ΤΑ laser ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/eie/bitstream/10442/13424/3/eie...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/1.jpg)
ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ
ΜΠΑΧΑΡΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ, Ph.D
ΦΥΣΙΚΟΣ
![Page 2: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/2.jpg)
Χρήση του φωτός για επέμβαση στους χιτώνες του οφθαλμού Η ανακάλυψη των Lasers έδωσε νέα ώθηση στις εφαρμογές της φωτοδιαθλαστικής χειρουργικής Κοντινό υπεριώδες (315 – 390nm): Εφαρμογές στον κρυσταλλοειδή φακό και τον πρόσθιο θάλαμο Ορατό και κοντινό υπέρυθρο (400 – 1400nm): Εφαρμογές στον αμφιβληστροειδή Μέσο και μακρυνό υπέρυθρο (1400nm – 1mm) και μέσο και βαθύ υπεριώδες (180 – 315nm): Εφαρμογές στον κερατοειδή Διηγερμένων διμερών ArF λ=193nm Χημικά HF λ=2940nm Στερεάς κατάστασης Er:YAG λ=2940nm
Τα laser στην Οφθαλμολογία Φωτοδιαθλαστική Χειρουργική
![Page 3: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/3.jpg)
το ηλεκτρομαγνητικό φάσμα
Nd:Yag 1064 nm
Argon 488-514 nm
Green HeNe 543 nm
CO2 10,600 nm
Diode 680 nm
ArF 193 nm
KrF 248 nm
XeCl 308 nm
XeF 351nm
HeNe 632 nm
υπεριώδες υπέρυθρο ορατό
750 nm 400 nm
![Page 4: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/4.jpg)
η αρχή του excimer laser
laser medium κάτοπτρο ολικής
αντανάκλασης
κάτοπτρο μερικής
αντανάκλασης
φωτόνια
δέσμη ακτίνων laser
![Page 5: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/5.jpg)
το excimer laser
υπεριώδες laser 193nm (ArF)
ψυχρό laser (αύξηση θερμοκρασίας κατά 10-20° C)
μη επίδραση επι των παρακειμένων ιστών
ακρίβεια βάθους αφαίρεσης ~0.25μm
ακτινοβοληθείσα ανθρώπινη τρίχα
![Page 6: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/6.jpg)
τα κύρια στοιχεία συστήματος
κρεβάτι ασθενούς
μονάδα PC
φιάλη αερίων
ηλεκτρονικά
στοιχεία ψύξη
μονάδα HV
μικροσκόπιο
οθόνη υπολογιστή
χειριστήρια
eyetracker
![Page 7: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/7.jpg)
η οπτική διάταξη
κάτοπτρο
σταθερό διάφραγμα
φακός
κάτοπτρο σάρωσης
μικροσκόπιο
Laser HeNe
Excimer Laser
Argon/Fluoride
193 nm
Laser εστίασης
HeNe
Laser προσήλωσης
φακός
![Page 8: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/8.jpg)
η ευθυγράμμιση δέσμης
δέσμη
στόχου
δέσμη
excimer
δέσμη
προσδιορισμού
εστίασης
δέσμη
προσήλωσης
κάτοπτρο
σάρωσης
![Page 9: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/9.jpg)
ενέργεια δεσμού 3.5 eV
ενέργεια laser 6.4 eV
0.25μm κερατοειδικός ιστός
ακτινοβολία excimer
η διαδικασία φωτοαφαίρεσης
φωτοδιάσπαση
![Page 10: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/10.jpg)
η διαδικασία της φωτοαφαίρεσης
η δέσμη του laser «κτυπά» τον ιστό
τα μόρια του κολλαγόνου υφίσταται συμμορφούμενη παραμόρφωση και το
εμπεριεχόμενο νερό θερμαίνεται
επέρχεται διάσπαση των μορίων
τα υλικά διάσπασης εκτινάσσονται ως πλάσμα
10 nsec
2 μsec
10 psec
![Page 11: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/11.jpg)
excimer laser και plume evacuation
φωτοδιάσπαση αφαίρεσης
υψηλή ενέργεια (6.4 eV)
ακτινοβόλιση επί του κερατοειδούς Fluence
μέτρηση της ενεργειακής πυκνότητας
ουδός φωτοαφαίρεσης 50 mJ/cm2
θυσσανωτή εκκένωση
![Page 12: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/12.jpg)
Οφθαλμός
![Page 13: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/13.jpg)
Φυσιολογικός οφθαλμός
![Page 14: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/14.jpg)
Μυωπικός οφθαλμός
Μυωπία Μεγαλύτερη καμπυλότητα κερατοειδούς ή ελλειψοειδές (μακρύτερο) σχήμα οφθαλμού
![Page 15: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/15.jpg)
Μυωπικός οφθαλμός
![Page 16: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/16.jpg)
Υπερμετρωπικός οφθαλμός
Υπερμετρωπία Μικρότερη καμπυλότητα κερατοειδούς ή ελλειψοειδές (κοντύτερο) σχήμα οφθαλμού
![Page 17: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/17.jpg)
Υπερμετρωπικός οφθαλμός
![Page 18: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/18.jpg)
Αστιγματικός οφθαλμός
Αστιγματισμός Διαφορετικές ακτίνες καμπυλότητας σε διαφορετικούς άξονες
![Page 19: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/19.jpg)
Αστιγματικός οφθαλμός
![Page 20: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/20.jpg)
μυωπική διόρθωση
κερατοειδής
αφαιρούμενος ιστός σχήμα πρόσθιου κερατοειδούς αρχικό τελικό
![Page 21: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/21.jpg)
υπερμετρωπική διόρθωση
κερατοειδής
ιστός που αφαιρείται σχήμα πρόσθιου κερατοειδούς
αρχικό τελικό
![Page 22: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/22.jpg)
τα beam shapes
70 mJ
40 mJ
70 mJ
120 mJ
70 mJ
120 mJ
Constant ablation
diameter Variant ablation
diameter
Constant ablation diameter
Gaussian beam profile
Flat top beam profile
Truncated gaussian beam profile
![Page 23: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/23.jpg)
τύποι συστημάτων excimer laser
broad beam
(ευρείας δέσμης)
scanning slit
(σχισμοειδούς σάρωσης)
flying spot
(σημειακής σάρωσης)
Summit Apex plus,
Chiron Keracor 116,
Schwind Keratom I/II,
Visx 220/B
Meditec MEL-60,
Nidek EC-5000
Laser Sight, Meditec MEL-70, Allegretto Wave,
Novatec,
Technolas 217C, VISX StarS3, Autonomous LADARVision
![Page 24: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/24.jpg)
Summit Apex Plus
VISX Star S2
συστήματα broad beam excimer laser
![Page 25: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/25.jpg)
σύστηματα scanning slit excimer lasers
EC 5000 της Nidek
![Page 26: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/26.jpg)
flying spot excimer laser
πλεονεκτήματα χαμηλό ενεργειακό output
ομοιογένεια δέσμης
μη δημιουργία κεντρικών νησίδων
custom αφαιρέσεις
μειονεκτήματα μεγαλύτερος χειρουργικός χρόνος
απαιτούν ταχύτατο ενεργό tracker
![Page 27: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/27.jpg)
συστήματα flying spot excimer lasers
Technolas 217 της B&L
LADARVision της Alcon
![Page 28: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/28.jpg)
Τοπογραφία κερατοειδούς
![Page 29: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/31.jpg)
PRK
![Page 32: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/32.jpg)
LASIK
![Page 33: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/33.jpg)
LASIK
Δημιουργία κρημνού με μικροκερατόμο (μηχανικό ή laser) Ανασήκωση και προστασία του κρημνού (flap) Εφαρμογή ακτινοβολίας laser – Εγχάραξη κατάλληλου φακού Επανατοποθέτηση του κρημνού (flap) Τοποθέτηση φακού επαφής για προστασία του κερατοειδούς
![Page 34: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/34.jpg)
EYE TRACKER
![Page 35: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/35.jpg)
EYE TRACKER
![Page 36: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/36.jpg)
ενεργό eye tracker
η δέσμη του laser ακολουθεί τις κινήσεις του οφθαλμού
eye tracker
![Page 37: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/37.jpg)
υπεριώδης camera υψηλής ανάλυσης
ενεργό eye tracker
υπέρυθρος φωτισμός
10 εκατομμύρια υπολογισμοί/sec
επεξεργαστής εικόνας
![Page 38: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/38.jpg)
λήψη πληροφορίας
κίνησης
camera exposure time
συνήθως διαρκεί λιγότερο από
1 msec
χρόνος αντίδρασης eyetracker
συλλογή πληροφορίας της εικόνας camera read
out time εξαρτάται από το
Frequency Number διαρκεί 2-60
msec
μεταφορά πληροφορίας
στον υπολογιστή data transfer time
and detection of the eye movement
εξαρτάται από το software και τους
αλγόριθμους
αμελητέος χρόνος
συγχρονισμός scanner
scanner setting time
εξαρτάται από το
software/hardware ποικίλλει από
λίγα έως μερικές δεκάδες msec
![Page 39: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/39.jpg)
o τύπος του Munnerlyn
Τ : το βάθος αφαίρεσης σε μ
D : η διοπτρική τιμή της αφαίρεσης σε D
h : η διάμετρος της αφαίρεσης σε mm (δηλαδή η οπτική ζώνη)
3
2DhT
![Page 40: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/40.jpg)
excimer laser και βάθος αφαίρεσης
ανά διοπτρία διόρθωσης
διάμετρος βάθος
3.00 mm 3.0 microns
4.00 mm 5.3 microns
5.00 mm 8.3 microns
6.00 mm 11.9 microns
7.00 mm 16.2 microns
8.00 mm 21.2 microns
![Page 41: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/41.jpg)
βάθος αφαίρεσης
βάθος αφαίρεσης versus διόρθωσης
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
κεντρικό βάθος microns
διόρθωση (διοπτρίες)
6 mm
5 mm
4 mm
3 mm
![Page 42: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/42.jpg)
η βαθμονόμιση του excimer (calibration)
η βαθμονόμιση είναι ο καθοριστικός παράγων των αποτελεσμάτων
επηρεάζεται από 1. το μείγμα των αερίων
2. την κατάσταση των οπτικών συστημάτων
3. το επίπεδο ενέργειας
4. συνθήκες περιβάλοντος (υγρασία, θερμότης, καθαρότης δέσμης, κλπ)
![Page 43: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/43.jpg)
Η Φυσική του
Femtosecond laser
![Page 44: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/44.jpg)
LASIK
![Page 45: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/45.jpg)
PULSE DURATION
10-12nsec
5nsec
35psec
![Page 46: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/48.jpg)
Photodisruption
A pulse of laser energy is focused to a precise location inside the cornea
A microplasma is created, vaporizing approximately 1 micron of corneal tissue
1 Micron
![Page 49: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/49.jpg)
Photodisruption
An expanding bubble of gas & water is created separating the corneal lamellae
5 to 12 Microns
![Page 50: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/50.jpg)
Photodisruption
The bi-products of photodisruption (CO2 & water) are absorbed by the mechanism of the endothelial pump, leaving a resection plane in
the cornea
![Page 51: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/51.jpg)
Photodisruption
Thousands of laser pulses are connected together in a raster pattern to define a resection plane
![Page 52: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/52.jpg)
Spot & Line Spacing The distance from the center of each spot to
the one next to & above it can be adjusted Decreasing distance will increase treatment time,
but lower pulse energy requirements
Line Spacing
Spot Spacing
12µ 12µ
10µ Range 8 -16µ
![Page 53: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/53.jpg)
Photodisruption
Gas & water are absorbed or liberated when corneal flap is lifted
A resection plane is created
![Page 54: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/54.jpg)
Photodisruption
Laser pulses can be stacked on each other
to create an angled cleavage plane
![Page 55: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/55.jpg)
Femtosecond Laser στη
χειρουργική του καταρράκτη
![Page 56: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/59.jpg)
ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΟΙ ΕΝΔΟΦΑΚΟΙ Το τέλος της πρεσβυωπίας;
![Page 60: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/60.jpg)
Οι ενδοφακοί είναι βιοσυνθετικοί φακοί που εισάγονται μέσα στον οφθαλμό, τοποθετούνται είτε μπροστά
από τον φυσιολογικό κρυσταλλοειδή φακό ή στη θέση αυτού, αντικαθιστώντας τον για να διορθώσουν την
αφακία μετά από επέμβαση καταρράκτη. Κατασκευάζονται έτσι ώστε να έχουν την απαιτούμενη για κάθε
ασθενή διοπτρική ισχύ είτε για μακρινή όραση, είτε για κοντινή όραση.
Νέες τάσεις στη διόρθωση προβλημάτων της όρασης: Ενδοφακοί (Intraocular lens, IOL)
![Page 61: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/61.jpg)
Είδη «ψευδοπροσαρμοστικών» ενδοφακών
Περιθλαστικοί (Alcon ReSTOR)
Διαθλαστικοί πολυεστιακοί (Rezoom)
Διαθλαστικοί / Περιθλαστικοί (Tecnis, Acri.Lisa)
Προσαρμοστικοί (Crystalens)
![Page 62: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/62.jpg)
Ανατομία του περιθλαστικού ενδοφακού Restor
Τα βήματα από
την περιφέρεια
προς το κέντρο
μειώνονται σε
ύψος 1.3 – 0.2 μm
+4.0D στο
επίπεδο του
φακού που
αντιστοιχεί σε
+3.2D στο
επίπεδο των
γυαλιών
Κεντρική
περιοχή
3.6mm
![Page 63: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/63.jpg)
Περιθλαστικός φακός
Η οπτική επιφάνεια έχει ομόκεντρα «βήματα»
Τα «βήματα» λειτουργούν ως δευτερογενείς πηγές φωτός , δημιουργώντας εστιακά σημεία εκεί που τα δευτερογενή μέτωπα κύματος συναντούνται.
![Page 64: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/64.jpg)
Περιθλαστικός φακός
![Page 65: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/65.jpg)
Αρχή λειτουργίας περιθλαστικών ενδοφακών
Diffractive Tecnis™ ZM001
Κοντινή εστία
Μακρινή
+ ACE Cornea
![Page 66: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/66.jpg)
Αρχή λειτουργίας διαθλαστικών πολυζωνικών
ενδοφακών
![Page 67: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/67.jpg)
Μελλοντικές βελτιώσεις, όπως η δημιουργία
περισσότερων και μικρότερων περιθλαστικών
βημάτων στο κέντρο του φακού,
η ασφαιρική κατασκευή του διαθλαστικού
τμήματος του φακού, πιθανή αλλαγή στην ισχύ του κεντρικού τμήματος, κ.α.,
θα βελτιώσουν ακόμα περισσότερο την ποιότητα όρασης
![Page 68: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/68.jpg)
Τελευταία, ιδιαίτερο ερευνητικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η
δυνατότητα «γλυπτικής» των ενδοφακών για τη
δημιουργία των κλιμακωτών βαθμίδων με μεγαλύτερη
ακρίβεια και μεγαλύτερη πυκνότητα, με χρήση παλμών
laser (π.χ. picosecond ή femtosecond διάρκειας παλμών).
![Page 69: ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑhelios-eie.ekt.gr/EIE/bitstream/10442/13424/3/EIE 2013-Baharis.pdf · η αρχή του excimer laser κάοπρο laser medium ... η](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050103/5f41f2a73ecc6f02a462db13/html5/thumbnails/69.jpg)
ευχαριστώ για την προσοχή σας