Development of Nervous System

Presented by …PÒÓM-PuË [Med Peak]

ความเดิมตอนที่แล้ว....กล่าวถึง Neural tube ซักนิด

Neural tube เจริญมาจากชั้น Ectoderm

เกิดจากขอบของ Neural plate ยกตัวขึ้น

เกิด Neural fold

หว าตัวตรงกลางเป็น Neural groove

Neural fold 2 ข้างเชื่อมกันตรงกลางก่อน

จุดที่แยกตัวออก Neural crest

เชื่อมกันสนิท เกิด Neural tube

ช่องด้านบนเรียกว่า Anterior neuropore

ช่องด้านล่างเรียกว่าPosterior neuropore

Neuropore จะปิดใน 4thwk (day25,27)

Neural tube ส าคัญยังไง?? เรามีค าตอบ ตามข้าพเจ้ามา (กุ๊ก..กุ๊ก..กุ๊ก)

ส่วนหัว (Cephalic) Brain

ส่วนหางหรือส่วนท้าย (Caudal) Spinal cord

ช่องว่าง (Neural canal) Ventricle, Central canal

ทีนี้มาดูการพัฒนาของ Neural tube ต่อไปดีกว่า

ช่วงแรกผนังของ Neural tube จะมีชั้นเดียว

เรียกว่า neuroepithelium

ต่อมาเจริญมากขึ้นและดัดแปลงไปเป็น cell อื่นๆ

Neurogenesis Neuroblast

Macroglia cell astrocyte,

oligodendrocyte และ ependymal**

**sustentacular cell สร้าง CSF**

จากการที่มีการเพ่ิมจ านวนเซลล์มากขึ้น ท าให้เกิดการหนาตัวมากขึ้น จนแบ่งได้เป็น 3 Zone

1. Ependymal zone

(Ventricular zone, Neuroepithelial layer)

2. Mantle zone (Intermediate zone)

3. Marginal zone

Alar plate = Sensory plate

Basal plate = Motor plate

V = Visceral function S = Somatic function

Ependymal zone

Mitotic zone แบ่งตัวแล้ว migrate

ออกไปทาง periphery

เหลือชั้นเดียวเป็น S.cuboid epi.

Mantle zone

มี neuroblast+glia cell หนาแน่น

**เจริญเป็น Gray matter**

Marginal zone

มี nerve fiber ของ neuroblast

**เจริญเป็น White matter**

แล้ว Neural crest ล่ะ!!! กันลืม ย้ ากันอีกที

การเจริญของ Spinal cord

Central canal บุด้วย

S.cuboid epi.

Dorsal horn = afferent

(Sensory nucleus)

Lateral horn = ANS

Ventral horn = efferent

(Motor nucleus)

V

V

S

S

S

S

V

V

Neural Crest

Spinal ganglion

Sympathetic trunk

Parasympathetic

Cartilage cell ของ Brachial arch

Pigment cell

Chromaffin cell

เกิด Cervical enlargement เดือนที่ 4

กระดูกสันหลังเจริญเร็วกว่าไขสันหลัง

Spinal nerve ที่ออกจากไขสันหลังจะ

ทอดเฉียงมากขึ้นในส่วนของ L และ S

และมีลักษณะรวมกันคล้ายพวงหางม้า

เรียกว่า Cauda equina

เริ่มเกิด Myelin ช่วงเดือนที่ 4

PNS : Schwann cell (ใช้ตัวโอบ)

CNS : Oligodendrocyte (ใช้แขนพัน)

Congenital Anomalies of Spinal cord

มักพบที่บริเวณ lumbosacrum

สาเหตุ : ความล้มเหลวของ notochord ในการชักน าให้ neural fold มาจรดกัน

: Teratogen ต่างๆ

Spina Bifida

Spina bifida occulta (Vertebral arch ไม่ fuse กัน)

ไม่รุนแรง

พบได้บ่อย 15-20%

มักพบบริเวณ L5 หรือ S1

มีผิวหนังปกคลุมแต่พบ

รอยบุ๋มขนาดเล็ก มีกระจุกขนโผล่

8 wk

24 wk Newborn Adult

Spina bifida cystica

เป็นชนิดรุนแรง

ร่วมกับการที่ Vertebral arch ไม่เชื่อมกัน

มีการยื่นเป็นถุงออกมาของไขสันหลังและ

/หรือเยื่อหุ้มไขสันหลัง

พบผิวหนังโป่งออกเป็นกระเปาะคล้ายถุงน้ า

แบ่งออกเป็น 2 แบบ

Dermal sinus

รอยบุ๋มตรงก้นกบ

Dura mater เชื่อมกันกับรอยบุ๋ม

Rachischisis (myelochisis)

**เป็นชนิดที่รุนแรงที่สุด**

ไม่มีผิวหนังปกคลุม ไขสันหลังเปิดออก

สรุป

อีกทีครัช

การเจริญของสมอง (Brain development)

ฮูลาฮูล่า....สมองสวยเริ่ด เกิดจาก...Neural tube สุดชิค ส่วน Cephalic ฮูเร่ฮูเร.่...

3 wk 3 กระเปาะ 4 wk 3 กระเปาะ 2 โค้ง

เรียกระยะที่มีการพองออกเป็น 3 กระเปาะว่า Primary brain vesicle

5 wk 5 กระเปาะ 3 โค้ง

เรียกระยะที่มีการพองออกเป็น 5 กระเปาะว่า Secondary brain vesicle

Congenital malformation of Brain and/or meninges

มักเกิดจากความบกพร่องของการปิด Anterior neuropore

Cranium bifidum

เป็นความผิดปกติของการสร้างกะโหลก

มักเกิดบริเวณท้ายทอยใกล้ foramen magnum

กะโหลกมีช่องโหว่ พบการยื่นของสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง

Exencephaly : เน้ือสมองย่ืนโผล่ออกจากกะโหลกศีรษะ

Merocephaly : มีเนือ้สมองและก้านสมองบางส่วนคงอยู่ ส่วนใหญ่สลายเกือบหมด

Anencephaly : ไม่มีเน้ือสมอง

มักเกิดร่วมกับ Acrania และ rachischisis

เกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

ตรวจได้เมื่ออายุครรภ์ 14 wk Abortion ได้

**เกิดจาก teratogen และ Polyhydramnios**

Microcephaly : หัวเล็ก

กะโหลกศีรษะและสมองเล็ก

หัวส่วนบนเล็กและแหลม หน้าผากลาดต่ า

สติปัญญาต่ า มีอัมพาตแขนขา เกร็งและชักในบางราย

สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิดจากพันธุกรรม สารพิษ

อาจเกิดจากการติดเชื้อ rubella, toxoplasmosis

กะโหลกเจริญมากจนกดการเจริญของสมอง

การเจริญของสมองหยุดชะงัก ไม่เพ่ิมขนาด

Hydranencephaly

Cerebral hemisphere ไม่เจริญหรือเจริญน้อย ก้านสมองมีปกติ พบได้น้อยมาก

Hydrocephalus/Macrocephaly

หัวโตจากมีการคั่งของ CSF ใน ventricle หรือ subarachnoid space

สาเหตุ : การสร้าง/ดูดซึมไม่สมดุล หรือ มีการอุดตันของระบบไหลเวียน CSF

หากเกิดจากการอุดตัน CSF คั่งเหนือต่อที่อุดตัน โพรงสมองขยายตัว

เกิดการกดเบียดเน้ือสมอง

กะโหลกศีรษะโป่งออก

เด็กมักปัญญาอ่อนและกะโหลกศีรษะบาง

Arnold-chiari (Chiari malformation)

สมองส่วน medulla และ cerebellum ยื่นผ่าน foramen magnum

เข้าไปอุดตัน vertebral canal CSF คั่ง หัวใจโต

มักพบร่วมกับ spina bifida และ hydrocephaly

Mental retardation

อาจเกิดจากโครโมโซม, แม่ติดเชื้อ syphilis, toxo, rubella, สารพิษ เป็นต้น