特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧...

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】 1 / 62 Medical serve CO,.LTD. http://medical-sv.com No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード 1 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003 2 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004 3 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101 4 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201 5 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702 6 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040 7 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703 8 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401 9 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815 10 アカルボースOD錠100mg「タイヨー」 3969003F4025 620009287 11 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 621896502 12 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 622008602 13 アカルボースOD錠50mg「タイヨー」 3969003F3029 620009286 14 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 621896402 15 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 622008502 16 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296 17 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 620009294 18 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 620009293 19 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 622302301 20 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 620009297 21 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 621958801 22 アカルボース錠100mg「タイヨー」 3969003F2030 620005360 23 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 621785002 24 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 621942202 25 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 620009295 26 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291 27 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 620009289 28 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 620009288 29 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 622302201 30 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 620009292 31 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 621958701 32 アカルボース錠50mg「タイヨー」 3969003F1034 620005359 33 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 621784902 34 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 621942102 35 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 620009290 36 アクセノン末 1132001A1035 610463003 37 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901 38 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001 39 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040 40 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041 41 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001 42 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075 43 アザニン錠50mg 3999005F1016 620004279 44 アスピリン 1143001X1015 611140017 45 アスピリン シオエ 1143001X1066 620000485 46 アスピリン(山善) 1143001X1147 620000488 47 アスピリン「バイエル」 1143001X1228 620004280 48 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 611140850 49 アスピリン「メタル」 1143001X1104 620000487 50 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 611140798 51 アスピリン「日医工」 1143001X1244 620072734 52 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 6142100032 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 6142100043 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 6223971014 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 6223972015 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 6121407026 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 6104620407 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 6121407038 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 6224834019 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 62000781510 内 アカルボースOD錠100mg「タイヨー」 3969003F4025 62000928711 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4068 62189650212 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4050 62200860213 内 アカルボースOD錠50mg「タイヨー」 3969003F3029 62000928614 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3061 62189640215 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3053 62200850216 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 62000929617 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2057 62000929418 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2065 62000929319 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2120 62230230120 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2073 62000929721 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2090 62195880122 内 アカルボース錠100mg「タイヨー」 3969003F2030 62000536023 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2138 62178500224 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2111 62194220225 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2081 62000929526 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 62000929127 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1050 62000928928 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1069 62000928829 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1123 62230220130 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1077 62000929231 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1093 62195870132 内 アカルボース錠50mg「タイヨー」 3969003F1034 62000535933 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1131 62178490234 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1115 62194210235 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1085 62000929036 内 アクセノン末 1132001A1035 61046300337 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 62199090138 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 62199100139 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 61043204040 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 61043204141 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 62237900142 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 61399007543 内 アザニン錠50mg 3999005F1016 62000427944 内 アスピリン 1143001X1015 61114001745 内 アスピリン シオエ 1143001X1066 62000048546 内 アスピリン(山善) 1143001X1147 62000048847 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1228 62000428048 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1112 61114085049 内 アスピリン「メタル」 1143001X1104 62000048750 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1201 61114079851 内 アスピリン「日医工」 1143001X1244 62007273452 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1236 620008577

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード53 内 アスピリン錠100「KN」 100mg 3399007H1048 62000195254 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 62225800155 内 アスピリン腸溶錠100mg「タイヨー」 3399007H1099 62000930156 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 62000781657 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 62167650258 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 62167550159 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 62141920160 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 61212023261 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 61212023362 内 アセタゾラミド 2134001X1010 61213001963 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 61212000464 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 61212014865 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 62000349866 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 62000349967 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 62000350068 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 62000350169 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 62000000370 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 62000349771 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 61117002272 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 61046100273 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 61046100374 内 アテノロールドライシロップ10%「EMEC」 2123011R1020 61041200775 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 62025442476 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 62025441277 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 62025440778 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 62025442579 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 62025441180 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 62025441981 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 62025442682 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 62025440683 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 62197440284 内 アテノロール錠25mg「日医工」 2123011F1015 62025441085 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 62025440386 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 62025456087 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 62025455388 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 62025455489 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 62025450190 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 62025450991 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 62000828392 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 62025452293 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 62025451794 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 62025454495 内 アテノロール錠50mg「日医工」 2123011F2011 62025452796 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 62025453297 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 62000858298 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 62230940099 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601100 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401101 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601102 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401103 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701104 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード105 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201106 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301107 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501108 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501109 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301110 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1155 622215501111 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501112 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001113 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1198 622222701114 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401115 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501116 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027117 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028118 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909119 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910120 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908121 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801122 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901123 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301124 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401125 内 アプネカット経口液10mg 2.5mL 2251001S1036 621727202126 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1050 620258701127 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2065 620259001128 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101129 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209130 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701131 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002132 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003133 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701134 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201135 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301136 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1030 620003885137 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1049 620005361138 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1057 621978401139 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1065 621990801140 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3025 621990701141 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268142 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270143 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473144 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474145 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603146 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702147 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009148 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491149 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035150 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036151 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037152 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647153 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418154 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416155 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417156 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード157 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912158 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318159 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319160 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320161 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321162 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801163 内 アレセンサカプセル20mg 4291032M1029 622359201164 内 アレセンサカプセル40mg 4291032M2025 622359301165 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006166 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096167 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009168 内 アロチノロール塩酸塩10mg錠 2123014F2015 622310600169 内 アロチノロール塩酸塩5mg錠 2123014F1019 622310500170 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302171 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2015 620255417172 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2015 620255403173 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2015 620255420174 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2015 620255408175 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2015 622071401176 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102177 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1019 622108802178 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1019 622052102179 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1019 622062802180 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1019 622055502181 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1019 622071301182 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026183 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358184 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041185 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042186 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801187 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401188 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501189 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101190 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201191 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301192 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401193 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901194 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101195 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301196 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401197 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501198 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601199 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701200 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501201 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301202 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801203 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101204 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801205 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501206 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1117 622380201207 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501208 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード209 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001210 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601211 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601212 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501213 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801214 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501215 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201216 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401217 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701218 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701219 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401220 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601221 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301222 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785223 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791224 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653225 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654226 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901227 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560228 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027229 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201230 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301231 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401232 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016233 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086234 内 インビラーゼカプセル200mg 6250010M1037 620003516235 内 インビラーゼ錠500mg 6250010F1020 620004347236 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035237 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636238 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637239 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638240 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301241 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401242 内 ヴァイデックスECカプセル125 125mg 6250003M1029 610443081243 内 ヴァイデックスECカプセル200 200mg 6250003M2025 610443082244 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050245 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3045 622289401246 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1018 610453017247 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2014 610453018248 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801249 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801250 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301251 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801252 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701253 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972254 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087255 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401256 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301257 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101258 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901259 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001260 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード261 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101262 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801263 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901264 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939265 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601266 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701267 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301268 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401269 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701270 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801271 内 エチゾラム1%細粒 1179025C1011 622311000272 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1011 621363003273 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3045 622397501274 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3053 622379301275 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3061 622397601276 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3037 622258101277 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3070 622389701278 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3100 622423301279 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3118 622418501280 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3126 622408101281 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3177 622525601282 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3088 622393801283 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3134 622411801284 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3150 622439401285 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3142 622437101286 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3096 622378901287 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1182 610412026288 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1328 620149003289 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1271 620149701290 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1220 622123801291 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1239 620149601292 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1280 620149801293 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1247 620148701294 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1255 620149202295 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1344 622525701296 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1298 620149301297 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1301 620148601298 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1336 620149501299 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1263 620148502300 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1310 620149402301 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701302 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315303 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402304 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901305 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304306 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504307 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2200 620150302308 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310309 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2308 622525801310 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2251 622078102311 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2260 620150306312 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード313 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311314 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702315 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008316 内 エナルモン錠25mg 2462001F1016 620006565317 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301318 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401319 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901320 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001321 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701322 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801323 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425324 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426325 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401326 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501327 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201328 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301329 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478330 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945331 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601332 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479333 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480334 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105335 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946336 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301337 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701338 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601339 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701340 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001341 内 エフミン錠25mg 2478001F2314 620008594342 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821343 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820344 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488345 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901346 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001347 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941348 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801349 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002350 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003351 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959352 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064353 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065354 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025355 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024356 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876357 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039358 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201359 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5032 622480401360 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5040 622490701361 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5059 622481301362 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5067 622499501363 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5083 622482901364 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5091 622495201

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード365 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5105 622478501366 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5121 622506301367 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5130 622494101368 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5156 622504001369 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5075 622484101370 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5113 622500801371 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5148 622502501372 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6039 622480201373 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6047 622490501374 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6055 622481101375 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6063 622499301376 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6080 622483201377 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6098 622495001378 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6101 622478601379 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6110 622493901380 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6071 622483901381 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301382 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4036 622480301383 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4044 622490601384 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4052 622481201385 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4060 622499401386 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4087 622482801387 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4095 622495101388 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4109 622478701389 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4125 622506201390 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4133 622494001391 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4150 622503901392 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4079 622484001393 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4117 622500701394 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401395 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1030 622480501396 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1049 622499101397 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1057 622486401398 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601399 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401400 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801401 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1090 622506401402 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1103 622494201403 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101404 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1138 622522401405 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201406 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1154 622519801407 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601408 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601409 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3030 622480101410 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3048 622503401411 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3056 622490401412 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3064 622497101413 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3072 622472601414 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3080 622498901415 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3099 622486001416 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3110 622497501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード417 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3137 622494901418 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3145 622478901419 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3170 622506701420 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3188 622493801421 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3200 622503801422 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3102 622483801423 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3129 622482401424 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3153 622501101425 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3161 622493101426 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201427 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1037 622479901428 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1045 622503201429 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1053 622490201430 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1061 622492701431 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1070 622472401432 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1088 622498701433 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801434 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1118 622497301435 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1134 622494701436 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001437 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1177 622506501438 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1185 622493601439 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1207 622503601440 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1100 622483601441 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201442 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1150 622500901443 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1169 622492901444 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001445 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501446 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201447 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001448 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2033 622480001449 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2041 622503301450 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2050 622490301451 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2068 622492801452 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2076 622472501453 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2084 622498801454 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2092 622485901455 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2114 622497401456 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2130 622494801457 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2149 622479101458 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2173 622506601459 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2181 622493701460 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2203 622503701461 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2106 622483701462 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2122 622482301463 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2157 622501001464 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2165 622493001465 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101466 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601467 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701468 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード469 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534470 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601471 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801472 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350473 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351474 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352475 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001476 内 カルテオロール塩酸塩5mg錠 2123005F1010 622312500477 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1281 620252207478 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1257 620252204479 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1010 620252210480 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1010 621770001481 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039482 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701483 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040484 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201485 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041486 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901487 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031488 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800489 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1137 622380901490 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1145 621681901491 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1080 622049001492 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1099 621470101493 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1102 622095501494 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1153 621520501495 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1129 621470201496 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1110 622206801497 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4047 622490901498 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4055 622481501499 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4063 622500401500 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4039 622355601501 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4071 622504301502 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4080 622496201503 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4098 622479301504 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4101 622494401505 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001506 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001507 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2010 622049101508 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301509 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601510 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601511 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401512 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901513 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701514 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201515 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802516 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143517 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000518 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100519 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900520 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード521 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101522 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001523 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901524 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001525 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001526 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201527 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401528 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201529 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001530 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201531 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901532 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901533 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101534 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201535 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2085 622203101536 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2107 622200701537 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801538 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601539 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201540 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2158 622194001541 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2182 622205701542 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903543 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001544 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901545 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601546 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101547 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101548 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501549 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801550 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3030 622185301551 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001552 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001553 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201554 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301555 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201556 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3103 622200801557 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901558 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701559 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301560 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101561 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3189 622205801562 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003563 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101564 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001565 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701566 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201567 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101568 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801569 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701570 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001571 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101572 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1089 622203001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード573 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1100 622200601574 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601575 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501576 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101577 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1151 622193901578 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601579 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803580 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901581 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801582 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501583 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001584 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801585 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201586 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601587 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701588 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901589 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417590 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324591 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801592 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401593 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601594 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701595 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437596 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438597 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439598 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955599 内 クランポール末 1131001A1038 610463068600 内 クリキシバンカプセル200mg 6250007M1035 620004975601 内 グリクラジド40mg錠 3961007F1018 622313200602 内 グリクラジド錠20mg「KN」 3961007F2111 622141302603 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2049 620003947604 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102605 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2103 622143402606 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2120 622005802607 内 グリクラジド錠40mg「KN」 3961007F1220 620873202608 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1018 620003948609 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1018 620873301610 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1018 620873402611 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1018 620873702612 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480613 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511614 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1052 610412056615 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1176 622018802616 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1168 622009802617 内 グリベンクラミド錠1.25mg「タイヨー」 3961003F1141 622103201618 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1117 622013401619 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1184 620871601620 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1150 622036002621 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2199 622075601622 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2237 620872016623 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2229 620872002624 内 グリベンクラミド錠2.5mg「タイヨー」 3961003F2202 620872004

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード625 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2172 620006890626 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2245 620872003627 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2210 620872009628 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031629 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032630 内 グリメピリド3mg錠 3961008F2019 622313300631 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701632 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301633 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801634 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501635 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001636 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501637 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101638 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001639 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901640 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601641 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901642 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002643 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601644 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201645 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101646 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001647 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701648 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001649 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102650 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701651 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301652 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301653 内 グリメピリド錠0.5mg「BMD」 3961008F3163 622190801654 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701655 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501656 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101657 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101658 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001659 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001660 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301661 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301662 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501663 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001664 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501665 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201666 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901667 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701668 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301669 内 グリメピリド錠0.5mg「タカタ」 3961008F3252 622190001670 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201671 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901672 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501673 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801674 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301675 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001676 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード677 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101678 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001679 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801680 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801681 内 グリメピリド錠1mg「BMD」 3961008F1055 621997001682 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701683 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701684 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501685 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401686 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101687 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701688 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903689 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701690 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501691 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601692 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901693 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301694 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201695 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901696 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401697 内 グリメピリド錠1mg「タイヨー」 3961008F1306 622058801698 内 グリメピリド錠1mg「タカタ」 3961008F1233 622004701699 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901700 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501701 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301702 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701703 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401704 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001705 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401706 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701707 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501708 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901709 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901710 内 グリメピリド錠3mg「BMD」 3961008F2051 621997101711 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801712 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801713 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601714 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501715 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201716 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801717 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003718 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801719 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601720 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701721 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001722 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401723 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301724 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001725 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501726 内 グリメピリド錠3mg「タイヨー」 3961008F2302 622058901727 内 グリメピリド錠3mg「タカタ」 3961008F2230 622004801728 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード729 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601730 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401731 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801732 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501733 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101734 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501735 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801736 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601737 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201738 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101739 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082740 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081741 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501742 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401743 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908744 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907745 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601746 内 クレスチン細粒 4299001A1114 620925701747 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817748 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819749 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867750 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816751 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501752 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401753 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2092 622009602754 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2106 622078202755 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2050 622012501756 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2084 622037602757 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1169 622169202758 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1177 620138001759 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1134 620006897760 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1150 620137902761 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801762 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801763 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1050 622429501764 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301765 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401766 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1084 622433201767 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1092 622433001768 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501769 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501770 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1122 622439501771 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101772 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1149 622406101773 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701774 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201775 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201776 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501777 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201778 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501779 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501780 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード781 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601782 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401783 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1297 622438201784 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1300 622416201785 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301786 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1181 622405801787 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501788 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1220 622432801789 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1270 622425601790 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101791 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601792 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301793 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201794 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601795 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001796 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201797 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901798 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901799 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2056 622429701800 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401801 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501802 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2080 622433401803 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101804 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601805 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601806 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601807 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301808 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2145 622406201809 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801810 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301811 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301812 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701813 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301814 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101815 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601816 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601817 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701818 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501819 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2293 622438301820 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2307 622416301821 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501822 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2188 622405901823 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601824 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2226 622432901825 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2277 622425701826 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301827 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400828 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500829 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045830 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046831 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666832 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード833 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008834 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485835 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482836 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483837 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484838 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807839 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132840 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524841 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526842 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512843 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509844 内 クロンモリン錠10mg 1179008F1030 611170840845 内 クロンモリン錠25mg 1179008F2037 611170841846 内 クロンモリン錠50mg 1179008F3033 611170842847 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501848 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701849 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051850 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501851 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903852 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513853 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210854 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001855 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501856 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888857 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889858 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701859 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749860 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713861 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727862 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743863 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201864 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301865 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601866 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701867 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854868 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855869 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856870 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998871 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801872 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201873 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301874 内 サキオジール錠25mg 2478001F2012 620004493875 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301876 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501877 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401878 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501879 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558880 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801881 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001882 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918883 内 サンディミュンカプセル25mg 3999004M1029 613990085884 内 サンディミュンカプセル50mg 3999004M2025 613990086

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード885 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601886 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301887 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302888 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087889 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101890 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901891 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001892 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601893 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481894 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482895 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101896 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201897 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301898 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401899 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301900 内 ジギトキシン錠 0.025mg 2113001F1015 612110098901 内 ジギトキシン錠 0.1mg 2113001F2011 612110099902 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901903 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801904 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804905 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001906 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3099 622056201907 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802908 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3102 621732201909 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306910 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4125 621677601911 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4095 622056301912 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603913 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701914 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406915 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701916 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5091 622056401917 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703918 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5105 621674801919 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602920 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519921 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079922 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100923 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401924 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064925 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501926 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065927 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706928 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550929 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034930 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020931 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363932 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141933 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100934 内 ジソピラミドカプセル100mg「NP」 2129002M2015 620257005935 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301936 内 ジソピラミドカプセル100mg「TCK」 2129002M2015 620257003

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード937 内 ジソピラミドカプセル100mg「タイヨー」 2129002M2015 620005013938 内 ジソピラミドカプセル100mg「トーワ」 2129002M2015 620257004939 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104940 内 ジソピラミドカプセル50mg「NP」 2129002M1108 621951601941 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202942 内 ジソピラミドカプセル50mg「TCK」 2129002M1019 621365401943 内 ジソピラミドカプセル50mg「タイヨー」 2129002M1019 622058501944 内 ジソピラミドカプセル50mg「トーワ」 2129002M1019 621907101945 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604946 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1013 621239701947 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1013 620005977948 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1013 620259401949 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1013 620259304950 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503951 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583952 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801953 内 ジピリダモール100mg錠 2171010F3010 622314300954 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3010 622161302955 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3010 621251701956 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3010 620314401957 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2642 620311004958 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2596 620006928959 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2626 620312701960 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2634 620311401961 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2618 620312301962 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519963 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001964 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518965 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008966 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003967 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001968 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002969 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502970 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979971 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265972 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264973 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2043 620005437974 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438975 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2060 621743601976 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1047 620005435977 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436978 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1063 621743501979 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017980 内 ジメリン錠500mg 3961001F2033 620000048981 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001982 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201983 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301984 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101985 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501986 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901987 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001988 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード989 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001990 内 ジルペンダー錠100mg 3399001F1015 620814534991 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057992 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1010 610444056993 内 シロスタゾール100mg錠(1) 3399002F2016 620003451994 内 シロスタゾール100mg錠(2) 3399002F4019 622315300995 内 シロスタゾール50mg錠(1) 3399002F1010 620003450996 内 シロスタゾール50mg錠(2) 3399002F3012 622315200997 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901998 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401999 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 6223342011000 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4019 6222563011001 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 6222270011002 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4019 6223842011003 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4019 6223731011004 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 6223441011005 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4019 6225019011006 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 6223463011007 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3055 6223613011008 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 6223341011009 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3012 6222562011010 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 6222269011011 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3012 6223841011012 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3012 6223730011013 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3012 6223440011014 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3012 6225018011015 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 6217212011016 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2016 6214186011017 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2016 6213148021018 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2016 6213141011019 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2016 6213143011020 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 6213150021021 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2016 6213149011022 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2016 6214187011023 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 6214188021024 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2016 6213152011025 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2016 6214185011026 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 6200093211027 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2016 6213146011028 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 6217213011029 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1010 6216387011030 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1010 6213135021031 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1010 6213131011032 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 6213137021033 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1010 6213136011034 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1010 6214184011035 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 6213129021036 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1010 6213138011037 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1010 6214183011038 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1010 6200093201039 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1010 6213133011040 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1041 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 6200000491042 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 6222017011043 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 6223066011044 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 6223067011045 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 6200068011046 内 スカジロールカプセル25mg 2123002M1112 6202507011047 内 スカジロールカプセル50mg 2123002M2097 6202511011048 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 6104320261049 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 6104320271050 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 6142200121051 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 6142200111052 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 6222358011053 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 6222258011054 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 6219324011055 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 6200069431056 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 6219262011057 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 6219263011058 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 6221745011059 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 6219261011060 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 6222930011061 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 6104540361062 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 6111701401063 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 6200090951064 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 6200090961065 内 スルトプリド塩酸塩200mg錠 1179032F3010 6223161001066 内 スルトプリド塩酸塩50%細粒 1179032C1011 6223159001067 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1011 6215246011068 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 6201549011069 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3010 6201551011070 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 6219800021071 内 スルピリド10%細粒 2329009C2012 6223162001072 内 スルピリド100mg錠 1179016F1019 6223165001073 内 スルピリド200mg錠 1179016F2015 6223166001074 内 スルピリド50%細粒 2329009C3019 6223163001075 内 スルピリドカプセル50mg「TCK」 2329009M1445 6204440071076 内 スルピリドカプセル50mg「イセイ」 2329009M1437 6204440011077 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1364 6200059931078 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2012 6200025201079 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3019 6123201801080 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1094 6111706851081 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1019 6200025211082 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1191 6201393021083 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1183 6200093281084 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2066 6111706841085 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2015 6200025221086 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2163 6201398021087 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2015 6200093291088 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1098 6123204231089 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1187 6200059941090 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1225 6204442061091 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1152 6200030801092 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1217 620444203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1093 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 6111701411094 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 6111701421095 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 6111701431096 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 6200059961097 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 6200059971098 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3021 6221271011099 内 スロービッド顆粒20% 2251001D1053 6200059981100 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 6224325011101 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 6224266011102 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 6224267011103 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 6200031271104 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 6200031281105 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 6200031291106 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1068 6201558011107 内 セトウス細粒10% 1179024C1076 6200050231108 内 セトウス細粒50% 1179024C2030 6219438011109 内 セトウス錠100mg 1179024F3032 6219439011110 内 セトウス錠25mg 1179024F1021 6111707061111 内 セトウス錠50mg 1179024F2028 6111707071112 内 ゼリットカプセル15 15mg 6250009M1026 6104121921113 内 ゼリットカプセル20 20mg 6250009M2022 6104121931114 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 6104320451115 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 6224408011116 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 6225133011117 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4035 6224636011118 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 6224794011119 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5031 6224637011120 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 6224795011121 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3080 6224806011122 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 6224913011123 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 6224816011124 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3187 6225106011125 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3039 6224635011126 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 6224819011127 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3144 6224977011128 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3152 6224964011129 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 6224499011130 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3160 6225044011131 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3063 6224677011132 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 6225134011133 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3179 6225070011134 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 6224842011135 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 6225057011136 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3047 6224641011137 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3209 6225288011138 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 6224598011139 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1036 6224535011140 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 6224546011141 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1052 6224516011142 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1060 6224436011143 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1079 6224633011144 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1145 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1117 6224575011146 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1125 6224599011147 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 6224497011148 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1150 6224467011149 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 6224675011150 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 6224481011151 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1192 6224691011152 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1095 6224428011153 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 6224690011154 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1133 6224639011155 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1184 6224662011156 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 6224596011157 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2032 6224536011158 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 6224547011159 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2059 6224517011160 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2067 6224437011161 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2075 6224634011162 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 6224452011163 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2113 6224576011164 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2121 6224600011165 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 6224498011166 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2156 6224468011167 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 6224676011168 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 6224482011169 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2199 6224693011170 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2091 6224429011171 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 6224692011172 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2130 6224640011173 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2180 6224663011174 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 6224597011175 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 6223949011176 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 6222426011177 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 6205310011178 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 6205316011179 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 6205307011180 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 6200020541181 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 6200039761182 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 6200031561183 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 6200000631184 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 6104530631185 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 6104530641186 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 6111701921187 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 6111701931188 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 6200000641189 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 6104700091190 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 6104430731191 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 6219557011192 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 6104430721193 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 6200019281194 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 6121401281195 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 6200000651196 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1197 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 6104213391198 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 6104213401199 内 ゾテピン10%細粒 1179024C1017 6223170001200 内 ゾテピン100mg錠 1179024F3016 6223173001201 内 ゾテピン50%細粒 1179024C2013 6223171001202 内 ゾテピン50mg錠 1179024F2010 6223172001203 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1084 6201467011204 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2064 6219490021205 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3016 6219489021206 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1072 6201474011207 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2010 6201478011208 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 6220485011209 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 6220484011210 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1056 6213908011211 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1040 6213909011212 内 ソラシロール錠10mg 2123008F1242 6200050311213 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 6220874011214 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 6200045181215 内 ダイアモックス末 2134001X1010 6121303461216 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 6219116011217 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 6200031591218 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 6200031601219 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 6224720011220 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 6224721011221 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 6223700011222 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 6224379011223 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 6224386011224 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 6222322011225 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 6223701011226 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 6224380011227 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 6224387011228 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 6222323011229 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 6223702011230 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 6224381011231 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 6224388011232 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 6222324011233 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 6223843031234 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 6222809011235 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 6222705011236 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 6223845031237 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 6222811011238 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 6223844031239 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 6222810011240 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 6222706011241 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 6223846031242 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 6222812011243 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 6223847031244 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 6222813011245 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 6222707011246 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 6223416011247 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 6220481011248 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1249 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 6224849011250 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 6224850011251 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 6200018851252 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 6223179001253 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 6209210051254 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 6209217011255 内 タモキシフェン錠10mg「バイエル」 4291003F1236 6209210031256 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 6209205041257 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 6209215011258 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 6209219051259 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 6220530011260 内 タモキシフェン錠20mg「バイエル」 4291003F2097 6209219031261 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 6220751011262 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 6220417011263 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 6224835011264 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 6200058911265 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 6200058921266 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 6200058901267 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 6224298011268 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 6121203041269 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 6121203031270 内 チオグール錠5mg 2123005F1010 6200045271271 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 6200069751272 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 6104610731273 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1078 6208143011274 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1086 6213740021275 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 6208145231276 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 6208145121277 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「TCK」 3399001F1015 6208145331278 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 6208145021279 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 6208145061280 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 6208145111281 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 6208145431282 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 6208145211283 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1067 6201506011284 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1047 6219801021285 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2043 6201509011286 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3040 6201511011287 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2010 6104061831288 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1013 6104061821289 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2093 6122500071290 内 チルミン錠200mg 2251001F3014 6221260011291 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 6151014301292 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 6216623011293 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 6200060301294 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 6221830011295 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 6221831011296 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 6221832011297 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 6222430011298 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 6222431011299 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 6209155011300 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1301 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 6200093531302 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 6200093541303 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 6104631151304 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 6104070271305 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 6104631131306 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 6104631141307 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 6104631121308 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 6200086501309 内 テオフィリン200mg徐放錠(1) 2251001F3014 6223184001310 内 テオフィリン200mg徐放錠(2) 2251001G1017 6223185001311 内 テオフィリン400mg徐放錠 2251001G2013 6223186001312 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1107 6200034651313 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 6214069011314 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3060 6219459021315 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1017 6212687011316 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2013 6212688011317 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 6212689011318 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1140 6214070011319 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2166 6203963011320 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2174 6203969011321 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3014 6220522021322 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3014 6220722011323 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1070 6220523021324 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1097 6223040011325 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1062 6220721011326 内 テオフィリン錠100mg「TYK」 2251001F2140 6203968011327 内 テオフィリン錠200mg「TYK」 2251001F3014 6203974011328 内 テオフィリン錠50mg「TYK」 2251001F1089 6222847011329 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 6122205041330 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 6122205051331 内 テオロング錠50mg 2251001F1038 6122205031332 内 テオロング顆粒50% 2251001D2025 6122205021333 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 6200069851334 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 6200069861335 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 6223599011336 内 テガフール200mgカプセル 4223002M1010 6104611791337 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 6200086511338 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 6200020651339 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 6111301001340 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 6111301011341 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 6225225011342 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 6225226011343 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 6200069881344 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 6111708241345 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 6111708251346 内 デゾラム錠0.25mg 1179025F3169 6224321011347 内 デゾラム錠0.5mg 1179025F1093 6111708501348 内 デゾラム錠1mg 1179025F2073 6111708511349 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 6111702211350 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 6111706941351 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 6221826011352 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1353 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 6200020671354 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 6222667011355 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 6222668011356 内 テノミロール錠25mg 2123011F1015 6202544181357 内 テノミロール錠50mg 2123011F2011 6200065861358 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 6200661011359 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 6200662011360 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 6200060331361 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 6200035771362 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 6200035781363 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 6200650011364 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 6200657011365 内 デパス細粒1% 1179025C1054 6104631161366 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 6221382011367 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 6111705131368 内 デパス錠1mg 1179025F2022 6111705141369 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 6223362011370 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 6104320061371 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 6104320071372 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 6200069911373 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 6223368011374 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 6222757011375 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 6222758011376 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 6200043541377 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 6200043531378 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 6104530841379 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 6200069931380 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 6123201991381 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 6123202001382 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 6111702491383 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 6111702501384 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 6123202011385 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 6223353011386 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 6200058281387 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 6220139011388 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 6200058271389 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 6225299011390 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 6225297011391 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 6225298011392 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 6111707901393 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 6111707961394 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 6220935011395 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1053 6201569011396 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2050 6201572011397 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 6224088011398 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 6111708011399 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 6111708101400 内 トリラホン散1% 1172007B1033 6111702471401 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 6111707511402 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 6111707551403 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 6111707631404 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1405 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 6139600271406 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 6139600281407 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 6200084971408 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 6200091231409 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 6200091241410 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 6200084981411 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1030 6200040061412 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2036 6221690011413 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 6104631241414 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 6111705191415 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 6111705201416 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 6111705211417 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 6121202261418 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 6121202271419 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 6221966011420 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 6221193011421 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 6222300011422 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 6221967011423 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 6221194011424 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 6222301011425 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 6213748011426 内 ニトラゼパム10mg錠 1124003F3016 6223203001427 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 6200338011428 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 6221143011429 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 6200355011430 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3016 6200352011431 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 6221142011432 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 6200346011433 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 6200349011434 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 6200342011435 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 6200347021436 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 6200035881437 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 6200060591438 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 6111702661439 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 6111702671440 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 6111702681441 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 6200045421442 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 6104430181443 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 6104430191444 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 6104430201445 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 6213262011446 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 6200057951447 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 6200050541448 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 6200067781449 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 6219861011450 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 6219862011451 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 6219860011452 内 ネルビス錠250mg 3962002F1055 6104631451453 内 ネルボン散1% 1124003B1070 6200035891454 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 6111200411455 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 6104540531456 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1457 内 ノービア内用液8% 80mg 6250011S1030 6211436011458 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 6111707661459 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 6111702831460 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 6104631471461 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 6200035931462 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 6200035941463 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 6104620181464 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 6104430531465 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 6142200101466 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 6221359011467 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 6221360011468 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 6104430451469 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 6104430461470 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 6220030011471 内 バチール錠100mg 1179032F2049 6104441061472 内 バチール錠200mg 1179032F3010 6104441071473 内 バチール錠50mg 1179032F1042 6219810011474 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 6213749011475 内 パドラセン顆粒10% 1179030D1069 6200025321476 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 6133900071477 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 6208146011478 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 6213750011479 内 パミルコン錠1.25mg 3961003F1044 6139600381480 内 パミルコン錠2.5mg 3961003F2040 6139600391481 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 6200060671482 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 6111706921483 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 6111706931484 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 6111706911485 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 6200663011486 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 6220123021487 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 6217482011488 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1087 6213907011489 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1100 6220668021490 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1118 6220301021491 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 6200655011492 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 6200654011493 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 6222762011494 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 6200040281495 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 6212107041496 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1049 6104121391497 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2070 6220428011498 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1079 6213906011499 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1088 6220509011500 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2165 6200070351501 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 6200045501502 内 バレリン錠100mg 1139004F1045 6111300391503 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 6104530941504 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 6221417011505 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 6221418011506 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 6222361011507 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 6224736001508 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1509 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 6221601011510 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 6221752011511 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 6221708011512 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 6221374011513 内 パロキセチン錠10mg「F」 1179041F1076 6221589011514 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 6221541011515 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1092 6221663011516 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1106 6221408011517 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1114 6221822011518 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 6221548011519 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1130 6221649011520 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 6221564011521 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1157 6221641011522 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1165 6221507011523 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 6224887011524 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1173 6221444011525 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 6221385011526 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 6221628011527 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 6221683011528 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 6221767011529 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 6221457011530 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1246 6221609011531 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 6222835011532 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 6221415011533 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 6221479011534 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 6221810011535 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 6221729011536 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1270 6221528011537 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 6221339011538 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 6221602011539 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 6221753011540 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 6221709011541 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 6221375011542 内 パロキセチン錠20mg「F」 1179041F2072 6221590011543 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 6221542011544 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 6221664011545 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2102 6221409011546 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2110 6221823011547 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 6221549011548 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2137 6221650011549 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 6221565011550 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2153 6221642011551 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2161 6221508011552 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 6224888011553 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2170 6221445011554 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 6221386011555 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 6221629011556 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 6221684011557 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 6221768011558 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 6221458011559 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 6221610011560 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1561 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 6221416011562 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 6221480011563 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 6221811011564 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 6221730011565 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2277 6221529011566 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 6221340011567 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 6221600011568 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3044 6221751011569 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 6221707011570 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 6222530011571 内 パロキセチン錠5mg「F」 1179041F3060 6221588011572 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 6221540011573 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3249 6222052011574 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3273 6222494011575 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3281 6222627011576 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 6221547011577 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 6221648011578 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 6221563011579 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3117 6221640011580 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 6221506011581 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 6224886011582 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 6221443011583 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 6222346011584 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 6221627011585 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 6221682011586 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 6221766011587 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 6221456011588 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 6221608011589 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 6222834011590 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 6221414011591 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 6221478011592 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 6222212011593 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 6221728011594 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 6221527011595 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 6221338011596 内 ハロステン細粒1% 1179020C1230 6200045511597 内 ハロステン錠1mg 1179020F2046 6111702951598 内 ハロステン錠2mg 1179020F4030 6111702961599 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 6104612091600 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 6201419151601 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 6200083321602 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 6200043851603 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 6201428051604 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 6215087011605 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 6201445051606 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 6215088011607 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 6200070401608 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 6201437041609 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 6213923011610 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 6213924011611 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 6201453161612 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1613 内 ビアセチルカプセル156.7mg 4219003M1062 6200086891614 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 6104631561615 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 6200005021616 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 6200005031617 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 6200005041618 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 6220653011619 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 6220616011620 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 6220414021621 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3108 6221559011622 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 6220632011623 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 6221569011624 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 6221446011625 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 6221672011626 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 6220454011627 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 6221594011628 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 6220560011629 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 6221475011630 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 6221756011631 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 6220719011632 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 6220654011633 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 6220617011634 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 6220415021635 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 6221560011636 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 6220633011637 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 6221570011638 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 6221447011639 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 6221673011640 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 6220455011641 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 6221595011642 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 6220561011643 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 6221476011644 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4139 6221757011645 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 6220720011646 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 6223208001647 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠 3969007F2012 6223209001648 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 6220651011649 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 6220429011650 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 6220614011651 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 6221668011652 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 6221824011653 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 6220412021654 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1067 6220791011655 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 6221557011656 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 6220630011657 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 6220662011658 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 6221643011659 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 6220623021660 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 6220477011661 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 6220499011662 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 6220468011663 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 6221633011664 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1665 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 6220818011666 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 6220592011667 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 6220452011668 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 6220538011669 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 6220558011670 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 6221473011671 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 6220783011672 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 6221754011673 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 6220717011674 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 6220652011675 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 6220430011676 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 6220615011677 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 6221669011678 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 6221825011679 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 6220413021680 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 6220792011681 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 6221558011682 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 6220631011683 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 6220663011684 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 6221644011685 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 6220624021686 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2098 6220478011687 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 6220500011688 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 6220469011689 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 6221634011690 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 6220532011691 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 6220819011692 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 6220593011693 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 6220453011694 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 6220610011695 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 6220559011696 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 6221474011697 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 6220784011698 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 6221755011699 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 6220718011700 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 6224926011701 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 6224872011702 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 6225029011703 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 6224820011704 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 6224981011705 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 6225137011706 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 6225071011707 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 6225015011708 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 6225027011709 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 6200094141710 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 6219387011711 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 6200094151712 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 6200094121713 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 6200094131714 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 6200094111715 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 6200094201716 内 ビカルタミド錠80mg「TYK」 4291009F1250 622098003

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1717 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 6200094091718 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 6200094101719 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 6219273011720 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 6219123011721 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 6200094161722 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 6200094171723 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 6218975011724 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 6219793011725 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 6220875011726 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 6200094221727 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 6200094211728 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 6200094231729 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 6205311011730 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 6200086931731 内 ビソプロロールフマル酸塩2.5mg錠 2123016F1018 6200018741732 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 6200018751733 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3053 6222679011734 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3061 6222967011735 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3070 6222846011736 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3100 6223393011737 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3088 6222710011738 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3096 6222968011739 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1018 6213993021740 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1018 6215734021741 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「タイヨー」 2123016F1018 6220604011742 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1018 6220604021743 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1018 6213994011744 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1018 6213996021745 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1018 6220648021746 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 6213999021747 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 6214009011748 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「タイヨー」 2123016F2014 6214003011749 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 6214003021750 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 6214000011751 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 6214005021752 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 6214006011753 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 6200670011754 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 6200671011755 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 6200672011756 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 6104210071757 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 6111300971758 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 6111300951759 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 6201410021760 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 6225080011761 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 6225079011762 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 6104063991763 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 6104063981764 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 6211437011765 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 6104213411766 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 6200019031767 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1156 6216938041768 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1148 621684501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1769 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1113 6216778011770 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1105 6200080481771 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1164 6215233011772 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1130 6216430011773 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1121 6216749011774 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2160 6216939041775 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2152 6216846011776 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2128 6216779011777 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2110 6200080491778 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2179 6215234011779 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2144 6216431011780 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2136 6216750011781 内 ピルシカイニド塩酸塩錠25mg「三和」 2129008F1033 6218014011782 内 ピルシカイニド塩酸塩錠50mg「三和」 2129008F2030 6218015011783 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 6200000971784 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 6200000981785 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 6104531031786 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 6111703251787 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 6111703261788 内 ピンドロール5mg錠 2123009F3010 6223211001789 内 ピンドロール錠5mg「イセイ」 2123009F3010 6202537031790 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3010 6202537291791 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3010 6200050771792 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3010 6200045591793 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 6104320321794 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 6104320331795 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 6214194011796 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 6224416011797 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 6224417011798 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 6224846011799 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 6224847011800 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 6104070221801 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 6104070231802 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 6111300791803 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 6111300471804 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 6111300461805 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 6200036031806 内 フェノバール原末 1125003X1156 6200566011807 内 フェノバール散10% 1125003B2031 6200004651808 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 6111200631809 内 フェノバルビタール 1125003X1016 6111200641810 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1164 6200566161811 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 6104620331812 内 フェノバルビタール散10%「JG」 1125003B2015 6200085541813 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 6200565031814 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 6111201591815 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 6104210041816 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 6200034671817 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 6223420011818 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 6223419011819 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 6200045661820 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1821 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 6220434011822 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 6220433011823 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 6205315011824 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 6200034681825 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 6200034691826 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 6222767011827 内 プリジスタ錠300mg 6250030F1027 6200058841828 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 6224035011829 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 6216392031830 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 6216393031831 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 6224722011832 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 6224723011833 内 フルオロウラシル50mg1gシロップ用 4223003R1011 6104612371834 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1030 6104631721835 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1073 6214847031836 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 6200048701837 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 6142101281838 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 6142101291839 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 6220181011840 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 6219984011841 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 6220211011842 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 6220227011843 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 6220325011844 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 6220019011845 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 6220203021846 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 6220001011847 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 6220009011848 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 6220106011849 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 6220044011850 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 6220550011851 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 6220077021852 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 6220311011853 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 6220350011854 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 6220182011855 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 6219985011856 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 6220212011857 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 6220228011858 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 6220326011859 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 6220020011860 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 6220204021861 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 6220002011862 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 6220010011863 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 6220107011864 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 6220045011865 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 6220551011866 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 6220078021867 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 6220312011868 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 6220351011869 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 6220183011870 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 6219986011871 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 6220213011872 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1873 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 6220327011874 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 6220021011875 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 6220205021876 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 6220003011877 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 6220011011878 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 6220108011879 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 6220046011880 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 6220552011881 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 6220079021882 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 6220313011883 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 6220352011884 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 6104631751885 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 6111703311886 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 6111703321887 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 6111703331888 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 6225323011889 内 プレストロン錠25mg 2478001F2012 6200045701890 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 6219713011891 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 6219712011892 内 プレタール散20% 3399002B1026 6200050941893 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 6225187011894 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 6225188011895 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 6139900691896 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 6139900701897 内 プレドニゾロン 2456001T1012 6124500961898 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 6104540711899 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 6104222531900 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 6200001251901 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 6124500511902 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 6200006951903 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 6200006971904 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 6104311171905 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 6215593011906 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 6104086611907 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 6200006941908 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 6200006961909 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 6200058481910 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 6200043871911 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 6200042941912 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 6124501181913 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 6104441291914 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 6221198011915 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 6121201391916 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 6121201401917 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 6104093421918 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 6139900961919 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 6104430591920 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 6104510091921 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 6104510101922 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 6111703761923 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3048 6104331221924 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1925 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 6200045731926 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 6200092491927 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 6200070711928 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 6111708221929 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 6121203001930 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 6121202441931 内 プロパフェノン塩酸塩150mg錠 2129006F1018 6223224001932 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2057 6220069021933 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1018 6202600021934 内 プロピタン散10% 1179006B1030 6104540771935 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 6200061131936 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 6202527121937 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 6202527131938 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1090 6201516011939 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1104 6201515011940 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1089 6212205011941 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1097 6221001021942 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2131 6201525011943 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2140 6201524011944 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3065 6201533011945 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3073 6201532011946 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 6200070781947 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 6200021201948 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 6200021211949 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 6104063901950 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 6104063911951 内 ベグリラートOD錠0.2mg 3969004F3120 6219533011952 内 ベグリラートOD錠0.3mg 3969004F4127 6219534011953 内 ベグリラート錠0.2mg 3969004F1179 6200040451954 内 ベグリラート錠0.3mg 3969004F2175 6200040461955 内 ベゲタミン-A配合錠 1179100F1032 6201580011956 内 ベゲタミン-B配合錠 1179101F1037 6201581011957 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 6200051011958 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 6200070801959 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 6200070811960 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 6205314011961 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 6200031761962 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 6111703581963 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 6111703591964 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 6200045781965 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 6200061191966 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 6200061201967 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 6200045821968 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 6200045811969 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 6200070831970 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 6200070841971 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 6220156011972 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 6200070851973 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 6203091021974 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 6200087221975 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 6200036161976 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード1977 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 6111703771978 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 6111703781979 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 6111703791980 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 6111703641981 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 6111703651982 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 6111703661983 内 ペルミルチン錠25 25mg 2171010F2456 6121703631984 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 6220926011985 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 6220924011986 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 6220925011987 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 6200045891988 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 6111200761989 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 6111200771990 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 6104531171991 内 ホーリット散10% 1179011B1030 6200070931992 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 6111703681993 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 6111703691994 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3031 6200040691995 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4038 6200040701996 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3040 6200055571997 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3090 6200080711998 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3058 6200055581999 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3066 6200055592000 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 6200055602001 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3104 6200080722002 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3082 6200055612003 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3139 6219433012004 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3112 6200080732005 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4046 6200055622006 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4097 6200080742007 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4054 6200055632008 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4062 6200055642009 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 6200055652010 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4100 6200080752011 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4089 6200055662012 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4135 6219434012013 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4119 6200080762014 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1195 6200040712015 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1144 6200028412016 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1322 6216902032017 内 ボグリボース錠0.2mg「MED」 3969004F1217 6200087272018 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1225 6200087262019 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1187 6200040722020 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1284 6216893032021 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1292 6216890012022 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1314 6216909012023 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1268 6216912012024 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 6216653012025 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1241 6216834012026 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1152 6200028432027 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1276 6220900012028 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1306 621690402

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2029 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1250 6216735012030 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2191 6200040732031 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2140 6200028452032 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2329 6216903032033 内 ボグリボース錠0.3mg「MED」 3969004F2213 6200087292034 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2221 6200087282035 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2183 6200040742036 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2280 6216894032037 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2299 6216891012038 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2310 6216910012039 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2264 6216916012040 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 6216654012041 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2248 6216835012042 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2159 6200028472043 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2272 6220901012044 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2302 6216905022045 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2256 6216736012046 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 6223747012047 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 6224150012048 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 6224151012049 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 6224152012050 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 6224153012051 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 6225130012052 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2016 6104441412053 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1010 6104441402054 内 ホルミトール錠40mg 2171008F1096 6203090012055 内 マーグレイド錠1.25mg 3961003F1133 6220399012056 内 マーグレイド錠2.5mg 3961003F2105 6139600782057 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 6200001392058 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 6104430122059 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 6104430112060 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 6208145312061 内 マブリン散1% 4213002B1047 6209041012062 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1081 6201359012063 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2070 6201364012064 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 6218484012065 内 マプロミール錠10mg 1179008F1073 6200061332066 内 マプロミール錠25mg 1179008F2061 6221085012067 内 マプロミール錠50mg 1179008F3050 6221086012068 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 6224490012069 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 6224489012070 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 6200045932071 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 6121201192072 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 6222839012073 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 6222725012074 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 6219932012075 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 6220089022076 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 6219933012077 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 6220090022078 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 6225182012079 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 6225254012080 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2081 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 6225234012082 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 6225210012083 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 6225181012084 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 6225253012085 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 6225152012086 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 6225233012087 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 6225209012088 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 6200061372089 内 ミラドールカプセル50mg 2329009M1372 6200061382090 内 ミラドール細粒10% 2329009C2063 6123202722091 内 ミラドール細粒50% 2329009C3086 6123202732092 内 ミラドール錠100 100mg 1179016F1140 6111703862093 内 ミラドール錠200 200mg 1179016F2112 6111703872094 内 ミラドール錠50 50mg 2329009F1144 6123202742095 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 6220216012096 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 6220226012097 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 6220787012098 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 6220292012099 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 6219803012100 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 6219934012101 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 6220583012102 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 6220553012103 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「マイラン」 1179040F3090 6220080012104 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 6219868012105 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 6200080872106 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 6200080912107 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 6200080892108 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 6200080932109 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 6200080862110 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 6200080902111 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 6200080922112 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 6200080942113 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「マイラン」 1179040F1144 6219435012114 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 6200080952115 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 6200080972116 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 6200081012117 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 6200080992118 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 6200081032119 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 6200080962120 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 6200081002121 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 6200081022122 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 6200081042123 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「マイラン」 1179040F2140 6219436012124 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 6200081052125 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 6219825012126 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 6220707012127 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 6220788012128 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 6219935012129 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 6219804012130 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 6219651012131 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 6220584012132 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2133 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「マイラン」 1179040F4127 6221196012134 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 6219869012135 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 6220680022136 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 6202561012137 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 6202562012138 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 6121202232139 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 6121202222140 内 メキシレチン塩酸塩100mgカプセル 2129003M2010 6104610942141 内 メキシレチン塩酸塩100mg錠 2129003F2010 6223241002142 内 メキシレチン塩酸塩50mgカプセル 2129003M1013 6200034372143 内 メキシレチン塩酸塩50mg錠 2129003F1014 6223240002144 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2010 6202577192145 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「TCK」 2129003M2010 6221063022146 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2010 6202577132147 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2010 6202577022148 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2010 6202577052149 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2010 6202577092150 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1013 6202581182151 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129003M1013 6202581052152 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1013 6217209022153 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1013 6202581022154 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1013 6202581062155 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1013 6202581102156 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 6202578012157 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2010 6202579042158 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 6202575012159 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1014 6202576042160 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 6224851012161 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 6224852012162 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 6142100982163 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 6219864012164 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 6219863012165 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2036 6200055672166 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1048 6200055682167 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 6104071222168 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 6124600052169 内 メデット錠250mg 3962002F1047 6104441472170 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 6219747012171 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 6222425012172 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1099 6217348012173 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1056 6200040822174 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 6216422032175 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 6200040832176 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 6200040842177 内 メトプロロール酒石酸塩40mg錠 2149010F2013 6223245002178 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1181 6202901112179 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1149 6202901042180 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 6221171022181 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1157 6219654022182 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1190 6202901022183 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1173 6202901062184 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2013 621366720

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2185 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2218 6221057012186 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2013 6213667152187 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2013 6213667182188 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2013 6213667032189 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2013 6213667062190 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「JG」 3962002F1101 6220708012191 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 6216760012192 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 6200055702193 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 6224272012194 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 6224219012195 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 6224244012196 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 6224211012197 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 6224127012198 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 6224384012199 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 6224171012200 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 6224326012201 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 6224363012202 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 6224273012203 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 6224220012204 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 6224245012205 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 6224212012206 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 6224486012207 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 6224385012208 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 6224172012209 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 6224327012210 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 6224666012211 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 6200021512212 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 6200051252213 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 6200051262214 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 6200048592215 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 6219299012216 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 6219300012217 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 6219301012218 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 6209150012219 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 6200004212220 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 6104632062221 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 6104064072222 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 6104064082223 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 6200046032224 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 6200046042225 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 6200046052226 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2499 6121703972227 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 6143100362228 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 6143100282229 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 6143100342230 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 6143100352231 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 6143100332232 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 6143100432233 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 6200024552234 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 6143100452235 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 6143100492236 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2237 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 6200036422238 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 6200036432239 内 ラナトシドC錠 0.25mg 2113006F1018 6121102512240 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 6104331472241 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 6104540892242 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 6223637012243 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 6200085652244 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 6200085642245 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 6200085622246 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 6200085632247 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 6200071302248 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 6200071312249 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 6200071322250 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 6200071332251 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 6200071342252 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 6104222992253 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 6104223002254 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 6104632162255 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 6104540902256 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 6104540912257 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 6104320162258 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 6220861012259 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 6220860012260 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 6220809012261 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 6220810012262 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 6223752012263 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 6219398012264 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 6200055862265 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 6200055872266 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 6104093392267 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 6104093402268 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 6104093412269 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 6200001702270 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 6104620142271 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 6223251002272 内 リスペリドン2mg錠 1179038F2011 6223252002273 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 6223253002274 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7064 6222382012275 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7048 6222198012276 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7030 6220939012277 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7056 6221943012278 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7072 6222357012279 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5045 6219493012280 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 6200094552281 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5053 6219440012282 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 6219449012283 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 6220439012284 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6041 6219494012285 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 6200094562286 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6050 6219441012287 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6068 6219450012288 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2289 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8052 6222383012290 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 6219936012291 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8028 6219442012292 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 6220126012293 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 6220441012294 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1035 6200055942295 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 6200055912296 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 6200055902297 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1078 6200055882298 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1086 6200055922299 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 6200055932300 内 リスペリドン細粒1%「タイヨー」 1179038C1108 6200055952301 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1167 6200081522302 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1116 6200055962303 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1175 6218056022304 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 6200055992305 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 6200055972306 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4073 6221347022307 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4022 6200056012308 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4057 6220014012309 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4065 6217827032310 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4090 6222241022311 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4049 6200081532312 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1040 6200056022313 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1082 6200056032314 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1031 6200056092315 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1058 6200056062316 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1074 6200056042317 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1180 6217828032318 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 6200056072319 内 リスペリドン錠1mg「タイヨー」 1179038F1112 6200056102320 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1163 6200081542321 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1171 6200094572322 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1015 6218065022323 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 6200056132324 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 6200056112325 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 6200056142326 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2089 6200056152327 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 6200056212328 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2054 6200056182329 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2070 6200056162330 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 6217829032331 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 6200056192332 内 リスペリドン錠2mg「タイヨー」 1179038F2119 6200056222333 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2178 6200081552334 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2127 6200056232335 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2194 6218074022336 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 6200056262337 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2135 6200056242338 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 6200094582339 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 6200056272340 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3166 622054301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2341 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 6200081572342 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3034 6200056282343 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 6218380032344 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 6200081582345 内 リスペリドン錠3mg「タイヨー」 1179038F3050 6200056292346 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3107 6200081602347 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 6200085152348 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3182 6219016022349 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 6200081612350 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3158 6220348012351 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2060 6218077022352 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1080 6219754022353 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1030 6200056332354 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1064 6200081652355 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 6200081662356 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 6200056352357 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3067 6218078022358 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4063 6218081022359 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5051 6220081022360 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2044 6200081622361 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2052 6221297012362 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3024 6200056302363 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3059 6221298012364 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4047 6200081632365 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4055 6221299012366 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5027 6200081642367 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5043 6221300012368 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 6104632132369 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 6104632152370 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 6104632142371 内 リタリン散1% 1179009B1033 6201368012372 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 6201369012373 内 リネステロン散0.1% 2454004B1059 6200061612374 内 リネステロン錠0.5mg 2454004F2103 6200061622375 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 6219321012376 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 6224970012377 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 6200036522378 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 6200036532379 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 6200036542380 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 6200036552381 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 6200036562382 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 6200046202383 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 6200051332384 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 6200051342385 内 リントン細粒1% 1179020C1183 6111704242386 内 リントン錠(0.75mg) 1179020F1180 6111704252387 内 リントン錠(1.5mg) 1179020F3239 6111704262388 内 リントン錠(2mg) 1179020F4057 6111704272389 内 リントン錠(3mg) 1179020F5100 6111704282390 内 リン酸ジソピラミド150mg徐放錠 2129005F1013 6200034382391 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 6200081682392 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2393 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 6200061702394 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 6111704292395 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 6111704302396 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 6223357012397 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 6223358012398 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 6104320192399 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 6104320202400 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 6200071472401 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 6200004542402 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 6200004552403 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 6220695022404 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 6200024652405 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 6111708262406 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 6111708272407 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 6124500702408 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 6224756002409 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1034 6224274012410 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1042 6224292012411 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1050 6224299012412 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 6224132012413 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 6224221012414 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 6224339012415 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1093 6224352012416 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 6224184012417 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 6224279012418 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1123 6224310012419 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1131 6224320012420 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 6224128012421 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1166 6224389012422 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1174 6224174012423 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1190 6224114012424 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1158 6224367012425 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 6224200012426 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 6200051402427 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 6219977012428 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 6224564012429 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 6219274012430 内 レボトミン散10% 1172014B1033 6104632212431 内 レボトミン散50% 1172014B2048 6104632222432 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 6104531512433 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 6104531522434 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 6104531502435 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 6104632202436 内 レボメプロマジン細粒10%「アメル」 1172014C1071 6201304012437 内 レボメプロマジン錠25mg「アメル」 1172014F2155 6201311012438 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 6201316012439 内 レボメプロマジン錠50mg「アメル」 1172014F3089 6201317012440 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 6219295012441 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 6224826012442 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 6224161012443 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 6224160012444 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2445 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 6200004242446 内 ロシゾピロン細粒10% 1179024C1017 6104071332447 内 ロシゾピロン細粒50% 1179024C2013 6219583012448 内 ロシゾピロン錠100mg 1179024F3016 6219582012449 内 ロシゾピロン錠25mg 1179024F1056 6104071342450 内 ロシゾピロン錠50mg 1179024F2010 6104071352451 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 6111704652452 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 6111704662453 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 6111704672454 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 6111704682455 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 6111704692456 内 ロナセン散2% 1179048B1025 6200067842457 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 6200067822458 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 6200067832459 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 6219806012460 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 6121403272461 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 6121403282462 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 6223360012463 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 6223361012464 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 6205370012465 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 6200023322466 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 6133300032467 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 6133300042468 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 6221226012469 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 6200046292470 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 6219381012471 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 6219409012472 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 6214805072473 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 6214805042474 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 6214805062475 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 6208115022476 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 6208115112477 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 6208115072478 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 6208115102479 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 6208115032480 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 6214806042481 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 6104632272482 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 6133300012483 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 6104632282484 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 6133300022485 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 6200026802486 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 6221816012487 内 臭化カリウム 1126001X1014 6111200842488 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 6111200852489 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 6104540352490 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1048 6104440942491 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1064 6104631042492 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 6201403012493 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2044 6104440952494 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2060 6104631052495 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 6201405012496 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2497 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 6112404602498 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 6121203622499 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 6204817222500 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 6123501192501 内 硫酸マグネシウム「トミタ」 2355002X1083 6104092432502 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 6123500732503 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 6220479012504 注 5-FU注250mg 4223401A4029 6222291012505 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 6200025772506 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 6200046582507 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 6200046592508 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 6200072912509 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 6215720012510 注 L-アスパラギン酸K点滴10mEq「トーワ」17.12%10mL 3229401A1150 6214177012511 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 6207337012512 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 6207336012513 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 6222444012514 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 6222443012515 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 6200084432516 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 6200071622517 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 6200071612518 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 6200061842519 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 6200068052520 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 6200068042521 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 6222423012522 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 6222422012523 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 6404070742524 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 6404070722525 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 6404070732526 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 6200051482527 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 6200025542528 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 6200046352529 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 6439100042530 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 6200046362531 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 6411700012532 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 6411700022533 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 6223356012534 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 6200036752535 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 6220140012536 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 6200025622537 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 6200058552538 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 6200066092539 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 6412400402540 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 6200071732541 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 6200048722542 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 6200048732543 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 6219111012544 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 6219113012545 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 6219112012546 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 6200071742547 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 6219701012548 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2549 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 6200083562550 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 6200043002551 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 6200043012552 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 6202390092553 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 6215619012554 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 6200083572555 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 6202390172556 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 6200030902557 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 6421100082558 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 6200058972559 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 6219326012560 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 6200048502561 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 6404510062562 注 アレディア点滴静注用15mg 3999418D1058 6200087952563 注 アレディア点滴静注用30mg 3999418D2054 6200087962564 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 6200001882565 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 6200048762566 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 6223084012567 注 イカルス静注400mg 4%10mL 4223400A1114 6209101012568 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 6200088002569 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 6404530232570 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 6463900652571 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 6404530252572 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 6404530242573 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 6200095192574 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 6222590012575 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「あすか」 5mL 4240404A2128 6220912012576 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 6200095202577 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 6200095222578 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 6220598012579 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 6222370012580 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 6224705012581 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 6220195012582 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 6222303012583 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 6200095152584 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 6222589012585 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「あすか」 2mL 4240404A1121 6220911012586 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 6200095162587 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 6200095182588 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 6220597012589 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 6222369012590 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 6224704012591 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 6220194012592 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 6222302012593 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 6224109012594 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 6224848012595 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 6224110012596 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 6421200062597 注 イントロンA注射用1,000 1,000万国際単位(溶解液付) 6399406D2028 6404530292598 注 イントロンA注射用300 300万国際単位(溶解液付) 6399406D1021 6404530272599 注 イントロンA注射用600 600万国際単位(溶解液付) 6399406D3024 6404530282600 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2601 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 6200013352602 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 6221017012603 注 エトポシド点滴静注液100mg「DK」 5mL 4240403A2077 6221305012604 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 6222205012605 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 6200081732606 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 6224096012607 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 6224098012608 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 6224097012609 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 6224099012610 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1040 6200095232611 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1067 6219664012612 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 6219665012613 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「ホスピーラ」 4235404A1083 6222466012614 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 6200095262615 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 6219666012616 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 6219667012617 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「ホスピーラ」 4235404A2080 6222467012618 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1063 6200072242619 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1071 6200081742620 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 6200072252621 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2078 6200081752622 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 6222506012623 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 6225147012624 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 6225148012625 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 6219323012626 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 6221894012627 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 6219322012628 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 6200072312629 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 6220039012630 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 6222427012631 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 6219341012632 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 6200024792633 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 6224769002634 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 6223719012635 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 6224119012636 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 6223718012637 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 6224373012638 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 6223887012639 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2041 6223833012640 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ファイザー」 4291410A2050 6223814012641 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 6223749012642 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 6223712012643 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 6223733012644 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 6223858012645 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 6223899012646 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 6223948012647 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 6223921012648 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 6223933012649 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3030 6224374012650 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 6224280012651 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3145 6224617012652 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ファイザー」 4291410A3056 622417801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2653 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 6224606012654 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 6224268012655 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 6224146012656 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 6224349012657 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 6224311012658 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3102 6224324012659 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 6224391012660 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 6224370012661 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 6224372012662 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 6223886012663 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1045 6223832012664 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ファイザー」 4291410A1053 6223813012665 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 6223748012666 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 6223711012667 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 6223732012668 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 6223857012669 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1100 6223898012670 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1118 6223947012671 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 6223920012672 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 6223932012673 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 6224228012674 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 6214948012675 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 6223649012676 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 6223648012677 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 6404410012678 注 オリベス点滴用1% 200mL 1214404A2027 6200025722679 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 6205252012680 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 6205259012681 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 6205258012682 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 6220029012683 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 6224916012684 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 6222657012685 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 6404540062686 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 6225095012687 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 6225096012688 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 6222644012689 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 6222645012690 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 6404620382691 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 6404620392692 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 6217546022693 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3129 6217547022694 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1126 6217545022695 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 6200072552696 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 6220982032697 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 6200041192698 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2068 6200041202699 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 6200072562700 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 6220983032701 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 6200041212702 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3064 6200041222703 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1096 6200072542704 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1118 622098103

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2705 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1053 6200041172706 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1061 6200041182707 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 6200072582708 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 6200072572709 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200092622710 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 6219720012711 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 6200037132712 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 6200037172713 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 6200037182714 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 6200037142715 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 6200037152716 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 6200037162717 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 6411700312718 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 6411700322719 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 6411700332720 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 6200046602721 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 6200046612722 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 6224878012723 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 6222025012724 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 6224605012725 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 6224604012726 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 6224877012727 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 6222024012728 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 6220287012729 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 6220622032730 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 6220990012731 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サンド」 4224403D2045 6219945012732 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 6219703012733 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ファイザー」 4224403D2126 6222728012734 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 6220197012735 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 6219735012736 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 6223931012737 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 6220286012738 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 6220621032739 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 6220989012740 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サンド」 4224403D1049 6219944012741 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 6219702012742 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ファイザー」 4224403D1120 6222729012743 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 6220196012744 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 6219734012745 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 6223930012746 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 6220947012747 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 6215609012748 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 6200072992749 注 ゴナックス皮下注用120mg 2499412D2020 6221828012750 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 6225173012751 注 ゴナックス皮下注用80mg 2499412D1024 6221827012752 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 6225172012753 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 6200073002754 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 6411700522755 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 6411700562756 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2757 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 6200084442758 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 6224179012759 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 6224180012760 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 6200088172761 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 6200088162762 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 6200088182763 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 6200088192764 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 6223745012765 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 6208940012766 注 サンドスタチンLAR筋注用10mg (溶解液付) 2499403E1020 6200019152767 注 サンドスタチンLAR筋注用20mg (溶解液付) 2499403E2027 6200019162768 注 サンドスタチンLAR筋注用30mg (溶解液付) 2499403E3023 6200019172769 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 6223521012770 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 6223522012771 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 6223523012772 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 6209143012773 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 6209144012774 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 6209145012775 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 6404430032776 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 6223646012777 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 6404540122778 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 6404540132779 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 6200066162780 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 6421100262781 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 6200043202782 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1070 6200041292783 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2069 6200041302784 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3073 6200041312785 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1119 6209233012786 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2115 6209237012787 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3111 6209241012788 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1127 6209232022789 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2123 6209236022790 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3120 6209240022791 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 6222830012792 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 6222829012793 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 6222107012794 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 6202623012795 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 6222245012796 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 6200084452797 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 6200088292798 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4069 6203335012799 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5065 6203336012800 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 6200025842801 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 6220700022802 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 6200088502803 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 6211637012804 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 6211638012805 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 6211635012806 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 6200068062807 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 6222786012808 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2809 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 6222783012810 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 6222784012811 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 6222785012812 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 6200002422813 注 セロイク注射用40 40万国内標準単位(溶解液付) 6399410D1036 6404540232814 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 6224892012815 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 6222169012816 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 6216576012817 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 6424901052818 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 6404620042819 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 6200073342820 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 6200073322821 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 6200073332822 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 6200073352823 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 6200073592824 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 6200073572825 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 6200073562826 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 6200073582827 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 6200073362828 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 6223546012829 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 6223514012830 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 6223427012831 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 6223380012832 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 6223584012833 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 6223373012834 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 6223513012835 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 6223547012836 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 6223882012837 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 6223554012838 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 6223426012839 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 6223583012840 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 6223372012841 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 6223604012842 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 6223910012843 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 6223443012844 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 6223603012845 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「アクタビス」 3999423A1141 6223859012846 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 6223563012847 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 6223442012848 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 6200046942849 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 6200051762850 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 6200037502851 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 6200037522852 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 6200037512853 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 6209198012854 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 6209199012855 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 6200073612856 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200066332857 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 6205250012858 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 6205253012859 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 6205256012860 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2861 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 6205254012862 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 6205257012863 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 6421100322864 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 6200073812865 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 6200073822866 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 6219821012867 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 6200037622868 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 6200037632869 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 6220038012870 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 6200048512871 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 6219953012872 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 6219954012873 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 6219832012874 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 6219833012875 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 6200047122876 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 6200047112877 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 6224293012878 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 6222904012879 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 6222949012880 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 6222831012881 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 6222720012882 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 6224350022883 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 6224085012884 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 6224294012885 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 6222905012886 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 6222950012887 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 6222832012888 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 6222721012889 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 6224351022890 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 6224086012891 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 6222854012892 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 6223548012893 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 6223564012894 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「ファイザー」 4240405A3110 6224176012895 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 6222153012896 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 6222852012897 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 6223549012898 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 6223565012899 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「ファイザー」 4240405A4117 6224177012900 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 6222154012901 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 6222853012902 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「あすか」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1045 6222318012903 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 6222955012904 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「あすか」 2mL(溶解液付) 4240405A2041 6222319012905 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 6222956012906 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 6209197012907 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 6209195012908 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 6200024172909 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 6224422012910 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 6220411012911 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 6225185012912 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2017年1月31日版】

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2913 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 6221990012914 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 6200073982915 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 6404320042916 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 6404320052917 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 6442100202918 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 6442100212919 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 6200025932920 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 6200025942921 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 6200058052922 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 6223958012923 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 6200019372924 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 6411700462925 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 6411700452926 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 6200085672927 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 6200047182928 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 6442900052929 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 6404540322930 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 6200004482931 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 6200088962932 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 6219732012933 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 6219733012934 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 6200088952935 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 6219269012936 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 6222527012937 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 6200088932938 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 6200088942939 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 6200002692940 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 6200002662941 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 6200088972942 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 6200002652943 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 6222551012944 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 6220699012945 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 6220698012946 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 6220384012947 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 6220383012948 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 6200051972949 注 ハイコート注20mg(0.4%) 2454404A3016 6200082202950 注 ハイコート注2mg(0.4%) 2454404A1013 6200062752951 注 ハイコート注4mg(0.4%) 2454404A2010 6200062762952 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 6200041712953 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1040 6200041702954 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 6222592012955 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 6200056892956 注 パクリタキセル注射液100mg「ファイザー」 16.7mL 4240406A2100 6220092022957 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3026 6200056902958 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1082 6222591012959 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1058 6200056882960 注 パクリタキセル注射液30mg「ファイザー」 5mL 4240406A1104 6220091022961 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2097 6223751012962 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 6220821012963 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1090 6223750012964 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1074 622082001

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード2965 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 6200056912966 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 6200082252967 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 6200056922968 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 6200082262969 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 6220852012970 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 6200047332971 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 6200047342972 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 6200047322973 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 6411700482974 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 6411700472975 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 6404631042976 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 6219748012977 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 6200047402978 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 6200047412979 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 6200047422980 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 6200047432981 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 6220450012982 注 ビデュリオン皮下注用2mg (懸濁用液付) 2499411G3029 6222290012983 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 6224060012984 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1095 6205195032985 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5112 6205196032986 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 6200052062987 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 6200052072988 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 6225131012989 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 6200089152990 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 6200089132991 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 6221146012992 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 6200089122993 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 6200089102994 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 6221145012995 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 6200089092996 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 6200089072997 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 6221144012998 注 ヒューマログN注カート 300単位 2492414A5021 6200024412999 注 ヒューマログN注ミリオペン 300単位 2492414G8023 6200074593000 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 6200024393001 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 6200074613002 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 6200024403003 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 6200074623004 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 6200089163005 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 6404510273006 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 6200074603007 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.4mL 3999426G2020 6220936013008 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 6225097013009 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.8mL 3999426G1024 6200068083010 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 6225098013011 注 ピリカップル筋注50mg 2329401A1119 6204604013012 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 6200082283013 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「イセイ」 5mL 2129408A1047 6200082273014 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 6200047463015 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 6200037903016 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3017 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 6200037923018 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 6200037933019 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 6221014013020 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 6200037953021 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 6211628013022 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 6211630013023 注 フエロン注射用600万 600万国際単位(溶解液付) 6399402D3050 6211631013024 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 6200074683025 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 6200091163026 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 6200047483027 注 ブリプラチン注10mg 20mL 4291401A1089 6200062983028 注 ブリプラチン注25mg 50mL 4291401A2077 6200062993029 注 ブリプラチン注50mg 100mL 4291401A3081 6200063003030 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 6224126013031 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 6224125013032 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 6200026003033 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 6404631063034 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 6200038003035 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 6200037993036 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 6205304023037 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 6205305023038 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 6404620423039 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 6421200143040 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 6421200153041 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 6220474013042 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 6439901413043 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 6200089263044 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 6200089273045 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 6200024193046 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 6200024203047 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 6200024183048 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 6219859013049 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 6220862013050 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム20mg注射液 2454404A3016 6219772003051 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム2mg注射液 2454404A1013 6223290003052 注 ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム4mg注射液 2454404A2010 6223291003053 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 6200047603054 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 6200052243055 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 6200052233056 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1058 6200092003057 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 6200044283058 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 6219585013059 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 6219586013060 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 6220937013061 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 6221494013062 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 6200003293063 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 6200003283064 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 6200074993065 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 6223881013066 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 6223703013067 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 6219540013068 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3069 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 6222213013070 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 6200075153071 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa125mg注用 溶解液付 2456400D2012 6223296003072 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa40mg注用 溶解液付 2456400D1016 6223295003073 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa500mg注用 溶解液付 2456400D3019 6223297003074 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 6205292043075 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgサワイ1g 2456400D4082 6221004013076 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2012 6205285053077 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mgサワイ 2456400D2012 6205285023078 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 6205281033079 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mgサワイ 2456400D1016 6221005013080 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 6205289053081 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mgサワイ 2456400D3019 6205289013082 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 6224405013083 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 6222939013084 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 6224493013085 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 6224494013086 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 6224510013087 注 ライゾデグ配合注 ペンフィル 300単位 2492500A1022 6224509013088 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 6200047773089 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 6224407013090 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 6200089453091 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 6200089433092 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 6200075363093 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 6200089463094 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 6200089473095 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 6200089483096 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 6221365013097 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 6222670013098 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 6219052013099 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 6219053013100 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 6219054013101 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 6200047823102 注 リツキサン注10mg/mL 100mg10mL 4291407A1027 6404510303103 注 リツキサン注10mg/mL 500mg50mL 4291407A2023 6404510313104 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 6200026103105 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 6412100243106 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 6200038313107 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 6200038293108 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 6200038303109 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 6200038323110 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 6224449013111 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 6214953013112 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 6205551013113 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 6205554013114 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 6222984013115 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 6222666013116 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 6424500873117 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 6200026173118 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 6200026153119 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 6200026163120 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3121 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 6200026143122 注 リントン注5mg 0.5%1mL 1179404A1089 6200089513123 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 6200063473124 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 6219270013125 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 6200089523126 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 6200089533127 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 6404631383128 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用100mg「サンド」 3929407D2167 6221197033129 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用125mg「サンド」 3929407D4046 6218136033130 注 レボホリナートカルシウム点滴静注用25mg「サンド」 3929407D1179 6218135033131 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2043 6200057273132 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2132 6200095903133 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2116 6200082343134 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2078 6200058793135 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2035 6200057283136 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2086 6200058803137 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2094 6200058813138 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2140 6200095893139 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2051 6200057293140 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2060 6200057303141 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2124 6200085433142 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 6200057153143 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 6200057243144 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 6200057193145 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 6200057163146 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 6200057173147 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 6200057183148 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 6200057203149 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1101 6200057213150 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 6200057223151 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 6200057253152 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 6200057233153 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3023 6200057263154 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 6404620063155 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 6200038343156 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 6404620073157 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 6200032483158 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 6200032473159 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 6219544013160 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 6219545013161 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 6200052433162 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 6220685013163 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 6220686013164 注 塩酸ジルチアゼム注射用10「日医工」 10mg 2171405D1043 6200037073165 注 塩酸ジルチアゼム注射用50「日医工」 50mg 2171405D2058 6200037083166 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 6200022083167 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 6200022093168 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 6424501693169 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 6424501703170 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 6424501713171 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 6412101053172 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセ電コード3173 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 6404531013174 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 6442100373175 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 6442100663176 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 6442100653177 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4066 6200013103178 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2071 6404540253179 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1059 6404540243180 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3078 6404540263181 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 6442400023182 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 6442100593183 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 6442100603184 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 6442100463185 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 6424501153186 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 6424501163187 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 6424501173188 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 6442100483189 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 6442100493190 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 6200019183191 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 6200019193192 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 6200025913193 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 6200065023194 外 イムシスト膀注用81mg (溶解液付) 6391701X1030 6200084133195 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 6200023333196 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 6200024113197 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 6222132013198 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 6200090103199 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 6200090113200 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 6611200123201 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 6611200103202 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 6611200113203 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 6200048203204 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 6200052993205 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 6604630303206 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 6624500023207 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 6624500033208 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 6611200033209 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 6611200043210 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 6611200053211 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 6611200063212 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 6611200073213 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 6611200083214 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009