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第 15 次课 授课时间 2011 年 4 月 2 日 教案完成时间 2011 年 3 月 31 日

课程名称 人体解剖学

年 级 2010 年级 专业、层次 临床医学 五年制

教 员 董元祥 职务 教授 授课方式

（大、小班） 大班 学时 3

授课题目（章，节） 颈部器官布局及筋膜（第六章，第七节）

基本教材

(或主要参考书)

1.《人体解剖学》第二版，李云庆主编，第四军医大学出版社，2010 年出版

2.《格式解剖学》，第三十九版，徐群渊主译，北京大学医学出版社，

2008 年出版

3．《系统解剖学》双语版，第二版，刘执玉主编，科学出版社，2008 年出版

教学目的与要求：

基本要求：能够说出颈部的境界和分区；阐述颈筋膜间隙和各区内的主要结构，舌骨上、下肌群

各肌的名称、位置和神经支配，颈丛皮支，颈动脉鞘的构成、颈外动脉干的行径及分

支，颈袢，颈动脉窦和颈动脉体的位置和作用。能够阐述甲状腺的位置、毗邻、被膜

及甲状腺的血管与喉神经的关系，下四对脑神经在颈部的分支和分布范围，颈丛、臂

丛和颈交感干的组成、来源和分布。

教学重点：颈深筋膜的分层、三个间隙的位置和感染时的蔓延途径；颈动脉鞘的构成，颈外动脉

干的分支；甲状腺的形态、位置、毗邻，颈丛、臂丛和颈交感干的组成、来源和分布。

教学难点：迷走神经和舌咽神经在颈部的分支、支配范围；甲状腺的血管和神经之间的关系。

大体内容与时间安排，教学方法：

第一学时：

引言、颈部境界、分区及三角，颈部肌肉的配布及名称、颈部的筋膜及其间隙。

第二个学时：

颈部血管（动、静脉），颈丛皮支颈丛、颈袢，下四对脑神经，舌咽神经，迷走神经。

第三个学时：

迷走神经（接上个学时），甲状腺，小结和互动。

教学方法与手段：大班课讲授，启发式教学，多媒体幻灯、动画演示、应用网络课程、穿插提问

和互动。

教研室审阅意见：

（教学组长签名）

（教研室主任签名）

年 月 日

2

（教案续页）

讲授与指导内容 讲课、互动

内容设计

信息技术

运用设计

课时

分配 备注

引言：

前面一段课我们分别通过观看录像和实验操作解

剖了胸部，对人体胸部的诸多结构和相互之间的毗邻关

系有了一种亲身的体会。作为人体头部和胸、腹部的连

接部分—颈部，虽然相比较而言，很细小，但其结构却

非常的复杂。为了更好地指导同学们随后对颈部进行操

作，我们先安排进行理论课的讲授，然后再进行解剖操

作。

一、颈部境界、分区及三角：

（一）颈部境界：

狭义的颈部境界：

斜方肌的前缘— 颈部

斜方肌的前缘以后— 项部

广义的颈部境界：

上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖

下界：胸骨颈 V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、

第七颈椎棘突

（二）分区及三角

分为三个区，六个角

胸锁乳突肌: 分成颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区

导入法引入

新课

详细介绍颈

部的分区和

三角

图片、幻灯

2 min

13 min

3

二、颈部肌肉

1. 皮肌：

颈阔肌—由面神经的颈支、颈丛皮支支配。

2.肌肉的分群

三、颈部筋膜及其间隙

♣ 浅筋膜

内有颈阔肌

♣ 深筋膜

1. 浅层（封套筋膜）包绕两肌（胸锁乳突肌、斜方肌）

两腺（下颌下腺、腮腺），形成一个间隙（胸骨

提问：

平时当生气

和别人吵架

时，为什么

会出现脸红

脖子粗。

答案：颈阔

肌（皮肌）

的作用。

联系生活实

际，举例说

明封套筋膜

的作用。

幻灯和图片

幻灯、图片

10 min

15 min

4

上间隙）

2. 中层（内脏筋膜或 气管前筋膜）

脏层：包绕颈部各脏器，形成甲状腺假被囊，包

绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉

鞘

壁层：位于舌骨下肌群内面，形成气管前间隙

向下通前纵隔。

3. 深层(椎前筋膜)

在咽后壁与椎前筋膜间有 咽后间隙 向下后纵

隔

在椎前筋膜与颈部脊柱间有椎前间隙 向下通

后纵隔。

小结：

三个筋膜：封套筋膜、气管前筋膜、椎前筋膜

三个间隙：

（1）气管前间隙 向下通上纵隔

（2）咽后间隙 向下通后纵隔

（3）椎前间隙 若溃破，则可通过咽后间隙向

下通后纵隔，也可沿腋鞘到腋窝

四、颈部重要的动脉和静脉

1. 颈总动脉：

颈内动脉：

颈动脉窦：颈内动脉起始处的膨大部分

—— 压力感受器

颈动脉体：位颈内、外动脉分叉处的后方

—— 化学感受器

颈外动脉：

甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，枕动脉

耳后动脉，咽升动脉 — 颞浅动脉和上颌动脉

通过图片和

文字对三个

筋膜、三个

间隙，以及

与纵隔之间

的关系进行

归纳小结。

系统讲述和

联系临床法

介绍压力感

受器和化学

感受器的作

用。

图片

图片、幻灯

15 min

第一

节课

结束

第二

节课

开始

5

五、颈部的神经

1. 脊神经

♣ 颈丛（C1－4 前支）

皮支：

枕小神经，耳大神经

颈横神经，锁骨上神经

提问：

为什么称鼻

根到两个口

角处的三角

区域为“危

险三角”。

答案：

此处的面静

脉缺少静脉

瓣，且与颅

内的海绵窦

相通。如面

部发生感染

时，可以引

起海绵窦

炎。

联系临床上

膈肌痉挛

（打嗝）介

绍膈神经。

图片、幻灯

15 min

6

颈襻：又称作舌下神经襻位于颈动脉鞘表面，C1: 颈襻

上根，部分纤维加入舌下神经并随身下神经走，分出颏

舌骨肌支和甲状舌骨肌支；C2-3:颈襻下根。

2. 下四对脑神经

♣ 舌咽神经 glossopharyngeal nerve

♣ 迷走神经 vagus nerve

♣ 副神经 accessory nerve

♣ 舌下神经 hypoglossal nerve

舌咽神经

咽支 咽神经丛

窦神经 → 颈动脉窦

颈动脉体

岩小神经 耳节 腮腺

舌支 舌后 1/ 3 味觉和粘膜的感觉

扁桃体支

肌支茎突咽肌

迷走神经在颈部分支：

喉返神经：

作用：管理声带以下粘膜的感觉及腺，环甲肌以外的

所有喉肌。

走行：

左侧：勾绕主动脉弓

右侧：勾绕锁骨下动脉

返回后走在食管与气管之间，与甲状腺下动脉伴

联系临床上

甲状腺肿大

压迫出现声

音嘶哑介绍

喉返神经的

位 置 与 毗

邻。

版图画颈袢

的组成

图片、幻灯

图片、幻灯

10 min

10 min

第二

节课

结束

第三

节课

开始

7

行

副神经：

颈静脉孔出颅后 → 颈内动脉和静脉之间 → 向后

越过颈内静脉 → 支配胸锁乳突肌和斜方肌。

舌下神经：

舌下神经孔出颅后→颈内动脉和静脉之间→ 向后

越过颈内静脉，行于颈外动脉前方→ 舌内、外肌

小结： 以上四对脑神经出颅后的走行部位与颈内动

脉、静脉的关系

在两者间下行 — 迷走神经

在两者间下行，然后向后越过颈内静脉 — 副神经

在两者间下行，然后向前越过颈内、外动脉 —

舌下神经

在两者间下行，然后向内行于颈内动脉后方 —

舌咽神经

3. 颈交感干

组成：颈上、中、下神经节及节间支构成

来源：上胸部脊髓灰质侧角的中间带外侧核 白交

通支 上胸部脊神经 进入胸部交感干 上升

颈部交感神经节

（1）节后纤维经灰交通支返回颈神经，分布于颈部

的血管 SM、汗腺和竖毛肌；

（2）部分形成血管支，随动脉分布到所支配的器官

（3）小部分颈交感节和上 4 胸节的节后纤维形成内

脏支，支配胸部呼吸器官、心脏、食管

六、甲状腺

1. 形态与被膜

“H”形，左右两侧叶及相连的甲状腺峡。

甲状腺假被膜— 气管前筋膜形成

甲状腺真被膜— 纤维囊

两者间形成囊鞘间隙，内有 LCT、血管、神经、甲

状旁腺。

2. 甲状腺的毗邻关系

前面：由浅入深

皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌

归纳小结四

对脑神经出

颅后的走行

部位与颈内

动脉、静脉

的关系

重点讲述和

联系临床法

幻灯、图片

图片、幻灯

8 min

8

群及气管前筋膜

侧叶的后内侧：邻近喉与气管、咽与食管、喉返神

经

侧叶的后外侧：与颈动脉鞘及颈交感干相邻

Horner 综合征：

患侧瞳孔缩小、睑裂变小、面部潮红、无汗

3. 甲状腺的动脉和喉的神经

甲状腺上动脉

与喉上神经外支伴行向前下方，分布于侧叶前、后

缘

发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉；

喉上神经在距甲状腺上极约 1cm 处离开，动脉弯

向内侧，发出肌支支配环甲肌、咽下缩肌。

甲状腺下动脉

锁骨下动脉甲状颈干的分支，分布于甲状腺、甲

状旁腺、气管和食管。

喉返神经－喉下神经入喉；

喉下神经与甲状腺下动脉的相交部位在侧叶中、

下 1/3 交界处的后方。

4. 甲状腺的静脉

甲状腺上静脉 注入颈内静脉

甲状腺中静脉 注入颈内静脉

甲状腺下静脉 主要注入头臂静脉，两侧甲状腺

联系 Horner

综合征的临

床表现介绍

交感神经在

颈部的分布

和在颅内的

分支和支配

范围。

联系甲状腺

手术介绍甲

状腺动脉和

喉的神经分

布之间的关

系。

图片、幻灯

12 min

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下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。

5. 甲状旁腺

小结和互动内容：

甲状腺切除手术时，暴露甲状腺须经过哪些结构，

要切断和保护哪些结构？为什么？

提 问 讨 论

和启发式

幻灯

10 min

10

（教案末页）

小 结

本次课主要学习了颈部的境界、分区和三角，颈部筋膜及其间隙；颈部重要

的动脉分支、静脉回流以及胸导管的组成；颈袢、下四对脑神经的在颈部的分支

和分布范围，颈部交感干；甲状腺的位置、毗邻、被膜，甲状腺上、下动脉的起

源、走行和分布及其与喉上神经、喉返神经的关系。这次课的内容较多，希望同

学们在课后认真的复习，并在实验课上对这些内容进行很好的验证。

复 习 思 考

题，作业题

1. 什么是 Horner 综合症？引起其发生的原因是什么？

2．试述颈动脉三角的境界及层次结构有哪些？

3．斜角肌间隙是如何构成的？有哪些结构穿过此间隙？

4．试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义。

课后必须完成的作业题：

见 http://mta.fmmu.edu.cn/mta/链接《人体解剖学》虚拟教室内根据本堂课程内

容布置的选择题（注：学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业，授课教员将在

此后的 3 日内完成学员的作业批改）。

下次课预习内容：

面浅部和面侧部

实施情况

及分析