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Retroníquia: reconhecer para tratar
Joana Cabete, André Lencastre Serviço de Dermatologia do Hospital de Santo António dos Capuchos – C.H.L.C.
02.10.2013
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A unha incarnada / onicocriptose é frequente na práFca clínica e facilmente diagnosFcada
Resulta da lesão directa do bordo lateral da lâmina ungueal sobre a pele da prega ungueal lateral
A RETRONÍQUIA é o termo proposto para definir o processo caracterizado por onicocriptose proximal e consequente inflamação crónica da prega ungueal proximal
EnFdade clínica recentemente descrita
Provavelmente subdiagnosFcada
Introdução
... Casos Clínicos
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Caso Clínico 1
♀, 18 anos, saudável
MoFvo observação: sinais inflamatórios hálux esquerdo
5 meses de evolução
Em relação com trauma pelo calçado
Medicada previamente com anF-‐fúngicos sistémicos e tópicos, sem melhoria
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1
Observação inicial
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Observação inicial
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Evolução clínica (anF-‐sépFco + betametasona/gentamicina creme)
1
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Avulsão da lâmina ungueal
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Avulsão da lâmina ungueal
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Pós-‐cirurgia da unha (2M)
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Caso Clínico 2
♀, 19 anos, saudável
MoFvo observação: sinais inflamatórios recalcitrantes de ambos os háluces
6 meses de evolução
Sem evento traumáFco precipitante conhecido
TerapêuFca anF-‐fúngica tópica ineficaz
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2
Observação inicial
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Observação inicial
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Evolução clínica 1M (anF-‐sépFco + betametasona/gentamicina creme)
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Evolução clínica 1M (anF-‐sépFco + betametasona/gentamicina creme)
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Evolução clínica 2M (anF-‐sépFco + betametasona/gentamicina creme)
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Retroníquia: onicocriptose proximal
Primeiros casos descritos em 1999 e compilados em 2008 por De Berker e colaboradores
Rara vs subdiagnosFcada e subtratada (31 casos descritos na literatura)
EFologia traumáFca: trauma mecânico ou doença sistémica
Perturbação do crescimento longitudinal da unha
Mais frequente nos dedos dos pés (> háluces), mas também observada nos dedos das mãos
Discussão
Retroníquia
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Discussão
Retroníquia
1. Trauma
2. Onicólise / Onicomadese
3. Perda da relação lâmina ungueal – leito ungueal
4. Perda da relação com a matriz
5. Mobilização da lâmina ungueal e trauma da PUP
6. Inflamação
7. TentaFva de formação de nova lâmina ungueal
Adaptado de: Baumgartner M, Haneke E. Dermatol Surg 2010;36:1610–4.
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Dois mecanismos propostos:
Indirecto: a lâmina ungueal nova empurra para cima e para trás a lâmina velha (transmissão retrógrada do movimento anterógrado de crescimento)
Directo: inflamação e cicatrização geram força de tracção que promove o movimento retrógrado da lâmina e a onicocriptose (translação posterior documentada em estudos ecográficos)
Quadro clínico:
Paragem no crescimento da unha, dor, paroníquia crónica da PUP
Espessamento proximal (“sandwich” de 2-‐4 lâminas ungueais), granuloma periungueal ou subungueal proximal, exsudado, grau variável de onicólise, xantoníquia
Discussão
Retroníquia
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A avulsão da lâmina ungueal é o tratamento de eleição
Muito eficaz
Se possível, avulsão proximal
A terapêuFca conservadora associa-‐se a recorrência
Discussão
Retroníquia
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Conclusão:
O diagnósTco da retroníquia é clínico
Suportado pela tríade de espessamento proximal da unha, paroníquia crónica da PUP e granuloma subungueal
O tratamento de eleição é cirúrgico
Retroníquia: reconhecer para tratar
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1. de Berker DA, Richert B, Duhard E, et al. Retronychia: proximal ingrowing of the nail plate. J Am Acad Dermatol 2008;58:978–83.
2. Dahdah MJ, Kibbi AG, Ghosn S. Retronychia: report of two cases. J Am Acad Dermatol 2008;58:1051–3.
3. Baumgartner M, Haneke E. Retronychia: diagnosis and treatment. Dermatol Surg 2010;36:1610–4.
4. Wortsman X, Wortsman J, Guerrero R, Soto R, Baran R. Anatomical changes in retronychia and onychomadesis detected using ultrasound. Dermatol Surg 2010;36:1615-‐20.
5. Wortsman X, Calderon P, Baran R. Finger retronychias detected early by 3D ultrasound examinaFon. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:254-‐6.
Referências bibliográficas