ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ. , 7.90 ГРН, 25 0 ТЕНГЕ, 3900 БЕЛ . РУБ .

НОМЕР

m

Снаружи и внутри

• ТЯЖЕЛЫЕ ОЖОГИ: Экстренная помощь пострадавшим от ожогов , спасающая

жизнь

ГИСТЕРЭКТОМИЯ: Хирургическое

лечение некоторых гинекологических

заболеваний

• ЭКСТРЕННАЯ КРАНИОТОМИЯ: Вскрытие черепа для устранения повышенного внутричерепного давления

• МЫШЦЫ ЛИЦА: Комплекс мускулатуры , с помощью которого мы улыбаемся

ISSN 1999-6764 • АКНЕ: Все об этой р аспространенной юношеской проблеме

. oeAGOSTINI 9771999 6 7 6 7 7 40 001 1

Содержание данной публикации предназначен о для об щей информации и не может заменить консультацию спе циалиста .

Журнал не должен испол ьзоваться в качестве учебного посо­ТЕЛО бия по медицине . Текст публикации не должен использовать­

ся в целя х ди а гностики или лечения каких-либо боле зненны х состояний и их о сложнений . В случае возникновения или ос ­ложнения заб ол е в а н ия рек омендуется незамедлительно про­консультироваться с лечащим врачом. Издательство и а втор ыЧЕЛОВЕКА публикаций не несут ответств енности за у щерб, нанесенный

Снаружи и внутри НОМЕР 11

СКОРАЯ ПОМОшь"""-__----"" Н ЕОТЛО ЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ :

В еде ни е тяж ел ых ожогов

Пр и п о ступл ении паци ента с тяжелыми ожогами

необходимо оп ределить площадь и глубину по ­

вреждения , а также выбрать соответствующий

метод ведения больного. Эта статья детально опи­

сывает действия команд экстренной по мощи

н а разных этапах . Авто р : Теодор В елш .

ХИJ>YI>Г Я

НЕЙРОХИРУРГИЯ: Коротко о нейрохирур гии Травмы головы , опухоли мозга, спинальные повреж­

дения - лишь часть списка со стояний, тр ебующих

вмешателъства нейрохирургов . Эта вводная статья

описыва ет вышеуказанные и другие поражения

головного и спинного мозга. Автор : Стивеи Вайт,

НЕЙРОХИРYПlЯ: Экстренная краниотомия Пов ышение внутричерепного давления в результа­

те скопления крови в полости черепа требует

кранио то м ии - операции, заключающейся

в удалении фрагмента чере па и гематомы. На этих

страницах шаг за шагом описанаданная процеду­

ра. Авторы : Стивеи Вайт и Дэвид Петерсон .

РЕПРО У.КТИВНАЯ МЕ И

ПРЕРЫВАНИЕ ввгвмвннссти

И СТЕРИЛИЗАЦИЯ : Гистерэктомия

Гистерэктом ия - хирур гическое удаление матки ,

проводится в случаях онкологических поражений

или функциональн ых расстройств матки, приводя ­

щих к чрезвычайно болезн енн ым менструациям .

Автор : Ферик Гиллибранд .

чьему-либо здоровью в результате таких действий , как лече ­

ние, самолечение или отказ от лечения , пр едпринятых

на основании информации , содержащейся в данном издании .

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

ПРОСТЫЕ гвнтгкногтзммьь Переломы

Анализ рентгенограмм для подтверждения перело­

мов и раздроблений костей составляет значитель­

ную часть работы радиологического отделе ния

больни цы . Тщательное изучение рентгенограмм

поз воляет поставить точный диагноз .

Автор: Джонатан Спретт.

Шffi Е Ш

МЫШЦЫ ЛИЦА

Мышцы лица ко нтролируют не только движения

глаз и рта , но и помогают нам обмениваться не­

вербальными сигналами . Детально расс матри­

ваются мышцы вокруг гл аз .

Автор: Джеки Робинс.

НЕРВЫ ЛИЦА

Вступительная часть этой статьи посвящена нер ­

в ам, контролирующим мышцы ли ца и играющим

важную роль в осязании . Процесс жевания и не­

которые эта пы речевого проце сса обеспечивают­

ся мышцами , двитающими нижнюю челюсть

вниз, вверх и в стороны.

Автор : Джеки Робинс.

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

-3 1-3 5 -я НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Незадолго до наступления родов плод разворачи­

ва ется в свое окончательное пол ожение и, теоре ­

тически , имеет хо ро шие шансы на выжи вание

после рождения . В эти недели он набирает значи­

тельную часть в еса, достигая к 35-й неделе 3 КГ.

Автор : Рикки О стров .

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ . Акне вульгарис (обыкновенные угри) . Автор : Тревор Силвер . • ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Дерек Коффман

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс , МВ, BS, FRCS(Ed ), FRCR Клинический анатом Междуна родно го

медицинского колледжа Кигези

е рамках Кембр иджской зарубежной

медици н с кой п рограммы , в рач общей

практики , член Гертон-Колледжа

Кембриджского униеерситета , эксперт

Королевской колпегии хирургов

Эдинбурга . Аетор нескольких

академических с правочных изданий

по анатомии .

ТРЕВОР С ИЛ ВЕР

Доктор Сил вер - врач общей практики

в Митчхэме , графство Суррей , а также по ­

четный лектор факультета общей пра ктики

в Медицинской школе при клинике Святого

Георгия в Л ондоне.

РИККИ ОСТРОВ

Ри кки Остров бол ее 1О пет работала меди ­

цинским журналистом . Автор многих книг

и статей . посвященных медицинским

пробле мам и здоро вью .

ТЕОДОРВЕЛШ

Бакалавр естественных наук . Теодор Велш

пре пода вал 7 лет хирургию в Таиланде .

НАШИ АВТОРЫ

Являлся В те чение 18лет консул ьта нтом

отделени я экстренной и неотложной помо ­

щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу.

В настоящее время препода ет клиническую

анатомию в Кембридже .

ФЕ РИК ГИ ЛЛИБРА НД

Доктор медицины , член Королевской колле­

гии акушеров-гинеколо гов . Фер ик

Гиллибранд является заслуженн ым консуль­

тантом в области акушерства и гинекологии

госпиталя универститета Саут гемпто н.

Основное направление работы - зндоскопи ­

ческа я хирур гия .

ДЖОН АТА Н еПРЕП

Магистр гуманитарных наук . Доктор Спреп­

очень опытный специалист , работающий

в центре диагностической радиологии при

клинике в Ньюкасле , Ньюкасп -над-Тайном ,

ДЕРЕ К КОФФМАН

Член Королевской колле гии враче й общей

практики . Д_р Коффман яеляется врачом

общей практики, специалистом в области

гастр ознтерологии , автором научных статей

и книг. Работает в отделении гастроэнтеро­

логии клини ки Св>пой Марии , ГЬДЦИНГТОН.

Лондон .

ДЭВИД ПЕТЕРСОН

Бакалавр наук , член Королевской коллегии

хирургов . Мистер Петерсон является кон ­

сультирующим хиру ргом в госпитале Ч еринг­

кросс , Лондон . Его специализа ция - хи рур­

гия зпилепсии и черепно лицевая хирургия .

ДЖЕКИ РОБине

Бакалав р наук. доктор философии . Является

лекторо м rю анатом ии и старшим ДОК/ll1ни­

ческим преподавателем в Королевском ме­

дицинском колледже . Ее спец иализация ­�ёиопоги я и анатомия зп ител ия.

СТИВЕН ВАЙТ

Докто р философии . бакалавр медицины ,

бакалавр хиропрактики , член Короле вс кой

коплегии псих иатров . Доктор Вайт является

консультантом в области нейропсихологии

в госпитале Святого Варфол омея в Лондоне .

Основные направления работы - алекгрозн ­

цефалография и зп илепсия .

Те л о чел овека . Снаружи и внутри N. 11,2008

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ: 000 "Де Агостини», Россия, 125315, г . Москва,

Ленин градски й пр-т. д . 72, стр . 4

ГЕ НЕРАЛЬ НЫЙ ДИР ЕКТОР : Ни кос Скила кис

РЕДАКТОР-КООРДИ НАТОР: Анастасия Жаекова

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТО Р : Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА : Александр Я кутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Ми хаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР ПО ПР ОИЗВОДСТВ У : Инна Завертапьная .� МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юлия Л апшин а

Телефон бесплатной горяче й линии для читателей и подписчико в: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия , 150961, г. Ярославль, МЦС, а/я 61 «Де Агостини ­

"Тело человека : снаружи и в нутри» E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: 000 « Ч аи кациэайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, И талия ТИРА Ж: 300 000 экз .

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением за конодател ьства в сфере массовы х коммуникаций и ох ра н е культурного н аследия ПИ NoФС77-31321 от 26.02.2008�

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И У ЧРЕДИТ ЕЛЬ : 000 "Де Агостини Пабли шин г», Украина , 04107, г . Киев , ул . Лукьяновская , д. 11�

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Екатерина Клименко

АДРЕС ДЛЯ П И СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Украина , 01033, Киев , а/я «ДЕ АГОСТИН 1 »

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украин ы КВ N. 1 3635-2609Р от 16.01 .2008�

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Апатву- Г' ресс»

Рекомендуемая цена : 49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге, 3900 бел . руб .

Издатель оставляет за соб ой право изменять последовательность номеров и их содержание .

Издатель ост авляет за собо й право ув ел и ч ит ь рекомендуемую це ну.

© 2008000 «Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

ИНформация к иллюстрациям:

Р аздел N21Л и ст NoJЛ и це вая (Л) ил и обо ротн ая (О)

Лицевая обложка : Джон МакФарленд!SРl, Джеймс

СтивенсонlSРl; ЗI5IЛ : Д_р П . МараззиlSРl , WТPl . SI.Slephen's HospilalSPl: 31510: Джеймс СТивенсон ISPl, RHPL; 32111Л:

М ехею Кули кJS Рl , CNRVSPl ;З2l11О : CNR VSPl. CuslomMedical Slock PhotolSPL. СС StudiolSPl. Dept.01Clinical Radiology. Salisbury District HospitaVSPl: 3 2121Л : СС StudiolSPl , М -р

Петер сонlСh аriпg Cross Hospital,NMSB, Проф . Джэйм и

Вейр/АЬе гdееп RoyalHospital; 321210:М -р n eTep coнlChaгi ng Cгoss

Hospital; 32131Л: М -р n eTep coнlChaгing CrossHospi1al, NMSB: з2l31О : М-р Петерсон IChaгing Cross Hospilal: 4 4121Л : BSIP VemlSPL. OuestlSPL;441210: NMSB. Дж ан Ма кФарленд ISPl , Саймон Фрейэе рЮuее п ElizabethHospi1aVGatesheadlSPl, Проф .

п . М . Мопа &С.МакейдlSРL ; 68131Л : р.т.ХаNИНГС , Проф .

Джейми Ве йр; 681310: Р . Т. ХаNИНГС. Проф. Джейми 8ейр ;

79/61Л: В . Де БерардиниclStосk Market;79/61 О : Р . Т. хатч и нс;

79П1Л : Р.Т. Хатчангс ; 79П1O: Др . Джеки РобинcI1mреriаl College l ondon: 81 /1О7Л : Джоэеф НепиclSРl; х . СочурекlZе1а­

Stockmarkel;81/1010:Джон МиллеplRНРl; Ф . CaaдalEuгe l loslSPl;

82!21Л : NMSB: fY2J2IO; NMSB.Д-р П . Маразз и ISPl .Тон и

Летсе мIТSI ; 84/1 1 1Л : Clinical Яаdiо lоgу OeplJSalisburyDistricl HospitatlSPL, Демьен Лавгр увlSР L ; 84/1110: NMSB. SPl :

SPL = Вавнсе Ph% graphic Library,� WТMPL =We//come Тги5 1 Medica/Ph%graphicLibrary,� SL =Slерhеп Large.� ВА = Biopholoлзвоаывэ .

NMSB = Nаliопа/ MedicafSfide ввл« , RHPL =Robert На rd/пg Pic/ure иЬгасу

Иллюст рац ии :

Лицевая обложка : Джоан Кемерон : З2l1 1Л : Майкл Кортни :

321210: Холли Мери Вер риндер , Майкл Кортни; 32131Л& 0:

М э р ион Тас кер ; 44121Л : Сэнди Хил л ; 79161Л : Сэн ди Х илл . Джоан

Кемер о н : 791610:Дайен Ки нтон ; 79П1Л : Джоан Кемерон : 79П1O ;

Сэ нди Хил л; 8111010: Корэл Мь юл а; 82121Л : Аманда В иллиамс;

84/1 1 1Л: Аманда Вилл иамс : 8411110: Мэпь ю Ма кКлеме нте

СКОРАЯ ПОМОlliЬ Неотложные ПJ2о цеl!УР'...;;Ь.;;.I --,.

ЛИСТ 5

Ведение тяжелых ожогов Ведение пациентов с обширными ожогами про водится в специализированных

ожоговых отделениях. Подход к их лечению должен быть комплексным. Прогноз для

таких пациентов во многом зависит от того, насколько квалифицированно была

оказана им первая помощь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

От первой помощи, оказывае­

мой непосредственно на месте

происшествия, часто зависит

жизнь пострадавшего.

Особенно важны экстренные

мероприятия при обширных ожогах. Команда спасателей

работает вместе с пожарными

на месте происшествия .

В первую очередь необходимо:

• погасить пламя, набросив на потерпевшего одеяло

или пальто;

• смочить холодной водой остатки одежды и удалить их,

за исключением тех , которые

ПЛОТНО прилипли к коже;

• обернуть обожженные участ­ки тела чистой тканью и обес­

печить пострадавшему тепло

и удобное положение тела . Нельзя применять кремы

и лосьоны, так как на месте

происшествия бывает трудно

оценить глубину и распростра­

ненность ожогов. Пакеты

со льдом также не используют­

ся из-за риска переохлаждения.

ПОДГОТОВКА

К ТРАНСПОРТИРОВКЕ Команда спасателей оценивает

состояние пострадавшего,

Выделяют три степени тяжести

ожогов. Из них З-я является наи­

более тяжелой . При ожогах 1-й

степени поражается наружный

чтобы установить степень по­

вреждения, а также информи­

рует больницу о поступающем

пациенте. Перед транспорти­

ровкой она старается стабили­

зировать состояние пациента.

Необходимо обеспечить до­статочное поступление воздуха.

Это особенно важно, если в лег­

кие пациента попали горячий

воздух и дым. Признакам и ин­

галяции дыма и повреждения

дыхательных путей являются

ожоги губ или рта , специфиче­

ский запах и др .

Классификация ожогов

слой кожи (эпидермис), в то время

как при 2-й степени поражается не

только эпидермис, но и собствен­

но кожа (дерма). Ожоги З-й степе­

ни разрушают все слои кожи и мо­

гут повредить подпежащие ткани Покрасневшая, покрытая пузы­и органы . Эта классификация рями кожа на предплечье этого

применима также к электрическим пациента указывает на ожог

и химическим ожогам. 2-й степени.

Перед началом лечения ожогов

необходимо обеспечить нор­мальное дыхание пациента.

С этой целью в горло может

Уребенка ожог 1-й степени. Раны заживут без образования

шрамов, но пациент должен

получать противошоковое

лечение и обезболивание.

При необходимости прово­

дится интубация или трахео­стомия. Возможна дополни­

тельная подача кислорода

через дыхательную маску.

В первые минуты после ожо­

га организм начинает терять

жидкость (плазму) через ожого ­

вые поверхности. Чем обшир­

нее площадь ожогов, тем выра­

женнее потери жидкости.

Важно также учитывать причи­

ну ожога и интенсивность воз­

действия повреждающего фак­

тора . Должно быть установлено

время происшествия, которое

будет использоваться как точка

отсчета для вычисления

потребности в жидкости .

Внутривенное введение соле­

вых растворов для замещения

потерь жидкости назначают так

быстро, как это возможно.

Толстая игла может быть введе­на и через обожженную кожу.

Это ожог 3-й степени, возникший при контакте

кожи со вспышкой пламени.

быть введена трубка (интубация).

НЕОТЛОЖНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ

ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ

ЖИдкость возмещается внутри­

венными инфузиями.

Необходимое количество жид­

кости рассчитывается с учетом

веса пациента и процентного

соотношения обожженной пло­

щади тела. Учитывается также

время с момента возникнове­

ния ожога: возможен дополни­

тельный дефицит жидкости,

если произошла задержка

с доставкой в больницу.

Наибольшее количество жид­

кости требуется в период, не­

посредственно следующий

за ожогом. Растворы , исполь­

зуемые для замещения поте­

рянной плазмы, могут быть раз­

личными в разных противоожо­

говых наборах (это могут быть

солевые растворы, плазма или

другие заменители крови в раз­

личных соотношениях) . Для ле­

чения ожогов, занимающих

менее 10% поверхности тела,

могут использоваться

пер оральные (принимаемые

через рот) жидкости .

Расчет потребности в жидко­

сти у экстренных ожоговых па­

циентов должен ВЫПОЛНЯТЬСЯ

точно. Как правило, он произ ­

водится по общеприиятым фор­

мулам, однако такие показате­

ли, как общее состояние

пациента, его пульс, кровяное

давление, мочеотделение также

должны быть приняты во вни­

мание . Длительный период

дегидратации в сочетании

с низким кровяным давлением

может вызвать необратимое

повреждение почек.

---------------

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Неотложные Пр'О !J;е ll;У.r...;;Ь,;;.,I _

Стационарное лечение ожогов После стабилизации состояния на месте происше ствия,

пациент с тяжелыми ожогами будет доставлен

в стационар, где его осмотрят специалисты.

П О КАЗАН ИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все пострадавшие от ожогов ,

с площадью поражения более 15% у взрослых и более 10% у детей , нуждаются в госпитали­

заци и. Кроме того, госпитализа­

ции подлежат пациенты с нару­

шением дыхания, а также с при ­

знаками поражения ротовой

полости , горла иди дыхательных

путей в результате вдыхания рас­

каленного воздуха или дыма .

В дальнейшем эт о нередко при­

водит к внезапному ухудшению

состояния . Вдыхание дыма

может привести к отравлению

угарным газом. Ожоги век , око­

лосустав ных областей, опоясы­

вающие тело или конечности

(ци ркуляр н ые) , также являются

показанием к госпитализ ации .

СНЯТИЕ БОЛИ Тяжелы е ожоги исключительно

бол езненны . Выбор обезболи­

вающего п репарата зависит

от о бстоятельств. Если больной Хирургическоелечение ожоговых ран

на месте происшествия находит­

ся в сознании, возможно назна­

чение ингаляции закиси азота

в газовоздушной смеси .

При поступлении в стационар

берутся анализы крови на клин и­

ческие исследования, для выве­

дения мочи заводится катетер

в мочев ой пузырь . Адекватное

мочеотделение указывает на то,

что пациент получает достаточ­

ную заместительную инфузион­

ную терапию.

ЗАКРЫТИ Е ОЖОГ ОВЫХ

ПОВЕРХНО СТ ЕЙ Первоначально на обожженный

участок н акладыв ается стериль ­

ная повязка для предупреждения

инфицирования. Кроме того , это

снижает п отерю жидкости орга­

ни змом за счет уменьшения ис­

парен ия с ожоговой поверхности.

Во многих случаях ожоги лучше

заживают при бесповязочном способе лечения , в частности ,

ожоги лица и половых ор ганов .

Ожоги рук И стоп лечатся с на­

ложением ПОВЯЗКИ. На руки часто

наносят антибактериальные ма­

зи, такие как сульфадиазин сереб ­

ра , И помещают в пластиковые

перч атки или мешочки . Ожоги

век должны бьпъ п окрыты таким

При ожоге тело становится чрез­

вычайно чувствительным к ин­

фекциям. Сульфадиазин серебра

в виде антибактериальной мази

часто применяется для нанесения

на пораженную поверхность.

образом, чтобы роговица не по­

вреждаласьза счет высыхания.

ОЦЕНКА ГЛУБИНЫ ОЖОГА

Установитьтяжесть ожога в не­

которых случаяхдовольно слож­

но . При оценке распространен­

ности ожога обыч но учитывается

степень эритемы (покраснения

кожи) .

При повреждении слоев кожи

под эпидермисом образуютсяпу­

зыри . Кожа , приподнятаяпл асто м

выпотевшейжидкости, обычно выглядитбелой (пергаментопо­

Оценка тяжести повреждения

И м я NQпалат ы _ Дата _

Возраст Ве с при п о ступл е нии _

DДля лечения тяжелых ожогов часто используют

кожный трансплантант.

Здоровая кожа берется с другой части тела ,

например, с ягодицы

или бедра.

Е1 Попучившаяся в итоге гексогональная сетка из до­

норской кожи в дальнейшем по­

мещается на поверхность раны.

Использование собственной ко­

жи naциента дает больше шансов

на успешное приживnение.

Карта Люнда и Бродера используется для оценки тяжести ожогов у пациен­

та, особенно в отношении внутривенного возмещения жидкостей. Врач от­

мечает на карте глубину и распространенность ожогов по телу, используя

цветовой код. Эта информация определяет дальнейший ход лечения.

Полностью обожженная кожа

может быть завернута в пластик,

это защищает рану от инфекций

и снижает потерю жидкостей .

до б ной) инечувствител ьна

к прикоснов ению, так как нерв ­

ные окончания в ней р азрушены .

В более поздние сроки, если кожа

не сможет восстановиться само ­

стоятельно, такие «полностью

высушенные" ожоги желательно

покрыть замещающими транс­

плантатами . Это производится

хирургическим путем .

а Донорская кожа пропус­lIiiI кается через насекающий станок, формирующий сетку.

В результате небольшой

кожный лоскут может быть

использован на значительно

большей пораженной области.

.. Таким образом, попаль­

... зование перфорирован­ного лоскута собственнойко­

жи стимулируетрост новой

ткани поверх обожженной

и обеспечиваетбыстрое

выздоровление.

ХИРУРГИЯ Ней гия

ЛИСТ 1

Коротко о нейрохирургии Н е йр охирургия - это раздел хирургии, занимающийся заболеваниями головного

и спинного мозга. Повреждения этих органов часто возникают при различных травмах

и соста вляют значительную часть работы многих хирургических центров .

ГОЛОВНОЙ И спинной МОЗ Г Головной и СПИННОЙ мозг вместе обра­

зуют центральную нервную систему

(ЦНС) , которая ре гулирует вы сшие

нер вные функции , такие как мышле ­

ние , эмоции , речь и память . Кроме

ЭТИХ комплексных способностей, моз­

гом контролируются чувств а, движен ия

и основные физиологические функции,

такие как дыхание и глота ние.

Нежная ткань ЦНС защищена омы ­

вающей ее спинномозговой жидко­

стью, а также покрыв ающими мозг ме­

нингеальными оболочками . Мощные

кости черепа и п озвоночни ка в боль­

шинстве случаев обеспечивают надеж­

ную защиту проти в повреждений. Но ,

тем не менее , спинн ой и головной мозг

весьма уязвимы при крупных трав мах .

Последствия этих травм могут быть

не обр атимыми.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

Существует огромное количество за­

болевани й , при котор ых поражается

центральная нервная система .

Бол ьшинство из них не требуют хирур­

гического лечения . Такие заболевания,

ка к рассеянный склер о з, деме нция , м и ­

грень, не могут быть излече ны хирур ­

гическим путем . Тем н е менее, суще­

ствует ряд состояний , при котор ых по­

казано специальное хирур гиче ско е

вмешательст во .

• Травмы головы и позвоночни ­ка: только небольшое количе ­

ство пострадавших нуждается

в операции. Лечение тяжелых

повреждений головно го и спин ­

ного мозга пр ов одят нейрохи­

рурги , им еющи е достаточ ный

опыт в этой области. При необ­

ходимости они могут про водить

экстренные операци и.

• Опухоли : могу!" произрастать как из оболочек, так и непосред­

ственно из ткани головного

и спинного мозга . Также это

могут быть метастазы , занесен­

ные в мозг с то ком крови

из опухолей других органов .

• Инфекции: а бс цессы (ограни ­ченные скопления гноя) могут

развиваться в мозге, так же как

и в других орг анах , и причиной

их могут быть р азличные бакте­

рии. Абсцессы мозга часто ос­

ложняются эпилепсией.

• Гидроцефалия : нарушение циркуляции спинномозгово й

жидкости вызывает скопление

ее в желудочках мозга, что п о ­

Головной мозг и верхняя часть спинного мозга

Три менингеаль н ые --.----,г--,

оболочки - тв е рд ая

( внешня я), паутин ­

на я (средняя) , сосу ­

дис тая ( внутренняя) .

Лобная

доля

уч аствуе т

в кон це нтра­

ции внима ­

н ия , пл ани ­

рова нии --.r+.;r,1f11 и решении

задач .

Синус --н--;.;l_

П ол о сть

в нутри

кост и,

заполне н­

ная воз ­

духом.

Гипотала мус --- --- - - - - ­Обл асть мозга ,

Гипофизответственная

В ырабаты вает

стинкты , такие

за эмоции и ИН ­

ряд важных

гормонов .как чувство голо ­ М ост

- ---'

мо з га _ _ да и жажды, Содержит

а также участвую­ в себе нервные пути , щая в терморегу­ связывающие голов­

ляции и водно - со ­ ной мозг СО СПИ Н Н ЫМ.

левом бал ансе .

Нейрохирургические состояния

вышает внутричерепное

давление .

• Пролапс (выпадение ди ска):

хря щевой межпозвоночный диск

действует как аморт изатор при

ударах; при повреждении он

может сдавливать спинной МОЗГ

г--------- Головно й мозг Контр олир у е т про цесс ы

мышления и произвол ьн ое

сокращение мы шц .

Скал ьп

'*"'i"'o.---- - - Ч ереп Ко сти чере па ,

ок ружа ю­

щие мозг .

Ствол мозга

Отсюда р ег ули­

руе тся ды хание ,

сердцебиение ,

кро воснабжение .

I Спинной мозг

Передает информацию

от тела к головному

мозгу .

На магнитнорезонансной томо­грамме визуализируется круп­

ная аденома (опухоль) в виде овального образования красного цве та .

или исходящие из него спинно ­

мозговые коре шки. • Патология кро в еносных сосу­

дов : аневризмы и другая патоло ­

гия артериовенозной системы

мозга могжет пр оявляться кро­

воизлиян иями , а также такими

симптомами, как эпилепсия.

• Нейрохирургическое лечение

может применяться у части па­

циентов с эпилеп сией, хрониче­

ским и болями и тя желыми рас­

стройствами движения , в том

числе с болезнью Паркинсона .

При рентгенологическом иссле­

довании с контрастом видно,

что смещение, или "соскальзы­

вание" , межпозвоночного диска

вызывает сближение 4-го и 5-го

поясни чных позвонков.

ХИРУРГИЯ : Ней гия

Диагностические мероприятия в не йро хирургии

Та к же как в других о бл а стях ме­ часто исп ользуется в э к стр е н ­

ДИЦИНЫ, на первом эта пе диаг­ ной нейр охирурги и .

ностики выявляются осно в ные

симпто мы заболева ния и их ди­ • Магнитно-ре зо н ан с н ая

на мика, которые з атем уточ няют­ томо г ра ф ия ( МРТ)

ся п одр обным кл иническим Это отно с ител ь но новы й метод

обследова нием. В д ополне ние п олуч ения деталь ного высокока ­

к этим ОСНОВ НЫМ меро пр ИЯ111Я М , ч е ств енного изобр аже ния Г ОЛ О В ­

нове йшие достижения в обл асти ного и спинно г о моз га с исполь ­

визуал изаци и о бъ ектов нер вн о й зован ие м сильного магнитного

си стемы п ро изв ел и революцию поля и радиоволн в ме сто рентг е ­

в нейрохи рург ии. новского излуче ния . Мн о гие

де тали, нев идимы е на ре нтге нов­

• Компьют е рная т омография ских ком пьютерн ых то мог рам­

Специальный скане р, исполь ­ мах, ясно видны при магнитн о­

зующий рентген овс кое изл уч е­ резо нансном и ссл едо в ан и и .

ние и ком пьютер н ые п р о г р а м ­ Этот метод является «золотым ... На ангиограмме м ы , п оз в оля ет получить с нимки станда ртом» в в изуальной диаг­ с контрастирова­

голов ного и с п и нного мозга на ностике . Однако для про в еде ния нием показана

раз ных уров иях срез а и в р а з ­ МРТ необходимо больше в ре ме ­ левая сонная

лич ных попереч ных пл о ск остях . ни, ч е м для р е нтге но в ско й ко м ­ артерия. Данный

Та к им образо м, може т быть пьютерной то мографии . Это, рентгенологиче­

л е гко выявле на та кая па толо ­ вмес те с другими те хнич е ским и скийметод

ги я , к ак г е мато ма или оп ух ол ь . факторам и, огр а ничивает при ­используется

для исследования Кос т и ч е р е п а и поз в о н оч ника менение да нно го метода у экс ­

кровеносных со­

т а кже м о гут ч етко визуал из иро­ тре н ных па циенто в. Бла годар я судов и выявле­

в ать ся . Совреме н ные ска не р ы НОВЫМ техническим р азр а ботк ам ния их аномалий.

р а б ота ют быст ро, поэто му этот метод сове ршенствуется .

комп ьюте р ная томо г р а фия • Ра бочие инструме нты ... На ангиограмме с контрасти­

• Ангиография Не йрохирургам по на д о б я т ся рованием видна аневризма

Ангиограф ия - эт о м е тод из уч е ­ сп ец и ал ь н ы е с в е рл а и кост н ые сонной артерии, кровоснаб­

ния крове но сных сосудов гол о в ­ кусачк и , для того чтобы про ­ жающей мозг и голову

(отмечена кружком). н ого и спи нно го мозга с п о­ никнуть ч ер е з пр оч н ые кос ти

мощью р ентгено гр афии в с оч е­ че ре па и позво н ка. Однако

тан ии с введе н ие м р е нтг е н о ко н­ внуг ренние манип ул я ци и , п р о ­ ок ружаю щих ст руктур , и о пе ра ­

TpaCТJIЫX преп ар ато в - веще с тв , в одимые на с п и н ном и г ол о в­ тив н о е вме шатель ство стано ­

которые дел ают со суды хо рошо н ом мозге, ис кл юч и т ел ьн о де ­ ВИТСЯ о тно си тел ь но бе зо пас­

разл ичимыми. л и катн ы . Сов ер шенст в ов ан и е ным. М ног ие операции в н а ­

Гидроцефалия - это состояние ,

при котором желудочки (поло­

о пера ци о н ных мик роско пов

расширило в о зм ожн о сти ней­

стоя ще е в ре мя осушест вляютс я

с испол ь зо в а н ием мик роско па

сти) мозга, заполненные жид­ рохирур г и и . П од увел ичен ие м и спе циально р а з р а б о т а нных

костью, становятся аномально мел ки е а но м ал и и, т аки е м икр о и н струментов. Эта об ­

расширенными (обозначены к а к а н е в р из м ы , стано в ят ся ла сть х и рургии н азыв ается

голубым цветом). хорошо различи мым и на фоне микронеЙрохирургиеЙ .

в следующих разделах «Тело человека: снаружи и внутри »---_._-­Тр а вм а голо в ы - од на Суба рахноидал ь ная гем а ­

из н аи б ол е е рас простра ­ ЭКСТРЕН НАЯ КРАНИОТОМИЯ : тома представля ет собой

не н ных па тологий, с ко ­ ЛИ СТЫ 2И З . ско пл е н и е кров и на по ­

то р ым и меют д ел о ней ­ верхно сти мозга п од неж­

рох и рурги . П р и том, ч т о ной паути н ной оболо ч­

боль ши нство трав м голо ­ кой . Проявляется вне ­

вы отно ситель но ле гкие , за пн ой силь н ой голо вн о й

тяжелые травмы встре ­ боль ю, часто с рв отой ,

чаются достаточно част о . и н о гда с потерей созна ~

Ча с ть п аци е нт о в нужда­ ния . Хи рургич еское вме ­

ется в эк с тре нно й о п е ра ­ шагсльство устран ит

ции , под обн о опис а н но й п родолжающееся

н а этих стран и ц ах . кровотечен ие .

Абсцесс моз га - это огран и­ Доброкач еств е н н ые опухоли ч енное скопление гноя внутри ДОБРОКАЧЕCIВЕННЫЕ мозга еже годно поражают

мозг а, р азв ивающееся под ОПУХОЛИ МОЗГЛ: ЛИСГЫ 8И 9. тысячи людей во всем мире.

действ и ем различн ых б акте­ Он и н е лвляются раковыми, ри й . Эта п ат ол о гия достаточн о не прорастают внутрь моз га

сер ьез н а , н о у бол ьши н ства и н е метастазируют в други е

п а цие нто в наз начен ие анти­ ч асти тела . Однако опухоль био тиков и дре нирование абс­ способна в процессе св оего цесса дает хороший эффе кт. роста сдавливать пр иле жа­

Тем н е ме нее , распростра н ен­ щие уч астки мозга, являясь

ным осложнен ием лвляетсл причиной ряда пр о блем. э пил епсия,

ХИРУРГИЯ: Ней гия

ЛИСТ 2

Экстренная краниотомия Тяжелые травмы головы часто приводят к образованию внутричерепной гематомы.

Это состояние может представлять угрозу для жизни пациента. Если вовремя не будет проведена

операция по удалению гематомы, возможна внезапная остановка сердца и дыхания.

Травмы головы являются час­

той причиной смерти и инва­

лидности во всем мире . В слу­

чаях развития осложнений,

для сн ятия давления цере­

бральной гематомы на мозг

необходима экстренная нейро­

хирургическая операция, из­

вестная как краниотомия.

Она заключается в удалении

фрагмента черепа для обнаже­

ния мозга и его оболочек (тка­

невых мембран , покрывающих

мозг) . После этого сгустки

крови могут быть удалены,

а кровотечение остановлено .

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Объем черепной коробки огра­

ничен, и присутствие значи­

тельного сгустка крови приво­

дит К сдавлен ию или смещению

мозга. При локализации гема­

томы под сводом черепа внут­

ренняя часть височной доли отделяющий полушария мозга ~ Нейрохирург (сидит) проводит

может смещаться вниз. от мозжечка) и продолговатым операцию с помощью светового

Без экстренного вмешательства мозгом. Происходит ущемле­ видеомикроскопа, наблюдая

ткань мозга начинает вклини­ ние этой части мозга за ее ходом на мониторе.

ваться в большое затылочное с последующим образованием

отверстие. тенториальной грыжи. Это и дыхание. Если патология во­

Внутренняя часть височной чрезвычайно опасно и может время не распознана, возмож­

доли может провисать в про­ повлечь за собой нарушение но развитие с ме рт ел ьно й оста­

странство между наметом моз­ функции жизненно важных новки дыхания . Краниотомия ~ На извлеченном мозге жечка (Тепгопшп сегеЬеlli - слой цснтров ствола мозга , регули­ в данном случае ПРОВОДИТСЯ справа виден ушиб с размоз­твердой мозговой оболочки, рующих сердцебиение для удаления гематомы . жением ткани.

Линейный перелом черепа. Внутричерепная гематома. Субдуральная гематома. Образование грыжи.

Эта простая трещина черепа При компьютерной томографии Представляет собой скопление кро­ В процессе формирования грыжи

сама по себе не причиняет боль ­ (компьютерном томографическом ви на поверхности мозга под твер­ может сдавливаться глазодвига­

ших проблем, однако при линей­ сканировании) скопление крови дой мозговой оболочкой. Обычно тельный нерв (Nervus oculomotori­ном переломе имеется риск между внутренней поверхностью возникает вследствие кровотечения us). При этом наблюдается рас­

формирования внутричерепной черепа и твердой мозговой обо­ из мапых поверхностных вен, ширение зрачка на стороне пора­

гематомы. Вероятность этого лочкой визуапизируется в виде часто повреждаемых в результате жения и отсутствие его реакции

увеличивается , если перелом светлой серповидной тени. Если

у пациента с переломом черепа

удара или размозжения мозга . С по­

мощью компьютерной томографии

на свет. Исследование размера

зрачков и их способности реаги­проходит поперек крупных

была потеря сознания, увеличива­ можно оценить интенсивность кро­ ровать на свет является решаю­кровеносных сосудов , таких как

ется вероятность напичия внутри­ вотечения . Если оно небольшое щим методом диагностики средняя менингеапьная артерия.

черепной гематомы, требующей и ограниченное , хирургическое вме­ при обследовании пациентов

хирургического вмешательства . шательство может не понадобиться. с повреждениями головы.

Необходимо тщательное наблюде­

ние за состоянием пациента.

Перед компьютерной томо­ На этой компьютерной томо­ На компьютерной томограмме На данной томограмме графией всегда проводится грамме видно белое образова­ виден слой крови (белого цве­ распространенная гематома

рентгенография черепа. ние (обозначенное кругом), ко­ та), окружающий поверхность вызвала смещение височной Перелом виден в левой торое является внутричерепной мозга. доли вниз с формированием верхней области. гематомой. мозговой грыжи.

ХИРУРГИЯ Ней гия

Вдавленный перелом черепаТравмы головы Большинство травм головы возникает в результат е

удара при дорожных авариях . Даже при отсутствии

очевидных признаков перелома черепа не исключены

скрытые повреждения .

С ТАТИ С ТИ КА Травмы головы составляют

около 10% объема раб оты

отделений экстренно й помощи

в м едицинских учреждениях .

Большинст во из них относитель­

но л егки е (классифицируемые

по признаку потери сознания

менее чем на 15 м инут) . Тем н е

менее ежегодно десятки тысяч

чело ве к по всему миру получают

тяжелые травмы головы (сопро ­

вождающиеся комой продолжи­

тельностью более б часо в) .

В ев ропейских странах тяжелые

травмы головы составляют до

25% причин см е рти в результате

несчастных случаев в целом

и 40%- в р езультате дорожных

аварий.

Мужчины подвержены трав­

мам головы в 2- 3 раза чаще, чем

женщины . К группе наивысшего

риска относятся мужчины в воз ­

расте от 15 до 30 лет. Тр авмы

головы составляют около 15%

ПЕРВИЧНЫ Е

ПОВР ЕЖДЕНИЯ

Мозг имеет мягкую желеобраз­

ную консистенцию. Когда дви­

жение головы резко ускоряется

(например, при столкновении

с движущимся предметом) или

замедляется (при ударе о ветро­

в ое стекло автомобиля или па­

дении на землю), мозг смеща­

ется внутри череп а по круговой

троектории . При это м создается

причин смерти среди людей

в возрасте 15-25 лет. Около

половины из них случается

при дорожных происшествиях,

ч асто - дома или на работе .

Спортивные травмы имеют

место в 10-]5% случ ае в , значи­

тел ьная часть травм возникает

в результате драк, связанных

с употр еблением алкоголя . Для

дете й может представлять опас­

ность катание на велосипеде :

о коло 20%травм головы в пе ­

диатрии являются результатом

падения с велосипеда.

ИСХОДЫ

Смертность от тр авм головы

составляе т о коло 9 случаев из

1000. Это означает, что большая

часть пострадавших от под об­

ных пов реждений выживает,

но у МНОГИХ и з них отмечается

снижение физических возмож­

ностей . Большинство травм го­

ловы можно избежать , соблюдая

При переломе отломки черепа

могут вдавливаться внутрь,

подобно яичной скорлупе. Острые края кости часто ра­нят твердую мозговую оболоч ­

ку мозга (Dura mater), а также могут повредить кору мозга.

При этом существует высокий риск инфицирования и разви­тия кровотечения.

....."'00;;::-- - ­

элементарные правила безопас­

ности . Так, использование шле­

мов велосип еди стами и м ото ци­

Первичные и вторичные повреждения

разрывающая сила , способная

нарушить стр уктуру н ервных

волокон, в результате чего

развива ется так называ емое

диффузное аксональное повре­

ждение мозга . Дополнительно

может иметь мест о ушиб (кон­

тузия) или разрыв мозга , осо ­

бенно при движении лобной

или височных долей перпенди­

кулярно неровной поверхности

основания черепа .

Гематома 11 пара черепных нервов ­ Зона

Сда вл и в ает зрительный нерв грыжеобразования

полушария мозга . Обеспечивавт обмен Висо чная доля может

информац ией между зрительным выдавл иваться за пре ­

анализатором и ГОЛОВНЫМ делы намета мозжечка .

мозгом .

111 пара черепных нервов ­глазодвигательный нерв

Обеспечивает обмен

информацией между

Намет мозжечка головным мозгом

Дугооб разная складка и мышцами , ра спол оженными

твердой мозговой оболочки . вокруг глаза.

в результате давления гематомы, височная доля начинает провисать

за пределы твердой мозговой оболочки в области намета мозжечка . Возникающее при этом расширение зрачка на стороне поражения

связвно с компрессией глазодвигательного нерва.

Кровотечени е может исходить

как непосредственно из веще­

ства мозга, так и из окружающих

тканей (травматическое субарах­

ноидальное кровотечение).

ПО ВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА

Все вышеупомянутые первичные

повреждения возникают во вре­

мя удара по голове . Степень по­

вреждения мозга прямо пропор­

циональна длительности пер ио­

да потери сознания по сле трав­

мы и посттрав матической амне­

зии (ППА) .

ППА - это время с момента

возникновен ия травмы до пол ­

ного восстановл ения «текущей»

памяти, включая период комы

и последующей спутанности со­

знания ; является показагел ем,

часто используемым для опреде ­

ления тяжести травмы головы.

Последствия диффузной аксо ­

нальной травмы проявляются

значительно позже .

ВТОРИЧНЫЕ

ПОВРЕЖДЕН ИЯ

Через несколько часов после

травмы головы к последствиям

первичного повр еждения мозга

могут присоединиться другие па ­

тологические явления.

• Гипотензия: травма голо вы

может сопровождаться шоком

и кров отечением, которые ,

в свою очередь , приводят к сни­

жению кровяного давления ­гипотензии. В результате

этого к мозгу по ступает недоста­

точное количество крови ,

Разрыв скальпа

- - - Механическое

повреждение мозга

(размозжение)

клистами позволяет р езко

уменьшить поврежде ния черепа

и мозга при авариях.

что влеч ет за собой его допол ни ­

тель ное пов реждение.

• Гипоксия : в результате трав ­мы головы, а также сопут ствую ­

щих повреждений грудной клет­

ки и лица , воз можно нарушение

дых ан ия и проходимости дыха ­

тельных путей . Это приводит

к снижению уровня кислорода

в крови и повр еждению мозга

в резул ьта те дефицита

кисл ор ода - гип оксии .

• Отек моз га: может быть последствием травмы . При отеке

мозга внутричерепное давление

становится выше кровяного , что

затрудняет по ступление крови

к мозгу и окружающим тканям.

• Инфекции: проникающие ранения нарушают целостность

кожи, костей черепа и твердой

мозговой оболочки , увеличивая риск прямого заноса микроорга­

низмов и развития внутричереп­

ной инфекции . Переломы

основания черепа могут способ­

ствовать распро странению ин­

фекции из околоносовых пазух или ушных полосте й . В р е зульта­

те могут развиваться менингит

(воспаление мозговых оболочек)

или абсцесс мозга .

На основании глубины комы

и выраженности посттравматиче ­

ской амнезии можно прогнозиро ­

вать, как быстро пострадавший

восстановится после черепно ­

мозговой травмы . Возраст также

является важным фактором - '{ем

старше человек , тем ниже шансы

на полное восстановление после

тяжелой мозговой травмы.

ХИРУРГИЯ: Ней гия

ЛИСТ 3

Операция Если вследствие обширной травмы головы имеется риск тяжелых повреждений мозга, нейрохирурги

ПрОБОДЯТ краниотомию. Это деликатная операция, заключающаяся в рассечении и удалении части черепной

ко сти . Данная манипуляция обеспечивает доступ к мозгу И окружающим оболочкам.

СЛУЧАЙ ИЗ П РАКТИКИ Бен, 20 лет, механик, упал с мото­

цикла и получил травму голов ы .

К моменту прибытия в экстренное отделение находился в состоянии

спутанного сознания , но признаков

других повреждений не наблюда­

лось . Была поставлена система для

внутривенных инфузий, определ е ­

ны пульс и показатели дыхания,

а также проведена оценка по шкале

комы Глазго - системе , используе­

мой для определения степени нару­

шения сознания.

ОТСРОЧЕННЫЕ РЕАКЦИИ Через полтора часа после поступ­

ления врачи экстренного отделе­

ния отметили у Бена усугубление

нарушения сознания , что указыва­

ло на наличие внутричереп ной

патологии . Были пров едены не­

медленная интубация и подключе­

ние к аппарату искусственной

вентиляции легких. Поддержани е

стабильного давления и искус­

ственная вентиляция легких

необходимы для снижения риска

повреждений мозга в резул ьтате

гипотензии и гипоксии.

Была пр ов едена э кстренная ком­

пьютерная томография и вызвана

бригада нейрохирургов . На ком­

пьютерной то мограмме в изуали­

зировалась острая эпидуральная

гематома, в связи с чем внутривен­

но был введен маниигод (лекар­

ство, снижающее внутричерепное

давление за счет выведения жид­

кости из тканей). Бена напра вили

в о перационный блок нейрохирур­

гического отделения для экстрен­

ной краниотомии. Анесте зиологи

назначили ему препараты, улуч ­

шающие мозговое кровообраще­

ние , что , как правило , р ез ко увели ­

чи вает шансы на выживание

пациента .

Эпидуральная гематома - это

скопление крови между твер­

дой мозговой оболочкой и черепом. Часто встречается при травмах головы.

9:45 Разметка

краниотомическогодоступа

Пациент уложен , его голова побр ита , и место будущего «окн а"

в черепе (краниотомический доступ ) отмечено на коже . Разрез

обычно произв одится выше линии роста волос , позтому ш рам

не будет заметен ,

9:55 Рассечение кожи головы.

Кожа головы рассекается

вдоль отмеченной линии .

Кровоте чен ие и з краев -'> \/. ~ .\

раны временно оста- (1 . t ,', навливается прижа- -::::,\'\~,

тием пал ьцам и. '~- " Также для вре мен- - . , н ой оста но вки кро­

вотечения на концы

рассеченных арте ­

р и й н акладываются

специал ь н ые зажимы

(клипсы Ренни ) .

Зажимы Ренни - это не­большие И-образные инстру­

менты, предназначенные для

остановки кровотечения.

10:10 Иссечение костного лоскута.

Хирургической дрелью про ­

сверливается несколько от­

верстий в черепе. Затем они

соединяются между собой

при помощи специального

режущего инструмента .

В некоторых нейрохи ­

рургических центра х

практи куется метод

ускоренного ра ссеч е н и я

участка кости с ис пол ь­

зованием специал ьной

высокоскоростной дрел и .

Конструкция дрели позво­ляет контролировать глубину

отверстия, что предупреждает

слишком глубокое пронпкновенпе в полость черепа и повреждение мозга.

Голова пациента удержива­

ется в нужном положении

с помощью фиксирующего

устройства, область вмеша­

тельства побрита . Вдоль линии рассечения проводится

дополнительная местная

анестезия, после чего хирург

делает надрез.

Артериальные зажимы могут быть использованы как для остановки кро­

вотечения, так и для отведения кож­

ного лоскута с целью обнажения ко­

сти. Таким образом обеспечивается беспрепятственный доступ к черепу.

Специальный хирургический ре­жущий инструмент применяется

для рассечения кости между

просверпвннымп отверстиями.

После этого иссеченный фраг­мент черепа может быть удален.

ХИРУРГИЯ Ней гия

10:25 Извлечение костного лоскута.

После иссечения краев костного

лоскута о н может быть акку ратн о

лоднят л р и помощи так назы вае ­

мого элевато ра. Хирурги дол жны

быть исключительно аккуратны ,

чтобы не повредить п рилежащие

тве рдую мозговую оболоч ку

и мозг. Если в этом месте нахо ­

дится эпидуральная гематома ,

непосредственно под костью

будут видны сгустк и крови .

Открытие полости черепа мгно­

венно снижает давление на мозг .

Гематома осторожно удаляет­

ся с п омощью отс оса . Если она

прилипла к оболочке мозга ,

используется эле ватор , которым

ее можно аккуратно отдел ить

и постепенно по частям удалить .

Исто'1НИКИ кровотечения устра­

ня ются прижи ганием электрокау­

тором (диатермие й) , которо е

вызывает свертывание кров и

в со суде точеч н ы м нагревом.

С этой целью также может при­

меняться лигир ова ние - наложе ­

ние шва на сосуд .

На иллюстрации хорошо виден

разрез, соединяющий просверлен­

ные отверстия. Возможность извле­

чения костного фрагмента при помо­

щи пары зажимов зависит от типа ин­

струмента, которым производился разрез .

11:00 Закрытие краниостомы.

Когда с густок был полностью удален и все

источники кровотечения устранены (прове­

ден гемостаз), фрагмент кости может быть

возвращен н а место , а на кожу головы

наложены швы .

В некото рых случаях костный фрагмент

может быть удале н , и скальп ушит н епосред­

ственно над мозгом . Тем самым предостав­

ляется дополнительн ое пространство для

мозга, увеличенного в объеме за счет отека .

Позднее дефе кт черепа может быть за крыт

собственным костн ым ло скутом , сохранен­

ным в стерильных условиях, костным и фраг­

мента ми , отщепленным и с другой части

че реп а , или ис кусственными материалами ,

например, титановыми пласти нам и . Такая

процедура называется кра ниоппастикой.

При тяжелых поврежденияхголовы

развивается отек мозга, в результате

чего вернуть на место извлеченный фрагменткости невозможно. В таких

случаях этот участок закрывается

титановой пластиной.

Неврологические проблемы.

Некоторые травмы головы приводят к н евро­

логическим проблемам . К ним относятся :

•� расстрой ства чувствительности;

•� потер я слуха; •� потеря обоняния и вкуса ; •� проблемы с координацией и равновесием ;

•� головок руже ние; •� трудности с воспроизведением и понима­

нием речи (дисфазия);

•� х ро ни ческая голов ная боль .

Эпилепсия.

Травмы головы часто являются причиной

эп иле псии (посправматическая эпилепси я).

Факторами , увеличивающими р иск развития

эпилепсии, являются :

•� вдавленные перел омы черепа ; •� ра зр ывы тве рдой мозговой оболочки, обна­жающие мозг;

•� внутричерепные гематомы ; • ранн ие судорожные прип адки . Вероятность развития эпилепс ии после

травмы головы со временем снижается .

у 85% пациентов с п оспра вматической

эпилепсией она развивается в первые 2 года

после трав мы .

Нейропсихическая недостаточность.

После тяжелых мозговых травм нередко

отмечаются расстройства высшей нервной

деятельности . Внимание, логика , концентра ция

и п амять наиболее уя звимы и могут на рушать­

ся даже после умеренных травм головы .

Хирург может осторож­

но приподнять фраг­мент черепа, используя

элеваторы.

Кровотечение останав­

ливается с помощью

тампонов и электриче­

ского коагулятора, при­

жигающего кровенос­

ный сосуд. Сгустки кро­ви удаляются с поверх­

ности мозга отсосом.

После того как костный фраг­мент возвращен на место,

хирурги пришиваютскальп

обратно к черепу. При отсут­ствии осложнений вся операция занимает около 90 минут.

Личность и восприятие .

Последствие м травмы головы могут быть значи­

тельные и часто неприятные личностные рас­

стройства , проявляющиеся нарастающей раз­

дражительностью, снижением мотивации , поте ­

ре й инициативы и неадекватн ым поведением.

По мнению членов семей пациентов с послед­

ствиям и черепно-мозговых тра вм , эти расстрой ­

ства значительно более тяжелые в отношении

ухода за бол ьным , чем паралич и эпилепсия .

Психические расстройства.

Депрессии , вспыльчивость и другие психиче­

ские реакции также могут развиваться после

повреждений головы . Они возни кают в резуль­

тате сочетания последстви й повреждения мозга

и психоло гической реакции больного на травму .

,....- Р_ПРО ПР.еР.ывание беQеменности и стер'илизация_Е ....~ТиВНАЯ МЕди g;ИНА:

ЛИСТ 2

Гиетерэктомия Хирургическое удаление матки является одной из самых распространенных

гинекологических операций, проводимых как до менапаузы , так и после

ее наступления. Есть множество медицинских показаний к этой операции.

Медицинские показания к пр оведе­

ни ю гисте рэктомии могут быть раз­

делены на группы, в зависимости

от того , находится ли женщина в пе­

риоде продолжающихся менструа­

ций или в менопаузе . В первой груп ­

пе наиболее частой патологией

является меноррагия (обильная кро­

вопотеря во время менструаций ) ,

которая может со провождаться

дисменореей (повышенн ой болез ­

нен ностью менструаций).

Однако существуют альтернативы

хирургическому вмешательству. В ря ­

де случаев лекарственное лечение

может устранить дисфункциональ ­

ные кровотечения и эндометриоз, ко­

торые в ызывают учащенные и болез­

ненные менструации . Доброкаче­

ственные образова ния в матке часто

могут быть удалены с помощью

эндоскопич еской операции .

Любое хирургическое в мешатель­

ство рискованно , но гистерэктомия ­

относительно безо пасная операция,

и осложнения после нее развивают­

ся достаточно редко. Однако ино гда

наблюдаются по ражения прилежа­

щих структур - кишечника или мо­

чевыделительной системы .

у женщин до менопаузы удаление

матки приводит к прекра щению

менструаци й. Если также удалены

и яичники, наступает внезапная ме­

ноп ауза . В этом случае может быть

назначена замест ительная гормо­

нальная терапия .

~lJ.АЛЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ Вопрос об удалении шейки матки ре­

шается в зависимости от причин ги ­

стерэктомии и желания пациентки,

В прошл ом , как правило , шейка мат­

ки удалялась всегда . В настоящее вре­

мя одним из аргументов для ее удале ­

ния является риск р аспространения

злокачественного процесса (малиг­

низации) . Далеко не всегда удаление

действ ительно необходимо, и объем

хирургического вмешательства дол­

жен быть оговорен заранее .

Варианты патологии матки

Матка Полип эндометри я Беременност ь и тя желые физи ческие нагрузки мо­ Скопление клеток слизистой оболочки . не оттор г­гут ослабить связ очн ы й аппа рат матки. что влечет шихся во вре мя менструации и ано мал ьно закре­

за собой ее олу щение (лролапс), а в тяжелых слу­ п ивши хея на внутрен н ей п о в е р х н ости матки . чаях и выпадение через влагалище .

I !-'.!----,,-­Субмуко зные - - - - - - -\'1;;,--'- -'-,-' П,

(подслизисты е)

Локализу ются пор эндометрием .

Субсерозные -----------\\+---iu-J'Ы'''---'--'IJ

Лежат на внешней ',',- -r,­повер хности стенки

матки .

Интрамуральн ые - - --- W-,' Раслолагаются внут ри

миомеграя .

Фибромы

Доброкачес твенные о пухол и , состоящие

из фиброзной и мышечной т кани ; могут

быть причиной деформации матки

и усилен н ых менструац и й .

Цервикс ( шей ка ма т к и ) ---\Г*~"" Может стать непроходимой

Эндо метрий

4\- Слизистая оболочка , выстилающая вну­

треннюю повер хность матки . В тех слу­

чаях . когда подобная ткань локализуется в каком-либо другом месте полости ма­

лого таза (яичники . фаллалиевы трубы).

раз вивается э ндометриоз.

- - Миометрий

Мышечн ая сте нка матки .

Состояние, лри котором сквозь

миометри й прорастает эн дометри й,

называетс я аденомиозом .

из -за фибромы .

Некоторые заболевания мат­ки и связанных с ней струк­

тур могут потребовать гисте ­

рэктомии. К ним относятся фиброма, рак шейки или те­ла матки, а также опущение

матки, связанное с ослабле­нием связок.

Влагалище

При выпол нен ии тотальной гистерэк ­

томии , напр имер , при онкологиче­

ских заболеваниях , верхняя част ь

вла галища удаляется вместе Круглое образование на кон­

с фал ло п и евы ми т рубам и , трастной рентгенограмме являет­яи чниками и ш ей кой матки . ся опухолью матки. Полость

матки заполнена контрастным

веществом (синим) .

Онкологические заболевания матки

Злокачествен ные образования могут быть лока­

лизо ваны в шейке или теле матки . Они боле е т и­

пичны для женщин в менопаузе . Чаще встреча­

ется злокачественное перерождение эн дометрия ,

р еже - саркома (злокачественная опухоль, исхо­

дящая из мышечно й с тенки ) .

Большинство злокачественн ых заболе ва н и й

матки на ранних стадиях проявл яется нецикличе­

ски ми маточными кровотечени ями , хотя для части

На микрофотографии показаны клетки

различной формы и размера, демонстрирую­щие хаотичный рост злокачественной опухоли яичника. Поверхность их покрыта микроворсинками.

женщин , не вступивших в менопаузу , этот с имптом

встречаетс я и п ри других заболеваниях .

Злокачественное перерождение яичн иков

или подозрение на него также часто требует гисте­

рэктомии . Необходимо помнить , что , к сожалени ю,

имеющаяся проблема может быть гораздо

более серьезной, чем можно предположиrь

по ее сим птомам .

у женщи н в постменопаузе по казаниями к гисте­

рэктомии часто являются фибромы , опущение мат­

ки или онкологическое заболе вание мочеполовых

органов . Кроме того , может иметь место и профи­

лакrnческая гистерэктомия в предменопаузальном

пе риоде , хотя она менее распространена .

1ooo.-__...... __.я ,РЕПРОДYISТиВНАЯМЕДИUИНА: ПQеQывание беQеменности и сТеQилизщJд _

Фибромы

Фибромы, или фибромиомы, ­ находящиеся на внешней при пальпации через брюшную

это доброкачественные образо­ поверхности матки , могут при­ стенку. Как правило, это наблю­

вания в стенк е м атки , состоя ­ чинять минимальные пробле­ дается, когда фиброма

щие из мышечной и фиброзной мы, в то время как мелки е , достигает размеров матки,

ткани. Около ЗО% женщин расположенные вплотную к ее соответствующей 12 -й неделе

в возрасте после ЗА лет страд ает полости , часто проявляются беременности .

этим з аболевани ем , но у боль­ выраженными менструальными

В том случае, если фибромашинства из них оно пр отекает расстройствами .

достигает больших размеров,бессимптомно. Фибромы, рас­ Ги стерэктомия показана

ее необходимо удалить. положенные ближе к внутрен­ при значительной меноррагии,

Несмотря на то, что опухоль ней поверхности матки, а также в случае, когда доброкачественная (не рако­чаще вызывают м а точны е кро ­ фиброма велика настольк о , вая), она может стать причиной

вотечения . Крупные фибромы, что может быть обнаружена болей и кровотечений.

Меноррагия

Когда менорр агия (чрезмерно до менопаузы. Из них наиболее

обильное менструальное крово­ вероятны полипы и фибромы.

течение) не свя зана с какой-ли ­ Полипы - это патологические

бо органической патологией скопления клеток, в норме фор­

матки, она расценивается как мирующих эндометрий и оттор ­

дисфункцион альное маточное гающихся во время менструа­

кровотечение . Как пр авило , это ции . Эти клетки неуправляемо

связано с нарушением гормо, р азмножаются, формируют

нальной регуляции. Тем не ме ­ тело полипа, прикрепляясь

нее, существуют органические к внутренней поверхности мат­

заболевания матки, которые ки . Если в нем присутствует мы­

необходимо исключить при ме­ шечная ткань, полип на зывается

норрагиях у женщин в периоде фиброзным. Обычно полипы не

требуют проведения ги стерэкто­Врач-гинеколог может обследо­

вать матку с помощью лапароско­ МИИ, а удаляются с помощью

гистероскопа (эндоскоп а ,вводи­

ультразвукового исследования мого через шейку матки) . пии (слева), гистероскопии или

Типы гиетерэктомии Эндометриоз

Еще одним распространенным по­ раздражение брюшины и может \ .

Абдоминальная гистерэктомия Данная процедура известна как казанием к гистерэктомии у жен­ прив ести к формированию спаек

Операция проводится через раз­ сальпингоофорэктомия. ЩИН, не достигших возраста мено­ между соседствующими структу­

рез брюшной стенки. Как пра ви ло , паузы, является эндометриоз. Это рами брюшной полости (маткой,

он делается гориз онтальн о (па­ Влагалищная гистерэктомия состояние характеризуется при­ кишечником, яичниками и др.).

раллел ьно линии бикини), но мо­ Матка удаляется через влагалище сутствием ткани, подобной эндо­ Типичный симптом эндометрио­

жет быть и вертикальным, если без разреза брюшной стенки . метрию, в аномальных местах . за - частые, интенсивные и бо­

пр едстоит удалить бол ьшие объе­ Влагалищная гистерзктомия Наиболее часто эндометриоз лезненные менструации, причем

мы тк ани или при подтвержден ной является операцией выбора , если локализуется в яичниках или про­ боль об ычно появляется раньше

о нкологии . Этот способ ги стерз к­ имеются опущение матки, особвн­ странстве позади матки , начала кровотечения .

томии обычно избирается, когда но при небольших ее размерах , Эта патологическая ткань может На цветной фотографии, сде­

невозможно произв ести удаление и отсутствие подтвержденной кровоточить во время каждых ланной электронным сканирую­

матки через влагалище . Кроме патологии яични ков. менструаций . Так как кровь не щим микроскопом, видны энио­

того , абдоми нальный доступ имеет возможности выхода, она метриозные клетки в яичнике .

используется при больших разме­ Лапароскопическая вспомога­ скапливается , образуя сгустки . Удаление яичника облегчит

рах матки (если нет ее опу щения) , тельная гистерзктомия Это, в свою очередь, вызывает симптомы заболевания .

а также если есть вероятность Такая операция выполняется

развития осложнений, с ко торыми с помощью эндоскопа, введенно­

будет сложно справиться при го через отверстие в брюшной

использове нии другог о доступа . стенке . Основное преимущество

Таким способом может быть про­ этого способа - более корот к ий

ведена тотальная гистерэ ктом ия послеоперационн ый период .

(удаление шейки и т ела матки ) Однако он тре бует специальной

или субтотальная гистерэкт омия подготовки хирургов , и имеется

(когда шей ка матки сохраняется). больше предпосыло к для разви­

В не которых случаях одномомент­ тия осложнений .

но необходимо удалить один или При накоплении достаточного

оба яичника и связан ные с ни ми опыта, в будущем ла пароскопи ­

фаллопиевы ческая гистерэктомия может стать

трубы . распространенным методо м

хи рур гического лечения .�\+i~i~ .... После рассечения и отведе­

ния окружающих тканейCf"; 'JlJ;;:~".,~.< ,/l~trr+ и кровеносных сосудов хирур­

ги выполняют удаление матки ,,.. .. "~;:;J(.~/' . .. 1~ '..t.I~, ' ' '-.. ~ -:- ~.. ~ <с -~Th l'$. о ':. ~ , ~ используя абдоминальный f.::::':--· ..../ ~ . . , .. .,'. доступ. Таким способом тело ~l . ~'II' ; ,.--, '<".. - "

матки легче вывести из опера­

ционной раны , чем при удале­~'" .'.... ~'.< ..~.., • .... J5J. ' нии ее через влагалище.~~, .. », t - :• .. ..' . г

r • • •

", . . .

- - -- -- - -- - - - - - ---- - - - --- - - - - - - - - - - - ---- - - - - - - - - - - - - - -

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Рентгенография

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИ СТ 6

Мышцы лица Одним из признаков, отличающих людей от животных, является возможность

коммуникации с использованием широкого спектра мимики. Это возможно благодаря

Н епосредсгв енно под кожей

черепа и лица ра сполагается

группа очень т онких мы шц,

извесгных как мышцы выраже­

ния эмоций. Эти мышцы во

многих случаях играют важную

роль в дополнение к их физио­

логическим функциям . Они ме­

няют в ыражение лица, предо­

ставляя возможность нев ер­

бал ьной коммуникации путем

передачи эмоциональной ин­

формации, а та кже являются

одним из средств р ечевой арти ­

куляции .

Кром е этого , мышцы лица

формируют сфинктеры, кото ­

рые открывают и закрывают

глаза и рот.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ

Большинсгво л ицевых мышц

прикреплена одним концом

к костям черепа, а другим ­к глубоким слоя м кожи (дер ­

ме) . В связи с этим можно лег ­

ко увидеть , как, сокр ащая с ь,

мышцы м еняют выражение ли­

ца и как они, в отдельных слу­

чаях, сжимают или растяги­

вают покрывающую их кожу.

Часть мелких мышц, назы­

ваемых дилататорами, откры­

вают рот. Они отходят р адиаль­

но в сгороны ОТ углов рта и губ

и прикрепляются к кости .

Благодаря этому рот и губы

могут тя нуться вв ерх, опускать­

ся в низ и двигаться в СТОрОНЫ .

комплексу лицевых мышц .

Затылочно -лобн ая - - - - - - -,

мышца .,~~;::::::;:::::::::=:::::.::~~ (Occipitofrontalls) Плоский слой

мышц, при кре пляю­

щихся к затылочной

и ло бно й костям ;

при поднимает

брови и дв и гает

кожу головы .

Подним ател ь

верхней губы

(Levator labil __I-!-----!'L_~!!!!'---_ super ioris) П одн имает

верхн юю

губу .

Жевательная

мышца

(Muscu lus masseler) Соеди н я ет

ве рхнюю

и ниж н юю

челюсти .

« Мышца смеха» --:--'"IIIII~." (Mu sculus risor ius ) Оття ги вает у гол рта

вв ер х и в сторону , на ­

пример . при ул ыбке .

Опускатель угла рта ---\,Шii;;'

(Depressor ang uli or is) Опягивает губы вн из

и в стороны .

Платизма

Кольц ева я мышца

гла за (М. Orbicularis oculi) Кольцев идная мышца ,

окру жающая орб иту

( глазное углубление) ,

плотно ох ватывающая

глаз ; част ь , относя щая ­

ся к веку , лежит на глаз ­

ном яблоке и непроиз ­

ВОЛЬНО закры вает глаз ,

нап ри мер , во время сна

или при морга нии .

Мышцы носа

(М . nazalis) П ри поднимают

крыпья носа .

Большая скуловая

мышца

(М . zigomalicus major) Оттягивает рот и губы

вверх и в стороны .

«М ы шца трубача »

( М. buccinalor) ...r''---:.,L--.-тf--f-4- П л ос к и й сл о й м ыш ц

в нутри щеки , крепящийся

к верхне й И ни жней челю­

с тя м; обеспеч и вает такие

функци и , ка к надувание

щек и соса н ие.

Кольцевая мышца рта

(Orbicularis oris) Кольцевая мышца, которая

открывает и за крыва ет рот .

Подбородочная мышца

(М . menlale) Приподни мает п одбородок .

Платизма (Pl al isma) ТО Н КИ Й мышечный слой

между грудной клеткой

и подбородком .

Оттягивает губы, рот

и ни жнюю чел юсть вниз.

Широкая плоская мышца, называемаяnлатизмой, Н е являясь не посредст в енно является поверхностнымслоем мускулатуры; мышцей головы , платизма снизу отходит от ключиц, а сверху вплетается

и гр а ет важную р ол ь в мим и ­

в кожу и мышцы в области рта и губ. Ее главной функцией является опускание нижней губы и подбородка,например, при оскаливании.

ке . Это то н к и й пл а ст, р аспол а ­

г а ющийся между ключи ца м и

и нижней челю с ть ю , Она по­

крывает пер еднюю поверх­

н о сть ш еи и со еди ня ется

_ _ _ _ o­ Кольцевая с мышца ми и кожей в угл ах

м ышца рта рта . Платиз м а о т тягив ае т в низ

к ожу шеи и нижнюю ч елюсть .

П ри этом рот опускае т ся в н из, ",",,,+,"....­__ М ышца, опускающая

нижнюю губу как , например, при в ыраже­

нии отвраще ния . Пл ат изма

---';,;:с"'-;:-­--- Пл атиз ма та кже участвует в дв ижен иях

нижне й губы.

К тому же плагизма - это

име нно т а мыш ца, которую

п ере с е кают и за кр епляют по­Платизма - это широкий мы­

зади уха в о в ре мя пл а с тич е ­

ской опер а ции для у с тр ан е н ия шечный пласт, который напря­гается при бритье под подбо­

«дв о й н о г о» под б о родка. Это родком. При этом натягивается е ще оди н способ измен ить и становится более тонкой в ыражение л и ца. кожа шеи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Открывание и закрывание глаз Широко распахнутые

или при щуренные глаза

способны переда в ать

множес тво невербаль ных

сигналов . Кроме того , веки

участвуют в очищении

и увлажнени и глаз.

Кольцеваямышца гла за ответ­

ственна за его закрывание.

Это плоская мышца-сфинктер,

выстилающаякрай орбиты,

причем отдельные ее части

могут функциониро вать

самостоятельно .

Часть этой мышцы, лежащая

на поверхности глазного яблока (прилежащая к веку) , непроиз ­

вольно закрывает глаз, напри­

мер, во время сна или при морга­

нии. При это м слезная жидкость

равномерно распределяется

по конъюнктиве (пленка , покры­

вающая глаз) , что необходимо

для ее увлажнения и оч ищения

от инородных тел .

МЫШЦЫ ВОКРУГ ГЛАЗ Большая часть кольцевой мыш­

цы гла за состоит из концентри ­

чески р асположенных волокон,

которые прикрывают п ереднюю

повер хность глазной впадины.

Функцияэто й ча сти мышцы

состо ит в плотном закрыва нии

глаз для защиты от удара или яр­

ко го св ета. Второй орбитальной

мышцей является верхни й под­

ниматель века (Levator palpebrae зцрепопэ) . Как видно из ее на ­

звания, эта маленькая мышца

тянет наверх верхнее ве ко, от­

крыв ая глаз . В отличие от более крупной кольцевой мышцы, она

располагается вне глазничной

впадины.

Кольцевая мышца рта контро­

лирует смыкание губ. Когда эта мышца сокращена, ротовое

отверстие закрыто.

Верхний подниматель века

(Levator palpebrae superioris) Мышца , отвечающая за поднятие верх­

него века. Расположена вне орбиты

на поверхн ости кол ьце в ой м ышцы.

Верхний и нижний хрящи век Пластинки из соед и н и тель ной

ткани, форми рую щ ие веко.

~ Наружная связка

~ Надорбитальноеотверстие

~ (Foramen supraorbItalis) Отве рстие в лобной кости. с квоз ь

которое п роходят надорбиталь­

ные вена , артерия и нерв .

Надорбитальные артерия и не р в

Орбитальная часть

кольцевой мышцы

Плотно окружает глаз, защи­

щая от и н тенси в ного света

и возможного механического

повреждения.

Надблочная артерия

и нерв кровоснабжают

и иннерв ируют кожу лб а .

Часть кольцевой

мышцы, относя ­

щей ся к веку.

Подорбитальная ..., века Лента из пл отной фи­

артерия и нерв Лента из ПЛ ОТНОй фи­ брозной тк ани , кото­

брозной ткани, соеди ­ ра я соеди няет веки Эту область Слезный мешочек ...Jняющая веки м ежду между собой , крепит

можно легко про ­

собой; ра сположена Накапл ивает с лезную ж идкость внутренн и й край гла з­ щупать под кожей . в наружном углу глаза . для выведения в полость носа ного яблока к носу .

~ редняя связка

~ века

«Мышца трубача" (М . buccinator) формирует щеки. р асп олагая сь

на бо ковых поверхностях лица .

Ее верхний край крепится к верх­

ней челю сти вдоль линии над лун­

ками верхних зубов , а нижни й

кра й - к нижней челюсти ниже лу­

нок нижних зу бов. Главная ее фун ­

кция осуществляется в процес се

еды - «мышца трубача" проталки­

вает пищу, скаnливающуюся

з а щеками, обратно к языку между

жевательными поверхностями

зубо в для пережевывания. Та кже

исп ользуется в таких действиях ,

как , например, надувание ш ар ов ,

игра на музыкальных инструмен­

тах , таких как труба (латинское

название эт ой мышцы и пер ев о­

дится как «труб а» ) .

Мышца , образующа я верхнюю

и н ижнюю губы и окружающая

отв ер стие рта , называется кольце­

вой мышцей рта (М . orbicularis oris). Она состоит из концентриче ­

ских мышечных волокон , распопа ­

гающихся между углами рта, кото­

ры е крепят ся к костям ниже носа

с одной стороны, и в надподборо­

дочной области с другой .

Передняя часть мышцы тру бача

содержит мышечные волокна ,

которые пересекают углы рта

и вплетаются в кольцевую

мышцу рта.

Кольцевая мышца рта является

мышцей , котора я закрывает рот.

Ее непосредственная функция ­де ржать губы сомкнутыми

и предупреждать слюнотечение ,

а также удерживать пищу во рту

во вре мя еды. Она также уча­

ствует в вытяги в ании губ , напри­

мер , при сви сте или поцелуе .

Подвижность мышечных

волокон BOKpyr губ дает воз­можность издавать рвэппч­

ныезвуки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Л ИСТ 7

Нервы лица Работа мышц лица, а также такие непроизвольные функции, как слезоотделени е ,

регулируются лицевыми нервами, которые передают сигналы от мозга и обратно .

Иннервация (передача н срвных

импульсов) мимических мышц

лица осуществляется левым

и правым лицевыми нервами ,

каждый из которых отвечает

за соответствующую сторону.

Нерв в ыходит чер ез от верстие

в черепе (Foramen stylomas toide­цэ), проходит за нижней частью

уха и достигает лицевой муску­

латуры, отдавая ветви при про ­

хождении сквозь о колоушную

слюнную железу, расположен­

ную на боковой поверхности

лица . Нервы представляют собой

пучки волокон, передающих

электрические импульсы

от головного или спинного мозга

к мышцам или от чувствитель ­

ных рецепторов в спинной

И головной мозг. Большинство

нервов , включая лицевой нерв ,

образованы из сочетания этих

двух типов воло кон: посылаю ­

щих информацию в мозг и при­

ни мающих импульсы от мозга .

ПО ВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА

в организме человека имеется

12 пар черепно -мозговых нер ­

вов , обеспечивающих ра знооб­

разные функции : от движения

глазных яблок до поддержания

равновесия . Лицевые нервы

являются 7-й парой . Их основная

з адач а - пров едение двигатель ­

ных импульсов к мимической

мускулатуре . Жевательная му­

скулутура иннервируется 5 -й

парой черепно-мозговых нервов

(тройничные нервы) .

Кроме иннервации мышц,

лицевой нерв поддерживает

авто номные ФУНЮ.\ИИ , такие как выделение СЛез и слюны, а та кже

проведение чувствительных

импульсов от вкусовых сосочков

язы ка.

Скуловы е ветв и

Иннервируют ци ркуляр ­

ну ю мышцу гла за, мыш ­

цы, поднимающие верх­

нюю губу и край ноздри .

Лицевой нер в

П роникает

в височну ю

кость через

слу хо во й

п роход ,

п р ох одит

чер ез

вн утрен нее

ухо и выходит

че рез ш илосос ­

це видное

отверстие .

Ще чные ве тви

Инн е р в и ру ют

«мышцу тр убача» и круговую

мышцу рта .

Нижнеч елюстные ­ветви

Инне рвируют мышцы

нижнвй губ ы .

Лицевой нерв делится

на пять основных ветвей: височную, верхнечелюстную,

щечную, нпжнечелюсзную

и шейную. На лице эти ветви продолжают делиться на бо­

лее мелкие и иннервируют

мимическую мускулатуру.

в расслабленном состоянии Если попросить пациента у больного параличом Белла оскалить зубы и прищурить

наблюдается характерное груст­ глаза, он не сможет сделать

ное выражение лица (в данном это левой стороной лица случае поражение слева). по причине паралича.

--­ ---\....

Околоушн ая

слюнная желез а

Эт а с л юн н а я же л е за част о Шейные ветви

о тек ает при и нфекции , вы­ Иннерв иру ют

з ыва е м о й виру сом с в и н к и . п л ат и з м у .

Височные ветви

Инн ервируют ло б­

ные , затылочн ые

мышцы и кол ьцеву ю

мышцу глаза .

Задние ветви

Перед тем как л и це вой

н ерв войдет в окол оушную

железу и разделится

на ветв и , он иннервирует

затылочные мышцы

ск ал ьпа и мышцы уха .

Лицевой нерв может п овреждаться

непосредственно при травме лица

либо при развитии воспаления , ко ­

торое вызывает отек н ерва , находя ­

щегося в канале чер епной кости .

Это может приводить к парезам (ос­

лаблению) или параличам лицевых

мышц, в результате чего половина

лица приобретает печальное

выражение .

у человека с п овреждение м ли­

цевого нерва глаз постоянно приот­

крыт , что предрасполагает к высы­

ханию рогови цы и конъюнктив ы .

Речь такого бол ьного невнятная,

губы не способ ны нор мально арти ­

кулировать , рот не может быть

полностью закрыт, а слюна и пища

часто вытекают изо рта .

Паралич Белла наиболее часто

связан с отеком лицевого нерва .

Симmомов заболевания множеств о:

нарушение слуха , вкуса , зрения

и мышечной сил ы .

Лицевой нер в может быть случай ­

но поврежден при использовании а ку­

шер ских щипцов в п рсцессе родо­

вспоможения . Сосцевидный отрссток ,

находящийся за ухом, у новорожден­

ных еще недостаточно окостенелый ,

что делает нерв незащищенным .

Последствием этого повреждения

может б ыть паралич лицевых мышц,

нарушающий функцию сосания .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Жевательные мышцы Мышцы , которые помогают

нам пережевывать пищу,

также участвуют в речи ,

дыхании и зевани и.

Жевательные мы шцы - это

мышцы , которые двигают ниж­

нюю челюсть вверх и вниз , впе ­

ред и назад, в результате чего

происходит открывани е и за­

крывание рта . С помощью этих

движений осуще ствляются та ­

кие функции , как речь , дыхание

через рот и зевание . Усиленное

закр ывание рта одн овременн о

с боковыми скользящими дви ­

жениями челюсти нео бходимо

для откусывания и пережевыва­

ния пищи.

ДВИЖЕНИЕ

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Все движения нижней челюсти

осуществляются парными ви­

сочно-нижнечелюстными суста ­

вами , расположенными кпереди

от уха . Эти суставы образованы

головками нижней челюсти

(округлые выступы н а вершин е

нижней челюсти) и нижнече­

люстными ямками височной ко­

сти (углубления в черепе, в ко ­

тор ые помещаются нежнече ­

люстные голо вки) .

Вращател ьные движения в су­

ста в е позв оляют нижн ей челю ­

сти двигаться вверх и вниз .

Помимо этого , суставные голов ­

ки покр ыты сильно р азвитым

хрящевым диском, который

обеспечива ет качательные дви ­

жения вперед и н азад . Эти кача­

тельные движения по зв оляют

нижней челюсти пер емещаться

перпендикулярно верхней че ­

лю сти, что дает боковы е усилия,

необходимые для пер етирания

тв ердой пищи пр и жевании .

~ Височная мышца "iIiJiI Соединяет лоб ную кость с нижней челюстью , по дн имает и подтягивает

назад нижнюю челюсть и удерживает

ее на месте в СОСТОЯ НИИ покоя .

Скуловая дуга

Горизонтальн ая костная ду га , под

кото рой проходит височна я мыш ­

ца ; точка при креплени я жеватель­

ной мышцы .

..-"!:--- - - Нижнечелюстная

КОСТ Ь

. jf _ ~ Жевательная мышца . "iIiJiI М ощная п л отная м ы шца,

отхопящая от скуловой дуги ВНИ З

к нижнеи челюсти ; основная

...ч,Р'-n----:;;;-='- . мы шца, сжимающая челюсти.

---.i'-- - -":--"-- - - -~

\

Боковая крыловидная

мышца

,Обеспечивает перемалывающую ;

функцию поср едством движен ия /

из сторо ны в сторо ну. а также

форси рованное открывание рта .

Средняя крыловидная мышца

Является антагонистом вИСОЧНОй

и жевательной мышц. Участвует

в дви жен и и подбородка . Вместе

с боковой крыло ви дной мышцей

обеспечивает движени я , необ хо­

димые для перетирания пищи . Грудинно-подъязычная мышца

,-- - -f--- - Мышца шеи , которая приводит в дв и жени е по дъяз ычную кост ь ,Подбородочно­помогая при глотан ии и речи; одна

подъязычная мышца из мал ых « ре менн ых" МЫШЦ шеи .

Плоская мышца , образую­

щая дно рта ; помогает

про тап кивать пищу Подъязычная кость Эту обла ст ь

из ротовой п ол ости И-образная кость , можно легко про­

в глотку . поддерживающая язык. щупать под кожей .

ВЫВИХ челюсти

При опускани и нижней ч елюсти

ее суставные головки и их хря ­

щевые диски движутся вперед

и наружу относительно сустав­

ной впадины и надвигаются на

буго рок сп ереди . Это движение

вперед можно легко отследить

и почувствовать пальцами точно

спереди от слухового прохода .

Во время интенсивного дви­

жения, например , при широком

зев ке или сильном смехе , ниж­

няя челюсть может соскользнуть

кпереди от бугорка и упереться

в скуловую к о сть . В озникше е с о­

стояни е, при котором рот блоки ­При опускании нижней челюсти Если рот открыт слишком

ров ан в открытом положении, суставная головка движется широко или челюсть выбита

тр ебует медицинского вмеша­ вперед на бугорок и может с места, может возникать спазм

тельства. Это может быть также быть прощупана как выступ височной мышцы. При этом следствием боково го удара перед ухом. челюсть блокируется в опущен­в подбородок, поэтому боксеры ном состоянии.

обучены держать рот закр ытым ,

крепко сжимая зубами резино­

вую или силиконовую капу.

Чтоб ы разблокировать че­

люсть и закрыть рот, необходимо

нажать на нее вниз против тяги

височной , жевательной и внут­

рен ней крыловидной мышц .

Это заставит суставную головку

нижней челюсти уйти назад

за бугорок, и о на соскользнет

обратно на место. При проведе ­

нии этой манипуляции важно

не оказывать да вление на зубы,

используя большие пальцы ,

а прикладыв ать опускающее

усилие на нижнюю челюсть вне

линии зубов . Это позволит врачу

избежать укуса пальцев при со ­

скальзывании челюсти пациента

на место .

- - - ------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 9

31-35-я недели беременности Плод, надежно укрытый в матке , поворачивается и принимает свое окончательное

положение. Прижимаясь к входу в материнский таз , он готовится к род ам .

Хотя полный срок вынашивания - о коло 40 недель , ребенок, рожденный в сроки

31-35 недель, уже имее т хорошие шансы на выживани е .

Во время этого последнего пе ­

риода беременности мод все

еще продолжает достаточно ин­

тенсивно расти , но уже больше

прибавляет в весе , чем в длину.

Тело его округля ется , увеличива­

ется слой подкожного жира . Про ­

порции тела и головы становятся

Ребенок, рожденный в сроки 31-35 недель, имеет хорошие

шансы на выживание, если он

помещен в инкубатор. Это необ­ходимо, так как организм

младенца еще не способен самостоятельнорегулировать

температурутела.

почти такими же, как у доношен­

ного младенца . Как правило,

в течение последнихнедель

этого периодапроисходит«встав­

пение» головкимода, когда она

опускается к входу в таз при под­

готовке к родам.

Л -я НЕДЕЛЯ В этот период мод весит около

2 КГ, что составляет примерно

2/ 3 в еса доношенного младен­

ца . Длина его от макушки до та­

за - около 30 см , а полная длина

от головы до стоп - около 43 см .

Ребенок, рожденный в этот

период, может выжить при хоро ­

шем медицинском уходе , однако

его легкие еще недостаточно

зрелые, и он не имеет хорошо

развитого подкожно-жирового

слоя для эффективного поддер­

жания температуры тела . В это м

случае младенцу, вероятно, по­

требуются таки е процедуры, как

искусстве нная вентиляция лег­

ких и помещение в инкубатор

для сохранения тем п е р атур ы

тела . Лицо е го еще вы глядит

худым, а в еки, которые уже

могут открываться и закрывать­

ся, одутловаты .

З 2-я НЕДЕЛЯ

За прошедшую неделю мод ощу­

тимо набр ал в весе относительно

своего размера и сейчас весит

около 2,25 КГ. Длина его от ма­

кушки до таза - около 32 см,

а от головы до ног - около 44 см .

Сыровидная сма зка и пушок да­

нуга, которые покрывали тело

в предьщущие недели развития,

начинают исчезать . Тем не менее,

многие младенцы рождаются

с остатками смазки , преимуще­

ственно в кожных складках,

например, в локтевых сгибах .

Также при рождении могут при ­

сутствовать остатки лануго .

ЗЗ -я НЕД ЕЛЯ

ПЛод продолжает интенсивно

набирать вес, который состав­

ляет уже около 2,5 КГ. Длина

от макушки до таза - около

33 см, а от головы ДО стоп ­около 45 см , что почти соответ­

ствует размерам доношенного

р ебенка .

ПЛод выглядит полнее, но все

еще не имеет полноценных запа­

сов жира под кожей. Легкие

более развиты по сравнению

с предыдущими неделями ,

но им еще необходимо немного

времени до полного созрева ния .

Если младенец был бы рожден

На сонограмме, сделанной в конце третьего триместра бе­

ременности, видны хорошо раз­

витые пальцы рук и ног плода.

Голова практически пропор­

циональна размерам тела.

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ --------------_.-------------­Изменение п ол ожения

Обычно во время 34-35-й недель

беремен ности голова плода опус­

кается в таз . Это так называемое

опущение предлежащей части

плода . Посл е этого мать чув­

ствует себя более комфортно ,

так ка к умень шается давлени е

на ее внутренние органы . Однако

почти у половины беременных

женщин , особенно во вр емя пер ­

вой беременности , этот п роцесс

наблюдается в более по здние

сроки. В некоторых случаях опу­

щения предлежащей части

не прои сходит вплоть до самого

мом ента родо в.

Кроме опу щен и я предлежа­

щей ча сти , в этом пери оде важн о

также положение плода . Обычно

его головка располагается внизу,

прижимаясь к шейке матки. Если

этого еще не произошло , она б у­

дет опускаться в таз в процессе

подготовки к родам . Плод обыч­

но развернут лицом в сторону

сейчас, он имел бы оч ень хор о ­

шие шансы на выживание, в оз ­

можно, даже без специальной

медицинской помощи .

34-я НЕДЕЛЯ

к этому моменту плод весит око­

ло 2,75 КГ . Длина его от макушки

до таза составляет около 34 СМ ,

а об щая длина - около 46 см.

Пропорции головы и тела прак­

тически такие же, какими они

будут при рождении .

В результате увеличения веса

и накопления жировых запасов

в ПОДКОЖНОМ слое кожа, по боль ­

шей части, те ряет свой прежний

морщинистый вид. На руках ног­

ти уже покры вают кончики паль­

цев, в то время как на но гах ­еще нет. ПЛод занимае т боль ­шую часть полости матки и уже

н е может двигаться так свобод­

но, как раньше . Как правило ,

При ультразвуковом исследо­вании на В-м месяце беремен­ности хорошо видна ушная ра­

ковина с ее ямками и хрящами.

спины матери , руки его плотно

со гнуты на груди, а ножки

ск рещены .

Примерно в 3-5 % случае в,

без учета многоплодных бере­

менностей , первыми опускаются

в таз ягодицы или ноги плода.

Это так н азы ваемое я годичное

предлежание , которое может

на рушить но рмальный ход родов .

Такое п оложение плода часто

наблюдается на ранних сроках

беременности , однако , как пра­

вило , примерно на 35-й недел е

оно меняется . Из факторов , спо­

собствующих ягодичному пред­

лежанию, наиболее частыми

Мать может чувствовать

себя более комфортно после опущения головки плода

к входу в таз, так как при этом

снижается давление на ее

внутренние органы. Разворот

наблюдается на 34-ЗS-й неде­лях беременности.

в этот период, особенно во вре ­

мя первой беременности, голо ва плода опускается к входу в таз ­таким образом, он гото вится

к родам. Это так называемый

процесс опущен ия предлежащей

части пл ода .

ЗS -я НЕДЕЛЯ

Остается всего тр и недели до п ол ­

ного созревания плода . Он уже

весит примерно 3 кг. Длина

от макушки до таза составляет

около 35 см, а от макушки

до стоп - около 47 см .

Плод продолжает наращивать

необходимые запасы жира,

которые в будущем помогут ему

обеспечить теплоизоляцию,

регулировать те мпературу тела

и успешно пройти период при­

выкания к материнскому моло ­

ку. Лицо постепенно меняется,

становится пол нее . Нос делается

более РОВНЫМ и округлым . Веки, уже покрытые ресницами, могут

свободнее открываться и закры­

ваться , но все еще выглядят

одутловатыми .

являются пр еждевременн ые ро ­

ды , предыдущие бере мен ности,

вызвавшие снижение тонуса

матки , многоп лодие .

Ягодичное предлежание мо­

жет вызвать ряд проблем во вре ­

мя родов. Поэтому при подозре­

ни и на него про водится серия

конт рольных ультразвуковых ис­

следований для уточн ени я пози­

ции плода . Плод будет находить ­

ся под наблюдением в течение

Пушок лануго ТГ' Бол ьш ая част ь 1\

пу ш ка лануго I -,.~, В э том пери оде I \ исчезает , ;\ -. н о остатки е го ~ \-: могут присутство - ' вать и посл е

рожде ния .

Пальцы рук ----------т........,

Пал ьцы рук и ногти

пол ностью развиты.

и пл од д аже может

сосать с в о й бо пьшой

палец .

Ноги О граничение простран ­

ства в матке привод и т

к тому, что н оги плода

подтянут ы к грудной

клетке и скрещвны .

Пальцы ног - -----?-"'. В отличие от рук, ногти

на пальцах ног развиты

не полн ост ь ю .

нескольких недель с целыо уста ­

новлен ия, произошло ли измен е­

ние его положения. Если оно

не изменится, врач может попы­

таться повернуть плод с по­

мощью внешнего воздействия,

однако это не вс егда успешно.

Если плод не повернулся в голов­

ное пр едлежание , во время

р одов может понадобиться

наложениеакушерских щипцов

или кесарево сечен ие .

Плод на 34·Й неделе

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН к к с БОЛЕЗНЕИ

Акне вульгарис (обыкновенные угри) ЛИСТ 2

Акне могут возникать под дей­

ствием различных факторов .

При повышенной активности

сальных желез кожное сало вы­

деляется в избытке . Не находя

выхода, оно накапливает ся в ко ­

же и инфицируется бактериями .

Жирные кислоты, проникающие

в железу, способствуют разви ­

тию воспал ения . Степень актив­

ность сальных желез зависит

от ур овня андр о генов (мужских

половых гормонов). Н аруш ени е

их баланса в ыявляется у 50-60% женщин , страдающих угрями .

Косметика , средства ухода за ко­

жей, шампуни часто явля ются

причиной акне, особенно у мо­

лодых женщин. Угри могут б ыть

побочным эффектом некоторых

лекарств , таких как бромиды,

стероиды, андрогенные гор мо ­

ны, оральные контрацептивы

и барбитураты. В редких случаях

они наблюдаются у новорожден­

ных из-за гормонального

дисбаланса у матери.

Ошибки в диагностике угрево й

болезни крайне редки, так как

ее признаки легко распознавае­

мы бл агодаря весьма характер­

ным высыпаниям. Пациент, как

правило, осведомлен о своем

состоянии еще до визита к врачу.

Обычно акн е вульгари с начи­

наются в подростковом возрасте,

причем у девоч ек, как правило ,

на 1-2 года р аньше, ч ем у маль­

чиков. В возрасте 16 лет угревая

сып ь в ТОй или иной степени п о­

ража ет до 95% мальчиков и 83% девочек . Пик заболевания прихо ­

дится на во зраст 14-17 лет у де­

вочек и 16-19лет у мальчиков .

С ИМПТОМЫ

Акне вульгари с , или обыкновенные

угри, - хроническое заболевание кожи ,

наиболее часто встречающееся у под­

РОСТ!<ОВ . В его о снове лежит нарушение

функции сальных желез, продуцирую­

щих кожный секрет (жнровое отделяе ­

мое, служащее смазкой для волос и ко ­

жи) . Наиболее часто высыпания (пры ­

щи) локализуются на лице и ше е (в 99% случаев), на спине (60%) и г руди (15%). Обычно акне появляются в периоде

полового со зревания и исчезают

к 24-26 годам. Более продолжительные

формы з аболев ания могут з атягиваться

вплоть до 40 лет. Особенно это касается

женщин с предменструальными

высыпаниями.

Заболева ние характеризуется появле­нием следующих признаков :

Более чем в половине случаев типич­

ные пятна и пустулы (гнойни чки) рас­

полагаются на коже спины.

ВОлОс ----j

Сальн ая

жел еза

ПрИЧИНЫ

• с ебор ея - избыточная продукция кож­ного жира , приводящая к засаливан ию

кожи, предрасполагает к формированию

угрей, но еще не является забол еванием ;

• ко медоны - небольшие уз ел ки на коже, котор ые сначала выглядят как белые го ­

ловки на месте пор и волосяных фолли­

кулов (см. фото ниже), а затем трансфор ­

мируются в черные то чки ;

• п апулы - приподнятые над пове рхно­стью кожи красные обра з ов ания, обра­

зуются после прорыва черных головок

с развитием воспаления кожи;

• кожные рубцы (разрушенные угри) ­образуются в резул ьтате расцарап ывания

или выдавливания акне :

• гнойничковые образования (пустулы) ­такие об разования особенно часто на­

блюдаются у мужчин молодо го возраста ;

• кожные пузырьки (пузырьковые угр и) ­могут раз виться из гнойничков после

их разрыва с последующим образова ­

нием рубца .

Сал ьн а я пробк а

Изнач аль н о она бело го Пустул а ,

С альны й цвета . н о в дальн ей ­или пу зыре к

прот ок ш ем при о к исл е н и и

ст а н о в и тс я черн о й .

Кожное сало может накапли­в норме волосяной фолликул Под черной головкой кожное ваться и блокировать проток,содержит сальную железу. сало продолжает накапли­

образуя белую головку на ко­Железы выделяют смазываю­ ваться, и образуется пустула же . При контакте с воздухомщее сало внутрь фолликула (гно йничок). Железа инфици­

она твердеет и темнеет, пре­или на поверхность кожи руется бактериями , вращаясь в черную головку.через поры. что в дальнейшем приводит

к ее воспалению .

Диагностика

Несмотря на то , что эта бол езнь

не инфекци онн ая и ею нель зя

з а р азить ся, в с ал ь ных жел езах

часто присутст вуют б актерии

(Propionibacterium acnes). Н ередко при с о единя ется также

стафило ко кко в а я инфекция,

способствующая усугу бле ни ю

воспаления .

На фотографии, сделанной с близкого расстояния, хорошо

видны папулы, пустулы, воспа­

ление кожи и рубцы от более ранних высыпаний. Также имеются формирующиеся

белые и черные головки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------~------------­Лечение

Используемые препараты

Мно ги е пациенты, особенно

подростки , достаточно сильно

обеспокоены высыпаниями,

портящими их внешность .

При легком течении з аболева ­

ние длится 4-6 лет, в тяжелых

случаях может затягиваться

до 12 и более лет.

Оральн ые антибиотики в со­

четании с местным лечением

(средствами, наносимыми на ко­

жу) обычно оказывают положи­

тел ьн о е действие. При их неэф­

фективности возможно приме­

нение изотретиноина, однако

этот пре парат весьма дорог

Н е см отря на то, что угри - юно ­

шеское заболевание, под дей­

ствием ряда факторов они могут

появляться В любом возрасте .

Прогноз довольно благоприят­

ный . Большинство л иц, страдаю ­

щих угрями, хорошо отвечают

н а лекарственную терапию, ко ­

тор ая помогает заметно умень­

шить непр иятные явления

и предотвратить формирование

руб цов . В наиболее тяжелых слу­

чаях может требоваться консуль ­

тация психолога.

Акие пр актически невозмож­

но предупредить, и большинство

Расцарапывание угрей приво­дит к повреждению окружаю­

щей кожи, а в дальнейшем ­к образованию послеугревых

шрамов.

и обладает тератогенным эффек­

том (может вызывать пороки

развития у плода). Поэто му пе­

ред началом терап ии нужно про­

консультироваться у специали ­

ста, а женщинам - п риме нять

контрацепцию в течение всего

периода лечения . Необходимо

также контролировать состав крови,анализымочи, функцио ­

нальные тесты печени ,

При тяжелой форме угревая

сыпь может иметь вид пузырь­

ков, заполненных кожным са­

лом, которые после вскрытия

оставляют заметный рубец.

людей в той или иной степени

страдали от н их в подростковом

периоде. При этом толь ко у ма­

лой части наблюдалась тяжелая

форма заболевания.

Тщательная гигиена и здоровое

питание - два фактора, которые

помогут контролировать

неприятные проявления этого

заболевания .

Выбор способа л ечения за висит

от выраженности угревых

высыпани й :

• умеренно выраженные ­преимуществ енно местное на ­

ружное лечение ;

• средняя выраженность ­местная и пероральная терапия ;

• тяжелая степень выражен­

ности - изотретиноин (синтети­

ческая высо коактивная форма

витамина А) п ер ор ально .

• Местное лечение: бензоилпе­роксид, лосьоны и мази, содержа­

щие антибиотики (тетрациклин,

эритромицин и клиндамицин)

и азелаиновую кислоту , ретинои­

ды (изотретиноин), противовосп а­

лительное ср едство адапален.

Пероральная (системная)

терапия: антибиоти ки , такие

как тетрациклин, ДОКСИЦИКЛИН,

мино циклин , эритромицин,

клиндамицин и трим етропри м.

Изотретиноин эффективен

против тяжелых угрей, та к как

он снижает продукцию кожного

сала, препятствуя , таким обра­

зом, развитию бактерий, находя­

щихся в порах . Он способствует

отшелушиванию верхнего слоя

кожи, предотвращая ч резмерное

рубцевание .~ельность лечения обычно составляет

16-20 недел ь .

• Оральные котрацептивы:

содержат эстроге н ы, действую­

щие против мужских гормонов ;

могут применяться у женщин

при неэффективности антибио­

ти ков. Альтернативная гормо­

нальная терапия может быть

назначена параллельно с мест­

ным лечением. Обычно р еко­

ме ндуются антиандро ге н ные

препар аты , подавляющие выра­

ботку кожного сала, например ,

ципротерон ацетат .

Если пациент нуждается в на­

значении лекарственной тера­

пии, врач общей практики или дерматолог подберет наибо­лее подходящий курс лечения. При развитии побочных эф ­фектов возможно снижение

дозы препарата или подбор альтернативного лечения

Дополнительные методы лечения

• Радикальное лечение: уда­ление комедо нов и прокалыва­

ние гнойн ичков. Дермабр ази я

(удаление слоя кожи ) в н астоя ­

щее врем я при меняется редко .

• Инъекции кортикостерои­дов: в некоторых случаях не­

посредственно в образование

вводится тр иамцион оло н

гексацетонид .

• Криохирургия (использова ­ние экстремально низких те м ­

ператур для удал ения нежела­

тельных т каней) : иногда приме­

няется для корре кции кожных

дефектов.

• Ультрафиолетовое облуче­ние : сч итается, что солне чный

свет полезен для кожи, но уль­

трафиолетовые лампы лишь

способ ствуют отшел ушиванию

эпидермиса .

• Рентгеновская терапия: в настоящее в ре м я исполь­

зуе тся редко из -за риска раз­

вити я рака кожи в отдаленном

пери оде .

Диета: известно , что некото­

рые ви ды пищи (такие как

шокол ад , м ол очные пр оду кты

и оре хи) м огут усилить пр ояв­

ления акне . От каз от этих про ­

дуктов поможет в лечении .

• Гигиена: сп ециалис ты реко­

мендуют тщательно очищать

кожу ка к минимум дважды

в день . Несмотря на то, что акне

развивается внутри кожи , оч и­

щение м ожет пр ед отвратить

последующее инфицировани е.

Грязь не является непосрея­стенной причиной развития угрей, но регулярное очище­ние кожи поможет уменьшить

их распространение и звюр­

мозить развитие инфекции.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

ASТENOSPERМIA

Астено спермия - сниже}ше либо

полная утрата ПОДВИЖНОСТИ

сперматозоидов .

ЛSТМА

Астма - распросграненное забо­

левание дыхательной системы,

в основе которого лежит спазм

(сужение) мелких трубочек в лег­

ких, так называемых бронхиол,

сопровождающееся избыточным

выделением сли зистого секрета .

Может наблюдаться в любом воз ­

расте . Сужение бронхиол времен­

ное и обратимое, п роходит естест­

венным путем или в результате

применения препаратов .

Астма потенциал ьно опасна для

жизни. Она имеет широкий

спектр тяжести п роявлений ­от легкого кашля до (крайне ред­

ко) смертельных случаев . В на ­

стоящее время существует мно­

жество препар атов, способ ных облегчить жизнь пациентов с тя ­

желой астмой. Лечение включает

бронхорасширяющие и стероид ­

ные препараты. Применяются

также различные ингаляторы,

в том числе для ингаляций сте ­

роидов, а также небулайзеры, превращающие ингалируемые

растворы в высокодисперсный

аэрозоль . Заболеваемость аст­

мой, несомненно, растет, особен­

но среди детей . Диагноз астмы

в настоящее время ставится чаще,

чем 10 лет назад, так как врачи

уделяют больше внимания выяв­

ленИ}Q этогозаболевания .

Многие больные астмой используют ингаляторы

для облегчения дыхания. Это устройство содержит брон­ходилатирующие препараты,

расширяющие спазмированные

дыхательные пути, и часто сте­

роиды для снятия воспаления.

ASПGМЛПSМ

Астигматизм - патология зре ­

ния, связанная с аномалией кри­

визны роговицы гл аза . Лучи света

неспособны сфокусироваться

точно на сетчатке глаза, и в ре­

зультате изображение объекта по ­

лучается не четким. Это состоя­

ние может быть скорректиров ано

при помощи соотв етствующих

линз, подобр анных окулистом или

оптоме тристом .

ASТRAGALUS

Таранная к о сть - самая большая

из костей предплюсны; составляет

большую часть голеносто пного сустава .

лsтОСУТЕ

Астроциты - вспомогательные

клетки нервной системы, не

являющиеся нервными клетками.

АS1RОСУТОМЛ

Астроцитома - опухоль мозга ,

состо ящая из астроцитов; у людей

младше 20 лет обычно поражает

мозжечок , в старшем возрасте

чаще локализуется в полушариях

мозга .

АSУМРТОМАПС

Асимптоматический - не проя ­

вляющий никаких симптомов

заболев ания .

ASYNDESIS Асиндез - умственное р асстрой­

ство, при котором ассоциация

АТAXIЛ

Атаксия - потеря контроля над

нормальными проиэвольными

движениями . Часто связан а с па­

тологией чувствительных нервов

спинного мозга или мозжечка, на­

пример с рассеянным склерозом .

Нарушение прохождения нерв­

ных импуль со в вызывает харак­

терную неустойчиво сть п оходки,

раскачивани е или трясущиеся

движения.

АТAXIЛ ТELEANGIECТASIA

Атаксия телаш'ИЭктазия - на­

следственное комплексное нару­

шение, пр и котором атаксия, на ­

блюдаемая с детств а , сочетается с замедлением умственного и фи­

зического развития .

AТEL­

Ател- - пристав ка , обозначающая

неполноту, остановку ил и несо­

вершенство развития органа, на­

пример, ателэнцефалия - недо­

развитие головного мозга .

На этой цветной компьютерной томограмме грудной клетки виден ателектаз правого легкого. С левой стороны - здоровая легочная

ткань (желто-зеленого цвета), справа вверху находится область коллапса (красно-зеленого цвета) .

понятий настолько нарушена , что

речь и мышление становятся

фрагментарными и б ес связными .

ASYNERGY Асин ер гия - нарушение коорди­

нированного движения мышц,

которые в норме действуют

в унисон ; может быть признаком

нервного расстройства .

ASYSTOLE Асис толия - отсутствие се рде ч ­

ных сокращений, приводящее

к остановке сердца. В некоторых

ситуациях возможно запуСТИТЬ

сердце искусственно.

АТARЛXIA

Атараксия - состояние полного

душевного рассл абления и покоя,

воз никающее под действ ием

транквилизаторов .

ATAVISM Атавизм - это состояние, при ко ­

тором проявляется наследствен­

ный признак, не встречавшийся

в течение несколь ких поколений ,

Этот признак может быть обнару­

жен у далеких предков индивидуу­

ма, но не у его родителей .

ATELECТASIS

Ателектаз - коллапс (спадение) ча­

сти. легкого или невозможность его

нормального расправления, что

значительно нарушает дыхание.

Агелекгазы возникают при заку­

порке просвета бронха, ведущего

в легко е. Закупорка может бытъ вы­

звана слизистым отделяемым, на­

пример, при некоторыхлегочных

инфекциях, или инородным телом,

таким как опухоль . Одной ИЗ при­

'ШН ателектаза также может быть

сдавление легкого извне . для диаг­

но стики и удаления инородных дм

применяется бронхоскопия .

ATELEIOSIS Ателеио з - нарушение сексуал ь­

ного разв ития, связанное с недо­

статком гормонов гипофиза; ча­

сто со путствует ка рликовости.

ATENOLOL Атснолол - лекарство , ч а сто при­

меняемое для лечения гипертен ­

зии (повышенного кровяного

давления) , а также некоторых

ф орм тревожности. Часто назна­

чается п осле перенесенного

и нфаркта миокарда для сниже­

ния риска рецидива , а также

ЛИСТ 1] при стенокардии (заболевание

сердца , сопрвождающееся присту­

пами болей за грудиной) . Атено­

лол отиосится к группе бета-блока­

торов - препаратов, снижающих

активность сердца и, таким обра ­

зом, уменьшающих частоту при­

ступов стенокардии. Противопо ­

казан пациентам, имеющим

в анамнезе проблемы с дыхание• .

АТНЕRОМА

Атеросклеротическая бляшка ­образование в стеике артерии,

представляющее собой отложения

жира и соединительной ткани.

Один из признаков атеросклероза .

Может приводить к закупорке

просвета сосуда , кровоснабжаю­

щего сердечную мышцу, и разви­

тию сте нокардии или инфаркта

миокарда. При закупорке артерии

моз га развивается инсульт.

АТНЕRОSСLERОSIS

Атеросклероз - за болевание, ха ­

рактеризующееся изменениями

во внутреннем и среднем слоях

стено к артерий и формированием

атеросклеротических бляшек ;

приводит к нарушению кровото­

ка (см . также артериосклероз) .

AТETOSIS

Атетоз - состояни е, сопрово­

ждающееся непроизвольными,

часто б еспо коящим и пацие нта ,

медленными движениями паль ­

цев и кистей рук, иногда пальцев

ног и стоп. Является послед­

ствием церебрального паралич а

или родовой травмы мозга .

АТНLEТЕ ' S FOОТ

Эпидермофития стопы - пораже­ние кожи стоп грибковой инфек­цией, преимущественно между

пальцами; медицинское название ­Тiп е а pedis. Заболевание трудно

ле чится; особое внимание нужно

уделять тщательной гигиене стоп ,

а также использовать местно пр о ­

тивогрибковые препараты ,

A11.AS Атлант - первый шейный позв о­

нок и самая верхняя кость позво ­

ночного столба. Соединяется с за­

тылочной костью ч ер е па .

Ш ейные

позвонки

Атлант - самый верхний позво­нок, он соединяется с затылоч­

ной костью черепа и является первым из 7шейных позвонков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

AТLS (Advanced Тгашпа Ше

Support) «Современные методы и подхо­

ды в леч ении пациентов с тяже­

лой травмой" - курсы, целью ко ­

ТОрЫХ является обучение врачей,

спасателей и вспомогательного

персонала совместному оказа ­

нию экстренной медицинской

помощи пациентам с обширными

травмами, например при круп ­

НЫХ ДОРОЖНЫХ авариях .

ATONY Атония - потеря нормальной

упругости мышц; приводит К их

слабости и релаксации .

АТОРУ

Атопия - повышенная ЧУВСl'l!и­

тел ьность организма к аллерге­

нам; часто ассоциируется с таки­

ми состояниями, как сенная ли­

хорцщ<а, экзема, брОНХИаЛЬНая

астма.

АТР

АТФ (аденозинтрифосфат) - хи­

мическая субстанция, которая со ­

держится в мышечных клетках

и играет ключевую роль в хими ­

ческих процессах, происходящих

в мьшще во время ее сокращения.

АТФ образуется в результате рас­

щепления углеводов пищи .

AТRESIA

Атре зия - врожден ное отcyтcrвие

или аномальное сужение естест­

венных отверстий. Этот термин

и спол ьзуют таюке для описа ния

де генератив ного п роцесса, проис­

ходяще го в яичнике при наруше­

нии созревания фолликула.

AТRIOVENТRICULAR BLJNDLE Атриов ентр икулярный пучо к

(пучек Гиса) - группа специали ­

зированных волокон в сердце ,

которые проводят импульсы

от атриовентрикулярного узла

к желудочкам, контролируя сер­

дечный ритм .

AТRIOVENТRICULAR NODE Атриовентрикулярный узел ­участок сердечной МЬПIЩЫ, рас­

положенный в нижней средней

части правого предсердия ; при­

Принцип аттенуации, при кото­

ром невирулентный микро­организм вводится с целью

формирования иммунитета к заболеванию, используется

при БЦЖ-вакцинации против туберкулеза.

нимает импульсы от с и но­

атриального узла и передает их

через атриовентрикулярный пу­

чок к желудочкам.

AТRIlJМ

1. Пр едсердие - одна из камер

сердца .

2. Пазуха - полость внутри кости ,

заполненная воздухом, соединен ­

ная проходом с другой полостью.

Напр имер , гайморов а пазуха ­полость внутри верхнечелюcrной

кости.

AТROPНY

Атрофия - уменьшение объема

ткани, органа или всего организ­

ма в связи с гибелью клеток, со­

провождающееся снижением

функции . Причинами атрофии

могут быть старение, нарушение

питания ткани, какое-либо

заболевание и др .

AТROPlNE

Атропин - лекарственное веще­

ство, извлекаемое из растения

белладоина,извеcrногокак

«смертельная ночная тень». Часто

примеияется для снижения повы­

шенного тонуса мышц и расши­

рения зрачка глаза . Действует пу­

тем блокады большей части нерв ­ных рецепторов парасимпатиче ­

ской нервной системы .

AТТACНМENТ DISORDER Нарушение ПрИВЯ ЗJUl ности ­психическое расстройство, встре ­

чающееся у детей и подростков;

часто проявляется агрессией

и боязнью социальных взаимо ­отношений. Может иметь различ­

ную степень выраженности:

от неприятия чере з равнодушие

до болезненного пристраcrия .

Присутствие надежных авторите ­

тов в социальном окружении дает

лучшие шан сы н а выздоровление .

АТТЕN'ПОN DEFICIТ DISORDER� (ЛDО )

Синдром нарушения внимания ­

п сихическое расстройство у де ­

тей, п ри котором наблюдается

аномально высокий уровень ак­

тивности , снижение внимания ,

неспособ ность к обуче н ию. Дети

могут быть агрессивн ы и непо с­

лушны, что создает сложности

дома и в школ е. Расстрой ство ти ­

п ич н о для де тей с ум ственньгми

отклоне ниями или поврежде­

нием моз га . Со стояни е пациентов

часто улучшается при проведении

вос питательной терапии в соче ­

тани и с приемом препаратов 311-1­

фетами ново й группы .

А'IТЕNLJА1ЮN

Аттенуация - метод культивиро­

вания вируса или бактерии, при

котором микроорганизм стано­

вится менее вирулентным и не

способным вызывать з а б оле в а ­

ние . Используется для вакцина­

ции с целью создания иммуните­

та против патогенных бактерий

или вирусов.

АТГIСОТОМУ

Агтикотомия - о перация, заклю­

чающаяся в удалении хрониче­

ски инфицированной ткани

из барабанной полости .

АТТRIТION

Истирание тканей зубов ­�уменьшение размера зубов н ре­

зультате трения о противолежа ­

щиезубы .

AТYPICAL FACIAL РAIN

Атипи чная лицевая бол ь - при­

cryпообразная боль в области ли ­

ца, не соответствующая проекции

анато мических образований или чувствительных нервов . Причина

ее неизвесгна, но существует тео­

рия, что она может являться

последствием перенесенного

стресса . В н екотор ых случаях

эффективны антидепрессанты .

Ушная раковина ......:­

АООIO­

Аудио- - приставка, обоз на чаю­

щая связь со звуками или чув ­

ством слуха .

AlJDIOGRAМ

Аудиограмма - графическое изо ­

бражение результатов исследова ­

ний слуха , проводимых с по­

мощью аудиометра . Отражает ин ­

дивидуалъные слуховые пороги

на разЛИЧНЬ!Х частотах , выражен­

ные в децибелах .

Детские молочные зубы (пер­вый комплект) более чувстви­

тельны к истиранию. Структура

зуба изнашивается в результате интенсивного сжатия зубов, что часто бывает во время сна.

АlJDIЮLOGУ

Аудиология - наука о слухе и спе­

цифических ра сстройствах функ­

ции слуха . Практическая цель

аудиологии - выявл ение

и лечение людей, страдающих

расстройствами слуха .

AlJDIOМETER

Аудиометр - устройство для ис­

следова ния функции слуха . Этот

элентронный прибор выдает то­

ны определенных частот, во сп ри­

нимаемые челов еческим ухом,

и определяет индивидуальный

диапазон слышимости. Речевой

аудиометр определяет способ ­

ность человека воспринимать

звуки обычной речи .

АООIOМЕТRУ

Аудиометрия - метод исследова ­

ния остроты слуха , при котором

регистрируются сознател ьные

и бессознательные реакции исследуемого на звук .

...

Слуховой канал - это проход, соединяющий ушную раковину (наружное ухо) со средним ухом. Звуковые волны пере­

даются по каналу на барабан­ную перепонку.

AlJDIТORY

Слуховой - связанный со слухом

или слуховыми органами .

AlJDIТORY СЛNЛL

Слуховой канал - проход , веду­

щий от ушной раковины (наруж­

ное ухо) к барабанной перепонке;

таюке называется слуховым

проходом.