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EXAMEN CARDIOVASCULAR
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Examen cardiovascular
Examen corazón
Pulsos arteriales y venosos
Resultado de la función del corazón: bombear sangre y permitir una adecuada perfusión de los tejidos.
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Conclusiones del examen CV Evaluar si la función del corazón y la
perfusión de los tejidos es adecuada Ver si existen elementos que permitan
plantear una Insuficiencia Cardíaca Constatar la presencia de arritmias Postular que el paciente tiene una falla
valvular
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Componentes del examen cardiovascular Pulso venoso yugular Estimación de la presión venosa Reflujo hepatoyugular:
Sospecha de falla ventricular derecha incipiente
Compresión de cuadrante superior derecho abdominal por 30 segundos
Evaluar si se produce ingurgitación yugular Examen de la región precordial
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Inspección
Evaluar la marcha: disnea, angor Evaluar la respiración: tranquila, disnea Yugulares: Planas o ingurgitadas Piel y mucosas: rosadas, cianóticas,
pálidas. Observación del tórax: Presencia de
latidos, choque de la punta visible.
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Palpación
PALPACIÓN:
Choque de la punta (VI): 5º espacio intercostal izquierdo, por lateral a la
línea medio clavicular
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Palpación Cardiomegalia:
Desplazamiento hacia lateral e inferior
Sobrecarga de presión del VI: latido sostenido (HTA, estenosis Ao)
Sobrecarga de volumen VI: latido vivo
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Palpación VD: Latido discreto, que se palpa al poner la
mano sobre el esternón, paraesternal izquierdo.
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Evaluación del latidoLatido sostenido Sobrecarga de presión
Latido vivoSobrecarga de volumen
Ventrículo Izquierdo Hipertensión arterial Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica Insuficiencia mitral
Coartación de la Aorta Ductus persistenteEstados hiperquinéticos
Ventrículo derecho Hipertensión pulmonar CIA
Estenosis pulmonar Insuficiencia tricuspídea
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Percusión
Escaso rendimiento para definir la zona torácica ocupada por el corazón.
Se ha reemplazado por la Rx. de Tórax La presencia de matidez a derecha del
esternón o en el 2 y 3er EII es anormal y sugerente de DERRAME PERICÁRDICO
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Auscultación.. Ruidos cardíacos
En la sístole: Al comenzar la contracción ventricular, aumenta la
presión en su interior, y se genera el primer ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).
Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórtica y pulmonar y sale la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar.
En sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y las aurículas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior e inferior.
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Auscultación.. Ruidos cardíacos
En la diástole: Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión
en su interior y se cierran las válvulas aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido (R2), con su componente aórtico (A2) y pulmonar (P2).
Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos pacientes, se ausculta un tercer ruido (R3).
Hacia el final de la diástole, ocurre la contracción de las aurículas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido (R4).
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4º ruido
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1er ruido Cierre válvulas mitral (M1) y tricúspide
(T1) Se percibe como un solo ruido, en
personas delgadas se pueden oír separados.
Aumento de intensidad:Estenosis mitralTaquicardia, sindromes hiperquinéticos
Disminución intensidad:Insuficiencia mitral
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2º ruido Cierre válvulas sigmoideas: aórtica A2 y
pulmonar P2. Desdoblamiento en inspiración profunda:
aumento del retorno venoso. Desdoblamiento mayor en Bloqueo RD Condiciones con retraso de vaciamiento del VI:
desdoblamiento paradójico del 2º ruido P2- A2. Causas: Estenosis aórtica, miocardiopatía
hipertrófica. En inspiración profunda Unificación ruido
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3er ruido
Al comienzo del diástole. Corresponde a la fase de llene rápido por gradiente de presión.
Causa: Vibraciones del músculo y aparato valvular.
Puede ser fisiológico en niños y jóvenes Propio de Insuficiencia cardíaca Estados hiperquinéticos. Produce el galope ventricular
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4º ruido
Se escucha previo al primer ruido Corresponde a la vibración generada
por el lleve ventricular rápido, secundario a la contracción auricular.
Pacientes con insuficiencia cardíaca o HTA.
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Otros ruidos CHASQUIDO DE APERTURA: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en
el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada).
FROTES PERICÁRDICOS: en las pericarditis, debido al roce de las hojas
inflamadas del pericardio, es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico.
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Auscultación
Auscultar con el paciente de decúbito, semisentado y/o lateral izquierdo.
Ambiente silencioso Reconocer:
Ritmo1er y 2º ruidoSístole y diástoleRuidos presentes en sístole y diástole.
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A: Sentado
B: Supino
C: Decúbito lateral izquierdo
A B
C
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Focos de auscultación FOCO MITRAL 5 EII línea clavicular
media hacia lateral. Identifica el primer y
segundo ruido Funcionamiento de V
Mitral Mejora en decúbito
lateral izquierdo
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Focos de auscultación FOCO TRICUSPIDEO A la misma altura del
foco mitral, pero a ambos lados del esternón.
Evalúa función V tricuspídea
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Focos de auscultación FOCO AÓRTICO 2º EI a la derecha del
esternón Funcionamiento de V
Aórtica Mejora en decúbito
lateral izquierdo
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Focos de auscultación FOCO PULMONAR 2º EI a la izquierda del
esternón Funcionamiento de V
Pulmonar
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Auscultación parta en el foco mitral identifique el primer y segundo ruido reconozca y diferencie el sístole del diástole reconocer los ruidos y soplos que se puedan
originar durante el sístole reconocer los ruidos y soplos que se puedan
auscultar durante el diástole repita lo anterior en cada uno de los focos de
auscultación Integre la información
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SOPLOS
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Soplos
Ruidos producidos por el flujo sanguíneo turbulento
CAUSAS Zonas estrechas (estenosis) Condiciones hiperdinámicas (anemia,
tirotoxicosis, embarazo) Reflujo de sangre en válvulas incompetentes Comunicaciones anormales (CIA, CIV, DAP)
La mayoría representa alguna alteración orgánica
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Características de los soplos Ocurre en sístole o diástole Momento en que se produce: PROTO, MESO o TELE Su relación con los ruidos cardíacos La intensidad del sonido: intensidad/valor máximo Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa Grado II: Débil, pero todos los examinadores los auscultan. Grado III: Moderadamente fuerte; claramente audible. Grado IV: Fuerte; comienza a palparse un frémito. Grado V: Muy fuerte y con frémito. Grado VI: Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana
del estetoscopio en la superficie del tórax; frémito palpable. La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistólico,
continuo.
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Soplos sistólicos Soplos Eyectivos:
Relacionado a estenosis de la válvula aórtica o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo aumentado.
Estos soplos aumentan y disminuyen, presentando la máxima intensidad como en la mitad del sístole. Se habla de soplos "mesosistólicos".
Los soplos aórticos se irradian a la base del cuello.
No siempre implican un daño valvular y entonces se habla de soplos funcionales o "inocentes”, lo mismo puede ocurrir en relación a una anemia, fiebre, embarazo, etc.
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Soplos sistólicos soplos de
regurgitación:
Válvula mitral o tricúspide Mecanismo: Los velos
de la válvula no cierran bien y permiten que refluya sangre.
Se habla de una insuficiencia mitral o tricúspide.
Tienden a mantener su intensidad durante todo el sístole, extendiéndose, incluso, hasta el 2º ruido.
Se habla de soplos holosistólicos o pansistólicos.
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Soplos diastólicos Soplos por Reflujo Insuficiencia aórtica o
pulmonar Baja intensidad y
carácter “aspirativo” Mayor intensidad en
foco Ao o pulmonar e irradiación hacia borde izquierdo del esternón
Soplo “en decrescendo” Intensidad es
dependiente del gradiente de presión en diástole entre la arteria y la cavidad ventricular.
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Soplos diastólicos Soplos por
estenosis V Mitral
Mecanismo: Paso de la sangre de la A al V está dificultado por la estrechez valvular
Chasquido de apertura
Soplo en decrescendo Soplo in crescendo:Contracción Auricular
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Otros soplos DUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE: Comunicación entre la
Aorta y la arteria pulmonar Soplo en maquinaria:
Compromete todo el sístole y gran parte del diástole.
Se ausculta en 2º EII, bajo la clavícula, puede tener frémito
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Comunicación interauricular CIA
Se producen soplos por la sobrecarga del corazón derecho
El paso de sangre por la CIA no produce sonidos.
Shunt de izquierda a derecha
Soplo sistólico de eyección pulmonar
Rodada diastólica por aumento de flujo en v. tricúspide
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Comunicación interventricular CIV Manifestaciones dependen
del tamaño de la comunicación
Shunt de izquierda a derecha
Soplo holosistólico de alta intensidad, asociado a frémito
Ausculta en 3, 4 y 5 EI, borde esternal
Amplia irradiación
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Valvulopatías
Afecciones que comprometen las válvulas cardíacas
Estenosis Insuficiencia Enfermedad (estenosis + insuficiencia) Únicas o múltiples
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Distribución enf. valvular
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Edad de diagnóstico
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ETIOLOGÍA
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Estenosis mitral Estrechez del orificio
valvular, se requiere mayor presión en la AI para mantener el flujo.
Presión se transmite a venas y capilares pulmonares: DISNEA
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Examen general: Facie mitrálica. Pulso de amplitud
disminuída (parvus), de forma normal.
Puede presentar onda A gigante yugular
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Examen corazón: Choque de la punta “en papirote”: 1er ruido
acentuado Auscultación:
Primer ruido reforzadoSístole libreChasquido de aperturaSoplo mesodiastólico grave que sigue al chasquido
RODADA DASTÓLICASoplo presistólico in crescendo
Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una enfermedad reumática activa recibe la denominación de soplo de Carey-Coombs
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Insuficiencia mitral
Examen general: Pulso ligeramente saltón
Examen cardíaco:Latidos vivos del VIFrémito apexiano si soplo el grado 4/6 o
mayor1er ruido apagadoSoplo pansistólico irradiado a axilaPresencia de 3er ruido.
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Enfermedad mitral
Combinación de los dos cuadros anteriores.
Palpación de VI de carácter vivo 1er ruido apagado y soplo pansistólico
si predomina la insuficiencia 1er ruido fuerte y rodada diastólica si
predomina la estenosis
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Insuficiencia aórtica DISNEA (tardía) Examen general: Pulso céler Presión diferencial
aumentada Danza arterial del
cuello: aumento de amplitud del latido carotídeo
Signo Quincke: latido base ungueal
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Insuficiencia aórtica
Signo Musset: Oscilación de la cabeza, que sigue el ritmo del pulso.
Examen cardíaco: Soplo diastólico de regurgitación
(aspirativo) Soplo de Austin Flint: En casos severos,
presencia de rodada diastólica que simula una estenosis mitral, por compromiso de los velos por jet regurgitación.
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Estenosis aórtica Principal causa: degenerativa Prevalencia aumenta con la edad. Situación progresiva, con reducción
creciente del área valvular. Mecanismo de compensación: Hipertrofia
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Estenosis aórtica
Clínica: Asintomático Clínica: Angor, disnea, síncope Tardía, cuando se sobrepasan los
mecanismos de compensación. Presencia de síntomas: Alta mortalidad
a corto plazo
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Estenosis aórtica
Examen general: Pulso parvus y tardus Latidos sistólicos supraesternales Latido sostenido del VI Soplo eyectivo mesosistólico en forma
de rombo Irradiación a cuello y apex Desdoblamiento del 2º ruido
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