ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИjournal registered in privolzhsky district regional...

Журнал зарегистрированПриволжским окружным

межрегиональным территориальнымуправлением Министерства

Российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания

и средств массовых коммуникацийот 03.03.2004 г. ПИ № 18-1691

Адрес редакции:428003, г. Чебоксары,

Красная пл., д.3,Государственное образовательное

учреждение«Институт усовершенствования

врачей»Министерства здравоохранения

и социального развитияЧувашской Республики

Телефоны: (8352) 62-72-95; 62-66-37Факс: (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

Издатель и распространитель –ЗАО «Аксел».

Директор Е. В. Капранова428009, г. Чебоксары, а/я 23

Тел. 8-903-346-40-90Факс (8352) 41-47-58E-mail: [email protected]

Технический редактор Э. В. ИсаеваВерстка Л. Н. Куклина

Подписано в печать 14.06.2006 г.Формат 60х90/8. Бумага офсетная.

Гарнитура Таймс. Печать офсетная.Усл. печ. л. 12,5.

Тираж 1000 экз. Заказ № К-6258.ГУП «ИПК «Чувашия».

428019, г. Чебоксары,пр. И. Яковлева 13.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕЧУВАШИИ

Ежеквартальный научно-практический журналВыходит с 2004 г.

2. 2006

Главный редактор Н.В. СУСЛОНОВА

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

В.Е. ВОЛКОВ, Л.И. ГЕРАСИМОВА,А.В. ГОЛЕНКОВ (зам. главного редактора),А.Г. ГУНИН, И.В. МАДЯНОВ, М.В. КРАСНОВ,В.Н. САПЕРОВ, А.Д. ТКАЧ (отв. секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

Н.Х. АМИРОВ (Казань), Н.В. БЕЛОВА,Т.Г. БОГДАНОВА, Г.М. ВОРОНЦОВА,Н.Г. ГРИГОРЬЕВ, А.Г. ДЕРБЕНЕВ, Е.М. ДОМАНОВА,Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ, А.Г. КИРИЛЛОВ, А.Б. КОЗЛОВ,И.Ю. ЛИСЕНКОВА, Н.В. МАКАРОВА, Д.С. МАРКОВ,Л.М. МЕРКУЛОВА, М.К. МИХАЙЛОВ (Казань),В.П. МУЛЛИНА, А.Ф. ПАВЛОВ, Е.Ф. РАБОТАЕВ,В.Е. СЕРГЕЕВА, Г.Ф. СУЛТАНОВА, В.Л. СУСЛИКОВ,В.А. ТЕЛЛИНА, В.Н. ФИЛИМОНОВ,О.В. ШАРАПОВА (Москва), Б.Е. ШАХОВ (Н.Новгород),В.В. ШКАРИН (Н.Новгород)

УЧРЕДИТЕЛИ:

Министерство здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики,ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологиив Чувашской Республике»,РГУП «Фармация»,ГОУ «Институт усовершенствования врачей»,ОО «Медицинская Ассоциация врачейЧувашской Республики»

Journal registered in Privolzhsky DistrictRegional Territorial Department

Mass Media Ministryof the Russian Federation

Dated 03.03.2004 г. PI № 18-1691

Address of Editorial Office:428003, Cheboksary,

Krasnaya sq., 3,State Education Institution

“Postgraduate Doctors’ Training Institute”Ministry of Health and Social Development

of the Chuvash RepublicPhones: (8352) 62-72-95; 62-66-37

Fax: (8352) 62-66-37E-mail: [email protected]

Editor and circulator –“Aksel” joint-stock company,

428009, Cheboksary, mail box 23Phone 8-903-346-40-90

Fax (8352) 41-47-58E-mail: [email protected]

Tehnical editor E.V. IsayevaPage-proofs L.N. Kuklina

Signed for edition14.06.2006.Format 60x90/8. Paper for writing.Garnitura “Times”. Ofset printing.

Sp. Pr..p 12,5.Circulation 1000 ed.

Order No K-6258.National unitary enterprise

“Publishing and printing complex “Chuvashia”428019, Cheboksary, I. Yakovlev av., 13

HEALTH CAREOF CHUVASHIA

Quarterly issued scientific and practical journalFounded in 2004

2. 2006

Chief-in-Editor N.V. SUSLONOVA

EDITORIAL BOARD:

V.E. VOLKOV, L.I. GERASIMOVA,A.V. GOLENKOV (deputy chief-in-editor),A.G. GUNIN, I.V. MADYANOV, M.V. KRASNOV,V.N. SAPEROV, А.D. TKACH (executive secretary)

EDITORIAL COUNCIL:

N.H. AMIROV (Kazan), N.V. BELOVA,T.G. BOGDANOVA, G.M. VORONTSOVA,N.G. GRIGORYEV, A.G. DERBENYEV, E.M. DOMANOVA,N.H. ZHAMLIKHANOV, A.G. KIRILLOV, A.B. KOZLOV,I.Yu. LISENKOVA, N.V. MAKAROVA, D.S. MARKOV,L.M. MERKULOVA, M.K. MIKHAILOV (Kazan),V.P. MULLINA, A.F. PAVLOV, E.F. RABOTAYEV,V.E. SERGEYEVA, G.F. SULTANOVA, V.L. SUSLIKOV,V.A. TELLINA, V.N. FILIMONOV,O.V. SHARAPOVA (Moscow), B.E.SHAKHOV (N.Novgorod),V.V. SHKARIN (N.Novgorod)

FOUNDERS:

Ministry of Health and Social Development of the Chuvash RepublicFSIHC “Center of Hygiene and Epidemiology in the Chuvash Republic”,RGPE “Pharmatsia”,SEI “Postgraduate Doctors’ Training Institute”,OO “Medical Doctors’ Association of the Chuvash Republic”

СОДЕРЖАНИЕ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИГорбунова Н.Ю., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Хирургическая реабилитация больных с реф-рактерной глаукомой ............................................................................................................................ 5Сунгоркина Е.П., Сунгоркина Т.М., Саперов В.Н. Характеристика иммунных дисфункций насистемном и местном уровнях у больных хроническим бронхитом ............................................. 9

ПРОГРАММЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ЧУВАШИИКонцепция развития сестринского дела в Чувашской Республике на 2005-2010 годы ............ 13Стебловская О.Е., Возякова Т.Р., Афанасьева Л.В., Кочерова И.В., Евграфова И.В. Совершен-ствование микроскопической диагностики туберкулеза в Чувашской Республике (по итогамвыполнения программы ВОЗ) ............................................................................................................ 20

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛОТуркина Н.В., Камынина Н.Н. Факультеты высшего сестринского образования. Проблемыи перспективы развития ...................................................................................................................... 23Сергеева В.Е. Подготовка специалистов-менеджеров в Чувашском государственномуниверситете ........................................................................................................................................ 27Аверин А.В. Протоколы наблюдения и сестринского ухода за психически больными с первойгоспитализацией ................................................................................................................................... 29Иванова Л.Ф. Подготовка специалистов в Чебоксарском медицинском колледже ................ 37Максюта Н.В., Петрова А.И., Туркина Н.В. Остеопороз. Роль медсестры в профилактикеи лечении .............................................................................................................................................. 40Никитина Т.В. 10-летний опыт работы отделения повышения квалификации средних меди-цинских работников ............................................................................................................................ 44Туркина Н.В. Дистанционное обучение. Психолого-педагогические аспекты ......................... 46Овечкина Л.А., Аверин А.В. Опыт работы отделения сестринского ухода в психиатрическойбольнице ................................................................................................................................................ 48Туркина Н.В. Подготовка кадров в условиях реформирования здравоохранения .................. 50

ДИСКУССИИИванов Л.Н., Колотилова М.Л. Неврогенные и генетические факторы в этиологии и патогенезеязвенной болезни .................................................................................................................................. 53

ЛЕКЦИИВолков А.Н. Патогенез, клиника, диагностика и лечение эндотоксинового шока при остромпанкреатите ........................................................................................................................................... 59Ефимова Э.В., Воронцов Г.Я., Федотова Т.Я., Павлова Л.И. Клинические аспекты диагностикиболезни Лайма (клещевого боррелиоза) .......................................................................................... 65

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУКозлов В.А., Абрамова Г.Д. Фармакологический тератогенез. Часть 2 ..................................... 68

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИСидорова А.А. Случай миеломной болезни с патологическим переломом ключицы .............. 79Якимова М.Ф., Голенков А.В., Иванов В.Н., Дементьева Л.Н., Цыганенко Е.В. Случай острогорассеянного энцефаломиелита ........................................................................................................... 81

ОБЗОРЫНиколаев Е.Л. Духовность, вера и религия в системе психотерапевтических ресурсов лич-ности ...................................................................................................................................................... 84

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЧУВАШИИМорозова О.А., Кузьмин И.К., Якимова М.Ф., Шаров Д.А. История кафедры неврологии Чуваш-ского государственного университета .............................................................................................. 90

ВРАЧИ ЧУВАШИИРумянцева Н.И. К 90-летию со дня рождения профессора Маркова Константина Васильевича.Жизнь и творчество ............................................................................................................................. 93

ХРОНИКАУчастие Чувашии в проекте Евросоюза «Развитие системы социальных услуг для наименеезащищенных групп населения III» ..................................................................................................... 95

ЮБИЛЕИПодакова Е.Н., Фадеева Т.Э. Канашскому медицинскому училищу – 70 лет ........................... 97

ДИССЕРТАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2005

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2006. № 2 4CONTENTS

ORIGINAL ARTICLESGorbunova N.Yu., Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A. Surgical rehabilitation of the patients with refractoryglaucoma .................................................................................................................................................... 5Sungorkina E.P., Sungorkina T.M., Saperov V.N.Characteristics of immune disfunctions on the systemic and local levels of the patients with chronicbronchitis ................................................................................................................................................... 9

HEALTH SERVICE AND SOCIALDEVELOPMENT PROGRAMMS IN CHUVASHIAThe Concept of nursing development in the Chuvash Republic (2005-2010) ..................................... 13Steblovskaya O.E., Vozyakova T.R., Afanasyeva L.V., Kocherova I.V. Evgrafova I.V. Improving themicroscopic diagnostics of tuberculosis in the Chuvash Republic (according to the results of WHO programrealiza-tion) .............................................................................................................................................. 20

NURSUNGTurkina N.V., Kamynina N.N. Faculties of higher nursing education. Problems and outlooks ............. 23Sergeyeva V.E. Training of specialists-managers at the Chuvash State University ................................. 27Averin A.V. Follow-up and nursing care protocols of mental patients of the first hospitalization .......... 29Ivanova L.F. Specialists’ training in the Cheboksary medical college ....................................... 37Maksyuta N.V., Petrova A.I., Turkina N.V. Osteoporosis. The role of a nurse in prevention andtreatment .................................................................................................................................................. 40Nikitina T.V. 10 year’s work experience at the post-graduate nursing department ................................. 44Turkina N.V. Distance education. Psychological and pedagogical aspects ............................................. 46Ovechkina L.A., Averin A.V. The work experience of nursing department at the psychiatric hospital ..... 48Turkina N.V. Specialist’s training in the condition of Public Health reforming ...................................... 50

DISCUSSIONSIvanov L.N., Kolotilova M.L. Nevrogenic and genetic factors in the etiology and pathogenesis of ulcerousdisease ...................................................................................................................................................... 53

LECTURESVolkov A.N. Pathogenesis, dinics, diagnostics and treatment of endotoxic shock in acute pankreatitis ...... 59Efimova E.V., Vorontsov G.Ya., Fedotova T.Ya., Pavlova L.I. Clinical aspects of lume’s illness (Lymeboreliosis) ................................................................................................................................................ 65

TO HELP A DOCTORKozlov V.A. Abramova G.D. Pharmacological theratogenesis. Part 2 ......................................... 68

PRACTICAL CASESSidorova A.A. The case of myeloma with pathologic fracture of collor-bone ........................................ 79Yakimova M.F., Golenkov A.V., Ivanov V.N., Dementyeva L.N., Tsyganenko E.V. The case of acutedisseminated encephalomyelitis ............................................................................................................... 81

REVIEWSNikolaev E.L. Spirituality, belief and religion in the system of psycotheraputic resources of areperson ...................................................................................................................................................... 84

THE HISTORY OF THE MEDICINEIN CHUVASHIAMorozova O.A., Kuzmin I.K., Yakimova M.F., Sharov D.A. The history of neurology chair of the Chu-vash State University ............................................................................................................................... 90

CHUVASHIA’S DOCTORSRumyantseva N.I. To the 90th anniversary of the professor Markov Konstantin Vasilyevich. His life andcreativity .................................................................................................................................................. 93

CURRENT EVENTSThe participation of Chuvashia in the European Union project «The development of social service system for the leastprotected group of population III» ............................................................................................................... 95

ANNIVERSARYPodakova E.N., Fadeyeva T.E. The 70th anniversary of the Kanash medical college ............................ 97

THESIS RESEARCHES 2005

5

Актуальность. Сочетание глаукомы и катарак-ты является повседневным в практике офтальмо-хирурга любого глазного стационара и встречает-ся, по данным различных авторов, в 17-76 [1, 2], апри псевдоэксфолиативной глаукоме - в 40-85%случаев [1, 7]. Вторичная глаукома после различ-ных травм наблюдается в 10-50,3% и осложняетхирургическую реабилитацию больных с посттрав-матическими изменениями роговицы и иридохру-сталиковой зоны [4, 9]. Бесспорной признается не-обходимость хирургического лечения всех видоврефрактерных глауком [3]. В отечественной и за-рубежной литературе широко дискутируется воп-рос о необходимости внедрения в офтальмологи-ческую практику комбинированных операций присочетании глаукомы и катаракты [6, 8]. Эти убеж-дения основаны на том, что комбинированные опе-рации значительно сокращают сроки зрительнойи социальной реабилитации пациентов в неослож-ненных случаях, а поэтапная хирургия сочетаннойпатологии оказывает двойную психологическую ифинансовую нагрузку на пациента. Кроме того,встречаются сообщения о возможной утрате гипо-тензивного эффекта от предварительных антигла-укомных операций (АГО) после экстракции ката-ракты (ЭК) в результате длительной интраопера-ционной гипотонии, что приводит, по мнениюJ.J. Alpar, к запустеванию и слипанию стенок филь-трационной подушечки [10]. Вместе с тем придалеко зашедших стадиях глаукомы признаетсянеобходимость поэтапого лечения сочетаннойпатологии [6], т.к. исходное состояние глаз пред-располагает к большей частоте операционных и

УДК 617.7-007.681-089© Коллектив авторов, 2006Поступила 18.03.06 г.

Н.Ю. ГОРБУНОВА, Н.П. ПАШТАЕВ, Н.А. ПОЗДЕЕВА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХС РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»имени акад. С.Н.Федорова, Чебоксары

Сочетание рефрактерной глаукомы и патологии переднего отрезка глаза ухудшает прогноз реабилитации паци-ента. Дискутабельным остается вопрос о необходимости поэтапного либо комбинированного хирургического леченияглаукомы с реконструктивными операциями. Нами пролечено 25 глаз у 23 пациентов с различными видами рефрактер-ной глаукомы. Первым этапом выполнена антиглаукоматозная операция в нашей модификации, вторым – реконструк-ция переднего отрезка глаза. Результаты лечения позволяют говорить о том, что такой подход уменьшает риск инт-раоперационных геморрагических осложнений во время проведения второго этапа реконструкции, а также значитель-но сокращает количество осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, что существенно влияет наулучшение зрительных функций, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации и стабилизацию гидродинами-ческих показателей.

Combination of refractory glaucoma and pathology of an eye’s anterior segment worsens the prognosis of a patient’srehabilitation. The matter of necessity of stage by stage or combined surgical treatment of glaucoma with reconstructive surgeriesremains disputable. We have treated 25 eyes of 23 patients with various types of refractory glaucoma. In our modificationantiglaucomatous surgery was rendered first, reconstruction of an eye’s anterior segment was the second stage. The results of thetreatment allow to say that this approach lessens the risk of introperative haemorragic complications during carrying out thesecond stage of reconstruction, and also reduces the number of complications in early and late postoperative periods significantly.This sufficiently influences the improvement of visual functions, reduction of postoperative rehabilitation’ periods and stabilizationof hydrodynamic indexes.

послеоперационных осложнений вследствие выра-женных расстройств гидро- и гемодинамики, на-рушений микроциркуляции и иммунологическо-го статуса оперируемого глаза. Кроме того, боль-шая по объему и времени интраоперационнаятравма способствует выраженной воспалительнойреакции и, как следствие, усиленному рубцеваниюсформированных дренажных путей. Однако мы невстретили в литературе сообщений, касающихсяэтапности лечения рефрактерной глаукомы, прикоторой эти нарушения имеют катастрофическийхарактер.

Целью настоящего исследования явилась оцен-ка результатов поэтапного хирургического лечениябольных с рефрактерной глаукомой, сочетанной спатологией переднего отрезка глаза, по разрабо-танной нами антиглаукомной операции с дальней-шей реконструктивной хирургией.

Материал и методы. В основной группе под на-шим наблюдением находилось 23 пациента (25 глаз)в возрасте от 21 до 77 лет с рефрактерной глауко-мой различного происхождения. На 9 глазах име-лась первичная ранее оперированная некомпенси-рованная глаукома, у 3 пациентов на парном глазубыл диагностирован амавроз после несколькихбезуспешных антиглаукомных операций, на 4 гла-зах рефрактерная глаукома имела факотопическое,на 3 - факоморфическое происхождение, в 4 – пост-травматическое, в 2 - вторичная глаукома при афа-кии и артифакии. ВГД до гипотензивной операциинаходилось в пределах 26-47 и составляло в сред-нем 34 мм рт. ст. Начальная стадия глаукомы уста-новлена у 1, развитая - у 8 (9 глаз), далеко

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2006. № 2 6

зашедшая - у 12 (13 глаз) больных, у 2 пациентовглаукома имела терминальную стадию. Основнаягруппа прооперированных пациентов имеет разви-тую и далеко зашедшую стадии глаукомного про-цесса. Срок наблюдения - 2 года.

Всем больным была произведена глубокая скле-рэктомия (ГСЭ) или непроникающая глубокаясклерэктомия (НГСЭ) в нашей модификации с фор-мированием широкого интрасклерального карма-на и имплантацией в него сетчатого дренажа «Ре-пегель». В ООО «РЕПЕР-НН» путем фотополиме-ризации полиоксипропилена, сополимера мономе-такрилового эфира этиленгликоля и метакриловойкислоты получен принципиально новый полимер -дигель, обладающий одновременно гидрофильны-ми и гидрофобными свойствами за счет своей мо-лекулярной структуры. Физико-химические и ток-сикологические свойства полученного материалаизучены на базе ООО «РЕПЕР-НН». Морфологи-ческие исследования биосовместимых свойств ди-геля проведены в нашей клинике [5]. Совместнымиисследованиями установлено, что дигель полнос-тью отвечает требованиям, предъявляемым к созда-нию дренажей, применяемых в хирургии глаукомы:эти дренажи легко стерилизуются, длительно хра-нятся, обладают достаточной эластичностью,не вызывают иммунологической реакции и обес-печивают активное продвижение жидкости в струк-турах материала. Предложенный нами сетчатый эк-сплантодренаж из дигеля имеет следующиеразмеры: длина 6, ширина 4 мм, толщина 100 мик-рон. В пластинке имеются отверстия размером 100микрон.

Методика операции. Лоскут конъюнктивы дли-ной 5 мм выкраивается в интактной зоне, отступяот лимба на 8-10 мм. Маркировка предполагаемо-го разреза склеры производится треугольным раз-метчиком для антиглаукоматозных операций с дли-ной сторон 4 мм. Разметчик располагается основа-нием к лимбу. Склера разрезается в виде треуголь-ника с усеченной вершиной на глубину 350-400 мкм.Поверхностный лоскут отсепаровывается от вер-шины до роговичной части лимба, заходя на рого-вицу на 1-2 мм. Склера расслаивается на той жеглубине по сторонам от треугольного разреза допрямоугольника размером 6 на 8 мм, расположен-ного длинной стороной к лимбу, расслаивателем ссапфировым наконечником с длиной лезвия 5 мм.Таким образом, формируется дополнительная ин-трасклеральная полость для бесшовной фиксациидренажа, служащая одновременно регулятором су-точных колебаний ВГД. Из подлежащих слоев скле-ры выкраивается и иссекается лоскут треугольнойформы размером 3,5 на 3,5 мм почти до сосудис-той оболочки. При глубокой склерэктомии (ГСЭ)шпателем разрушается трабекула и производитсябазальная иридэктомия. Сетчатый дренаж из диге-ля имплантируется в ранее сформированное интра-склеральное ложе, после чего верхний склеральныйукладывается на место и фиксируется 2-4 узловы-

ми швами 8-0. Операция заканчивается наложени-ем непрерывного шва на конъюнктиву и субконъ-юнктивальной инъекцией кортикостероида с анти-биотиком.

Операция ГСЭ в нашей модификации с имплан-тацией сетчатого дренажа проведена у 12 больных(13 глаз). У 11 (12 глаз) выполнена НГСЭ по методи-ке, предложенной В.И. Козловым, но также модифи-цированная созданием обширного интрасклерально-го кармана с имплантацией сетчатого дренажа.

В раннем послеоперационном периоде послеАГО с использованием дренажа из дигеля больныхвели по стандартной методике.

Выбор метода АГО определялся анатомо-топографическими и клиническими особенностямиоперируемого глаза. В раннем послеоперационном пе-риоде ВГД было компенсировано до 15-22 мм рт. ст. увсех пациентов и составило в среднем 18 мм рт. ст.без дополнительной медикаментозной поддержки.В сроки от 3 месяцев до 2,5 лет после АГО (в основ-ном - 6 месяцев) при условии обязательной стаби-лизации гидродинамических показателей былапроведена реконструкция переднего отрезка глазав целях улучшения зрения, в ряде случаев – с кос-метической целью. Осложненная катаракта различ-ной степени зрелости была диагностирована и уда-лена у 17 больных (19 глаз). ИОЛ была имплан-тирована 15 пациентам. Выбор метода хирургиикатаракты определялся исходным состоянием гла-за. Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ)была выполнена 5 пациентам. 10 больным с мио-зом 1,5-2,0 мм в сочетании с круговыми синехия-ми, подвывихом хрусталика 1-2 степени и приналичии фибринозных пленок на поверхностирадужки и хрусталика производилась экстракап-сулярная экстракция катаракты (ЭК) с синехио-томией, временной сфинктеротомией. При нали-чии подвывиха хрусталика 2 степени 3 больным(4 глаза) проведена интракапсулярная экстракциякатаракты (ИЭК) с имплантацией переднекамер-ной ИОЛ. 3 пациентам с грубыми посттравма-тическими рубцами роговицы была проведенасквозная кератопластика (СКП), в 2 случаях прианиридии - с имплантацией искусственной иридох-русталиковой диафрагмы (ИХД). Пациенту сафакией имплантирована переднекамерная мо-дель ИОЛ. Острота зрения перед реконст-руктивной операцией в 92% случаев была ниже 0,1(таблица).

Острота зрения у пациентов с рефрактернойглаукомой до и после реконструктивной операции

Острота зрения До операции После операции

Pr.l.certa- cч.п.у лица 8 30,01-0,04 10 10,05-0,1 5 40,2-0,3 2 20,4 и выше – 15

7

Результаты и обсуждение. В основной группе мыне отмечали интраоперационных осложнений. Враннем послеоперационном периоде у одногопациента после ФЭ наблюдалась цилиохориои-дальная отслойка, купированная консервативно.Геморрагических осложнений и реактивной оф-тальмогипертензии не наблюдалось. Острота зре-ния повысилась на 22 глазах (88%), сохранилась науровне движения тени у лица - у 3 больных с тер-минальной стадией рефрактерной глаукомы ивыраженной посттравматической ретинопатией(таблица). У 2 пациентов после СКП с импланта-цией ИХД достигнут удовлетворительный косме-тический эффект. В срок от 3 месяцев до 1,5 годапосле реконструктивной операции у 1 больной сСКП и ИХД произошла декомпенсация ВГД, поповоду которой была выполнена повторная АГОс имплантацией сетчатого дренажа, что обеспечи-ло в дальнейшем стойкий гипотензивный эффект.У остальных пациентов за время наблюдения де-компенсации ВГД не отмечалось.

Проведенные нами операции и ранний после-операционный период у пациентов с тяжелымиформами глаукомы протекали без экссудативныхи геморрагических осложнений благодаря приме-няемой нами щадящей технологии и минимизацииинтраоперационной травмы за счет поэтапногоподхода к лечению сочетанной патологии. В ре-зультате благодаря подготовительному этапу –хирургической нормализации ВГД – стабилизиро-вались показатели гидро- и гемодинамики и ауто-иммунного статуса, что позволяло выполнитьреконструктивный этап с минимальным рискоминтра- и послеоперационных осложнений. Имплан-тация сетчатого дренажа «Репегель» при проведе-нии АГО в нашей модификации предотвращаласлипание стенок фильтрационной подушки, усили-вала увеосклеральный отток и обеспечивала сох-ранность дренажных путей в раннем и отдаленномпослеоперационном периоде, что подтверждаетсяданными ультразвуковой биомикроскопии.

Клинические примеры1. Пациентка И., 1983 г.р. В анамнезе - перфо-

ративная язва роговицы на левом глазу после но-шения контактной линзы. Через 3 месяца у боль-ной развилась вторичная глаукома, по поводу ко-торой была произведена Yag-лазерная базальнаяиридэктомия. Однако добиться компенсации ВГДв послеоперационном периоде даже с применени-ем дополнительных гипотензивных препаратов неудалось.

При поступлении: Visus OD 0,04 sph -3,75 cyl -1,25 ax 10о =1,0

OS = pr. l . certaВГД OD = 19 мм рт. ст.OS = 41 мм рт. ст.При электрофизиологическом исследовании

зрительного нерва OS выявлено незначительное на-рушение проводимости зрительного нерва.

23.12.04 на левом глазу выполнена НГСЭ с им-плантацией сетчатого дренажа в зоне, свободнойот гониосинехий. ВГД при выписке - 22 мм рт. ст.Через 5 месяцев произведена СКП с разделениемгониосинехий и пластикой радужки. При выписке:острота зрения на оперированном глазу - 0,1. Приосмотре через 6 месяцев после СКП: острота зре-ния - 0,2, ВГД - 18 мм рт. ст.

2. Больной С.,1938 г.р. Страдает глаукомой с1995 г. В 1996 г. произведена АГО проникающеготипа на обоих глазах по местожительству. Там жев 2002 г. - реоперации по поводу повторного подъе-ма ВГД на обоих глазах. Однако и они компен-сировали ВГД лишь на 1 год, в связи с чем вновьбыли назначены гипотензивные препараты (окуп-ресс, арутимол 2-3 раза в день). В мае 2004 г. паци-ент поступил в Чебоксарский филиал МНТК«Микрохирургия глаза» с диагнозом: OU-О/У IIIсдважды оперированная глаукома. Неполная ослож-ненная катаракта. Центральная дистрофия сет-чатки.

При поступлении: Visus OD 0,03 sph -2,0 cyl -2,5ax 80о = 0,3

OS 0,02 sph -6,0 cyl – 2,0 ax 89о = 0,05ВГД OD = 38 мм рт. ст.OS = 36 мм рт. ст.Границы полей зрения OU концентрически су-

жены до трубчатых.При электрофизиологическом исследовании

зрительного нерва OU имелись выраженные нару-шения проводимости зрительного нерва.

19.05.04 г. на левом и 26.05.04 г. на правом глазупроизведена третья АГО - ГСЭ с имплантацией сет-чатого дренажа «Репегель». Операции и послеопе-рационный период протекали без осложнений. Привыписке на 5-й день после последней операции ВГДна OD составило 16 и на OS - 18 мм рт. ст. Через 4месяца пациенту на левом глазу проведена опера-ция - ЭК с удалением фибринозной пленки с по-верхности радужки и хрусталика, синехиотомиейи временной сфинктеротомией с последующей пла-стикой радужной оболочки. Имплантирована зад-некамерная модель ИОЛ. Острота зрения при вы-писке на 5-й день после операции - 0,5, ВГД - 17 ммрт. ст. Еще через 3 месяца аналогичная операциябыла выполнена на правом глазу. Острота зренияпри выписке - 0,6, ВГД - 19 мм рт. ст. Контрольныйосмотр через 6 месяцев показал стабилизацию про-цесса: ВГД обоих глаз - 18 мм рт. ст., остротазрения - 0,5-0,6. Данные ультразвуковой биомикро-скопии продемонстрировали сохранность сформи-рованных путей оттока ВГЖ.

Таким образом, поэтапная хирургия у больныхс рефрактерной глаукомой обеспечивает наимень-шую интраоперационную травму тканей глаза,


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2006. № 2 8

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В.Г и др. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом приоткрытоугольной глаукоме // Офтальмол. журн. 1993. №2. С.83-86.

2. Алексеев Б.Н. Одномоментная микрохирургия катаракты и глаукомы // Проблемы катаракт. Куйбышев, 1975.С.31-37.

3. Бессмертный А.М., Еричев В.П. Алгоритм хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Глаукома: пробле-мы и решения: Сб. науч. ст. М., 2004. С.271-275.

4. Венгер Г.Е., Чуднявцева Н.А. Вторичная глаукома при травмах глаза, осложненных повреждением хрусталика// Офтальмол. журн. 1987. №4. С. 201-205.

5. Паштаев Н.П. и др. Новый полимер – дигель в хирургическом лечении рефрактерных глауком. Эксперименталь-ное обоснование применения // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез.докл. М., 2005. С.208.

6. Егорова Э.В. и др. Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. М., 2004. С.351-356.7. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.,

1970. 32 с.8. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Отдаленные результаты одномоментной факоэмульсификации и непроникающей

тоннельной склерэктомии // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. М., 2000. С.109-115.9. Скрипка В.К. Вторичная глаукома при повреждениях глаз // Офтальмол. журн. 1987. №4. С.198-201.10. Alpar J.J. Cataract extraction and implantation in the eyes with pre-existing filtering blebs // Am. Intraocular Impant.

Soc. J. 1979. Vol. 5, No.1. P. 33-35.

значительно сокращает количество осложнений враннем и позднем послеоперационных периодах,что существенно влияет на улучшение зрительных

функций, уменьшение сроков послеоперационнойреабилитации и стабилизацию гидродинамическихпоказателей.

9

Хронические неспецифические заболевания легких(ХНЗЛ) занимают 3-4-е место среди причин смертностинаселения, уступая только сердечно-сосудистым и онко-логическим заболеваниям. Множество эпидемиологичес-ких исследований свидетельствует об устойчивом ростезаболеваемости ХНЗЛ в разных странах. Продолжитель-ность жизни больных с хроническими обструктивнымиболезнями легких, по данным А.Н. Кокосова, не превы-шает в среднем 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при брон-хиальной астме [6]. По данным ВОЗ, ежедневно в миреот них умирает примерно 2,2 млн человек [1]. Доминиру-ющим является хронический бронхит (ХБ), которымстрадает до 75% больных ХНЗЛ [8]. Таким образом, ХБпредставляет собой актуальную медицинскую и соци-альную проблему.

Развитие и течение ХБ определяется не только актив-ностью инфекционного агента, но и состоянием иммун-ной системы и местных факторов защиты. Значительноеугнетающее влияние на функционирование иммуннойсистемы оказывает проводимая больным терапия анти-биотиками и другими лекарственными средствами [7, 12,7]. В результате чего при ХБ в большинстве случаев выяв-ляется вторичная иммунологическая недостаточность [2].

Цель исследования. Целью нашего исследования яви-лось комплексное изучение количественных и функцио-нальных показателей иммунной системы и местных ме-ханизмов защиты у больных ХБ в периоде обострения,влияния антибактериальных препаратов на иммуноком-петентные клетки на модели пролиферативного ответалимфоцитов на фитогемагглютинин (ФГА) in vitro убольных ХБ.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента с ХБв период обострения: 34 мужчины и 18 женщин в возра-сте 17-74 лет и 25 здоровых лиц. Сформированные груп-пы были однородны по половозрастному составу.Диагноз ХБ был подтвержден данными рентгенологи-ческого, эндоскопического, спирографического иссле-дований. Объектами исследования служили перифери-

УДК 612.616.24© Коллектив авторов, 2006Поступила 01.02.06 г.

Е.П. СУНГОРКИНА, Т.М. СУНГОРКИНА, В.Н. САПЕРОВ

ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННЫХ ДИСФУНКЦИЙНА СИСТЕМНОМ И МЕСТНОМ УРОВНЯХ

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,Республиканская клиническая больница № 1, Чебоксары

У лиц с хроническим бронхитом наблюдаются значительные нарушения со стороны иммунной системы и мест-ных механизмов защиты слизистой бронхов, что проявляется угнетением Т-клеточного звена иммунитета (уменьше-ние числа CD3+ -, CD4+ -, CD8+-лимфоцитов, снижение ФГА-индуцированной пролиферативной активности Т-лимфо-цитов), снижением фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов как периферической крови, так и сли-зистой бронхов, альвеолярных макрофагов (уменьшение фагоцитарного индекса и числа НСТ-положительных клеток).В процессе исследования было подтверждено угнетающее влияние антибактериальных средств на функциональную ак-тивность Т-лимфоцитов. Подтверждена необходимость проведения у больных ХБ иммунокорригирующей терапии.

In the patients with chronic bronchitis can be traced considerable disturbances of immune system and local mechanism ofprotection of mucous membrane of bronchi which are manifestated to the depression of T-cells link of the immunity (the decreaseof a number CD3+ -, CD4+ -, CD8+-lymphocytes, the reduction of FGA-indused proliferative activity of Т-lymphocytes), thedecrease of phagocytic and metabolic activity of neutrophils both peripheral blood so mucous membrane of bronchi, alveolarmacrophages (the reduction of phagocytic index and a number of NBT-positive cells). In the process of investigation it wasconfirmed the depressing influence of antibacterial facilities for the functional activity of Т-lymphocytes. The necessity of applyingimmunocorrecting therapy was confirmed in the patients with chronic bronchitis.

ческая кровь (ПК), бронхоальвеолярная лаважная жид-кость (БАЛЖ). Иммунофенотипирование мононуклеар-ных клеток (МНК) ПК проводили методом непрямой им-мунофлюоресценции с использованием моноклональныхантител (МКАТ) CD3, CD4, CD8, CD20, CD95 («Сор-бент», Москва), концентрацию сывороточных IgM, IgG,IgA определяли по Манчини, циркулирующие иммунныекомплексы (ЦИК) - методом осаждения полиэтиленгли-колем (ПЭГ-6000), фагоцитарную активность нейтрофи-лов в латекс-тесте изучали согласно стандартным мето-дикам [10]. Пролиферативную активность Т-лимфоцитовизучали в реакции бласттрансформации лимфоцитов(РБТЛ). МНК выделяли в градиенте плотности фикол-ла-верографина (d=1,077 г/см3). Готовили исходную сус-пензию, содержавшую 106 клеток в 1 мл среды на основеRPMI-1640 («Sigma»), дополненной 10% пуловой сыво-роткой человека группы АВ (IV), 0,01М буфераHEPES(«Sigma»), 40 мкг/мл гентамицина. ФГА («Difco»)использовался в конечной концентрации 15 мкг/мл. Ин-кубацию проводили в 96-луночных планшетах в течение72 часов при 37°С. За 24 часа до окончания инкубации вкультуры вводили радиоактивную метку 2 мкКu/мл3Н-тимидина. Пролиферативный ответ оценивали поинтенсивности включения клетками 3Н-тимидина насцинтилляционном счетчике Tri-carb («Packard», США)с последующим расчетом индекса стимуляции (ИС) [4].В целях исследования влияния наиболее часто исполь-зуемых в терапии хронического бронхита антибактери-альных препаратов в культуральную среду вводилиампициллин, эритромицин, цефтриаксон, ципрофлокса-цин в максимальных терапевтических концентрациях [7].

Изучали клеточный состав БАЛЖ, фагоцитарнуюактивность нейтрофилов и макрофагов БАЛЖ [3, 13].Исследование проводили с помощью латекс-теста с пос-ледующим вычислением фагоцитарного индекса (ФИ) ифагоцитарного числа (ФЧ). Метаболическая активностьфагоцитов изучалась в тесте восстановления нитросине-го тетразолия (НСТ-тест). Статистический анализ про-


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2006. № 2 1 0

водили с использованием прикладной программы ста-тистического анализа «Statistica v.6.0» (Statsoft Inc., 1984-2003, США). В работе использованы методы парамет-рического и непараметрического анализов.

Результаты и обсуждение. У больных ХБ в крови вы-являлись относительный нейтрофилез (р<0,001), относи-тельная лимфопения (p<0,01) по сравнению с группойздоровых лиц (табл. 1). Результаты анализа популяци-онного состава лимфоцитов свидетельствуют об угнете-нии Т-клеточного звена иммунитета, что соответствуетданным многих авторов [2, 5, 8]. Уменьшено относитель-ное и абсолютное число зрелых Т-лимфоцитов (CD3+),Т-хелперов (CD4+), цитотоксических Т-лимфоцитов(CD8+).

Экспрессия CD95+ - рецепторов Fas-опосредованногоапоптоза в этой группе достоверно снижена. Кроме того,выявлена низкая пролиферативная активность Т-лимфо-цитов в присутствии ФГА: ИС составил 7,1{4,5; 17,9},тогда как у здоровых - 19,5{10,6; 25,8} (p<0,001) (табл.2).Обнаруженный дефицит Т-системы может быть обуслов-лен перераспределением лимфоцитов из системного кро-вотока в лимфоидные органы, миелотоксическим дей-ствием продуктов жизнедеятельности бактерий при гной-ном воспалении и задержкой выхода предшественниковлимфоцитов из костного мозга. Выявлено ингибирую-щее влияние ампициллина (p<0,05), эритромицина

Показатели Здоровые n=25

Больные n=60

Возраст 40,4±5,0 46,4±17,9 Лейкоциты, х10666/л 5961,2±1273,9 6257,4±2205,2 Нейтрофилы, % 59,9±7,3 66,3±7,8*** Нейтрофилы, х10666/л 3572,6±59,4 4240,0±1824,4 Лимфоциты, % 35,0±6,6 29,6±6,6** Лимфоциты, х10666/л 2088,8±604,4 1794,0±637,7 CD3+, % 59,6±5,8 47,3±10,2*** CD3+, х10666/л 1247,9±374,6 862,4±354,1*** CD4+, % 36,2±9,8 28,6±8,3*** CD4+, х10666/л 778,2±253,2 519,9±249,0*** CD8+, % 24,2±3,5 20,4±4,1*** CD8+, х10666/л 473,8±181,8 367,7±140,5** CD4+/CD8+ 1,6±0,3 1,4±0,4 CD20+, % 15,4±5,0 17,0±11,6 CD20, х10666/л 324,3±168,3 305,5±225,0 CD95+, % 19,7±3,1 15,2±6,2** CD95+, х10666/л 408,7±127,3 280,4±161,4*** IgM, г/л 1,3±0,4 1,6±0,8* IgG, г/л 12,0±2,0 13,6±13,1 IgA, г/л 1,8±0,6 2,7±1,7** Фагоцитарный индекс, % 64,0±5,1 50,9±10,4*** Фагоцитарное число, у.е. 4,1±0,8 5,6±7,6 ЦИК, у.е. 16,9±8,6 19,0±12,1

___________________– достоверность различий между показателями больных и здоровых по критерию Стьюдента;

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.

Таблица 1

Показатели иммунного статуса у больных хроническим бронхитоми здоровых лиц (М±SD)

(p<0,05), цефтриаксона (p<0,05), ципрофлоксацина(p<0,05) на пролиферативную активность Т-лимфоцитову больных ХБ in vitro (табл.2). Полученные in vitro резуль-таты позволяют предположить, что антибактериальнаятерапия способствует угнетению Т-клеточного имму-нитета.

Со стороны гуморального звена иммунитета необхо-димо отметить повышенный уровень IgA, что часто на-блюдается у лиц с короткими нестойкими ремиссиями[8]. Активация гуморального звена в данном случае но-сит компенсаторный характер в связи с угнетением кле-точного иммунного ответа.

Фагоцитарный индекс нейтрофилов у больных ХБоказался достоверно снижен (р<0,001), что в совокупно-сти с повышенным уровнем IgA может указывать на уча-стие иммунокомплексного механизма в иммунопатоге-незе ХБ. Концентрации IgM, IgG и ЦИК в исследован-ных группах существенно не различались (табл.1).

При цитологическом исследовании БАЛЖ (табл.3) убольных ХБ численно преобладали нейтрофилы(63,9±4,3%). У здоровых их содержание было значитель-но меньше (4,1± 0,49%) (р<0,001). В смывах здоровых лицв большом количестве обнаруживались альвеолярныемакрофаги (64,6±2,04 %), тогда как у больных их количе-ство составляло лишь 15,5± 2,3% (р<0,001). Число лимфо-цитов в БАЛЖ при ХБ достоверно уменьшалось (р<0,001).

1 1

Таблица 2

Показатели пролиферативной активности Т-лимфоцитову больных хроническим бронхитом и здоровых лиц

_______________1 – данные представлены в виде Me{P25%;P75%}, где Me – медиана, P25% - нижний квартиль; P75% - верхний квартиль;* - достоверность различий между показателями больных и здоровых по критерию Манна-Уитни:

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001;# - достоверность различий между ИС пробы с ФГА и ИС пробы с ФГА+антибиотик по критерию Манна-Уитни:

# - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001.

Показатели Здоровые1 n=20 Больные1 n=31 Проба без ФГА 1169{637; 1509} 764{347; 1346}*2 Проба с ФГА 24669{10750; 37334} 5311{3568; 9310}***

Индекс стимуляции 19,5{10,6; 25,8} 7,1{4,5; 17,9}*** Индекс стимуляции ФГА+ампициллин - 7,1{3,8; 15,2}#

Индекс стимуляции ФГА+эритромицин - 6,1{3,1;12,6}#

Индекс стимуляции ФГА+цефтриаксон - 6,6{3,5; 13,5}#

Индекс стимуляции ФГА+ципрофлоксацин - 5,4{2,8; 9,3}#

Таблица 3

Показатели эндоцитограммы больных хроническим бронхитом (M±m)

Показатели Здоровые1 n=25 Больные ХБ n=37 Нейтрофилы 4,1±0,49 63,9±4,3*** Альвеолярные макрофаги 64,6±2,04 15,5±2,3*** Лимфоциты 27,6±1,8 3,1±0,8***

________________1 – Раков А.Л., Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных острым

бронхитом// Военно-мед. журн. 2001. Т.CCCXXII. С. 44-49;* - показывает достоверность различий между показателями больных и здоровых по критерию Стьюдента: * - p<0,05,

** - p<0,01, *** - p<0,001.

Изучение трех показателей активности фагоцитов:ФИ, ФЧ, число НСТ-положительных клеток – показало,что у больных ХБ имеется значительное снижение фаго-цитарной функции клеток слизистой бронхоальвеоляр-ного дерева (табл.4). ФИ макрофагов у больных ХБ со-

Таблица 4

Показатели функциональной активности фагоцитов в БАСбольных хроническим бронхитом (M±m)

Показатели Здоровые1 n=25 Больные n=30 ФЧ макрофагов 1,8±0,4 2,6±0,3 ФИ макрофагов 55,5±3,3 37,9±4,2**2 ФЧ нейтрофилов 0,6±0,09 2,4±0,2*** ФИ нейтрофилов 34,05±3,1 22,6±2,4** НСТ макрофагов 50,6±1,8 18,0±2,6*** НСТ нейтрофилов - 6,3±0,9

_______________1 –Раков А.Л., Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных острым

бронхитом// Военно-мед. журн. 2001. Т.CCCXXII. С. 44-49;* - достоверность различий между показателями больных и здоровых по критерию Стьюдента:

* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.

ставил 37,9±4,2, тогда как у здоровых – 55,5±3,3%(р<0,01). ФЧ макрофагов у больных достоверно не от-личалось от данных у здоровых лиц . Процент НСТ-по-ложительных альвеолярных макрофагов у больных былзначительно меньше (18,0±2,6%), против 50,6±1,8% –



у здоровых (р<0,001). ФИ нейтрофилов у больных ХБбыл равен 22,6±2,4 %, ФЧ – 2,4±0,2 у.е., НСТ-тест –6,3±0,9%, что достоверно ниже показателей, выявленныху здоровых лиц.

Таким образом, обнаруживаются однонаправленныеизменения в сторону снижения функциональной ак-тивности нейтрофилов как в ПК, так и в слизистойбронхов. Аналогичные изменения наблюдали у больныхХНЗЛ и другие авторы (Шмелев Е.И. и др., 1981;Wiatr E., 1981). Данное состояние является синдромомдисфункции фагоцитоза. Большое значение в развитииэтого синдрома имеет угнетающее влияние гнойного вос-паления, что связано с феноменом антигенспецифичнойдепрессии фагоцитов, то есть со способностью бактерийи продуктов их жизнедеятельности подавлять функцио-нальную активность макрофагов и нейтрофилов (Шме-лев Е.И. и др., 1981; Schwab J., 1975; Smialowicz R. et al.,1978). Кроме того, одним из важнейших механизмов раз-вития синдрома дисфункции фагоцитоза является нару-шение выработки лимфоцитами лимфокинов, активиру-

ющих фагоциты, из-за количественно-функциональнойнедостаточности Т-системы иммунитета [11].

Выводы1. Иммунный статус больных ХБ характеризуется уг-

нетением Т-клеточного звена иммунной системы, о чемсвидетельствует уменьшение количественного состава ипролиферативной активности Т-лимфоцитов.

2. Значительное ингибирующее влияние на функцио-нальную активность Т-лимфоцитов оказывают антибак-териальные средства.

3. Уменьшение числа альвеолярных макрофагов в сли-зистой бронхов, а также угнетение их функциональнойактивности негативно влияют на формирование местно-го иммунного ответа.

4. Выявленные разносторонние нарушения как в им-мунном статусе, так и среди местных факторов защитыпри ХБ диктуют необходимость подключения к обще-признанным стандартам терапии иммунокорригирую-щих средств системного и местного действия.


1. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований)// Проблемы туберкулеза. 2000. №5. С. 54-56.

2. Гусейнов Х.Ю. Синдром вторичного иммунодефицита у больных хроническим бронхитом// Проблемы туберкулеза.1999. №2. С. 37-39.

3. Виггинс Дж. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение// Пульмонология. 1991. №3. С. 43-46.4. Дейнека Д.Л. и др. Митогенное и токсическое действие фитогемагглютинина на лимфоциты периферической крови

человека// Иммунология 2003. №4. С. 18-22.5. Ковальчук Л.В. и др. Иммунная реактивность организма в условиях естественного дефицита цинка// Иммунология.

2004. №6. С. 336-339.6. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк// Тер. архив. 2000. №3.

С. 75-77.7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей /Под ред.

А.Г. Чучалина М.: Литтерра, 2004. 874 с.8. Сизякина Л.П., Андреева И.И. Справочник по клинической иммунологии. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 448 с. (Сер. Боль-

ной вопрос).9. Скуинь Л.М. Вторичные иммунодефицитные состояния и критерии их оценки// Медицинская помощь. 2000. №2.

С. 13-16.10. Хаитов Р.М. и др. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. 219 с.11. Чучалин А.Г. и др. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина, 1989. С. 20-143.12. Rieder M.J. Immunopharmacology and adverse drug reaction// J. Clin. Pharmacol. 1993. Vol.33. P.316.13. Technical recommendation and guidelines for bronchoalveolar lavage// J. Clin. Pharmacol. 1989. Vol.2. Р. 561-585.

1 3

1. Введение

Развитие сестринского дела в современных условияхявляется одним из решающих факторов успешной реа-лизации стратегического плана «Реструктуризация сис-темы предоставления медицинской помощи в ЧувашскойРеспублике на 2003-2010 гг.».

Сестринский персонал составляет самую многочис-ленную категорию работников отрасли и предостав-ляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурсздравоохранения для удовлетворения потребностей на-селения в доступной, качественной и экономическиэффективной медицинской помощи. Вместе с тем систе-ма здравоохранения в целом страдает от несбалансиро-ванности медицинских кадров, малоэффективного ис-пользования сестринского персонала в практическомздравоохранении, что оказывает существенное влияние накачество медицинской помощи. Реальная кадровая дис-пропорция «сестринский персонал – врачи» сопровож-дается взаимосвязанными негативными тенденциями:

- увеличением во врачебной деятельности доли меди-цинских услуг, не требующих врачебной квалификации,а подлежащих осуществлению хорошо подготовленнымсестринским персоналом;

- недооценкой роли сестринского персонала в лечеб-ном процессе, функции которого сводятся к выполнениютехнической работы, часто не требующей профессио-нальной подготовки.

Последнему фактору способствует исчезновение ка-тегории младших медицинских работников, функциикоторого вынужден брать на себя сестринский персоналв ущерб своей профессиональной деятельности.

Инновационный опыт организации сестринскогодела показывает, что деятельность сестринского персо-нала меняется, на смену традиционной практике медсес-тер в больницах приходят новые виды помощи, связан-ные не только с болезнями или патологическими состоя-ниями, но и с проблемами сохранения и поддержанияиндивидуального и общественного здоровья.

В условиях реструктуризации предоставления меди-цинской помощи населению Чувашской Республикистратегия развития сестринского дела должна соответ-ствовать меняющимся потребностям здравоохранения,быть социально приемлемой, гарантировать высокоекачество оказания медицинской помощи населению.

Роль, функции и организационные формы деятель-ности сестринского персонала должны изменяться в со-ответствии с новыми задачами, стоящими перед здраво-охранением:

- развитие первичной медико-санитарной помощи,направленной на профилактику заболеваний и укрепле-ние здоровья, гигиеническое обучение и воспитание на-селения;

- реструктуризация лечебно-профилактических уч-

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕНА 2005-2010 ГОДЫ

Концепция развития сестринского дела в Чувашской Республике разработана в соответствии с основныминормативными документами развития здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики:

- Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная Поста-новлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97г. № 1387.

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2001г. №4 «Об отраслевой програм-ме развития сестринского дела в Российской Федерации».

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.97 № 390 «О мерах по улучшениюсестринского дела в Российской Федерации».

- Стратегический план «Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Рес-публике на 2003-2010 гг.».

реждений, направленная на сокращение сроков пребы-вания в круглосуточном стационаре;

- расширение объемов помощи на дому;- увеличение реабилитационных мероприятий;- формирование больниц/отделений с различной ин-

тенсивностью лечения и ухода;- внедрение хосписов и оказание паллиативной по-

мощи инкурабельным больным.На начало 2005 года в учреждениях здравоохранения

Чувашской Республики трудилось 13885 медицинскихработников со средним профессиональным образовани-ем, в том числе в учреждениях здравоохранения сельскойместности - 3764 средних медицинских работника. Уком-плектованность сестринским персоналом составляет 98,2% (РФ - 96,5%). Обеспеченность средними медицински-ми работниками на 10 000 населения по Чувашской Рес-публике - 106,9 (ПФО - 104,5, РФ - 96,7). Соотношениечисленности врачей и среднего медицинского персона-ла в городе составляет 1:2,4, на селе - 1:5 (РФ -1:2,26).При расчете соотношения медицинских работников,непосредственно занятых уходом, с учетом 3 основныхспециальностей (фельдшера, акушерки, медсестры),непосредственно занятых уходом, составляет 1:2. На1 младшую медицинскую сестру приходится 68 профес-сиональных медицинских сестер.

За последние годы кадровая политика в ЧувашскойРеспублике претерпела ряд существенных преобразова-ний как в системе подготовки и переподготовки средне-го медицинского персонала, так и в отношении практи-ческого использования специалистов с разным уровнемобразования. Окончательно сформировалась многоуров-невая система непрерывного образования, которая обес-печивает дифференцированную подготовку сестринскихкадров в зависимости от потребностей здравоохранения,гарантирует соответствующую квалификацию и компе-тентность при решении профессиональных задач.

В связи с переходом первичного звена на систему се-мейной медицины ведется целевая подготовка среднегомедицинского персонала для общей врачебной практи-ки. Подготовлено более 300 специалистов со средниммедицинским образованием по специальности «Общаяпрактика». Вместе с тем анализ кадрового состава сред-него медперсонала в открывшихся отделениях общейпрактики показал, что в них работают только 30 % под-готовленных медицинских сестер при наличии соответ-ствующей подготовки. Подготовлено 119 менеджеров поспециальности «Сестринское дело», но недостаточноиспользуется их кадровый потенциал, только 45 % рабо-тают по специальности.

Одной из основных задач, стоящих перед здравоох-ранением, является решение вопросов трудоустройствавыпускников образовательных учреждений в зависимо-сти от уровня полученного образования. Однако мно-гие руководители ЛПУ не уделяют должного внимания

ПРОГРАММЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ЧУВАШИИ


использованию специалистов с высшим и повышеннымуровнем образования, не практикуют целенаправленнуюподготовку резерва кадров главных медицинских сестерна отделении высшего сестринского образования Чуваш-ского государственного университета имени И.Н. Улья-нова и старших медицинских сестер в ГОУ «Чебоксар-ский медицинский колледж» Минздравсоцразвития Чу-вашии.

Важным фактором повышения качества медицинскойпомощи населению является система непрерывного обра-зования средних медицинских работников, призваннаяобеспечить рост профессиональной квалификации меди-цинских сестер. В 2004 году прошли обучение и повыше-ние квалификации 2400 человек. Вместе с тем действую-щая система профессионального дополнительного обра-зования не может обеспечить повышение квалификацииработающего контингента средних медицинских кадров1 раз в 5 лет, поэтому необходимо увеличить прием слу-шателей, используя различные формы подготовки.

Качественным показателем профессионального уров-ня медицинских работников являются аттестация и сер-тификация. Число аттестованных специалистов состав-ляет 57, наблюдается ежегодный темп прироста на 3-4%.Но система проведения аттестации требует совершен-ства: необходимы единые требования к процедуре атте-стации, к работе аттестационных комиссий и аттестуе-мым специалистам. Качество сестринской помощи оп-ределяется внедрением новых организационных формухода за пациентами, технологий и стандартов практи-ческой деятельности сестринского персонала.

В лечебно-профилактических учреждениях функцио-нируют стационары дневного пребывания, стационарына дому, хосписы, отделения сестринского ухода. Накоп-лен опыт организации сестринского процесса в ГУЗ«Республиканская психиатрическая больница», ГУЗ «Рес-публиканская клиническая больница №1», ведутсялисты динамической оценки состояния пациента в отде-лениях общей врачебной практики МУЗ «Центральнаягородская больница» г. Чебоксары, в Нискасинском от-делении ОВП МУЗ «Моргаушская ЦРБ», МУЗ «Порец-кая ЦРБ». Имеется положительный опыт профилак-тической работы медицинских сестер в медико-профи-лактическом отделении МУЗ «Новочебоксарскийврачебно-физкультурный диспансер», акушерок в каби-нетах планирования семьи в МУЗ «Канашская централь-ная районная больница», МУЗ «Порецкая ЦРБ», МУЗ«Чебоксарская ЦРБ». Активнее стали участвовать меди-цинские сестры в проведении занятий в «Школах паци-ентов», «Школах активного долголетия», школах«Здоровье для здоровых», «Астма-школы», «Школыдиабета», «Артериальная гипертония» и др.

В ЛПУ республики начата работа по внедрениюотраслевых стандартов «Протокол ведения больных.Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечнаянедостаточность» и др. Проводится изучение затрат ра-бочего времени. По результатам работы в ГУЗ «Респуб-ликанская клиническая больница №1» с целью рацио-нального использования рабочего времени, учета и рас-хода наркотических средств организован централизо-ванный кабинет обезболивания.

В целях дальнейшего развития здравоохранения Чуваш-ской Республики необходима продуманная стратегия раз-вития и совершенствования сестринского дела в отрасли.

Цель Концепции: развитие и совершенствование сес-тринского дела в Чувашской Республике, повышениеэффективности и усиление роли сестринского персона-ла в оказании медико-санитарной и медико-социальнойпомощи населению.

Задачи Концепции:- создание условий для развития и совершенствова-

ния сестринского дела;- совершенствование системы подготовки, повыше-

ния квалификации и использование сестринских кадровв соответствии с полученным уровнем образования;

- совершенствование системы управления сестринс-кой деятельностью;

- развитие новых организационных форм и техноло-гий сестринской деятельности, расширение видов и объе-мов сестринской помощи;

- увеличение объема профилактической деятельностисестринского персонала;

- обеспечение развития научных исследований в сес-тринском деле;

- повышение профессионального и социальногостатуса сестринского персонала;

- содействие развитию профессиональных сестрин-ских ассоциаций и привлечение их к реформированиюсестринского дела.

Основные понятия, используемые в Концепции

Сестринское дело - это составная часть системыздравоохранения, направленной на решение проблеминдивидуального и общественного здоровья населенияв меняющихся условиях окружающей среды. Сестринс-кое дело включает в себя деятельность по укреплениюздоровья, профилактике заболеваний, предоставлениюпсихосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим фи-зические и (или) психические заболевания, а также не-трудоспособным всех возрастных групп.

Сестринский персонал - это работники, имеющие ме-дицинское образование по специальностям сестринское,акушерское, лечебное дело (квалификация фельдшер) идопущенные к профессиональной деятельности в уста-новленном порядке.

Реализация Концепции основана на следующих прин-ципах:

-профилактическая направленность, укреплениездоровья и повышение качества жизни;

-эффективное использование трудовых, материаль-ных и экономических ресурсов;

-обеспечение качества сестринской помощи насе-лению;

-активное участие населения в решении вопросовздравоохранения.

II. Основные направления деятельности сестринскогоперсонала

В соответствии со стратегическим планом «Реструк-туризация системы предоставления медицинской помо-щи в Чувашской Республике на 2003-2010 гг.» основны-ми направлениями в совершенствовании организацииоказания медицинской помощи, ориентированными напереход к менее затратным технологиям, являются раз-витие первичной медико-санитарной помощи и перерас-пределение части дорогостоящего стационарного секто-ра в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь становитсяосновным звеном при оказании населению медицинскойпомощи. Особая роль отводится развитию общей прак-тики /семейной медицины.

Реорганизация стационарного сектора, ориенти-рованная на сокращение длительности госпитальногоэтапа, предусматривает распределение коечной мощно-сти в зависимости от интенсивности лечебно-диагно-

1 5

стического процесса и уровня сестринского ухода.Деятельность сестринского персонала характеризу-

ется большим разнообразием и включает как проведе-ние высокотехнологичных клинических вмешательств,так и оказание широкого спектра услуг в рамках первич-ной медико-санитарной помощи. Значительны такжеколебания в степени самостоятельности медсестер приоказании медицинской помощи, принятии решений ивыборе тактики действий.

В соответствии с установленными Концепцией при-оритетами необходимо обеспечить развитие и совершен-ствование деятельности сестринского персонала в сле-дующих направлениях:

- первичная медико-санитарная помощь с акцентомна профилактическую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обес-печение интенсивного стационарного лечения и ухода;

- реабилитационная и медико-социальная помощьхроническим больным, старикам и инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным боль-ным и умирающим (обеспечение паллиативной и хоспис-ной помощи).

Особая роль сестринского персонала в условиях пер-вичной медико-санитарной помощи заключается в ис-пользовании современных технологий профилактики, втом числе в формировании медицинской активности на-селения. Возрастает потребность в кадрах, умеющихработать на современной медицинской аппаратуре, обес-печивающих мониторинг состояния пациента, вла-деющих сестринским процессом, основами психологии,обеспечивающих всесторонний комплексный уход иреабилитацию пациента.

Сокращение длительности госпитального этапа пре-дусматривает интенсификацию сестринского процесса встационаре.

Возрастает роль сестринского персонала в санитар-ном просвещении населения по таким его важнейшимнаправлениям, как формирование здорового образа жиз-ни, профилактика заболеваний, отравлений и несчаст-ных случаев, половое воспитание, планирование семьии безопасное материнство. Необходима разработка сес-тринских программ по формированию здорового обра-за жизни. На сестринский персонал возлагается обязан-ность обучения населения приемам оказания неотложнойпомощи и методам ухода за больными и нетрудоспособ-ными лицами, что позволит облегчить решение ряда ме-дико-социальных проблем силами населения и самих па-циентов, а также повысить эффективность деятельностиспециальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций иликвидации последствий стихийных бедствий.

Необходимо привлекать сестринский персонал к уча-стию в новых организационных формах внебольничнойпомощи: дневных стационарах, центрах амбулаторнойхирургии и медико-социальной помощи, консультатив-но-диагностических службах и службах ухода на дому.Следует распространить практику ведения планов сест-ринского ухода и документирования деятельности сест-ринского персонала. Требуют дальнейшего развития исовершенствования службы патронажной помощи, служ-бы паллиативной и хосписной помощи.

Определяющая роль в организации всех направленийдеятельности сестринского персонала принадлежит ру-ководителям сестринских служб различных уровней:старших сестер отделений, главных медицинских сестерлечебно-профилактических учреждений, главных спе-циалистов по сестринскому делу органов управленияздравоохранения, главного специалиста по сестринскомуделу Минздравсоцразвития Чувашии.

Развитие и совершенствование основных направле-ний деятельности сестринского персонала должно сопро-вождаться научным обеспечением. Кроме того, для ус-пешной реализации намеченных направлений должнабыть четко продумана система взаимодействия и сотруд-ничества сестринского персонала с врачами, другимиспециалистами и службами.

III. Совершенствование организации работысестринского персонала

В условиях развития рыночных отношений и бюджет-но-страховой медицины качество и безопасность меди-цинской помощи, эффективность предоставляемыхнаселению медицинских услуг в значительной степенизависят от организации и системы управления меди-цинской помощью.

Требует совершенствования система управлениясестринскими службами на всех уровнях с рациональнымраспределением задач и полномочий сестер-руководите-лей, начиная с главного специалиста по сестринскомуделу Минздравсоцразвития Чувашии и заканчивая стар-шей медицинской сестрой отделения учреждения здра-воохранения.

Необходимо принятие мер по формированию моде-ли управления сестринской деятельностью на республи-канском и муниципальном уровнях, создание Совета посестринскому делу при органах управления здравоохра-нения и лечебно-профилактических учреждениях.

Требуется введение должности главных внештатныхспециалистов в органах управления здравоохранениягородов Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь,Шумерля.

Необходима планомерная работа по укомплектова-нию старших медицинских сестер специалистами с по-вышенным уровнем образования, главных медицинскихсестер (фельдшеров, акушерок) специалистами с высшимсестринским образованием, введение должности замес-тителя главного врача по работе с сестринским персона-лом (специалисты с высшим сестринским образованием)в крупных многопрофильных больницах.

Требуется принятие мер по повышению роли глав-ных медицинских сестер в управлении сестринскимперсоналом, пересмотр их должностных инструкций иосвобождение от выполнения не свойственных имфункций.

Повышению качества сестринской помощи будет спо-собствовать осуществление комплекса мероприятий постандартизации и лицензированию лечебных учрежде-ний. Разработка и внедрение стандартов профессиональ-ной деятельности сестринского персонала должны обес-печить четкую организацию работы сестринских служб.

Культура сестринского дела, этические нормы пове-дения, уважение прав пациента должны стать основойпрофессиональной деятельности сестринского персона-ла во всех организационных формах.

IV. Совершенствование кадровой политики

Вопросы кадровой политики должны решаться с уче-том изменений, происходящих во всех сферах здравоох-ранения. Необходимо совершенствовать системы плани-рования, прогнозирования и мониторинга подготовкии занятости, сертификации и аттестации сестринскогоперсонала. Неравномерность обеспечения населениясестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс междуврачами и сестринским персоналом требуют существен-ной корректировки кадровой политики.



В целях реорганизации системы планирования и рас-пределения кадрового потенциала, которая должна изме-нить соотношение врач/ сестринский персонал в сторонуувеличения последнего, с передачей сестринскому персо-налу части функций, выполняемых врачами, и освобож-дения медицинских сестер от выполнения не свойствен-ных им функций младшего медицинского персонала не-обходима подготовка младших медицинских сестер.

Требует совершенствования система кадрового обеспе-чения отрасли, целевой подготовки в целях трудоустрой-ства выпускников образовательных учреждений в зависи-мости от уровня полученного образования. Важнейшимнаправлением развития сестринского дела является совер-шенствование всех форм последипломного образования.

Особое внимание необходимо уделять формированиюнаучно обоснованных подходов к расчету потребности,планированию, подготовке и использованию сестринско-го персонала, созданию условий для рационального со-отношения и взаимодействия с другими работникамиздравоохранения и обеспечению системы социально-эко-номического стимулирования кадров.

Совершенствование системы сертификации и аттеста-ции позволит поднять уровень профессиональной готов-ности и квалификации специалистов, гарантирующийкачество предоставляемых населению медицинских услуг.

Необходимо формирование банка унифицированныхтестовых заданий по совершенствованию сертификациии аттестации в соответствии с номенклатурой специаль-ностей. Совершенствованию кадровой политики будеттакже способствовать:

- повышение гарантий социальной защиты медицин-ских работников;

- обеспечение перспектив профессионального роста;- регулирование системы оплаты труда специалистов

с учетом уровня образования, сложности, объемов и ка-чества оказываемой помощи;

- обеспечение безопасных и благоприятных условийтруда.

Система оплаты труда сестринского персонала долж-на предусматривать распределение коллективного зара-ботка между работниками с учетом количества, качестваи конечных результатов труда в соответствии с коэффи-циентом трудового участия. Обеспечение в оплате трудаколлективной и личной заинтересованности в достиже-нии высоких конечных результатов работы.

Совершенствование профессионального образованияи развитие научных исследований в сестринском деле

В основе формирования качественно нового уровнясестринской помощи населению лежит совершенствованиепрофессиональной подготовки, развитие научных исследо-ваний в области сестринского дела и использование их ре-зультатов в практическом здравоохранении. Требования кквалификации, аттестации и сертификации сестринскогоперсонала являются основой для создания профессиональ-но-образовательных программ подготовки и последиплом-ного образования кадров в соответствии с классификато-ром специальностей в системе здравоохранения.

Система профессионального образования должнаобеспечить дифференцированную подготовку сестринс-ких кадров в зависимости от потребностей населения ирынка услуг и гарантировать соответствующую квалифи-кацию и компетентность в решении профессиональныхзадач. Создание и развитие государственной системы мно-гоуровневой подготовки сестринских кадров являетсяважным шагом к совершенствованию профессионально-го образования и необходимым условием обеспечения

качества сестринской помощи населению. Система вклю-чает четыре профессионально-образовательных уровня,каждому соответствует обязательный минимум содержа-ния и продолжительности подготовки по специальности(Государственный образовательный стандарт):

- базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;- повышенный (углубленный) уровень в колледжах;- высшее сестринское образование в вузах; - послевузовское образование (интернатура,

ординатура и аспирантура).Необходимо обеспечить преемственность и интегра-

цию всех уровней подготовки кадров.Базовый уровень образования соответствует государ-

ственным требованиям к минимуму содержания и уров-ню подготовки выпускников по специальностям. Повы-шенный уровень образования должен обеспечитьподготовку квалифицированных специалистов сестрин-ского дела, имеющих углубленную клиническую подго-товку, знания в области экономики, законодательства,психологии, управления и организации здравоохра-нения. Специалисты, имеющие повышенный уровеньобразования, должны обеспечить замещение должностейстарших медицинских сестер.

Необходимо осуществлять подготовку научных, пе-дагогических и управленческих кадров на отделениивысшего сестринского образования медицинского, мак-симально приблизив ее к потребностям практическогоздравоохранения. Зачисление на факультет специалис-тов сестринского дела должно проводиться со стажемработы не менее 3 лет по заявкам лечебно-профилакти-ческих и образовательных учреждений. Специалисты,имеющие высшее сестринское образование, должны за-мещать преимущественно должности заместителей глав-ных врачей по организации работы сестринского персо-нала, главных медицинских сестер, преподавателей об-разовательных медицинских учреждений.

Совершенствование профессионального образованияпредусматривает развитие педагогических технологий иучебно-методического обеспечения специалистов по всемуровням и формам обучения. Необходимо обеспечитьусловия для повышения квалификации и получения бо-лее высокого уровня образования работающим без от-рыва специалистам. Содержание профессионально-об-разовательных программ всех уровней должно гибкореагировать на потребности населения и рынка медицин-ских услуг.

Следует распространить практику формированияцелевых заказов на подготовку специалистов с заключе-нием соответствующих договоров с учебными заведени-ями и абитуриентами.

Повышение качества подготовки специалистов в зна-чительной степени состоит в решении проблем матери-ально-технического и учебно-методического обеспече-ния, укомплектованности образовательных учрежденийквалифицированными педагогическими кадрами и созда-нии современных учебных баз практики, соответствую-щих основным направлениям развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Концепция развития сестринского дела призвана ока-зать действенные меры по поддержке государственнойсистемы профессионального сестринского образования,подготовке и повышению квалификации педагогическихи административно-управленческих кадров, созданию ираспространению учебной литературы, развитию инфор-мационных систем и обеспечению доступа к базам дан-ных, а также повышению ответственности базовыхучреждений здравоохранения за практическую подготов-ку сестринского персонала.

1 7

Необходимо совершенствовать систему итоговой го-сударственной аттестации выпускников медицинскихобразовательных учреждений в соответствии с требова-ниями Государственного образовательного стандарта.

В международных отношениях в сфере подготовкисестринских кадров следует заключать международныесоглашения о сотрудничестве образовательных учреж-дений, стажировке и подготовке специалистов за рубе-жом по принципу обмена.

Основными задачами научных исследований всестринском деле являются:

- поиск научных подходов к развитию и совершен-ствованию сестринского дела;

- введение обоснованных норм, критериев и стан-дартов сестринской практики;

- выработка новых форм организации и методовработы сестринского персонала;

- апробация эффективности экспериментальныхмоделей сестринской практики.

Научные исследования в области сестринского деладолжны развиваться на основе следующих принципов:

- интеграции с исследованиями в других областяхмедицинской науки;

- формирования прочных связей между наукой,практикой и образованием;

- содействия развитию самостоятельности сестринс-кой практики;

-создания постоянно действующего мониторинга на-учных исследований, проведения экспертизы научныхпрограмм и обеспечения этического контроля над иссле-дованиями.

Координацию важнейших направлений развитиянаучных исследований в области сестринского деладолжен осуществлять Совет по сестринскому делу Мин-здравсоцразвития Чувашии.

VI. Развитие общественной организации«Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики»

Важную роль в развитии сестринского дела играет об-щественная организация «Ассоциация медицинских сес-тер Чувашской Республики». Необходимо обеспечить ееэффективную поддержку на всех уровнях. Пропаганди-

ровать деятельность в средствах массовой информации,профессиональных газетах и журналах.

Следует активнее привлекать представителей обще-ственных организаций к обсуждению актуальных про-блем здравоохранения и сестринского дела, разработкенормативно-распорядительной документации, регламен-тирующей деятельность сестринского персонала, рабо-те лицензионных, сертификационных и аттестационныхкомиссий.

Большое значение для развития АМС ЧР имеет со-трудничество с Ассоциацией медицинских сестер Россиии международными сестринскими организациями, с про-фессиональными медицинскими организациями, а так-же общественными непрофессиональными организаци-ями, выступающими за обеспечение здоровья населения,защиту профессиональных прав и интересов работниковздравоохранения.

Ожидаемые конечные результаты реализации КонцепцииРеализация мероприятий, предусмотренных Концеп-

цией развития сестринского дела в Чувашской Респуб-лике, позволит:

-укрепить систему мер, способствующих развитию ока-зания менее затратной медицинской помощи населению;

-совершенствовать систему подготовки и повышенияквалификации специалистов сестринского дела;

-удовлетворять спрос населения на доступную и эф-фективную медицинскую и медико-социальную помощь,оказываемую специалистами сестринского дела;

-рационально использовать кадровые и финансовыересурсы;

-провести реструктуризацию учреждений здравоох-ранения с привлечением сестринского персонала и уве-личение профилактической направленности медицинс-кой помощи.

Реализация Концепции заложит основу дальнейше-го совершенствования сестринского дела в ЧувашскойРеспублике, позволит осуществить переход здраво-охранения на ресурсосберегающие модели сестринскойдеятельности, снизит заболеваемость, сократит уровеньгоспитализации и длительность госпитального этапа,создаст предпосылки для улучшения показателей состоя-ния здоровья населения.

ПЛАН ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2005-2010 ГГ.

1. Основные направления деятельности сестринского персонала

№ Наименование мероприятий Срок испол- Ответственныеп.п. нения исполнители

В целях дифференцированного подхода к уровню и видусестринской помощи формирование структурных подраз-делений ЛПУ: отделения сестринского ухода; хосписыРазработка комплекса мероприятий по внедрению отрас-левых стандартов по протоколам ведения больных

Организация службы сестринского ухода на дому

Активное участие в санитарно-гигиеническом обучениинаселения

2005-2010 гг.

2006 г.

2007-2010 гг.

постоянно

Руководители органов управленийздравоохранения, руководителиЛПУ

Минздравсоцразвития Чувашии,образовательные учреждения, ОО«АМС ЧР»

Руководители ЛПУ, главные меди-цинские сестры ЛПУОтделение медицинской профилак-тики, главные медицинские сестрыЛПУ

1

2

3

4



Создание экспериментальных площадок по внедрению но-вых организационных форм работы с пациентами

Организация баз передового опыта по внедрению иннова-ций в сестринском деле

2006 г.

2005-2007 гг.

Минздравсоцразвития Чувашии, ру-ководители органов управленияздравоохраненияМинздравсоцразвития Чувашии, ру-ководители органов управленияздравоохранения

5

6

2. Совершенствование организации работы сестринского персонала


Формирование модели управления сестринским персона-лом на республиканском и муниципальном уровняхВведение в структуру управления МЗ ЧР должности вне-штатных специалистов по 15 специальностям в соответ-ствии с номенклатурой специальностей среднего медицин-ского и фармацевтического персоналаВведение должностей главных внештатных специалистовв органах управления здравоохранением г. Чебоксары, Но-вочебоксарск, Канаш, Алатырь, ШумерляСоздание Совета по сестринскому делу при органах управ-ления здравоохранением и лечебно-профилактических уч-режденияхПроведение планомерной работы по укомплектованиюстарших медицинских сестер специалистами с повышеннымуровнем образования, главных медицинских сестер (фель-дшеров, акушерок) специалистами с высшим сестринскимобразованиемОбеспечение перехода к 3-степенной системе обслужива-ния пациентов в ЛПУПроведение мониторинга и оценка эффективности выпол-нения отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001.2002)

Разработка сестринских программ по формированию здо-рового образа жизни населения республики

2005 г.

2005 г.

2005 г.

2005-2006 гг.

2005-2010 гг.

2006-2010 гг.

Ежегоднок 01.02.

текущего года

2007-2010 гг.

Минздравсоцразвития Чувашии


Руководители управлений и отделовздравоохранения

Руководители органов управленияздравоохранением и ЛПУ

Минздравсоцразвития Чувашии, ру-ководители ЛПУ

Минздравсоцразвития Чувашии, ру-ководители ЛПУРуководители ЛПУ, главные меди-цинские сестры

Отдел медицинской профилактикиГУЗ «Республиканский центр лечеб-ной физкультуры и спортивной ме-дицины»

1

2

3

4

5

6

7

8

3. Развитие профессионального образования и кадровой политики в области сестринского дела


Разработка методических рекомендаций по изучению со-стояния кадрового потенциала в отрасли здравоохраненияи его оценкеПрофессиональная подготовка по специальности «Млад-шая медицинская сестра»

Проведение мониторинга трудоустройства выпускниковобразовательных медицинских учрежденийУчастие в ярмарках вакансий специалистовОбеспечение формирования плана приема в медицинскоеучилище, колледж, ЧГУ в соответствии с потребностямипрактического здравоохраненияФормирование целевого заказа на подготовку специалис-тов в медицинских образовательных учреждениях

Анализ соответствия занимаемой должности средними ме-дицинскими работниками полученному образованию

2005 г.

2005-2010 гг.

2005-2010 гг.

2005-2010 гг.2005-2010 гг.

2005-2010 гг.

2005 г.

Отдел организационно-кадровогообеспечения МинздравсоцразвитияЧувашииГОУ «Чебоксарский медицинскийколледж» (ЧМК), РГОУ СПО «Ка-нашское медицинское училище»(КМУ)Отдел организационно-кадровогообеспечения МЗ СР ЧРГО «ЧМК», РГОУ СПО «КМУ»Руководители образовательных ме-дицинских учреждений

Отдел организационно-кадровогообеспечения МЗ СР ЧР, руководи-тели ЛПУРуководители ЛПУ, специалисты покадровой работе

1

2

3

45

6

7


1 9

Внедрение на базе ГОУ «Чебоксарский медицинский кол-ледж» информационно-поисковой системой «Учет и ана-лиз персональных данных специалистов среднего звена»

Обновление банкаунифицированных тестовых заданий для совершенствова-ния сертификации и аттестации в соответствии с номенк-латурой специальностей средних медицинских работников

Обеспечение последипломной подготовки специалистов се-стринского дела 1 раз в 5 лет

В соответствии с образовательным стандартом организа-ция подготовки специалистов повышенного уровня по спе-циальностям «Сестринское дело в психиатрии», «Анесте-зиология и реаниматология»

2007 г.

2006 г.

2005-2010 гг.

2005-2010 гг.

Минздравсоцразвития Чувашии,ГОУ «ЧМК»

Образовательные учреждения, ОО«Ассоциация медицинских сестерЧувашской Республики»

Руководители органов учрежденийздравоохранения

Минздравсоцразвития Чувашии,ГОУ «ЧМК»

8

9

10

11

4.Развитие научных исследований в сестринском деле


Обеспечение регулярного проведения научно-практическихконференций по актуальным проблемам в сестринском деле

Проведение научных исследований по различным актуаль-ным вопросам сестринского дела, педагогического процес-са, кадрового обеспечения по заказам учреждений здраво-охранения и учебных заведений

2005-2010 гг.

2005-2010 гг.

Минздравсоцразвития Чувашии, ру-ководители ЛПУ

Кафедра медицинской психологииЧГУ, ГОУ «ЧМК»

1

2

5. Информационное обеспечение


Создание на сайте Минздравсоцразвития Чувашиибанера «Сестринское дело»

Организация рубрики «Сестринское дело» в журнале«Здравоохранение Чувашии»

2005 гг.

2005-2010 гг.



1

2

6.Развитие профессиональных сестринских ассоциациий


Активное привлечение представителей общественных орга-низаций к обсуждению актуальных проблем в здравоохра-нении и сестринском деле, к разработке нормативно-рас-порядительной документации, регламентирующей деятель-ность сестринского персонала, работе лицензионных, сер-тификационных и аттестационных комиссий

Привлечение в общественную организацию специалистовпо сестринскому делу

Развитие и совершенствование организационной структу-ры Ассоциации

Взаимодействие с Ассоциацией медсестер России

Взаимодействие с общественными организациями респуб-лики: профсоюзами, обществом Красного Креста и др.

постоянно

2005-2010 гг.

постоянно

постоянно

постоянно

МинздравсоцразвитияЧувашии

ОО «АМС ЧР», главные медицин-ские сестры

Правление ОО «АМС ЧР»



1

2

3

4

5




В рамках реализации программы по борьбе с ту-беркулезом (ТБЦ) Чувашская Республика (ЧР) ус-пешно стартовала в пилотном проекте по раннемувыявлению и лечению данного заболевания. Основ-ными разработчиками проекта явились Министер-ство здравоохранения (МЗ) Российской Федерации(РФ), Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) совместно с Центром по контролю и предуп-реждению заболеваний США и Агентства США помеждународному развитию, Научно-исследова-тельский институт фтизиопульмонологии ММАим. И.М. Сеченова, МЗ ЧР, Управление федераль-ной службы исправления наказаний (УФСИН) Рос-сии по ЧР. С учетом рекомендаций ВОЗ разрабо-таны программа «Организация раннего выявленияи лечения больных ТБЦ в ЧР на 2002-2004 гг.» иподпрограмма на 2004 г. «Совершенствование про-тивотуберкулезной помощи населению ЧР», про-дленные до 2008 г., которые стали необходимыминструментом для совершенствования противоту-беркулезной помощи населению и раннему выяв-лению ТБЦ [4].

Опыт внедрения рекомендаций ВОЗ успешно ап-робирован в 25 субъектах РФ, прошел испытаниевременем и положительно повлиял на эпидемио-логические показатели по ТБЦ [3, 5]. Основнымдостижением пилотных проектов явилось улучше-ние качества лабораторной диагностики ТБЦ вовсех лечебно-профилактических учреждениях(ЛПУ) благодаря повышению эффективности вы-явления больных с помощью микробиологическихметодов исследования биоматериалов на микобак-терии ТБЦ (МБТ) [1, 2].

В целях обеспечения устойчивого снижения за-болеваемости и смертности населения и предотв-

УДК 614.2:616-002.5-084(470)© Коллектив авторов, 2006Поступила 22.03.06 г.

О.Е. СТЕБЛОВСКАЯ, Т.Р. ВОЗЯКОВА, Л.В. АФАНАСЬЕВА,И.В. КОЧЕРОВА, И.В. ЕВГРАФОВА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗАВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (ПО ИТОГАМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ВОЗ)

Республиканский противотуберкулезный диспансер,Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Выполнение Программы ВОЗ по раннему выявлению и лечению больных туберкулезом (ТБЦ) на территорииЧувашской Республики улучшило качество диагностики заболевания посредством прямой микроскопии мазка на мико-бактерии ТБЦ. Совершенствование лабораторной службы увеличило число случаев ТБЦ легких среди впервые выявлен-ных до 52,4%. В общей лечебной сети их число с бактериовыделением возросло в 11 раз (с 2,2 до 24,2%). В два с лишнимраза уменьшилось количество обратившихся в противотуберкулезные учреждения с подозрением на ТБЦ без предвари-тельного бактериоскопического исследования.

Realization of WHO program on early detection and treatment of tuberculosis (TBC) patients on the territory of theChuvash Republic improved the quality of diagnostics of the disease by direct microscopy of the smear for TBS microbakteria.Laboratory service improvement increased the number of lung TBC cases among revealed for the first time patients up to 52,4%.In the general medical network their number with bacteria discharge grew 11 times as large (from 2,2 to 24,2%). The number ofpatients appealed to antituberculous institutions for medical aid with TBC suspicion without prior bacteroscopic examinationbecame two and even more times less.

ращения распространения ТБЦ с множественнойлекарственной устойчивостью возбудителя на тер-ритории ЧР Программой запланирована модерни-зация системы выявления больных ТБЦ в общейлечебной сети (ОЛС) методом бактериоскопии маз-ка биологических материалов, обеспечив выявле-ние 50% ожидаемых случаев ТБЦ с положительнымрезультатом. Суть модернизации системы выявле-ния новых случаев ТБЦ заключается во внедренииметодики обязательного трехкратного бактерио-скопического исследования мазка биопрепарата,окрашенного по методу Циля-Нельсена, у лиц сподозрением на наличие ТБЦ-инфекции.

До Программы в клинико-диагностическихлабораториях (КДЛ) ОЛС-диагностика ТБЦ про-водилась на очень низком уровне, а деятельностьбактериологических лабораторий противотуберку-лезных учреждений (ПТУ) не координировалась сработой лабораторий ОЛС. Ненадлежащий уро-вень оснащения КДЛ, постоянно испытывающихнедостаток бинокулярных микроскопов, предмет-ных стекол, красителей и реагентов высокого клас-са чистоты, несоблюдение стандартных методикпроведения микробиологических исследований, не-достаток помещений и нарушение стандартныхнорм и правил техники безопасности не позволялидобиться улучшения показателей выявляемостиМБТ методом микроскопии мазка с окраской поЦилю-Нельсену.

Указанные причины мешали лабораторнойслужбе в целом по ЧР справляться с поставленнойзадачей улучшения качества диагностики ТБЦ. Поитогам 2001 г. методом бактериоскопии мокротыбыло выявлено всего 2,2% больных ТБЦ. Удель-ный вес положительных на кислотоустойчивые

2 1

бактерии (КУБ) результатов микроскопии мазковмокроты с окраской по методу Циля-Нельсена дореализации Программы в 1998-2001 гг. находилсяв пределах 4,2-5,16% в бактериологических лабо-раториях ПТУ и, соответственно, 0,27-0,85% – вКДЛ ОЛС.

В рамках Программы было проведено обучениемедицинского персонала всех уровней с использова-нием тематических учебных модулей. В 2003-2004 гг.для сотрудников КДЛ специализированных и ОЛСучреждений проведено пять тренинг-курсов. Сфтизиатрами и районными координаторамиПрограммы проведены курсы по организации ран-него выявления и лечения ТБЦ. Каждый обучав-шийся был обеспечен учебно-методической лите-ратурой.

В ГУЗ «Республиканский противотуберкулез-ный диспансер» была создана референс-лаборато-рия. Лаборатории ПТУ, системы УФСИН и ОЛСбыли оснащены 30 бинокулярными микроскопами.Во всех ЛПУ организованы комнаты для сборамокроты. Было проведено 162 кураторских выез-да в КДЛ центральных районных больниц и ЛПУгородов Чебоксары и Новочебоксарска. Предло-жены и внедряются единые учетно-отчетные фор-мы по контролю над ранним выявлением больныхТБЦ методом бактериоскопии. Во всех КДЛ уни-фицированы методы приготовления, окраски ипросмотра мазков, окрашенных по Цилю-Нельсе-ну. На базе референс-лаборатории организованасистема реанализа всех положительных и 10%отрицательных результатов, которая позволилаувеличить количество подвергшихся двойномуконтролю анализов с 1300 мазков в 2002 г. до 2314 –в 2004 г.

В учреждениях ОЛС налаживается организацияпотоков больных на исследование мокроты. Еслидо внедрения Программы количество больных сподозрением на ТБЦ, направляемых в ПТУ безпроведения бактериоскопического минимума, со-ставляло в 2002 г. 70,6% среди всех обратившихся,то в процессе ее реализации данный показательуменьшился в 2003 г. до 44,6, а по итогам 2004 г. –до 24,9%. Возросла и кратность обследования боль-ных, подозрительных на ТБЦ, методом бактерио-скопии с однократного исследования в 2002 г. до2,7 раза в 2004 г., что говорит о систематизацииметодов диагностического поиска и возрождениироли прямой бактериоскопии мокроты на МБТ вОЛС.

За годы работы по Программе существенно уве-личилась выявляемость КУБ в материале по лабо-раториям ОЛС с 0,27 в 1998 г. до 1,57% в 2004 г.,т.е. в 5,8 раза, хотя количество проведенных иссле-дований в указанные годы выросло только в 1,3раза – с 106195 до 137912 мазков. В ПТУ количе-ство исследований возросло в 1,5 раза (с 21487 до31005 мазков), а выявляемость мазков с положи-

тельным результатом на КУБ достигла 13% в2004 г. против 4,8 в 1998 г., рост в 2,7 раза.

Всего численность обследованных в ОЛС и ПТУлиц с подозрением на ТБЦ органов дыхания соста-вила в 2003 г. 37994 чел., в 2004 г. – 41723. Числопациентов с положительным мазком мокроты наМБТ от общей численности обследованных соста-вило по итогам первых двух лет работы 1,0%.

Улучшение организационно-методической ра-боты по раннему выявлению ТБЦ-инфекции при-вело к росту удельного веса впервые выявленныхслучаев заболевания ТБЦ легких, диагностиро-ванных методом микроскопии мазка по Цилю-Нельсену в ЛПУ различного подчинения. Если в2003 г. методом микроскопии мокроты в ОЛСбыло выявлено 107 новых случаев ТБЦ, то по ито-гам 2004 г. – 203, т.е. в 1,8 раза больше. Таким об-разом, удельный вес новых случаев заболеванияТБЦ легких, выявленных методом микроскопиимазка мокроты в ОЛС, составил 24,2% от общегоколичества впервые выявленных больных (2,2% в2001 г.). Всего микроскопическим методом иссле-дования мокроты в лабораториях ОЛС и ПТУ ус-тановлено и подтверждено 52,4% новых случаевТБЦ легких.

Первые результаты работы Программы, начи-ная со 2-го полугодия 2002 г., показали рост забо-леваемости всеми формами ТБЦ на 25,3% – с 55,3на 100 тыс. населения в 2000 г. до 69,3 – в 2002 г. (всреднем за 2,5 года наблюдений – на 18,6%). Забо-леваемость ТБЦ с бактериовыделением увеличи-лась соответственно с 24,7 до 40,6, т.е. на 64,3%(за 2,5 года – на 44,7%). Скачок роста заболевае-мости и болезненности в первый год начала ра-боты Программы напрямую связан с совершен-ствованием системы выявления МБТ методомпрямой бактериоскопии мазка мокроты и пока-зал степень недовыявления больных с бактерио-выделением. За последние два года (2003-2004 гг.)показатели заболеваемости и болезненности с ба-цилловыделением стабилизировались и состави-ли в 2004 г. соответственно 35,2 и 94,1 на 100 тыс.населения ЧР.

Таким образом, внедрение Программы по ранне-му выявлению и лечению больных ТБЦ с учетом ре-комендаций ВОЗ на территории ЧР в 2002-2004 гг.способствовало росту удельного веса положитель-ных на КУБ мазков как в КДЛ ОЛС – в 5,8 раза,так и в баклабораториях ПТУ – в 2,7. Увеличиласьв 2,7 раза кратность обследования пациентов наТБЦ методом микроскопии мазка.

Результатом взаимодействия ПТУ и ОЛС яви-лась четкая организация потоков больных наисследование мокроты на МБТ, введение единойотчетно-учетной документации. Это привело куменьшению количества обратившихся в ПТУбольных с подозрением на ТБЦ без предваритель-ного бактериоскопического минимума с 70,6 в




1. Голышевская В.И. и др. Пути повышения эффективности бактериоскопической диагностики туберкулеза в учреж-дениях общей лечебной сети на примере пилотных территорий России // Пробл. туб. 2004. №8. С. 30-35.

2. Ерохин В.В. Основные итоги и перспективы работы сотрудничающего центра ВОЗ по борьбе с туберкулезом вРоссийской Федерации // Пробл. туб. 2004. №8. С. 3-7.

3. Капков Л.П. и др. Влияние внедрения адаптированных к российским условиям рекомендаций ВОЗ по борьбе стуберкулезом на отечественные статистические показатели по туберкулезу// Пробл. туб. 2004. №8. С. 15-19.

4. Программа «Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 гг.». Чебоксары, 2002. 15 с.

5. Пунга В.В. и др. Организационные формы противотуберкулезной помощи населению в экспериментальных терри-ториях России // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. 38 с.

2002 г. до 24,9% в 2004 г. Улучшилось качестводиагностики ТБЦ легких посредством прямоймикроскопии мазка, что увеличило количество ве-рифицированных данным методом диагнозовТБЦ с бактериовыделением среди впервые выяв-ленных до 52,4%. В ОЛС удельный вес новыхслучаев заболевания ТБЦ, выявленных методом

микроскопии, вырос в 11 раз (с 2,2 до 24,2%). Со-вершенствование системы микроскопическойдиагностики, приведшее к повышению выявляе-мости новых случаев ТБЦ с бактериовыделением,стало объяснимой причиной роста заболевае-мости и болезненности ТБЦ в первые годы рабо-ты Программы.

2 3

УДК 614.253.52© Н.В. Туркина, Н.Н. Камынина,2006Поступила 28.04.06 г.

Н.В. ТУРКИНА, Н.Н. КАМЫНИНА

ФАКУЛЬТЕТЫ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ.ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова,Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В статье обсуждаются проблемы деятельности факультетов высшего сестринского образования и перспекти-вы их развития в свете современных образовательных тенденций.

The problems of activities of higher nursing education faculties and their outlooks in the light of present-day educationaltendencies are being discussed in the article.

С момента открытия первых факультетов выс-шего сестринского образования (ВСО) прошло неболее 15 лет. Много или мало сделали выпускникифакультетов для практического здравоохранения?Соответствует ли сегодня программа подготовкименеджеров сестринского дела запросам практики?Эти и многие другие вопросы волнуют сегоднямногих людей, ответственных за подготовку спе-циалистов с ВСО.

В данном сообщении мы хотели бы изложитьсвое видение тех проблем, которые существуют вполе деятельности факультетов ВСО, и перспекти-вы их развития в свете современных образователь-ных тенденций. Московская медицинская академияим. И.М. Сеченова и Санкт-Петербургскаямедицинская академия им. И.И. Мечникова имеютв этом вопросе единую точку зрения, которая, понашему мнению, совпадает с мнением представи-телей других медицинских образовательных учреж-дений.

Одной из нерешенных проблем остается пробле-ма должностей для выпускников факультета, кото-рые они могут занимать после окончания факуль-тета ВСО, оговоренных в приложении к приказуМинздрава Российской Федерации (РФ) от16.08.2002 г. №267 Перечень соответствия специ-альности «УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕ-ЯТЕЛЬНОСТЬЮ» должностям специалистов свысшим медицинским образованием по специаль-ности «Сестринское дело». В 2002 г. мы получилиПеречень соответствия специальности «Управле-ние сестринской деятельностью» должностям спе-циалистов с высшим медицинским образованиемпо специальности «Сестринское дело». В реально-сти процент лиц с высшим образованием, занима-ющих эти должности в учреждениях здравоохра-нения, катастрофически низок.

По данным исследования, проведенного Мос-ковской медицинской академией осенью 2004 г.,76,5% руководителей сестринских служб учрежде-ний здравоохранения 35 субъектов РФ либо не име-ют в своих учреждениях таких специалистов, либовообще не слышали о факультетах ВСО. Естествен-но, не зная содержания подготовки менеджеровсестринского дела, эти главные медицинские сест-ры не имеют и представления о том, какие долж-

ности в дополнение к вышедшему приказу моглибы занимать указанные специалисты. Но именноот этого, точнее от целевого использования специ-алистов с такой подготовкой, зависит содержаниесамой подготовки в рамках деятельности факуль-тетов ВСО.

О проблеме содержания самой подготовки менед-жеров сестринского дела. Мы реально находимсяв ситуации необходимости внесения изменений всуществующий государственный образовательныйстандарт (ГОС) для специальности «Сестринскоедело». Это продиктовано, с одной стороны, темиструктурными изменениями, которые реализуют-ся сегодня в отечественном здравоохранении, сдругой – образовательными тенденциями высшеймедицинской школы [1, 2], в соответствии с кото-рыми мы должны строить учебный процесс нафакультете. К сожалению, на сегодняшний день мыне имеем специально организованного публичногообсуждения содержания нового ГОС, а без реаль-ных конкретных предложений от действующихфакультетов нельзя ожидать создания нового стан-дарта, отвечающего современным требованиямпрактического здравоохранения и высшей школы.

Подобный алгоритм создания нового поколе-ния ГОС (рис. 1) представляется нам наиболее ра-циональным с учетом опыта всех факультетов ВСОРоссии и будет максимально отвечать потребнос-тям здравоохранения.

На совещании ректоров медицинских учебныхзаведений в Москве представителями УМО былроздан новый примерный учебный план подготов-ки менеджеров сестринского дела. Если сравни-вать цифры аудиторных часов по основным бло-кам дисциплин, представленные на слайде, томожно заметить, что новым планом предусмотре-но значительное увеличение часов на изучениепрофессиональных дисциплин (в 2,25 раза) идисциплин специальности (почти в 1,5 раза).Перечень дисциплин остался прежним, произош-ло простое перераспределение часов в сторонуувеличения блока профессиональных дисциплин(таблица). Для кого-то такое решение будет дос-таточно приятным, у нас оно вызывает удивление,причиной которого является все та же запись вдипломе выпускника факультета – менеджер сес-

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО


Рис. 1. Алгоритм создания нового поколения ГОС

Объем аудиторных часов по основным блокам дисциплин

тринского дела. Число дисциплин, напрямую рас-крывающих особенности управленческой деятель-ности, осталось прежним – 1 («Менеджмент и ли-дерство»). Количество аудиторных часов на этудисциплину составляет 324.

Остаются нерешенными вопросы, связанные собучением на факультетах ВСО лиц, имеющих по-вышенный уровень образования. В результате та-кие лица тратят на обучение (с момента поступле-ния на базовый уровень медицинского училища

Рис. 2. Связь уровней сестринского образования

Блок дисциплин Примерный

учебный план 2000 г.

Предложения УМО Итог сравнения

Гуманитарный и соцэкономический 1196 1116 Незначительное снижение Естественно-научный, математический и м/биологический

1183 1134 Незначительное снижение

Профессиональный 1224 2754 Увеличение в 2,25 раза Специальности 899 1296 Увеличение в 1,44 раза

Высшая медицинская школаОтечественное

здравоохранение

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ 2000 г.

ПУБЛИЧНОЕобсуждение содержания нового

образовательногостандарта

НОВЫЙобразовательный

стандарт

Базовый уровень – обязателен Высшее сестринское образование

Повышенныйуровень

образования

2 5

или колледжа до окончания факультета) от 8 до 11лет, повторно проходя подготовку по многим дис-циплинам гуманитарного и общепрофессионально-го блоков (рис.2).

В этой ситуации мы должны также отметить, чтоподготовка специалистов на повышенном уровнене имеет сегодня реального выхода на конкретныедолжности в практическом здравоохранении (един-ственное исключение – это должности главной аку-шерки и главного фельдшера: в их тарифно-квали-фикационных характеристиках указано, что этоспециалисты с повышенным уровнем образования).

Решение обозначенных проблем не является лег-ким и быстро выполнимым процессом. Скорее,это содержание нашей работы на ближайшие 5-10лет, с постоянным анализом результатов. Местомобсуждения являются ежегодные конференции спе-циалистов сестринского дела.

Нам видится, что сегодня в первую очередь не-обходимо пересмотреть квалификационную харак-теристику выпускника факультета ВСО, раскрывсодержание основных видов профессиональнойдеятельности через решение конкретных професси-ональных задач, с которыми будет иметь дело вы-пускник на определенных должностях в практичес-ком здравоохранении.

Сегодня такой подход уже апробирован в Мос-ковской медицинской академии, его результаты(проект квалификационной характеристики, разра-батываемой совместно с Санкт-Петербургскоймедицинской академией) представлены в Коорди-национный совет по сестринскому делу (Квалифи-кационная характеристика выпускника-менеджерапо специальности 040600 – сестринское дело. М.,2004). Выпускник-менеджер по специальности

Рис. 3. Предлагаемый алгоритм создания нового поколения ГОС

«Сестринское дело» должен освоить на устанавли-ваемом данной характеристикой уровне совокуп-ность следующих видов деятельности и соот-ветствующих им профессиональных задач:

1. Организационно-управленческая деятель-ность

1.1. Стратегическое и тактическое планирова-ние деятельности сестринской службы учрежде-ния…

2. Диагностика и оказание сестринской помо-щи при …

3. Психолого-педагогическая деятельность …4. Проведение научно-исследовательской ра-

боты …Предлагаем алгоритм создания нового поко-

ления ГОС (рис. 3). Данный стандарт необходимосоздавать с учётом требований Болонского про-цесса, т.к. Россия подписала договор и к 2008 г.мы должны иметь адаптированные программыобучения, т.е. новый ГОС должен полностью от-вечать стандартам Болонского процесса.

Мы стремимся к тому, чтобы опыт одногофакультета был дополнен, расширен и скоррек-тирован работающими факультетами, что позво-лит нам всем иметь четкую основу для органи-зации не только текущего учебного процесса, нои итоговой государственной аттестации, котораяоценивает уровень профессиональной подготов-ленности выпускника через решение конкретныхпрофессиональных задач. Это важно для форми-рования устойчивого информационного поля вмедицинской среде, без которого невозможноожидать заказов от руководителей учрежденийздравоохранения на подготовку специалистов сВСО.


КХ выпускника

Дисциплины специальности

Перечень учебныхдисциплин, необходимых

для изучения ДС

Основные виды деятельностии профессиональные задачи

Менеджмент и лидерство

Маркетинг в здравоохранении

Общественное здоровье ...

Сестринское дело в ...или организация сестринского дела в ...

Латинский язык ???



1. Barker A. Faculty development for teaching online: educational and technological issues // J. Contin. Educ. Nurs. 2003.Vol.34, № 6. P.273-278.

2. Bland C.J. et al. Lessons learned from a distance-based consulting program to assist faculty development projects // Acad.Med. 2001. Vol.76, № 8. P.776-790.

Говоря о пересмотре ГОС, мы хотим отметить,что сегодняшний стандарт нуждается в коренномпересмотре, а не в добавлении или уменьшении ча-сов на отдельные дисциплины учебного плана.Этот пересмотр должен базироваться на содер-жании квалификационной характеристики выпус-кника, которая, на наш взгляд, задает опреде-ленный тон набору учебных дисциплин новогостандарта.

В ходе пересмотра мы также должны учитыватьсодержание предыдущей подготовки абитуриента(например, наличие повышенного уровня подго-товки) и, может быть, подготовить проект реше-

ния о перезачитывании отдельных дисциплин, какэто практикуется в педагогических, юридических,экономических вузах РФ. Анализ учебных про-грамм по всем трем уровням подготовки специа-листов сестринского дела уже сделан в Санкт-Петербургской медицинской академии. Есть реаль-ные предложения о построении нового образо-вательного стандарта, учитывающего принциппреемственности в обучении по специальности«Сестринское дело».

Жизнь не стоит на месте, и мы должны успетьсделать все, без чего дальнейшее развитие ВСО несможет обойтись.

2 7

В Чувашском государственном университете налечебном факультете с 1995 г. ведется подготовкаспециалистов-менеджеров здравоохранения по спе-циальности «Сестринское дело» в соответствии слицензией на право ведения образовательной дея-тельности в сфере высшего профессионального об-разования (№ 24Г – 0611 от 01.04.1999 г.). В 1999 г.на факультете состоялся первый выпуск менед-жеров.

План приема составляет 50 человек ежегодно,причем набор проводится только из выпускниковмедицинских училищ. Нормативный срок обученияпо очной форме – 4, по очно-заочной – 4,5 года.Послевузовское и дополнительное образование поспециальности «Сестринское дело» в Чувашскомгосударственном университете не предусмотрено,т.к. этими вопросами занимается Институт усо-вершенствования врачей Министерства здраво-охранения и социального развития ЧувашскойРеспублики.

Учебный процесс, расписание занятий и сессийотделения «Сестринское дело» по очной и очно-заочной формам обучения строятся в соответ-ствии с Государственным образовательным стан-дартом, разработанным Комитетом РФ по высше-му образованию (№130 мед/сп госрегистрации от10.03.2000 г.), утвержденным на заседании Учено-го совета лечебного факультета и ректором Уни-верситета. Общее количество учебных часов поГОС составляет 6750, из них на производственнуюпрактику отводится 864 часа (24 недели).

Специальность «Сестринское дело» прошла Го-сударственную аттестацию в 1999 г. и 2003 г. В про-цессе экспертизы было проведено тестирование дляпроверки остаточных знаний студентов по блокамобщих гуманитарных, социально-экономических,естественно-научных, общепрофессиональных испециальных дисциплин. Комиссией отмечено, чтокадровое, информационно-библиографическое,учебно-методическое и материально-техническоеобеспечение образовательного процесса отделения«Сестринское дело» лечебного факультета соответ-ствует нормативам Государственного образова-тельного стандарта высшего профессиональногообразования и требованиям, предъявляемым УМОуниверситетов России. В учебном плане присут-

ствуют национально-региональные компоненты вПрОП, рекомендованные УМО, в него включенычувашский язык, медбиоэтика, история медицины,а также элективные дисциплины: диетология, стан-дартизация, делопроизводство, основы бухгалтер-ского учета, медицинская экология.

На основании лицензии на право ведения обра-зовательной деятельности и устава образователь-ного учреждения №155 от 09.02.1994 г. универси-тет организует вступительные испытания (экзаме-ны по биологии, химии и русскому языку в формеЕГЭ), проводит конкурс и зачисление студентов наI курс по очной форме обучения на бюджетной ос-нове, по очно-заочной – на коммерческой основе.

В проведении учебного процесса на отделении«Сестринское дело» принимают участие 33 кафед-ры: 17 – медицинского профиля и 16 – общеуни-верситетских. Количество профессоров – 23 (31%),доцентов 27 (35%), старших преподавателей –6 (9%), ассистентов – 18 (24%). Средний возраст про-фессорско-преподавательского состава равен48 годам. Две трети преподавателей (66%) имеютученые степени и звания. Приказом ректора уни-верситета (№466 общ. от 16.08.1999 г.) организо-ваны 2 новые выпускающие кафедры: кафедрамедицинской психологии и психиатрии, кафедраорганизации здравоохранения. Преподавателиэтих кафедр являются руководителями дипломныхработ выпускников. Студенты пользуются матери-ально-технической базой лечебного факультета.Для учебного процесса имеются 4 лабораторныхкорпуса общей площадью 14667 м2, 5 лекционныхзалов на 1000 посадочных мест, учебные аудито-рии на 930 посадочных мест. Кроме того, при изу-чении клинических дисциплин используются поме-щения клинических баз как для чтения лекций, таки для проведения практических занятий. В учебномпроцессе используется компьютерный класс на12 посадочных мест, студенты имеют доступ ксистеме Интернет. Уровень методического обеспе-чения дисциплин учебного плана позволяет орга-низовать самостоятельную работу студентов в пре-делах установленного объема часов. На кафедремедицинской психологии подготовлены тематикакурсовых, выпускных квалификационных работ,методические указания по их выполнению. Заклю-

УДК 611.25© В.Е. Сергеева, 2006Поступила 20.03.06 г.

В.Е. СЕРГЕЕВА

ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ-МЕНЕДЖЕРОВВ ЧУВАШСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УНИВЕРСИТЕТЕ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Описаны история организации высшего сестринского образования в Чувашии и особенности подготовки специа-листов по сестринскому делу в Чувашском госуниверситете.

The history of higher nursing education formation in Chuvashia and the peculiarities of training nursing specialists at theChuvash University are described.



чены договоры с различными организациями (ДОУ№133 г. Чебоксары, ДОУ №95, Республиканскийдиагностический центр, МСЧ «Строитель», ГУЗ«Диагностический центр», ГУЗ «Республиканскаядиагностическая больница №1» и др.) для про-ведения со студентами различных видов практик:психолого-педагогической (2 недели), ознакоми-тельно-менеджерской (4 недели), педагогической(4 недели), менеджерской (неделя), преддипломнойпрактики (10 недель). Кафедры факультета поддер-живают тесную связь с органами образования издравоохранения. Полученные студентами теоре-тические знания и практические навыки полностьюориентированы на будущую практическую деятель-ность выпускников с квалификацией менеджера.При подготовке специалистов внедряются новыеформы и методы обучения, студенты привлекают-ся к учебно-исследовательской работе, выступа-ют на конференциях, особенно в «День науки», снаучными докладами по секциям: «Менеджмент имаркетинг здравоохранения», «Медицинская био-логия», «Пропедевтика внутренних болезней» и др.

Результаты проверки качества знаний студен-тов как во время промежуточных, так и итоговыхаттестаций свидетельствуют о достаточно хоро-шем уровне знаний. По окончании теоретическо-го курса обучения студенты проходят тестиро-


1. Двойников С.М. Активизация научных исследований в сестринском деле – необходимое условие повышения каче-ства медицинской помощи// Главная мед. сестра. 2004. №7. С. 109-114.

2. Перфильева Г.М. Высшее сестринское образование в России //Мед. сестра. 2003. №1. С. 2-5.

вание, сдают итоговый междисциплинарный эк-замен по медицинской психологии; выполняют изащищают дипломные работы.

За десятилетие успешно завершили обучениестуденты по специальности «Сестринское дело» иполучили квалификацию «Менеджер» 183 челове-ка, в том числе 119 выпускников на очном , 64 – наочно-заочном отделениях.

Жизнь показала, что востребованные современ-ной практикой здравоохранения выпускники спе-циальности «Сестринское дело» не только являют-ся высококвалифицированными работниками вобласти сестринской помощи, но и могут при не-обходимости самостоятельно осуществлять управ-ление определенными службами и структурами всистеме здравоохранения [1, 2].

Таким образом, высшее сестринское образова-ние в Чувашском государственном университете яв-ляется базой для подготовки высококвалифициро-ванных специалистов по уходу за больными, а вперспективе (в рамках постдипломного образова-ния) – специалистов в области лечебной физкуль-туры, реабилитологии, диетологии, физиотерапии,курортологии и др. и специалистов-менеджеров дляздравоохранения. За этой специальностью большоебудущее, особенно в век внедрения по всей странеинститута врачей общей практики.

2 9

Протоколы наблюдения и сестринского ухода утвер-ждены для многих соматических больных. Однако в пси-хиатрии они только начинают разрабатываться. Так,нами предложены протоколы сестринского наблюденияи ухода за психически больными детьми и подростками[3] отделения сестринского ухода [4], что явилось осно-вой для организации сестринского процесса в Республи-канской психиатрической больнице (РПБ) [2].

Существует мнение о негативных реакциях психичес-ки больных на госпитализацию и дезадаптирующее вли-яние на их приспособление к условиям психиатрическо-го стационара [1]. Именно поэтому важны протоколынаблюдения и сестринского ухода в отделении, в кото-ром впервые в жизни находятся пациенты с психически-ми расстройствами (ПР).

Материалы и методы. Обследовано 300 психическибольных мужчин с первой госпитализацией, поступив-ших в РПБ, в возрасте от 16 до 83 лет (средний – 35,8года). С шизофренией (ШИЗ) было 34,7%, органическимрасстройством (ОРР) – 30,7, пограничными ПР (ППР) –16, олигофренией (УО) – 11,7, эпилепсией (ЭПИ) – 4,7,прочими психозами (ПСИ) – 2,3%. На всех поступающихв отделение пациентов заполнялись сестринские картыдля документирования этапов сестринского процесса.Проблемы пациентов выявлялись путем опроса и наблю-дения с занесением полученных данных в сестринскуюкарту [5]. Статистическая обработка данных осуществ-лялась с помощью t-критерия для относительных (%) ве-личин.

Результаты и обсуждение. Результаты исследованияпоказали, что наименее удовлетворенными у пациентовс первой госпитализацией оказались высшие (психосо-циальные) потребности. В первую очередь это касалосьпотребности в отправлении религиозных обрядов в со-ответствии со своей верой (71,7%); затем потребностиполучения информации о своем заболевании (49%);потребности принимать участие в играх, развлечениях,заниматься самообразованием (41,5%); потребности вобщении (28,3%).

Наиболее распространенной проблемой среди психи-чески больных являлось беспокойство (38,7% наблю-дений). Рассматриваемая проблема была особенно ха-рактерна для больных ШИЗ, ОРР, УО. Эмоциональнаянеустойчивость встречалась у 13,9% пациентов, в ос-новном страдающих ППР. Риск возникновения судорогимелся у 9,3% больных, причем при ОРР – в 30,7 иЭПИ – в 4,7% случаев. Депрессия выявлялась у 7,8% больных.

Больные ШИЗ достоверно отличались от другихбольных проблемами: беспокойство (p<0,001), депрессия

(p<0,02), снижение эмоционально-волевой сферы(p<0,001), риск насилия по отношению к самому себе(p<0,001). Наиболее актуальной проблемой являлосьбеспокойство. Оно встречалось у 88,5% пациентов. Сле-дующими по значимости проблемами были депрессия(14,4%), снижение эмоционально-волевой сферы (6,7%),риск суицида (5,7%).

Больные с ОРР выделялись более частыми рискомвозникновения судорог (p<0,05), нарушением памяти(p<0,001), дефицитом желания следить за собой (p<0,05),спутанностью сознания (p<0,05). Здесь беспокойство так-же занимало первое место и встречалось у 30,4% паци-ентов. Нарушения памяти были характерны для 20,6%,риск возникновения судорог – 17,4, спутанность и нару-шение формулы сна – 6,5, культурные проблемы, связан-ные с дефицитом желания следить за собой, – 9,8% боль-ных. У больных ОРР дефицит желания следить за собой,нарушение формулы сна и спутанность имели наиболь-ший процент по сравнению с другими нозологиями, чтосвязано со спецификой заболевания.

Больные с ППР отличались эмоциональной неустой-чивостью (p<0,01), риском насилия по отношению к са-мому себе (p<0,05). Актуальными проблемами являлисьэмоциональная неустойчивость – 31,2, беспокойство –10,4, риск суицида – 6,2%.

Больные УО достоверно отличались от других боль-ных проблемами: эмоциональная неустойчивость(p<0,001), пониженная физическая активность (p<0,001).Эмоциональная неустойчивость в сумме составляла 37,1,пониженная физическая активность – 28,6, нарушенияпамяти – 8,6%. Беспокойство, риск возникновения судо-рог, дефицит желания следить за собой, снижение эмо-ционально-волевой сферы и нарушенная самооценканаблюдались у 5,7% пациентов.

У больных ЭПИ выделялись проблемы: риск возник-новения судорог (p<0,01), риск возникновения дисфориии сумеречного расстройства сознания (p<0,001). Наибо-лее актуальными были потенциальные проблемы, т.е.риски, связанные с возникновением судорог (100% па-циентов), дисфории и сумеречного расстройства созна-ния (64,3%).

Больные с ПСИ достоверно отличались от другихбольных проблемами: беспокойство (p<0,01), эмоцио-нальная неустойчивость (p<0,001), депрессия (p<0,01). Уних превалировало беспокойство (85,7%). Эмоциональ-ная неустойчивость и депрессия были диагностированыу 71,4% пациентов.

На следующем этапе группой специалистов были раз-работаны протоколы сестринского наблюдения и уходаза пациентами отделения (таблица).

УДК 616.89 – 083© А.В. Аверин, 2006Поступила 24.03.06 г.

А.В. АВЕРИН

ПРОТОКОЛЫ НАБЛЮДЕНИЯ И СЕСТРИНСКОГО УХОДАЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ С ПЕРВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ

Республиканская психиатрическая больница, Чебоксары

В статье описаны протоколы сестринского ухода и наблюдения за пациентами с первой в жизни госпитализаци-ей. Они содержат сестринские мероприятия для 29 основных проблем пациентов с ПР. Это обеспечивает качествомедицинской помощи, облегчает внедрение сестринского процесса в работу лечебного учреждения.

The follow-up and nursing care protocols of mental patients of the first in their life hospitalization are described in thepaper. They contain nursing measures for 29 main problems of patients with mental disorders. It ensures the quality of medicalcare, facilitates the nursing process introduction into work of a medical institution.



Протоколы сестринского наблюдения и уходаза психически больными с первой в жизни госпитализацией

Проблема пациента Сестринские мероприятия

1. Риск насилия по отношениюк самому себе

2. Риск насилия по отношениюк другим лицам

3. Риск неправильного примене-ния лекарств

4. Риск синдрома отмены

5. Риск травмы, обусловленныйслабоумием

6. Риск инфекции, обусловлен-ный снижением защитных функ-ций организма

- оценить существующий риск самоубийства. Выявить суицидальные мысли. Еслиони есть, выяснить, существует ли у пациента определенный план;- обеспечить заключение соглашения о самоубийстве, в котором пациент обязует-ся поговорить с медицинской сестрой перед тем, как покончить с собой;- не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтерна-тивы самоубийству;- принимать пациента таким, какой есть;- делать упор на сильные стороны пациента;- избегать осуждающих утверждений о саморазрушительном поведении;- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства;- попытаться повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личностьв конце беседы

- оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам;- обеспечить заключение соглашения, в котором пациент обязуется поговоритьс медицинской сестрой в моменты наступления агрессивного состояния;- не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтерна-тивы агрессивному поведению;- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни нака-зания;- говорить пациенту, чего от него ждут;- давать указания четко и спокойно

- больным, уходящим в лечебный отпуск, объяснить правила приема препарата,дозировку, частоту приема;- лекарственные препараты выдавать раздельно в разных упаковках;- упаковки подписывать разборчивым почерком;- при необходимости лекарственные препараты выдавать родственникам пациен-тов, уходящих в лечебный отпуск;- разъяснить пациенту о возможных побочных действиях препарата;- измерить пациенту артериальное давление перед приемом препарата нейролеп-тического действия

- объяснить пациенту возможные изменения в физическом и психическом состоя-нии после отмены препарата;- поощрять пациента открыто обсуждать свое состояние;- лекарственный препарат необходимо отменять плавно;- обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии пациента необхо-димо сообщать лечащему или дежурному врачу;- больше времени проводить с пациентом;- вести динамическую оценку состояния пациента

- вести усиленное наблюдение за спутанными пациентами;- вести контроль за артериальным давлением больного;- чаще быть с пациентом;- при необходимости давать пошаговые инструкции, сопровождать пациента в ван-ную, в туалет;- напоминать пациенту, где его палата, койка;- оградить пациента от контакта с конфликтными, агрессивными больными;- при каждом случае падения измерять пациенту артериальное давление и сооб-щать врачу

- вести наблюдение за состоянием ослабленных психически больных и пациен-тов, длительно получающих нейролептики;- вести контроль за температурой тела пациентов, ежедневно отмечать ее в сест-ринской карте (утром и вечером) и обо всех изменениях докладывать врачу;- больше времени проводить с ослабленными больными, все жалобы фиксиро-вать в дневнике наблюдений;- обеспечить пациента достаточным количеством пищи и витаминизированнымпитьем;

3 1


- по назначению врача проводить общеукрепляющее лечение;- войти с пациентом в психологический контакт;- представить пациента соседям по палате;- принимать пациента таким, какой есть;- поощрять высказывания пациента о своем настроении;- демонстрировать больному, что вам интересны его рассказы о себе;- вовлекать пациента в деятельность, если позволяет его состояние;- размещать пациентов в палате с учетом их возраста, социокультурных и комму-никативных факторов и заболеваний;- создать максимально благополучное пребывание пациента в отделении, усло-вия, приближенные к домашним;- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с други-ми больными

- лекарственные препараты выдавать в виде порошка;- запивать лекарственные препараты достаточным количеством жидкости;- после принятия лекарственного препарата попросить пациента открыть рот. Принеобходимости пользоваться шпателем для осмотра полости рта;- внимательно следить за поведением больного в отделении;- обо всех изменениях в настроении пациента сообщать врачу;- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства

- в случае возникновения судорожного синдрома необходимо вызвать врача иоказать экстренную помощь:- подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое;- успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свеже-го воздуха;- повернуть больного на бок, чтобы не было аспирации;- снять съемные зубные протезы;- предотвратить западение языка, используя роторасширитель;- приготовить реланиум, сульфат магния;- подробно описать приступ судорог в сестринской карте

- оградить пациента от физических нагрузок и эмоциональных волнений;- создавать вокруг пациента положительную эмоциональную среду;- собрать данные о предвестниках судорог;- в случае возникновения судорог необходимо вызвать врача и оказать экстрен-ную помощь;- подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое;- успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ све-жего воздуха;- повернуть пациента на бок, чтобы не было аспирации;- снять съемные зубные протезы;- предотвратить западение и прикусывание языка, используя роторасширитель;- приготовить реланиум, сульфат магния;- подробно описать приступ судорог в сестринской карте

- войти с пациентом в психологический контакт;- принимать во внимание ограниченные возможности больного;- говорить пациенту, что от него ждут;- поощрять желание пациента следить за собой;- ежедневно напоминать больному о необходимости следить за собой;- если пациент отказывается следить за собой, необходимо попросить его вновь;- давать указания четко и спокойно

- войти с пациентом в психологический контакт;- принимать во внимание ограниченные возможности пациента;- поощрять больного заботиться о своем питании;- при необходимости кормить пациента в палате с ложки;- если у пациента нет желания принимать пищу, его необходимо об этом попро-сить, учитывая особенности характера и специфику заболевания;- при отсутствии аппетита необходимо разнообразить меню, учитывая вкусы больно-го, кормить малыми порциями 5-6 раз в день в подогретом виде, обеспечить с разреше-ния врача прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды;

7. Риск одиночества

8. Риск отравления

9. Риск удушья, обусловленныйсудорожным синдромом

10. Риск развития судорог, обус-ловленных эпилепсией

11. Дефицит желания следитьза собой

12. Дефицит заботы о своемпитании (отказ от еды)


Продолжение табл.



- если пациент отказывается принимать пищу по бредовым мотивам, необходи-мо сообщить об этом врачу

- обеспечить пациенту психологическую поддержку;- сопровождать больного в туалет;- поощрять пациента самостоятельно пользоваться туалетом;- обеспечить соблюдение личной гигиены пациента;- после непроизвольного акта дефекации произвести смену нательного и постель-ного белья, подмывание больного;- палату, в которой находится пациент, необходимо часто проветривать;- использовать подкладное резиновое судно или специальную 3-секционнуюкровать

- обеспечить строгий надзор за пациентом;- говорить с пациентом ровным спокойным голосом;- собрать сведения о предвестниках дисфории и сумеречного расстройства созна-ния;- фиксировать в дневнике наблюдений эмоциональный фон, внешний рисунокповедения и высказывания больного;- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабочен-ность;- поощрять больного открыто обсуждать свое эмоциональное состояние вместе смедицинской сестрой;- привлекать пациента к процессу планирования в той мере, в которой он на этоспособен;- оградить пациента от контакта с агрессивными больными во избежание воз-можных конфликтов;- в случае изменения эмоционального фона отвлечь больного, переведя разговорна другую тему;- при возникновении дисфории или сумеречного расстройства сознания срочносообщить лечащему или дежурному врачу

- обеспечить строгий надзор за пациентом;- организовать около больного круглосуточный, индивидуальный пост;- проводить измерение артериального давления и пульса каждые 3 часа и фикси-ровать полученные данные в дневнике наблюдений;- оценивать в динамике состояние пациента за день с записью в дневнике наблю-дений;- обеспечить пациента калорийной, легкоусвояемой пищей и витаминизирован-ным питьем;- следить за естественными отправлениями пациента и в случае необходимостипредоставить ему утку или судно;- вести мониторинг психомоторной сферы, отражая полученные данные в днев-нике наблюдений;- при всех дальнейших изменениях в психическом состоянии сообщать лечащемуили дежурному врачу

- обеспечить строгий и непрерывный надзор за пациентом;- поощрять больного открыто обсуждать свое состояние;- в беседе с пациентом выявить характер галлюцинаторных переживаний;- фиксировать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения, эмоциональ-ный фон и высказывания пациента;- обеспечить больного продолжительным и спокойным сном;- осуществлять контроль за питанием больного, предоставляя достаточное коли-чество пищи и витаминизированное питье;- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабочен-ность;- при эмоциональном волнении успокоить пациента, объяснив, что опасность емуне угрожает и это состояние скоро пройдет;- в случае психомоторного возбуждения срочно сообщить лечащему или дежур-ному врачу

13. Нарушение функции самосто-ятельного пользования туалетом

14. Риск развития дисфории и су-меречного расстройства созна-ния, обусловленный эпилепсией

15. Беспокойство, обусловленноенарушением восприятия, прояв-ляющееся в виде психомоторно-го возбуждения

16. Беспокойство, обусловленноенарушением восприятия, прояв-ляющееся в виде галлюцинаций


3 3


- обеспечить строгий надзор за пациентом;- говорить с больным ровным спокойным голосом, установив с ним психологи-ческий контакт;- поощрять пациента открыто говорить с медицинской сестрой о своих мыслях ичувствах;- фиксировать в дневнике наблюдений все изменения в психическом состоянии,внешний рисунок поведения, состояние сна, эмоциональный фон и характер выс-казываний;- в беседе с больным выявить наличие бредовых идей;- чаще обсуждать с пациентом его мысли и чувства;- в разговоре с больным проявлять бдительность и осторожность в высказывани-ях, опасаясь возможных последствий;- принимать пациента таким, какой он есть;- не критиковать ошибочных утверждений пациента напрямую. Вы можете ска-зать, что не согласны с умозаключением больного, но понимаете его;- обеспечить пациента продолжительным и спокойным сном;- осуществлять контроль за питанием больного, предоставляя достаточное коли-чество пищи и витаминизированное питье;- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабочен-ность;- при эмоциональном волнении успокоить пациента, объяснив, что опасность емуне угрожает и это состояние скоро пройдет;- в случае психомоторного возбуждения срочно сообщить лечащему или дежур-ному врачу

- обеспечить строгий надзор за пациентом;- говорить с пациентом спокойным ровным голосом, установив с ним психологи-ческий контакт;- описывать в дневнике наблюдений психическое и физическое состояние больно-го, а также характер высказываний и просьб;- вести мониторинг температуры тела и стула;- в случае парасимпатикотонии и гиперсаливации (слезотечении, ринореи, брон-хореи) доложить лечащему врачу;- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказа-ния;- учитывать возможность суицидальных попыток, выявить в беседе суицидаль-ные мысли;- в случае развития болевого синдрома сообщить лечащему или дежурному врачу;- не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с образом жизни,который он ведет, но понимаете его состояние;- в случае резкого изменения в психическом состоянии сообщить лечащему или де-журному врачу

- говорить с пациентом ровным спокойным голосом, установив с ним психологи-ческий контакт;- выделить для разговора с больным достаточное количество времени, чтобы онсмог выразить свои чувства;- поощрять пациента открыто обсуждать свои эмоции;- при агрессивном настроении у больного отвлечь его внимание, переключив раз-говор на другую тему;- обеспечить соглашение, в котором пациент обязуется поговорить с медицинскойсестрой в моменты наступления агрессивного состояния;- оградить пациента от контакта со слабоумными, спутанными больными воизбежание возможных конфликтов;- привлекать больного к процессу планирования, делая упор на его сильныестороны;- фиксировать в дневнике наблюдений эмоциональный фон, агрессивные выска-зывания и поведение пациента;- обеспечить больного продолжительным и спокойным сном;- в случае резкого изменения психического состояния или агрессивного поведениясрочно сообщить врачу

17. Беспокойство, обусловлен-ное нарушением мышления, про-являющееся в виде бредовыхидей

18. Беспокойство, обусловлен-ное абстиненцией, проявляюще-еся в непреодолимом (компуль-сивном) влечении к наркотику(психоактивному веществу)

19. Эмоциональная неустойчи-вость, обусловленная патологи-ей характера, проявляющаяся ввиде агрессии





- установить за пациентом непрерывное наблюдение;- говорить с больным ровным спокойным голосом, установив с ним психологи-ческий контакт;- оградить пациента от контакта с агрессивными больными во избежание воз-можных конфликтов;- обеспечить пациента продолжительным и спокойным сном;- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;- осуществлять контроль за питанием больного, обеспечив его достаточным ко-личеством пищи и витаминизированным питьем;- следить за внешним видом пациента, поощряя его следить за собой;- фиксировать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения, эмоциональ-ный фон и высказывания больного;- оградить пациента от различных поручений и работы по отделению во избежа-ние возможных травм;- при резком изменении в психомоторной сфере и сильном беспокойстве сооб-щить лечащему или дежурному врачу

- установить с пациентом психологический контакт;- выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобыон смог выразить свои чувства, страхи и беспокойство;- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабочен-ность;- обеспечить больного достаточным количеством пищи и витаминизированнымпитьем;- отвлечь пациента от мрачных мыслей, привлекая его к деятельности в той мере,в которой он на это способен;- обеспечить больному возможность принимать участие в играх и художествен-ном творчестве;- привлекать пациента к процессу планирования;- постараться выявить круг интересов пациента и изучить его возможности в пла-не обеспечения;- выявить суицидальные мысли. Если они есть, то существует ли определенныйплан?- в беседе с больным делать упор на его сильные стороны и положительные каче-ства;- попытаться повысить самооценку пациента, позитивно оценив его личность вконце беседы

- войти с пациентом в психологический контакт;- проявлять интерес к больному как к личности;- выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобыон смог выразить свои чувства;- поощрять пациента открыто говорить с медицинской сестрой о своих переживаниях;- в беседе с больным акцентировать внимание на его сильных сторонах и положи-тельных качествах;- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;- выявить приоритетные ценности пациента и делать на них упор;- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы, фиксируя в дневнике наблюде-ний характер высказываний и эмоциональный фон больного;- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, художественное творчество со-вместно с другими больными

- войти с пациентом в психологический контакт;- не осуждать поведение пациента. Вы можете сказать, что не согласны с умозак-лючением больного, но понимаете его;- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы, фиксируя в дневнике наблюде-ний характер высказываний и эмоциональный фон больного;- вовлекать пациента в трудотерапию, если позволяет его состояние;- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;- не фиксировать внимание на неадекватном поведении пациента;- следить за внешним видом больного, поощряя его следить за собой;- осуществлять контроль за питанием пациента, обеспечив его достаточным ко-личеством пищи и витаминизированным питьем;- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, художественное творчество со-вместно с другими больными

20. Эйфорический приподнятыйфон настроения, обусловленныйэмоционально-волевыми нару-шениями, проявляющийся в виденеадекватного дурашливого по-ведения

21. Депрессия, обусловленнаяэмоционально-волевыми нару-шениями, проявляющаяся чув-ством отчаяния и безысходности

22. Нарушенная самооценка,обусловленная эмоционально-волевыми нарушениями, прояв-ляющаяся в виде сниженногофона настроения

23. Снижение эмоционально-во-левой сферы, обусловленное на-рушением мышления, проявляю-щееся неадекватным поведениеми слабостью


3 5


- войти с пациентом в психологический контакт;- оценить исходный уровень умственных способностей больного;- если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорить с ним спо-койно, давать ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходи-мости повторить сообщаемую информацию;- постараться избежать разногласий с пациентом, так как это может привести кразвитию у него чувства беспокойства;- постараться предупредить возможные травмы путем удаления из окружения боль-ного опасных предметов;- использовать приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связисо знакомыми предметами, записи в календаре;- постараться обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо,предоставляющее уход, о вышеуказанных вмешательствах

- вести усиленное наблюдение за пациентом;- при необходимости давать пошаговые инструкции и сопровождать в ванную итуалет;- периодически напоминать больному, где его палата, койка;- оградить пациента от контакта с агрессивными больными;- тренировать память пациента, регулярно демонстрируя ему предметы обиходаи выделяя отличительные черты, например: «Ваша койка находится около окна»или «Ваша палата находится около сестринского поста»;- вести мониторинг процессов памяти, используя простые психологические мето-дики. Например, попросить запомнить 10 слов и затем воспроизвести их сразу ина следующий день для оценки краткосрочной и долгосрочной памяти;- ежедневно просить пациента назвать дату и местонахождение;- создать у пациента мотивацию тренировать память;- поддерживать контакт пациента с реальностью, используя сенсорные и физи-ческие стимулы, а также вводя в курс ежедневных новостей

- установить с пациентом психологический контакт;- делать упор на сильные стороны и положительные качества пациента;- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;- вовлекать больного в игры, художественное творчество совместно с другимипациентами;- привлекать больного к работе по благоустройству отделения;- обеспечить пациента высококалорийным питанием и витаминизированнымпитьем;- поддерживать контакт пациента с реальностью, используя различные физичес-кие и сенсорные стимулы и вводя в курс ежедневных новостей;- тренировать память больного, используя простые психологические методики;- обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии сообщать лечаще-му врачу

- установить с пациентом и членами семьи психологический контакт;- обучить больного уходу за собой;- провести совместно с членами семьи анализ возможностей пациента обслужи-вать себя;- обучить членов семьи принципам ухода;- продемонстрировать членам семьи необходимые предметы ухода и объяснитьправила пользования ими;- ознакомить членов семьи с литературой по организации ухода на дому;- после завершения обучения обсудить все ключевые вопросы ухода

- войти с пациентом в психологический контакт;- чаще быть с пациентом;- выслушивать рассказы больного о себе, проявляя интерес;- вовлекать пациента в трудотерапию, если позволяет его состояние;- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;- развивать у больного чувство принадлежности к социальной группе;- размещать пациентов в палате с учетом их возрастных, социокультурных и ком-муникативных факторов;- создать пациенту условия, приближенные к домашним;- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с други-ми больными

24. Спутанность сознания, обус-ловленная неврозом, проявляю-щаяся в виде тревожности и на-вязчивых состояний

25. Снижение памяти, обуслов-ленное органическим поражени-ем головного мозга, проявляю-щееся трудностью воспроизве-дения настоящих и прошлыхсобытий

26. Пониженная физическая ак-тивность, обусловленная ум-ственной отсталостью, проявля-ющаяся общей слабостью

27. Неэффективная адаптацияк уходу за инвалидом в семье

28. Социальная изоляция





- обеспечить строгий и непрерывный надзор за пациентом, организовав кругло-суточный пост. Помнить, что возможно развитие кататонического возбуждения;- проводить термометрию, измерение артериального давления и пульса пациентакаждые 2 часа. Полученные данные фиксировать в сестринской карте;- ежедневно описывать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения па-циента;- в случае отказа больного принимать пищу, необходимо предоставить ему еду ивыйти из палаты;- в случае негативизма не следует уговаривать больного;- говорить ровным, спокойным голосом, не кричать на больного;- не высказывать осуждающих утверждений о поведении больного;- обо всех изменениях в состоянии пациента докладывать лечащему врачу

Протоколы сестринского наблюдения и ухода позво-лили стандартизировать сестринские вмешательства иосуществлять их по единой согласованной схеме. В ре-зультате повысилось качество предоставляемых меди-цинских услуг.

В современном представлении качество медицинскойпомощи – это совокупность характеристик услуги, ко-торая не только соответствует технологическим стандар-там и ожиданиям пациентов, но и обеспечивает их скры-тые потребности в медицинской помощи. В области


1. Голенков А.В., Аверин А.В. Особенности сестринской диагностики психически больных с первой в жизни госпита-лизацией // Сестринское дело. 2004. № 4-5. С. 28-32.

2. Голенков А.В. и др. Организация сестринского процесса в психиатрической больнице // Сестринское дело. 2004.№3. С. 26-27.

3. Голенков А.В. и др. Особенности сестринского ухода за пациентами детского отделения психиатрической клиники// Сестринское дело. 2005. №1. С. 16-18.

4. Голенков А.В. и др. Особенности сестринского ухода за психически больными в возрасте обратного развития// Сестринское дело. 2005. №7. С. 28-31.

5. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2001-2002 / M. Gordon et al. Philadelphia, 2001. 256 p.

здравоохранения России понятие качества только начи-нает входить в обиход. Все шире внедряются отрасле-вые стандарты по оказанию медицинских услуг, в томчисле в психиатрии (приказ Министерства здравоохра-нения Российской Федерации №311 «Об утвержденииклинического руководства «Модели диагностики и ле-чения психических и поведенческих расстройств»). Стан-дарты должны служить основой для оценки полноты икачества выполняемых медицинских услуг.

Окончание табл.

29. Спутанность, обусловленнаякататоническим синдромом,проявляющаяся в виде ступора

3 7

Чебоксарский медицинский колледж - одно из пер-спективных учебных заведений не только в Чувашии,но и в России. За 45 лет существования подготовленоболее 13000 специалистов различного профиля, дип-лом с отличием выдан 1475 выпускникам.

Чебоксарское медицинское училище организо-вано в 1960 г. Зубоврачебное и зуботехническоеотделение с контингентом учащихся 60 человекоткрыто по инициативе главного стоматологаМинистерства здравоохранения Чувашской АССРГ.А. Алексеева, ныне доктора медицинских наук,профессора, заведующего кафедрой анатомии ифизиологии Чувашского государственного педаго-гического университета.

В разные годы учебное заведение возглавляли:Г.А. Алексеев, М.Ф. Сударева, П.К. Куприянов,Г.Г. Коротков, Р.К. Федорова.

Первыми преподавателями были высококвали-фицированные специалисты лечебно-профилакти-ческих учреждений города: Отто Эдуардович Юс-тус, Любовь Алексеевна Макарова, Галина Васи-льевна Аракелян, Александра Егоровна Борисова,Нина Петровна Фофанова, Ольга СтепановнаДоманова, Валентина Ильинична Решетникова,Валентина Степановна Шевцова, Михаил Степа-нович Степанов, Раиса Константиновна Рыбнико-ва, Зинаида Михайловна Михайлова, АлександрНикитич Никитин, Геннадий Петрович Петров.

Огромен их вклад не только в дело воспитанияи обучения студентов, но и подготовку педагоги-ческих кадров для колледжа.

Первыми штатными преподавателями становят-ся Викентий Владимирович Владимиров, Лев Се-менович Чернов, Лариса Михайловна Ефимова,Елена Ивановна Саперова, Анна Михайловна Те-рентьева, Валентина Викторовна Короткова, Луи-за Николаевна Кузьмина, Людмила Владимиров-на Шипулина, Галина Трофимовна Игнатьева,Валерий Викторович Сорокин. В качестве препо-давателей были направлены на работу Борис Ша-мильевич Малкевич, Зинаида Петровна Якимова,Михаил Данилович Данилов, а Вера ИвановнаРогуленко, Галина Александровна Зефирова и Та-мара Владимировна Никитина работают и в насто-ящее время.

В 1995 г. директором училища назначается Ген-надий Александрович Тарасов.

УДК 377.5:61(470)© Л.Ф. Иванова, 2006Поступила 10.04.2006 г.

Л.Ф. ИВАНОВА

ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВВ ЧЕБОКСАРСКОМ МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ

Чебоксарский медицинский колледж, Чебоксары

Дан обзор исторического развития и современного состояния профессиональной подготовки кадров.The review of historical development and modern state of medical specialists’ professional training is given in the paper.

В сложных условиях радикальных социально-экономических перемен в обществе колледж ока-зывается достаточно жизнеспособным. Перестрой-ка системы подготовки кадров требует допол-нительных материальных и финансовых затрат,которые были покрыты не только за счет бюджет-ного финансирования, но и за счёт заработанныхколледжем средств.

Обновляется и растет кадровый потенциал, уве-личивается число студентов до 1300, открываютсяновые специальности, активно разрабатываютсяновые технологии обучения, оперативно обновля-ется содержание образования, разрабатываютсяучебные планы, учебные программы.

За это время усилия коллектива направляютсяна развитие материально-технической базы, на ре-ализацию Государственных образовательных стан-дартов первого и второго поколения. Создаютсяновые образовательные программы, внедряютсяинформационные технологии, новые технологиисестринского процесса, модульное обучение. Ак-тивно применяются инновационные педагоги-ческие технологии в процессе обучения. Совер-шенствуются лекционно-семинарские методы,научно-методическое обеспечение учебно-воспита-тельного процесса.

В колледже функционирует Интернет, справоч-ная правовая система «Гарант». Ведется экспери-ментальная работа по разработке современнойметодологии сестринского процесса, внедрениютехнологий сестринского процесса и стандартиза-ции в сестринском деле в лечебно-профилактичес-ких учреждениях Чувашской Республики.

Чебоксарский медицинский колледж участвуетв выполнении национальной программы подготов-ки кадров в области семейной медицины. С этойцелью на базе колледжа создан учебный модульотделения общей врачебной (семейной) практики.

Согласно перспективному плану содействия ре-формам здравоохранения в сестринском деле ЧРЧебоксарский медицинский колледж в рамках об-разовательного процесса участвует в реализациироссийско-канадского проекта на территории ЧР:HELP – закончен в июне 2004 г., РОКСИ (россий-ско-канадские сестринские инициативы) – с 2005 г.,ХОУП (профилактика ВИЧ/СПИД в регионах Рос-сии) – с 2006 г.



Педагогический коллектив и студенты Чебок-сарского медицинского колледжа активно включи-лись в региональную программу ПрезидентаЧувашской Республики: «Чувашия – здоровый ре-гион»; «Год молодёжи и здорового образа жизни»;«Год парков и садов»; «Год духовного просве-щения».

После успешной Государственной аттестацион-ной экспертизы Государственное образовательное уч-реждение «Чебоксарское медицинское училище»Министерства здравоохранения Чувашской Респуб-лики в 2002 г. реорганизуется в учреждение среднегопрофессионального образования повышенного уров-ня – Государственное образовательное учреждение«Чебоксарский медицинский колледж» Министер-ства здравоохранения Чувашской Республики.

Колледж является многопрофильным учебнымзаведением.

В 1960 г. открывается зубоврачебное и зуботех-ническое отделение, ныне специальность «Стома-тология ортопедическая».

В 1962 г. создается фельдшерское отделение,ныне специальность «Лечебное дело» повышенно-го уровня среднего профессионального образова-ния.

В 1962 г. организуется акушерское отделение,ныне специальность «Акушерское дело» базовогоуровня среднего профессионального образования.

С 1964 г. функционирует медсестринское отде-ление, ныне специальность «Сестринское дело»базового и повышенного уровня среднего профес-сионального образования.

С 1966 г. работает санитарно-фельдшерское от-деление, ныне специальность «Медико-профилак-тическое дело» базового уровня среднего профес-сионального образования.

В 1966 г. организуется фельдшерско-лаборант-ское отделение, ныне специальность «Лаборатор-ная диагностика» базового и повышенного уров-ня среднего профессионального образования.

В 2000 г. создается новое отделение, специаль-ность «Фармация» базового уровня среднего про-фессионального образования.

С 2001 г. ведется подготовка медицинских сес-тер повышенного уровня образования на базе име-ющегося среднего профессионального образо-вания.

В 2004 г. вводится специальность «Стоматоло-гия профилактическая» базового уровня среднегопрофессионального образования.

Осуществляется переподготовка по специально-стям: лечебное дело, акушерское дело, лаборатор-ная диагностика.

В колледже работают постоянно действующиекурсы массажистов, курсы подготовки к поступле-нию в образовательные учреждения высшего исреднего профессионального образования, начатаподготовка младших медицинских сестер.

Над реализацией задач, поставленных Мини-стерством здравоохранения и социального разви-

тия Чувашской Республики, работает большой,творческий, сплоченный коллектив преподавате-лей. В составе 88 штатных педагогических работ-ников, 37 имеют высшую квалификационнуюкатегорию, 21 – первую. В колледже преподают11 кандидатов, из них 9 медицинских и 2 биологи-ческих наук. На дневном и вечернем отделенияхработают 37 совместителей.

На сегодняшний день 26 наших выпускниковработают преподавателями колледжа.

В колледже трудятся три заслуженных учителяЧувашской Республики, один заслуженный врачЧувашской Республики, один заслуженный строи-тель Чувашской Республики, пять отличников здра-воохранения Российской Федерации, четыре почет-ных работника среднего профессионального обра-зования Российской Федерации, трое награжденыПочётной грамотой Министерства здравоохране-ния Российской Федерации, двое награждены ме-далью «К 100-летию профсоюзов», один почетныймастер спорта СССР, судья Российской Федерации,один мастер спорта СССР по легкой атлетике, по-бедитель Кубка СССР, чемпион России.

Многие наши выпускники, продолжая учебу,окончили медицинские вузы страны, среди них:

Макарова Надежда Васильевна, год выпуска1968, кандидат медицинских наук, долгие годы ра-ботала в аппарате Минздрава Чувашии, ныне за-ведующая кафедрой семейной медицины Институ-та усовершенствования врачей.

Яковлева Любовь Максимовна, год выпуска1978, кандидат медицинских наук, заместитель де-кана стоматологического факультета ЧГУ.

Викторова Ванда Ивановна, год выпуска 1974,главная медицинская сестра Республиканской кли-нической больницы № 1, президент Ассоциациимедицинских сестер Чувашской Республики.

Егорова Галина Филипповна, год выпуска 1969,врач-педиатр высшей квалификационной катего-рии МУЗ «Городская больница №2».

Охотина Тамара Никандровна, год выпуска1971, кандидат медицинских наук, доцент кафед-ры акушерства и гинекологии медицинского фа-культета Чувашского государственного универси-тета им. И.Н. Ульянова.

Цветков Анатолий Анатольевич, год выпуска1975, заведующий гинекологическим отделениемМУЗ «Городская больница № 4».

Кубиков Анатолий Вениаминович, год выпус-ка 1972, заведующий отделением гравитационнойхирургии крови МУЗ «Городская больница № 2».

Фомин Валерий Павлович, год выпуска 1968, пре-подаватель Чебоксарского медицинского колледжа,награжден медалью «За воинскую доблесть» и мно-гие другие.

Коллектив колледжа проводит большую рабо-ту по активизации и развитию научно-поисково-исследовательского, технического творчествастудентов. По итогам участия в 7 конференциях-фестивалях «Юность Большой Волги» диплома

3 9


1. Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Чебоксары, 1997. Т I. А-М. 400 с.2. Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Чебоксары, 1998. Т II. Н-Я. 408 с.3. Иванова Л.Ф. История подготовки специалистов сестринского дела // Медицинский журнал Чувашии. 1997. № 1-2.

С. 194-197.4. Лабузов А.В и др. Актуальность развития и совершенствования сестринского дела в Чувашской Республике// Меди-

цинский журнал Чувашии. 1997. № 1-2. С. 12-13.

I степени удостоены 2 исследовательские работы,диплома II степени – 8, диплома III степени – 4 ис-следовательские работы.

Приоритетным направлением в учебно-воспита-тельном процессе является воспитание личностипрофессионала, обладающего высокими нравствен-ными и духовными качествами, сформированнойкультурой здоровья. Наши студенты активно уча-ствуют не только в мероприятиях колледжа, но и вгородских, республиканских и межрегиональных,имеют награды, дипломы и благодарности за учас-тие в них. 22 студента колледжа удостоены именнойстипендии Президента Чувашской Республики иРескома профсоюза медицинских работников.

Одним из важнейших направлений подготовкимедицинских специалистов среднего звена являет-ся физкультура и спорт. Многие выпускники дос-тигли высших результатов по различным видамспорта: Маргарита Малстрем – чемпионка СССРпо лыжным гонкам 1967 г., почетный мастер спортаСССР; Светлана Васильева, выпускница 1985 г., –

мастер спорта СССР по спортивной ходьбе, членсборной России; Дания Гибатдинова, выпускница1986 г., – мастер спорта СССР по марафонскомубегу, член сборной РСФСР; Марина Диброва, вы-пускница 2004 г., – мастер спорта международногокласса по дзю-до, член сборной России.

Студенты нашего учебного заведения регуляр-но становились победителями и призерами тради-ционных встреч между медицинскими учебнымизаведениями городов Йошкар-Ола, Казань, Канаш,Чебоксары. В командных и личных соревновани-ях в рамках Спартакиады Чувашской Республикисреди учебных заведений среднего профессиональ-ного образования наши спортсмены показываютвысокие результаты.

Чебоксарский медицинский колледж сегодня –это современное, хорошо оснащенное, высокопро-фессиональное образовательное учреждение, спо-собное в полной мере решать задачи подготовкиквалифицированных средних медицинских работ-ников.



УДК 616.71-007.234© Коллектив авторов, 2006Поступила 28.04.06 г.

Н.В. МАКСЮТА, А.И. ПЕТРОВА, Н.В. ТУРКИНА

ОСТЕОПОРОЗ. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова,Санкт-Петербург

В статье обсуждается проблема остеопороза (ОСТ) в практике медицинской сестры. На каждого из 82 обсле-дованных на базе поликлиники Городского гериатрического центра была заведена анкета, касающаяся факторов рискаОСТ, и проведены обследования (денситометрия позвоночника, шейки бедра и предплечья; клинические анализы; консуль-тации педиатра, окулиста и гинеколога). Это позволило медсестре оценить факторы риска ОСТ, предложить реко-мендации по профилактике и снижению риска, а также улучшению качества жизни каждого пациента.

The problem of osteoporosis (OST) in the practical work of are nurse is discussed in the paper. Every of 82 patientsexamined at the city’s geriatric center had a questionnaire filled in, which contained information concerting OST risk factors andexaminations were carried out (densitometry of the spine, femoral neck and forearm; clinical examinations; consultations of thepediatrician, ophthalmologist and gynecologist). These measures permitted the nurse to estimate OST risk factors, to proposerecommendations on prevention and risk reduction as well as on improving every patient’s quality of life.

Одной из актуальных проблем геронтологии являет-ся борьба с остеопорозом (ОСТ). ОСТ у пожилых людейчрезвычайно распространенное явление. Вероятностьразвития остеопоротического перелома в пожилом воз-расте очень высока. В европеоидных популяциях у 40%женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше обна-руживается по крайней мере один клинически выражен-ный перелом.

Частота переломов бедра, составившая у 50-54-лет-них женщин и мужчин соответственно 22,7 и 31,3 на100000, увеличивалась с возрастом сначала полого, нопосле 65-74 лет наступал экспоненциальный рост, осо-бенно выраженный у женщин.

Важная роль в профилактике и лечении больных ОСТдолжна принадлежать медсестре. Однако сестринскомупроцессу при ОСТ у пожилых уделяется недостаточноевнимание. Нет этого раздела в «Руководстве для медсес-тер»; нет специальных методических инструкций длямедсестер. Поэтому целью данного исследования явля-ется изучение возможности профилактики и улучшениякачества жизни больных с ОСТ с учетом особенностейсестринского ухода.

На базе поликлиники Городского гериатрическогоцентра (ГГЦ) было обследовано 82 пациента (мужчин –5, женщин – 77) в возрасте от 50 до 85 лет. На каждогобольного была заведена анкета, применяемая на базе

Рис.1. Факторы риска остеопороза у пациентов 61-70 лет

36%

59%

21%

62%

10% 18%

хрупкое телосложение

недостаток кальция

недостаточная физическаяактивностьраннее наступление климакса

наследственность

недостаточная инсоляция

14%

13%

7%

8%

13%

13%

6%

14%

3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

на 2см от 3 до 5см от 5 до 10см более 10см

уменьшение в росте

от 80 и старшеот 70 до 80от 60 до 70от 50 до 60

11%

77,80%

11%

81,20%

18,70%

0

100%

00

100%

00

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50-60 лет 60-70 лет 70-80 лет 80 и более

возраст ная норма

о ст ео пения

о ст ео пороз

возрастная норма

остеопения

остеопороз

Год План Кол-во циклов

Кол-во слушателей Бюджет Х/расчет Городские Сельские

1995 200 9 251 251 - 98 153 1996 320 14 445 445 - 216 229 1997 720 25 950 770 180 469 481 1998 810 31 1319 810 509 1010 309 1999 900 35 1115 806 309 798 317 2000 1020 42 1324 1025 299 900 424 2001 1050 41 1237 990 247 859 378 2002 1260 51 1833 1260 573 1452 381 2003 1105 52 1807 1105 702 1318 489 2004 1100 50 1633 1100 533 1150 483 2005 1100 53 1708 1125 583 1299 409

ВСЕГО 9585 403 13622 9687 3935 9569 4053

1. Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Чебоксары, 1997. Т I. А-М. 400 с.2. Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Чебоксары, 1998. Т II. Н-Я. 408 с.3. Лабузов А.В. и др. Актуальность развития и совершенствования сестринского дела в Чувашской Республике

// Медицинский журнал Чувашии. 1997. № 1-2. С. 12-13.

один на один с компьютером, только тогда обучениебудет эффективным (Wiesha J., Barrie N., 2002). Поданным C.J. Bland et al. (2001), специалисты Универ-ситета штата Миннесота (США), выбирая программудистанционного обучения для семейных врачей, рас-смотрели 17 предложенных проектов и отдали пред-почтение тому, в котором предусматривался более тес-ный индивидуальный контакт студента и преподава-теля. D.M. Kennedy (2002) приводит данные, согласнокоторым продолжительность индивидуальной комму-никации преподавателя и студента при ДО почти натреть (на 29%) больше, чем при традиционном.

Серьезное значение придается дисциплинарным

внимание уделяется методам контроля знаний студен-тов (Barker A., 2003), а также методикам инструкти-рования, что особенно важно при ДО (Debourg G.A.,2003; Frith K.H., Kee C.C., 2003).

В университете штата Мэриленд проведено психо-логическое исследование в целях определения ведущихмотивационных факторов у преподавателей, осуще-ствляющих ДО (1-я группа) и работающих по тради-ционным методикам (2-я группа) (Edwards Y.W., 2004).Установлено, что специалисты, осуществляющие дис-танционное преподавание, в большей степени моти-вированы такими факторами, как высокая зарплата,хорошие условия труда, адекватная техническая под-

т. к. они показали свою эффективность и востребован-ность группами населения старше трудоспособноговозраста. Однако в психиатрии ОСУ практически от-сутствуют. Поэтому представляет определенныйинтерес опыт их организации и работы, основанныйна новой для нашей страны технологии сестринского

По сравнению с общим населением пациенты пси-хиатрического стационара чаще страдают заболева-ниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на-рушениями гормональных функций и жирового обме-на, а также новообразованиями. Самыми тяжелымикак по психическому, так и соматическому состояниюявляются больные деменцией альцгеймеровского типа

и венерические заболевания, активную форму тубер-кулеза, в отделение не принимаются.

В отделении преимущественно проходят лечениелица пожилого и старческого возраста (средний воз-раст – 70,1 года). Больные с органическими психоза-ми и состояниями слабоумия, деменциями (сосудисты-ми, органическими), составляют 90,8% (из них с сосу-дистыми деменциями – 62,4%), шизофренией и непси-хотическими ПР – по 4,6, умственной отсталостью–0,8%. Среди пролеченных больных преобладают лицаженского пола – 69,2%.

В 2001-2005 гг. в отделении пролечилось 425 чело-век. Количество пролечившихся в ОСУ растет из годав год. Так, если в 2001 г. пролечено 46, то в 2005 г. –

4. Формирование органами здравоохранения целевыхзаказов на подготовку специалистов.

5. Реформирование в системе оплаты труда работни-ков здравоохранения с учетом его сложности, количестваи качества оказания лечебно-профилактической помощи.

6. Обеспечение охраны труда медицинских работ-

В качестве задач кадровой политики в здравоохране-

- обеспечение оптимального подбора, расстановки ииспользования имеющихся кадров здравоохранения;

- разработка и оптимизация программ подготовки,поддержания и развития компетентности персонала здра-воохранения и преподавателей;

ствованию системы высшего образования.И.Н. Денисов [3] формулирует следующие основные

проблемы медицинского образования России на совре-менном этапе:

- дисбаланс в подготовке врачебного и сестринскогоперсонала;

- необоснованное увеличение числа медицинских ву-зов и факультетов;

- чрезмерная специализация врачебных кадров в сис-теме первичной медико-санитарной помощи;

- отсутствие системы подготовки кадров обществен-ного здоровья и управления здравоохранением.

Реформы в медицинском образовании необходимыдля того, чтобы:

Г.М. Перфильева [10] формулирует рекомендации дляпрофессионально-образовательных учреждений, осуще-ствляющих подготовку кадров здравоохранения:

- совершенствовать многоуровневую систему сестрин-ского образования, обеспечить интеграцию и преем-ственность всех уровней этой системы;

- разработать государственные стандарты сестринс-кого образования всех уровней подготовки;

- продолжить дальнейшую переориентацию учебныхпрограмм на принципы первичной медико-санитарнойпомощи, с учетом актуальных потребностей населения,которые могут быть удовлетворены сестринским персо-

средних медицинских и фармацевтических учебных за-ведений [16].

Высшее сестринское образование в нашей стране ста-ло возможным после введения образовательного стан-дарта по специальности «Сестринское дело» в высшейшколе и реформирования сестринского дела в России всоответствии с решением коллегии МинздравмедпромаРФ от 20 апреля 1994 г. [15].

Формирование качественно нового уровня сестрин-ской помощи должно основываться на совершенствова-нии профессиональной подготовки, развитии научныхисследований в области сестринского дела и использо-вании их результатов в практическом здравоохранении.Особое внимание при решении этой проблемы необхо-

(теория механического повреждения слизистойоболочки); воспалительная теория; пептическаятеория Бернарда; теория стойкой ишемии слизис-той оболочки; нервно-трофическая теория; висце-ро-висцеральная теория; кортико-висцеральнаятеория Быкова и Курцина; эндокринная теория,клапанная теория Витебского; бактериальная тео-

Как известно, ЯБЖ и ЯБДПК – это хроничес-кое полиэтиологическое рецидивирующее заболе-вание, в механизме которого лежат сложные изме-нения нервных, гипоталамо-гипофизарных, гипо-таламо-гипофизарно-надпочечниковых и местных

ляции и возникновении дистрофических пора-жений желудка и двенадцатиперстной кишки,однако, как нам кажется, многие механизмы тако-го влияния остаются до конца не изученными.

По мнению ряда ученых [34 и др.], в патогенезеЯБ всегда имеет место вегетативная дистония с по-вышением тонуса парасимпатического отдела не-рвной системы. В механизмах развития язвеннойболезни, по мнению ряда авторов [25, 40], имеетместо не только повышение тонуса парасимпати-ческого нерва, но и снижение тонуса симпатическихнервов, что может вызывать гиперплазию желу-дочных желез с гиперсекрецией и одновременным

также «субстанция Р» - физиологический актива-тор гастрина). Агрессивное действие вышеназ-ванных гормонов, как правило, проявляется вусловиях снижения активности гормонов, ингиби-рующих желудочную секрецию. К таким гормонамотносятся соматостатин, глюкагон, кальцитонин,половые гормоны, секретин, холецистокинин, уро-гастрон, серотонин, простагландины, а такжеэндогенные опиоиды-энкефалины и эндорфины.

С момента открытия в 1983 году пилорическихкампилобактеров (Campylobacter pylori), в настоя-щее время их именуют Helicobacter pylori (НР), раз-вернулись широкомасштабные исследования в рам-ках инфекционной теории этиологии язвенной

50% случаев. При гистологическом исследованииповерхностный гастрит и атрофический гастрит вуказанных группах был выявлен суммарно в 71 и29% соответственно, в том числе в 68% в первойподгруппе, в 59 – во второй, в 65 – в третьей и в85% – в четвертой. Наличие НР-инфекции былоподтверждено в каждой группе – 74 и 51% соответ-ственно. НР-инфекция имеет значительную распро-страненность при рассматриваемых формах забо-леваний, с наибольшими значениями при ЯБДПКи чаще встречается при поверхностном гастрите.

Следовательно, как показывает анализ литера-турных и собственных данных, язва желудка и две-надцатиперстной кишки – это сложное, многофак-

ходит «растормаживание», возможно, и инертностьнекоторых вегетативных центров. Возникает нару-шение вегетативной регуляции органов и системорганов: сердечно-сосудистой системы, дыхания,органов пищеварительного тракта, эндокриннойсистемы и т.д. Причем, в зависимости от генети-ческой и онтогенетической реактивности органа,системы органов или организма в целом, в каждомконкретном случае исходы такого психогенно-нервного влияния будут совершенно различными,то есть возникновение соматического заболеванияфункционального или органического характераопределяется патогенной функцией вегетативнойнервной системы, «вышедшей» из-под контроля

но органа с генетически или онтогенетически на-рушенной реактивностью, в данном случае желуд-ка, то есть желудок становится органом-мишенью.Нервно-вегетативные и нейроэндокринные нару-шения в регуляции морфофункциональной деятель-ности желудка, в виде гипертонуса n. vagus, преж-девременного истощения адренергического влия-ния (симпатической интервации), гиперпродукцииАКТГ, глюкокортикоидов, инсулина, тироксина,дефицита соматостатина, глюкагона, эндогенныхопиоидов (энкефалинов, эндорфинов), нарушениянервно-трофического обеспечения микроциркуля-ции, усугубляя и без того генетически или онтоге-нетически детерминированные особенности реак-

воспалительных реакциях. С нашей точки зрения,этот процесс может иметь в каких-то случаях по-ложительное, т.е. антивоспалительное значение, ук-репляя местный иммунитет. Может быть, именноэтим обстоятельством можно объяснить результа-ты исследования О.Л. Беловой, И.М. Белова [7],которые пришли к выводу о том, что НР не прича-стен к ульцерогенезу, т.к. репарация язвенныхдефектов слизистой принципиально не может про-текать в присутствии этиологического или пато-генетического фактора, а успешная эрадикация НРзамедляет рубцевание язв СОЖ и ДПК у больныхязвенной болезнью. О значимости местнойрезистентности СОЖ в генезе и патогенезе ЯБ

хондрии и саркоплазматический ретикулум).Усиленный вход Са2+ и неэффективность энерго-зависимой Са2+ - АТФазы – насоса, выкачивающе-го Са2+ из клетки, приводит к неконтролируемойперегрузке клетки кальцием. Это состояние мож-но определить как кальциевый стресс клетки. Каль-циевый стресс клетки имеет свои весьма отри-цательные последствия. Дело в том, что на парие-тальных клетках желудка имеются отдельныерецепторы для ацетилхолина (АЦХ), гистамина игастрина [37]. Роль регулятора уровня секреции аце-тилхолина выполняет n.vagus (НС), эффект его вли-яния реализуется через М-мускариновые рецепто-ры, имеющиеся на поверхности как париетальных,

гепатологии, колопроктологии (Приложение 23). 2004. Т. XIV, №5. 20 с.4. Базлов С.Н., Егорова Е.Н. Применение бифилиза в лечении рецидива язвенной болезни// Рос. журнал гастроэнте-

рологии, гепатологии, колопроктологии (Приложение 23). 2004. Т.XIV, №5. 20 с.5. Баранова М.Н., Черносвитов Е.В. Клинические особенности неврозоподобных состояний при различных невроти-

ческих заболеваниях. Тбилиси, 1990. 235 с.6. Белоусов Е.Л. и др. Особенности течения язвенной болезни в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы

в пожилом возрасте// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Приложение 17). 2002. Т.12, №5. 19 с.7. Белова О.Л., Белова И.М. Helicobacter pylori ускоряет процесс рубцевания язвы слизистой оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Приложение 23). 2004. Т.XIV,

8. Богер М.М. Язвенная болезнь. Новосибирск, 1986. 256 с.9. Бутов М.А. Об этиологии и патогенезе язвенной болезни// Гастроэнтерология. 2003. №5. С. 5-9.10. Василенко В.Х. и др. Язвенная болезнь М., 1987.11. Гельфанд Б.Р. и др. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в клинических

состояниях// Consilium medicum: Гастроэнтерология/хирургия. 2005. Т.7, №6. С. 464-467.

и перитонита, в дальнейшем (в среднем через ме-сяц от начала заболевания) – генерализованная

При наличии гнойных осложнений (ГО) и сеп-сиса ЭШ служит основной причиной «поздних»летальных исходов от ОДП.

Ранний ЭШ в первую очередь обусловлен укло-нением активных ферментов в кровеносное русло,где они приводят уже к системным расстройствамгемомикроциркуляции, экссудации, плазмопотереи сгущению крови. Нет также сомнений в том, чтои кинины играют большую роль в развитии ранне-го ЭШ. Они обладают следующими эффектами:

- способствуют экссудации, отеку и вызывают

акции (ССВР), с другой – множественное пораже-ние внутренних органов (легких, печени, почек имиокарда), которое приводит к полиорганной не-достаточности (ПОН), что является главной при-чиной развития раннего ЭШ. Поздний ЭШ, кото-рый наблюдается при ГО ОДП и сепсисе, обязансвоим развитием уже цитокинемии, инициирован-ной бактериальными липополисахаридами на фонехарактерных для сепсиса цитокинового дисбалан-са и окислительного стресса [11].

Центральным звеном патогенеза ОДП, объеди-няющим вышеприведенные характеристики забо-левания, служит иммунодефицит (ИД).

С полной уверенностью можно сказать, что

тического и пластического метаболизма (вынуж-денное голодание, «острофазовый катаболизм»,синдром окислительного стресса);

- ятрогения (эфферентная терапия, вынужденноеприменение иммуносупрессоров – цитостатиков,антибиотиков и гормонов);

- закономерно возникающая в ответ на ССВРкомпенсаторная реакция, для которой характерныпреобладание цитокинов, снижение выработки им-муноглобулинов и массовый апоптоз иммуно-

Хотя это и может показаться парадоксальным,но тем не менее поздний ЭШ чаще наблюдается прианергическом течении ГО, чем при выраженном

[33, 35];- гемоконцентрация: увеличение гематокрита

(>44) и концентрации гемоглобина [17];- повышение концентрации маркеров «окисли-

тельного стресса» (малонового диальдегида,карбонилов, диеновых конъюгат) в сочетании слактатемией, ацидозом, снижением pO2 и концен-трации эндогенных витаминов C, A и E [14];

- явления гемолиза, фибринолиза и «параличакоагуляции» сыворотки крови;

- появление в крови метгемальбумина и фибро-пектина;

- увеличение концентрации сывороточных про-воспалительных цитокинов и растворимых рецеп-

за которого могут помочь в диагностике и свиде-тельствовать о тяжести заболевания. Комплексноеисследование ферментативного перитонеальногоэкссудата может дать много ценной информации:

- Органолептика: для ОДП характерен именногеморрагический выпот. ОДП тем тяжелее, чем тем-

- Экссудат обычно имеет щелочную реакцию(в ургентных условиях можно определить лакму-совой бумагой или pH-бумагой), что отличает егоот большинства выпотов.

- Доказательством ферментативной природы эк-ссудата является высокая ферментативная актив-ность амилазы, липазы, трипсина, а также кини-

ЭШ развивается при явлениях ферментемии и про-воспалительной цитокинемии (гиперемия лица,беспокойство, одышка, олигурия, перитонит) ипроявляется тремя группами признаков:

1) тахикардией (ЧСС>120) или брадикардией(70), нередко с появлением экстрасистолии или па-роксизмов мерцания предсердий;

2) прогрессирующей артериальной гипотонией,рефрактерной к стандартной инфузии кристалло-идов;

3) признаками централизации кровообращения(холодные стопы, олигурия, мраморность и циано-тичность кожи) с последующей децентрализацией,резко снижающей обратимость шока.

Профилактика и лечение раннего ЭШ. По дан-ным А.Д. Толстого с соавт. (2004) [11], непосред-ственная летальность от шока составила 65%.Приэтом поздний ЭШ они считают более опасным, чем

Нельзя не согласиться с мнением А.Д. Толстогос соавт (2004) [11], Р.В. Вашетко (1993) [1], М.В.Гринева с соавт (2001) [5] и др., считающих зало-гом эффективной профилактики раннего ЭШ пол-ноценное использование комплекса интенсивнойтерапии тяжелого ОДП. Будучи примененнойдостаточно рано (первые 12-24 часа от момента на-чала заболевания), интенсивная афферентно-эфферентная терапия обладает «обрывающим»

гемофильтрация).Профилактика и лечение позднего ЭШ. Профи-

лактика шока при имеющемся нагноении в зонеПЖ, на 3-й и более неделе ОДП, может бытьдостигнута как хирургическими, так и медикамен-тозными методами.

Что касается успешной хирургической про-филактики позднего ЭШ, то ее залогом служитоптимальное сочетание высокой эффективности инизкой травматичности хирургических пособий,для чего в каждом случае возможно сочетание тра-диционных и малоинвазивных методов санации.

До последнего времени «краеугольным камнем»терапии тяжелого панкреатита считались антиби-


1. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. СПб. 1993. 32 с.

2. Волков А.Н. Острый панкреатит. Чебоксары, 2004. 72 с.3. Волков А.Н., Ворончихин В.В. Иммунодепрессия, иммунодефицит и иммунокоррекция при остром панкреатите // Акту-

альные вопросы неотложной хирургии: Материалы X науч. конф. хирургов Чувашской Республики. Чебоксары, 2004. С. 43-45.4. Ворончихин В.В. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита: Авореф. дис. … канд.

мед. наук. Саранск, 2003. 16 с.5. Гринев М.В. и др. Хирургический сепсис. СПб, 2001. 316 с.6. Дубченко С.Г. Оптимизация экстракорпоральной гемокоррекции при остром панкреатите: Автореф. дис. … канд.

мед. наук. СПб, 1999. 31 с.

Care Med. 2000. V. 26(5). P. 532-537.42. Uhl W. Infection, complicated pancreatitis // New Horiz. 1998. V. 6(2). P. 572-579.43. Wang H. et al. Clinical effects of continious high volume hemofiltration on severe acute pancreatitis complicated with

multiple organ dysfunction syndrome // World J. Gastroent. 2003. V. 9(9). P. 2096-2099.44. Wereszczynska-Siemiatkowska U. Serum profiles of interleukin-18 in different severity forms of human acute pancreatitis

// Scand. J. Gastroent. 2002. V. 37(9). P. 1097.-1102.

тории Чувашии первый случай БЛ был выявленв 1996 г. Несмотря на то, что БЛ в ранней стадииимеет довольно типичную картину и четкий эпи-демиологический анамнез, отмечается, к сожа-лению, недостаточная ориентированность практи-ческих врачей первичного звена в вопросах ее кли-нических проявлений. В поздние сроки болезнидиагностика сопряжена с рядом трудностей в свя-зи с неспецифичностью ее органных поражений.Учитывая эти обстоятельства, мы обратились канализу клинико-лабораторных показателей БЛ.

Цель настоящей работы – обратить вниманиеврачей поликлинического звена на особенности те-чения и некоторые аспекты диагностики БЛ.

и факт присасывания клеща. Во время инфициро-вания пять пациентов находились в соседних рес-публиках Поволжья, 10 – в районах Чувашии, пре-имущественно в заволжских лесах.

Диагноз БЛ был выставлен при первичном об-ращении девяти пациентам, три первоначальнонаблюдались и лечились у невропатолога по пово-ду «полирадикулита», два – у дерматолога в связис «дерматитом» и один – у хирурга с диагнозом«инфицированный укус клеща».

В стационар на 4-15 дни болезни поступили де-вять больных в стадии локализованной инфекции,остальные шесть человек – через 1,5-3 месяца в ста-дии диссеминированной инфекции. У всех наблю-

Через 2 дня на месте присасывания клеща появилосьуплотнение и гиперемия. В этот же день осмотренахирургом, назначен олететрин, местно – ультра-фиолетовое облучение. Через 7 дней гиперемия рас-пространилась на все плечо, шею и часть груди долевого уха, имела красный венчик по краям. Приобъективном осмотре выявлена кольцевая эритемав области левого плечевого пояса, захватывающаянадключичную область, верхняя часть грудной клет-ки бледноватой окраски с багрово-синюшным обод-ком. Кроме того, отмечаются парестезии и боли влевом плечевом суставе. Лабораторные данные:в общем анализе крови отмечается умеренный лейко-цитоз (от 12,310

9 до 16,210 9) с нейтрофильным

пояснично-крестцовой области, нижней половинегрудной клетки, плече, чувство скованности и оне-мения. При объективном исследовании выявлялисьболезненность, нарушение чувствительности, паре-стезии, снижение мышечной силы в соответствую-щих областях. Эти симптомы служили поводом длядлительного лечения троих больных у невропато-лога, один пациент в связи с безуспешностью лече-ния «радикулита» был госпитализирован в невро-логическое отделение, где был заподозрен КБ, чтов дальнейшем подтвердилось в инфекционном от-делении. У другой больной выраженные признакиполирадикулоневрита сочетались с упорными бо-лями в плечевых и коленных суставах. БЛ у нее

1. Деконенко Е.В. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза // Врач. 2004. №2. С. 24-28.2. Кудрина М.И. Современная диагностика и терапия болезни Лайма // Рос. журн. кожных и венерических болезней.

3. Малов В.А., Горобченко А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лайм-боррелиоз) // Лечащий врач. 2004. №6.

4. Руководство по инфекционным болезням/ Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб., 1996. С. 173-179.

3. Как реализуется механизм тератогенного дей-ствия ретиноевой кислоты?

Sulik и Jonston (1982) показали, что начальным ша-гом формирования голопрозэнцефалии может бытьаномальное развитие мезодермы в период гаструля-ции. Кроме того, как установили Helms et al. (1997),ретиноевая кислота ингибирует экспрессию генов Shhи Ptch в краниофациальных отделах мозга. Возмож-но, что это приводит к блокаде синтеза холестерина вклетках головного мозга и, как следствие, развитиютяжелых нарушений головного мозга [19].

4. Следует ли из сказанного, что алиментарный де-фицит холестерина может быть тератогенным факто-

6, 10, 14, 20].9. Какие препараты являются ретиноидами?Из более чем 4000 известных на сегодняшний день

ретиноидов в медицинской практике используются: собственно Ретинол; изомеры ретиноевой кислоты (ретиноиды): полностью транс-ретиноевая кислота – природ-

ный метаболит ретинола (лекарственный препарат –Третиноин (Айрол, Весаноид®, Ретин-А, Локацид), 13-цис-ретиноевая кислота, или изотретиноин,

применяющаяся для лечения заболеваний кожи (лекар-ственный препарат – Изотретиноин (Дерморетин, Ро-аккутан),

При лечении Третиноином женщинам детородно-го возраста необходимо применять контрацепцию, покрайней мере, за 1 месяц до начала лечения, во времятерапии и 1 месяц после отмены Третиноина. Приме-нение начинают на 2-3-й день нормального менстру-ального цикла. За 2 недели до начала лечения отсут-ствие беременности должно быть подтверждено лабо-раторными тестами. Подобные тесты следует прово-

При необходимости приема ретиноидов внутрь впериод лактации грудное вскармливание следует пре-

С чем связано длительное кумулирование рети-ноидов в организме человека?

гидроцефалия [19].17. Нарушение обмена ретиноевой кислоты и холес-

терина единственный механизм тератогенеза, реализу-емый этиловым алкоголем?

Нет, этиловый алкоголь, кроме того, являетсяактиватором цитохрома Р-450 и нарушает обмен сте-роидов.

18. Может ли как-нибудь сказаться на развитии пло-да лечение алкоголизма у матери?

1. Антабус (Тетурам, Дисульфирам, Эспераль,Радотер) вызывает: уродства нижних конечностей; VACTERL синдром: аномалии позвоночника (Vertebral anomalies),

расщепление твердого неба;

деформации конечностей [6, 10].Существует мнение, что биодобавки (БАД) как

пищевые продукты, содержащие естественные веще-ства, абсолютно безопасны для человека. Насколько

Это мнение навязано недоброкачественной рекла-мой. На самом деле, содержащиеся в биодобавках ви-тамины и микроэлементы в уязвимый период могутиндуцировать тератогенез, так же как и отдельно взя-тые витаминные или микроэлементные препараты.

Кроме того, во многие рецептуры БАД входяталкалоиды таких растений, как эфедра (в китайскихБАД – ма хуанг), кофеин. Эфедрин, известный нарко-тик и допинг, механизм действия которого аналоги-чен Фенамину или Кокаину. Кофеин также вызываетрелиз катехоламинов.

28. Существуют ли разрешенные к применению у бе-ременных поливитамины с микроэлементами, прошедшиепроверку в условиях плацебоконтролируемого иссле-дования?

Да, таковым препаратом является Элевит Прона-таль, эффективность которого доказана двойным сле-пым плацебоконтролируемым клиническим испыта-нием, проведенным с 1984 по 1991 год с участием 5500

тиолатных протеинов P-450?Монооксигеназы, в которых роль простетической

группы выполняет цитохром Р-450, в зависимости отместа локализации можно разделить на три группы: микросомы печени – НАДФН флавонопротеид

II негеминовый Fe-белок цитохром Р-450 О2; митохондрии надпочечников – НАДФН фла-

вонопротеид III адренодоксина цитохром Р-450

бактериальные монооксигеназы – НАДФН флавонопротеид III путидаредоксин цитохром

Кроме того, существует не представляющая инте-реса для практического врача классификация по ге-

ческой сети клеток.38. Есть ли общие химические свойства у раствори-

мых в жирах препаратов?Как правило, это циклические и полициклические

ароматические углеводороды, алифатические произ-водные и все соединения, имеющие в структуре длин-ную алифатическую цепь, ароматические амины, нит-розоамины, полициклические ароматические амины.

39. Все ли препараты одинаково влияют на актив-ность цитохрома Р-450?

Нет, известны случаи необратимой индукции (ак-тивации) цитохрома P-450, что связано с необратимойэкспрессией участка генома как при внутриутробном,так и в постнатальном развитии, например, активи-

в 17-гидроксипрогестерон. В клетках зернистойоболочки (клетки гранулезного слоя) экспрессирует-ся фермент – ароматаза цитохрома Р-450, необхо-димый для конверсии образующихся андрогенов в

Кроме того, цитохром Р450 XIXA1 ароматаза (КФ:1.14.14.1) – НАДФН+Н+ зависимый фермент, катали-зирующий последовательное гидроксилированиеандростендиона и тестостерона в положениях 19(трижды) и 2 (однократно), что сопровождается аро-матизацией кольца А стероидного ядра с образова-нием эстрона и эстрадиола.

Как может меняться концентрация половых сте-роидных гормонов плазмы в зависимости от приема пре-

Циметидин, Ранитидин, в 10 раз слабее, чем циметидин;

Кверцетин (основной компонент биодобавки«Капилар»).

Активаторами цитохрома Р-450 являются: компоненты табачного дыма; этиловый алкоголь; производные барбитуровой кислоты: Фенобарбитал, Тиопентал натрия, Гексинал натрия.

47. Может ли табачный дым влиять на уровень эст-рогенов плазмы?

Поскольку компоненты табачного дыма являются

развитие опухолей половых органов девочки в по-стнатальном периоде и девиантное половое поведение; признаки противоположного пола у мальчиков [10].

Как влияют на плод антиэстрогены?Наиболее изученным в этом плане является Кло-

мифен, который вызывает пороки развития ЦНС.Тамоксифен – высокий риск спонтанного аборта.

Как влияют на плод прогестины?Искусственные прогестины вызывают: нарушение развития половых органов; маскулинизацию женского плода; увеличение клитора; дефекты сердца и сосудов;

генез.58. Описаны ли случаи функционального тератоге-

неза при использовании глюкокортикоидов во время бе-ременности?

Да, в возрасте 6 лет у таких детей наблюдали ми-нимальные нарушения функции мозга, ослабление спо-собности к концентрации внимания и выполнениютонких движений [10].

Тератогенез, вызванный нарушением активностициклооксигеназ и липоксигеназ

59. Почему подавление активности циклооксигеназсопровождается тератогенезом?

ния тиреотоксикоза у беременной?Антитиреоидные средства (калия йодид, ра-

диойод) на любых сроках беременности вызывают: недоразвитие щитовидной железы;

дисфункцию центральной нервной системы.Что можно сказать о других антитиреоидных

Мерказолил вызывает дисфункцию щитовиднойжелезы с развитием зоба с гипо- или гипертиреозом.Индуцированное Мерказолилом нарушение тиреоид-ного статуса вызывает пороки развития ЦНС и ум-ственную отсталость в постнатальном периоде. Пре-

ИАПФ, должны применять контрацептивы. При слу-чайной беременности на фоне приема ИАПФ эти пре-параты необходимо отменить.

Тератогенез, вызванный металлами [1, 3, 12]

69. Безопасны ли антацидные препараты на основемагния и алюминия?

В начале беременности окись магния и Альмагельназначать не следует в связи с возможностью разви-тия пороков сердца и почек у плода.

70. Какие пороки развития вызывают соли лития?Препараты лития используют как нормотимичес-

кие средства. В случае беременности на фоне приема

(Chesters, 1996), поэтому его дефицит во время бере-менности сопровождается нарушением деления и диф-ференцировки клеток.

Насколько необратимы нарушения, вызванныеалиментарным дефицитом цинка?

Психический тератогенез, вызванный дефицитомцинка и известный как болезнь Прасада, излечим. Дляэтого используют препараты цинка.

Болезнь Прасада обязательно развивается привнутриутробном дефиците цинка?

Нет, отдельные ее проявления могут быть и в пост-натальном периоде. Поскольку внутриутробных запа-сов цинка ребенку хватает только на 3-6 мес. жизни.

Какова симптоматика болезни Прасада?

82. Может ли избыток цинка вызвать пороки раз-вития?

Да, с избытком цинка, встречающимся в районахрудных комбинатов, добывающих цинк, увеличеначастота тератоназии.

83. Может ли вызвать пороки развития дефицит меди?Да, дефицит как меди, так и марганца является при-

чиной дисплазии соединительной ткани и, как след-ствие, сосудистой системы.

84. Какие тератогенные эффекты вызывают ртутьи ее препараты?

Пары ртути и ее неорганические соединения не при-водят к врожденным аномалиям несмотря на то, что

ратогенез в виде пониженной успеваемости в школе.Существуют ли еще препараты, увеличивающие

высвобождение катехоламинов? Как они влияют на

Высвобождение катехоламинов увеличивают ано-рексанты (Фепранон, Мазиндол, Дезопимон), точкойприложения которых являются гипоталамические цен-тры, регулирующие аппетит и обмен углеводов. При-ем этих препаратов во время беременности вызываетаномалии скелета и внутренних органов.

Что ожидает детей женщин, принимавших вовремя беременности такой наркотик, как кокаин?

У кокаинисток наблюдается: повышенный риск спонтанного аборта;

кемии у плода?Активатор калиевых каналов Диазоксид (Гипер-

стат) тормозит секрецию инсулина у плода и новорож-денного, что может привести к длительной гипергли-кемии. Это может привести к повреждениям плода,наблюдаемым при сахарном диабете.

97. Возможен ли тератогенез, связанный с наруше-нием деятельности холинергических систем? Да, при внутриутробном дефиците холина про-

исходит снижение памяти и обучаемости в школьномвозрасте. При длительном применении ганглиоблокаторы

(Пентамин, Диколин, Бензогексоний) могут вызватьвнутриутробный заворот кишок, атонию мочевого пу-

Родоначальник группы хинин вызывает:

нарушения формирования скелета; кроме того, он способен вызвать врожденную

глухоту вследствие прямого повреждения слухового

Препараты, синтезированные на его основе, такжемогут вызвать глухоту и, кроме того, аномалии губ.

Тератогенез, индуцированный приемом антибиотиков[2, 22]

105. Какие антибиотики опасны для плода?

миеломенингоцеле; снижение уровня витамина К и, как следствие,

кровотечения у плода; анэнцефалию; пороки сердца; гидроцефалию; эктопию мочевого пузыря; атрезию анального отверстия; гипоспадию; спинномозговые грыжи; расщепление позвонков; косолапость; гемиплегию; замедление психомоторного развития;

21. Herbst A.L. et al. Adenocarcinoma of the vagina: association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance inyoung women // N. Engl. J. Med. 1971; 284:878-881.

22. http://www.antibiotic.ru.23. Meyer J.M., Rodvold K.A. Drug biotransformation by the cytochrome P-450 enzyme system // Infect. Med. 13(6)-452,

24. Shepard T.H. Catalog of Teratogenic Agents. The John Hopkins Univ. Press. Baltimor; L., 1983. 529 p.

случае, когда первичная локализация опухоли оста-ется неизвестной. Миеломные узлы чаще, чем раковыеметастазы, гнездятся в ребрах и грудине, количествоих, как правило, больше; отдельные дефекты имеютболее правильную круглую или овальную форму, и ихконтуры более резки, чем при разрушении костей ра-ковыми метастазами, они при этой форме болезни невызывают в отличие от рака периостальных реактив-ных наслоений, а также остеосклероза. При разруше-нии позвонка важно, что миелома вызывает разруше-ние и межпозвонкового хрящевого диска, тогда как впротивовес этому при раке диск обычно остается нарентгенограммах целым. Патологические переломы

4. Сидорович Г.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения множественной миеломы// Военно-мед. журн. 2004.

5. Хижко И.И. Дополнительная рентгенография ключицы в положении больного сидя// Вестн. рентгенологии и ра-диологии. 1984. №6. С. 77-78.

необходимо всегда сравнивать с клинической

В нашем случае, который мы приводим, МРТ-исследование головного мозга, сделанное в пер-вые дни заболевания, не выявило очагов в полу-шариях мозга, что дало повод исключить орга-ническую патологию. Однако процесс локали-зовался более в стволе, а для диагностики этихочагов информативна не МРТ, а метод вызван-ных потенциалов. При ОРЭМ может оказатьсянедостаточным однократное исследование, необ-ходимо иметь МРТ-картины в динамике и безконтрастирования [3]. В результате тяжелое со-

диагноз неврологической патологии был отверг-нут, сделана в амбулаторных условиях люмбаль-ная пункция, и больная отправлена домой.В последующие 4 дня состояние ухудшилось,18.11.04 г. госпитализирована в неврологическоеотделение.

При поступлении в неврологическом статусеобщемозговой, очаговой симптоматики в исто-рии болезни не описано. Анализы ликвора,крови, мочи и биохимические анализы без пато-логии, кроме преходящей гипербилирубинемии.В последующем все печеночные тесты были внорме.

незия, апатия, абулия. Контакт по вопросам адек-ватный, активного общения нет. Истощена(за время болезни похудела на 15 кг). Наруше-ний речи, памяти, узнаваний, ориентировок нет.Состояние больной находится в крайней степе-ни физического и умственного истощения.

Менингеальных симптомов нет. Наблюдает-ся постоянный насильственный качательный ги-перкинез глазных яблок, слегка затухающий припопытке фиксации взора. Движения глаз не ог-раничены, но зафиксировать взор не может. Ре-акция зрачков на свет, аккомодация, конверген-

На фоне начатой терапии состояние больнойстало быстро улучшаться. В течение первой не-дели лечения уменьшился гиперкинез глазныхяблок и стал больше напоминать нистагм. Нача-ла пытаться самостоятельно двигаться в посте-ли, через неделю появилось желание вставать иходить. Вначале собственные движения были схореоатетоидной окраской, позже восстанови-лись нормальные движения; начала с поддерж-кой ходить. На выходе из акинезии неожиданнодала кратковременную психотическую реакциюс двигательным возбуждением, непроизвольным

спективы значительного клинического улучшенияво многих случаях лечения психических рас-

Именно поэтому современное состояние про-блемы вызывает критику со стороны ученых ипрактиков. Направленность традиционных тера-певтических подходов исключительно на материа-листически-биологические критерии не можетудовлетворить все потребности человека [2] и ох-ватить весь спектр многогранных проявлений лич-ности. Напротив, интеграция духовно-религиоз-ных и социокультурных компонентов в единую си-стему значительно уменьшает сроки лечения у

тному измерению смысла жизни, проявляющеесярефлексией и религиозным мышлением, но нико-им образом не ограничиваемое исключительнорелигиозностью [32].

В то же время отмечается поразительное сход-ство характеристик сложившейся религиозности,производных различных источников развития эго-идеала и суперэго, отражающих доминированиелюбви над ненавистью, либидо над влечением ксмерти, как признаком психологического здоровьяи зрелости, с одной стороны, и характеристикойбожественности в религиях иудео-христианскойтрадиции - с другой. В свете подобных представле-

копинг-стратегий, а также их роль в терапии. На-пример, считается, что верующие более склонны кбыстрым эвристическим суждениям, нежели к фор-мальному процессу сбора информации. Внутри-групповые предубеждения закрепляют у них по-добные взгляды и защищают от восприятияопровергающей информации. Во многих религияхпроповедуются идеи прощения, которые оченьвостребованы при разрешении конфликтов. Ещеодним адаптивным религиозным фактором явля-ется непреходящая вера в духовное соединение [8].По мнению Р.М. Грановской [1], именно религияпомогает человеку увидеть новые значимые цели всвоем внутреннем мире.

частота их обращения за психотерапевтическойпомощью связана с интенсивностью снижениярелигиозной веры и ростом ощущений вины, вос-поминаниями о вынужденных убийствах и невоз-можности предотвратить гибель товарищей. Имен-но эти переживания, а не собственно симптомыПТСР или нарушения социального функциониро-вания являются основной причиной обращениябольных данного контингента за медицинской по-мощью [15]. В такой ситуации именно устойчиваясистема веры является важным предиктором поло-жительного результата психотерапии. Непоколеби-мость в религиозных убеждениях при ПТСРслужит ключевым копинг-ресурсом, на который

лигиозности. Выраженность этих характеристикпрямо пропорциональна возрасту, причем женщи-ны проявляют большую религиозность, чем муж-

Важным моментом в изучении духовно-религи-озных аспектов психотерапии является определе-ние доминирующих мнений специалистов по этимвопросам. Согласно исследованию, проведенномув США, большинство медиков одобряют исполь-зование молитвы в качестве оздоровительной прак-тики, однако ожидания большего успеха связыва-ются ими с медитацией. Профессионалы болеестаршего возраста часто сами прибегают к меди-тации, поэтому склонны рекомендовать именно ее

степени религиозного комфорта. Депрессия в та-ких случаях сопровождается ощущением отчужден-ности от Бога и межличностными конфликтамирелигиозной тематики. Суицидальные тенденции,с одной стороны, соотносятся с религиозным стра-хом и ощущением вины в особенности с убежден-ностью в совершении непростительного греха. Сдругой - религиозное напряжение характеризуетсяприсутствием большей заинтересованности в об-суждении религиозных вопросов в ходе психоте-рапии. Можно сказать, что религиозное напряже-ние считается потенциально важным индикаторомналичия психологического дистресса [13].

К негативным эффектам религиозных убежде-

быть психотерапевтически нейтральным, сопро-вождаться искренним уважением и живым интере-сом к жизни пациента, в особенности в случае вы-явления значимых различий во взглядах [27].

Одной из возможных сфер таких несовпаденийможет быть различное отношение к религиозной итерапевтической дисциплине в конфессиях, что эти-чески вполне допустимо и может рассматриватьсякак мощный косвенный фактор формирования пе-реноса [27]. В связи с этим специалисты, использу-ющие фактор духовности в работе, призваны все-рьез задуматься над тем, когда начинать обсуждатьданные проблемы, как и в каких пределах их рас-сматривать и, наконец, в каких случаях направлять

певта помощи в выслушивании, понимании илиориентирах [38].

В качестве возможных направлений интеграциирелигиозных традиций и теории психотерапииJ.V. Gau предлагает христианскую духовность итеорию объектных отношений. Эпистемологиягештальта как метода может быть использована,на его взгляд, для облегчения понимания «христи-анского мифа» [17]. Метод духовной генограммы,применяемый в семейной и супружеской психотера-пии, во многом проясняет религиозную ситуацию сре-ди нескольких поколений, помогает пациентам ощу-тить духовное наследие своей семьи, исследоватьпути воздействия этого опыта на актуальные воп-

treated for PTSD // J. Nerv. Ment. Dis. 2004. Vol. 192, № 9. Р.579-584.16. Frame M.W. The spiritual genogram in family therapy // J. Marital. Fam. Ther. 2000. Vol. 26, № 2. Р.211-216.17. Gau J.V. The gestalt of emptiness/receptivity: Christian spirituality and psychotherapy // J. Pastoral. Care. 2000. Vol. 54,

18. Goldfarb L.M. et al. Medical student and patients attitudes toward religion and spirituality in the recovery process // Am. J.Drug Alcoh. 1996. Vol. 22. P.549-561.

19. Grimm D.W. Therapist spiritual and religious values in psychotherapy // Couns. Values. 1994. Vol. 38. P.154-164.20. Halliburton M. Finding a fit: psychiatric pluralism in south India and its implications for WHO studies of mental disorder

// Transcult. Psychiatry. 2004. Vol. 41, № 1. Р. 80-98.21. Hirai K. et al. Professionally perceived effectiveness of psychosocial interventions for existential suffering of terminally ill

cancer patients // Palliat. Med. 2003. Vol. 17, № 8. Р. 688-694.22. Josephson A.M. Formulation and treatment: integrating religion and spirituality in clinical practice // Child. Adolesc. Psychiatr.

Clin. N. Am. 2004. Vol. 13, № 1. Р.71-84.23. Kash K.M. et al. Stress and burnout in oncology // Oncology. 2000. Vol. 14, № 11. Р.1621-1633.24. Kernberg O.F. Psychoanalytic perspectives on the religious experience // Am. J. Psychother. 2000. Vol. 54. № 4. Р.452-476.

в условиях хронического эксперимента с выполне-нием нейрохирургических и стереотаксическихопераций канюлирования ликвороносных путейголовного мозга /Ш-го, боковых желудочков, атакже большой цистерны мозга для введения пи-рогенов и взятия ликвора для анализов. Впослед-ствии М.Ф. Якимова исследует проблему диаг-ностики и лечения лейкоэнцефалита в Чувашии.Выходят её работы «Случай диагностики лейко-энцефалита Шильдера в Чувашии» (1988), «Де-миелинизации в нейрохирургической практике»

В круг научных интересов доцента М.Ф. Яки-

давание медицинской генетики, сделав этот пред-мет экзаменационной дисциплиной, читает лекции,ведет практические занятия. Вместе с проф. Зале-таевой И.С. Ерхов выпускает методические указа-ния по медицинской генетике. При нем на курсеактивно издается учебно-методическая литература,в том числе по программированному контролю, раз-рабатывается схема написания истории болезни.

Квалифицированный невропатолог-клини-цист, И.С. Ерхов с первых дней работы в рес-публике активно включается в лечебно-диагнос-тический процесс всех неврологических отделенийгорода и Республиканской клинической больни-

тацию на тему «Клинико-эпидемиологическая ха-рактеристика рассеянного склероза в ЧР» (научныйруководитель – член-корреспондент ЕА АМН, док-тор медицинских наук, профессор О.А. Морозова).Научно-исследовательской деятельностью моло-дой ученый занимается с 2001 г. Ещё будучи сту-дентом 5 курса, Д.А. Шаров был удостоен званиялауреата 2-го Международного конгресса студен-тов, молодых ученых и специалистов «Молодежьи наука – третье тысячелетие» (YSTM’02. 15-19апреля 2002 г. Россия, Москва, МГТУ им. Н.Э. Ба-умана), на котором выступает с докладом на тему«Новые биотехнологии: проблемы сегодня и взглядв будущее». Несмотря на небольшой стаж научной

тические критерии используются при проведениипрофилактических осмотров декретированныхгрупп населения и лиц группы риска в условияхполиклиник ЛПУ.

Как одно из приоритетных научных направле-ний современного состояния научно-практическойневрологии большое развитие получила проблемарассеянного склероза, вначале как научно-иссле-довательская работа, впоследствии как проект со-вершенствования помощи больным рассеяннымсклерозом в ЧР. Активно реализует программуассистент кафедры кандидат медицинских наукД.А. Шаров.

Впервые проведен анализ результатов эпидеми-

лечебной помощи в г. Чебоксары». В 1977 г. профессор К.В. Марков впервые в нашей стране создалпрофилактическое кардиологическое отделение на базе МСЧ ХБК, в основе которого положена борьбапротив артериальной гипертонии среди рабочих и служащих г. Чебоксары. Эти исследования проводи-лись совместно с Всесоюзным кардиологическим научным центром АМН СССР. За разработку даннойпроблемы профессор был награжден бронзовой медалью ВДНХ СССР.

С 1980 г. научная тема, которой руководил профессор К.В. Марков, была отнесена к ряду важней-ших государственных программ по медицине. Данная тематика научных исследований не была огра-ничена узкими рамками какого-то одного предприятия, наоборот, ученый развернул скринирующееобследование на 11 предприятиях г. Чебоксары.

Кардиологическое отделение поликлиники ХБК путем интенсивного и регулярного лечения боль-ных добилось значительного сокращения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособно-сти. Положительные результаты работы отделения привлекли внимание специалистов-кардиологовМинистерства здравоохранения СССР, ученых Казанского и Харьковского институтов, которые выска-

ства и детства Министерства здравоохраненияи социального развития РФ. Руководитель проек-та - Габриэлэ Дитрих. Конкретными целями про-

- разработка пяти региональных пилотных про-ектов в целях создания действенной и эффективноймодели оказания комплексной медико-социальной,психологической и юридической помощи;

- разработка и внедрение постоянно функцио-нирующего комплексного процесса обучения спе-циалистов системы здравоохранения, социально-го обеспечения, образования и неправительствен-ных организаций, работающих с целевыми груп-

ку непосредственно в лечебных учреждениях.5 апреля 2006 г. в г. Кирове при участии экспер-

тов ЕС в рамках проекта проводилась информаци-онная конференция «Профилактика ВИЧ/ СПИДаи социальная защита – почему она необходима?».На ней присутствовали руководители и специали-сты пилотных и ресурсных учреждений региональ-ной модели проекта. Цель конференции – вырабо-тать общее понимание задач и практических путейформирования комплексного скоординированно-го подхода к социальной защите целевых групппроекта.

24-25 апреля 2006 г. группа экспертов ЕС во гла-

Училище работает над созданием здоровьесбере-гающего образовательного пространства. Студентыимеют возможность посещать бассейн, тренажерныйзал, библиотеку с читальным залом, насчитывающуюболее 18000 экземпляров учебной и методической ли-

В поле зрения училища остается задача создания

образования;- формирование учебно-программного и учебно-

методического обеспечения образовательного про-цесса, приобретение нового поколения учебников,учебных пособий и средств обучения;

- введение новых технологий и методов обученияи т.д., реализуя программу перспективного развитияучилища до 2011 г.


1. Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Чебоксары. 1997. Т I. А-М. 400 с.

Кичигина О.В. Особенности течения туберкулеза легких у больных с различным состоянием тирео-идного статуса: Дис. … канд. мед. наук. Научный руководитель – д.м.н., проф. Р.Ш. Валиев. Научныйконсультант – д.м.н. И.В. Мадянов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Табаков В.Н. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в аграрно-промышленном регионе: Дис. … канд. мед. наук. Научный руководитель – чл.-кор. РАМН, д.м.н.,

СТОМАТОЛОГИЯ

Данилов В.В. Особенности и прогностическое значение функциональных нарушений в тиреоидном

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Абрамова Н.М. Психологические и этно-культуральные особенности лиц, совершивших суицидаль-ные попытки путем отравления (по материалам больницы «Скорой медицинской помощи» г. Чебок-сары): Дис. … канд. мед. наук. Научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Александров.

«Материал и методы» выделяется подраздел «Обработка данных», в котором подробно указывается, какимиматематико-статистическими методами пользовался автор. Средние величины приводятся в виде М ± s, где М –среднее арифметическое, s – среднеквадратичное отклонение. В тексте статьи и таблицах при указании достоверностижелательно приводить полное значение р (р = ..., а не р < ....). Коэффициенты корреляции приводить только суказанием их достоверности, т.е. со значением р, например, r = 0,435; р = 0,006.

12. Список литературы должен быть напечатан на отдельном листе, через 2 интервала, каждый источник сновой строки под порядковым номером. В списке в алфавитном порядке перечисляются все авторы (вначалеотечественные, затем зарубежные). За правильность приведенных в литературном списке данных ответственностьнесет автор. Фамилии и инициалы иностранных авторов даются в оригинальной транскрипции. Библиографическиессылки в тексте статьи даются в квадратных скобках номерами в соответствии со списком литературы.

13. Статьи, ранее опубликованные или направленные в другой журнал, не принимаются.14. Редакция оставляет за собой право на сокращение и редактирование присланных статей.15. Статьи, оформленные не в соответствии с настоящими требованиями, рассматриваться не будут, присланные

рукописи обратно не возвращаются.16. В одном номере публикуется не более двух статей одного автора.17. Статьи следует направлять по адресу:

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИjournal registered in privolzhsky district regional...

Documents