การใชแนวคด Lean six sigmaในการพฒนาคณภาพรพ.ภมพลอดลยเดช

กรมแพทยทหารอากาศ

น.อ.ทวพงษ ปาจรยหวหนาศนยพฒนาคณภาพ

ประธานคณก.เทคโนโลยสารสนเทศ

แผนทกลยทธ ป 2556 - 2560

จดออน

• ระบบบรหารจดการ– หองผาตดไมพอใช เบกจายของไดชา– ไมไดใหบรการตามทกำาหนดไว– ระยะเวลารอคอยนาน ความไมพงพอใจ– ยงมความผดพลาดทไมควรจะเกดเกดขนเรอยๆ– คาใชจายสงเกนความจำาเปน– ฯลฯ

แนวทางพฒนา

LEAN

SIX SIGMA

What is “Lean”

• an organization’s cultural commitment to applying the scientific method to designing, performing, and continuously improving the work delivered by teams of people, leading to measurably better value for patients and other stakeholders

Toussaint JS, Berry LL. Mayo Clin Proc. 2013:88(1),74 - 82

The “Eight Wastes”

University of Colorado Hospital

Wastes ExampleOverproduction

สงการตรวจรกษาทไมจำาเปน

Waiting ระยะเวลาตงแตเจาะเลอดเสรจจนถงตวอยางเรมเขากระบวนการตรวจMaterial movement

นำาปาย เอกสารตางๆ จากทหนงไปอกทหนง

Motion การเดนทางไปทตางๆ ในชวงดแลผปวยInappropriate processing

การทสหสาขาวชาชพบนทกเรองตางๆ ลงในประวตของผปวยโดยทไมไดขอมลใหมๆ

Inventory การทผปวยรออยในหองตรวจเปนเวลานานๆCorrection การสงการรกษาผดพลาดเพราะอานลายมอของแพทยไมออกUnderutilization

การใชแพทยไปกบรถพยาบาลดแลการสงตอผปวยทอยในสภาวะคงทแลว

What is Six Sigma

• Six Sigma is a set of techniques and tools for process improvement

อะไรคอ: Lean Thinking & Six Sigma

With Lean Thinking we reducethe level of water (comfort zone)

มองภาพรวมและลดปญหา

With Six Sigma tools we attack the rocks (tough problems)

แกปญหาเปนลกษณะเฉพาะและลดความไมแนนอน

ปรมา

ณ

ระยะ

เวลา

Output

Operations

CapabilityOperation

Customer Service Quality

Input

batc

h si

ze

cycl

e tim

e

Output

Operations

CapabilityOperation

Customer Service Quality

Input

ตวอยาง Lean Hospital

• Surgery preparation time 50% less• Operation start on schedule 99 %• Reduced inpatient total cost 25 %• Improve patient satisfaction to nearly

100 %• No medication reconciliation errors• OPD patient waiting time decrease 30

%• etc. etc. etc.

Advance Hospital AccreditationScoring Guideline 2011

ใครๆ กอยากทำา Lean แต.........

• มากกวาครงของหนวยงานทนำา Lean เขาไปปรบใชไมประสบผลสำาเรจ

• ทำาไม

บทเรยนของรพ.

• เคยนำาแนวทางของ lean มาใชในป 2554• บรรยายเรอง Lean ในงาน QI day ป 2554• การเบกจายคาเวร

– ลาชา– ตรวจสอบไดยาก

แผนผงการเบกเงนคาตอบแทน (เดม)

กพย. ตรวจสอบ และสำาเนาเอกสาร

งบประมาณ รพ.ฯ

การเงน รพ.ฯ ตรวจสอบหลกฐาน

ผอ. รพ.ฯ อนมตจายเงน

การเงน รพ.ฯ จายเชคในนาม หน.หนวย

พยาบาล กพย. รพ.ฯบนทกขอมลในโปรแกรมธนาคาร

พยาบาล กพย. รพ.ฯนำาแผนโปรแกรมพรอมเชคนำา

สงธนาคาร

ธนาคารโอนเงนเขาบญช จนท.ผอยเวร

2- 3 วน

หอผปวยสงเอกสารการเบกเงนท กพย.

ธรการ รพ.ฯ

1 วน

วนท 5 – 6 ของเดอนถดไป

การจดเวรอเลกทรอนกส

การเบกเงนคาตอบแทน

แผนผงการเบกเงนคาตอบแทน (ใหม)

งบประมาณ รพ.ฯ

การเงน รพ.ฯ ตรวจสอบหลกฐาน

ผอ. รพ.ฯ อนมตจายเงน

การเงน รพ.ฯ โอนขอมลจาก Bhisเขาโปรแกรมธนาคารและตรวจสอบ

ธนาคารโอนเงนเขาบญช จนท.ผอยเวร

กพย. ตรวจสอบ

หอผปวยสงเอกสารการเบกเงนท กพย.

ธรการ รพ.ฯ

วนท 1 – 3 ของเดอนถดไป

1 ชม.

1 วน

Hospital Strategic Plan

www.leanhospitals.org

Identify value streams

Current & futurevalue streams maps

Value streams Work plan

Strategic deployment

Implemented VSWP

LEAN hospital

SystemCreating

Plan

Hospital Strategic Plan

www.leanhospitals.org

Identify value streams

Current & futurevalue streams maps

Value streams Work plan

Strategic deployment

Implemented VSWP

LEAN Hospital

SystemCreating

Plan

Properly Planned Launch

AppropriateTraining

DepartmentalImplementation

Jidoka, Kaizen@ RespectFor people

CultureCreating

Plan

นำาเสนอผบรหาร สภาคณภาพ

PolicyEmpowerment

Support

จดตงทมงาน

ผเชยวชาญ

คณศรชยLean Expert

คณปรชาSix Sigma Expert

เขมมง 2556 – 2557

• การบรการตตยภมระดบสง (Excellence service)

• ระบบบรหารจดการทมประสทธภาพ (High efficiency management)

• การตดตอประสาน (Effective communication)

บรรยาย Lean Six sigmaสงหาคม 2556

Workshop• เชญผสนใจเขารวมทำาโครงการ• มทมสนใจประมาณ 10 ทม• ทมตดตามโครงการเปนระยะทกเดอน

25th QI day16-17 ธนวาคม 2556

“High Reliability Organization”

งาน QI day ครงท 25• การใช Lean พฒนาระบบงานหองตรวจโรคผปวย

นอก – อายรกรรม จกษกรรม ศลยกรรม

• จดซอฉบไว มนใจใช Lean• Lean เพอเพมประสทธภาพการใหบรการทางหอง

ปฏบตการ• เอกซเรยฟนไฉไลทนใจผรบบรการ• ลดฟลมอลตราซาวนลงสกนด ชวตลกกยงปลอดภย

Value Stream Map(VSM)

การใช Lean เพอเพมประสทธภาพการใหบรการของหองปฏบตการ

กดคว ทำากจกรรม เจาะเลอด แยกเลอก สงเลอด

1 min.132 min.NVA

VA

VSM หองเจาะเลอด (ปจจบน)

เปด 0500 น.กดควตามสทธ-P-F-E

เปด0630น. , 4 ชอง

รบขอมลจากBHIS

ตรวจสอบ สทธ /order

พมพสตกเกอร/ใบสรป

จด tube

ตดสตกเกอร จาย tube ให

คนไข

2 min.15 min.

5 ชอง + 1 รถเขนถามชอ-สกล

ตรวจสอบรายการ+tube+ใบสรป

เซนตชอtube+ใบสรปเจาะเลอด

2 min.30 min.5 min.

เรม0730 น.(1คน,ลงกจกรรม)

ตรวจสอบtube+ใบสรป

มด tube

แยกเลอดใสกระสวยตาม

หอง lab

15 min.1 min.

นำาสงหองlab โดยกระสวยArocom 12 station

Swisslog 9 station

5 min.

D M A C I2

VSM หองปฏบตการเคมคลนกและอมมนวทยา

รบสงสงตรวจ ปน เตรยมสงสงตรวจ ตรวจวเคราะห validate archive

Scan barcode HNตรวจสอบชอ-สกล/ order/tubeพมพ LNตดสตกเกอรReject specimen

ตรวจสอบความถกตอง specimen /rejectเปดจก

เรยงใส tray

AutomationManual

ตรวจสอบผลRepeat/rerunแจงคาวกฤต

เกบเลอดนำาเขาตเยน

30 min 5 min1 min 7 min

5 min3 min5 min27 min15 min2 min

60 min1 min

D M A C I2

VSM การใหบรการหองปฏบตการ (ปจจบน)

กดคว ทำากจกรรม เจาะเลอด แยกเลอก สงเลอด รบ ปน เตรยม ตรวจ Val.

1

132

2

15

2

30

5

15

1

30

1

5

7

5

3

5

27

15

2

หองเจาะเลอดVA = 11 min.NVA = 178 min.

หอง เคม+อมมนVA = 40 minNVA = 60 min

VA = 51 นาท NVA = 238 นาท เวลารวม 289 นาท

D M A C I2

138 min. 70 min.

VSM การใหบรการหองปฏบตการ (หลงปรบปรง)

กดคว ทำากจกรรม เจาะเลอด แยกเลอก สงเลอด รบ MPA ตรวจ Val.

1

90

1

5

3

5

3

10

1

30

หองศนยรบสงฯ (119 min)VA = 11 min. 9 min.NVA = 178 min. 110 min.

หอง เคม+ อมมน (77 min.)VA = 40 min 37 min.NVA = 60 min 40 min.

VA = 51 min 46 min. NVA = 238 min 150 min.รวม จาก 289 นาท เหลอ 196 นาท

1 35 1

5 5

138 100 min. 70 47 min.

D M A C I2

เวลารอคอยลดลง 32 %

จดซอฉบไว มนใจใช Lean

หนวยแจงความตองการ ธรการ 2 วน สงกำาลง/ENV

ตรวจสอบ 5 วนฝายพสดตรวจสอบราคาออกซอออกจาง 3 วน

งบประมาณ 1 วน

จดหารบใบสง 10 วน

ผอ.รพ. 1 วน น.บรหารงานอนมตหลกการ 1 วน

หก.กรก. 1 วน จดหา 20 วน ผกง 2 วน

งบประมาณ 1 วน

ผกง.ตรวจสอบ ขออนมต 3 วน

ผอ.รพ.อนมตเชค1 วน

ผกง ทำาเชคจาย 2 วน(บรษทจะเปนผตดตอขอนดวนรบ

เชค 2 วน – 6 เดอนผอ.รพ.สงจาย

1 วนการเงนตดประกาศรายชอบรษทจาย

เชค

การเงนจายเชคทกวนศกร

ตรวจรบพสด 30 วน(จดหาเปนคนตงกรรมการ)

ฝายพสด ออก ทอ.74 1 วน

จดหา (รพ1) ทำาสำาเนา คฉบบ 3 วน

Flow จดหา วธตกลงราคาแบบเดม 121 วน

บรษททำาเอกสารเพอมารบ 5 วน

หนวยแจงความตองการ ธรการ 2 วน สงกำาลง/ENV

ตรวจสอบ 5 วน

ฝายพสดตรวจสอบราคาออกซอออกจาง

3 วน

งบประมาณ 1 วน

จดหารบใบสง 10 วนผอ.รพ. 1 วน

น.บรหารงานอนมต 1 วน หก.กรก. 1 วน จดหา 20 วน ผกง 2 วน

งบประมาณ 1 วน

ผกง.ตรวจสอบ ขออนมต 3 วน

ผอ.รพ.อนมตเชค

1 วน

ผอ.รพ.สงจาย 1 วน

การเงนตดประกาศรายชอบรษทจาย

เชค

การเงนจายเชคทกวนศกร

ตรวจรบพสด 30 วน(จดหาเปนคนตงกรรมการ)

ฝายพสด ออก ทอ.74 1 วน

บรษททำาเอกสารเพอมารบ 5 วน

น.บรหารงานอนมต 1 วน

จดหา (รพ1) ทำาสำาเนา คฉบบ/นดบรษท มา

รบเชคสงรายชอใหการเงนเพอตรวจสอบกอนสง ปชส กบ

บรษท 3 วน

ผกง ทำาเชคจาย 2 วน

Flow จดหา วธตกลงราคา แบบใหม 81 วน (ลดลง 33 %)

Value Stream Mapping OPD MED

กดคว

คดกรอง

เรมเปด 05.00น.- เปดบรการ 07.00น.-ม2จดบรการ+1จดรถเขน-ซกประวต-วดความดน/ประเมนอาการ

ใหคว

-ลงคอมฯ-ออกVN-ใหคว

พบแพทย พบพยาบาลจดExit หองยา

-พมพใบรบยา/ใบนด-ใหคำาแนะนำาตางๆ

1นาท50นาท

3นาท*60นาท

2นาท90นาท

10นาท3นาท

3นาท

จดทเปนปญหา กรณคนไขมนดไมระบ

แพทย/นดแพทยทงด ตรวจ คนไขตองรอนาน

ถง 1 ชม.ถงจะไดควพบแพทย

VA = 16 นาทNVA = 200 นาทรวม 216 นาท

Value Stream Mapping OPD MED

กดคว

คดกรอง ใหคว พบแพทย พบพยาบาลจดExit หองยา

1นาท50นาท

3นาท*60นาท

2นาท90นาท

10นาท3นาท

3นาท

30 นาท

Before

- จนท 1 คน คนบตรคนไขไมระบแพทย- จดคว - แพทยตรวจคนไข 25 Case/ วน-คดคนไขใหแพทยทลงตรวจเรว-ลงคอมพวเตอร+ ออก VN-ใหคว

VA = 16 นาทNVA = 170 นาทรวม 186 นาท

ลดลง 14 %

Phase 22557

Vertical and Horizontal alignmentTraining Key people

โครงการทกำาลงดำาเนนการ

• ลดความผดพลาดของการสงยาในหองอบตเหตฉกเฉน

• ลดระยะเวลารอคอยยาดวนหอผปวยใน• ลดระยะเวลารอคอยกลบบาน• CPR fast tract• การรบและสงตอผปวยของหองอบตเหตฉกเฉน• การลดระยะเวลารอคอยผาตด open fracture

Training

• โดยทมผเชยวชาญ ใชเวลา 1 วน• สามารถใช Tools ของ Six sigma• ผเขารวมอบรมจำานวน 35 คน

– ทม Lean เดม 25 คนไดประกาศนยบตร (Certificate) ถาทำาโครงการสำาเรจ Green belt

– ทมใหม• ใชระบบพเลยง

สรป

• Lean และ six sigma เปนแนวคดและเครองมอทมประสทธภาพในการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล

• การพฒนาใหรพ. เปน Lean Hospital เปนสงททาทายและตองอาศยความรวมมอของทกคนในองคกร

Lean Hospital

การใชแนวคด Lean six sigmaในการพฒนาคณภาพ

รพ.ภมพลอดลยเดช กรมแพทยทหารอากาศ

น.อ.ทวพงษ ปาจรยหวหนาศนยพฒนาคณภาพ

ประธานคณก.เทคโนโลยสารสนเทศ