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« L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant que la nature le guérit. »

Voltaire

L’anesthésie hors-bloc: une question de leadership.

Michel-Antoine Perrault MD, FRCPC Professeur d’enseignement clinique Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke

Présentateur

Commentaires de présentation

-approché par martin et gagnon -refonte du programme -stage de formation et non service -occasion unique de nous faire valoir comme consultants hospitaliers et non comme une simple spécialité de service -occasion unique de diffuser et faire adopter notre expertise en sécurité des patients -…et ouvre la voie à une meilleure formation en anesthésie, plus complète, et des médecins mieux armés pour assumer un rôle de leadership au sein d’une faculté et d’un CMDP.

Plan

Demande d’anesthésie « Hors-bloc » au CHUS

Objectifs de formation de résidence

Closed claims de l’ASA

Conflit et collaboration

Conclusion

Présentateur


Plus j’avançais dans mes lectures, plus la forme que je voulais donner à ma présentation se dessinait: Apprendre sur un aspect inexploré des mes fonctions qui a le grand potentiel de pouvoir, si nous y mettons tous du nôtre, s’appliquer à notre métier pour le plus grand bien de nos relations interpersonnelles et de la sécurité de nos patients Renforcer notre influence à l’intérieur de nos centres hospitaliers. Je suis profondément convaincu qu’en 2012, nous ne pouvons plus faire une résidence en anesthésie sans faire plus qu’effleurer l’aspect anesthésie « hors-bloc ». En intégrant nos résidents à cet aspect de notre pratique, en les y habituant, nous formons une nouvelle génération d’anesthésistes habitués à sortir de leur zone de confort et à travailler en équipe, en vraie équipe, pas celle de la salle d’op dont les paramètres sont déjà en grande partie assez bien pré-établis. Nous les forçons à faire preuve d’imagination, à peaufiner leurs talents de communicateurs, de vendeurs et de négociateurs, et surtout, nous les exposons à une réelle collaboration, la collaboration qui nait d’un conflit et qui passe par la recherche de solutions communes, car nous recherchons tous la même chose, au-delà de caresser nos égos souvent géants, nous recherchons la sécurité et la satisfaction de nos patients. Parce-que seule là est notre véritable raison d’être et notre plus grande valorisation au travail.

4- Comment devenir efficace en dehors du bloc opératoire

Une question de leadership

OBJECTIFS DE FORMATION « HORS-BLOC »

Objectifs de formation

Pratique au CHUS 2011-2012 600 patients vus en pré-admission 50 curiethérapies en radio-oncologie 69 endoprothèses vasculaires 8 valves aortiques percutanées ( TAVI ) 26 barrières hémato-encéphaliques 3 anesthésies en résonance magnétique 17 trachéostomies percutanées 130 anesthésies pour électrophysiologie 14 polytraumatisés majeurs

Objectifs de formation

Format CanMed Expertise Communication Collaboration Gestion Promotion de la santé Érudition Professionalisme

Expertise

Connaissances des principes et prise en charge

de la réanimation médicale, peropératoire et la

traumatologie

Évaluation préopératoire et optimisation

Expertise

Évaluation des considérations anesthésiques

Pharmacologie des médicaments d’urgence

Prise en charge de la douleur aiguë en urgence

Connaissances reliées à l’administration d’une

sédation

Communication

Entrevue en anesthésiologie et

perfectionnement de l’anamnèse.

Démonstration de professionnalisme et du lien

de confiance

Obtention d’un consentement éclairé

Développer des habiletés de communication en

situation critique

Gestion

Gestion de crise

Priorisation des urgences

Érudition

Partage des observations et analyse

Enseignement adapté dans le cadre d’ une

pyramide d’apprentissage.

Professionalisme

Sens des responsabilités

Démontrer de l’empathie envers les patients

malgré le contexte urgent.

Reconnaître ses limites et avoir de l’autocritique.

Simulation

Scénarios qui insistent sur l’un ou l’autre des

aspects CanMed

Travail d’équipe

Gestion de crise

MAIS OÙ EST LE PROBLÈME?

Présentateur


Aimez-vous ça faire de l’anesthésie hors-bloc?

Collaboration

Prise en charge coordonnée

Reconnaissance du rôle de chacun dans la

gestion des urgences

= démontrer du leadership

Présentateur


C’est là que réside la plus grande difficulté, ce qui nous rebute et ce pourtant dans quoi réside la solution à notre problème. Car la reconnaissance d’un conflit est la première étape à une collaboration fructueuse. Pourquoi est-ce si difficile de collaborer et pourquoi n’aimons-nous pas sortir du confort rassurant de notre bloc opératoire?

ÉTRANGERS EN TERRE HOSTILE

Étrangers en terre hostile

On ne se connait pas On ne parle pas le même langage Un mal nécessaire… Priorités et considérations différentes et

souvent contradictoires Patients souvent lourds que l’on voit juste

avant la procédure

Présentateur


….et surtout:

Étrangers en terre hostile

On n’est pas dans nos affaires

Radio interventionnelle, hémodynamie et électrophysiologie

Salles dessinées pour les procéduristes

Monitoring dirigé vers eux

Airway urgent difficile

Personnel non-entraîné

On est sur leur territoire

Présentateur


C’est dans ces salles-là qu’on a le plus de misère…et c’est pourtant là où ç’a le plus de chances d’aller mal!

Présentateur


C’est pour ça que plusieurs auteurs rapportent une incidence plus élevée d’intubations difficiles en hors-bloc….pourtant on a les mêmes mains et les mêmes outils! À qui on demande de lever la table…???????

DES STATISTIQUES « HORS-BLOC » PEU RELUISANTES: LES « CLOSED CLAIMS » DE L’ASA

Présentateur


Il y a proportionnellement beaucoup plus de réclamations pour décès dans le groupe hors-bloc que dans le groupe bloc opératoire

« Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une vigilance améliorée (…) L’évenement le plus fréquent est la dépression respiratoire due à une surdose médicamenteuse »

Présentateur


Alors, qu’est-ce qu’on fait?

….et bla bla bla…

Présentateur


Pour moi, c’est du blabla car on connait bien notre monitoring et nos Rx. Et on est capables d’intuber. Par contre:

Présentateur


Mais comment développer ces « nontechnical skills »?

Clinics mars 2009; Vol27. No 1

Présentateur


Il n’y a qu’un seul chapitre qui m’a vraiment interessé et qui m’a permis réellement de démarrer ma recherche.

CONFLIT, COLLABORATION ET LEADERSHIP

Où est la solution?

Présentateur


Les psychiatres sont les seuls à s’être réellement intéressés aux relations interpersonnelles en milieu hospitalier

Psychiatrie et anesthésie

Vocabulaire spécifique et habiletés particulières

Lieu de pratique géographiquement distinct Souvent appelés après que les requérants

aient déjà vécu un certain degré de frustration…

Les psy ont une formation spécifique en communication et en résolution de conflit….

Présentateur


Vocabulaire spécifique et habiletés particulières ne faisant pas partie de la formation générale du plus généraliste des médecins


Éviter guerres de dossier Identifier les zones de convergence et le but

commun ( patient ) Montrer son désaccord de façon

respectueuse Autognosie Délimiter les territoires d’expertise Le conflit apparait dans une zone grise entre deux

disciplines

Présentateur


Autognosie: reconnaissance de soi ( self-awareness ) et comment notre état émotionnel peut avoir un impact sur celui des autres


Évitement

Imposition

Négociation

La moins utilisée car la plus difficile

Admet implicitement la présence d’un conflit

Présentateur


L’évitement, c’est qui nous sommes comme médecins: nous n’aimons pas le conflit, nous sommes un peu TOC et donc ne supportons pas trop le désordre Forcing: département forts des moins représentés: forme agressive d’évitement, car ignore le fait qu’il y a un conflit Négociation:

Mais encore?


Conflit = précurseur nécessaire à une

collaboration productive

Travailler à la base du problème et non sur les

symptômes Reconnaitre l’inévitabilité du conflit Reconnaitre la valeur du désaccord Mécanismes pour le résoudre


Mécanismes de résolution

Savoir communiquer efficacement son idée

Parler à ses pairs. Les chefs expédient souvent les

résolutions de conflit.

Éviter de pelleter plus haut…ne le faire que

lorsque c’est vraiment nécessaire.

Présentateur


Et c’est là que l’importance d’avoir un chef qui est aussi un leader rentre en jeu.


Mécanismes de résolution Un chef capable de leadership

Présentateur


Mais c’est quoi le leadership? Comment on évalue-ça le leadership?

Qu’est-ce que le leadership?

Vineet Nayar, PDG de HCL Technologies, membre du G100. Il a signé en 2010 le livre Employees First, Customers Second:

Turning Conventional Management Upside Down (Harvard Business Press, juin 2010 )

Leadership

“Quand j’étais petit, les enfants du voisinage jouaient tous les soirs dans un parc de notre quartier. Notre leader incontesté était un garçon âgé d’ à peine un an de plus que moi. Il présentait les nouveaux venus à tout le monde, leur enseignait les règles du jeu et s’assurait que personne ne se sente à l’écart. Nous lui faisions confiance aveuglément car il nous protégeait à chaque fois que nous faisions un mauvais coup.”

Les qualités d’un leader: Confiance Empathie Mentorat

Vineet Nayar is vice chairman and CEO of HCL Technologies Ltd.,

Leadership:comment se faire entendre? Se présenter Écouter chacun des intervenants….même

l’externe! Pas de compromis à votre expertise Il faut accepter le fait que le patient n’est pas

à l’hôpital pour nous voir, mais son « docteur ».

Présentateur


Pas au fellow, au résident, à l’infirmière Compromis: ex du jeûne, vous n’êtes pas là pour faire plaisir au référant ou lui dire ce qu’il veut entendre

Le mâle alpha

Monopolise l’attention

N’encourage pas l’interaction: flot

unidirectionnel

Ignore les interventions des plus discrets

Le mâle alpha

Ses forces deviennent les faiblesses d’une équipe

Fait taire les autres

Opportunisme personnel en avant des objectifs communs

Ferme les débats et refuse d’explorer des idées qui contredisent les siennes

Comment créer une équipe efficace et performante?

Apprendre à se connaître

Insister sur le but commun: efficience et

sécurité

Établir des règles d’interaction

Désamorcer les tensions

Présentateur


Apprenez à vous connaitre: Les équipes avec des Alpha dominants sont très susceptibles de rester des étrangers les uns pour les autres car les Alpha ne rentrent en contact que s’ils y voient un bénéfice immédiat et personnel. Efficience et sécurité: personne ne veut de complications, c’est pas bon pour la réputation des mâles alpha! Si on les convainc que notre travail va les aider en ce sens, ça ouvre la porte à une belle collaboration.

Leadership et travail d’équipe

Robert Shapiro, CEO de Monsanto « Si vous pouviez faire en sorte que chaque

membre soit 30% plus efficace, pas en travaillant plus fort (…) mais en devenant 30% plus efficace à travailler en équipe, vous seriez loin devant dans votre domaine respectif »

C’est le test ultime de votre leadership!

Présentateur


Comme leader, votre job est de vous assurer que chaque participant, du plus gros mâle Alpha au timide subordonné, se sente responsable que ça marche. Il faut que chaque participant se sente à l’aise de s’exprimer, surtout en présence de plein de mâles alpha intimidants. Apprenez-leur à présenter leurs idées avec la clarté, l’intelligence et la confiance que les Alphas respectent.

DIDA –CAFU –EMERSON –ROBERTO CARLOS –KAKA –RONALDO –RONALDINHO ZE ROBERTO –JULIO CESAR –ROBINHO –

5ème place Coupe du Monde 2006

Composition de l’équipe?

CONCLUSION

Conclusion: …ou lorsque l’art dépasse la science

Opportunité unique de Former nos résidents à être de meilleurs médecins Servir de modèle de rôle en travaillant notre

propre leadership Développer notre rôle hospitalier et

périopératoire Disséminer dans les autres spécialités nos acquis

en sécurité du patient

Présentateur


Le hors-bloc est un laboratoire et terrain de jeu uniques pour nous apprendre à sortir des sentiers battus et nous permettre de développer notre spécialité au-delà d’une spécialité de service confinée au bloc opératoire et de l’amener encore plus haut.

Conclusion

Convaincre De l’importance et de la difficulté d’une bonne

sédation ou anesthésie hors-bloc Qu’on ne peut plus faire du multitasking

Scénarios de simulation Leadership Travail d’équipe Mises en situation dysfonctionnelle

Présentateur


Le hors-bloc est un laboratoire et terrain de jeu uniques pour nous apprendre à sortir des sentiers battus et nous permettre de développer notre spécialité au-delà d’une spécialité de service confinée au bloc opératoire et de l’amener encore plus haut. Convaincre: si on convainc les Alpha qu’ils vont avoir moins de complications et que ça va mieux rouler en fin de compte, ils vont être des atouts à la mise en place d’une réelle équipe d’anesthésie hors-bloc

Questions?

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