@ juan a. gonzález sánchez, md, facep. Ética en medicina de urgencias juan a gonzález sánchez...
TRANSCRIPT
![Page 1: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/1.jpg)
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 2: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Ética en Medicina de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 3: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/3.jpg)
Cláusula Conflicto Intereses
• No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica
• Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 4: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/4.jpg)
0bjetivos• Discutir situaciones especiales asociadas a
decisiones éticas
• Describir dos modelos de toma de decisiones
éticas
• Discutir las ventajas y desventajas
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 5: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso 1
• Paciente de 92 años transportado a
urgencias por paramédicos de un centro de
envejecientes debido al desarrollo agudo de
dificultad respiratoria
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 6: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso 1
• Información acompañante:
– 92 años sin enfermedades
– Medicamentos – multivitaminas
– Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas
–
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 7: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso 1 - Examen Físico
• Apariencia General
– Crónicamente enfermo, atrofia muscular,
contracturas, débil, no puede hablar
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 8: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/8.jpg)
Caso 1 - Examen Físico
• Signos vitales
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
TA – 90 Sistólica FC – 110Pulso - débil
FR – 50 Temp. - 101.4 F
Oximetría – 85% Ritmo – regular
![Page 9: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/9.jpg)
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 10: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/10.jpg)
Caso 1
• Expediente del centro no provee ninguna
información relacionada a la preferencia del
paciente o su familia en cuanto a la
resucitación o no resucitación
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 11: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso 1
• Poco tiempo después se recibe una
llamada de la hija, que esta en otro país,
quien dice que su papa no desea que lo
intuben ni resuciten
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 12: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/12.jpg)
Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 13: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso 2
• Paciente 23 años, múltiples impactos de
bala en cuerpo y cabeza tirado en la
carretera, paramédicos llegan a la escena
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 14: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso 2 – Examen Físico
• Signos vitales en escena
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
TA – 0 FR - 0
FC – 0 Oximetría - 0
![Page 15: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/15.jpg)
Trazado
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 16: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso 2
• Paramédicos llaman control medico
para declarar paciente muerto
• Médico declara paciente muerto
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 17: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso 2
• Paramédico notifica: paciente comenzó con
respiraciones agonales - 5 resp. / min
• Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles
• Reporteros están filmando en la escena
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 18: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/18.jpg)
Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 19: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/19.jpg)
Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud
• Beneficencia
• No – Maleficencia
• Respeto a la Autonomía
• Justicia
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 20: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/20.jpg)
Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Llegan en ambulancia , policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico
No seleccionan al médico Seleccionan el médico
Personal tiene que ganarse la confianza
Confían en el médico y enfermeras
No se conoce el paciente , ni familia, ni valores
Muchas veces se conoce el paciente , familia y valores
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 21: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/21.jpg)
Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Sufren un cambio abrupto en su salud
Sufren problemas crónicos
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente
Hay que tomar decisiones rápido Hay mas tiempo para deliberar
Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc.
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 22: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/22.jpg)
Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Medico representa la institución y la facultad medica
Medico se representa a si mismo o al grupo
Ambiente de trabajo abierto y < controlado
Ambiente trabajo privado, controlado
Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress
Cronograma trabajo controlado por el medico
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 23: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/23.jpg)
Modelo Toma de Decisiones Éticas
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 24: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/24.jpg)
Primera Pregunta
• Es un conflicto:
–Ético
–Legal
–Combinado
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 25: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Modelo de Iserson• Pregunta # 1
– Es este un problema ético para el cual :
• Hay una regla establecida previamente
• Es tan similar a un problema previo como
para aplicar una regla establecida
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 26: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Modelo de Iserson
• Pregunta # 2
• Existe alguna opción para ganar
tiempo y discutir el problema sin
riesgo excesivo del paciente
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 27: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Modelo de Iserson
• Si la contestación es no aplicar las
siguientes 3 reglas:
– Imparcialidad
–Universabilidad
– Justificación Interpersonal
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 28: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Resumen• Principios Definen la Ética en el Cuidado de
la Salud
• Características que Contribuyen a los
Conflictos Éticos en Med. de Urgencias
• Modelo de Iserson
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 29: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/29.jpg)
PREGUNTAS
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 30: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/30.jpg)
Referencias
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 31: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/31.jpg)
E-mail [email protected]
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 32: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/32.jpg)
Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 33: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/33.jpg)
Novenber 2010Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
![Page 34: @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP. Ética en Medicina de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Profesor y Director Departamento Medicina de Emergencia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062618/54f9e6d24a795973508b51ac/html5/thumbnails/34.jpg)
Modelo de Jensen, Siegler y Winslade• Cualquier decisión ética puede
hacerse teniendo en cuenta:
– Indicaciones Médicas
– Preferencias del Paciente
– Calidad de Vida
– Contexto
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP