Уход за стомированным...

Уход за стомированным пациентом Александр Владимирович Романов –медицинский брат онкологического отделениямедицинский брат онкологического отделения проктологии ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»

Определение стомы

Стома – ( от греческого stoma – рот) – отверстие кишки, сформированноеСтома ( от греческого stoma рот) отверстие кишки, сформированноехирургическим путем после удаления всего или части кишечника, илимочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку,предназначенное для отведения кишечного отделяемого или мочи.р д д д д

Виды стом:• Кишечные стомы• Уростомы• Эзофаго-, гастро-, еюностомаф , р ,

Классификация кишечных стомКлассификация кишечных стом

Место на теле пациента Анатомическое строение• Абдоминальная• Промежностная

• Одноствольная• Двуствольная петлевая• Двуствольная раздельная

Локализация на кишечнике

• Краевая (пристеночная)

Метод формирования на брюшной Локализация на кишечнике • Колостома• Илеостома• Еюностома

ф р р рстенке • Плоская (на уровне кожи)• «Столбиком»Еюностома

Метод выведения на переднюю брюшную стенку

Наличие или отсутствие осложнений

брюшную стенку • Внутрибрюшная• Забрюшинная

• Неосложненная• Осложненная

Классификация кишечных стом

По месту на теле пациента

Абдоминальная Промежностная

ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии Росздрава»


По методу формирования

Одноствольная

Петлевая

ДРаздельная

Двуствольная

ПристеночнаяПристеночная



По технике формирования

Столбиком

Плоская


По способу проведения кишки через брюшную стенку

ВнутрибрюшнаяВнутрибрюшная

Забрюшинная


По анатомической локализации

Колостомы Илеостома Еюностома


Типы колостом

трансверзостома

асцендостома десцендостомаасцендостома

цекостома

десцендостома

сигмастома

Причины наложения колостом

• Колоректальный рак

Д• Дивертикулит

• Семейный кишечный полипоз

• Аноректальное недержание

• Хроничекая тяжелая форма запора

• Травма

• Пороки развития (врожденные нарушения)Пороки развития (врожденные нарушения)

• Постлучевые поражения

• Превентивное наложение

Операции, завершающиеся наложением колостомы:

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Б й• Брюшно-анальная резекция прямой кишки

• Резекция толстой кишки по типу операции Гартмана

• Петлевая колостомия

• Правосторонняя гемиколээктомия

• Левосторонняя гемиколээктомия

• Резекция толстой кишки с формированием раздельных колостомРезекция толстой кишки с формированием раздельных колостом,

выведенных вместе (операция типа Микулича) или в разные места

передней брюшной стенкипередней брюшной стенки

Формирование концевой колостомы (сигмостома)

• Самый распространенные типколостом

• Накладывается в левой частибрюшной полости:

• 1 - 2 cм выше уровня кожи или плоские• 2,5 – 5,5 cм в диаметре

П ф й ф й• Полуоформленный или оформленный стул• Нормальное газоотделение• Запах

Формирование концевой колостомы (сигмостома)

• Кишка выводится на переднюю брюшную стенку через отверстие, сделанное хирургическим путем

• Стенки кишки выворачиваются и• Стенки кишки выворачиваются и подшиваются к коже

13

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

• Злокачественное новообразование в прямой кишке• Удаление всей прямой кишки вместе с анусом • Формирование постоянной колостомы (сигмостомы)

• Пациенты могут испытывать фантомную боль вПациенты могут испытывать фантомную боль в течение 1-2 лет после операции

П б й• Проблемы в сексуальной жизни:- у женщин из-за сухости влагалища- или боль из-за «неправильного» положения маткиили боль из за «неправильного» положения матки- у мужчин возникают проблемы с потенцией, если затронуты нервы

Брюшно-анальная резекция прямой кишки

• Злокачественное новообразование в прямой кишкекишке

• Удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода

• Формирование постоянной концевой• Формирование постоянной концевой сигмостомы

15

Резекция толстой кишки по типу операции Гартмана

• Злокачественное новообразование в прямой или толстой кишке

• Удаление части толстой кишки с оставлением ушитой наглухо культи прямой кишкиушитой наглухо культи прямой кишки

• Формирование временной сигмостомы

• Воздух и слизь отходят через задний проход

• Возможность восстановления непрерывного хода кишечника с помощью реконструктивно-восстановительной операции

16

Колостома (сигмостома) После операции •Кожа в нормальном состоянии

• Асептичеcкое послеоперационное

воспаление

• Послеоперационный отек

”Удачная стома”

• Розово-красный цвет

• Круглая форма

Н• Нормальная кожа

вокруг стомы

Петлевая колостомия

Временная петлевая стома:• Трансверзостома• Трансверзостома• Петлевая сигмостома• Петлевая десцендостома

Причины формирования:Э• Этап лечения при нарушении кишечной проходимости

• Превентивная стома при формировании анастомоза

Петлевая стома

• Временная (в ургентной ситуации)

• Легко восстановить непрерывность кишечника

• Трудно ухаживать

• Стержень убирают через 7-10 дней после операции

Трансверзостомар р

• В подреберье, обычно справа

• Плохо видна

• Подвижная кишка Риск пролапса или ретенции

• Кишка большого диаметра и толщины• Диаметр стомы 6 10 cм• Диаметр стомы 6-10 cм• Стома 1-3 cм над уровнем кожи• Полуоформленный или жидкий стул• Агрессивное воздействие на кожу• Сильное газоотделение• Резкий запах

Трудно ухаживать

Формирование трансверзостомыр р р р

21

Петлевая сигмостома

• Стома временная

• Накладывается обычно слева

• Стома большого диаметра (5-8см)

• Стома 1-2 cм над уровнем кожи• Оформленный или полуоформленный стулф р у ф р у

Петлевая сигмостома

23

Тонкокишечные стомы: илеостома и еюностома

• Илеостома накладывается на подвздошной кишке:кишке:

- концевая- петлевая

• Еюностома накладывается редко на тощей кишке, может привести к синдрому короткого кишечника.

еюностома

илеостома

Причины наложения илеостомПричины наложения илеостом

• Язвенный колит (Colitis ulcerosa) - (IBD) Б К (IBD)• Болезнь Крона (IBD)

• Семейный полипоз• СвищиСвищи• Травмы• Кишечная непроходимость• Последствия лучевой терапии• Декомпрессия кишечника

Концевая илеостома

• Накладывается в правой части брюшной полостиполости

• 1-2 cм над уровнем кожи

• Жидкое агрессивное кишечное отделяемое• Резкий неприятный запахП• Постоянное отделение стула

• Риск развития кожных осложнений

Операции завершающиеся наложением илеостомыОперации, завершающиеся наложением илеостомы

• Колпротэктомия – удаление всей толстой кишкиКолпротэктомия удаление всей толстой кишки

• Колэктомия – удаление всей ободочной кишки с оставлением прямой б йфкишки без йформирования анастомоза

• Правосторонняя гемиколэктомия без формирования первичногоПравосторонняя гемиколэктомия без формирования первичного анастомоза – удаление правой половины ободочной кишки

б• Илеоцекальная резекция без формирования первичного анастомоза –удаление илеоцекального отдела кишечника

• Петлевая илеостомия

27

Колпротэктомия

• Колпротэктомия – удаление всей толстой и прямой кишки с анусом, формирование илеостомы на здоровой тонкой (подвздошной) кишке.

• Данная операция в основном применяется при язвенном колите, болезни Крона, семейном кишечном полипозекишечном полипозе.

• Формируется концевая илеостома.

28

Колэктомия

• Колэктомия – удаление всей толстой кишки с оставлением нефункционирующей культи прямой кишки формирование илеостомы напрямой кишки, формирование илеостомы на здоровой тонкой (подвздошной) кишке.

Д• Данная операция в основном применяется при раке толстой кишки, язвенном колите, болезни Крона, когда необходимо удалить всю или б йбольшую часть толстой кишки.

• Формируется концевая илеостома.

• В некоторых случаях тонкая кишка может содиняться с прямой кишкой, при этом можетсодиняться с прямой кишкой, при этом может быть сформирован тонкокишечный резервуар.

29

Концевая илеостома после операции

• Швы натягивают кожу

• Отделение слизистой• Отделение слизистой

• Немного мацерированная кожа

• Послеоперационный отек

Двуствольная илеостома

Показания:

С целью отключения пассажа кишечного

содержимого через анастомоз (толсто-

толстокишечный, тонко-толстокишечный

или илео-ректальный анастомоз)

31

Формирование двуствольной илеостомы по Торнболлур р д у р у

Петлевая илеостома по ТорнболлуПетлевая илеостома по Торнболлу

УростомаВиды уростомВиды уростом

Неконтинентные уростомы:• Илеокондуит («влажная» стома)• Уретеростома• Нефростомафр• Цистостома

ККонтинентные стомы

Причины формирования уростом

Р• Рак мочевого пузыря

• Врожденные дефекты

• Недержание мочи

• Дефекты мочеточников• Дефекты мочеточников

• Травма

• Радиотерапия

• Дисфункция почекДисфункция почек

Илеокондуит – влажная стомаИлеокондуит влажная стома

• Операция по Брикеру

• Наиболее часто встречающаяся• Наиболее часто встречающаяся уростома в Европе

• Операция технически сложная, т.к. затрагивает 2 важные системы: пищеварительную и мочевыводящую

Илеокондуит

• Пораженный заболеванием мочевой пузырь

• Удаление мочевого пузыря• Выделяется небольшой участок подвздошной кишки, из которого рформируется кондуит (переходник)

О• Один конец кондуита ушивается наглухо• Мочеточники пришиваются в кондуиту• Отрытый конец илеокондуита выводится на переднюю брюшную стенку через разрез на ней

• Формируется уростома

Илеокондуит после операцииИлеокондуит после операции

• Правая часть брюшной полости

• 1-2 cм над уровнем кожи

• Внешне похожа на илеостому

• Постоянный отток мочи

• Риск развития кожных осложнений

• Запах

С• Слизь в моче

Илеокондуит

• Розово-красный цвет

• Небольшой диаметр 1-2 см

• Круглая форма

• Нормальная кожа вокруг стомыр ру

Путь стомированного пациента

•первоначальный шок• неуверенность в себе

• высокая потребность в информации• появление

• привыкание к новому физическому состоянию• адаптация к жизни со стомой• периодические консультациив себе

• частые консультации стоматерапевта

• появление уверенности в себе• регулярные консультации стоматерапевта

• периодические консультации стоматерапевта

До- и после-операционный Фаза реабилитации и адаптацииПервая

острая фазаВторая

острая фазапериод

острая фаза острая фаза

0-6 месяцев 6-18 месяцев 18+ месяцев

”Возвращение к привычному образу жизни”

Больница ”Возвращение домой”

Реабилитация больных со стомой –Реабилитация больных со стомой –сложный многоэтапный процесс:

•Предоперационная подготовка

•Ранний послеоперационный период

По о о а с е•Подготовка к выписке

•Восстановительный периодВосстановительный период

В раннем послеоперационном периоде медицинская сестра должна:медицинская сестра должна:

Об й•Обеспечить приватность консультаций

•Обсудить с пациентом его новое физическое состояние

•Дать пациенту возможность открыто выразить свои•Дать пациенту возможность открыто выразить свои чувства, связанные со стомированием

По желанию пациента организовать встречу с•По желанию пациента организовать встречу с опытным стомированным пациентом

•Помочь пациенту приспособиться

к новому образу жизни.к новому образу жизни.

Необходимо:Необходимо:

•Объяснить пациенту, что первичный уход за стомой ц у, р у досуществляет медсестра

•Во время проведения процедур объяснять все выполняемые действиявыполняемые действия

•При осмотрах разъяснять пациенту как выглядит и функционирует стома

•Постепенно вовлекать пациента в процесс ухода за стомой

•Убедить больного в необходимости•Убедить больного в необходимости самостоятельного ухода

Инструкция по обучению пациентов в раннем послеоперационном периоде.р ц р д

• 1-2 день1 2 день• Пациент должен увидеть и ощупать свою стому (через мешок). • Медсестра меняет калоприемник/уроприемник и осуществляет уход за стомой, объясняя пациенту все свои действия.

• Врач/медсестра информируют пациента об ожидаемых результатах лечения и о процедурах, которые будут проводиться во время госпитализациипроводиться во время госпитализации.

• 3 –4 день• Пациент учится открывать и дренировать кало-/уроприемник, ухаживать за дренажным отверстием мешка и закрывать мешок.

• Пациент следит за тем, как медсестра меняет кало-/уроприемник и ухаживает за стомой.• Пациент учится проверять надежность фиксации кало-/уроприемника на передней брюшной стенке. • Пациент следит за состоянием кало-/уроприемника, вовремя дренирует его ( при наполнении не более, чем на половину).

• 5-7 день• Пациент учится менять однокомпонентные кало /уроприемники• Пациент учится менять однокомпонентные кало-/уроприемники. • При использовании двухкомпонентных кало-/уроприемников пациент учится снимать мешок с пластины и ухаживать за пластиной.

• Пациент учится проверять надежность фиксации пластины (отсутствие протекания под пластину).• Пациент учится надевать новый мешок на пластину.• Пациент учится утилизировать использованные кало-/уроприемники.• (В случае протекания под пластину, производится замена всего• кало-/уроприемника: и пластины, и мешка.)• 8-9 деньП / й• Производится смена кало-/уроприемника, а также перевязка послеоперационной раны.

• Медсестра производит уход за кожей вокруг стомы, объясняя свои действия пациенту.Разработано ФГУ "ГНЦ колопроктологии Минздрава РФ" при участии компании "Колопласт А/С" (Дания).

1-2 день после операции• Пациент должен увидеть и• Пациент должен увидеть и

ощупать свою стому (через мешок). Убедите его сделать это.

• Медсестра меняет калоприемник/уроприемник и осуществляет уход за стомойосуществляет уход за стомой, объясняя пациенту все свои действия.

• Врач/медсестра информируют пациента об ожидаемых результатах лечения и орезультатах лечения и о процедурах, которые будут проводиться во время госпитализации.

5-7 день после операциид р ц

Пациент самостоятельно на 8-10 день:• Готовит все необходимое для смены

/• кало-/уроприемника

• Удаляет кало-/уроприемник

• Ухаживает за кожей вокруг стомы

Пациент самостоятельно:Пациент самостоятельно:• Определяет размер стомыОпределяет размер стомы

• Вырезает в пластине отверстие под стому• Вырезает в пластине отверстие под стому

• Наклеивает кало-/уроприемник

• Использует средства ухода за кожей (пасту-герметик, защитный крем, защитную пленку и т.д.), если это необходимо.

Перед выпиской из стационара пациентдолжен овладеть следующими навыками:д д ду щ

•Дренирование мешкаПодготовка средств ухода•Подготовка средств ухода

•Удаление мешка•Уход за кожей•Уход за кожей•Наклеивание калоприемника

Обучение должно быть индивидуальным.

ООчень важно поощрять и поддерживатьстомированного пациента в этот период,продолжительность которого можетпродолжительность которого можетсоставлять около 2-3 недель.

Реабилитация стомированных больныхРеабилитация стомированных больных –это длительный процесс.

Чтобы привыкнуть к стомеЧтобы привыкнуть к стоме

и адаптироваться к жизни с

й бней, пациентам необходима

помощь и поддержка

специалистов по уходу за

стомой, родственников и

друзей.

Советы по питанию стомированным пациентамСоветы по питанию стомированным пациентам

Советы по питанию в послеоперационном периоде

Диету рекомендует врачД у р ду р

Регулярное питание• не менее 3-х раз в деньр• при необходимости спортивное питание и напитки• воздерживаться в первые 1-2 месяца от пищи, содержащей растительные волокна

Сб б Сбалансированное потребление жидкости•1500-2000 мл в день

Советы по питанию пациентам со стомой

Сбалансированная диета • содержащая углеводы, протеины, жиры, д р щ у д , р , р ,витамины, минералы

• продукты, возмещающие потерю калия и натрия

• постепенное увеличение потребления растительных волокон

Регулярное питание3• не менее 3-х раз в день

Сбалансированное потребление жидкости1500 2000 мл в день•1500-2000 мл в день

Советы по питанию пациентам с кишечной стомой

Продукты обладающие закрепляющим эффектом:

Регулярное питание 3-4 раза в день

Продукты, обладающие закрепляющим эффектом:• Картофель• Хлебопродукты• Макароны• Печеные яблоки• Груши • Рис• Сыр• Сыр

Продукты, обладающие послабляющим эффектом:• Сырые овощи и фрукты• Чернослив, инжир, сливы• Фасоль• Свежевыжатые соки• Кисломолочные продукты• Кисломолочные продукты


Продукты, способствующие газообразованию:

• Капуста белокочанная брюссельская цветная• Капуста белокочанная, брюссельская, цветная, брокколи • Шпинат• Огурцыу• Бобы• Горох• Лук/чеснок• Кукуруза• Кукуруза• Газированные напитки/пиво

Продукты, уменьшающие газообразование: Продукты, уменьшающие газообразование:

• Масло перечной мяты, растворенное в горячей воде• Чай с мятой• Активированный уголь


Продукты, усиливающие выделение неприятного запаха при переваривании:

• Рыба• Яйца• Сыр• Чеснок, лук• Бобы• Бобы• Капуста

Продукты, уменьшающие выделение Продукты, уменьшающие выделение неприятного запаха:

• Йогурт• Творог• Кефир, ряженка• Брусника• Шпинат• Зеленый салат• Зеленый салат• Петрушка

Советы по питанию пациентам с илеостомой Н б Нарушение водно-элетролитного баланса

Признаки дегидратации: Признаки дегидратации:• Сухость во рту

• Уменьшение частоты мочеиспусканийУменьшение частоты мочеиспусканий

• Темный цвет мочи

• Головокруженияру

• Слабость

• Икроножные судороги, спазмы живота

• Рассеянность сознания

• Покалывание в конечностях

Советы по питанию пациентам с илеостомой П Потеря натрия, калия, кальция

Для возмещения потери калия, натрия:• Мясные бульоны• Мясные бульоны• Энергетические напитки, не содержащие сахар• Чай• Апельсиновый сок• Бананы• Картофель• Абрикосы• Рисовый отвар• Рисовый отвар• Крекеры, соленое печенье

Для возмещения неусвоенного витамина В12:Для возмещения неусвоенного витамина В12:• Принимать витамин В12

Советы по питанию пациентам с уростомой

Потреблять 10-12 стаканов воды в день Сбалансированное питание

Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей:

• Большое количество слизи в моче• Сильный запах и хлопья в моче• Сильный запах и хлопья в моче• Кровь в моче• Головокружение и температура• Потеря аппетита• Боли в спине• Тошнота

Профилактика инфекции мочевыводящих путей -повышение кислотности мочи

Продукты влияющие на кислотность мочи: Продукты, влияющие на кислотность мочи:• клювенный сок

Уход за стомированным...

Documents