Др. Джо Анн Зужевски [jo anne zujewski, md] Департамент...
DESCRIPTION
П аллиативная помощь. Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Май 2011 года, город Ташкент. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/1.jpg)
Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD]Департамент клинических исследований
Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний
Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний
Май 2011 года, город Ташкент
Паллиативная помощь
![Page 2: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/2.jpg)
Паллиативная помощь: Определение Всемирной
организации здравоохранения
Активная всеохватывающая помощь пациентам, болезнь которых не
предполагает излечивающей терапии. Первоочередными мероприятиями при этом является контроль боли и других
симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.
Цель паллиативной помощи – достижение лучшего качества жизни пациентов и их
семей.
![Page 3: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/3.jpg)
«Балансирование между адекватностью попыток продлить жизнь и энергичным паллиативным лечением симптомов»
Chris Cassel, 2004
![Page 4: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/4.jpg)
Исследование SUPPORT (ПОДДЕРЖКА)
JAMA 1995;274:1591-98• 46% заявлений «Не реанимировать» были
написаны в течение 2 дней до наступления смерти.
• <50% лечащих врачей пациентов, которые предпочитали, чтобы их не реанимировали [‘DNR’], знали об этом их желании.
• 38% умерших провели >10 дней в Отделении Интенсивной Терапии.
• Половина больных имели умеренную или сильную боль на протяжении >50% времени в течение последних 3-х дней жизни.
![Page 5: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/5.jpg)
Паллиативная помощь
• Полный объем помощи пациентам, заболевание которых не поддается лечению, направленному на излечение.
• Обычно предоставляется междисциплинарной командой: – Медсестры, – Сертифицированные помощники медсестры или лица,
ухаживающие за пациентом на дому– Социальные работники– Врачи – Служители духовенства– Другие медработники (специалисты по лечебной
физкультуре, оккупационной терапии, логопед, диетолог)
![Page 6: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/6.jpg)
Компоненты паллиативной помощи
• Эффективный контроль симптомов• Эффективное общение• Реабилитация – максимальная поддержка
самостоятельности / независимости• Постоянный уход• Координация услуг• Терминальная помощь / уход• Поддержка в ситуации утраты близкого
человека
![Page 7: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/7.jpg)
Паллиативное лечение
• Все типы терапевтических мероприятий, включая очень «агрессивные» методы лечения, направленные на контроль боли и других форм проявлений страданий.
• Эти методы лечения не влияют на изменение состояния. Они направлены на то, чтобы освободить больного от боли или других симптомов, вызывающих страдание.
![Page 8: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/8.jpg)
Концепция всеохватывающей (тотальной) боли
• Физическая боль• Злость• Депрессия• Беспокойство и страх
Все это влияет на восприятие боли пациентом. Необходимо доскональное обследование /
оценка. 90% может контролироваться самостоятельным
приемом препаратов для перорального приема
![Page 9: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/9.jpg)
Управление болью
Боль• Частота
– 72% неонкологических больных испытывают боль в последние 6 месяцев жизни
– 87% онкологических больных испытывают боль в последние 6 месяцев жизни
Ретроспективный анализ 1 472 смертей, не связанных с онкологией, и 202 смерти от рака в Великобритании. Addington-Hall and Karlsen, 1999
![Page 10: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/10.jpg)
Управление болью
Боль• Многоплановая,
– “то, что пациент считает болью”,– оказывает влияние на все аспекты жизни
человека.
• Постоянные подтверждения того, что боль недостаточно обследуется и не лечится адекватно
• Барьеры в системе– Среда проживания, семья, персонал, врач
![Page 11: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/11.jpg)
Управление болью
Рекомендации для контроля боли• Оценка / обследование• Регулярный прием
обезболивающих препаратов (не только на ночь)
• Более широкое использование опиоидов
• Нефармакологическая аналгезия
![Page 12: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/12.jpg)
Управление болью
Лечение боли• Пошаговая модель ВОЗ
– Умеренная (1-3)– Средняя (4-6)– Выраженная / сильная (7-10)
• Если есть показания, то используйте опиоиды: при средней и сильной боли
![Page 13: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/13.jpg)
Управление болью
Барьеры• Боязнь развития зависимости
– Необходимость увеличения дозы – это признак прогрессирования заболевания или, возможно, развития толерантности, а не зависимости
• Боязнь стигматизации• Боязнь приема опиоидов • Имеющие отношение к месту
проживания, семье, персоналу, врачу• Заниженный учет
![Page 14: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/14.jpg)
Управление болью
Нефармакологическое лечение боли • “рука для того, чтобы держать, а сердце –
для того, чтобы чувствовать…”• Стимуляция чувствительности: Присутствие
– Визуальная: книжки с картинками– Аудиологическая: музыка– Запахи: аромотерапия– Осязание: касание предметов, массаж– Вкус: сладкое
![Page 15: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/15.jpg)
Управление болью
Нефармакологическое лечение боли
• Программы физических упражнений• Иглотерапия• Чрескожная стимуляция нервов• Релаксационная терапия,
управляемые психические образы
![Page 16: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/16.jpg)
Частые ошибки при управлении болью при
раке• Забывание того, что имеется не
только один тип боли• Нежелание выписывать морфин• Неиспользование немедикаментозных
вариантов лечения • Непредоставление обучения
различным аспектам лечения для больных
• Сокращение интервалов между приемом обезболивающих препаратов вместо увеличения их дозы
![Page 17: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/17.jpg)
Симптомы улучшаются при помощи паллиат. лечения, консультирования или переводаESAS шкала 0-330 пациентов с не менее 2 консультационными днями и симптомами > 0Khatcheressian J, et al. Oncology September 2005
БольТошнотаДепрессияБеспокойствоОдышкаСонливостьАппетитУсталость /Деятельность
![Page 18: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/18.jpg)
Процент семей больных, довольных или очень довольных паллиативной помощью, оказанной их близким:• Контроль боли - 95%• Контроль неболевых симптомов - 92%• Поддержка качества жизни больного - 89%• Поддержка семьи (стресс/беспокойство) -
84%• Как семья была проинформирована о том,
что у пациента терминальное заболевание - 88%
• Общий уход, предоставленный в рамках программы паллиативной помощи - 95%Источник: Post-Discharge/Death Family Satisfaction Interviews, Mount Sinai
Hospital, New York City
![Page 19: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/19.jpg)
Основные проблемы планирования завершения
жизненного пути• Проактивный подход• Важность хорошего общения• Уменьшение времени госпитализации• Необходимость более хорошего и
заблаговременного планирования необходимой помощи– Указания по реанимированию: Делать или нет– Вовлечение социального работника– Обсуждение вопросов предоставления
профессиональной помощи / ухода• Поддержка семьи
![Page 20: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062421/56812a57550346895d8db17f/html5/thumbnails/21.jpg)
Информация с предыдущего слайда
Последние дниМаловероятный
путь снижения стоимости больничного лечения: утешение и поддержка тех, кто умирает
Забота, не излечение
Средняя стоимость лечения неизлечимых пациентов в программах, предоставляющих и не предоставляющих паллиативную помощь,
в течение последних 5 дней жизни
Непаллиат. Палллиат.
Лекарства и химиопрепараты
2,267$ 511$
Лаб исследования 1,134$ 56$
Снимки 615$ 29$
Медпринадлежности 1,821$ 731$
Палата и уход 4,330$ 3,708$
Другое 2,152$ 278$
Всего 12,319$ 5,313$