موضوع: مراقبت آغوشی نوزادان

kangaroo mother care

تهیه کننده: مریم شریفی

به نام خدا

مراقبت آغوشیمراقبت آغوشی یک روش طبیعی آسان وعاطفی است که

طی آن نوزاد در تماس پوست با پوست بر سینه والدین

مخصوصا مادر قرار میگیرد

تماس پوستی بین مادرونوزاد بالفاصله پس از زایمان تاثیر زیادی وایدیا:

ماه اول تولد دارد.6تا 4بر طول مدت تغذیه انحصاری با شیر مادرطی

ویتال:KMC باعث طوالنی شدن دوره شیردهی و کاهش دوره های گریه

در شیرخواران می شود

گابریل :KMC باعث افزایش طول مدت شیردهی ،کاهش ابتال به

عفونت و کاهش مدت اقامت در بیمارستان میشود

فلدمن :KMC سبب رشد بهتر نوزاد ،کاهش مرگ و میرشیرخوارو

کاهش آپنه برادیکاردی و تنفس پریودیک می شود

نتايج برخی تحقيقات انجام شده:

KMCاهداف

-افزایش سطح سالمت جسمانی نوزادان بویژه نوزادان نارس

NICU-بهبود رشدو تکامل نوزاد بستری در کاهش میزان استرس و افسردگی و افزایش -

اعتماد بنفس والدین در مراقبت از نوزاد نارس- افزایش ارتباط عاطفی بین نوزاد و والدین

- کاهش طول مدت بستری در بیمارستان - کاهش میزان عفونت بیمارستانی و مرگ و

میر نوزادان- ارتقاء تغذیه با شیر مادر برای نوزاد نارس

- ایجاد یک تیم مراقبتی با حضور والدین

:شامل KMCدو شیوه اجرای KMCساعته بر روی سینه 24 مداوم :نوزاد

مادر مراقبت میشود بجز موارد حمام کردن معاینه و ...

KMC متناوب: بصورت متناوب نوزاد بر روی سینه مادر و داخل انکوباتور مراقبت میشود.

تماس پوست به پوست

حمایت فیزیکی عاطفی آموزشی

تغذیه انحصاری با شیر مادر

پس از ترخیصترخیص زود هنگام وپیگیری

اجزای مراقبت آغوشی شامل:

ارتباط عاطفی زودتر و بهتر بین مادر و نوزاد گانه 5حواس تاثیر مثبت بر با شیر مادر تغذیهبهبود روند بهتر نوزاد وزن گیری طوالني وعميق در نوزادخواب ايجاد نوزادزمان هوشياري افزايشنوزادآرامش وكاهش بي قراري ايجاد وبهبود اكسيژن رساني در نوزادقلب وتنفس تنظيم ضربان بدن نوزاددمايتنظيم در والدينروحي-رواني تاثير مثبتزودتر از بيمارستانترخيص نوزادمرگ ومير كاهش

: KMCمزایای

همه نوزادانگرچه گاه الزم است نوزادان خيلي نارس نيازمند مراقبت

ويژه ، زير يك گرم كننده تابشي و انكوباتور مراقبت بعداز تثبيت وضعيت نوزاد انجام شود KMC شوند و

زماني كه نوزاد نياز به تغذيه وريدي يا دريافت غلظت ميتواند KMCپايين اكسيژن دارد جلسات كوتاه مدت

ساعت گذشته دماي بدن 24شروع شود نوزاد بايد در نرمال و وضعيت تثبيت شده داشته باشد وبراديكاردي

وآپنه نداشته باشد

KMC چه نوزاداني را ميتوان نمود؟

گرم1250وزن كمتر از

ناپايداري دماي بدن

ناپايداري سطح اشباع اكسيژن خون شرياني

نوزادزير ونتيالتور

موارد نيازمند دستور كتبي پزشك : KMCجهت

اuدا، دمuور، صuط ) نuردن محیuاده کuه 21-24آمuدرج سانتیگراد(

آماده کردن نوزاد-تuدس –شستشuوی روزانuه )حمuام مuادر آمuادگی

صuندلی از گرسنگی-اسuتفاده –عuدم مثانuه تخلیuه وزیر پایی مناسب

ارuرم چهuرم ونuه گuامل مالفuاز شuنی وسuایل مuورد ال،پuالس اکسuی مuتر در صuورت نیuاز،بuالش کوچuک ، کمuuتر درنuuوزاد ،کاله مناسuuب ،لبuuاس دماسuuنج

گuرم ،جuوراب یuا لبuاس جلuو بuاز در صuورت 1500ازدرجه ،آیینه برای دیدن نوزاد22دمای زیر

آمادگی های الزم جهت شروع KMC :

ادر پسdل مdوزاد وتمایdعیت نdبیت وضdد از تثdله بعdکال“ بال فاص

را شdروع کdرد در بیمdاران KMCاز آمdوزش الزم می تdوان

KMCبdد حdال یdا نیdاز منdد درمdان خdاص تdا بهبdودی نسdبی بایdد

را بdه تعویdق انdداخت . طی اکسdیژن تdراپی ودرمdان وریdدی

در حین داد انجdام مdدت کوتdاه بdه صdورت را آن تdوان می

گاواژ یا زیر ونتیالتور نیز قابل اجرا است .

زمان شروع:

وزادdار تخت نdیده کنdود پوشdاس خdر لبdوص را زیdاس مخصdمادر لبمی ایستد

ترdکم نdوزاد در پوشdک وکاله وجdوراب بdه جdز نdوزاد هdای لبdاس گرم خارج شود 1500از

رنوزادdینه وسdه سdه قفسdیرد بطوریکdرار بگdادر قdینه مdنوزاد روی سروdی قفسه سینه ماdدر dو شکمd او درتdماس با شکمd مادdر بdاشد.

هdر بdدن سdود ، از خم شdده شdمت برگردانdک سdه یdوزاد کمی بdسر نسمت جلو جلوگیری شود

( دهdالت خمیdا حdه پا هdبیه قورباغdرار بگیرد شdادر قdکم مdروی ش) ایتdوزاد را حمdدی نdانی و وریdه دهdای تغذیdیر هdا ومسdه هdمادر لول

کdرdده dروdی صdندلdی بdنشdیندونوdزادd را بdه آراdمdی تکdان دهdدd در صdوdرت d.نددdد را ببdباس خوdه بپوشاند ولdمالفd اد راdاز نوزdنی

:kmcروش انجام

هdب تdدریج شdروع شdود و از مdراقبت متنdاوب بdه بایdد تمdاس 30سdمت مdر اقبت مdداوم پیش رود ، اولین مdراقبت حdداقل

دقیقdه طdول بکشdد ویکبdار در روز باشdد بdه تdدریج مdدت 60تdا حdداقل اول 3آن جلسdات در . یابdد افdزایش روز در بdار

حضdور پرسdتار ، مامdا ی آمdوزش دیdده جهت نظdارت الdزامی از . KMCاسdت یdک سdاعت خdوداری شdود تdا نیم از کمdتر

سdایر اعضdاء خdانواده )پdدر ،مdادر ،مdادربزرگ وغdیره .....( می را انجام دهند . KMCتوانند پس ازآموزش الزم

: KMCطول مدت انجام

ثبت تنظیمات ونتیالتور وv.s نوزاد قبل و حین KMCقرار دادن نوزاد در وضعیت خوابیده به پشت و کنترل مجددv.s

سمع ریه و ساکشن در صورت نیاز دقیقه و بررسی سازگاری فیزیولوژیک15کنترل نوزاد برای آماده کردن صندلی مادر و پارچه چهار ال جهت نوزاد نگه داشتن رابط های متصل به نوزاد توسط پرستار و ایستادن

مادر کنارتخت)درحضور پزشک و حد اقل دو پرسنل آموزش دیده(جدا کردن نوزاد از دستگاه وقرار دادن روی سینه مادر توسط مادر وصل مجدد ونتیالتور به نوزاد و انجام چند تهویه جدا سازی مجدد نوزاد از ونتیالتور ، نشستن مادر رووی صندلی و

وصل مجدد ونتیالتور به نوزادفیکس کردن لوله های رابط به شانه مادر کنترل وضعیت نوزاد هر ده دقیقه و ادامهKMC تا یک ساعت

در نوزادمتصل به KMCنحوه انجامونتیالتور

درصد 20- 10در صورت افزایش نیاز به اکسیژن کاهش دمای بدن نوزاد عدم ثبات بالینی نوزاد آپنه برادیکاردی افت اشباع خون شریانی تغییر رنگ علی رغم تحریک تنفسی

KMC را متوقف نموده ، نوزاد را به انکو باتوربرگردانید

: نکته

هفته )وزن تولد کمتر 30نوزاد با سن حاملگی کمتر از

گرم(:1200از

تغذیه از طریق گاواژ

: kmcتغذیه حین

ناپایداری وضعیت بالینی و اشباع اکسیژن شریانیوجودکاتتر شریانی یا چست تیوب نوزاد مستعدI.V.Hدریافت داروهای وازوپرسور و اینوتروپ کاتتر ورید مرکزی در ناحیه شانهناپایداری تنفسی زیر ونتیالتور ساعت گذشته24بدحال شدن ناگهانی طی وجود آپنه ،برادیکاردی پایدار نیازمند تحریک تنفسیوجود ضایعات و زخم پوستی یا بیماری حاد در والدینشرایط جسمی و روحی غیر طبیعی والدین عدم کسب آموزش و مهارت های الزم توسط

والدین

: KMCموارد منع انجام

تغذیه از پستان مادر:

هفته )وزن تولد کمتر از 30نوزادبا سن حاملگی کمتر از گرم (:1200

گاواژشیر مادر،مکیدن سینه خالی مادر-1500 هفته)وزن تولد 32 و30نوزاد بین

بارتغذیه با فنجان در روز 2تا1گاواژ+( :1200 1500 هفته یا بیشتر )وزن تولد بیشتر از 32نوزاد

سینه مادر سپس با فنجانابتدا تغذیه زیر گرم( ::مکیدن گرم ( 1500 هفته یا بیشتر)وزن بیشتر از 32نوزاد

ساعت سپس تغذیه با فنجان1سینه مادرحتی تا

:تغذیه گرم ( 1800 هفته)وزن بیشتر از 36 تا 34نوزاد کامل از پستان ، گاهی نیاز به فنجان

:تغذیه کامل با سینه مادر هفته 36نوزاد بیشتر از

معیارهای کلی ترخیص نوزاد با مراقبت آغوشی:

تغذیه خوب )بصورت انحصاری یا غالب شیر مادر(

گرم در روز برای 20 تا 15وزن گیری حداقل روز متوالی3حداقل

روز متوالی 3دمای مناسب بدن نوزاد حداقل در دمای اتاق

کسب مهارت و اعتماد بنفس در والدین جهت ادامه مراقبت در منزل

عالئم خطر در نوزاد ترخیص شده:

خوب شیر نخوردن،استفراغ ،بیقراری ، بی حالی

درجه سانتیگراد 37/5دمای نوزاد باالتر از علیرغم دمای مناسب اتاق

درجه 36/5دمای بدن نوزاد کمتراز سانتیگر اد با وجود پوشش مناسب

تشنج ،مشکل تنفسی ،اسهال شدید و رنگ پوست غیر طبیعی

. خواب طوالنی وعمیق تری دارند ل میuتر تحمuانواده را بهuراد خuالیت افuصداها وفع

کنند . . کودکان آرام ومهربان تری در آینده هستند ریuوالنی تuتر وطuادر بهuیر مuا شuاری بuه انحصuتغذی

می شود .ریفالکس شیر کمتری دارند هuخاتم نuوزاد kmcزمuان توسuط خuود مuنزل در

گuرم وبuاالتر ، 2500رسuیدن وزن بuه )تعuیین می شuود. عالئمی مثuل تکuان خuوردن، بی قuراری وتالش بuرای خuارج

کردن اندام خود (

نوزادان با مراقبت آغوشی در منزل :