产后心理障碍产后心理障碍Mental Disorder of Mental Disorder of Postpartum WomenPostpartum Women

上海交通大学护理学院 上海交通大学护理学院 黄文莉 黄文莉

教学目标 教学目标 Learning objectiveLearning objective

一、识记能正确写出定义：• 抑郁抑郁

教学目标 教学目标 Learning objectiveLearning objective

二、理解解释：•产后易发生心理障碍的原因

教学目标 教学目标 Learning objectiveLearning objective

三、运用• 早期筛查产后抑郁早期筛查产后抑郁• 运用护理程序预防产后抑郁运用护理程序预防产后抑郁

一、概述 一、概述 IntroductionIntroduction

• 孕妇产褥期心理障碍及精神疾病的发生孕妇产褥期心理障碍及精神疾病的发生

率较高。率较高。

• 产褥期抑郁症是产褥期精神综合征中最产褥期抑郁症是产褥期精神综合征中最

常见的一种类型。常见的一种类型。

• 产褥期抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁产褥期抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，国外报道发生率达症状，国外报道发生率达 30%30% ，国内资料，国内资料较少，防治措施亦少。较少，防治措施亦少。

• 通常在产后通常在产后 66 周内发病，产后周内发病，产后 22 周出现症状周出现症状• 表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧等，有时表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧等，有时

还会陷入错乱或嗜睡状态。还会陷入错乱或嗜睡状态。• 既往无精神病史，包括抑郁症在内的抑郁症既往无精神病史，包括抑郁症在内的抑郁症

史。 史。

一、概述 一、概述 IntroductionIntroduction

诊断标准 (Diagnosis Criteria)

• 根据美国精神学会 (1994) 在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准

(1) 在产后 2 周内出现下列 5 条或 5 条以上症状，必须具备两条：

① 情绪抑郁；② 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③ 体重显著下降或增加；④ 失眠或睡眠过度；⑤ 精神运动性兴奋或阻滞；

诊断标准 (Diagnosis Criteria)

⑥ 疲劳或乏力；⑦ 遇事皆感毫无意义或白罪感；⑧ 思维力减退或注意力溃散；⑨ 反复出现死亡想法。(2) 在产后 4 周内发病

一、概述一、概述（（ Introduction)Introduction)

•0.Hara0.Hara 等经荟萃分析得出产后抑郁症等经荟萃分析得出产后抑郁症(PPD)(PPD) 约占约占 13 %13 % ，而未被发现者达，而未被发现者达 5O 5O %% 。。

•PPDPPD 不仅影响患者本人，而且还影响婴不仅影响患者本人，而且还影响婴儿的认知和语言发展至少儿的认知和语言发展至少 44 ．． 55 年，故加年，故加强对强对 PPDPPD 的识别已经成为一个重要的公的识别已经成为一个重要的公共卫生问题。共卫生问题。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ）） 1.1. 生理因素生理因素：：

分娩过程中，机体内分泌变化很大分娩过程中，机体内分泌变化很大 (( 尤其尤其

是产后是产后 24 h)24 h) 。妊娠期间，雌激素、孕。妊娠期间，雌激素、孕

激素水平逐渐增高到峰值，分娩后激素水平逐渐增高到峰值，分娩后 33 ～～

5 d5 d逐渐降至基础水平。逐渐降至基础水平。

1.1. 生理因素：生理因素：

•研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可

能性越大。能性越大。

• 产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症

的常见诱因。的常见诱因。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

1.1. 生理因素：生理因素：• 分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病 (( 尤其是尤其是感染、发热感染、发热 ))或残疾亦可促发产后抑郁。或残疾亦可促发产后抑郁。

• 有经前期综合征者较正常人群发病率高。有经前期综合征者较正常人群发病率高。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

2.2. 心理因素：心理因素：

好强、固执、敏感等性格或分娩前后心 理好强、固执、敏感等性格或分娩前后心 理

准备不足，可造成产妇心理紧张焦虑，从而准备不足，可造成产妇心理紧张焦虑，从而

延长产程导致胎盘娩出时出血量过多；延长产程导致胎盘娩出时出血量过多；

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

2.2. 心理因素：心理因素：• 部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期

失落，情绪大多转为抑郁消沉；失落，情绪大多转为抑郁消沉；

• 对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象；分个体有幼稚化现象；

• 产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

3.3.社会因素：社会因素：

社会支持系统社会支持系统 (( 主要包括丈夫的关心程度、家人对主要包括丈夫的关心程度、家人对

婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负

担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取

向和孩子照看情况等向和孩子照看情况等 )) 的缺陷是促发产后抑郁症的的缺陷是促发产后抑郁症的

危险因素。危险因素。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

3.3.社会因素：社会因素：

产妇住院期间医务人员对其关心、指导、治产妇住院期间医务人员对其关心、指导、治

疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

3.3.社会因素：社会因素：

产后抑郁症的诱发因素还包括： 产后抑郁症的诱发因素还包括：

不良的分娩结局不良的分娩结局 (( 如死 胎、死产、畸形儿等如死 胎、死产、畸形儿等 )) 、家庭成员、家庭成员 (( 尤尤

其是公婆其是公婆 )) 对婴儿性别的歧视、对婴儿性别的歧视、

夫妻两地分离、夫妻两地分离、

低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、新移民家庭低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、新移民家庭 (( 即外来务工即外来务工

人员家庭人员家庭 )) 等。等。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

3.3. 社会因素：社会因素： 产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养，产妇成长过程中健服务的质量、产后的母乳喂养，产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。所经历的不幸事件等因素有关。

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

4.4. 个性因素：个性因素： 产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟

度不够、敏感度不够、敏感 (( 神经质神经质 )) 、情绪不稳定、、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群内倾性格等个性特点的人群

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

4.4. 个性因素：个性因素： BoyceBoyce 教授的研究结果显示，忧虑性、教授的研究结果显示，忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性与应付性、不稳定性、强迫性和敏感性与产后抑郁症有显著相关性产后抑郁症有显著相关性

二、病因（二、病因（ etiologyetiology ））

三、护理评估三、护理评估• 病史：病史： 详细询问精神病的个人史和家族史，详细询问精神病的个人史和家族史， 有无严重的精神创伤史，有无严重的精神创伤史， 本次妊娠的分娩经过及心理状态，本次妊娠的分娩经过及心理状态， 婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等。婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等。

三、护理评估三、护理评估•身体状况：身体状况： 1. 1. 症状体征：症状体征： 11 ）产妇的精神心理状态：述说有孤独、）产妇的精神心理状态：述说有孤独、

焦虑、恐惧感等。焦虑、恐惧感等。 22 ）观察产妇的日常活动与行为：自理能）观察产妇的日常活动与行为：自理能

力和照顾婴儿能力。力和照顾婴儿能力。 33 ）观察母婴间接触和交流的情况：产妇）观察母婴间接触和交流的情况：产妇

对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。

三、护理评估三、护理评估•身体状况： 身体状况： 2.2.辅助检查：采用行为观察。主要应用自评辅助检查：采用行为观察。主要应用自评

抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心理状态抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心理状态进行评估。 进行评估。

评分指数在评分指数在 0.50.5 以下者为无抑郁；以下者为无抑郁； 0.5-0.590.5-0.59 为轻微至轻度抑郁；为轻微至轻度抑郁； 0.6-0.690.6-0.69 为中至重度抑郁；为中至重度抑郁； 0.700.70 以上为重度抑郁。以上为重度抑郁。

三、护理评估三、护理评估• 心理社会评估：心理社会评估： 产妇的人际交往能力及社会支持系统：产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇主动与主要家庭成员的交谈如产妇主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交往兴趣，及主要家庭成员与产妇交往的亲疏程度。的亲疏程度。

四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断• 个人应对无效：个人应对无效：与分娩不顺利导致与分娩不顺利导致

思维、行为紊乱有关。思维、行为紊乱有关。•家庭作用改变：家庭作用改变：与无法承担母亲角与无法承担母亲角色有关。 色有关。

•了解产妇的思想状态了解产妇的思想状态 ,, 家庭和社会家庭和社会背景，制定出整体的心理护理计划背景，制定出整体的心理护理计划 ,,有针对性地进行心理疏导。有针对性地进行心理疏导。

•随着“以家庭为中心的产科护理”随着“以家庭为中心的产科护理”这一整体化护理模式的逐步发展．这一整体化护理模式的逐步发展．产妇的心理卫生和心理护理将会得产妇的心理卫生和心理护理将会得到更广泛的关注。到更广泛的关注。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Nursing Measures)Measures)

教育方法教育方法 根据不同的病因采取不同的教育方法。如根据不同的病因采取不同的教育方法。如

孕妇学校加强孕期生理知识学习，让其了孕妇学校加强孕期生理知识学习，让其了解妊娠是一种自然的生理现象，在孕妇学解妊娠是一种自然的生理现象，在孕妇学校、妇幼保健门诊、走廊等地张贴宣传画，校、妇幼保健门诊、走廊等地张贴宣传画，发放宣传资料，在宣教室播放有关方面的发放宣传资料，在宣教室播放有关方面的录像。录像。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Measures)Nursing Measures)

教育方法教育方法 建立孕妇保健卡．掌握孕妇的一般资料．建立孕妇保健卡．掌握孕妇的一般资料．

定期与孕妇及家属通过电话联系，了解定期与孕妇及家属通过电话联系，了解孕妇心理变化，与孕妇家属进行沟通，孕妇心理变化，与孕妇家属进行沟通，配合医生一起帮助孕妇增强战胜疾病的配合医生一起帮助孕妇增强战胜疾病的信心．使孕妇顺利地度过妊娠期。信心．使孕妇顺利地度过妊娠期。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Nursing Measures)Measures)

• 有研究结果提示：主动、有针对性有研究结果提示：主动、有针对性地对产妇实施心理护理，加强医护、地对产妇实施心理护理，加强医护、产妇及家人三方面的相互沟通，对产妇及家人三方面的相互沟通，对减轻产妇的精神压力，预防产后心减轻产妇的精神压力，预防产后心理障碍的发生，具有十分重要的意理障碍的发生，具有十分重要的意义。义。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Measures)Nursing Measures)

① ① 加强对孕妇围产期的保健，加强对孕妇围产期的保健，

协助其在生理和心理上做好生产的充分准备 协助其在生理和心理上做好生产的充分准备

必要时行孕产妇心理咨询或放松训练等。必要时行孕产妇心理咨询或放松训练等。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Measures)Nursing Measures)

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Nursing Measures)Measures)

②② 对存在高危因素的孕产妇，医务人员和对存在高危因素的孕产妇，医务人员和其家庭成员要充分重视，提供更多的帮其家庭成员要充分重视，提供更多的帮助，并协助其调整好心理状态。助，并协助其调整好心理状态。

五、护理措施（五、护理措施（ Nursing Nursing Measures)Measures)

③③ 产妇逐渐康复过程中，有针对性地对其进产妇逐渐康复过程中，有针对性地对其进行婴儿哺乳指导和身体功能恢复训练行婴儿哺乳指导和身体功能恢复训练

专人对产妇进行有计划、有针对性的心理健专人对产妇进行有计划、有针对性的心理健康教育、情绪评定、心理辅导及必要的心康教育、情绪评定、心理辅导及必要的心理治疗。理治疗。

五、护理措施五、护理措施

④ ④ 发挥社会支持系统的作用，尤其是对发挥社会支持系统的作用，尤其是对其丈夫进行医学心理学相关知识的教育其丈夫进行医学心理学相关知识的教育和指导和指导

努力改善夫妻、婆媳、家庭成员间的关努力改善夫妻、婆媳、家庭成员间的关系，营造良好的家庭生活环境。系，营造良好的家庭生活环境。

五、护理措施五、护理措施

⑤⑤ 对产后抑郁症早筛查、早诊断对产后抑郁症早筛查、早诊断

及时进行心理干预。及时进行心理干预。

谢谢！谢谢！