心臓カテーテル検査と虚血性心疾患治療の変遷

2013年5月16日(木) 12：30~

京都民医連中央病院 検査科科長

白鳥 健一

虚血性心疾患治療の歴史

1956年 A.F. Cournand, D.W. Richards, W. Forssmann Novel賞1967年 心臓移植

1968年 CABG (SVG) R.G. Favarolo1977年 PTCA A. Gruentzig1981 年 Intracoronary Thrombolysis P. Rentrop, et al. 1992 年 Acute Coronary Syndromes V. Fuster, et al.1993年 P-S Stent (BMS)2002年 DES

１９８０年代の急性心筋梗塞治療成績

血栓溶解療法による冠動脈病変の変化

急性心筋梗塞における責任病変部の推移

ACSの発症機序 (1995年)

急性心筋梗塞症例における冠動脈狭窄比率

(Falk E, et al: Circulation 92 (3): 657～671, 1995.)

60 M. 不安定狭心症例の冠動脈病変の推移

’98. 5. 7. ’98. 9. 9. ’98. 12. 18.

'89. 12. 11Acute P.

51 M. 不安定狭心症例の冠動脈病変推移

'90. 1. 10Chronic P.

'90. 9. 15Post ICT (Acute P.)

'90. 10. 12Chronic P.

３枝 Spasm自然発生時の冠動脈造影像

Control40 M. PTCA前後の造影像と血管内視鏡像

Post PTCA

’87. 6. 22. ’97. 6. 25. Post PTCA

56. M.

Bare Metal Stent； Dura flex

BMS (PS stent) の再狭窄

Palmatz-schatz ステント留置後の無イベント生存率

小倉記念病院 横井部長提供

1982年報告 本邦人有意狭窄例の内科的治療成績

薬剤溶出性ステントの心血管イベント発生に及ぼす影響

(Holmes DR Jr. Circulation 109 : 634, 2004, Stone GW. N Engl J Med 350 : 221, 2004より作図)

DCA (Directional Coronary Athelectomy)

Rotabulaterの構造

虚血性心疾患治療の考え方

（過去）症状緩解 （現在）予後改善 （EBMあり）

急性期再灌流療法

薬剤療法 薬剤療法

硝酸薬 抗血小板薬

β遮断薬 Statin

Ca拮抗薬 ACE阻害薬

Nicorandil β遮断薬

Nicorandil

(虚血所見あり)

PCI CABG 包括的心リハ