������� �� ����� ������ ���� (�����������). %������: ��������� � �����������, �������� � ������� �����, !��������� ����������� ����. �� ������� �� ��������� �� ���� ��� � �����. '!����������-���������, ����� � �� �������� � �������� (������������, �������) ������ (�����������). !� �����: ����� ������� �� ������ �� ����������, � ������� �� ��������. *������� �� ��� �� ����� �� �� �������� ������� �� ��������� ����� �� ������, �� �������� ������� �� � �� ����� ������ �� ��������� �!�����.

3.4. ��+��<� �� !����<��

�������� ������� �� ���������� ��������� ���� �� �� ��� ���� ��� �������� � ����� ���� ����. /�� ����� ���������� �� ��������� �� ������������ � �� �������� �� ����� � ��� ���� � ������ �� ����� ����� ����� ��, ���� � �� ��������� �� � �� ������� �������� ������ ����

46

�������� �� �����������. +��� ���� �� ���������� �� ������� ���� ����, ��������� ��

���������� ���� � �� ���� �� ������ �� ��������� � ������ ������� ���������.

3.4.1. +"�#"�3��� /�$�"�.� �� �"#�#�.�'�

&���������� ������� �� ���������� ����������� ��� � ����������� �� ����� ���� ����� �� ����������� ������ � ������ �� ������� ����������� ����������. �� ��������� �� ������ �� ����� ���� ��� ��: +����"��� ����� - �� �������� �� ������ �� �������� � ������� ���� �� ������������. �� ��������� ���������� � �������� �������� ����� �������������. )���������� ����� ����������� ����� ������ ����� �� �� ������� �� ��������� ��������� �� ������ ���� ����� ������ � ������� �� ����������. ��� ����������� ����� ���� � ������ �� ������� �� �������� �������� � �� ����, ���� ��� ��� ������ �����, ���� � ������� ������� �� ������� ���� ���� ��������� ������ �� ��������������� ���������� �� �� ���. ������� - ���� �� ������ � ���� ��������� ���������� �� �������� ������ ��� (������� �� ������) �� ���� �� �� ������� ������ ��������� ����� "� �������� � �������. /�������� �������� �� ������� ���� ���� �� ������ �� ���� ��������� ��������. %��� ������ �� ��������� �� ��� ���� � �� ����"� ���� �� �� �� �������� ��������� ����� �� ��� ����� ������ �� ������� �� �� ��������� ������� ����� �����, ����� ��� � �������� ������ ������. +��� � �������� ����� ���!����� � � �� ���� ������ ��������� �� ��������� ����� ��, ������, �� ������ ����.

3.4.2. "�9�� /�$�"�.� �� �"#�#�.�'�

������ ������� �� ���������� (�!����� ���������) �� ��������� �� ������ ����� ������� ���� ��� ��: ��������� - �� ������ �� �������� �� ������� ������ � ���� ������� �� ���� �� ������� �� ����������, �� !���� �� ����� �� ������. %��� �������� �� �������� ���� �� ������ �� �������� �� ������ �������� ������ ���� ��������� ���� ���� ���� ����� �������. !������� �� ������ ����� - ����������� ��������� ����� �� �!����� ���������. D�������� ���� � �� ���� �� ������� ����: 1. D������ �� ������� - ���� �� ���� ����� �� ��������� ����� �� "� �� ������ ������� �������� (��.3.1). 2. D������ �� ���������� - ���� ����� �� ������ �� ������� �� ������ �� �� ���� ���� �� �����, � ����� �� ������ ������ �� ������ �� (��.3-2). 3. Ligatura en mass - ����� ���� �� �������� ���� ��������� ����� �� �� ���� � �� ������� �� ������, � ����� ����� ��������. ����� ��������� �� ������ �� ������ � ��� ��������� ���������� �� �������� �� ��������� �� ���� �� ��������� �!��� �� ��������� �� ��������� ����� �� ����� ���������� � �������. 4. &����� �� ���������� ������ �� ���� �� ���� ��������� ���� ���� (��.3-3). *������ � ��� ������ �� ����� ���� ����.

47

��.3.1. D������ �� ������� ��.3.2. D������ �� ����������

��.3.3. @��� �� ������� ����� �� 5��������� (�������) - �� ������ ���� �� ����� �� ���������� !������ �� ���� ����, �� ���� �����, ���� � �� ������� ����� �� ����������, �������� ��� ��� ���� ���� �� ���� ����� �������. ������� �� ��������� ����������� - �����������, ���� ������, �!������� ������������� �������� ��������� �� �� ������� �������� ���� ��� �� �� �� ������� ������ �� ��� ���, � �� ������� �� ���� ��� �� ��������� ���������� �� ������ ����. +�� ��� ������������ - ����������� �� ��������� �� �������� �� �����!���!����� ��������� ������ ���� �� ������ �� �������� �� �������� ������� (��.3.4.). &�������� ���������� �� �������� ������� �� �������. $��� � �� ����� �� ����� �� ����� �� ������ � 1mm ��� � 2mm. &������� � ���������� ����� �� ��������� �� ����������� ����, �� ������������� �������� � ��������� ������ � ���� �� ���������. ������������ �������� ���� � ���� � �������� ���������, �������, �!��� �� ������ ��������� �����������.

48

��.3.4. )����������������� �� ����� ��

3.4.3. +�#"4��/�� )�3�/�� ����/�

&������� ������ ����� ����� �� ������� �� ���������� �� � �� ������ !����� �������� �������� �� ����� �� �������� ��!��. %�� �������� �� ������� �� ��������� ���� ������� ��������� �� ������������. � ���� ����� �� ��������� ���A���: �������� ���A��, ������� ��������, ������� !����� �����.

3.5. +������?� �� !����<� E���������� ��� �� ������ �� ����� �������� �������� �������� �� ����� ����. %������ ������������ �� ������ ��� ����������� ����������� �� ��������� �� ����� ���� �������, � �� ��� �� ������� ������ �� �������� ��� �� ������. &��� ���, �� ������� ���������� ����� ������, ���� ���������� ��������� ������. ���� ��� ������ � ��������� �� �������� �� ��������� �� ������ ���� ��������� �� ������ �������. +������������� ������� (�������������� ��������) ���� ���������� �� ������ (���� ������), ������� � ���������� �� �����������. ����� ��������� ���������� �� ������ ������ �� ����� �� �����������, ������������ ���������� ���������. %�� ������ ������� �� ����� ���� ����� � �� ������� ���� �!�� �� ����������� �������, ���� �������� �� ��� �� 35% ����������� !������ ��� �� �� ������ ������������ ��������. +������������� ������� ����� ���� �� ��������� ������������ � !��������� ���� ������� ����� �����, ���� ��� �������� ��������� ���!���� ����������� ����� �� �����, �� ��� ���� ����"� �� �������� ������ �� �������� ��� �� ������. �� ��� �������� �� ������� ������ ������� ���� ���� ��� �� ���� �� ���� - ������� ������. ��� ������������� �������� �� ��� ��������� ���������� �������� ������ �� ������ ��������� ����� ��������� ������ �� ��������.

49

3.6. ���=����� �� !� �����!������ ����������� ������������ �� ��������� ��� �� ��������� ���� ������� �� �������� (��.3.5.). '�� "� �� ������� ����� ��� � ������ � ��������� �� ����� ���� ������������ �� ��������� �� ����������, ���� ���� � ����������� �� ����� � �!������. +�� �������� ������ ������������ "� �� ���� �� ����� ����� ���. +�� ������� �� ��������� ���!���� ���� ���� ����, ��� ������ ��, ��� ����� ���� ��� ������� �������. �� ��� ���� ������ �� ����� �� ���������� �� ����� �� � ��������� ���� �����!���� �� �����������, (����������) ����� �����. &������� ����� ���� ���� ���� �� ��� �����!������ ����� � �� ���� ������� �� ����� �� ������������ �����. +��� ���� �� ������������ ����������� �� �������; �����, �� �������� ���������!������� ������� ��� ��"� ������������ �����; ����� �� �������� ������������� �� �������� ����. ������ ����������� ���� ������ � ������� ��������� ���������� �� ������������ �� ����������� �� ���������� ���������. 5� �����!���� �� ���� ����� ��� � ����� ���� �����, �� ���� ������. ������, ����� �� ���� � ����������� ����, �� �������� ��� � �� ���� ��������� ������ ����� � �� ������ �� ������� ��������� ���!�����. �� ��� �� �������� ������������� �� �������, � ����� ��� �� �����. +�������� �� ������ �� ��� �� ����� "��� �� ��� �� ��� �� ���A� ������������. ��� ������� ��� ���� ����� � �� ������� �� �����!���� � � �� ����. �� �������� �� ����� �� ����� !���� �� ����������� � 40� � 60� ���������� �� ����� ������� !������������ �� 12-72 ���� � ���������, � !������� �� ������������ ����������� ��!��������� 24 ���� �� �������� �� �����. %�� ������ �� ����� ���� ����� ��� �� ����������� �� �������� �������� ���� �� ����� �� "� ������ � ��������� ������� �!��� �� ����� �� ������� ��������� ���������� �� ������� �� ���������. :������ ���� ����� �������� �� �����, ��� �� ������ �� ���� �����, ����� � ������� ��������� � 35 ���.

&� ������� � !������, � ��� � �� �������, ����� ����� � �� ������ �� ����� ����������� � �� ���� ����� ����� ������� (������). 5���������� �� ����� �� �� ����� ���� � �� ���� �� ���������� �� "����� �� ����� ������� �� ��� ������������� ������� � 370� � 380�. 5� �������� �� ����� ���� � �� ����� ����������� ���� � ��!������� ���� �� ������ �� ����!������ ������� �� ��� ���������� ����� � �� ���A� !���� �������� � ��������� �����, �� ��� �� �������� ����������� �� ���������� �� ����� � ��� ������ �� ����� ��� �� ��� �� �����!������. �� �����!������ ������� �� ������� ������, � �� ��� ��������� �� ��� ��������� �� ��������� �� �����, � �� 10-30 ���� �� ������� �� �������� �����.

50

��.3.5. �����!���� �� ���

3.7. ��=�����

9���� ��� �������� �� ��������, ����������� �������� ����� �� ���� � �� ������� �� ��������� ������, �� ���� ��� �� ���������� ������� �� �� �������� �� ��������� �� ������������ �� �!����.

3.7.1. ��%,��/�� "�/'#�"�

&������� �� �� �� �!������ �������, �"�/'�&����� ��&����� �������. +��������� ������� �� ������� �� ,,���,, �������, ���� ������� ������� �� ������� �� ,,�����,, �������.

3.7.2. !"�/'�&����� "�/'#�"� (������� � ������� (0,9% ������� �� NaCl) (��.3-6); ������� �� ���������

���. �� ����� �� ������� ���� �� ����� ���� �������������� �� ������������ ���������. &���������� ������� ��� �� �������� ������. E�������� � �������� ������� �� NaCl ������� �� �������� � ������ ������������ �� NaCl, �� ������� �� ����� �� ������ � ��������� �� ��� �� Na.

*������� ������� (������� Na, K, Ca, Cl, HCO3): +��������� ������� ���

����"� ������� �� �������� �� �������� ����� � �������� �� ���� �� !�������� �������, � �� ����� �� ������������ �� ��������� ������� (��. ��������, ������, ���, �������).

*������ �� ��� ��� (5%, 10%): ������ �� ������� ���. 8������� ��

���������� �� ���� ��� �������� �� ���������. *�� �������� !������. &������� ������� �� ������ 25%, 37% 50% �� �� �������� �� ������� �� ��������� �� ������������.

51

��.3.6. 7������ ������� �� �!����

3.7.3. !�&����� "�/'#�"�

������ � ������: ������� �� �� �� ������������ ����� �� ���������, �� ������ ����������� ���� �� ��������� � �����������. �� �������� ������ �� ��������� ����� �� �������� �� ��� ���� �� ����������� ��������� �� ��������. ���� ���A���: Dextran 40 (�������� �� ���������� ���� 40 000), Dexstran 70.

*���������� ������� ����� �������:

• �&�,3�� (5% 20%) ����������� ������ �� �������� ��� �� �� �� ��������� ������. ���� � �� �������� �� ��������� ������, �� ��������� �� �����, ������ ������ ��������. �� ���� �� ���������� � ����� ������. ���� ���� ������ �� ����� ������ �� �������, ���, ����� �� ������ �� ����� ����� �� ���.

• �"#�� $&��3�: �� ����� ��������� ����� ������ �� ������������ �� !������� �� ������������.

• �3�����/�&���: �� ������� �� ������������ �� ���������� �!�� �� ������������� ���� �� �������������� �������� ��� ���!�������� �� ����� ���.

3.7.4. !�&�,&�8�9� �� ����$�&�,#�.� �� '�&�/�� '����/'�

%������ ����� �� ������� ������ �� ��� ������� �� �� �� ��� �������

������� � ����������� �� ����������� �� ����� �� ����� �� �������� �� ��������� ����� ������� �� ������. %�� �� ��������� �� �!���� �� ���������� ������� (2-3%) �� ������ ���� ������ �� 5% ������. �� ������� ����� � �� ��� �� ������ � 20 � 25 ��� ���� ������ �!���� ����� �� �����.

$���� ������ �!��� �� ��������� �� (������ �������. �� ���� �� ��� 20-40ml �� kg ������� �����, �� ����� 30ml/kg �����, � �� ����� ����� ����"�, ��� ������� �� ����. &����: ��� ����� �� �������� �� ��� �� ��� 40 � 60 ��� �� �������, ������ 10% � �������� ������� �����. ������� �� ���� �� ���

52

�!������ ��� ����� � ����A� 40 60ml/kg ������� ����� �� ����� �� ��� ���. ���� ���������� �� �������� ���� � �� ������� �� 5% ������� ��

������ �� ���� �!����, ��� �� ��� ����� 500-2000ml, ���� ���� 50-400ml �� ����� ����� 50-300ml. ��������� ����� �� ���������� �������� �� �!������ ������� ��� �����, ��������, �������, �������, ����� ����� � ����������� ����, ��� ������ ������� ���� ��!��� ���� ������ (��.3.7. ��.3.8.).

��.3.7. /������� �� ������ ����� �� �!����

��.3.8. 7������ ������ ����� �� �!����

��.3.9. '����� �� �!���� ������� �� ����

53

+"�4�.� � ������: 1. @�� � �������� ���� ���������? 2. @�� � ���������? 3. &��� ��� �� ������ ��������� ���������� �� �����������? 4. &��� ��� �� ������ ����������� ���������� �� �����������? 5. +��� �� ������ ���������� ����� ������� �� �����������? 6. +��� �� ������ ���������� ����� ��� �� ��������� ��? 7. +��� �� ������ ���������� ����� ������� �� ������� ���? 8. @�� � ������� ������ � ������� ������? 9. ������ � ������ �� ��������� �������� �� ��������. 10. ������ � ������ �� ������ ������� �� ��������. 11. ������ � ���������� ���������. 12. @�� � �����!���� �� ���? 13. ������ � ���������� ������� �� �!����. 14. ������ � ������� ������� �� �!����.

������ �� �� �� �� � �����

�� �� ������� ������ � ������ �� ���� ������ ��: #��$������ ����� � ������ � ������. ����!� �� � ����� � �������� �� �����. ������� � �������� �� ����� ��� ��! �� ���� ���. #������� ���������� � � �� ����� �� ����� � ������ �� ����, � ��������� �� ���������.

54

��� 4

���+������ � ������<� �� !���� +� ��,�,#�.� �� /��"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� �!���� ���������; • '� ��������� ����� ���� �� �����������; • '� ���������� ��� �� ����������; • '� ���������� ���� �� ������ �� �������; • '� ���������� ������ ��� ����� !�����.

���"0��� 4.1. %�&/D)�*) 4.1.1. &��� �� ��������� 4.1.2. +���� ���� �� ����������� 4.1.3 �� �� ��������� 4.1.4. *��� �� ����������� 4.1.5. %���� ������� �� ����������� 4.2. �)+(%5/ 4.3. 9*( 4.4. 7*��#D/

55

4.1. ���+������

���������� ����������� �������� �������� ��� �� ������ �� ���������� �� ������ ��������� � ��� �� ����� �����. ��� ������ �� ������������ �� ����������� ������������� �� ������� �����, �������� ���������� �� ������������ ������ ��: �4'�',#�.� �� '��#�'�, ��",4,#�.� #� �"#�'���' /� ��/,��8�9� � $"�&�%�"�8�9�.

:���� �� ����������� � � �� ������ � ���������� �������� �� ������� �����, � �� ��������� ��������� ����� ����� � ����� � �� ��������� �������� ���!������ !���������� �������� �� ������.

4.1.1. +"����� �� #�/$�&����

� ������������� �� ���������� ������, ���� ������� �� ������ ������, ������ � ����������� ����� ����� � �� ������ �� ����!�� ������� (��������� ���� ��� ����������, �������, ������� !����� ����������) �����%�� ������� (����������� ������) "�� �� ������� (�����, ������, ��������).

4.1.2. !&������ ���8� �� #�/$�&����'�

D����� ����� ���� �� ����������� ��: • rumor (�������), • tumor (����), • calor (������), • dolor (�����) • functio laese (�������� !������).

%����� � ������� �� ����������� ����������� �� �������� ����������� ������� �� �������� �� �������� � ����������. D�������� ����������� �� ������������� ��������� ����������� ���� ����������� �� ������ ���� �� ������� �� ���� �� ���� �����������. '��������� ����������� ������������ �� ������ ���� �� �������� �: �������� ������ ��������, ����������� ��� (������ ���������) �. ������� ��������� ���� �������� �� �������� (�����) ��� ������� ���������. &����������� !������ �� ������ ���� ������� ���� �� ��������� ���������� !���������� �� ��� ����, ������ �� ��� �� � ������.

4.1.3 ����#� �� #�/$�&����

����������� ������ ���� � �� ���� ����� ���������, ����� ���� �� ������, ����� ������������� ����� ������������. � ���� �� ��������� ������������ �� ���� ��:

- �������� (������ �� ������� ����� �����, ������� �.) - ������� (�������� � �����������). �� ������ �� �������������, ����������� ���� � ��:

- � ���� - �������� �� ��������� ��������, � ������ �� ��� ����������� �� ������������ ������ �������� ���� � 7 ���. - ���� ���� - ���������� ��A������� ����A� �������� ��������� ��������� ���� ����� 14 ��� �� ���� ������ ���.

56

- "������� - �� ����������� �� ����!������� ������� ���� ����"� � 21 ��.

����������� ������ �� �������� �� �������� �� ��������, �������� �� �������� �������� ���� �� �������. )��������� ���������� ����� � ���: �������, ��������, ����������, ������, �"������ � "����������. *������ �� ����������� ���� � ������������ ����!������ �� ������ ��� � ��!����� �� �������� �� ���������. �� ������ �� ��� �� ��������� ������� ���� �� ���������: - �������� ��������� - ������������ �� ����������� � �� �����������, �� ����������� �� ���������� �������� �������� �� �����������. - ���������� - ��������������� - ��������� ��������� ���� �� �������� �� �������� ���� ������� �� ����������� ������� �� �������� !�����, ���������� �� ���������� ������ �����. - ����� � �������� - ���� ���� �� ����� �����������. - �� �� (���)- ������� �!��� ��� ���� � �� ��� ���� �� ��������� �� ����� ����� � ����, �� ������� ������� ��������� �� ��������� �� ��������� ����������� ����.

4.1.4. �/)�� �� #�/$�&����'�

*����� �� ����������� ���� � �� �������� ����������� (������� �����������), ������, �������� ��������� �� �������� ��� ������� �� !�������� ������. � ��� �����, ��� ��������� ������, �� �������� ���������� ������ �� � �� ��������� ������� ���� �� ���� � �� ��������.

4.1.5. �$4'� '�"�$�9� �� #�/$�&����'�

&� ������ �� ��������� �� ����� ������ � �� ����� �������: - ������� - ������ �� ���� ����� �� ������ �����, �� �� ���������� ���������, !���������� !�������� �� ��������� (�����-����� ����� �����). - ������ �� ��� ����� - ���� �� ����� ������ �� � �� ���� �������. - ���������� �� �������� ������ (���������) �� ������ �� �����-�������� ������ ���� ��������� ��������� �� ������������ �������. /���������� �� ��������� �� ������� ����� �� ���� ����, ������� ������ �� ����������� � �� ��������� �� ���� ����.

4.2. ��!���

��������� ����������� ������ �� ������� �� �������� ���� �� ������ � ����� �� ���� ��������. ��������� ��������� ���� ������� � ������ ������ ������ ������.

������� ���� �� ������ �� ������� ��: • ����� ��. ��� ������� ����� ��������� �� ������ ���� ������� ��

���������� ������ �� �������� ��� �� ���� ������. ��������� �� ������ �� ������ �� ������ �� �� �� ������ �� ���A��� ����� ���� (�������).

• �������� (����� �� ������ �� �������� ������ �� �����) • ���������� � ����� ����� ��������� � ���� ����� ��������

(�������) • ��� �%������� � ������� (������� ����������, ��������,

57

�������) • "�� �� �� ��� �� ������� �� ������� ���������� • ������� ��������� �� ���� ������� ������ • �����!� � �����

� �������� � �������� �� ������ �.�. �� ���� ����"� � �������

������� ������� � ��������, �������� �� ������� ��� ������� ������ ����. � ����� ������ �� ����� �� ���� �������, � �� ������ ���� �� ����"� ������� �� ����� �� ������ �������.

%���� �������� �� ��������� � � �� ��!�� ����������� ����. ��� �� ������� ������ "� ����� �������� �� ��������� ������ ��������� �� ������� ������� �������, �� ������� �� ������� �����, "� ����� ��������� ���� ���� �� !����� ������������� ����.

4.3. ��

9��� ����������� ����� ���� ��� ���� ������������ ������ �� �������� ������� �������������. +��� ������� ���������� ���� �� ������ ���� ������� �� ���� ����. +�� ������� ����� �������� ��������� ����� �� �� �������� �� ������ ����. ��� �� ����� �� ��������� �� ������ �� ������� � ����� ���� (��� �� �������� �� ������, ��� �� ����� �� ������� ��� �������� ���). � �������� �� ���� �� ��������� ����� �� ���������, ���������, ������ �������� �� ���� ����������� ����. - ���������� �����A��� �� ������ – stadium destructionis - ������ ��������� – stadium purificationis - �������� �� ����������� ���� – stadium demarcationis

(���� �� ���� � ������ � �� ���������� ����������. /�� ���� �����

�� ������� !����, ������� �� �� �� � �� ����� (������� ��), � ����� � ��� ������� �� ��������� ���� (�������� ��).

4.4. =�����

&� !����� �� �������� �������� ������ �� ��������� ���� ��� �� ������ ����� �� ��������� � �� ������������ �� ��������� ���� ���� � ������� �� ������� � ����� ������, � ����������� ����� ����� �� ��� ������ ��� �� ���� �� ���� �� !�������. �� ������ �� ������� ������ ������������ ��������, � ����� ����� � ������� � ������, �������� � ��� ������ ����� �� � �� ���. ������� ��� ����� !������� ��������� ���� � �� ����"� ����� �� ���� �� �������� ��. %������� �� ������� ������� � ��������� �� ������ ��� ��������� � ��������� ������� � ������� �� !�������. +�� ���� ����� ���������� ����� ��������� �� ������� � ����� ��������� ������. ����� ���, �� !��������� ����� ����������� ����� ����� �� ������� �� ���� �� ������� !������ ������ � ������� � ����� ���� �� ���������� ������ ��� �� !����: �� �������, � � ������� � ������ �������.

% ��������� ������ ���������� ��, ����� ����� ����� �� !�������. +������ ����������� ����� ��� ��� �� �� ���� �� !�������. '���� ����������� ���������� � ����� ������ �����, �� ��� ��������� �����

58

������ (�����, ������, ������� �.). +�� ������� !���� �� ���� �� ���A� ����. ����� ������������� !������� ���� � �� ������ (������)

��� ���� (�����, ������, ������������, �����, ������ �.). +�� ������ !����� ����� � �� ����:

1. ���� �������� � ��� ����� ����� ��; 2. ��������������; 3. ������� � �������; 4. �������� ; 5. �����!���� � � ����� � ������ � ����% � ���! �� ���.

!� �����: /�� �� �� ������� ����� !����, ���� ����� � �� �������

�������, � ������� � �� ���� �� �������� � �� ����������� � ��� ��������� � �� ������� ��� ��� � ����� �� ����� ����� � �� ������� �������� ��� ����� � �� ������. ����������� ������������ !���� �� �������� �� ��������� ������������ �� ������� �� �������� ����� � �� ����� ���������� (�������� !����� �� ������ ������ �������� "� �� �����) � ������� � �� ���� �� ���� ������� �� !��������� ����� �� �������. +"�4�.� � ������: 1. @�� ����������� �����������? 2. +� �� ������ ����������� �� ������������ ������? 3. +��� � ����� �� �����������? 4. ������ � ������ �� ���������. 5. ������ � ������� ���� �� �����������. 6. +��� �� ������ ������������ ����� ���������� �� ��������? 7. +��� �� ������ ������������ ����� �������������? 8. %����� �� ������� ������� ��� �����������. 9. @�� � �������? 10. ������ � ������ �� ����������� �� ���������. 11. @�� � �����? 12. @�� � !�����? 13. +��� �� ������ !������ ����� �������������? 14. @�� ����� � �� ���� ��� ������ !�����?

59

��� 5

��������<� �� +������ �����!� ������ +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� ���������� ������ �� ��������� �� ������ ���� ��������; • '� ���������� ���� �� !������; • '� ���������� ������� �� !�������; • '� ���������� ��� ������������ �� ���������; • '� ��������� ���������� � ���������� �� ���������; • '� ���������� ������ �� ��������; • '� ���������� ������ �� ������ ������� �����; • '� ���������� ������ �� ������ ��!��� ����; • '� ��������� ���� ��� �� ������.

���"0��� 5.1. �%D)��* �/ +%M/�/ 5.1.1. )��������� ������� 5.1.2. �������� �� ������ - dermatitis 5.2. �+(@)�*:* - fractura 5.3. %�&/D)�*) �/ 58D%�% *�) - arthritis 5.4. �%D)��* �/ $#�+#D*�) 5.4.1. +������� �� �������� 5.4.2. (������ �� �������� 5.4.3. �������� �� �������� 5.5. �%D)��* �/ �)�* *�) 5.5.1. (������ �� ������ 5.6. %�&/D)�*) �/ �)�* �*�) %� * +* 5.7. �%D)��* �/ +( �*�) * D*$7�*�) �/'% * 5.7.1. &��������� �� ������� 5.7.2. &��������� �� ����� 5.7.3. �������� �� ������� 5.7.4. �������� �� ����� 5.7.5. �������� �� ��!��� ���� 5.8. �%D)��* �/ �)( *�)

60

5.1. ������ �� !�@��

5.1.1. ��8�3�'���� ��"3�'���

)������ ����������� ��������� �� ���������� �� �� ������ ��� ��������� �� ������� ������-��������� ������, � �� ��������� �� ��������� ��������� ������������ �� ������ �������� �� �����. � ����� ����� ���������� ����������, ������ �������� ����������� �� ������ �� ������������� �����, �!������� ��������������. )����������� ������� ����� � �� ������ �� ������ ����: - ��������� �������� ������ �� ����� � "������ ������. ����������� �� �������, ���� �����, �����, ��������� �� ����������� (������� ��� ��� �����). ����� ����� ��������� ��� �� ���� ������ �� ����� ��������. - ��������� �������� ������ "������� ���%�����. �� �������� ��� ��������, ��� ��� ������, � �� �� ����� �� ���������� �� !�������� �� ���!����, ������ �� ����������� ����, �������, �������, �������� ����� ����������. D��������� �� ��� ���������� ������� �� ��� �� ����� �� ������ ��� ����� ���������� �� ������� (���������������� ������, ����������, ������ �����). +�� ������� ����� ������� �������� ���� �������� �������. - ��������� �������� ������ ��� �� � ��� ����%� �����. ���� ������ ������� ������ ����� ��� �� �������� �� ���������� ������ �� ������. % �������� ������� �� ������� ��� ������ �� ����������� �� ����� �� ��������� ������������ ��������� �� �������� (�� ������� �� ����� �� ������ ���������-��������� �������� ����������� �� ������ �� �������� �����). � ������� �� ������� ��������� �� ������� ����� ��� ���� �� �������� ������� ���������� ������ �� ��������� ����� ������, ������ ����� ������� �� ��������. � ����� �� ������ ���������� �� ����� ��� ��� ������, ����� ������� ��������� ����� � �� ��������� ��� ���������� ������ �� ������, ����� ��������� �� ������. 5� �������� �� ���� ��A��� ���������� ������� �� � ���������� ������ ������ (�����, ������ �������, ����, ���� �����) ���� ���!��������, ������������, �����������, ������������ ���������� ������ ���������� ������� �� �� ���������� �� ������� �������� �� ���� ������.

5.1.2. ��/$�&���� �� ��0�'� - dermatitis

'��������� ����������� ��������� �� ������ ��� �� ������ ���� �������� �� ������ ����� ����"� �������� �������� ���������� ��������� �����. +��� ������� �� ��������� �� ������ ����� � �� ����� ������� ���� �� �����: ���������, �!�����, ������, �������, ���������, ������ �. ���������� �� ������ ���� � �� ������, ��������� � ������� ���. ������ �� ��������� �� ������ ��: �������, ��������, ���, ����� ������, �������� �� ����� ��� �!���������� ������. +�� �������� ������ ������ ������ �� ���, ������� ������ �� ������� �!������� ����������� �� ������, ������ �� ���� �����, �������������� ������������. 9���� ��� ����� � �� ����� �������� �!��� �� ������� ������ ��������. 5� ������ � ������������ ������ �� �� �������� �� � �� ��������� ������� ������ �� ������, ��� �������� �������� �� ������

61

�� �������� ���� �� ���� � ������ �� ��� ������ ������� �����. D��������� �� ����� �� ������������ �� ������� ������� ������� �� ���������� �����. �� ����� ��������� �� ����������� �� ������� �� � �� ����, ���� � �����. +�� �������� ����� �� ������� (��. �������) ���� � �� ����� ���������� ��������: �!����, ����������, ����������� ������� ������������.

5.2. �!B���?� - fractura 7������� ����������� ����� ����� �� ����������� �� ��������� ����. ��� �������� ��������� ���� ������ � ������� ������-���������� !�������, � ��� ���� � ������� ���� ���������� �� �������� - ������� �� ��������� ����. &���������� !������� ��������� ���� �������� ������ �� ������ (������������, ����� �.). ����� ������ !�������� ����� � ���: ������, �������, ���, ������, ������������, ��!��. /�� ������� � ������� �� ����"� �����, �� ����� �� ������ � �������� !������ �� !������� �� ��� ����� �� �� ����"� ������ ������ (��. 5.1.). /�� � ������� ����������� �� ������ ��������� �� ��������� !�������. +�� ���������� � ������������ !������� ��A� � ���������� �� ������ ���� �������� �� ����������� ��� � �� �������� �� ������ ���� � ��������� �����.

� � � � ��.5.1. �� �� !�������: �)����, �)�������, �)���������, �)�������� !������� %������: ����� ������ !��������� ������������ �� �������� � ������������ ��� �� !���������: ������ �� !������� �� ���� � ������������; ����� �� ������ �� !������� �� ����� ����� �����; ����� �� �������� B�������� �� ������� �� !������� �� ����� �����. � ��������� �� !��������� �� ������ ����, ���� �����, � ���� � ���������� ����� �� �������� ����. ������ ������� �� ��������� �� ��������� ������. !� �����: %����� ����� �� ���������� �� !��������� �� ��������� �������� �������� ��������� �� ����������. ��� �� ��������� �� ������������ ���� �� ������ (!�������� �����) � �� ��������� ��������� �� ��������� �����-�����������.

62

+������������� �������� �� ������ �� !������ �� ����������, �� �������� �������� ����������. 7�������� ���� � �� ���� �� !������ ����� (����� �� ���, ����� �����) � ��������� �� (�������� ��� (��.5.2) +�������� ���). ����� � �� !������ ���� ����� ������ �� �� ��������� ����� � �������� �� � �� ��������.

��.5.2. �������� ��� �� ������������ ������ �� ��������

��.5.3. %���������� �� �������� ��.5.4. ��������� !������ �� !������� &� !������ �� ������ �������� ����������� �� �������� ���� �������� � � �� ���� ����������� (��.5-3). E�������� �������� �� !�������� �� ������ �� ��������� (��.5-4) ��������� !������ �� �������� ����. 5� �����������, ������ ��������� �� �������� ���� �� ������� �� ������� ���� �����: ���������� �� ����� �� ��������� ���; ����������� �� ������ �����; ���!�� ����������� ������ ����� (Kuntscherov, Rushov).

5.3. ���+������ �� ��������� - artritis ���������� �� ��������� �� ��� artritis. /����� �� ������ �� �����

63

������, ������� ������. /������ ���������� � ��!�"��� ������� �������� ������, � �������� ��� ���� �� �������. ��,'��'� �/�$'���� #�/$�&���� /������� �������� ��������� � ������� �� ��������, ������� �������� �� ������� ���� ��� ����� ����� �� ������, � ����� �� ���!����� ���� ������� ���������� ������. %������: &�������� �������� ����� ������� �� ������� ���� ��� ��� ���� �� ���������, ����� ��������� ���������� �� ������� hydarthros. 5��� �� ����������� �� ����, ������������ �����. �� ������� �� ��������� �� ���� �����, � ����� �������� ��������� ������� �� ���������������� ���� �� ���������, ��������� ����� �� ��������. �������� �� ������ ���� � ����������� �� ������� ������� �� �������. /�� �� ������� ���������, ���������, � � ���������� ��������� �������, �������� �� ���������. +�� !�������� ������ �� �������� �� ���������� �������� ���������� �� �������� �����. ���������� ������� � �������� �� ����� �� ��������, �������, ��������� !���. 5�������� ������� ��!��� ���������� ����������. &�������� �� ������� � ����� ����� ����������, � ������������� �� ������ � !���������� � ���� �������� ���� ����"��� !����� ��������. � ������� �� ��������, �� !�������� ������ �������� � ���������. !� �����: %������ � ������� �� ������� �� ������� ���������. &� 24 ���� �� �������� �����-����� � �������� (40%) �����. &����� ������� �� �������� �����������. ���9�� #�/$�&���� – arthritis purulenta 8������� ��������� ��������� ���� ������ ��������� �� �!������� �������� �� ��������� ������� (���, ���� �� �������) � ������� �� ����� �� �!������� � ������� ���� (!�������, �����, ��������� � ����������). � ��������� �� ������ ���� ������� ������ ����!������� ������. &���� �� ������ !������� �� ��������� ������� ��������������� ����. 5�������� ������ � �����, �� ���������� � ������ ���� (��� ������� ��������), �� ������-������ �����������, �������� �� !��� ����� ���� �� ���������, ��� ������� �� ��� ������� ������. 5������ � ��������� ����� �����. %�����, ���� ��������������� !�������, ������� !���� �� ��������. %������ �������� �� �������� � ����������. +������� �� 2-3 ��� � ������������� �� ����������� �� ���������. 8������ ������ �� �������� �� ��������� �� ���������, ������ ������� ���� �� ������ ��������� �� ������� – arthritis apostematosa. �������� �����A�, � � ������������� ���� �� ������ ������ ��������. 5�������� ������� ���� ���������� �� �������� ���� �� ���. 5�������� ������� �� �������� �� ��������, � ������� � !���� ������, ��������� �����. �� �������� !���� � �� �� �� ����. ���������� ���� � �� ����� �� ��������� ���� (osteomyelitis), ������� �����, !����� ��������. %����������� � ����� ���� ����� ������� �� �������. ���������, !��������� �������� ��������� ���� �� ������ �!����� � ����� �� ������� ��������� – arthritis achorosa. ��������� ������� �� ������� ����� �� ������� ���������� �� ����� �� ������ �� �������� ������. �"� �� 24 ���� ������������� � ��������� � ������ ������ �������. ������ �� ������ � ���������� �� ������ ���. ������ �� ������ ������� ������, � ������ � ��������� ������� ��������� ��������� �� ���A� - ���������� ������� �� ��������� ���. !� �����: ������� ������ �� �������� ������� �� �������� (�����,

64

��������� ����) ������� �� �������. /������ �� ������ ��������� �� �������� ������� ������������ �� ������ � 10 ���. +�� �������������� ������ �������� � ����� ������ �� ������� �� ����"������� ������������ �������� �� �������. *�������� ������ ���������� �� �������� �� ��������� �� ������, ������������ �� ����������� ���� �� ������ �� �������. /������ �� ���� ������� �� ������ ����� ������� ������������.

5.4. ������ �� ���!���� +�� �������� �� �������� ������ ����������: ��������, ������ � ���������.

5.4.1. !��',��9� �� 3,/�,&�'�

+������� �������� ����������� ���� ������� �� ������ �� ������ ������ �� �� �� �����, ���� ������� � �� ����� �������. +��� �� �� ������� ����� ������, �� �� ��������� �� �������� �� ��� (�������), ������������ �������, ����� ����� � �� ���������. � ����� ����� (�� ����� �� 24 ���� � �������� �� ��������), �� ��������� ��� ��������� ������ �� ��� �����. &� ����� 48-72 ����, �� �������� ���� ����� �����, � ��������� �� ��������� ���������� ����� ��� ���������� ����� � ������ ���������. �� ������� �������� ����!�������� �������� ��������. '�������� �� �������� ��������� ���� ������� �� �������� ����� � ��������� �������� �� ����� �� �� �������� - ������� ����, �� ���������� �� ��������� ������� ���� �� ��������� ��� �� ���!����� �� ����� ������ �� ��������. ��������� �� ��� �������� ���������� �� ������� �� ������� �� �������� (22 � 24 ���) �� ������� ��������� ������ �� �������� ����!�������� �������� ��������.

5.4.2. ,$',"� �� 3,/�,&�'�

(�������� �� �������� �� ���"��� ��� �������� ����� ��������� ���� ������� �� �������� ����� � ������ ���� � �� ��������� ������� (��.5.5.).

� � ��.5.5. @������ ����� �� ������� �� ������: �) ��������� �) ��������� &���������� ������� �� ����������� �� ������ �� ����� ������ � ����� ������. %���� �� ���� ������ ��!��. *����������� (�������� � +�������� ���) ���� � �� � �� ����, � ��������� �� ���������� �� ���� �� ������ � �� ���� ��������� ������ ����������. +��������� ������, �� ����� ������ � ���� ������, �� ���������� ��

65

������ �������� �� �� ���� �� ���, �� ��� ��������� �������, ���� ������ �� !�������� �� ��������, ����� ������ � �� �������.

5.4.3. ��/$�&���� �� 3,/�,&�'�

���������� �� ���������� ���� (myositis ����������� ����������� ������� �� ��������� ������ (������������� ��� ����� ����!�� � �������) �������� ����!������ �� �������� ���� ������ ���� �� ���������. &� ������ �������!����� �������� ������ ����� � ��� �������, ��������� ��������. %����������� �� �������� ��� � ��������� �� ������ �� ���� ��� (myositis serosa acuta) �� ��� �������� � ��������� ������ �������� ��������. %��� � �� ��������� ���� � ������� �� �������� ����� � ��� ������� ������. �� ���!����� �� �������� �������� �����, ������� �����. � ���������, ����� � ������ �������� ���� � ����� ������� ��� ������� � �� ����� ������ (������� �� ������� ���!��). � ������ ����� ���� � �� ������� �������� ����!�������� ��������. %����������� �� �������� ��� ��������� �� ������ �!����� ��������� �� ����������� ��� ����� (��� ��� �� ��������) �� ��� ������� �������� (myositis purulenta). � ���� �� ����� �� �����������, �������� ����� ���� � �� ������ �������. ���������� ���� � ��!�� ��� � ����"� ������ � �� ��� ���� ������������� � !���������� ������. +�� ������ ������� ����� ��������� ������� ���� �����, ��� ������� ��� ���� � �������� �� ������ �� ����� ������. �� ������� ������ �� �����-����� ����� �� ��������� ������ �� ��������. &����, �� ��� ����� ������ �� ��������, � ������������ �� �������� ������� 5 � 7 ���. D������ �� ����������� �������� �� �� �� ������ �� ���������� �������. �������� ���� ����� � �������� �� ����� �� �������� � �������� ���� (� ������, ���������, ����� ����� �������) � ����������-���������� � ��!�����, � ����� ����������. E������� !������ ����� (myositis fibrosa chronica) �� ����������� �� ������������ �� �������� ���� �� ��������� ���������, �� ������ �� �������� ��������� !����� �� ��������.

5.5. ������ �� �����

���������� �� ������ �� ��� tendinitis. ������ ���� ����� �� � �������� �� ����� ��������� �� ������ �� ��������� �� ��� ����� ����������� ����� � ������� ����������. ���������� �� ������ �������� �� �������� ��� �����. +������������ � ��� ���� ���� ���������� �� �������� � �������� �� ����� �.�. � ����������� �� �����.

+�� ��������� ��� ���������� ������� ������ �� ������� !������ �� ������ ���� ���� (m. flexor digitalis pedis profundus). +�� ����� �� ������ �� ������ ������ �������� ���������� ������ �� ���������� �������� (m. flexor digitalis superficialis), ���� ��� � �������� ���������� �� �������� �� �������� �� ������� (����� �� �����, ����� �� �������). ������� �� �������� �� �� �����: ������ ������� �����, �

66

�������� � �� ������� �� �������� �������� �� ���������� �� ��������. ����� ������� ������ ��������� ������� �� �������. %������: ������, ��� �� ����� �� �������� �� ���������, ����� ��� ������ � ��� ����, ��� ��� �� ��������� � ��� !���� (������� �!�������), � ������ ������� ��� �������� �� � �� �����. &� �������� ���� � �� ���� ����� ���� ������� � ���� ������� �� ��������� �� �����������. +������������ ������ � ����� �� ������ �� !������, ���� ������������� �� ������� �����. $��, ����� ��������� ���� � ������������� �� ������ ����, � ��� ������� ����� ���� ���� �� ������� ����. 5� ������� � ������������� ��� ����� ���� ��������, � ����� ���� �� ������, �� ���� �� �����. D���� ��������� ���� ����� �������� � �������, �� ��� � ����� ���� ��������� ����� ������ �� �������� �� ������ ����. &��������� ���� �� ������ ����� � �������, ��� �� ����� �������� ������ ����� � �� �������� � ������. *���� ���������� � ��������� ���� ����� ����� �� �������� ����, ������� ��� �������� ���� � �� ����� ����� ������ ���� ���� ���� � ���������� �� �������. *���� ���������� ���� � ������� ����������� �� ��������. !� �����: ���� ����, �������� � ������� ��� ����� � ������ �� ������������ �� ��������. ���� ������� � ����� �������������, ������ �� ��������� �� ���������� ��A� �� ���� ���� ��� ����� ���� ������� ����� ����, ������������, ������. *���� ����� � �� ���������� ������� �� ����������� ��������: ���� ����� (��.5.6.), �������� �����, ����� �� ���� ����.

��.5.6. &����� �� ���� ����� �� ������ �� ��������� �� ����

5.5.1. ,$',"� �� '�'�#�'�

(�������� �� ������ ���� � �� ��������� � ����������. &���� �� ������� �� ������ � ������������ ��������� �� �������� �� �������, ����������� �� ������ �� ��� �. %�� ����� ����� �� ������� ������ ������� � �� !��� �� ���������. %������: ���� �� �����������: ���� ����� ���� � ������ �������

67

��� �� ��� ��������� ����� ��� ������ �� !����� ����������� �����. � ������ �� ������� ������� ������ ����������� ������ � ��������� ������� �� ��������� �� ��������� ����� (��.5.7. ��.5.8.). &��������� ���� � ��������. )����������� ���� ����������� �������� ����, ���� �� ������ �� �������� �� �� �� ��������, �� ��������� ����� �� �� �������. 7��������� ���� ����������� ���� ������, ���� "� �������� �������� ������� �� ��������� �����. ����� ���, ���������� �� ������� �� !��������� ���� � �������� � ���������. !� �����: ������� �� ������ ��� ���� � ����� ��� ���� !�������� �����, �� � ���� ��������� ����� � ������ �� �������� �������. @��� �� ������ ��A� �� ���� ���� ��� ����� �����.

��.5.7. ��.5.8. &������ �� ������������ �� &������ �� ������������ �� ������� ������� �� /����� ����� �� ����� ��������� �� ������

5.6. ���+������ �� ������ �����!�

���������� �� ������� ����� �� ��� tendovaginitis, �� ����� � ����� �� ����������� �� ���������. ��,'�� /�"���� '����#�����'�/ &������� �������� �� ���� �� ���������� �������� ���� ��� �������. �������� � ���������, ������� ����� �������. /�� �� ������� �� ������� !��� ����� ��� ������ �� ��� tendovaginitis serofibrinosa. � ���� ����� ���� � �� ������� ���� !��� ��� ���� ��� ����� ��� ������ �.�. Tendovaginitis sicca, �� �� ����� �� ������� ������� �������. +���������: &����� �� ����������� �� ������� �.�. ������ �� ������� ������. ���������� ���� � �� ����� ��������� per continuitatem. �������� ���������� ���������� �� !�������� ��� ����� ���, �� ���� �����, ��������� ��������� (��������� �� ������ �����) ���� �� ������ ���� �� ����� ����. &���� ���������� �� m.flexor �� ������� �����. % ����������� �������� ���������� ���������� �� m. extensor carpi radijalis (���� �� �������� �� ��������� ������) � ��������� �������. %������: %��� ��� � �������� ����� ����������� ������� �� �����������. &� �������� �� ���"� ������������, ��������� �� >��,

68

!�������� ������ �� �����,. �������� ���������� ���������� �� !�������� �� �������� � �� !��� �� ������������, � �� !��� �� ������� �������� �� ����������� ������. &��������� �� ��������-����������� ��������� � ��������. 5� ���������� �� ����������� ���������� � ������ �� ���� �� !��������� ��������. !� �����: � ����� 48 ���� �� ������� ��� �����, � ����� ���� �����. $���� � �� �������� ��������� ����. '��� �������� �� ����������� �� ������ �� ���������� �� ������� (���� 4 ���) � ������������ �� ��������. ����� '����#�����'�/ 8������� ��������� �������� ��������� ����� ��� �� ���!������ �� ����������, ���� ��� �!����� ������ ������� �� ���������� �������. '���� ������� �� ����������� �� ����� ��������� � per continuitatem � !���������� ������ ��� �� ���A� �� ��������. %���� ��� ���� � ������� ����������, �� �������. +��� ��� ���������, ���� ��������� ���� synovitis catarrhalis, � �� ������ ���� �������� "� �������� ������ �� ����"� �� �������� �� ����. &���� �������� ����� �� >�� �� ����������� ������" �� ���� !������� ��� ������� ������ � �����A��� �� �������� � ���������� � ������� �� �������. ��� ����������� ������� ���� � �� ����� �� �������� ������� �� �������. +�� �������� ��������� �� ������ ������, ���� ��� � ���� ������ � ������� ������� �� �����������, ��������� �����. �������� ������ ���� � ���� �� �� ����� ������ � ����. %���� ���, ������� �������� � �������� ������ �� �����������. /�� �� ����� ���� �����, ��������� �� ���������� �� �������. ����� ���!������� ��� ����� ������ � �� ��������� � �� ������� ������� ������� ������������.

5.7. ������ �� !���� � ���=��� ������

% �������� �� ������ ��!��� ���� �� ������ ����� � �� ������� ������ ����������:

5.7.1. +"�4�",#�.� �� �"'�"��'� - aneurizma

&����������� �� ������� �������� ���� ��������, �������, ���������� ����� � ���������� �� >�� �� ������ ��. &���� ���� ��������� (���� ��������� > �� ���� � �������) ����� ���������. /��������� �� ���!����� �� ���� ��� �� ������ �� �������, !�������, ������ � ������� � ������������� ��� �� ��������� ��������� �� ��������� �� �������, � �� ���!���� �� ���������. &� ������� �� ���������� ����� ����� �� ����.

5.7.2. +"�4�",#�.� �� #���'� – varix �&� phlebectasia

&����������� �� ����� ��������� �������� �� ������������ �� ������� ���� ������� � ���������� �� ������, ��� ������ ����� ���� ���������, ����� ���� �������� � ���� ������. &������� ���������� �� ����� ���� ����� ������� �����������, ���� >�� � ����� �����. %���� ��� �� ��������� �� ���� ����� � �� ����� ����� ���

69

���� � ����!���.

5.7.3. ��/$�&���� �� �"'�"��'� - arteritis

/�������� ���� �� ������ ����� ���� ���� � �� ������ ������� � ��������� ���� ��������. 8������ ������ ��������� �� ����� ��� �� ������ �������� �� ����� ���� ����. +���� �� ���� ������������ �� ������� ����� ��� ����� �� !����� �����.

5.7.4. ��/$�&���� �� #���'� - phlebitis

3��������� ������ ��������� ���� ������� �� ���� ������ ����� �� ����� �� �� ������ ������, �� �� ������ �� ���������� "� ���� �� >�� �� ������. %�� �������� �� ������� �� vena jugularis. &���� ��������� ����� ���� �� ������ �������� ����. /�� �� ����� �� ��� ����, ����� �������� �� ��������� ��� ��������. $�A���� �� ������ ����� ��������� trombophleitis et paraphlebitis ��� �� �� �� ������� �� ������ ���� � �� ��!�� ���������� �� � ������. �� ������� �� ������� ��� ��� �������� ��������, � ��� � ������� �� ������ ��� � ������, � ������ � ����� � ��� � �������� �� �����������. 8������� �������������� ���� � ������� �� ������� ���. � ��������� ����� !���� ����, � ����� �� !������� ������ �� ������� �� ������. &� ����������� ���� � �� !����� !�����.

5.7.5. ��/$�&���� �� &�3%��'� /���#�

���������� �� ��!��� ���� �� ��� lymphangitis. /������ ��!����� ���� � �� ������� �� ����� �� ����������� �!����� �� ��!��� �����. �� ���!����� �� � �� ������� ����� �� �� ������� �� ��!��� ��. 8������ ��!���� ��������� ���� ������ �!����� �� ������. �� ��!��� � �!������� ���� �� ������������ ��������� �������. &�������� ��� ��!��� ���� �������� � ��������� �� ��!��� ��. %������� �� ������ �� � ���������, �� � �� !���������� ����. +���� ��!������ ���� � �� � ���� ��� �� ��� �� ��������� ����. � ��������� ����� ������� �� ����������. /���������� ����� ��!���� ����������� ���� ��������� �� ������ "� �������� �� ��������� ��� ����������� �������, �����������, !��������� ������. /�� �� ����� �������� ����� � �� ��������. D��������� �� ����� �� ������ �� ������� ������� �� ���� �����.

5.8. ������ �� ����� !&������ $���'�8� - &�������� �������� �� ���!����� ���� ����������� ���� ���� ���������� �� ���� ���� (�����, ��������� �� ������, ��������, �!����� ������, ������ � ������ �� ����� ������ �.). &������������� ����� � ��� ������ � ������� � ��� ��������. (�!������ �� ������� � �������� �����������. '������ ������� ���� ������ �����, ��������� ����!�� �� �������� �� ������� �� �������� �� ��������� ����. &�������� �� ������ �� ������������ �� ���!����� �� ���������� �� ������. ���� �� �����, �� ������� �� n. suprascapularis ������������� �

70

�������� �� �������� �� ������� �� ������� ����� �� �������� �� ������������ �� ������. &� ������� �� n. radialis ��!���� �� ����������� ������ (m. triceps brachii) �������� ����� �� ���������� ������. '������ �� ���� ������� �� ����� �������� ��, ������� ���� �� ��� ������� �� �������� ���� (��.5.10). &� ������� �� n. ichiadici �������� �� ���� �������� ��� � �� �����, ��� � �� ���������� ������. /�� � ���������� ���� n. peroneus, ��������� ������������� �� ������� �����. � ����� �� ������ �������� ���� � ������ �� ������� �� ����� �� ����� �� ���������� ��� �� � �������, ������ ��������� ������ � ������ (��.5.9). &�������� �� n. femoralis ���� ������ �� m. qvadrceps femoris �� ���!����� �� ������ �� ��������. '������ �������� ���� � �� ������� ������ ���� ��������� ������������� �� ������� �����. &�������� �� n. facialis ��������� ����� �� ������ (������� �� ������) �������� ������ �� ����� (������� �� �����). #���� �� ������� ������ ���� � �� ��������. &������ ����� ��� ��������� ��������, ��� ��������. +�� ��������, ���������� ����� ��� � ���������, ������� ������ �� ����� ���� �� ��� � ����������. !� �����: &��� ����� � �� ������� ��������� ��� ���� � �������. +�� ��� �������� ���� ���������� ������ �� ���� ����. �� ���������� ������� �� ��������� ��������� ������� �� ���!�� ���!���� ����. &����� �� ����� � -�������, �� ��� �� ������, ������ ��������.

��.5.9. &������ �� ����� ���������� �� ������� �� n. peroneus

��.5.10. &������ �� ������ ���������� �� ��������� �������

71

+"�4�.� � ������: 1. @�� � �����? 2. @�� � ������? 3. '�!���� �� ����� !�������? 4. ������ � ������ �� !�������. 5. +��� �� ������������ !��������? 6. +� ���� �� ������ �� ������� ��� !��������? 7. +��� �� ��� ����������� �� ���������? 8. &��� ��� �� ������ ������� �������� �����? 9. ������ � �������� ��� ��������� �����. 10. %�� �� ������� �����. 11. ������ � ������� �� �� �������� �� ��������? 12. %�� �� ���������� �� ��������. 13. +��� ��������� ������������ �� ��������? 14. %�� �� ��������� �� ��������. 15. +��� �� ��� ����������� �� ��������? 16. %��� �� ���������� �� ������. 17. +��� �� ��� ����������� �� ������? 18. +��� ����� �������� ��� �������� ���? 19. +��� ����� �������� ��� �������� ���? 20. ������ � �������� ��� ��������� �� ������. 21. +��� �� ��� ����������� �� ������� �����? 22. @�� � ��������? 23. @�� � �����? 24. +��� �� ��� ����������� �� �����? 25. &��� �� ���� ��������� ������� �� ������?

������ �� �� �� �� � �����

�� �� ������� ������ � ��$������ ��� � �������������

72

��� 6

���� � ?��� +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� ���������� ���� �� ���������� �� �������; • '� �� ������� ������� �� �������; • '� ���������� ����� ����A� ������� ������� �����; • '� ���������� ������� ��� �������; • '� ���������� ��� �� ���.

���"0��� 6.1. �#$%(* +/N '%$/@�*�) M* %��* 6.1.1. $��!������ �� ������� 6.1.2. (������ ����� �� ������� 6.2. :*��*

73

6.1. ���� !�� ����B��� @�����

������� ������������� ���������� ����� ������� �� ������ �� ��

������������� �� ����������, ������� � ����"� ����������� ���������� ������������ �� �������, �������� �� � ����� ������� �� �������� ��������� ��� ��������� ������ �� ����� �������.

5� ������ � ������ �������� ����!���� (����������, �����������) �� ������������� ������� �� ������ ���� ����� ���� ��������, � ����������-������������ ���!����� �� �� �� ��������� ������ �� ����������� �� �� ���������, ������� ���� ��������� �������, �� ���������� ��������. ������ �������� � ��������� �� ���� ���� �� ����� �� ��������. /���������� ������� �� ������� ������ ��������� �� ������ �� �������: ������ ��������� ������� � ����"� ��������� � ��������� ��������� �� ����������� ����, ����� ������ �� ���� ����� �������� ����� �� ������� ������� � ��������� ����������� �� �������� ����������.

5� ����������� �� ������� ����������� ����� ������ ����: �������!���� (��������!��), ���������� � ���������.

#��������!���� ������ ��� ����������� ��� ������ ����� ��� �������� ������ ���� ������ ����� � �� ��������� ����"� ��� ���� � ������� ���������� �� �����. '������ �� ��� ����������� ����� ����� � ��� !���, �����, ������ �.

����������� ������ ��� ����������� ��� ������� ����������� ���� ��������� ���������� �� ������� �� ����� �� ����������� ������ �� �����.

&�������� ������ �� ������� �� ���� ���� �� ����� � ��������� ������� ������.

��. 6.1. @������ ����� �� ����������� �� ������� �����

74

6.1.1. ��"%�&���9� �� ',3�"�'�

$������������ ���� �� ������� ���� � �� �������. &�� �é, ����� � �� ������ ��� ��������� �� ������� �� ���� �� ������� �� ���� �� �� ������: exophitia - ���� ��������� ����!���� �� �������� �� ��������� (����, ������, ���������), endophitia - ���� ��������� ����!���� �������� �� ������ ���� �� �������. % ����!���� �� �� ������ �����: ����� (������, �����������), �������, �� � �� ������� ����������� ����� (�� � �� ������, ����, �����), � � ���!���� �� �� ������� �� �!�������� ������� ����������� �� ��!������ ����� � ����. E������� ������� �� ����� � ������� ������. &�������� � �������� � ������� �����, � �������� � ��������� � �������� ���� ���� ����. � ����� ����� �� !����� �������� ���������� �����, ��� � ����� ������ � ���������. /�� �� ��������� ����!���� ����� � �!�������� ��������� � ��������, �� ������ ����� �� ��� ��� � � ������� ���. ������� ���, ��� ���� ��� �� ������� ��A������ �� �����, �� ��� ����� �� �� ������� ��������, ������� ���� �� "� ����� ��� �� �����. /�� �� ���������� �� ������� ����������� ����"� ��� �� ����, ������ ����� �� �%�����. ��������� �����, ��� �� ������ �� ���� �� ���������, ����� �� �� ������ ���� ��A����������� ���������� �� ����� ��������� �� ������� ����� �������. �� ������ �� �������� �� ��������� �� ��������� ����� �� ������ �� ���� - "���������!� ("�������) �� ����-"�������!� ("�������) ������. +�� ���������� ����� �� ����� �� ����������� ��A� � ���� ��������� ��������� ���� ��� ���� ����� ���!����� ��������� � �� ���� �� ����� ����� ����. ����� ����� �� ������ �� ���� (���������). +�� ������������ ����� ����������� �� ������� ���� � �������, � �������� � �������, ���� ������������ ����� �� ����� ��� !�����������. ������ ������� ����!���� �� ����� �� �������� �� ������� ����"� ��������� �� ���������� ����� �� ������ �������� �� ������ (�������).

6.1.2. �/'�.� � 4�"�.� �� ',3�"�'�

����� ������ �� ������� ������� ����� � ���: ��/$����#�� ������������� �������. +�� ������������ ������� �������������� �� ��������� ����� �� ���� �� ���������� ����� �� ��� ���� �� ��������� ������ �� �������, ���� ��� �������, �� ��������� ������ �� �������� ���� (��.6.2.). +�� �!���������� ������� ����������� ����� �� �������, �� � �� ����������, ����������� �� ��������� �� �������� ���� ��������� ����������� �� �������� ���� (��.6.3.).

��. 6.2. @������ ����� �� ���������� ������� �� ������� �����

75

��. 6.3. @������ ����� �� �!�������� ������� �� ������� ����� )���������� ���� �� ������� � ������� � ������������� �� ������� �����, ���� �!���������� ������� � ������ � ������������� �� ������� �����. ����������� �� ����� (���������) �� ������� ����������� ������ �� ������� �����. +������ �� ������� �� ����������� ����� ��!��� ������ ���� ����������� �� ���������� ��!� ���� (��!����� ���������). '������ ��������� ����� �� ������ ���� ������, ��������� ��!����������� ���������. (������������ �� ��������� ����� �� ��������� ���� � ������� ������ ������ ������� ������� �� ����� ����� ��. �� ������ �� �������� ��������� ���� � �� ������ �������: ������� ����� �� ����� �� ����������, �� ���������� ������� ��� �������� �� �������� �� �������� ����. ������� ����� ����� � ��������� ���� ������� ����� ������ ������ ��� �������� ����, � � ��������� ������ ����� �� ������, � � ��������� ������� �����. ������� ���, ������� ����� �� ����������, �� �!�������� ������� ���� ��� �� ���������, �� ������� � ��������� ���������, ������� ������� ���� ���������� � ���������� ������. $������ ����� ���� ������ �� ����. � ������ ������ ������� ���� �� !��. &����� � ������� !���, ���� �� ����� � �� ������� ���" �é ���� ������ ������ ������, �����, !��� �� ���������, ���� "� �� ������� �� ������� ������� � �� ���������� �� !�������� �� ���� �����, ������� �� ���������� �� !�������� �� �������� ����� ���� �������� ���������.

����������� ������ �� ������� �� ����!����� ���� ������ �� ���� ������������ �� ������ ��������, ������ ������ �������, ����������� ������ ������ ����� ��������.

����#� �� ������� ',3�"�: - 7����- ������� ����� �� �������� ���� - D���-������� ����� �� ������� ���� - $����-������� ����� �� �������� ���� - E�����-������� ����� �� ���������� ���� - %�����-������� ����� �� �������� ���� - /����-������� ����� �� ������������ ���� - D������-������� ����� �� ������ ������� ������ (��. 6.4) - (������-������� ����� �� �������� ���������� ������ - D�!��-������ ����� �� ��!������������� ����(��!� ����) (��.6.5) - &�����-������� ����� �� ���������� ����� (��. 6.9) - /����-������� ����� �� �������� �����

76

����#� �� 3�&���� ',3�"�: - ������-������� ����� �� �������� ���� - D��������-������� ����� �� ������� ���� - $���������-������� ����� �� �������� ���� - E����������-������� ����� �� ���������� ���� (��.6.4) - %����������-������� ����� ��������� ���� (��.6.5) - /���������-������� ����� �� ������������ ���� - D�!�������-������� ����� �� ��!������� ���� - D�����������-������� ����� �� ������ ������� ������ - (�����������-������� ����� �� �������� ���������� ������ - +������-������� ����� �� ���������� ����� (��.6.8) - /����������-������� ����� �� �������� ����� 5� ������� �� ������� ������� ������� �� ���������� ������. $������� �� ������ �� ���� �� ������.

��.6.4. D������ �� ����� ��. 6.5. D�!��

��. 6.6. E���������� ��. 6.7. %����������

77

��. 6.8. +������ �� ����� ��. 6.9 D��������� �����������

��.6.10. &���������� ��� ���� !� �����: %������ �� ���������� �� ������� � ������ � �� ��������� �������� ���������� ����. +�� ������� ���������� ����� �������������� � ��������� �� �� ���������� ����� � �� ���������. +�� �������� ��������� �������� ����A� ���������� ������� ���� � �������, �� ���� ��� �� �������� ����� ������ � �� ������� �� ������� ����. /�� �� �� ������� ����� ������, ��� � �����, ����� � �� ��������� ���������� ��!� ����. &������ � ������� � �� ������� �� ��������� ���, � �� ����� �� ��������� �� ������ ����������� ��� �������� �� ����������� �� ���������� (������ �� ��� ���������� ����� ���� - 1960 :). E�������� �������� �� ������� ����� ������ � �� ��������� �� ������ �� ��������� �������. +�� ����� ����� �é ������� �� �������� ����������� (��������) �����������.

78

��.6.11. E������ ������������ �� �����

6.2. ?��� &������ ���� ����������� ����, �������� � ��� �����, ����� � ������-����� >, ��� ������� � ������� �� ���� �� ������� ����� � � ������� �� �����, ������ � ������ ������. w�� �� ������ ���� � ������� �� ������� �� ������, � �� ������� �� �����������. ������������� �� ������� ���� ����������� ���������� �������� ������, �� ����� � �������� �� �����. ����� ������������, ������ ����� ������� ���������:

• �$���"3�� � ��"3����� ���-�� ��������� �� ������� �� ������ • ��'�"�8�/'� - ���� ����� �� ����������� • $/�#��8�/'� - �.�. ���� ���. �� ������������� ���������� �����

������� �� �������, �� �� �� �� ������� �� ������ � �����.

+"�4�.� � ������: 1. @�� �� ����� ���� �� �����? 2. +��� �� ������ �������? 3. ������ � ������ �� �������� �� �������. 4. ������ � ������������� �� ������� �����. 5. ������ � ������������� �� ������� �����. 6. +��� �� �������� �������? 7. @�� � ����? 8. +� ��� �� ��� ��������?

79

��� 7

���+�� � �����+�� +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� � �!���� ����� ������ ��������; • '� ���������� ��������� ��������; • '� ���� ��������� �� ������ �� ��������� ����; • '� ��������� ��� �� ������ ���������; • '� �!���� ����������; • '� ���������� ��� �� ����������; • '� ��������� ������ ���������.

���"0��� 7.1. E*(#(@+* $)�%'* 7.1.1. /����� 7.1.2. 7��� ���� 7.1.3. E����� ���������� 7.1.4. +������� �� ������������ 7.2. /��*�)&�/ 7.2.1. �� �� ��������� ������� 7.3. &%'8%�% +/ �/ E*(#(@+*%� �*$ 7.4. &%'8%�% +/ �/ %&)(/�* �% &%D) 7.4.1. &������ ��������� 7.5. %&)(/�* �/ �/D/ 7.6. E*(#(@+* *���(#$)��* 7.6.1. ���� �� ����� �� �� ������� �� �������� �� ����������� 7.6.2. 9����� �� ����������� 7.6.3. �� �� ������ ���������

80

7.1. ��B!� �����

E������� ���� ������������� ��� �� ������� ����� �� �� �� ��������� ������ ������� ������� ������. E�������� �������� �������� ��!�"�: ����������� �� �������� ��, �������������� ��������� �� ��������, ��������� �� ����������� ����, ��������� �� �������� ��������� (������ �� �������� �������� �� ����� �� ��������� ����������).

7.1.1. �/�$/�

*�!������� �� ����� ����������� �������� ������� �� ��������� ���� � ������� �� �������� �����������. $������� ������� ���� ��� ��� ����� �� ��� �� �������� �!������� �� �����. )�� � �� ����� � ���������� ��������. /������� ����������� �������� �� ��������� �� ���� �� �������� �������� �� ��� ����������� �� �������� ����. ���� ��� ��� �� ����� �� ����� �� ���������� ����� � �� ��������� �������-��������� � ������������� ����� ������� ����. %�������������� ���������� ���� � �� ��� �� ���������� ���� �� ����������� � ����� ���� �� ������ �� ����� ����� � ��� "���� � �����.

7.1.2. =������ 3�'���

������������ �� !��� ���� ���� � �� ���� ��: • ���� ������; • ������ ������ • ���������.

�'�"�&���8�9� /� /,#� '�$&��� %������������ �� ���� ����" - �� ������ �� ������ ������ �� ���� ����������. ��� �� ������ �� ������� � ��������� ����, ������ �

7���� ����������

(������ ������

���� ������ ����� ������

��� ����������

��������� �� �������

/������� ��- ����

81

����� �� ��� >�� (��.7.1.). 5���������� �� ������� �� ��������� �� �������� ������. � ������������ �� ����� ���������� �� ���A��� ����, �� �� �� ���� �������� �� ����������. �� ����������� ������ �� ���A��� ����������, ��������� �� ���������� ��������� �����. ������������ �� ����� ���������� ��������� ���� ������� "� �� ������ �� ����������� � 1600 � � 1800 �, �� ������ �� ��� ����������� 1-2 ����.

��.7.1. ��� ���������� � ����� ���������� ���������� ������ � �����, ������ ��������. &������� �� ������� �� ������������ ����� �� ������ ����A� �� � �� ������� �� � ���� ������� ������� � �������. +��� ������������ "� �� ������, �� ������� ������� �� ���������� ��������. +��� "� �� ������� ���������� ����������� ��������� �������� �� ������� �� ����������. &� ����������� �� �������� ����� �������� �� ����������. /������� ���� � �� ����� ������ ������������� �� ������� �� ������������ �� ������������ "� ���� �� 500�-600�. /�� �������� �� ����� ������, ���� � ��� � ������� �� ��������. �&�0�� /'�"�&���8�9� ������� ���������� ����������� ������� ���� �� ���������� ���� ��������� ����������, �!�������� �� ����������� �� �������������, ����������� �������� �� �������� ������������ �� ��������. ������� ���������� �� ������ �� �� ����:

� ��������� �� ����� � 1000% ( ������) � ����� ���� �� ������ .

4������� ����������� ����� �� ���������� ���� �� ����� �� ���� ��������� �� �������� �� �� ����������� ������� �� �� ��������. ������ �� ����������� �� ������ �� ���� ���������� (��.7.2.). ������ �� ����������� �� ������ �� �������� ��� �� ����������� � 30 ��. )!����� �� ��������� ��� �� ����� �� ��� 2% NaOH. �� �������� ���� �� ������ �����.

82

%�������������� �� ����� ���� ����������� ������� ���� �� ���������� ���� ��������� ����������, �!�������� �� ����������� �� �������������, ����������� �������� �� �������� ������������ �� ��������. ������������ �� ������ �� ��������� ������ ��� �� ��� �#'��&�#. (��.7.3.) ������� ����� �������� �������� �� ���������� �� ���������� �� ����� � ������� �� ��� �������� �� ��������� �!�������� ����������� + ������� �� ������� + !������� �� ��������.

��.7.2. ��� ���������� ��. 7.3. /������� ���. 7.1. %����� �������� �� ������������

���� (��) ����������� (0C) &����� (psi) 15 121 15 10 126 20 3 134 30

&������ ���� � ������� �������� �� ���������� ������� �� ����������. &��� ��� �������������, ���������� ��������� �� ���������� �� ������������ ���������� � �����. ������� ��������� � ����������� �������, �� ������� ���������, � ������ ������� �� ���� ������. &������ �� ���������� ����� � �� ����������� ��������� (�� �����) �� ������ ��������� �� � ���. �� �� ����� � ��� ��������, ���� ������� ���� � ���� � �������� �� ���������. ����������� ����� �� ������� � ���������� ����� �� ������� ���� � �� ��������. &� ������� � ���������� �� ����� � �� ��������� �� ��� ������ �� � ���������� �����, ���� �������� �� ��������� ���� ���� � �� ����� ����������. (���� �� �������� ���� � ������ �� �������� (������� � �������� ����/������ � ����� ������/ �������� �� ����������). ��� �������� ����� � ��� �������� �� ������ �� ���������� ����� �� ��������.

83

��.7.4. +���� �� ������ �� ��. 7.5. +���� �� ������ �� ������ ��������� ������ ���������

��.7.6. &���������� �� ����������� �� ����������

��. 7.7. �������� ��������� ���������

84

��.7.8. &�������� �� ���������� ���9�8�9� 8��� ��������� � ����!������� ���� �� ����������. �� �������� �� ���������� �� ��������� �� ��������� ��������, ������ ������ �������� �� �����.

7.1.3. �3�/�� /'�"�&���8�9�

5� ���������� �� ��� �� ���������� ����� ���, �� ����������� ����������� �������� �� ������� �� �������� ����� (��.7.9.). 5� ���������� �� !� ������ ��������, ����� ������� ������� �����, ���� �� ������� ������ �� ��������� ��������.

��.7.9. )���� ��� ����������

85

E����� ���������� ���� � �� ���� �� !��������� ����. *���� ����� ���� �� ������ ����������� ���� ����� �����, �!������ �, �� �� �� ���������� ��������. &������ ������- ���������� ������ ��������.

7.1.4. !��'"�&� �� /'�"�&���8�9�'�

:���� �� ������������ � � �� ������ ��� �� ����������� � ��������� �� ��������. 5� � ���� ����� ��� ��� � �������, ������� �� ���� �� �������� �� ������������. �� ���� ����� � ��� ����� � , "���� � ������ �.

=������ ���'"�&� �� /'�"�&���8�9�: ����������� ������ �� ������������� �������� �� ����� �� ������������. �� ������� �� ����� ��������� �� ������� �� �������� ����. �3�/�� ���'"�&� �� /'�"�&���8�9�: �� ����� �� ������ �� ������ ����� ����� �� � �������� ����� �����, � �� ��� ������, �� ������ �� ������ ����������. 5� ��� ���, ���� �� ������� ���� ��� ���� �� ������ ������ �� ������� ���������� ����������� (��.7.10).

��.7.10. +������� ���� �� ���������� ���&�4�� ���'"�&� �� /'�"�&���8�9� - �� ������� �������� �� ������������ �� ������� �������� ���� (Bacilus stearotermophilus �� ����� � subtilus �� ����� ���) �� ��� � �� ����, ������� �� ������������. &������� ������� � ������� ������.

7.2. �����+�� /��������� ����������� ����� �� ���� �������� � ������ �� ��������� ������������� �� ������ �� ������. �� ��������� �� ������ �� ��������� ��������. �� ��� ����� ����� ���� ������ � �������� � �� ������ ������������� � �� ��� ����� � �� �������� ���� ��� ���� � ��� �� �������� � ��������� ������� �!�����. /��������� ����������� ������ ������� ��� � � ������� ������������� � �� ����� ����� ������� �� ���� �� �� ������� ������������� ���������. ��� �� �������� �� ����� ����� � �� ���������� �� ������ � �� ������ �� �������� ��� �������� �� ��� ���� ���������� ��

86

������. '���!������ � ������� ������ ���������� ���� � ������� ������� �� ��������. �� ����� �� ���!����� �� ��������� ���� ������ ���� �� ���� � �� ���� �� ������, ����, ��!�� �.

7.2.1. ����#� �� ��'�/�$'���� /"��/'#�

&������� ����� ���� �� ������� �� ���� ���������� ������. +��� ����� ������� �� ����� ��� ���, ������ ��������� ���������� ������, �� �� �������� � �� �� ������� ������, � ����� � ��������� �� ��������� �� ������. %�� !����� ������ � ��������� �� �������� �� ������������ ������� � ��������� �� ������ ��� ����� � �� ���!���. )�� �������� �� � ��� ��� ������� "� �� �����, ����� � �� ������� ��������� �� �������� ������, ���� � ���� �� ����� ��������� !���� �� �����. % ������������ ��������� ������� �� ������������� ������� �� ������������ ������:

����� '���',"� - ����������� ������� �� �� �� ������� (7-10% �������). � �������� ������� �� ����� ������� ���� �� ������� ������ � ��������� ������. $��� � �� �������� �� ���������� ����.

+�#���� 9�� - (������������-�� �������� ��������� �� ���). ������� ���� �� �� ��� � ����� �� �������� ������� (������������) ���� ��� � ������� ���������� �� ���� � � ��������� ������������� �� ���. &��� ������ ���!������ ������, ������ ��������� ���������������� ������ ���A� ����� ������ �� ���������. �� ���������� �� �� �����: ���� ����� �� ������� ����� �� ���� (����� �� �������+����� �����).

&�")��/���� - � �������� ��������� �������. ���������, ������� !������, �� ����� ������.

����"���� /,$�"��/�� - �� ��� �� ���� ���� �� �������� �� ��� ������. +������������ ������� �� ������� �������� �� �������� ������� � ������ 3% ������� ����������� ����� ��������. +��� ����� �������� ��� ����� ������� ��� ��� �� �� �!���� �� ������ �� �� � ������� ��������� �����. ����������� �������� �� �������� �������� �� ������� �� ���������� ������ ��� �� ������ ���� �� ���, �� ���� ���, ������� �� � ����� ����.

!�&��# $�"3������' - ���� �������� ����������� �������� ������� ��� � ��!�"� ���������� ���� �� ����� �� ��������� ����� ���� ��� � �������� �� ���������� �� ����� �������� ������ � ����������. � ����� ���������� ����� �������� � �� 0,5% � 2% ������� �� ����� ���� �������� �� �������� �� �����, �� ������� ����������� !����.

��"�� ��/�&��� - ������������ � ����������� ������� �� ����� ������ ����������� ���� ��������, ��� �� � �������� ������ �� �������� �� �������� �� �������� (��������).

�&��)�& - ��������� �� ������� �� ������� �� ������� �� ����� �� ����� ������, ���� ��� ��A� � ���������� �� ���������. %���� ���, ��������� � �������� ������ ��������� �� ����� �� �� ���A��� �� ��������� �� ������ � ����� �� ��������� ����� �� ������. $�������� �� ������������ ������� �� ��������� ������� � ������� ��� 70% �������. ��� �� ���������� �� ���������� �� ��� �������� (�� ����). ����� ��� �� ������������ ������� ���� ���������� ��������, � ������� �� ����������� �� �����. /��������, ���� ���������� ������� �� �������, � ������ ����� �����.

87

7.3. +������!� �� ��B!�� ��

&���������� �� �������� �� ��!�"� ���������� �� ������� ���� �����, ������� �� ������� ����, ������� �� �����, ������� �����, ��������� �� ������ �� ������� ���������� �� ������ ������. E�������� ���� �� ����� � �� ���-������ ���� ��������. &��������� ����� � ���� �������� ����� ����� ������� �� ������� �� �������� ����� ��� �� ��� ���� �� ������� ������������ �� ������������� � ����������� ����� ������, ��� ��� ��������, �������� � ��. ��������� ��� ���������� ��!�� (�� ����������� ����) ����� ������� ���� �� �������� ������ ����� ��� � ������� �� ��������� ��� ��������. �� ��������� ���� �� ��� ����������� ���� ������� �� ������ � ����������� �� ������ �� �������� �� ���A��� �� ������ �� ��A��� � �������� ��. ��������� � � ����� �������� ����� �� ������. �������� �� ������� �� ������ � ���������� �������� ��� � ����� �� �� ���. ������ ����� � � �� ����� ������������� �� ������ �� ������ � ���� � �� ������� ������� � ����������� �� ���, ���� �������. ���������� ������ �� ������� �� ��������� ��������. E�������� ����� � ������ ������ ����� �� ��� ���� �� �������� ��������� ���������� �� ������� � ����� ������ �������. &������ ����� !��������� �!��� �������� ���������� �� ��� ��� � ��������� � ��������� �������� � �� ������� �����. &���������� �� ������ �� ������ �� ������� ��������� ����������� ����� �������� �� ������ � �!�����. �� ������ �� ���� �� ������ ����������. 5� ���� �� ����� ����� ���������� �������� �� �������� ������������ �� ����������� ����������, ���� �� ��������� � �������� �� ����� �� ������������� �� ��� �� ���A��� �� ������. &���������� �� ������ �� ������� ��������� �� �������� �� �������� � ������ (�������, ����) (��.7.11.).

��.7.11. &�������� �� ������ �� �������

88

*������������ ������� ��� ����������� �� ������ �� ������ �� ������� �� ������ �� ������� ���������� �������� �� ������ � 3-5 ���� � ������ ������ �� ����� ��������� ��!�� (�� ����� ��� ����� �������� ������ ����A� ����������� �� ������ � 5 ���� 10 ���� ���� ��� ������ ���� �����������, ����� ��� ������ �� ������ �� ������� ����� ����"� �� �������� �� ���). /�� ������� ����� ����� ���� �������� ������ � ����������� �� ������ � ���� 2-3 ���� ��� ���� �� ���A�� ��� � ������� �� ��������. �� ���� ���� ������ �� ��� � ��������� ���������� �� ������� �� �������� ������������� �� ��������� �� ������ �� ������ �� �������. /������� �� �������� �� ������� �� ����������� �� ������ �� ������� �� ����������!�� (��������, ����� ����) ����� �� ����. E������� ������ �� ������ �� ���������, ��� �� �� � �� ����� ������ �� ������� � �������� ������ �!�����. +��������� ������ ����������� ���� �������� �� ���!������ ��� ������. $��������� � ��� ��� �� �������� �������� ����� � ����������� ������ �� �������������, � �� ������� �� �����, ������� ���� �� ����� �� ����� ����, � �� ����� ���� �������� �� ������� �� �������� �� ���� ���������. &�������� �� �������� �� ������ ���� � �� ������� ������, �� ��� �������� �� ������� ������� ���� ������� �����������. ������ � �������� ����� ����� �� ���������� � ������ �� ���� ��������� ������� �� ��A� ����. �������� ����� � ������ ��������������� ���������� ���������� ��� ���� � �� �� ������ �� ������ �� �������� ������. ���������� �� �������� � ������������ �� ���� ��������� �������� �� � ��������.

��.7.12. E����� ��

7.4. +������!� �� �+������ +���

&������� �� �� ����� ������, ��� �� ��� ���������� ����� � ��� ������. ������� �� ����������� ���� ����� � ��� ���������, ��������� ��� ���������� (��.7.13.). %���������� ���� �� ��������� �� �������� �� ����� �� ������ �� �������. %���������� ���� ����� � �� �����, �������� 15cm � ��� ����� ��

89

���������� ���� �� �������. *�������� ������, � ����������� ���� ��������, �� ������������ �� ����� �� �������������. +����� �� ����������� ���� �� ��������� �� ����� ������� �� ��������� � ���!���. �������� �� ������������ �� ����������� ������� �� ������ � ����� ���� �� �������������� �� ����������� �������� � ����������� ����. 5�������� �� ������ �� ����������� �������� ��� ��� �� ������ �� �������� �� ����� ����. &��� �� ��� ������ �� �����, �� �� � �������� �� ����������� ���� �� ���������� ������ � ����� �� ��������� �������. 8����� ������ �� �� ���"� �� ���������� ��, �.�. �� ������ �� �����. &��������� �� ��������� �������� �� ���. &� ������������ �� ���� ��������, �� �� �����, ���� �� �������� 70% �������, � ����� ����� ��, �� ��� �������� ���!������� �� ����������� ����. ���&� 7.2. ��'�/�$'�8� �� �����%��8�9� �� ��0�'�

�������� ���������� �������� �������

��!���� �������

����� ��

�������� �� ������

�� ������� ���������� �����, �� ������ ������������� �� ���������� �������, � ���������� !��!�����

�������, ���� �������, ����� �� ���� ����, ����� �� �� �� ������

���� ��������� �������, ����� ����, ������ � ������� �� ������� ����� � 15 ��.

����� �� ������

����� ���� ����

������� �!���

����������� ������� �� ������ ��� �� ������� �� ���������� ��������

��������� ������ �� ������ �� ����� �������, ������ ����������� ��� ��������� ���

���� � ������� ����� �������

������ �� ����� ���������� ������

������� ��������� �� ������

������� ��������� �� ������

90

��.7.13.%�������� ����

7.4.1. +"��"�#�� � $"��"�#�.�

�� ��������� �� ��������� ������� �� ����������� ����, ������ �� ��������� ������ ����A� ����������� ���� ����������� ����� ����� ����, � �� ������� �� ��������� ������� ���� �� ����� �� �������� (��.7.14.). 5� ������� �� ����������� ���� �� ����������� ������� ������� (��������� �� ��������) � ��"� ��������� ������� �� ��������� ������ �������� � ��������� �������� ����� �� ������. &�������� �� ���� �������� �� ����������� �� �������������. ������, �� ����, ������� ���� �� ������ �� ����������� ���� ����������� ��"������ (������) � ������ ��������. ��� � �������������, ����������, ���������� �������� �� ���� �� ������ ������ ��������� ����. &���� ��� �� ������ �����. ��� ���������� ������ ���������� ���������� �� ����������� ���� �� �� ��������� �� ����� �� ��������.

��.7.14. *������� �� ��������� ���� �� �������

91

7.5. �+������ ����

����&�� ����9� �� �$�"�'�#�� /�&� (��.7.15.):

• � ����������� �� ������ �� ����� � �� ���A��� ����� �� ��� �� �������, ������������ �� ��������� �� ������� �� ���� �� ����������, �� ����� ��.

• &���, >���� ������� ����� � ��� ������ � ����������� �������� ��� ���� ����� � �� ���� � �� ������ ���.

• %������� �� ����������� ���� ����� � �� ��������� � ���� ��� �� ,�A�����, � ������� �������� �� ������� ��������� ����.

• ���������� ����� � �� ������� ������ � ������� !������ ������� �������� �����.

• �������� ����� � � �� ����������� �����, !�������� �� ������� ����� �� ������.

• %���������� ���� ���� � ����� ���������, ����� ���� � �� ����, ����� � � ���� ������� ��������� ������� �� �������� �� ������������������.

• %������� ��� �� ���������� �� �� ����� ����� ��� ������ ����.

• $������� ����� �� ���������� ��-������� �� ��� ������. ����&�, �/��#�� $"�#�&� �� ����/,#�.� #� �$�"�'�#��'� /�&�

� ��������� ���� �� ������ �� ���������� �� ���A� � ��������� � �������� �� ������� ������-����� ������ �� ���� �� ��� ����, � ������� ������ �� ���������� ������� � � �������� ��� ����������� ����.

� 8������ ������ �� �� ������ �� ����� � �� ������ �� ����� �� ����������.

� (����� �� ���������� �� ������� ��� �� ������, �� � ������ � ������. � � ������ �� ���������� �� ������� �������� �� ���������� ����� � ��

���������� ������� ��� �� ���. � �� ���� � �� ���������� ����� ����������� ������� �� � �� ����� �

�������� ��. � ���������� ���� � �������� (�����, ���� �.) �� ����� � ��

���!����� ����� ����������� ����. � ������ �� ������ � ���������� �� ��������� �� ����������� ����.

��� �� /� )�","4�� $����'#��

� '�� �� �������� � ����������� ����, ������� ���� �� ��� �����������. � /�� �������� �� ���������� ��������� �������, ����� � �� ������

����������. � �� �� ���������� ����A� ���������� �����������. � $������ �� ������� �� ����� �� ����������. � +������������ ����� � �� ���� �� �����.

92

��.7.15. %�������� ����

��.7.16. ���� �� �������� ����

7.6. ��B!� ��������

7.6.1. �$�#� �� 3�'�& ��� /� ��"�/'�' �� ��"���'�� �� ��/'",3��'�'�

*����������� �� �� ������� �� ������������� ������� ����� � �� �������� � �������� ��� ��� �� ������� ������. E������� ��������� �� ������ � ������ ��������: - '� �������� �� !��� ��� �� ,�A�����-���, ��� �����, ������� �� ����� �������. - *���� �� ���� 400-�������� �� ������, �� �������� �����, ����� �� ��� ��������� �� ����� �� ������ (����). - *���� �� ���� 300-�����, �� �������� �� �������, ���� �� ������, ��������� !������. *����������� ���� ��������� ��������� �� ��� �� ������� �������� ����� (����� ���������� � �������, ����� ���������) ������� ���� (����, �� �������� ���������� ��������, ����� ���������� �� �������).

93

7.6.2. ��/'�.� �� ��/'",3��'�'�

*����������� ����� �� ���������� ����� � �� ������ �� ���� ���. �� ���� � �� ����� ���, ���� � !������ ������� � �� ��� �� ��. ����� � �� ����� �� �������� �� �������� � ��������� ���, �� � �� ������� ���. *����������� �� ����� ����� ����� �� ����� ������ �����. ��� ��������� �� ������ ����"� ���� ����� � �� ���������, ������� ���� � �������� ��������� ����� ����� � �� ���������. *����������� �� ����������� �� ��������� �����-������� �� ������� �����������. 9���� ��� ��������� �� ���������� 30 ����� �� �������� � �� ����� ��� ��������� ����������. � ����� ����� ��� ������ ��������� �������� � ��������� � ���� ����� � ����� ���. '����� ����� � ��� �������� �� ������� (� ����� ���������); ����� � ��� ������� �� ��������� �� �����������, �������� �� ������������; � ����� � �� ������� �� ��������� �� ����������� �� ������������ �������. ����� ���� ���� �� �������� ���� ���������� �� ��� ������ �� ������. &� ���� �����, ����� � �� ������ ��������� �� ����� ������� �� ������ �� ����������. ����/���������� ���� �� �������� ���� �������� ��������. ����� � �� ������ �����, ����������. ��/��� ��� �� �������� ���� ������� �� ������, ������� � ����� �� pH < 6. ����� � �� ������ ����������� � �� �� �� ������� �� ����������� ������ �� ������������. /�� �� ����������� �� ����� ,�A�, ���� ����� � �� ��������� � ���������� �� � �� �� ������� ,�A��� �� ��������� ���������. ����� � �� ������ ����������, ����� ��������� ��� ����� �� �������� !�"��� ,�A�.

7.6.3. ����#� �� )�","4�� ��/'",3��'�

� ������������ ��������� ������ �������� �� ������� �������� ������ ���������, � ����� �� ������ ����!����� ����� � � ������� ����� �����.

���&$�& - ������ ��� � ��������� �� ��� �� ����� ������. �������� � �

���� ���� ��� �� ����� �� ����. '������ ���� � �� �� ������� ���� ������� �� �������� � ������ ��� �� ����, �� ����� � �� ���� ���������� � ���� ���� � ��� �� ������ (��.7.17.). &� ���� ����� �� ������������ ������� �� �� ������� �� ������ �� � ���� ���� !���������� ���� ��������� �������� �� ����������.

$�������� ������� �� ������� � ������ ������� ����� � �� ��� �� ����� �� ��������� � �� ��������� ���� �� �����, � � �� �������� ��������� �� ����.

94

#3 # 4 #7 10 11. 12 15 ��.7.17. ������� Bard - Parcer ��.7.18. ����� �� �������

��&��"0�� - ����������� ��������� ��� � ������� �� ���������� ����� �� ���� �� ������ ���������� �� ����� ����� � ������. *��������� ���� � �� ������ �� ����������� �� ������ �� ������ �� ���������. *��������� � ������� ��������� ��� ��������� � �� ������� ,, ����� �� �����,,. *��������� ����� ���� � �� !�� �����, � ��� ���� ��� ������� � �� ���� � �����. +�� ���������� ������� � �������� !�"����� ��������� � ���!���-���� � ������. ��� ����������� !�"����� ��������� �������� !�"��� �� ����� ���������� �������� �� �����������.

�������� ������� ������� ��: • Mauo-Hegar ������� ���� ������� ��������, �� �������

������ �� ������ (��.7.19. �) • Olsen-Hegar ��������� �� ������� ����� �� ����� (��.7.19. �). • Matieu ������� �� ������� ����. �� ����� �� ������ �� �����

�����

95

�) Mayo-Hegar �) Olsen-Hegar ��.7.19. *������� ��0�8� - �� ����������� �� ������ ������ ����. �� ��

����!���� ��� ������ �� ��� �� ����� (�������� ���� �� ���� ��� ����� � ��������: �����-���), ������ �� ������� (��� ���� ����) ��� �� ������� �� ������ (���� �������) (��.7.20). &����� ��������� ���� ��������� �������� �� ����� �� ������������� �� ������.

� �������� ���� �� ������ ������� �� ������ ���� �� ����: • Metzenbaum ������ �� ������� �� ������ ��������, �������� �� !�

���������� ����. �� �� �� ������� �� ������ �� ������� �� �� ����� �� ������ ���� ����� ����, ���� linea alba, ����, !���, ����� ��� "� �� ������ �������� ����������� �� ������� �������.

• Mayo ������ �� ����� �� ������� �� ������ ����. �� ������� �� ������ �� �����

Mayo Metzenbaum Spencer Littauer

��.7.20. ���� =�2�&�� �� �"#�� /���#� (���������� !������) - �� ������ ���������

�� �� ������� �� ������� �� ���������� (��.7.21.). Halstead masquito ������������ !�"��� �������� �� ������� �� ������������� �������. �� ����������� �� ������� �������, �� ������� ����� ���� ����, �� ���� � ��� ������.

96

��#�� %�"8�$/� (��.7.22.) • Allis ������ !������ �� ���������� ��������� ����� � �� �������

���� �� ���� �� ����� � �� ��������� � �� ���� ���������� ���. ������ �� �� ������� �� ���� � ������� �����.

• Babcock ������ !������ ����� ������� �� ���� �� Allis !�������� ��, ������ ���� �� ������� �� ����������.

• Noyes �������� ������ !������ �� ����� �� ���������� �� ����� ������ �� ��������� ����, �� ��������� ������.

• Doyen ����������� ���� !������ ���� ������� ���� ��� �� ���������� ���� ��� ���������� ����� !������ �� ������. �� ������� �� ��������� ������� �� ������� ����� �� ��� �� ���������������� ����������.

Halstead-masquito Kelli Rochester-Carmalat

Hartman

��.7.21. E��������� !������

97

Allis Allis-tissue Babcock

Noyes Doyen Lahey

��.7.22. ���� !������ +��8�'� (��.7.23.)- ������������� ��������� ��, ��� ����, �� ������� ��

!�"��� �� ������. &������� �� �� �� ����� - ������� � (����� ���) "����� � (���� ���� �� ����� �� ��������� �������). 8��������, �� ���������� ������� �� ������� ����� �� �� ������� �� ����� ���, ���� ������� ��� ��� �� ������� ���� �� !������ �� ���!�� ���.

• Adson �������� � ��������� ������������� �� �������� ������� ���

������� �����. ���� �� �������� �� 1 � 2 ���� � ������ �� ������� ����������.

• Adson-Brawn �������� ������� ����"� ������� ������, �� ��� ��������� ������� �� ��������� ������� �� ������.

• DeBakey �� ���� ����� �� ������ ���� ��� �� ���� ������ �� ���������� ����. �� ����� ���� �� ����� ��� �� ��������� �� ����� ����.

B'�$�� �� $"��"�#�� - %�� ��������� �� ������� �� !������ ��

��������� �� �� ����������� ����������� ����. ������ ����� � ��� ���� ��� ���������� �� � �� �� ��������� ������� ������. �������� �� ������� Backhaus ������ (��.7.24.).

98

Semkin Adson Brawn-Adson

DeBakey (���� ��.7.23. &����

��.7.24. Backhaus ����

99

�'"��'�"� - ��� �� ���� ��� �� ��������� �� �� ������� �� ������������ ���������� ������� ���������� �� ����������� ����. (���������� �� ���� ��: ��������� ��� ����� � �� �, ��������� ��� ����� �� ���� � ��� ��!�� ���������. +���� ����� � ���� ��� ���� � ����"� ������, ����� � ��� ��� ����. /���������� ��������� �� ���� ����� �� ������� ���� ������� ������ ��� (��� �������), ����� ��� ��� �� ���� �������� ����������� ���������� �� ����� �� �������� (���� �������� �� ������ �� �������� �� �������� �������).

• �������� �� ���� - Senn (���� �����), Matihieu (��� �����), Miller-Senn, Mayerding, Parker

• �������� �� ���� – Langenbeck, Army-Navy (����� �� �������� ��������� �� �����������).

• ���������� - Gelpi (��������� ���������), Waitlaner (������� ���������), Balfour (��������� ��������� �� ����� �� ��������� ���������), Gosset ����� ���� Balfour �� ��� ��������� �����, Finochietto ��������� �� ����� Haight �������� ��������� (�� ����� �� ������� �� ��������� ��������)

Gelpi Waitlaner Balfour

Gosset Finochietto ��.7.25. ���������� ���������

100

Senn Farabeuf Langenbeck

Royx Richardson ��.7.26. (��� ���������

������ �� �� �� �� � �����

�� �� ������� ������ � ������ �� ���� ������ ��: ������� � �������� � ���������� � ����� ����������, ���� ���������� ����� ������, ���� ��������� �������������. #������ ���������� � ���������� �� �����������. ����!� �� ��� ���!��� �� ��� ��� ��! �� ���� ���. #��������� �� "����%���� ��� � ���� � "������� � �! ������ �� ������������ � "����%���� ���. #��$������ �� ������������ � ���������� ���. +���� ������j �� "����%��� � ������, � �� ����� � !� �� � ��������.

101

+"�4�.� � ������: 1. @�� ��������� �� ����� ������? 2. @�� ��������� �� ����� ����������� �� ��� ��������? 3. �� �� ���� �� �������� ������ ������ �� ������������? 4. %�� �� ������������ �� ����� �����. 5. �� �� ���� �� �������� �������� ������ �� ������������? 6. %�� �� ������������ �� ����������. 7. +� ���� �� ������� �� �������� �� ������������? 8. @�� ��������� �� ����� ��������? 9. ������ � ����������� �������. 10. @�� ��!�"� ����������� �� ������� ��? 11. %�� �� ����������� �� ������ �� �������. 12. 5���� �� ����� ����������? 13. %�� �� ����������� �� ����������� ����. 14. ������ � �������� ���������.

102

��� 8

=�!���<� � ��������� +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� ���������� ������� �� !������ ���������� �� ������� �� ������; • '� �� �!���� ����� ����� ���������; • '� ���������� ����� �� �������� �� ����� ���������; • '� ��������� ����� �� ����� ���������; • '� ���� ������ �� ������ ��������; • '� �� �!���� ����� ������� ���������; • '� ���������� ��� �� ������ ��������; • '� ���������� ��� �� ������� ���������.

���"0��� 8.1. &(*��/& * 7*+�*(/6) �/ M* %��*�) 5/ &()8D)' 8.2. �%�%(# /6) �/ M* %��*�) 5/ &()8D)' 8.2.1. �������� ����� 8.2.2. #������� ����� 8.2.3. *���������� �������� ����� - ������� 8.3. /�)��)5*N/ 8.4. %&@�/ /�)��)5*N/ 8.4.1. &����������� ��������� �� ������� �� ��������� 8.4.2. &����������� ������� �� �����������

8.4.3. ����� �� ����� ��������� 8.5. &%')D�/ �/ %&@�*�) /�)��)�*:* 8.5.1. *�������� ���� �������� 8.5.2. *��������� �������� 8.6. D%+/D�/ /�)��)5*N/ 8.7. *'% * �/ D%+/D�/ /�)��)5*N/ 8.7.1. &�������� ��������� 8.7.2. *�!�������� ��������� 8.7.3. �������� ��������� 8.7.4. )������� ���������

103

8.1. +���+ � =�!���<� �� @������ �� +�����

#������ �� ������� ������, ���� ��������� �� ����������, ���������

��������, ���� � ���������� �� ��������. &� �������� �� ��������, �� ���� ����� � �� ��������� ����, ������

����������. &������� ����� �� �� ����� �� ���, �� �� ����� �� �������� ����� � �� �������, �� ���������� ������ ������ �� � ��������. &������ ������� �� �� �������� �� ������ �� ���������� �� ������ ���� ����� ������� �������� � ����� ������, �, ���, ��� �� �������� ����� �������� �� ������ ������ � �� �� ������� ���� �����.

&�� � �� ������ �� �����, �������� � �������� � ������� � ����������� �� ������� �����������. +��� "� �� ����� ��� ������ �� �����, ����� � �� ����� �� �������� ��, � �� ������� ��� ���� �� ����� ��������, � ����� ������ �� ������������, ��� ���� �����, � �� �� ���� � �� ��!�� �� ���������. '������ �� ������� � �� ����� �������� ���� � �� ���������, �������� � �������� � �� ���� �� ����.

8������ �� ������ ����� � �� ����� �� ����� �� ���������, ��� ���� ��� ��� �� ����� ���� �� !�"� �� �����, �� ������ �� ������� �� ����� �� ������� � ���� ������ � ���� �� ���A� ������������. *��� ����, ������� ����� � �� ���� �� ������� �� ��� ��� ��������� ���� � ��� � ������ �� �������� � ���� ������ � ���� �������� �� ���������. �� �������� ���� � �� �� ���� ����� � ���� ����� ������� ����� �����. 5� �������� ������ ���� ���� ���. /����� �� ����� �� ������.

&�� ����� �������� �� ������ ���������� ����� � �� ���������� �� �������������. +������ �� ����������� �������� �� ���� �� ������. +������ �� ��� ���������� �� �������� ���������� ����� � ����� ����� �� ������ � � � �� ���� ������ �� �����.

$����� �� ����������� �� ���� �� ��� �������, ������ ����� ���� � �� ���������.

%���� ����� ����� �� ����������� �� �������� �������.

8.2. �������<� �� @������ �� +�����

5� ���������� �� ����� �� ������ �� ���������� �� ����: • �������� ����� • #������� ����� • $�!����� �������� �����

8.2.1. ��"&��/�� 3�'���

%���� �� ����� �� ����� ����� (�������� � �������� ������), � ������� �� ����� (��� �� ���� ������ �� "���). �� ����� ������� �����: 4 ����� �����, �� ���� � ������� ��B� �� ����� 1,25m, �� ���� � �������� ������, ������ �� ����������� �� ����� � 5m, ����� �� ���� �� ������ �� ����������. &������ �� 5 �������.

M������� �� ������ � ��������, �������� �� �������� �� ���� ������ � �� �������. 8 ������� ������� ����� �� ������. 8������� �������� (�� ��B���) �� ������� �� ������� ���� �������� � �������� ������ �� ����������. +������ �� ���������� �� ��������� ���������, � ������ ������ ��������. 5�

104

��B��� �� ������ �������� �� �����������, �� ���������� �� ����� �� ������� �����. &������������� �� ������ �� ������ ������: � ������� ������ ����� �� ������ �� ������ ���� � ����� ������, �� �� ������ ���� �� �������� �� ���� �� ����������, �� �� ������� ���� �� ����� ������ �������� �� ������ �� ������� �����. %������� �� ��������� ������, ������ ���� ���.

)�� ������� �� �� �������, ������ �� ���A� ��� ��������, � ���� ��� �� ��������� ����������� �����. &���������� ����� �� ����� ����� ����� � ����� ������������ �� ���������� ������, � ����� ����� �������� �� �������� �� ���� �� ��������. &� ������������ ������� �� �������� ����� � �� �����, � �������� � �� ��������. �� �������� �� ����������� �� ����� �� !������ ��� 4 ����� �����. ������ ����� �� ��������� � ����� ����. ��� ���� ���������� �� ������� �� ��� �����.

&����� �� ��������: ���� �� ��������� ������ ����� �� ����������� � �������. &���� � �������� ��������� � ����� ����������, � ����� � ������. 8������ �� ���� ��� ������ �� ���. 8����� ����� ������ �� �������� �� ��������, ���� ��� "� ����� � �������.

8.2.2. ����"/�� 3�'���

%��� ����� � ���� �� �������� ������. &������ �� ����� �: ����� �� ���� �� �� ���, ������ �� ����� � 8 � 10 ����, �� �������� ����� �����.

(������ �� ����� ����� ������, �������� �� ������� �� �������� �� ����������� ���� (�� ������ �����). &���� �� ���������� ����A� ������ ���� �� � ��� ����� ����. �� ��������� ������� �� ������� ������� ����� �� ���������� �������� � ����� ������� �� �������� �� !������. &���� �������� �� ���"� ������� �� ��������� ��� �� ������� �����. &������ ����� �� �� �����������, ���� �������� �� ���������� �� ���� ���.

/�� ������ �������� � �� ������� �� ���� ������, ����� ���� �� ������� �����, � ����� ���� ��� �������� (����� ���� � ������� �����). )�� ������� �� �� ������� � ����� � ���������� ������. 5� ���� ����� �� ����� ������� ������ ���� ��� ���������� �����. M������� ������ � �� ������� �� �����, ���� �� ��A� � ��A���, �������� �������� ������.

8.2.3. �3$"�#���"��� ,���"/�� 3�'��� - 8����/��

&������ �� ������ � �� ���� ��� ����������. ���� ������� � ������� �����, ���� ���� �� ����� �� ����� � 8 � 10 ����. % ����� ������ ���������� ������ �����. ����� �� ������� ���� ��� ��������� �����. ��������� � ��� ��� ������ ����� ����� �������� �� ���� ������. 5� � �� ������� �������, �������� � � �� ������ ��� ����� ������.

&� ���������� �� �����, ���� ����� ��������� �������� ���� � �� ����� � � ������� !������� �� ������ �� ������. 5���� � �������� ��� ���������� �� �������� � �� �� �� ������� �������.

������������ �� ������� ���� � �� ��� ��� ������ �� ������, ���" ��� �������, � �� ��A�. ������������ ������ � �� ������ �� ������ ����:

&�� � �� ������� ��������, ����� � �� !������ �� ����� �����. %������� �� ����� ����� ������, �� ������ �� �������� ��A� ������ ����, ����� �� ���� �� �������� �� ��������. &���� �� ���������� ��A� ����� ���� ������� � ����������� 4 �������. �� ���� ���� �� ��� ������ �� ��������

105

�������� �������. 5� � �� �������� ������� ���� � �� ����� �������� ���������, ��� ������� ����� � �� �� �� �������. &���� �� �������� ������ ����� ����.

5� ���������� �� ����� �� ������ �� ����� �����. �� ����� �� �����, ����� 3 ���� ���� ���� �� ���� ����� ����� ������� ����, � �������� ���� �� ������ �� ������ �� �������� ������� ������ � �� �� ��� �������. /�� � �������� �������� � �� ����� �� ������ ������, �� ������ �� ��� ���� �� ����� ���������� ����������. &���� ����� ������� ���������, �� ���� � ����������� ������� �� ���� ������ �� ���� ������ �� ���� �� ������ ������. &���� �� ����� �� ���� ����� ������ �� �������� ������ ����� ����, ���� ������ ������� � ����� �����. � ���� ��������� ��������� ����� �� ������������ �� ��������� ����� ����� �� ������� ������� �������� �������� ������, ������ �������� ���.

8.3. ��������� &� ��������� �� �������� ������� ������� ��������� �����������, ��� ���������� �� ��������� �� ��������� �� �������� �� ��������� �� �������. /���������� �� �� ��:

• ���� ���������� • �� ���� ����������.

8.4. �+B� ���������

%������ ��������� ����������� �������� (����������) ������� �� ���������� ������ �����, ���� ��������� �� ����� ������, � �� ����������� �� �������� �� ����������, ���������� ������ ����� �� ���"� �� ����������, !���������� ��������. &� ������� ��������� �������� �� ��� ������, ��A� � ��������� (������ �� ������ �� �����) �������� ����������. 5� ����� �� �������� �� ������� ���������, ���������, ���������, �������� ���������� ��!����� !���� �� ������� � ������� ����� ��� �� ������� ��������� ������� �� ������ �� ���������� ������ �����. ���������� � ���������� �� ��� ���� ���������, !�����, ����������� �������� �� ���������. '��������� �� :�� �� ������� ��������� �� ���� �� �������� ������: ���� � ��!����� ������ �� �������, ����� �������� ����� ����� �����, ����� ������� ����� �� ������ � ��!���� ���������� �����. ����� ������ �� ����������� �� ������� �� :�� � ������� �� ������� !��������� �������, �� ����� �������� ���� �� ������� (����������) ��� �� �������� �� ������� ������������ �� ��������, � !��������� �������� ����, �� �� ����� �����, ������ �� ��!���� ��� �� ������� ������������ �� ���������� �������. ������ �� ��������� �� ���������� �� � �������� ��������, �� ������ ������ �� ����: - ��� ����������, �� ��� ��, ����������� ������� �� ��������� ����������; - ��� ����� �� ��������� �� ����; - ��� �� ��������� � ��������� � �� ������������

106

/�� �� ���� ���� ��� � ��� ����� ������� � ������� ������ �� ��� (����� 40% � �������� �� ����� ����A� �� :��), �� �������� ���� �� ���� ����A� ����� 50% � ����������� ������� �������, ���� ��� ������� ��� ������� �� :�� �� �������� ������ �� �������� �� ����������. &��� ��� �!����� �� ��� �������� �� ��������� ���� �������� �� ���� �������� � ��������. %������������� �� ������� (���������) ����������� ������� ��� �� �����������. &���"��� ���� �������� �� ����������� ���� �!��� ���� ��� �� � �������� �������� �� ������ �� ������� ����� �� ������ �� ��A��� � ���������� �� ��� �� �!�������� ����� ������. #������ ��� ����� � � ����� ��� ���� �������� ��: 1. � ����� ����; 2. � ��������� �������� �� ��������� ��� ������� ���� �� ������� ���; 3. � ���� � �� ����� �� ������� ���� �� ����; 4. � �� ���� ��������� � �� � ������ !������ �� ������� ��������� �����; 5. � �� ������ �������� ����; 6. � �� �� ���� ������ �� ������� �� �������� ���� �� ���������� ���� � �� ������� � ���������; 7. ����� � �� �������� 8. � �� � ������ �� �������� *���������� �� ������� ��������� ��!�"�:

• ����������� ������ � �� ���������, • ����� ����� �� ������������ • ��� ����� �� �������� ��.

8.4.1. +"���$�"�'�#�� $����'�#�� �� 0�#�'��'� �� ���/'���9�

&�� � �� ������� ���� ��� ���������, �������� ����� ����� � �� ������� �� ����� � �� ����� ����� �� ��� ������ �� ���������� �� �����������. &������� ��������� �� ������ �������� � ����������� �� ��������. &� ���, ������� �� �� ������ �� �������� ������ �� ��� ��� ������� ������� ����� ������, ����� �� ����������� ����� ���������� �� ������� �����, ������ � ����� �!���, �������� �� �������� �� �������� ���������� �� ������������ ���� ������������ �� �����, � ������� �� �������� �� ������������� ����������� ����� �� �������. 7����� ������ �� �������� ��!�"� ������ �� ��������� ����� (���� ������ �� ����������), ��������� �����������, ������, ������ ������, !����������� �� ������, ����� ������ �� ������������ ���!����� �� ������� �� ���������� �������� �� ���������, ������ �� ������� ����� ���������� �� ������, ��������� �� ��������� �� ������������ ������ ������ �� ��������. D������������ ����� ����� � �� ������� �� �������������� ��������� �� �������� ���������� �������� �� ������������ �������� �������� ��������� ��������, ��������� ������ ���� �� ����������. :���� �� �������������� ��������� � �������� � �� ���� �� �������� �������� �� ��������� �������� �� ����������, ���� �� �������� �� ����� ������ ��!��. &��� ��� �� ����� �� �������������� ��������� ����� � �� �������� ��������� �� �� ��������� �� ��������-

107

�������� �������, ��������� ������ � ������������ ������ ���������� ������ �� �������� � ����� ������. &������� ����� � ��� ������ ������ �� � �� ��� � �����"��� �������� �� �������� �� ����� ����� �� ����� �� �����������. &��� ��� ���� � ��� � ������ ������ � ������ � �� ����� ��������� ��������. &��� ��� �� ����� �� � �� ��� ����� 24 ���� ��� ���������� �� �����������, �� ��������� 36 ����, �� ������� ������ 8-12 ����, � ����� �� ������ ����� 12 ���� ��� ���������. ���� �� ������� ����� � �� �������� 12 ����, �� ����� ����� 2 ���� �� ����� 6 ���� ��� ����������. &������� ������������ �� ��������������� ����� �� ��������� �� �������� ������� �� ��������, �������� ��������������� �� �������� ������ �� ����� ��� � ������, ��������������� ����� �� ��������� �� �!���� �� ������� ���������, � �������� �� ��������� �� ����� ��� �������� �� ����������� �� ����� �� ������� �� ������. � ����� �� �������������� ��������� �� ��������� ���������� ��� ��� ������ �� ���������� �� ��������. &� ���� ������� �������� �� ����!����� �� ������ ����: �",$� I - �������� ��� �� ������ � ��������� ���� ������� ���������� ������ �� !�������� ��������� �������� (���������, ��������� ������, ������� �������� ��!��) �",$� II - ����� � ������� �������� ���������� ��� ����, � �� ����, � �� ������� �� �������� ���������� (���� ����� !������ �). �",$� III - ���� ������� ���������� � ���� ����, �� ��� �� �� ����������� ������ �� �������� (���������� ����� ����������, ��������� !������, ����� ����� �.) �",$� IV - ���� ������� ���������� �� �� ����������� ������ �� �������� (������������ �� ����� ����������, ������� �� ����� ����, ���� �������� �.). �",$� V - ������ ������ (����� ��� �����), � ���� � �� �������� ���������� �� ����� ��� ��� �� ���������� ��!�� �� ������ �� ������� ��������� � ��� ���, ��� ���� ��� ������� ������ �� �������� ������� ��� �� ���� (���������). �",$� � - ��� ��� ������ ��� �� ������ ���� ��� ������ (����������� ������, ������� ������ �� ��������, ���������).

8.4.2. +"���$�"�'�#�� 3�����8�9� �� ���/'���9�'�

&������������� ������� �� ����������� ��!�"� ����� �� ��� � ����"� �������� �� �������� ��� ����������� �� � �� ���� �������� �� ��� � ����� ���������� �������� �� ��������� �� ��������� �������� �� ������ ���������. :���� �� ������������ �: - �� �"����� �������� �� ��%�� ����%�� � �������� � �������� ����� - �� ���� ������ ��� ������� - �� ���� ���� ��� ������ � - �� ������ �������� ���� ������� ������ ����� �� ��������� �� �������� ����������, � �� ������ ��� �������� � ������ ������ �� �������� �� �������� �� �����������, ����� ����������� �� ���� ��������� �����������.

108

� ������������ �� ����������� �� ������� ������ ��������: 3���"���������� - ���������� � �������� � ����� �!��� ��: �� �������� ������������ �������� ��������, ��������� �������� ������. &��� ��� �� ����� ������� �� ������ �� ��������. +����, ������� ����� ���� �� ���������� ����������� �������� �� ������, �� �� ������ �� �������������� ��������. +������ ���� �� ���������� ��������, � ����� �� ����� ������ ����� ��A� � ������. $����� ��� ���� �� ������ �� ��������. %���� �������� ���� � �� ����� ���������. %������ - �� ���� ����� �� �������� ���A��� �����-������, ������������-����� ���� ��������. %������ - "������� - ������������� �������� �� ����������� ������� �� :�� �� ������ ����� � ������� �������� (�������� ���), ��������� ���������������� �� ��������. �� �� ��������� ������������� ��������, �������� � ���� ���������� ����� � �� ��. � ���� ����� �������� ���A��� �������� ������������. ���� ��������� - ������� - (����������) ���� �!��� �� �������� �� ��������, �� ��������� ��� �� ������ �� ����� �� ��������� ����������� ��������� �����������. �� ���������� �� ������ �������� �� ������� �� ������������ �� �����������. � ���� ����� �� �������� ���A��� �����������, �������, ��������. 2����� ���������� (�������) - �� ���� ����� �� �������� ���A��� ���!�, ������, ������ ����������� ��������� �������� �� ������� - ������.

8.4.3. �'���,3� �� �$4'� ���/'���9� '�������� �� ���������� �� :�� �� ����������� �� ����� ����, �� �� �������� �� �������� � ����������� ��������, �� �� ������� ��������. - $"# /'���,3 (St. analgeticum) ��������� �� ����� �� ���������� �������� �� �������� �� ������ �� ��������. ��������� �� ������� �� ���������� �� ��������� �������. � ���� ����� ����� � �� ��������� ������ ��������, ������. - #'�" /'���,3 (St. excitationes), �� ���� ����� ���� ��������� ������ �� ���������� �� �������� ������ ����� �� ��������� ���������� ���������. 5�������� �� ������ �� ������ ���� � ��������� ���������. - '"�' /'���,3 (St. tolerans) - ����� �� ������� ��������� �� ��� �� ���� ��������: III/1 - ��������� ������� ���������, ������ �� ������������ ������� ��!����; III/2 - ����� ������ ������� ���������, ����� ������� �� !�����; III/3 - ������ ������� ���������, �� ��� �� ��� ������� �� ���������� ����������� (������� ���������� �� ������); III/4 - ����� ������ ������� ���������, ��������� �� ������������ �� �������������� ���� ���� �� ���� �� �������� ���������� ����, ������ �� ����� �������, ������ � ������� ����.

109

- ��'#"'� /'���,3 (St. asphyxiae) �� ���� ��������� ������� �� ���������� �����, ���������� �� ��������, ������ ��������� �� �������, ��A� � �������� �!������ �������. ������ ����� ���� ������� ���� �� ��� ����� �������� ���� � �� ���� �� ������� ����������. &� ���"��� � ���������, �������� ������� �� ���� �����, ���� �� ������� ������.

8.5. +������ �� �+B�� ������?� ����� ������ �� ��������, ������ �������� �� ���� �� ��"�������� (�� �� ��������� �� ��������� ����� ������������ �����), ����������� (�� �� ��������� ���������, �������������� ���������) ��������� (��������� �����������).

8.5.1. ��)�&�8���� �$4'� ���/'�'�8�

5� ����������� �� ��������� ����� ��������� �� ������� �������� ���������� (���������� ���������� - �������, ��!�����, ��!�����, ������!�����, ��!�����, ����!�����) ��������� � ������ (������ �����). (���������� �� ���� � �� ��������� � ������� �� ���� �� ���������. *���������� ���� �������� (���� ����������) ������ �� �� ������� ���, ���� ������� � ������� �� ����� �� ������ (��������� �����) � ����� (������ �������). �/$�"&�#� �$4'� ���/'�'�8� 8����� ���������� �� ����� �������� �������� � "��������, ��� �������� �� ����� �� �������� ������. ���� �� ����, �� ������� ����������� �� ������ ����� �����������, ���������� ���� ����������. � ������� �� ������ �������� ���� �������� ���A��� ���������� ������������. /�����-������, "���������� � ���"����������� ���� ������� ��������� �î ������� �� �������. �&�'���' (%&,�'���') � ����� ������� ������� � ����� ���� ������ ���� ��������. 5� ����� ��������� ������ � ������������ � 2-3 Vol%. (���� ��������� �����"��� �� �������������� ����. ���� ������� ������������ ������ �����������, ���� �������������� � �����������, �������� �� ���. E�������� �� ���� ���������. +�� ��������� ����� ��������� ���������, ������� �� ������ ������ ������. ���%&,"���' � ��������, ����� ������� ����� ������� �������. &����� � �� ����� ������ �������� ���� �� ���������� ���� ������ �����, ���� ��� �� ���������� �� ����� ��� ��������. /���������� ��������� ����� ���� �� ������� �� ����� �� ���� �������� �� ������������ � 1 � 2%. � ����� �� ����������� ������ � ���������, ������� �� ������ �����"���, � �� �������������� � ����. ��%&,"���' � ����� ������� ����� ������� �������. +��� "� �� ����� �� �������� ����� �� ������������ � 1.5 � 4%, ����������� ��������� ���������� ����, �� ���� ������� ����. 5������������� � ��� ���� ����. � ���� �� ���������, ��!������� ��������� ������ ���������� �� ��������� ������. +��� ������� �!��� �������� �� �������� ����, �����"��� ������������� ���������.

110

��'��/�%&,"���' � �����, ����� ������� �������. �� ��������� �� 1-3% ������!����� ����������� ��������� �������� �����, �� ���� ��� ���� ��������� ���� � �� ������� �� ����������� �� ������ �������. ��/%&,"���' (������) � ��� � �������� ������� ��������. *���������� ���������� ���� � ����� � �� ����� �� ������������ ����� ��� ����"� ��� �� �����, � ������� ��� ������, ����� ������. �'�"�' � ��� ���� ����� ������ ��� ��������. 5� ����������� �� ��������� �� ����, ������������ �� ������� ���� �� ������� ����� ����� � ��������� � 5 � 15%. &�"�%�"3�' � ����� ����, ����� ������ ���� ��������. 5� ����������� �� ��������� ����� �� ���������� � 1 - 3% �� ���� �������� �� ������� �� �������. ���/'�'���� ��/�#� ���'�� ��/��,& (������ ���, ��� ��� ��������� ���� �����������, N2O) � �������, �������� ������������ ��� �� ������� ���. � �������� ������ � ����� ����� �����. �������� � ������� � ��� ���� ������ ��������� �����, �� � ���������� ���� ��������. '�� �� ��������� ��������� ����������, ������� ����� �� ���� � �� ���� �������� �� �������� �� ������� ���������. 5���� ������ �� �������� �� ��������� �� ��� ��������, � ������� �� ���������. *���������� �������� ����� � �� �������� �� �� �����. ������ �!� ����������� ������� ����� ���� �������� ���� ����� �� ������ � ������, � ������ ����� � �� �����!�����. '������ �!� � ����� �������� ����� ��� ��� ������ �� ���������� ������� ���� ��� ������ ����� � �� ����� �� !����, �� �� �� ���� ������ ��������� �� ���������� ���. %��� ����� ���������� ����!����� ������� �� ���������� �������� �������� � �������� !�������� !���� �� ��������� (��.8-1).

��.8.1. Datex Ohmeda Aespire ������ �� ���������

111

��.8.2. '����� �� ��������� �� ����

8.5.2. ��'"�#��/�� ���/'�'�8�

� ������� �� ��������� �������� ���A���: ������������� (��������, ������������), �������������� ���������� (������, �������) ���������� ���� ���������� (��������� �� ��!������� ��!�����, ������ ����). ��"��',"�'� ����������� �� ����� �� ����������� ������. ����� ������� �� �������� ����������� �� ���� �� ��� �� ���� ������ (!������������), �� ����� ���� ������ (����������), �� ��� � ������ (������������) �� ����� ��� � ������ (��������). ��� ��������� ����������� ����-������ ������� �� :�� ���� (�� �������� � �������� ���) �� �� � ����� ������, ����� ������, � ��������� ����. ����������� �� ���� ����� ���� ������ �� ������������ �� ����������� �� ������ ������, � ����������� �� ������ ����������� ������ ���� ���� ��������. %���� ���, ���� � �� �� ������� ���� ������������� (!�����������). ��/�8�9�'�#�� ���/'�'�8� � �����������'� ����� �� ������� �� �������� ���������, ������ ���������. !�'�3���' � �������� �� ���� ������, �� ���� ������� ���������� �������� ��� ������� �������������� ������� �!���. 5� ���� � ������������� ��� ��������� ����� � �� ����� ���������, �� ���� ���������� ����� ���� �� ������� �� ���������, � ��� ������. &��� ��� ���A� �� ������� �� �.�. �������� ��������. +������� ��� ��������� ����� ���� � ������� ���� ��� ���� ����� �� ����� ���������. �&�'�3���' ����� ����� ��������� �� ���������� � ����� ����� �� ���������, �� �������� ������ � �� ��� ������, � ��������� �!��� �� ������� ������. �/'���'� �$4'� ���/'�'�8� �&%��/�&���' �&%���&���' �� ��������� �� ������ ��������. 5���� ��������� ����� (������� � 0,9% ��!������� 0,3% ��!����� �������

112

�� ���� ������), ���� �� ����� �� ����������� �� ����� ���������. &� ����������� ����� ���� ����� �� �������, � �������� �� ����������� � ������. +�� ����� ��������� ��������� ���� �� ���!����� �� ��� �� ���������� ����������� ����� �� ������������, � ��� ������� ���� ����������� ����������� �� ������ � ��������� ��������� ���������, ������������ ��������. +���������� �� ��!������� ��!����� �� ����� �� ��������� �� ������, ��������, �����, �������� �������. &�"�&)��"�'�' �� ��������� � ��!����� �������. � ����������� ������ �� ����� ������ �����. � ����� �� �� ����� �� ������, � �� ������� �� ��������� �� �������. ����� ����� �� �������, � �� ������ ��� �������� �� � �����.

8.6. ��!���� ��������� &� ������� ��������� �� �������� ���������� ������ �� ������ �� ����� �� ����� �� � ������ � �����, �� ��� ������ �� �������� � ��������. D�������� ��������� �� ��������� �� �������� �� ������ ��������.

)�� ������� �������� ����� � � �������� ������ �����: 1. � ������� ������� ���������, � ����� � �� �� �������� �������� ����; 2. � �� �� ���� ������ �� ������� �� ����������; 3. � ����� ��� � ����� ������ �� ������� �� ����������; 4. �� ����������� � ���� ������� �!��� �� ���������; 5. � �� �� �������� �������� �� ����������� �� ������. ������ ������� ��������� ����� � �� ������ �� ������ ��, ������� ������� �� �������� ������ ��������� ����� �� �������� �� ���������� (������� ���!�����), � ���� ��� �� ��� � �� ����� �������� �� ����������� �� �!�����.

���������� �� �������� �������� ���� � ������������ ���, ������� �� ��������� �������� �� ������ ���������� �� ����� ���. ������ �� ������ �� ������, ������ �����, ���������, �����"��� �� ������, ������� �� �������� �� ����.

&��������� �� �������� �� ������� �� ������� ��������� �� ����� �� ������� - ����� ���, ����� ��� � ��� ���.

�'"������' � ��� � �������� ������ ��������, ��A���� �

��������� �������. 5� ����������� �� ��������� ������� ��������� �� ����� �� ������������ � 0,25% � 1%, ���� �� �!�������� �� ����� �� ������������ � 0.05 � 0,25%.

����������' �� ����� ���� �� �������� �� ��������� ������� ���������. � ���� �� ������, ����� � ������ ������� ������ � �� �������� �� ���������� ���� ��������. ���������' � �������� ��� ���� �� �������� �� ����� �������� ������ ����� ���� ��������� ���� ����. �� ��������� ����� ��� ������� �� ������ �� ������� �� �������� �� ��������� ������� �����������, �� ���� ��� �� ���� � �� ����� �� ��������� �� �������. �� ����� �� �������� �� ��� ��� ������� ���������. 5� �������� ��������� �� ����� ���� 1% �������, �� �������� �� ����� 1% � 2% �������, �� �!�������� ��������� �� �������� 0,5% � 1% ������� �� ��������� ��������� �� ����� 2% � 4% ������� � ���� 5% ��� � �����.

113

8.7. ������ �� ��!���� ���������

����� ������ �� ����� �� ���������� �������� ������ ��� �� ������� ��������� :

� $�#"4��/�� ���/'���9�; � ��%�&'"�'�#�� ���/'���9�; � /$"�#���� ���/'���9� � � �$��,"�&�� ���/'���9�

8.7.1. +�#"4��/�� ���/'���9�

&���������� ��������� �� ����� �� ��������� �� ������ �����������. )�� ������ ����������� ����� ������� ������� (�������� �� ������ �� �����) ���� �� ���� ����� �� ������ �� ����� ��������, �� �� ��� ���� �� ������� ���������� �� ������� ���������. /���������� ���� �� ����� �� ���������� ���� ����� �����. &��� ������� �����, ������ ������� ����, �� � ����� � �� ���� ������ ��!��, � �� �������������� �� �������� �� �����������, ��������� ����� �� ������ ����, � �� ������ ��� ������� ��������. )�� ������ �� ���������� �� �������� �� ��������� ��������� �� ������ �� ����� ��!�� (������� �� ������ �������, ������, ���� �� ����� ���). &���������� ��������� �� ����������� (��������, ���� �������, !����������� ��������� ����������� �� ������� �������) ��������� ���� ����������� �� ����� �������� � � ����������� �������� ����� �� ������� ��������� �� �� ������� ���� � ��������� �� �����������. %��� ���� �� ��������� �� � ����� �� ������� ����. ��������� �� �������� �� ����������� ��������� (����� ��������) �� ���������� �� ������, ������������ � ������������. ���� ����������� � ������ �� ������ ����� � �� ������� ���������� ���� � �� ��������.

8.7.2. ��%�&'"�'�#�� ���/'���9�

�� ���� � �� ������� ��������� �� �������� ����� �!�������� �������� � ��� �� ��� �� ����������� �� ��������� ����� ������ �� ������ �� �� �� ������ ���������� ��!��. /��������� �� ������ �� ����������� ���� ����� ����, � ��������� ������ ������������, �� �����.

8.7.3. �$"�#���� ���/'���9�

%��� � �� ��������� ������ � ����� �� ������������ �� ������ ���� �� ��������� �� ���������� �� ������� �� �������� �� ��������� ����� �� ������ � ����� �� ����, ���� ������� ���� ����������� �� ������ ������� ��� � �������� �� ��� ����.

8.7.4. �$��,"�&�� ���/'���9�

�� ���� ��������� �� ���������� ��������� �� ��������, ������� �����, ������ ���� ������������ ����� ��� ������� �� ������� �������.

114

*������ � ��� �������� �� ��������, ���������, ������, ��������, �������, �������, �����, �� ���������. /����������� �� ��������� �� �������� �� ���������� �� ���������� �������.

+"�4�.� � ������: 1. %�� �� ���������� �� ������ �� �����. 2. %�� �� ���������� �� ������ �� �����. 3. %�� �� ���������� �� !������ �� ������ �� ����. 4. ������ � ������ �� ���������� �� ����� �� ������. 5. @�� ��������� �� ���������? 6. @�� � ����� ���������? 7. &� ��� ������ ��������� ������� �� :��? 8. +��� � ��������� ��� �� �����������? 9. @�� ��!�"� ������� ���������? 10. @�� ��!�"� �������������� ��������� �� �������� �� ���������? 11. @�� ��!�"� �������������� ������� �� �����������? 12. +��� � ����� �� ������������? 13. +� �������� �� ������� �� ����������? 14. %�� �� 1 ����� �� ����� ���������. 15. %�� �� 2 ����� �� ����� ���������. 16. %�� �� 3 ����� �� ����� ���������. 17. %�� �� 4 ����� �� ����� ���������. 18. +��� �� ������ ������ �������� ����� ������ �� �����? 19. +� �������� �� ������� �� ��������� ��������? 20. ������ � ������������� ��������. 21. @�� � ������� ���������? 22. ������ � �������� ��������. 23. +� ��� �� ������� ��������� ��������? 24. 5���� �� ����� ����������� ���������? 25. %�� �� �!���������� ���������. 26. %�� �� ���������� ���������. 27. %�� �� ���������� ���������.

������ �� �� �� �� � �����

�� �� ������� ������ � ������ �� ���� ������ ��: #��$������ ����� � ��� ���� � ������ �� �����. ������� � �� ������ � ������������� ���������� � �������� �� � �����. #��$������ �������� � ������ � �����.

115

��� 9

!���?��� +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� �� ���������� �������� �� ����������� ��������� � ���; • '� ���������� ����� �� ���������; • '� ���������� ���� �� ���������; • '� � ���������� ������ �� ���������; • '� ���������� ��������� ��� ���� ��� �� �����; • '� ���������� �������� ����� ���������; • '� ���������� ����������.

���"0��� 9.1. +/��(/:*N/ 9.1.1. *��������� �� ��������� 9.1.2. ������ �� ������ 9.2. +%$&D*+/:** &% +/��(/:*N/ 9.3. % /(*)+�%$*N/

116

9.1. !���?���

&� ��������� �� �������� ������� ������������ �� ������� ���

����� �����. *������ �� ��������� ����� � ��� ������. &���� �� ���������

����� � ��� ���� �������� ������ �� ������� (!����, �����, ������� ����� ��������).

+�� �������� ����������� ���� � �� ���� �� ������ �� ����������� �� ��������, ���� ���������� ��� �� ���, ������� ������ �� ���������.

+�� ������ ������� �� ���������� ����. +��������� ����� ���� ���� ��� �� ���� ���� ����"� ���, �� ���� ��� � ������� ��������.

������� ��� ���� �� ��������� ���� �������� ����. &����� ���������� ����, ������� ������� �� ��������� ���� ��� ��� ������ ��� ������������ ����� �� ��������� ��� ���� ���� ���������� �� ������� ������� ��������� (��������� � ������������ �������). &��� ��� �������� � ������� � �� ��������� �������� 3 ����� ��� ����������� ����������� (������) �� � �� ���� ���������� ��� ���� �� ������ ������� ����.

+�� ������� ������� ������ ���������� ������ �� �������, ������ �� �������� � ������������ �� ��������������� ������������ �������� �� ������� ������� �����, ���� ���� ����� �� ����������� (������� ����� �� ������). &� ����������� �� ������� �� ��������� �������� � � �� ����� ������ ���� �� ����� �������� ��!��. M������� ����� ����� � �� �������, � �� �� ��� ����� �������� 24 ���� ��� 12 ���� ��� ���������� ��!��. � ��������������� ���� �� ���������, ���� �� ����� �� �������� �� ������� ������ �� �������� �� ��������, � ������ ��� �������� ����� ����� ����� ������, ���������� ��!�� �� ���� � �� ������. �� ������� ������ ����� � �� ���� �� �������� �� �������, � �� ����� �������� �� ��������� � �������� ������, ���������� ������ �� �������� ����� �����, �������, ����� �. �� �������� ������ (��� ����� ������) �� ������ ����� �������, ��� � ������� �������� �� ���������� ��!��. @����� �� ���� ����� � 2,5 ���� �� ����� �� ��������, � ������ ������� � ������ �.�. ��� �� ������� ������ ����������� ����� �� ��������� 3 �����, ����� ������� �� ����������� �� ������, ������ ��������� �� ������� ��������� �� �����������, �� ���� ��� ������ ����� �� ��������� ���� ��� ���������� ������, ������ �����������. +���������� ���� � �� ���� �� ������ ������� �� ������� � ���� �� ������� ���. � ���������� ��������� ��������� ����� �� ��������� � ������ ����. *������ �� ������� �� ���������� !������ �� �������� ���� � �������� �����. '������ ����� ���� � ��� ���� � �� �������� (���� ����� ��.) ���� � �� ����� ���������� �����. &������� ����� � �� ���������� �� ������ ������, � ������ ���� ���� ����� � �� ������ ������� � �� !����, ���� ��� ������� ����� � �� �� ���� �� �������� �����. +������ ������� ���� �� ������������ ����� � �� ������� �� �������� � ���� � ������, �� � �� ������ �!������� �� ������. 5� � �� ����� ������������ �� ������ �� ����� �� ��������, � �� ��� �!������� �� ����������� ����, �������� � ������������ ����� � �� ������ �� ���� !�"���� �� ���� ����, ����� � �� ��� �� ����� ��� ����� � ����������

117

�������. +���������� �� �������, �������, �������, ������� ������� �� ��� �� ����� �������.

��.9.1. /������� �� ������� �������� �� ���������

9.1.1. ��/'",3��'� �� ��/'"�8�9� *�������� �� ������ ���� �� �� ������� �� ��������� �� ��� ��� ����� ��: �������, ����, !�"��� �� ���� ����, ������� ������, ������� ���. 5� ��������� �� ����� ���� ������, ����������� (��.9.2). 5� ��������� �� ���� �� �������� ����� �� ����� ����� ������ (��.9-3).

��.9.2. )���������� ��.9.3. ����� ������

9.1.2. �)���� �� "���'�

&���������� �� ����������� ���� �� ��� �� ������� �� ������. +���������� ���� � �� ���� �� �� �����:

• �"#�� 3�'��� �� "���'� (�� ����� ��� ��� ��� �� �����) • ��/�"#�� 3�'��� �� "���'� (�� ����� ��� �����, �����, �����)

+������ ����� �� ������ ���� � �� ������ �� �� ����:

• /� ��'#�"��� ',���� • /� �'#�"��� ,����

118

�� ��������� ����� �� ��������� ��������, �������, ������� �������. &� ���������� �� ��!���� ���������� �� ��������� �� ����� �� �� ��������. �� ������ ���� � !�"� ���������� ���� �������� ���� ������� � �������� ������ ���� �� ���������. 7�������� � ���� ������ ��� ������ � ��������� ����� ��������. (������ �� ������ ����� � ��� ������� �� raphe scroti, � �� ������ �� ����� � �� ������ ��� ��������� �����. (������ ����� � ��� ������ ��� �.�. ����� ��������, ���� ��� ������� ��� ������ � ���������� �� ���������� ���!����� ���. &������������ �������� ���� � ������ �� ������� �� ���������, ������� � �������� tunica vaginalis comunis. +�� ��������� �������, ���" � ���� ��������� ����������� �� ����� ������ �����, ���������� �� ������� �� ��� � ��. $�A����, ��� ����"��� ���������� �� �������, ����� �����, ���� ������, ����� ������, ����������� �� ������ �� ��������� �����. +�� ����������� ����� �� ���� ������ tunica dartos, �� � tunca vaginalis comunis. &���� !��������� �� ������� (�����) �� 1800 �� ��������� �� ���� ������ � �����������. �� ��� �������� �� ���������� ������, ����� ������. +������� �� �� 3-5 ����. &� ���������� �� �������� �� ��� ������ �� ������ �� � �� ���� �� � ��������� ���������, �� �� ���� �� ���������� ���������� �� ���������� �����. (����� ����� �� ������� �� �������� ������, �� ������� �� ������� ���� �������� �� ����. &��������� ����� � �� �� ������������ �����. +�� ���������� ����� �� ����������� ����� �� tunica vaginalis comunis, � ����� ���� �� ��������� ������ �� ��� ������������ �� �������. &� ��������� ��������� �������� ���� � �� �� �������� �������� 2 ���� ���� ��������� ��������� �������� � ���������� �� ���������� �����. ������� � ��������� � �� ���� �����, �� ������, � ��� ��������� �������� � �� ����������� � �� �� ������ ������������� �������� �� �������� �������� �� ��������. *���� �� ���� ��� �������� ��!�� �� ������ �� ����� ���������, ����������� ����� � �� ������� ��� �� �� �������� � �� �� ��� ����� ���, ���", ���� ���������� ������� ���� � ������� �������� �� �������� ������ �� ��������� ��������� � ��A� ����. ������ �� �������� ����� � ����� � ����, �� � �� ������� ������ ����������� �� ������������ ���. !�/'"�8�9� �� 3���"�.� - ���� ������� ������ �� �������� �� ����������� �� �����������, �������� � ������� � �� ������� �� ������ �������. !�/'"�8�9� �� ����#� - ����������� �� ������ �� ������� �������. &�������� �� ��������� ����� ������� � �� ���� ���!���. '����� �������, ����� � ����� �����, ������ �� !�"��� �������� �� /������� ����� �� ���������� ������ �� �������� �������. 7��������� �� ����������� �� ������� ��������. +���������� ���� � �� ���� �� ��/�"#�� 3�'��� �"#�� 3�'��� (/� #�"'���&�� "�� � 3�'��� �� ����$�'�8�9�). ��� ������ ����� �� ������ �� ����� ����� �� ����� �� ������� �� ���� !�������� ����� ������ (��.9.4). %���� ������� �� ��������� ���� ������.

119

��.9.4. +�������� �� ���� �� ����� ������ !�/'"�8�9� �� ��"��� - �� ����������� ��������� �� ��� �����. &��� ������� ��������� ��� ����� ������ ����� � �� ������� �� �������. &� ��������� ���!�����, ����������� �� �������� �� ������ ����� �� ����� ����� �� ������� �����. 7��������� �� ����������� �� �����������, �� ������ � � �� ��������. M������, �� �����������, ����� � ��� ������� �� ������ �������. !�/'"�8�9� �� �,��.� - ����������� �� ������� �� ������ �� ����� � ������������� ���������. (���� �� ���� �� ��������� � �� ��������� �����. 7��������� �� ���������� �� ������ � ����, �� ���� �� ������������ ������� � ������ �� ����. !�/'"�8�9� �� 3���"� - ����������� ��� ������ �� �������� �� ����� ��������� �� ��� ������� ���. �� ������ �� ������ ������ �� ��������� �� ����� ����� �� ���� �� ������ �������� ���. &����� ������� � ������ �� �������� ��������.

9.2. !��+��!�?�� +� !���?���

&� ����������� ����� � �� ����� ������ ��������: !"#�#�.� - ���� � �� �� ������� ��������, �� � �� ���� � ����. � ���� ����� ����� � �� ������� ������ �� � �� ������ �� �������. +��� �� ���� � �� ������� ������ ��, ������ �� ����������� ����� ������� �� ����������. +"�&�$/,/ �� 8"�#�'� � �3��',3�' - ��������� ���� ������� �� ���� �� ��������� �� ��������� �����. &���������� �� ����� � �� ���, ���!��� �� ���� ������� �� �������� � �� �������, ����� � �� ���� ������ � �� ������ �������. +"�&�$/,/ �� /�3�����#�'� #"$8� - ���A��� �� �������� ����� ��������� �� �������� ��������� ������ !��������� �� ������� �������� ����, ���� � �������. &���������� �� �� ���������� �� �������� ������ �� ����� �� ����� �� ���������, ��� � ����� ������ �� �����������. �'��8�9� �� /��"�'�' - ��������� ��� ����� �� ����������� ����� �� ���, �� �� ��� ������ "� ��� � ���� ���������� �� ������� �� ������, � ���

120

��� �������� �� ����������� �������� �� ����� �� "� ��� � ���������� �� ������� �� ������ ��� ������� ��� ������� ��������. � ���� ����� ������� �� ������ ����� � �� ���!����� (������) �� ������� � �� ���������� �� ���� �������, � ����� �� ���� ���� ������ �� �� ����� � �� ������� !�"���� � �� �������� ��������� �����, � �������� � �� �����. +��� ��������� �� ���������� �� ��������, ����� � �� �� ������ �� ������� �� ���������� �����.

9.3. �����!�����

*���� �� ����������� �� �������� ������ �� �������, ���� ����������� �� �������� (�����), ������������� ������ �� ������� (���� �����).

%������������ �� ������ �� ������ �� ����� ��������� � ������� �������� ���������. *����� ��������� �� ����� ��� �������. 5� ����� ���� � �� ����� ����� ��������� � ������� �!�������� ��������� �� ������ ���������� ����. %��������� ��� ������� ������� �� ������ �� ����� ���������.

% �������� �� �� ������� �� ����������� �� ������ ���� �� ��� ��� ����� ��: �������, ����, !�"��� �� ���� ����, ������� ������, ������� ���. *��������� �� �� ������� ��� �� ����������� ��: �!������ (�������), (���!�� ���!������ �� ����� �� �����������, ������� ������� ������� ����������� (����� �����).

&�� � �� ������� �� ������������� �������� � �������� � �� ������. �� ��� ����� ������, �� �� ��� ����� 24 ���� ��� 12 ���� ��� ���������� ��!��. +�� �������� �� ��� ������ �������� ������ �� ���!���. +�� ������� ������� ���� ����� linea alba �� ���, ���!��� �� ������� �����-�� �#�"���'�3�9� �� 3�'�"�8� *������ �� ����������� �� �������� � ��������� �����. (���� �� ������ �� ���� �� ������ ������ (������) �� ����� � 4-6cm. (���� �� ��������� �� ����� �� �������� �� � �� ������� >�� �� ��������. *��� ������ �� ���A� ����� ���� ��� ����� ���� � �� ���������. $������� �� �������� �� ����, � ����� ������� �� �������� �� ������. &���������� �� !�"� �� ������� ������ �� ���� �� ���� �� ����. ��� ������� �� ����������� �� ����������� ����������� ������ ���� �� ����� �������. %����� "� �� ����� �� ���� �� ��������� �� !������ �� !�"��� �� &���, � ����� �� ��� ������ �� �!������. (����� �� �� �� ������ �� �������� ���.

121

+"�4�.� � ������: 1. @�� ��������� �� ���������? 2. ������ � ������ �� ���������. 3. ������ � ����������� �� ���������. 4. +� ����� �� ������ �� ������� �� ���������? 5. +� ���� ���� �� ��������� ��������? 6. %����� �� ���������� ����� �� ��������� ��� ������. 7. ������ � ���������� �� ���������. 8. +� �� ������ �� �����������. 9. %����� �� ������������� ��� ��������.

������ �� �� �� �� � �����

'� ������� �������� ��$������ ���������� � ������ �� �� �������, � ����� � �� �������.

122

��� 10

��������<� �� ������, ������ � �!������� +� ��,�,#�.� �� /�"0���'� �� �#�� '�3� 2� 3�0�4:

• '� ���������� ������ �� ������; • '� ���������� ������ �� ����� � ���������� ���� ����������� ��

�����; • '� ���������� ���������� ������ �� ����; • '� ���������� !����� �� ��������; • '� ��������� ���� ���������� �� �������� �� �������.

���"0��� 10.1. �%D)��* �/ N/5*+%� 10.2. �%D)��* �/ 5/�*�) 10.3. �%D)��* �/ %9*�) 10.3.1. �������� �� ����� ����� 10.3.2. �������� �� ����������10.3.3. �������� �� �������� 10.3.4. +�������� 10.3.5. 8������ 10.4. 7*��#D/ �/ 8()�)�%� - 7*��#D/ '%(�* 10.5. +/(/+#@ 10.6. 9*( �/ 9/&#�+*�) &% (#��)(E%D5 10.7. &/�/(*:*N#$ 10.8. +%&*��/ +%9*�/ (laminitis) 10.9. 8�%N�% %�&/D)�*) �/ +%&*�%�% * +%(*#$%� �/ 9/&#�+*�) 10.10. (/+ �/ +%&*�%�% 10.11. �)8/ �/ 9/&#�+* * +%&*�/

123

10.1. ������ �� ����!�

(���� �� ������ ����� � �� ������� ���� �������� �����, ������ �� ����������� � �������� �� ������. (���� ����� � �� ������� ��� ��� ��� �����. +�� ����� �� ���������� �� �������� �� �����, ����������� �� ������, ���� ��� ��A�� ���� � ���������� ��������� ����� ������������ �������� �� ������������� !������. +�� ������� ����� ����������� ���� ������� �� ��������� �� �� � ��� �� �������� �� �������. (���� �� ������ �� ���� ����� �������� � ������ ��������� �����, �� �� ��� ���� �� ������������ ������� � �� ������ ������ ������ ���� �������� �� ������. +�� ������� � �������� �������� �� �������. '������ ������� �!�����, ������ !�������, ��A� � ����������� �� ������, �������� ��������� �� ������, � �� ���� ����� � ������ ���������� ����A� �����.

10.2. ������ �� �����

&������ �� B�������� �� ������� �� �������� ����� �� ������ �� ����������� �� ������� �� ����� ������ ������. ���������� ������ ����������� ���� ������� �� ����� ����� �� �������� �� ������, ������ ���� ������� ������ �� �����. &��� ��������� ������� �� ������������� ������� �� �������, ������� �/'"� ����&� ��� �� ������ �� �� ��������� ������ �� ������ ���������� ������ �� ����� ����� �� �������� ��������� �� ������� ������.

��.10.1. +������� �� ��� ��� ��� )���������� B������ (�������, ����� ����) ��������� ���������� ������� �� ������� �� ������� ������ �������� �� ����&� #� #�� �� ��0�8�. (�������� ������� �� ������� ���������� � ����������� �� ��� ����� �� �� ������������ ������� �� ���� ��� �������� �� /'�$���/'� ����&�. %����� ��� ����� ��� �� ����������� �� ����� ����� � �� ��������� �� ������ �� ��� (��.10-1). �� ��� �� ������������ ���� ������ �� (�������� ��� �� ������ ��������� ��� �� ����� �����). ����������, ������ ����������� ��� �� ���� �� ����� � �� ������ �� ����������.

124

������' ��3���8 ��������� ���� �������� �� ���������� ���. �� ������ �� ����������� �� �������� � �������� �� �������� �� ����� ����� �������� ��� �� ���������� !��!���� ������, ������ ��� �� �������� !��!��. +�� ����� ������ ������� �� ���� ��������� �� ����������� ������ �� ������ �������� ���� �� ������ �� ������ ����. +�� ������� �� ����� �� �������, ������ ������� (��.10-2).

��.10.2. 5���� ������� ��� ���� ��.10.3. *������ ��� � ������� ��� �� ����� �� �������� �� �����, �� ����� ���� �, ������ ����������-�����, � ����� ���� ������. &������� �� �������� ����� �� ������ ��� ������ �����, �� ����������� ������� �� �����, ���� ����A� ����� �� �������� ����. +�� ������� ������ ���������� �� �����, �� ������ ��������� ��� � ������. D��������� �� ����� �� �������� ������������ �� ����������� ����� �������, �� ������ �� ����� ���������. +������ ����� �� ������� �� ����� �����-�����, �� �������� � ����� ����. !�"��/�' �� ����'� ����������� �����A��� ������� �� ������� ���������� (����, ������, ����) (��.10-4).

��.10.4. +���� �� ��� ��� ���� +�� ������� �� ���������� ������� �� ������ �� �����, ���� ���� ����� ����, ���� ������ ������� �����������. � ��������� ������� �� ����� �� ��������� ������ ����� ���!�����. �� B��������� ������� �� ���������� ������ ��������� � �� ������� �� ��� ����� � ������ � ��

125

���������� ����� ���� ���������� �� ������� �� ��� ���������� �������. %��� ��������� ��������� �� ��������� ��A� � ������� �� ����� �� ��� �� ������� ���������� �����. �� ������� ���� � �� ���� ���������, ������� ���������� �� ��������� ���. &��������� ��������� ����� ������� �� ��������. &� ������ ����� �� ����� ������ � ����������, ������ ������ �� ����� �� ����������. +�� ������� ������������ �� ������ ����� ��������� ��!��. %��������� ��!�� �� ������ �� ����� ���������.

10.3. ������ �� ����

10.3.1. ��/$�&���� �� �����' ��$��

Blepharitis - ����������� ��������� �� ����� �����. � �!������������ �� ������� ����������� �!��������� ������ �� ����� �����, � �� ���� �� ������� ������ �����. ��� ���� � �� � ����� ����� ����� ����� � ��� �������� ��� �������� � ��� �����. ����� ���, ���������� ��������� ��� � ���������� �� ��������� ������� �� ������ �� ����� ����� ������ ��������� ���� �� ��!���� ��������� ����. &�������� �� ����������� �!��������� ������ �� ������� �� ������, � ������ �� �� ������ ��������. &������� ���������� �� �������� ���� ������� �� ������ ������ �� ���������� !����� ��� ����� �����, � ���������� ���� ������ �� ����� ���� ���������� �� ���������. Blepharitis superficialis - ����������� ��������� ��������� �� ����� �����, � �� ������ �� ������ �� �������� ������� ����. %������: ������ �� ����� �� ������ ���� �� ������, ������ �� ������� � ����� �� ������������� !���� �� ��������� �� ������. +�� ���������� ���� �� ��������� ���� �� ������� �� ������� ������ �� ���� ����� � �� ���� ������ ������, �� �� �������� ����� ��A��� �� �������. +�������� ����� �� ����� �������. ������� ��������� ������ ���� ��� ���� � �� ����� ����� �� �������. Hordeolum (9��3����): ���������� ����������� ������������ ��������� �� ����� �����. ��� � ������ ��������� �� ������ �� �� ���A��� �� ����� �� ����� ����� � �� ������ �� �� ���A��� �� ��������� �����. ����� ��� ���������� hordeolum externum hordeolum internum. +���������: &���� �� ���� � �� ��������� � �!����� �� ����� �������. %������: ������� �� ������ �� ���� �� ���� ��������� ����������� �� ����� �� ����� �����. %�� ����������� �� ��������� ������� ���� ���� �� ������, ������ ��������� �������, ���� �������� ���� �� ������ ������� �� ����"� �� ������ ������� �� ���� � �����.

10.3.2. ��/$�&���� �� ��.,�'�#�'�

���������� �� ���������� �� ��� conjuctivitis. +���������: &������ �� ������ ���� ������� �� �������, �����, ��������, ������� ����� ����. ��������� �� ������ ���� ������ �� ����� ���� ���������� �� ���������, �.�. ���� �!����� ������ � ������� ����������. +�� ������� ����� ����������� ���� � �� ��� ����

126

������� �����. &������� ������� ���� �� ���������: Conjuctivitis catarrhalis acuta - ����������� ��������� ��������� �� ����������. ��� �������� ������� ������� ����� � ��������� ���������. %������: ���������� � ��������, ������� �� ������, ���������� � ��������� �� ��������� �����. Conjuctivitis catarrhalis chronica - �������� ��������� �� ������ ���� ������� �� �������, ������ ��������� ������� ������ ����� ������ ����������� � ������� ������� ����. �������� �� ������� ��������� ��������� �� ������ �������� ����. M������� ����� �� �� ������� ��������, ������� ��A���, � ������ �� ����� ����� � ����������� ���������. +������������ ���� �� �������� ������� ��������� ��� ������ � ����������� �� ��!��� ���� �� ����������� ����� �� ����������. Conjuctivitis purulenta - ����������� ������ ��������� �� ����������. %��� ���� �� ��������� ������� �� ������ ��� ����� �����. &������� ����� ��������� �� ������� ��������� ��� ������ ������� �� ������. 5� � �� ����� ���� ���� �� ���������, �������� � �������� ���������� �� �������. %������: ������� ������ �� ���!������� ���� ������� ����� � ����� ����� ��� � ����, �� ������� ����������� ����, ��� ���� � ��������� �� �������� � �������� �� ��������. ������ ����� ����� �� ������, � �� ���� �������� ������ �� ������ ���� ���� � �� ���� ������ ������ �� ������ ������ ���� �� �� � ������ ���� ����� �������� ���� ����. � ��������� ��������� �� ���, � ������ �� ������� ����� ������ ����. M������� ����� �� ��, ������� � �������� � �� ��� �� ������ � � ���� ���� � �������� �� �� ���A��� �� �������� ������. Conjuctivitis cruposa - �������� ��������� ����������� �������� �� ���� ��A� � �������� �� ��������������� ������ �� ��������� �� ����������. +��� ������� ��������� �� ������ ���� ���� �� ����� ��������, � ��������� �� ������ �� ���� �!����� ����������. %������: �� ��������� !��� �� ������� ����� � �� ��������� !����� ������ �� ��������� �� ����������, �� ������ �� ��������� ���� !������� �������. +��������� � ������ �������, � ���������� ���� �� ����������� ����� � �������. &� ������� ���� �� ���A��� ���������� �� ����������� (����). %���� ����� �� ������, � �������� ��� �� �������� ����� �� ������� ���� � ���.

10.3.3. ��/$�&���� �� "�0��8�'�

���������� �� �������� �� ��� keratitis - ����� ������������ ��������� �� ���������� ������, ����������� �� �������� �� �� ��:

• keratitis superficialis seu conjuctivalis (�����!������ � ����������� �������)

• keratitis intersticialis seu parenshimatosa (������������ � ������������� �������)

• keratitis posterior seu Descemetitis (�������� ������� � ��������� �� '������������� ��������)

127

Keratitis superficialis seu conjuctivalis +���������: ����������� ������ ��� �����!������� ������� �� ��������� �� �������� ���� �� ��������. &��� �� ����������� �� ������� !����� � ��������, ������ � ������� �����. %������: ��� �����!������� ������� ����������� �� � ��� ���������� �� �������� �� �� �������� �������� ���� !��� � ������� ���������� (��.10.5.). � �������� � ��������� ��������� �� �������� ���� ���������� �� !�������� �� ���. �� ������� �� ������������ ������� ���������, ����� ��� �� ������ ������ ����������, � ��������� �� �������� ������� ������.

��.10.5. �������� �� �������� Keratitis intersticialis seu parenshimatosa +���������: ����������� ������ ��� ������������� � �������������� ������� �� ���� �� ��������� ����� �� ��������. D�������� � �� ������� ��������� ���� ����� �� �!���� ������ ������� ����� �� �������� (substancia propriae). &����� �� ���������� �� �������������� ������� �� � ������� ����� ��� ����� ���� ������� �� ���� ����������. ���������� ������ �� �������� � ���������� � ������� �� �������� �� ������������ ��������, � ��������� ���� ������ ������� �� �!������� �����. %������: ������� ���� � �� �� ������ � ������� ���, � ������������ �� �������� ���� � �� ����� �� ����� � ���� ��. %�� ���������� ����� � ��� �� ������� ��������, ��� ���� � ���������� �� ������������ ������ �� ������ �� �������� � ������������� �� �������. Keratitis posterior seu Descemetitis +���������: ���� ���� �� ������� ��������� � �� '������������� �������� �� ������� ����������� ���� �� ���"��� ��� ��� ��� �� ����� �����. (���� �� ������ ���� ������� �� ������� �� ������� ����. ����������� ������ � �������� �� ������� �� �������� ���� �� ����� � ��� �������� ,,per continuitatem,, � ��������� ���� �� �������� ����� � ���������� � ����� ���� �� ������. %������: �� ����� ����������� �� �������� � ������ �� ���������� ���������� �� ���A� ���� ������ �� ������ ������� �� ��������.

128

10.3.4. !�'�"��'�

&� ����� �������� �� �������� ���������� �� ������ ��"� ��� ��������� ���� ������������ �� ����������� (��.10.6.)). D�"��� ���� ����� ����� ������ ��� ���� �� ��� �� ��������� ����. &��� ��� �������������� �� �������� �� ������ ��� � �������� ��������� ���� � ������� ���������� �� �������� �� ������ ��"�. +���������� ���� � ��:

� ������ � ��������� � ������� � �������� � � ��������� �.

��.10.6. +��������

10.3.5. �&�,��3

&� ������� �� �������� ������ ����������� �� ����� ������ ��� ���� � ������� ���� �������� ��������� �� ������ ��� � ������� ���� ������ � ���� ������� �� ��������� �� ������ ��� (��. 10.7.). �� ������ �� � �� ������� ��������� �������. &����� �� �������� ������� �� �� ������, � �� ������ �� ������ ������� !����. +�� �������� ����������� �� ����� ������ �������� ���������� ���� �� �����, � ������ �� ������� ���� ������ � ������. +��� �� ��������� �� ������� ������������� ������ � ��������� ��������, � ������ �������� ��������� ���� ���� ���� �� ��������� �� ����� �� ����� �� ������� !���� �� ������� �������. +�� ���������� ������� ������������� �� ������������� ������ ��������� ���� ������� �� ������ ������ �� ���� (������ �� �������� �����, �����, ������, ������ �� ������ ��"�).

129

��.10.7. @������� ����� �� �������

10.4. =����� �� ������ – Fistula dorsi

8������� !����� �� �������� �� ��A����������� ����� ��� ����� ��������� � �� ������� �� ������������� ���� (!����� ����� �������), ���� (�������� ����������) �������������� �����. &����� ������������� !����� (����������� �� ������� ������� �������), ����� �� ���������� �� !������� �� ��������� !����� �!�������. �� �������� ���A��� ���������, ����� !���������� ���� �� ������ �� ��!��� ����, �� ��� � ����"� ����� �� � �� ������ � �� �� �� ���� �� ����� �� ���, � ��������� �� ��������� ��� (������� �� �������). ������� � �������, ���������� ���������, � ������ �� ����� ������. &� ������ �������� � �������� �������� � �� ������. $��� � �� ����� �� ������������ ������ �� ������ �� ���� ��������� ���!����� ����� ���� ��������� �� ����������� ����. &���� ������ �� ����� �� �������� ���������� �� �������� �� ���������� ���� ��������� �� ����������� �������.

10.5. !��!�B

������ � ������: % ���� ������� ���������� �������� ���, ������� �������� �� ������� �� ���� ����������� ���� �� ������������ �������� �� �� ������� �����. ������� � �� ������� ���, � �������� ������� �� �������� �� ������ � ��������� ������ �� ������� ����� (os tarsi centrale i os tarsale III). ������ ��� ���� � ������� "� ��� ��!���� (����, �������, ������� �������). ����������� �� ������� �� ������, �� ���������� ,�������� �������� �������� �� ���������� �������� ������. �������� ��������� ����� ��� �� ����� ���� �������� ������. &������� �� ������� ����������� �� ���������:

1. ������ ���� ���������, ������ ���� �� ���� 2. ��������� ���������

'���� ������ ����� � �� ����� �������� ��� � ���. +������� �������� �� ������ ��� �������� �� ������� �� ���� � � � �� ���. �� ������ ������ �� ��������. &� ������� ���� �� ����� ���������� �� �������� �� ��������, � ��������� ���� �������� a ������. &� ������ �������� �� ������.

130

/�� ������� ���� ������ �����, ����"� �� ���� ������� ������ �� ������. &� ������ ������ �� ������� ���� � ������� ����!�� �� �����. +��������� �������� �������� ���� ���� ������ ������� (������������� �����), ��������� ���� ������� ����� ���� ����� � �� ����� ��� ����� ������ �����. �� ������ �� �������� ���� ���� � �� ������ ������� ��������� �� �������. M������� �������� ������� ����� �� !������ (��������� ������ �����, � ����� ������ �� �������� �� ��� ��� ��������� �� ��������� �������� �� ����� ������� �����). &� ��������� ����� �� ������� ����� �� ��������� �����!� �� ����������� ������� �������� �����. !� �����: :���� �� ���������� � � ������� �������� � � �� ������ ���������� �� ������� (��������� �� ���� ����) � ������ ������ ������ ������������ �� ������� (����������, �����������).

10.6. �� �� ��+��!�� +� ��� ��? (ulcus Rusterholzi)

������ � ������: %��� �� ��������� ���� ������� �� ������� �� ������� �� ������� �� ��������� �� �� ������� ����"� ��������. ��������� �� ������� ��������� ���� ������������ �� ������� ������� ���� ��������� �!�����. &������ �� ����������� ������ ������������� ���� ������� ����. &���������� !����� �� ���������� �� ������� �� ���������� ������ ������, ����� ������ ��� ����. ����� (���������, � ������� �� ������� ��A� ���� ������ � ������ �� �����!��� �������� �� ����������� �� �������� �� �������� �������� �� ������, ��� ���� �������� ������������ �� ������ ��, � ������ �� ������� �������� �����������. $�A���� ����� ����� ��������, ������� � �� ����� �����, ������ �� ������-��������� ������ �� ������ ���� �� ������. �� ���������� ����� �� �� ������ �����, ��� �� ����, �� ������� ������ ������ ����� �� ��������� �� �������������. �������� �� ������� �� ������ ������ � ������� �� ��������. � ��������� ���� ���������� � ��� � ������� ��������� �� ������������� ����� �� ���� �� ���������� ������� �� �������� �� ������-��� ����. &����� �� �������� ������ �� �������� �� ������� ������ �� ������ �� ��������. &���� �� ������ �� �� ��������� ��������� �� � �� ������ �� ���-����� ����, �������� �� ����������� ���� ��� �� � �� caro luxurians �� ��� �� ��������� �� �������. �� ��������� �� �!������� �� ��������� ���� ����� � �������� �������� ���� ��� �� ��������� �� ������� �����, ������� �� ������� !������ �� ������ �. !� �����: ����� � �� �������� ������ �������� �� ���������, � �� ��������� ��������� ���� �� �������, � ���������� ����� � �� �������� �� ������. &� ���������� �� ���� ����� � �� ������� ���������� ����� ����� �� ������� �� ������������� ����, � ����� � �� ������ ������ ������� �����. 5� ������ ������� ���� ������� ������� � �� �������� �� ���� ���� �� ���� �� �����.

10.7. +����?��� ������ � ������: &��������� ����������� ������ ��������� � !���� ������-��������� ��������� �� ������ � �������� �� ��������� ����A� ��������� �� �������� (dermatitis interdigitalis), ������� (dermatitis coronarium)

131

� ������� (dermatitis tori). &������� ���� � �� ����� �������� ��������� � � ��!�� ������ �� ������� �������� �� ������, �������� ���������, ���������, ��������� �����, ������� ������� �� ���������. % �������� ��������� �������, ����� ������� �����, ��� ������� ����� ����������. &���������� !����� �� ���������� �� ������� �� ��� ������ �� ���� �� ��������� �����, ������ �����������, �������� ����� �� ������ (����� ����, ��������� �� ��� �� �������� �� ��������� ����A� ��, �������� �������� �� ��������) ������� ����� �� ���� ������ �� ������ �� ������ �� ��� � ����� � �����. &�������� �� �������� ����������� ����� ����� ����� �� �� ���A��� �� ������ ����������� ������-��������� ���������. ������� ��� �� �!������� �� ������ ����A� �������� �� ������� � ������� �� ���������� ���� ������� �� ����� ������������. +��� �������� ���, �� ����������� ������� ����, � �� �����, �� ������ ������ �� ������������. !� �����: &������� ����� �� �������� ������� �� ������ �� ������������ ����� �� ������� ���!���� ������� ������ �� ���� �������, ���� ����, 20% ������� ���!�� � �����-����� �����. +���������� ������ �� �������� �������: ��������� �� ���������.

10.8. !�+��� !�����

(Laminitis)

!&������ $���'�8�: D������� ����������� ������� ������ ����!������� ��������� �� �������, ������ �� ���������, �.�. �� ���� �� ������ ��������� ��������� ��������� �����. &������ �� ������ ��� �����. �� ����������� ������ ����� ������ �����. &����� �� �������-�������� ����� �� ��� �����, ������� ������ �� �������� �������, ��������� ������������ �� ����� ���� ������ ������ � ����� ������ ��������� ��������� �� ������� ���� ��������� ������ �����, ���� ���������� � ��������� �����������; �������-������� ��������� �����, ������ �� �����, ����� �� �������� ������� �� ��������� (retencio secundinae). ������� � ������������ �� ��������������� ���� �������������� ���� �� ������. &����� �� �������, � ����� �� �������� �� ������ (��.10.8.). 5�������� � ���������� �� ������� �����. &� �������� �� ������ ������ �� ������ ���� ����� �� ������� �� ������. &��� �!������� �� ����!������� ������ �� ��������� ���� �� �������� �� ������� ������� ���� � ��� � ����������� �� �������� ����� �� ��������� ������, � �� ���!���� ������� ��� �������. '������ ������������ ������ ���� ���������� ���� ������, ������ ���������� �!�����, ��A� � ������������ �� ��������, ��������� ������� ���������, �� ������ ������ ����� �� �������� ���� �� ������� �� >�� �� ������.

!� �����: � ����� 24 ���� � ������������ �� ������� ������� �� ������� ��� �����, � ����� �����-�����. (������� �� >�� �� ������ �� �������� ������ ����� � �� ����� � ��������� ����. �� ���� ���� �� �������� ����������� �� �������, � ��� �� �������� �������� �� ������� �� �������� �����.

132

��.10.8. +������������ ���� ��� ����� �� ������

10.9. ������ ���+������ �� !�+��� � !����� �� ��+��!�� (Pododermatitis)

������ � ������: &����������� ����������� ������� ������ ��������� �� ������� �� ������� �� ������� �������� ���� (stratum papilare), � �� ������������� ��������� ������������ ������ �� �� �� ��������� ����� (stratum venosum et periostale), �� �� ������ �� ��� �� �� �� �������� ����� ����������. ��������� ���� ������ �� ���, ���� ������ (������, �����), �� �����������. %������: &������� ������� �����������, ������ �� ��������, ��������� �������� �� ��������� �� ������, ����� �� �������� �� �������. �� ������� ��� ��� �� ������ ����������� ����� �� ������������ �� �������� ��� ���������� ����� �� �� ����. 8����� ���� �������� � ������� ��� ��������� > ����A� ������� ������� �� ��������� �� �����. &� ��������� �� ������ ���������� �� ������ �� ��������. !� �����: �� ������ ��� �� ���� ����� �� ������� �� ������� ��� ��� �� ��������� ��������� �����, � �� ����� ���������� ������� ����� � �� ����� �� � ���� � �� ������� ����������� ����. D������ �� �������� ��������� �����, � ������������ ������� ������������ �����. &� ������������ �� ������� ������� �� ������� �� ���������� �� ������.

��.10.9. &����� �� �������� ��� ����������

133

10.10. �! �� !�+���

������ � ������: (���� �� ������� ����������� ������� !���� �� ���������� �� ����!������� ������� �� ������ �� �������, ��� �������� �� ����������. ������� ��������� �� ������ �� ��������� ���� �� �������. *��� �� �������� ���� ���, �� � �����������. 5� ����������� �� ������� ����� ����� �� ������� ����������, ���� �������� ���������� ���������� ���. �� ������������� ��� �������������� �� ���������� ����� �� ����������� �� �������. '���� ����������� ���������� ���� ������ ����� �� �������. �� ����� �� �������� � ��������� ���� �� ������� ������ ������ �� �� ������� �� ������ ������. &���!������� ���� �� ������� ����� �������, �� ������ �� ����� ������ �� ������� ���� ��������� ���. /�� �������� ���� ������ �� �������� ����� �� ��������� �� ������ ������ �� �������� ��������� ����������� �� ��������. &��������� � ��������, ���� ������ �� ����. !� �����: *��������� �� ��������� ���� ����� ������� � �� ���������, � ����� ������� �� ������ ��������!��, ������ � ������� ������ �� ��������� ����� �� ������ � �������� �� �������� ���� �� ��� �� ������ �������. %����� �� ��������� � �������� �� �������� ������ ��� �� ����������� ����!�������� �� ������.

10.11. ���� �� ��+��!� � !�+��

&��� �� ���� �: &� ������� ������ �� ������� �������� ������� �� ���� ������� �� ��������� ����������. &������ �� ���� �� ���� �� ������, ������� �� ������ ��, ����� �� �� �������. %�� ����������� ����� �� !������� �� ������ ������ (�� � �� ����, ����) ������� �����. M������� ����"� �� ���������� ������, �� �������� �������-������� ���� �� �������� �������� �� �������� ������. &��� ��� ���������� �� �������� �� ��������� ���� ���������� ����� �� ������ � ������ �� ��������. (������� �� �������� ����� ������� � �� ������ �� ����� �������� �������: �� ������ ���� �� ������ ������� ���� 2-3 ���, ��������� ���� 3-4 ���, � ��� ������� �� ���� 1-2 ��� �� ���� (������-����). %���� ��������, ���� ���������� ����� �� ���������� ������ ����� �� ��������, ������� �� ������� ���������, �� �� ���� ������������ �� �������� �� ������ �� �������� �� ���A� ������ ������ �� ����� ���� ����. +����� �� �������� ���� ��� �� ��� �� ������� ������� ��������� �� ����� �������� �� 10% ������� ���!�� ��� ����� ���������� ���!����. &��� �� ����: +�� ���������� ��� �������� � �� ���� 6-8 ���� � �� ���� �������� ����������� �� �������� �������� �� �������. /�� �������� �� �� ���������, ���� �� ����� �������� � � �� �������� ��������. %���� ��� �������� � ����� �� � �� ��� �������, �� ���� �� ���� � �� �� ������� ������� �� ������ ������ � �� ���������� �� �������� ����.

134

��.10.10. ��.10.11. +������� �� ����� �� ������ ������ +������� �� ������ �� ������ ��� +"�4�.� � ������: 1. ������ � ������ �� �������� � ������ �� ������ �� ������. 2. ������ � �������� �� �� �������� ��� �����. 3. &��� �� ���� �� ������ ������ �����? 4. @�� � ����� �� �����? 5. ������ � ���������� ������. 6. +��� �� ��� ����������� �� ����� �����? 7. @�� � ��������? 8. +��� �� ��� ����������� �� ����������? 9. ������ � ������ �� ��������. 10. +��� �� ��� ����������� �� ��������? 11. +� ��� �� ������ ��������? 12. @�� � ���������? 13. +� ��� �� ��������� ��������? 14. @�� � �������? 15. @�� ����������� !������� �� ��������? 16. @�� � �������? 17. &��� �� ���� �� ������ ���������? 18. @�� ��������� �� (����������� ��?. 19. @�� � ��������? 20. @�� � ������? 21. +���� ���������� � ������������? 22. +��� ��������� � ����� �� �������? 23. +� ���� �� ������� �� ���� �� �������� �������.

������ �� �� �� �� � �����:

'� ������� ������ ��$������ �������� � ������. #��$������ �������� � !����� � ������. &������ ����� �� ��� ��� � !������ � ��������.

135

�����

� ���' ��/��,& - �������� �������� ���� - ������ ��������� �� ���������� !����� ��������� ���� ���� ��8����'�&�� "��� - ������� ��� ���/'���9� - ������� ������� ��������� ����������� ��� ������� ���� �� ��������� �� ��������� �� �������� ��'�/�$/� - �������� �� ���� �� ��������� ������������� �� ������ �$/8�/ - ��������� �� ���� �� ����������� ������� �� ������ �"'�%�8�9�&�� "��� - ��������� ���� �/�$/� - �������� �� ���� �� ��������� ������������� �� ����������� �� ��� ���� �� �������� �!����� �� ����� �#'��&�#- ������ �� ���������� �� ����� ����� �� ������ aneurizma - ���������� �� ������� arteritis - ��������� �� ������� arthritis - ��������� �� ���������

� ���'�"��3�9� - �������� �� ������ �� ����� ��&�� - ������ ��� ������� ��"�� ��/�&��� - � �� ���������� �������� �,"��8� �&�4'� - ������ �� �������� ��������� ��� ����, ��� ����� Blepharitis - ��������� �� ����� �����

� #�/$�&���� - �������� �������� �� ��������� ��� �� ������ �� ���������� �� ������ � ��� �� ����� ����� #���"���� /,$�"��/�� - ���������� �������� varix - ���������� �� �����

� �&�,��3 - ������ ����������� �� ����� ������ �"����'��� - ���� ��������� �� ������ �"����8� - �������� ������� ����������� ���� ������ �� ���������������� �����

� ��"3�'�'�/ - ��������� �� ������ �"�� - ����� � ������� ������ �� �� ��������� �������� � ������

� ��8�3 - ��������� �� ������ ���������� �� �������� ��������� ���� ������� �� �������� ����� ��/8���9� - ���������-����������� �� ������ �3$��3 - ��������� �� ���� �� ��"� �������� ������ ������ (�����, ����������, ����) �/3�")�#� &��'� - ������ ����� ���� �� ����� �� ��������� ������� �� ����������

136

��&��"0�� - ��������� ��� � ������� �� ����� �� ���� �� ������ ���%&,�"�� - �������� �������� ����"���8� (combustio) - ������ ���� ��������� ���� ������� �� ���� ���������� ��3�/',#�.� (distorsio) - ��������� ��������� �� ������������� ������ ������ ��8���9� - ������ �� ������ ��%��8�9� - ����������� �� ������������� �� ���������, ���� ������������, ����� �������� �� ����� �/����,#�.� (luxacio) - �������� �� ���������� �� ������� �� ������ ����������� �� ��������� ������ ������

� 9�� - ���������� �������� 9���%�"3 - ���������� ��������

! ��&��# $�"3������' - ���������� �������� ��"��,4 - �!�������� ������������ ���������� �� ������� ����� ��"��/ - ���������� ���������� �� ������� ���������� ��'�"��'� - ���������� �� ������ ��"� ��/'"�8�9� - ������� ���������� �� ���� �� ������������ ������� ��� ������� ��,'�"���8�9� - �������� ���� �� ����� �� ������� �� !����� �������� �� ����� �������� ��'�,' - ������ ���������� ��� ��"�'�'�/- ��������� �� �������� ��&�$/ - �������� ���� �� ������ ���� ������� �� ������� ������ �� �!������� ������ �� �����, � � ������� �� ����� � ���!��� ��������� !����� ��.,�'�#�'�/ - ��������� �� ���������� �� ����� �"#�#�.� - ������� �� ����� � ������ ����

� &���',"� - ���������� �� ������ ���� �� � �� ���� ���������� &�������- ������� �������� &�"��"�# ��0 -�������� �� ��������� �� ������ �����

� myositis - ��������� �� ��������

� ���3��,#�.� (contusio) - ������ �� ������ ���� ��������� ���� ���� �������� ��� ���"��� - ������� �� ������ ���� ���� ���� ��$���'"�"���� "��� - ��� ��� �� �������� ������ �� �� ������� ��$�"%�"�'�#�� "��� - ��� ��� �� ������ ����� �� �� �������

137

� �#�"���'�3�9� - ������� ���������� �� ���� �� ������������ ������� ��� ������� �$�"�'�#�� $�&� - �� � ������ �� ��� �� ������ ������� ����������

+ $���"�8�,3 - !����������, ������-��������� ��������� �� ������ ���������� ������ ���� �� ������ +��� - ������ ��������� �� !�"��� ��������� �� ������ $���'"�"���� "��� - ��� ��� �� ���� �������� �� �������� ������ $�"%�"�'�#�� "��� - ��� ��� �� ���� �������� �� ������ ����� $��8�'� - ������ ��������� ��� �� ����� �� !�"��� �� ������ $�#"��� - ���������� �� ������ �������� ���� ������� �� ������� �� ���� ���� $�&����8�9� - ���������� ���� �� ��� �/���'��� - ���� ��������� � ����� ������ $�'"�/ (commotio) - ������ �� ������ � ������� ��� ��� ���!����� ������ �� �� !��������� ������������ � �������� �������� $"�����- ������� �������� $,/',&� - ��������� ������ ����� ��� � ���������� �� ��������

"�/����'� "��� - ���� ���� ��������� ���� ���A����� ������� �� ���������� ��� �� ��������� �� ������ "�#���& - ���������� �������� ",$',"� - ������� �� ���� � �����

� /�$'���3�9� - �������� ���� �� ����� �� ������ ������, ����� * ���� ������������ �� �������� /��&$�& - ������ ��� �� ��� �� ����� ������ /3"���'��� (congelatio) - ������� ������ ���� ������� �� ��� ���������� /���� - ������ ��������� ��� �� ����� �� �������� �� !��������� ����� /'�"�&���8�9� - �������� �� ���� �� ��������� ��� !��� �� �����������

'�3$����� - �������� �� ��������� ������� �� ���������� '������'�/ - ��������� �� ������ '����#�����'�/ - ��������� �� ������� ����� '��/�3�9� - �������� �� ����� �� ��������� '"��/$&��'�8�9� - ���������� �� ����� ���� � ����� '"��/%,��9�- ������������ �� ��������� ������ �� ��� ',3�"� - ����!�� ������ �� ������

� ,����� "��� - ���� ���� ��������� �� ������� �� ����� ������ �� ������ ,&�,/ (��") - ���� ��� ���� ������������ ������ �� �������� ������� �������������

138

= %�/',&� - ����� ���� ���� �� ������ ����� �� ��������� �� ������ %&��3��� - !���� ������ ��������� �� �������� ���� %�",��,& - ������-��������� ��������� �� ���������� !����� %"��',"� - ����� �� ����������� �� ��������� ����

)�&�'�� - �������� �������� )�3�'�3- ������� �� ��� �� ������ )�"���&,3 - (9��3����) ������ ��������� �� ������ �� ����� �����

? 8�/'� - ���� ������� �� �������

B 4�� - �������� ���� �� ������ ���� ������� �� ���������� ����A� ��������� �� ������ ���� �������� �� ��� ���� �������

139

������ 1. Brki� A., Postupak, pristap, sputavanje i obaranje kirurških pacijenata – Sveu�ilište u Zagrebu Veterinarski fakultet, 2008 2. Vasi� J., Osnovi veterinarske hirurgije, Veterinarski Fakultet Beograd, 1996 3. Dimi� J., Patologija i terapija oboljenja o�iju doma�ih životinja, Beograd, 1971 4. Dragijevi� B., Hirurgija (opšti del) Beograd, 1961 5. Kos J., Kastracija - Sveu�ilište u Zagrebu Veterinarski fakultet, 2008 6. Kreszinger M., Zavoi, oblozi, dreniranje, Sveu�ilište u Zagrebu Veterinarski fakultet, 2008 7. Petkovi� S., Bukurov S., Medicinska knjiga Belgrad-Zagreb, 1987 8. Proki� B., Uvod u opštu i lokalnu regionalnu anesteziju, Fakultet Veterinarske medicine, Univerziteta u Beogradu 9. Radiši� B., Bolesti i traume kosti konja Sveu�ilište u Zagrebu Veterinarski fakultet 10. Srebo�an V., Gomer�i� H., Veterinarski priru�nik, Zagreb, 1989 11. Tadi� M., Miši� B., Specijalna hirurgija (patologija i terapija glave, vrata, grudnog koša i abdomena doma�ih životinja), Beograd, 1986 12. Tadi� M., Miši� B., Specijalna hirurgija (patologija i terapija lokomotornog sistema doma�ih životinja), Beograd, 1985 13. ���������� &., &������ �� ����� ������� – 7������� �� ���������� ����� ������, 2005 14. Capak D., Principi kirurške asepse i antisepse, sterilizacija i dezinfekcija, priprema pacienata i operaciskog osoblja za operacijski zahfat, Sveu�ilište u Zagrebu Veterinarski fakultet, 2008

140

���@���

+������ 3

1 +����� �� ��!�� ������ 4 1.1. &���� .................................................................................................... 5 1.2. +������ �� ������ .............................................................................. 8 1.3. 5���������� �� ����� ............................................................................ 10 1.4. 7����� �� �� ����������� �������� �� ����������� �� ����� ... 12

2 ��!���<� �� ���� 14 2.1. %�������� �� ���� ���....................................................................... 16 2.2. %�������� �� ���� ��� ......................................................................... 16 2.3. &����� �� ����� ................................................................................. 17 2.4. �� �� ����� ................................................................................... 21 2.5. ������� �� ������ ����.................................................................. 22 2.6. +���!����� �� ���������� �� ���� ........................................... 23 2.7. E����� �� .......................................................................................... 26 2.8. *�!��� �� ��������� ......................................................................... 28 2.9. E����� �!��� ................................................................................ 29 2.10. ������ ����� .................................................................................. 32 2.11. 5��� ....................................................................................................... 34 2.12. 5������� ����� ................................................................................. 39

3 !����<� � ���=����� 42 3.1. +������� ................................................................................................. 43 3.2. &����� �� ���������� ........................................................................... 43 3.3. E������...................................................................................................... 47 3.4. ������� �� ���������� ...................................................................... 45 3.5. &����� � �������� ........................................................................ 48 3.6. �����!���� �� ��� ................................................................................ 49 3.7. *�!���� ................................................................................................. 50

4 ���+������ 54 4.1. �������� ................................................................................................ 55 4.2. ������� .................................................................................................... 56 4.3. 9� ............................................................................................................ 57 4.4. 7����� ................................................................................................... 57

141

5 ��������<� �� +������ �����!� ������ 59 5.1. ������ �� ������ ..................................................................................... 60 5.2. ������� ............................................................................................... 61 5.3. �������� �� ��������� ....................................................................... 62 5.4. ������ �� �������� .............................................................................. 64 5.5. ������ �� ������ .................................................................................. 65 5.6. �������� �� ������� ����� ........................................................ 67 5.7. ������ �� ������ ��!��� ���� .............................................. 68 5.8. ������ �� ������ .................................................................................. 69

6 ���� � ?��� 72 6.1. ����� ��� ������� ����� ........................................................... 73 6.2. :��� ........................................................................................................ 78

7 ���+�� � �����+�� 79 7.1. E����� ����...................................................................................... 80 7.2. /������� ................................................................................................ 85 7.3. &�������� �� ������ �� ............................................................... 87 7.4. &�������� �� ��������� ���� ............................................................ 88 7.5. %�������� ���� .................................................................................... 91 7.6. �� �� ������ ��������� ....................................................... 92

8 =�!���<� � ��������� 102 8.1. &����� !������ �� ������� �� ������ ................................ 103 8.2. ���������� �� ������� �� ������ ................................................... 103 8.3. /�������� ............................................................................................ 105 8.4. &����� �� ������ �������� ............................................................ 109 8.5. D������ ��������� .................................................................................. 112 8.6. �� �� ������� ��������� ............................................................... 113

9 !���?��� 115 9.1. +�������� .............................................................................................. 116 9.2. +������� �� ��������� ................................................................... 119 9.3 %���������� ....................................................................................... 120

10 ��������<� �� ������, ������ � �!������� 122 10.1. ������ �� ������ .................................................................................... 123 10.2. ������ �� ����� .................................................................................... 123 10.3. ������ �� ���� ...................................................................................... 125 10.4. 7����� �� �������� ............................................................................ 129

142

10.5. +������ ................................................................................................... 129 10.6. 9� �� �������� �� (��������� ........................................................... 130 10.7. &������� ............................................................................................ 130 10.8. +����� �����-������ ...................................................................... 131 10.9. 8����� ��������� �� ������� ��������-���������� .......... 132 10.10 (�� �� ������� .......................................................................................... 133 10.11 ���� �� ������ ����� 133

(���� ...................................................................................................... 135 D�������� ............................................................................................... 139 ������ ................................................................................................. 140