ОБЩЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ ... · 2018-03-14 ·...

ИР ФТАЛЬМОЛОГИИРОССИЙСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ОНЛАЙН WWW.EYEPRESS.RU № 1 (38), МАРТ 2018

ОБЩЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГАЗЕТА ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГОВ И ОПТОМЕТРИСТОВ

ЮБИЛЕИ

ПРОФЕССОР ФРОЛОВ М.А.: «ХИРУРГИЯ ОСТАЕТСЯ ДЛЯ МЕНЯ САМЫМ ЛЮБИМЫМ И ВАЖНЫМ ДЕЛОМ»

➡ 21

КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА

➡ 25

30 ЛЕТ ЭВОЛЮЦИИ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КУЛЬТУРНОЙ СТОЛИЦЕ – ГОРОДЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

➡ 14

КОНФЕРЕНЦИИ

ЧИТАЙТЕ В ЭТОМ НОМЕРЕ

Дорогие читатели!

Редакция газеты «Мир офтальмологии» поздравляет Вас с насту-плением весны. Уже совсем скоро появятся первые ростки. Пусть и все Ваши проблемы растают вместе с последним снегом и уйдут прочь, а на их месте вырастут прекрасные цветы новых возможно-стей, счастья и радости. Любви, удачи, здоровья и новых свершений!

Спасибо, что Вы с нами!

УТРОМ РАННИМ ПРОБУДИЛСЯ ВРАЧ ОТ СНА,ЗА ОКНОМ БУШУЕТ ЛЮТАЯ ВЕСНА…

ПОДАРИТЬ МЕЧТАЛ КОЛЛЕГАМ МНОГО РОЗ,А ПРИНЕС...ЧТО ОТКОПАЛ, ТО И ПРИНЕС!

Автор рисунка: к.м.н. Демчинский А.М.

97 ЛЕТ ПАТРИАРХУ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВЕНИАМИНУ ВАСИЛЬЕВИЧУ ВОЛКОВУ

➡ 17

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СКВОРЦОВА В.И.: «ФОРМИРУЯ ЗДОРОВУЮ СРЕДУ БУДУЩЕГО»

➡ 7

ЦЕЛИ И ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ НА 2018-2025 ГГ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

➡ 6

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМУ ФИЛИАЛУ МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» – 30 ЛЕТ!

➡ 12

ЖЕНЩИНЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

РАЗГОВОР С ПРОФЕССОРОМ

Д.М.Н. МУШКОВА И.А.: «Я ЛЮБЛЮ ПОБЕДУ, ЖЕЛАЮ ЕЕ И СТАРАЮСЬ ДЕЛАТЬ ВСЕ МАКСИМАЛЬНО, ЧТОБЫ ЕЕ ПРИБЛИЗИТЬ»

➡ 23

2 МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ № 1 (38), МАРТ 2018

АНОНСЫ КОНФЕРЕНЦИЙ

ЕАКО-2018 «ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ

СОВРЕМЕННОЙ ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ»

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии

26-28 апреля 2018, г. ЕкатеринбургЕвро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО), ор-ганизатором которой является Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», проводится на Урале с 1998 г. Этот форум – один из самых крупных и авторитетных в России, где профессионалы своего дела общаются и обмениваются сво-ими наработками и опытом. Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии Екатеринбургского центра МНТК «Микро-хирургия глаза» уже много лет является уникальной инноваци-онной и дискуссионной площадкой.Тема конференции – дискуссионные вопросы современной оф-тальмохирургии.• Рефракционная хирургия.• Хирургия катаракты.• Оптико-реконструктивная хирургия.• Хирургия глаукомы.• Лазерная хирургия.• Офтальмоанестезиология.• Пластическая и реконструктивная хирургия орбиты и при-

даточного аппарата.В рамках конференции будут проходить «живая» хирургия, кур-сы по витреоретинальной хирургии, работать специализиро-ванная медицинская выставка.VIII ЕАКО включена в план основных организационных ме-роприятий Министерства здравоохранения Свердловской области 2018 г. Все научные материалы будут опубликованы в информационном журнале Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» «Отражение» № 1 2018 г. Планируется аккредитация в системе НМО.Организатор – Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирур-гия глаза».Место проведения: Центр международной торговли, г. Екате-ринбург, ул. Куйбышева, 44д.Подробная информация о конференции: www.eako.pro/startovaya.

«НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

13-14 апреля 2018, г. Казань«Новые технологии в офтальмологии» – ежегодная Всероссий-ская научно-практическая конференция с международным уча-стием, которая проходит в Казани.Ключевые темы:• Воспалительные заболевания глаз.• Патология роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сет-

чатки, зрительного нерва.• Вопросы детской офтальмологии.• Актуальные вопросы оптометрии.• «Живая» хирургия катаракты и витреоретинальной патоло-

гии.• Секция молодого ученого.В целях демонстрации и ознакомления с новейшими лекар-ственными средствами, оборудованием, применяемым в оф-тальмологии, в течение основного дня конференции осуществит свою работу выставка продукции медицинских предприятий.Регистрация открыта на сайте: www.ophtalmologi.ru (online-регистрация доступна до 23 ч 59 мин 1 апреля 2018 г.).Организаторы – ГАУЗ «Республиканская клиническая офталь-мологическая больница Министерства здравоохранения Респу-блики Татарстан», Общество офтальмологов Республики Татар-стан.Место проведения: ГРК «Корстон», Республика Татарстан, г. Ка-зань, ул. Н. Ершова, д. 1а

«НЕВСКИЕ ГОРИЗОНТЫ-2018»

Научная конференция офтальмологов

с международным участием

27-28 апреля 2018, г. Санкт-ПетербургНаучные направления работы конференции:• актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы;• сосудистые и дегенеративные заболевания сетчатки и анти-

ангиогенная терапия;• повреждения органа зрения у взрослых и детей;• современные технологии офтальмохирургии у детей и взрос-

лых;• заболевания глазной поверхности, новые подходы к медика-

ментозной терапии; миопия и нарушения аккомодации;• актуальные вопросы ортокератологии;• косоглазие;• ретинопатия недоношенных;• глаукома у детей;• увеиты и другие воспалительные заболевания глаз у детей.Под эгидой Общероссийской общественной организации «Ас-социация врачей-офтальмологов».Место проведения конференции: «Коринтия отель Санкт-Пе-тербург», Невский проспект, 57.Предварительная регистрация участников открыта с 7 ноября 2017 г. по 15 апреля 2018 г. Подробная информация о конференции на сайте www.eye-gpma.ru

МАКУЛА-2018. VIII Всероссийский семинар с международным участием

18-20 мая 2018, г. Ростов-на-Дону«МАКУЛА» — специализированная офтальмологическая кон-ференция, посвященная, в первую очередь, проблемам лечения поражений сетчатки.Научная тематикаТематика и акценты на «круглом столе», в целом, прежние: аб-солютно все, что имеет отношение к патологии макулы, фовеа, фовеолы – патогенез, клиника, лечение, систематизация и т.д.• Выдержки из фундаментальных работ по (пато-) морфологии и (пато-)

физиологии макулы. Нейролингвистика и нейроиконика.• Точные методы оценки функций макулы. Проблемы достоверного и

корректного прогноза зрительных функций после лечения.• ЦСХРПатия – оптимальное лечение?• Макулопатии: миопические, диабетические, возрастные. Принципы и

методы лечения. Хирургическое лечение патологии макулы.• Роль, место и тенденции развития «классической» лазеркоагуляции:

принципы, тактика. Другие методики лазерного лечения.• Медикаментозное лечение патологии макулы (антиVEGF- и другие пре-

параты): принципы, эффективность, проблемы, осложнения. Целесоо-бразность и мотивация анти-VEGF-монотерапии при ДМО.

• Реабилитация утраченных ретинальных функций (в т.ч. – «биониче-ская»). Возможности и перспективы.

• Макулопатии (или их рецидивы), вызванные хирургическим вмеша-тельством – после рефракционной, катарактальной, витреоретиналь-ной и других типов хирургии.

• Мультифокальные ИОЛ при паталогии макулы.• Отдельные клинические наблюдения (демонстрации, парад мне-

ний), «релакс-разминки» и «релаксы ретинолога». Видеофестиваль «Фовеа-на-Дону-2018».

В рамках 7 «круглых столов» предполагается обсудить более 30 докладов ведущих ученых. Из них более трети – доклады и ми-кролекции от коллег из Зап. Европы и Сев. Америки.Организатор: Ростовская глазная клиника «ИнтерЮНА»Место проведения: Конгресс-отель «DON-PLAZA» (г. Ро-стов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 115)Более подробная информация на сайте www.interyuna.ru

«БЕЛЫЕ НОЧИ-2018»

XXIV Международный офтальмоло-гический конгресс (14-й конгресс Общероссийской общественной

организации «Ассоциация врачей- офтальмологов»)

28 мая - 1 июня 2018, Санкт-ПетербургМеждународный офтальмологический конгресс «Белые Ночи» посвящен новейшим достижениям в области диагностики и лечения глаукомы, хи-рургического лечения катаракты, нейроофтальмологии, лечения воспа-лительных и дистрофических заболеваний роговицы и конъюнктивы, медикаментозного и хирургического лечения сосудистых заболеваний сетчатки и хориоидеи, лечения патологии орбиты, рефракции, очковой и контактной коррекции, рефракционной хирургии и другим актуальным вопросам современной офтальмологии.Каждый год конгресс привлекает более полутора тысяч лучших специа-листов в области офтальмологии из многих регионов России, стран СНГ и всего мира.Параллельно с Конгрессом проходит выставка, в которой участвует боль-шинство ведущих отечественные и мировых производителей фармацев-тических препаратов и медицинского оборудования.Организаторы: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, Севе-ро-Западное отделение РАН, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.Под эгидой Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов».Место проведения: Конгресс-центр отеля «Санкт-Петербург», располо-женного по адресу: Пироговская набережная, 5/2.Электронная регистрация участников откроется в марте 2018 г. Более подробная информация на сайте www.ocwn.org/congress

«ВОСТОК–ЗАПАД»

Международная конференция по офтальмологии

7-8 июня 2018, г. УфаОсновные направления работы конференции:• Патология роговицы и рефракционные операции • Диагностика и лечение глаукомы• Хирургия катаракты. Имплантация ИОЛ• Лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки• Воспалительные заболевания глаз и придаточного аппарата• Детская офтальмопатология• Организация офтальмологической помощи• Травмы органа зрения. Реконструктивные и пластические

операцииВ рамках конференции будут проведены:- сателлитные симпозиумы, где будут освещены различные аспекты диа-

гностики и лечения той или иной офтальмопатологии;- заседания «Видеосессии» с показом и разбором интересных клиниче-

ских случаев из практики офтальмохирургов России, ближнего и даль-него зарубежья;

- «живая хирургия» - жемчужина форума, как обычно в виде показатель-ных операций будет транслироваться из операционных Уф НИИ ГБ в исполнении ведущих российских и уфимских хирургов;

- краткосрочные обучающие курсы по системе Wetlab;- секция молодых ученых.Организаторы: Академия Наук Республики Башкортостан, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУ «Уфимский научно-ис-следовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан», Башкирское региональное отделение Общества офталь-мологов России, Региональное отделение по Республике Башкортостан Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офталь-мологов». Более подробная информация на сайте www.2018.eastwestufa.ru

«НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

XIII Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция, приуроченная к 30-летию Хабаров-ского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК

«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

15 -16 июня 2018, г. ХабаровскВ работе конференции примут участие ведущие врачи-офтальмологи Рос-сии. В рамках форума планируется проведение пленарных заседаний, выставки современной офтальмологической продукции, а также торжественных ме-роприятий, посвященных празднованию 30-летия Хабаровского филиала.Материалы конференции будут опубликованы в журнале «Современные технологии в офтальмологии» (включен в базу данных Российского индекса научного цитирования). Электронная версия журнала размещается на сайте «Российская офтальмо-логия онлайн».

Адрес оргкомитета: 680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211. Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Тел.: (4212) 72-27-92, 22-40-90. Факс: (4212) 22-51-21 Е-mail: [email protected], [email protected]Организаторы конференции: Общество офтальмологов России, ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск, Министерство здра-воохранения Хабаровского края, КГБОУ ДПО «Институт повы-шения квалификации специалистов здравоохранения». * Планируется аккредитация конференции в системе НМО (непрерывного меди-цинского образования) с присвоением участникам кредитных баллов.

Место проведения: г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9, КГБОУ ДПО «ИПКСЗ». Дополнительная информация о конференции размещена на сайте www.khvmntk.ru

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ»

XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

20 июня 2018, г. МоскваОсновные направления работы конференции:• Фундаментальная, экспериментальная и эпидемиологиче-

ская офтальмология• Современные методы диагностики в офтальмологии• Терапевтические методы в офтальмологии• Хирургические методы в офтальмологииВ рамках конференции проводится конкурс на лучшие устные и стендовые доклады.Для участия в работе конференции приглашаются студенты медицинских вузов, молодые специалисты и ученые в возрасте до 35 лет. Возрастных ограничений к соавторам работ нет. Первым автором представляемых ра-бот должен быть молодой ученый.Материалы конференции публикуются в журнале «Современные техноло-гии в офтальмологии».Президиум каждой секции одновременно является оценочной комиссией, которая присуждает победителям 1, 2 и 3 места. В президиум входят специ-алисты МНТК «Микрохирургия глаза», НИИ глазных болезней РАМН, Рос-сийского университета дружбы народов, а также ведущих офтальмологиче-ских клиник Екатеринбурга, Новосибирска, Санкт-Петербурга, Хабаровска.Победителей конференции ждут многочисленные призы: поездки на Международные офтальмологические конференции (ARVO, ESCRS, SOE и другие), сертификаты на курсы повышения квалификации, включающие WETLAB, лекционный цикл, бесплатное проживание на время обучения.Победители конференции получают приоритетное право на поступление в ординатуру и аспирантуру МНТК.

Организаторы: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Под эгидой Общества офтальмологов России.Место проведения: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия гла-за» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, Бес-кудниковский бул., д 59а.Более подробная информация на сайте www.mntk.ru

«ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ»

XV Всероссийская научно-практическая конференция

с международным участием «Федоровские чтения - 2018»

21-22 июня 2018, г. МоскваОсновные темы конференции:• Механизмы инновационного управления в системе оказания офталь-

мологической помощи• Воспалительные, инфекционные и аллергические заболевания глаз• Инновации в лечении глаукомы: реалии и перспективы• Фундаментальные проблемы патологии сетчатки и ретинального

эпителия• Офтальмоонкология• Офтальмопластика• Офтальмотравматология (лекция, обзор клинических случаев)• Видеосимпозиум «Нестандартные клинические случаи в практике

катарактального хирурга»• Аметропии, современные методы коррекции. Патология бинокуляр-

ного зрения и глазодвигательные нарушения (диагностика, клиника и лечение)

• Актуальные вопросы детской офтальмохирургии• Современные аспекты в нейроофтальмологииМатериалы конференции публикуются в журнале «Современные техно-логии в офтальмологии».Проводится выставка офтальмологического оборудования, фармпрепа-ратов, сопутствующей медицинской продукции крупнейших зарубежных и российских фирм.Организаторы: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.Под эгидой Общества офтальмологов России.Место проведения: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, Бескудниковский бул., д 59а.Более подробная информация на сайте www.mntk.ru

МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ № 1 (38), МАРТ 2018 3

Газета «ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. Газета для офтальмологов». Учредитель: ООО «Издательство «АПРЕЛЬ». Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ ФС77-43591 от 21.01.2011 г. Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных коммуникаций (Роскомнадзор). Периодичность: 1 раз в 2 месяца. Газета распространяется в Москве, Подмосковье и 60 регионах России. C предложениями о размещении рекламы звонить по тел. 8-917-541-70-73. E-mail: [email protected]. Слайды, иллюстрирующие доклады, фото, предоставленные авторами, публикуются в авторской редакции. Издательство не несет ответственности за иллюстративный материал, а также за содержание рекламных, рекламно-информационных материалов. Перепечатка и любое воспроизведение материалов и иллюстраций допускается только с письменного разрешения газеты «Поле зрения». Дата выхода газеты: Февраль 2018. Тираж 2000 экз. Газета изготовлена в ООО «Издательство «АПРЕЛЬ». Адрес издательства: 107023 Москва, площадь Журавлева, д. 10, офис 202. © «Поле зрения», 2018. © ООО «Издательство «АПРЕЛЬ». Отпечатано в типографии «CAPITAL PRESS». 111024, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 11А, корп. 1.

www.surgix.ru [email protected]

www.ebiga-vision.comhttp://плавающие-мушки.net/ru/


НОВОСТИ

В рамках повышения эффективности работы трехуровневой системы здра-воохранения Минздравом России была сформирована сеть национальных ме-дицинских исследовательских центров. ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» включен в чис-ло национальных медицинских иссле-довательских центров по направлению «Офтальмология».

На национальные научно-практиче-ские медицинские центры возлагается:

— организационно-методическое ру-ководство деятельностью медицинских организаций соответствующего профи-ля;

— организация дистанционного по-вышения квалификации медицинских работников;

— проведение научных исследова-ний и осуществление разработок в сфере медицины и биологии, включая созда-ние новых лекарственных препаратов и

медицинских изделий, разработку но-вых методов оказания медицинской по-мощи;

— взаимодействие с Минздравом России по вопросу количественного и

качественного наполнения перечня жиз-ненно необходимых и важнейших лекар-ственных препаратов;

— оказание населению высокотехно-логичной медицинской помощи;

— разработка клинических рекомен-даций (протоколов лечения), критериев качества медицинской помощи, измене-ний в порядках оказания медицинской помощи;

— методическое сопровождение под-готовки специалистов с медицинским и немедицинским образованием по про-филям медицинской деятельности;

— проведение исследований по про-фильному направлению планируемых и выполняемых НИОКР, анализ результа-тов исследований и разработок с целью исключения дублирования, определе-ния приоритетных направлений, нала-живания взаимоотношений между на-учными учреждениями и объединения усилий для решения наиболее актуаль-ных проблем;

— научно-методическое руководство по определению тематик диссертацион-ных работ.

МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА ПРИСВОЕН СТАТУС ФЕДЕРАЛЬНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ЦЕНТРА

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН № 242-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ»Телемедицина и электронные рецепты войдут в нашу жизнь

Так называемый Закон о телемедици-не предусматривает возможность оказа-ния медицинской помощи с применени-ем телемедицинских технологий путем

проведения консультаций и консилиу-мов, а также дистанционного медицин-ского наблюдения за состоянием здоро-вья пациента.

Использование консультаций с при-менением телемедицинских технологий является правом как врача, так и пациен-та, и не должно ограничивать пациентов в получении медпомощи очно.

Определен порядок оказания медпо-мощи с применением телемедицинских технологий.

Также предусмотрена возможность выдачи электронных рецептов на ле-карственные препараты, в том числе с 1 января 2019 г. на содержащие нарко-тические средства или психотропные вещества. Электронные рецепты будут направляться непосредственно в аптеки.

Допускается оформление в электрон-ном виде ряда медицинских документов. Так, в электронном виде можно будет дать согласие на медицинское вмеша-тельство или отказаться от него, полу-

чить медицинские заключения, справки и выписки из историй болезни.

Усовершенствован порядок инфор-мационного обеспечения в сфере здра-воохранения.

Предусматривается создание Единой государственной информационной си-стемы в сфере здравоохранения. В ней будут содержаться данные персонифи-цированного учета и федеральных реги-стров в сфере здравоохранения, сведе-ния о медорганизациях и медицинской документации, данные об организации оказания высокотехнологичной медпо-мощи, обеспечении граждан льготными лекарствами и др. Единая система будет обеспечивать возможность предостав-ления гражданам услуг в сфере здраво-охранения в электронной форме через Единый портал госуслуг.

Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2018 г.

– Как и для всех технологий лазерной кор-рекции, операция SMILE противопоказана пациентам с нестабильной рефракцией, с признаками субклинического кератокону-са. Вообще подход к пациенту всегда ин-дивидуальный и, например, в случае с «тонкой» роговицей, будем искать другие варианты лазерной коррекции.– После операции SMILE возможно появле-ние складок, помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижа-ющих остроту и качество зрения?– Помутнений в центральной оптической зоне мы не наблюдали, а складки рогович-

ной крышки, возникающие непосредствен-но после удаления роговичного лентикула, устраняются разглаживанием канюлей с одномоментной ирригацией раствором BSS роговичной крышки и интерфейса.– Может ли возникнуть необходимость в докоррекции рефракционного эффекта по-сле операции SMILE и в каких случаях тре-буется переход на другую технологию?– При регрессе рефракционного эффекта после операции SMILE (в основном при кор-рекции миопии высокой степени) при доста-точной толщине стромального ложа возмож-но проведение докоррекции для достижения рефракционного результата с использова-нием технологии CIRCLE (кольцевидный ламеллярный внутрироговичный разрез) и последующей эксимерлазерной абляции с использованием эксимерного лазера. Есть и другие алгоритмы докоррекции, выбор за хирургом в каждом конкретном случае.– Как Вы представляете себе дальнейшее развитие этой технологии? – Развитие операции SMILE связано с ин-дивидуализированным подходом – компен-сация циклоторсионного смещения глаза в горизонтальном положении пациента на операционном столе, применение системы eye-tracker при изменении положения зрач-ка, коррекция предоперационных аберра-ций высшего порядка. У хирургов, работа-ющих со SMILE, налажена обратная связь с ZEISS, мы общаемся на регулярной основе, и, думаю, разработчики учитывают наш опыт в развитии своих технологий.


НОВОСТИ

Специалисты ОПТЭК установи-ли фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax® в отделе лазерной рефрак-ционной хирургии МНТК «Микрохи-рургии глаза» им. акад. С.Н. Федоро-ва. Врачи клиники прошли обучение и приступили к операциям по мини-мально инвазивной технологии SMILE. Это позволит врачам МНТК укрепить принцип персонализированного под-хода к лечению пациентов, используя самые современные лазерные тех-нологии рефракционной хирургии. «Наша задача – расширить репертуар операций и абсолютно соответство-вать мировому уровню, быть осна-щенными не просто как лучшие реф-ракционные клиники, а как лучшие клиники в мире. Думаю, что поступле-ние в МНТК машины ZEISS VisuMax® будет способствовать решению этой задачи”, – отметила заведующая от-делом лазерной рефракционной хи-рургии МНТК “Микрохирургия глаза” Ирина Альфредовна Мушкова. И рас-сказала о новой технологии:

«Операции лазерной коррекции зре-ния SMILE (англ. «small incision lenticule extraction», «удаление лентикулы через ма-лый разрез роговицы») — это технология, разработанная одним из признанных лиде-ров в области офтальмологии, компанией Carl Zeiss Meditec. С помощью ReLEx® SMILE лечат близорукость, миопический астигма-тизм и их сочетание. Процедура проходит без боли, с минимальным хирургическим вмешательством и занимает всего несколь-ко минут. Операция выполняется с исполь-зованием только фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®. Лазерный луч формирует лентикул (линзочку) заранее заданных пара-метров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через разрез 2−4 мм. При этом нет необходимости формировать рого-вичный лоскут, открывать доступ к строме, проводить абляцию на другом лазере».

Во всем мире количество проведенных операций по технологии SMILE превыси-ло миллион, в России и странах СНГ этот метод доступен более чем в 20 клиниках и в большинстве региональных филиалов МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова.

В рамках программы обмена опытом и ос-воения технологии SMILE первые операции вместе с московскими врачами МНТК «Ми-крохирургия глаза» выполнил Олег Костин, заведующий отделением рефракционной хирургии Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», с которым побесе-довал корреспондент газеты «Мир офталь-мологии»

– Олег Александрович, сколько таких опе-раций проведено в Вашей клинике в Екате-ринбурге? – В нашей клинике проведено более 11 000 операций SMILE.– Серьезное количество! А наблюдались ли побочные эффекты? – Практически нет. В щелевую лампу при осмотре виден лишь микроразрез, который выглядит через несколько месяцев как не-большой рубчик.– Насколько хирургу удобно и комфортно работать на лазерной установке VisuMax? – Фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec, AG) на котором выполняет-ся операция SMILE, удобен, эргономичен и комфортен в работе, а наличие щелевого источника света позволяет контролировать состояние интерфейса.– Какие осложнения могут возникнуть при проведении операции? После нее? Есть ли какие-нибудь ограничения в послеопераци-онный период?

– Интраоперационное осложнение при проведении фемтосекундной лазерной диссекции роговицы – потеря пневмозахва-та (потеря присасывания контактной лин-зы к роговице). Проведение профилакти-ческих мероприятий – позиционирование глаза, удаление избытка влаги с глазной поверхности – позволяют минимизировать эти потери, а наличие алгоритмов фемто-диссекции позволяют успешно завершить фемтосекундную лазерную диссекцию роговицы. Ограничений после операции SMILE практически нет, после операции даже можно заниматься контактными ви-дами спорта (например, боксом). – Правда ли, что побочным явлением этой операции являются: «сухой глаз», сниже-ние сумеречного зрения, изменения свойств роговицы? – При операции SMILE меньше страдает иннервация роговицы и состояние слёзной пленки, т.к. микронадрез составляет 40-50 градусов, поэтому пересечение поверхност-ных нервных волокон роговицы меньше, чем при операциях LASIK и FemtoLASIK, при которых протяженность поверхност-ного роговичного разреза составляет 300-310 градусов, а при ФРК и других видах поверхностной эксимерной лазерной абля-ции удаляется слой поверхностных нерв-ных волокон по всей площади абляции. Пневмозахват контактного интерфейса фемтосекундного лазера VisuMax в преде-лах роговицы в отличии от других фемтосе-кундных лазеров минимизирует операци-онную травму конъюнктивы, в том числе бокаловидных клеток. Легкая «сухость» может быть обусловлена наличием консер-вантов в глазных каплях при стандартной схеме лечения. Снижение сумеречного зре-ния может отмечаться при малой оптиче-ской зоне, встречающейся при коррекции миопии высокой степени. Рефракционный эффект операции SMILE заключается в из-менении кривизны роговицы при умень-шении толщины роговицы, но с сохране-нием боуменовой мембраны в отличии от ФРК и других видах поверхностной экси-мерной лазерной абляции. Травматическая безопасность при операции SMILE выше, так как роговичная крышка вскрыта на 40-50 градусов, чем при операциях LASIK и FemtoLASIK, при которых протяженность поверхностного роговичного разреза со-ставляет 300-310 градусов, что может приве-сти к травматическому смещению рогович-ного лоскута и необходимости проведения повторного вмешательства для репозиции смещённого лоскута.– При какой рефракционной операции ре-зультат более точный?– Рефракционные результаты и острота зре-ния после операции SMILE сравнимы с ре-зультатами Wavefront-optimized FemtoLASIK.– Есть противопоказания к проведению операции SMILE?

SMILE В МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА»


ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Государственная программа Российской Фе-дерации «Развитие здравоохранения» (далее – Госпрограмма) утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении госу-дарственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», которое признает утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294.

Госпрограмма разработана в соответствии с Прави-лами разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Фе-дерации, утвержденными постановлением Правитель-ства Российской Федерации от 12 октября 2017 г. № 1242 «О разработке, реализации и об оценке эффективности отдельных государственных программ Российской Фе-дерации».

Срок реализации Госпрограммы – 2018 - 2025 годы.В 2017 году в соответствии с решениями президиума

Совета при Президенте Российской Федерации по стра-тегическому развитию и приоритетным проектам от 22 марта 2017 г. (пункт 2 раздела I протокола № 3) Госпро-грамма была отнесена к «пилотным» государственным программам Российской Федерации для перевода на ме-ханизмы проектного управления с 2018 года.

В пилотной Госпрограмме утвержден набор целей и их значения по годам реализации в соответствии с про-токолом заседания Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритет-ным проектам от 21 марта 2017 г. № 1, которым опреде-лены основные приоритеты в рамках основного направ-ления стратегического развития Российской Федерации «Здравоохранение» на период до 2025 года.

Цели Госпрограммы:• Увеличение к 2025 году ожидаемой продолжитель-

ности жизни при рождении 76,0 лет;• Снижение к 2025 году смертности населения в тру-

доспособном возрасте до 380 на 100 тыс. населения;• Снижение к 2025 году смертности от болезней си-

стемы кровообращения до 500 на 100 тыс. населе-ния;

• Снижение к 2025 году смертности от новообразо-ваний (в том числе злокачественных) до 185 на 100 тыс. населения;

• Повышение к 2025 году удовлетворенности населе-ния качеством медицинской помощи до 54%.

Пилотная Госпрограмма реализуется по 9 на-правлениям (подпрограммам):

• Совершенствование оказания медицинской помо-щи, включая профилактику заболеваний и форми-рование здорового образа жизни.

• Развитие и внедрение инновационных методов ди-агностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

• Развитие медицинской реабилитации и санатор-но-курортного лечения, в том числе детей.

• Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении.• Развитие международных отношений в сфере охра-

ны здоровья.

• Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья.

• Медико-санитарное обеспечение отдельных кате-горий граждан.

• Информационные технологии и управление разви-тием отрасли.

• Организация обязательного медицинского страхо-вания граждан Российской Федерации.

В структуру проектной части пилотной Госпро-граммы включены приоритетные проекты, утвержден-ные на заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам:

• приоритетный проект «Обеспечение своевремен-ности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных рай-онах Российской Федерации: увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в 2017 году до 71 процента, в 2018 году – до 83,5 процента, в 2019 году – до 90 процентов;

• приоритетный проект «Внедрение автоматизи-рованной системы мониторинга движения ле-карственных препаратов от производителя до ко-нечного потребителя для защиты населения от фальсифицированных лекарственных препаратов и оперативного выведения из оборота контрафакт-ных и недоброкачественных препаратов»: защита населения от фальсифицированных недоброкаче-ственных и контрафактных лекарственных препа-ратов и предоставление неограниченному кругу потребителей (граждан) возможности проверки легальности зарегистрированных лекарственных препаратов, находящихся в гражданском обороте, осуществляемой с использованием автоматизиро-ванной системы мониторинга движения марки-рованных лекарственных препаратов от произво-дителя до конечного потребителя, с охватом 100 процентов лекарственных препаратов к 31 декабря 2018 г.;

• приоритетный проект «Совершенствование про-цессов организации медицинской помощи на ос-нове внедрения информационных технологий»: повышение эффективности организации оказания медицинской помощи гражданам за счет внедре-ния информационных технологий, мониторинга записи на прием к врачу, перехода к ведению ме-дицинской документации в электронном виде не менее 50 процентов медицинских организаций к 2018 году (80 процентов к 2020 году), реализации не менее 10 видов электронных услуг (сервисов) в лич-ном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг, которыми в 2018 году воспользуются не менее 5 млн. граждан, в 2020 году – 30 млн. граждан;

• приоритетный проект «Совершенствование орга-низации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее в том числе развитие сети пе-ринатальных центров в Российской Федерации»: снижении в 2018 году показателя младенческой смертности в РФ до 5,8 на 1000 родившихся живыми путем создания трехуровневой системы организа-

ции медицинской помощи женщинам в период бе-ременности и родов и новорожденным;

• приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни («Укрепление общественного здоро-вья»)»: увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, до 50 процентов к 2020 году и до 60 процентов к 2025 году путем формиро-вания у граждан ответственного отношения к свое-му здоровью;

• приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первич-ную медико-санитарную помощь»: повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях до 60 процентов к 2020 году и до 70 процентов к 2022 году путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-са-нитарную помощь на принципах бережливого про-изводства, в 33 субъектах Российской Федерации с последующим тиражированием этой модели в 85 субъектах Российской Федерации;

• приоритетный проект «Обеспечение здравоох-ранения квалифицированными специалистами («Новые кадры современного здравоохранения»)»: обеспечение отрасли квалифицированными специ-алистами за счет внедрения процедуры допуска специалистов к профессиональной деятельности – аккредитации специалистов к концу 2018 года до 12,3 процента и к концу 2025 года до 100 процентов и непрерывного дополнительного профессионально-го образования врачей с использованием интерак-тивных образовательных модулей к концу 2018 года до 40 процентов и к концу 2025 года до 99 процен-тов.

В проектную часть Госпрограммы включены следующие ведомственные проекты:

• ведомственный проект «Развитие въездного меди-цинского туризма на территории Российской Феде-рации («Развития экспорта медицинских услуг»)»: увеличение объемов оказания медицинской по-мощи в плановой форме иностранным гражданам в Российской Федерации не менее чем в 1,3 раза в 2020 году и в 1,8 раза к 2025 году путем разработки и реализации маркетинговой стратегии по въездно-му медицинскому туризму и экспорту высокотех-нологичных медицинских услуг российскими ме-дицинскими организациями, подведомственными Минздраву России, ФМБА России и ФАНО России;

• ведомственный проект «Развитие федеральных го-сударственных лабораторных комплексов по кон-тролю качества лекарственных средств Федераль-ной службы по надзору в сфере здравоохранения»: увеличение количества экспертиз качества лекар-ственных средств на 6 процентов в 2018 году и на 14 процентов к 2019 году путем создания федеральных лабораторных комплексов по экспертизе качества лекарственных средств;

• ведомственный проект «Организация современ-ной модели долговременной медицинской по-мощи гражданам пожилого и старческого воз-раста на принципах междисциплинарного и межведомственного взаимодействия («Территория заботы»)»: повышение доступности медицинской помощи по профилю «гериатрия» путем созда-ния в 2018 году в 7 субъектах Российской Федера-ции и дальнейшего тиражирования в 85 субъектах Российской Федерации современной модели дол-говременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного взаимодействия, обеспечи-вающей повышение удовлетворенности граждан пожилого и старческого возраста качеством оказа-ния медицинской помощи по профилю гериатрия» до 60 процентов к 2023 году;

• В состав пилотной Госпрограммы в виде приложе-ний включены Правила распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Рос-сийской Федерации и сводная информация по опе-режающему развитию приоритетных территорий Российской Федерации.

ЦЕЛИ И ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ НА 2018-2025 ГГ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ



Минздрав России продолжает преобразования отрасли для удов-летворения потребностей населе-ния в качественной и доступной медицинской помощи. Идёт не-проторёнными путями, хотя порой они бывают сопряжены с будоража-щими выводами. Несмотря на непростое социально-э-кономическое положение, руководители системы здравоохранения стра-ны явственно осозна-ют, что надо рабо-тать, преодолевать н е в о з м о ж н о е , раздвигать суще-ствующие грани-цы, стремиться к прогрессу.

Поскольку во главе штаба отрасли стоит профессиональный врач, соответственно выстраивается и стратегия действий выс-шего медицинского ведомства, подразуме-вающая, что доктор не имеет права бояться проблем. Главное при этом – всегда пом-нить, ради чего начато обновление: ради пациентов и медицинских работников.

В нашей стране принято по-обыватель-ски ругать Минздрав. Сказывается насле-дие недавнего прошлого: многие лучше специалистов знают, как правильно лечить, учить, руководить... Да и мы, журналисты, также прежде подмечаем промахи, не всег-да утруждая себя анализом ситуации в це-лом. Вот и появляются скоропалительные вердикты…

С мая 2012 г. Министерство здравоохра-нения РФ возглавляет член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ Ве-роника Скворцова, профессионал между-народного уровня, потомственный врач в пятом поколении и четвёртая в истории Рос-сии женщина-министр здравоохранения.

Суть её действий на этом посту в том, что-бы национальная система здравоохранения соответствовала лучшим международным стандартам. Результаты работы говорят сами за себя: благодаря современной орга-низации и выверенным управленческим решениям положение неуклонно меняет-ся к лучшему. Министр искренне заинте-ресована в преодолении так называемых разделительных линий в отрасли. При под-держке медицинского сообщества, в том числе Национальной медицинской палаты, В. Скворцова делает всё, чтобы наше «пре-красное далёко» не было далёким и агрес-сивным, но стало здоровым, наполненным любовью, добром, миром. Проводя обнов-ление и преобразования, заботится о бла-гополучии каждого, потому-то и призывает коллег действовать осмотрительно и терпе-ливо, дабы не нанести вреда людям.

Мы обратились к министру с просьбой подробнее рассказать о том, что удалось сделать за прошедшее пятилетие, о век-торах, нацеленных в будущее. И Вероника Игоревна любезно согласилась ответить на вопросы «Медицинской газеты».

Напомним, что за всю историю существо-вания Минздрава страны им руководили Мария Ковригина (министр здравоохра-нения СССР с марта 1954 г. до января 1959 г.), Татьяна Дмитриева (с августа 1996 г. до мая 1998 г.), Татьяна Голикова (с сентября 2007 г. до мая 2012 г.) и Вероника Скворцо-ва. На данный момент она является мини-стром-«долгожителем» как среди мужчин, министров здравоохранения современной России (никто из них не смог продержаться на этом непростом посту свыше 5 лет), так и своих предшественниц.

Вероника Игоревна руководит Минздра-вом почти 6 лет. Отличница со школьной скамьи, золотая медалистка, трудоголик,

что также сформировало её харак-тер, определило лидерские каче-ства. Вскоре после окончания ме-дицинского вуза возглавила одну из первых в России нейрореани-мационных служб. Автор почти

500 статей и научных работ, запатентова-ла 7 лекарственных препаратов. В ходе 70-й сессии Все-мирной ассам-

блеи здравоох-ранения в 2017 г. в Женеве из-брана на пост председателя а с с а м б л е и .

П о - п р е ж н е м у остаётся научным консультантом про-фильного медицинского журнала, главным редактором российской версии междуна-родного журнала «Инсульт». Из СМИ ши-роко известно, что она не только теоретик, не раз ей приходилось подтверждать свою «профпригодность» и применять знания, оказывая первую медицинскую помощь чиновникам во время заседаний органов государственной власти или пассажирам на борту авиарейсов, когда удавалось вовремя заподозрить признаки инсульта и стабили-зировать состояние пациентов. Сегодня она входит в число 100 самых влиятельных жен-щин России.

Действовать системно– Вероника Игоревна, в довольно продол-жительном движении полезно сделать остановку, проанализировать прошедший отрезок, наметить новые рубежи. Расул Гамзатов писал об этом так: «Ты сел в седло, весёлый иль угрюмый, Не торопись, уму не прекословь, На полпути остано-вись, подумай, И оглянись, и путь продол-жи вновь!» Делаете передышку, хватает времени для анализа и осмысления планов на будущее?– Нам был представлен достаточно боль-шой период непрерывной работы и вме-сте с ним возможность, несмотря на «ло-скутное одеяло» из текущих проблем, не сходить с генерального пути системных преобразований в отрасли. Важно то, что прежде, 4 года я работала заместителем министра Татьяны Алексеевны Голиковой. За прошедшие годы удалось во многом ре-ализовать те приоритетные стратегические направления, которые сначала нами были идеологически выстроены, проработаны, нормативно оформлены. Конечно, очень многое ещё предстоит сделать.

Главное – иметь чётко обоснованные ори-ентиры и последовательно двигаться по сформированным системным векторам для их достижения, при этом, безусловно, кор-ригируя тактические шаги. Осуществлять это необходимо при широкой поддержке медицинского сообщества и с вовлечением самих пациентов. Как только всё население включится в решение общих задач охраны здоровья, у нас не будет риска возврата в прошлое.

Всё, что мы делаем, – не для сиюминут-ной оценки. С обывательской точки зрения, наша работа очень неблагодарна и не несёт положительных эмоций. Потому что, сколь много не было бы сделано, из-за сохраня-ющихся несовершенств всегда остаются дурные примеры. И чем меньше их, тем больший резонанс они вызывают. Но это служит нам своеобразным маркёром: если люди, скажем, начинают остро реагировать на задержку скорой помощи на 5 минут, а 5 лет назад совсем не реагировали на время приезда, ведь даже в Москве её ожидали по 2 часа, значит, мы на правильном пути.

Ориентируясь на реальные результаты, не-допустимо бояться критики и широкого обсуждения. Для нас важно всех поднять на работу по достижению результата. Вот когда это произойдёт, независимо от того, кто будет стоять во главе организационных структур, система будет уже автоматизиро-вана и станет самоочищаться и самосовер-шенствоваться. Мы очень надеемся, что со временем так и будет.

...Плюс профилактика– Правильно ли я понял, что именно профи-лактика становится определяющей в оздо-ровлении нации?– Это так. Профилактика является абсолют-ным приоритетом российского здравоохра-нения. Причём профилактику мы понимаем очень широко, как систему популяционных и индивидуальных мер, связанных с форми-рованием здорового образа жизни, борьбой с деструктивным поведением, реализацией стратегии «высокого риска». Активные по-пуляционные меры позволили значительно снизить потребление табака и алкоголя, увеличить количество людей, активно за-нимающихся физической культурой, пра-вильно питающихся, расширилась вакци-нация в рамках Национального календаря прививок. В 2013 г. был принят противота-бачный закон, который признан в мире од-ним из наиболее передовых и комплексных. Совместно с общественными организация-ми мы ведём борьбу со злоупотреблением алкоголем, где также достигли серьёзных результатов. Вместе с Министерством спор-та РФ развиваем систему массовой физкуль-туры и спорта. С Минсельхозом работаем в направлении здорового питания. Конечно, для того чтобы добиться изменения образа и стиля жизни людей, мало нормативных и материальных условий, очень важно при-вивать с детства неприятие деструктивного поведения, ответственность за своё здоро-вье, формировать приверженность духов-ным ценностям.

Не могу обойти стороной то, что в 2013 г. впервые после распада Советского Союза, мы восстановили бесплатную широкомас-штабную диспансеризацию населения. Не скрою, было много рисков и опасений, нас предупреждали об опасностях формально-го подхода, приписок или невозможности выполнения тех объёмов, которые мы на-метили. В конце 2000-х годов проводилась диспансеризация работающего населения, однако достигалось это очень сложно: при планировании диспансеризации 500 тыс. человек в год не все её проходили. А сей-час ежегодно диспансеризацию проходят около 40 млн. Действительно, первые 1,5 года ушли на «вычистку» различных на-рушений и приписок. Регламент прохож-дения несколько раз совершенствовался. Был утверждён обоснованный тариф ОМС на диспансеризацию. Теперь это не «обще-ственная нагрузка» на врачей.

Первый (скрининговый) этап диспансе-ризации проводится с использованием те-стов и диагностических методов, которые позволяют заподозрить заболевание. На втором этапе происходит уточнение диа-гноза с помощью необходимых современ-ных методов. Благодаря такому подходу, мы существенно увеличили количество случа-ев раннего выявления заболеваний. Яркий пример тому – онкозаболевания, более 55% которых уже выявляется на I-II стадиях. А при ряде локализаций, например, репро-дуктивной системы у женщин, – в 65-80% случаев выявляются на I-II стадиях, что, естественно, привело к значительному сни-жению одногодичной летальности. По ре-зультатам 2016 г. она составила 23%.

Следует подчеркнуть, что выявление и контроль факторов риска неинфекци-

онных заболеваний, их коррекция – наи-более перспективное и эффективное направление профилактики. И в этом направлении мы активно развиваемся.

Качество и ещё раз качество!– Какое направление стало принципиально новым?– Впервые за всю современную историю нашей страны началось формирование системы управления качеством медицин-ской помощи. Что в нём принципиально важного? В нашей стране никогда не су-ществовало единых требований к качеству медицинской помощи при конкретных за-болеваниях, хотя попытки стандартизации качества предпринимались неоднократно – в конце 1990-х годов, в 2004-2005 гг. Но всякий раз это сталкивалось с препятстви-ем: представителям, скажем, двух-трёх кар-диологических школ не удавалось достигать консенсуса, ведь в стране существовало не-сколько оригинальных подходов к лечению одного и того же заболевания. Поэтому, прежде всего, мы начали с создания еди-ного экспертного сообщества из лидеров, высочайших профессионалов каждого ме-дицинского профиля, и разработали типо-вые модели консенсусных документов (кли-нических рекомендаций), которые должны были ввести обоснованные алгоритмы действий врача в конкретных клинических ситуациях. Этот процесс мы инициировали в 2012 г., когда обновили аппарат главных внештатных специалистов Минздрава Рос-сии. Затем сформировали институт главных окружных и региональных специалистов соответствующих профилей. В результа-те выстроили 7-тысячную армию ведущих экспертов страны. Далее была поставлена задача – разработать национальные кли-нические рекомендации по всем основным медицинским профилям и заболеваниям. Работа продолжалась в течение 2012-2016 гг. Мы приняли свыше 1200 клинических рекомендаций, которые всесторонне рас-сматривались на всех профессиональных экспертных площадках и были утверждены съездами или конгрессами.

Важно, что была отработана типовая мо-дель клинических рекомендаций, которая включила обязательным компонентом раз-дел «Критерии оценки качества медицин-ской помощи». Эти критерии устанавлива-ются отнюдь не волюнтаристским путём: это те события и процессы, которые, со-гласно международным мультицентровым исследованиям, высокодостоверно влия-ют на исходы заболевания. Впоследствии критерии качества были извлечены из всех клинических рекомендаций, сведены в один нормативный документ и утверждены приказом Минздрава России. Они явились базой для разработки регламентов прове-дения экспертизы качества медицинской помощи, которыми пользуются страховые медицинские организации, Росздравнад-зор и его территориальные подразделения. Таким образом, фактически была создана описанная в литературе «петля качества», нацеленная на его регулирование. В пер-спективе, с введением информационных технологий, мы разовьём это направление – внедрим доказавшую свою эффективность в мире модель электронного бенчмаркинга – автоматизированную оценку качества ме-дицинской помощи по каждому закончен-ному случаю лечения.

Безусловно, качество медицинской по-мощи напрямую зависит от квалификации медицинских специалистов. Её повыше-нию мы уделяем особое внимание. В 2012-2013 гг. мы организовали обязательный курс усовершенствования для профессоров медицинских и фармацевтических вузов, преподающих фундаментальные биомеди-

ФОРМИРУЯ ЗДОРОВУЮ СРЕДУ БУДУЩЕГО



цинские науки: молекулярную биологию и физиологию, генетику, основы биотех-нологий, биохимию, биоинформатику и др. Были обновлены все образовательные программы и учебные планы. Причём это касалось как вузов системы Минздрава, так и медфакультетов классических универси-тетов Минобрнауки России.

Для того чтобы отрабатывать практиче-ские умения и навыки обучающихся, в 2013 г. совместно с Советом ректоров медицин-ских и фармацевтических вузов была раз-работана и принята концепция симуляци-онного образования. За последующие годы мы создали свыше 100 симуляционно-тре-нинговых центров с совершенно новыми программами, помогающими овладеть ма-стерством как в терапевтических, так и осо-бенно в манипуляционно-хирургических специальностях, таких как акушерство и ги-некология, анестезиология-реаниматоло-гия, рентгеноэндоваскулярная диагностика и хирургия, эндоскопия и многих других.

В 2013 г. также была разработана и кон-цепция непрерывного профессионального медицинского образования. В 2015 г. создан единый портал непрерывного медицинско-го образования, который за 3 года напол-нился компьютерными образовательными модулями и программами, тестами, ситуа-ционными задачами. Теперь каждый врач может дистанционно, со своего рабочего места, повышать квалификацию, самосто-ятельно определяя свою «образовательную траекторию», осваивая новые блоки зна-ний. На портале работают уже более 249 тыс. врачей. Успехи каждого врача видны и учитываются в системе.

Важнейшим шагом в развитии качества подготовки медиков стало внедрение ново-го механизма допуска к профессиональной деятельности – аккредитации – принятого

во всём мире трёхэтапного экзамена, под-тверждающего необходимый уровень тео-ретических знаний, практических навыков и клинического мышления. Специальный федеральный методологический центр раз-рабатывает тесты, кейсы, автоматизирован-ные компьютерные программы для первого этапа экзамена – медицинского ЕГЭ. Созда-ны специальные аккредитационные центры OSCE для подтверждения практических на-выков и умений на втором этапе экзамена. Третий этап – это экзамен на клиническое мышление, который всегда присутствовал в российской медицине. Собственно, отече-ственная медицина традиционно славилась «организменным» подходом, с пониманием взаимодействия разных процессов, проис-ходящих в органах и системах человека. И мы продолжим следовать лучшим нашим традициям. Важно отметить, что проводят аккредитацию представители профессио-нального сообщества по соответствующим медицинским профилям.

Стартовала аккредитация в 2016 г., когда впервые её прошли выпускники по двум специальностям – «фармация» и «стома-тология» (7,5 тыс. человек). А в 2017 г. мы аккредитовали уже 32,5 тыс. выпускников по всем базовым специальностям группы «здравоохранение и медицинские науки». В 2018 г. аккредитацию впервые пройдут вы-пускники медицинских колледжей. Наша задача до 2021 г. поэтапно распространить эту систему на всех выпускников ординатур, на всю армию врачей и среднего медперсо-нала, сделав аккредитацию регулярной, подтверждающей развитие каждого специ-алиста.

С системой аккредитации напрямую связаны профессиональные стандарты, разрабатываемые совместно с професси-ональным сообществом, Национальной

медицинской палатой во главе с Леонидом Михайловичем Рошалем и утверждаемые Министерством труда и социальной защи-ты РФ. В настоящее время подготовлено 39 стандартов, в 2018 г. предстоит разработать ещё 28. Профессиональные стандарты за-дают требования к актуализации образо-вательных программ и критериев аккреди-тации по соответствующему медицинскому профилю.

Как видите, работа по повышению каче-ства медицинской помощи абсолютно не-возможна без профессионального сообще-ства.

Знаковые блоки– Расскажите, пожалуйста, о системных подходах, которые кардинальным образом влияют на улучшение ситуации в отрасли?

– Прежде всего, это – формирование реги-ональной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи, основанной на со-временной логистике, правильной марш-рутизации пациентов. Впервые был создан стратегический – второй уровень системы, связанный с созданием межрайонных цен-тров экстренной специализированной по-мощи при жизнеугрожающих состояниях. За несколько лет организованы 593 сосуди-стых центра с отделениями интенсивной кардиологии и острых нарушений мозгово-го кровообращения, более 1,5 тыс. травмо-центров. Это создало условия для активного внедрения современных диагностических и лечебных технологий: число больных с ишемическим инсультом, получивших тромболитическую терапию в периоде те-рапевтического окна (это первые 4,5 часа), увеличилось в 30 раз, число нейрохирур-гических операций при кровоизлияниях в мозг – в 7 раз, стентирований коронарных

артерий при острых коронарных синдро-мах – в 3 раза. В результате смертность от инсультов снизилась на 25%, от инфарктов миокарда – на 14%, от ДТП – на 25,2%.

Значительно повысилась доступность вы-сокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 г. она была оказана 505 тыс. пациен-тов, а в 2017 г. её получили более миллиона больных. Сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, расширилась в 3,7 раза, что приблизило помощь к пациентам.

Среди системных мер я хотела бы так-же отметить создание сети национальных медицинских исследовательских центров – «головных» федеральных учреждений по соответствующим медицинским профилям. Национальные центры являются не только передовыми высокотехнологичными кли-никами, но и флагманами развития меди-цинских научных направлений, осущест-вляют методическое руководство всеми профильными региональными подразде-лениями, мониторируют своевременность и качество оказываемой медицинской по-мощи при соответствующих заболеваниях, разрабатывают инновационные техноло-гии, координируют подготовку и перепод-готовку медицинского персонала. С 2018 г. они начинают возглавлять создаваемые телемедицинские вертикально-интегриро-ванные профильные системы, объединяю-щие в сети все профильные медицинские подразделения страны и позволяющие обеспечить консультациями высочайшего уровня любого нуждающегося пациента.

Важным направлением нашей работы явилась разработка механизма направ-ленного инновационного развития. Соз-дан федеральный Центр стратегического планирования и управления медико-био-логическими рисками здоровью. Этот ин-формационно-аналитический центр со-



вместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими цен-трами определяет приоритетные направ-ления развития, формирует под каждую задачу специальный проектный офис, раз-рабатывает алгоритмы ускоренного дости-жения конкретных целей, создаёт научные группы, способные реализовать задуман-ное. Наша задача – существенно сократить длину «инновационных цепочек» – от идеи до практического воплощения.

Для того, чтобы все наши системные дей-ствия были максимально прозрачными и эффективными и реализовывались в уско-ренном режиме, нам необходимы цифро-вые технологии. Поэтапно формируется Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения. Мы на-целены на внедрение во всех медицинских организациях современных информацион-ных систем, позволяющих с рабочего места врача выходить в информационные базы и справочники, пользоваться электронными системами помощи в принятии решений, применять телемедицину, дистанционно повышать квалификацию, плюс к этому – вести электронную медицинскую докумен-тацию, выписывать электронные рецепты и больничные листы, иметь доступ к единому архиву цифровых изображений и к единой базе лабораторных исследований. По сути, формируется глобальная сетевая база рос-сийской медицины, что позволит внедрить личные кабинеты пациентов с широкими возможностями дистанционного взаимо-действия с медицинскими организациями, доступом к своим медицинским докумен-там, независимо от места нахождения.

Цифровые технологии обеспечивают ка-чественно новый уровень эффективности управления всеми ресурсами отрасли – фи-нансовыми, материальными, человечески-ми. Так, уже разработаны и введены в экс-плуатацию две информационные системы в

сфере лекарственного обеспечения: одна – мониторинга и контроля государственных и муниципальных закупок лекарственных препаратов, которая рассчитывает рефе-рентные цены по различным категориям лекарств и позволяет выявлять отклонения, другая – система мониторинга движения препаратов с помощью их маркировки, ко-торая должна помочь нам полностью из-бавиться от фальсификата и контрафакта, повторных вбросов в сеть закупленных за государственные ресурсы лекарств.

До самых до окраин– Когда речь заходит о глубинке, по-преж-нему невольно рисуется образ не вполне трезвого беззубого человека в треухе... Ка-ков современный портрет так называемой сельской медицины, которая слишком дол-гое время оставалась наиболее проблем-ной? Как решаете её задачи?

– Главная наша задача в том, чтобы каждый человек, где бы он ни жил, получал меди-цинскую помощь, соответствующую еди-ным требованиям качества и доступности. Многие десятилетия существовавшие раз-личия между сельскими населёнными пун-ктами и городами, тем более мегаполисами, принимались как само собой разумеющее-ся. Даже ожидания людей, которые жили в разных регионах страны, были разными. Это неправильно. Для выравнивания до-ступности и качества медицинской помощи и создавалась трёхуровневая система с чёт-кой логистикой своевременной доставки пациента в ту медицинскую организацию, которая может оказать адекватную помощь, в соответствии с порядками и клинически-ми рекомендациями.

Вспомним: некоторое время назад шло очень много разговоров о крушении сель-ской медицины. Действительно, за пред-шествующий период, с 2000 по 2010 гг. фак-

тически было разрушено 15 тыс. объектов здравоохранения на селе. Огромное коли-чество! Имелись и иные проблемы – осно-вательный износ участковых, районных больниц, врачебных амбулаторий, ФАПов, когда они только сохраняли своё название, а фактически там ничего больше не остава-лось. Но уже в 2016 г. мы построили более 500 объектов сельской медицины, по итогам 11 месяцев 2017 г. – ещё 400. Благодаря прове-дённому в течение 2016-2017 гг. ремонту 1300 медицинских организаций, доля сельских ФАПов и амбулаторий, требующих капиталь-ного ремонта, сократилась более чем на 20%.

В новейшей истории очень многое изме-нилось, сыграл свою роль фактор урбани-зации, уменьшилось количество сельских жителей, в ряде регионов снизилась плот-ность населения. Поэтому мы обновили все документы по требованиям к размещению медицинской инфраструктуры, которые не корректировались с советских времён. К примеру, раньше медицинский пункт соз-давался в населённом пункте с численно-стью населения более 300 человек. Теперь мы открываем медпункт в том случае, если в поселении проживают от 100 до 300 человек и при этом оно удалено от ближайшей ме-дицинской организации более чем на 6 км. Причём, учитываем не только формальное расстояние от точки до точки по прямой, но принимаем во внимание транспортную ин-фраструктуру, даже сезонные её изменения.

Впервые определены и нормативно за-креплены предельные сроки ожидания ме-дицинской помощи разных видов, в зависи-мости от экстренности: скажем, первичная помощь должна оказываться в пределах ча-совой пешей доступности или 15-минутной доступности на общественном транспорте. То есть всё должно быть достаточно близко и комфортно.

Для систематизации принципов доступ-ности и своевременности медпомощи была

создана компьютерная геоинформацион-ная система, которая включила сведения обо всех 157 тыс. населённых пунктов стра-ны, численности проживающего в них на-селения, транспортной инфраструктуре, а также 75 тыс. медицинских организаций и их обособленных структурных подразделе-ниях. Это позволило автоматизированно оценивать реальную доступность медицин-ской помощи жителям каждого населён-ного пункта. Таким образом, во всех реги-онах страны составлены своды поселений с рисками превышения предельных сроков ожидания медицинской помощи, затруд-нённой её доступностью, разработаны «до-рожные карты», которые подписали главы регионов, для поэтапного устранения несо-вершенств. Эти «дорожные карты» активно исполняются.

Мы непрерывно обновляем и автомо-бильный парк скорой помощи, развиваем санитарную авиацию. Если сравнить до-езд «скорой» несколько лет назад с тем, который мы имеем сейчас, – налицо очень большие перемены. Хорошо известно, что раньше доезд «скорой помощи» не был лимитирован по времени вообще. Вопрос о введении таких лимитов возникал ещё в 2009-2011 гг., однако тогда мы не решились внедрить их, поскольку существовала опас-ность установить неисполняемые нормы. Сегодня почти 90% бригад приезжают к па-циенту в течение 20 минут, в том числе на Дальнем Востоке и в северных территориях. И если только происходят сбои, они тут же становятся поводом для точечных разбира-тельств, то есть все понимают, что это нару-шение, а не система, как прежде.«Санитарная авиация» – ещё один приори-тетный проект, который начал действовать в 2017 г. Он дополняет существующую систе-му, которой мы терпеливо, из года в год, за-нимаемся. Объясняется это тем, что в стра-не 34 региона с особо сложными условиями



доступности. За 5 лет количество вылетов санитарной авиации увеличилось в 2,5 раза. А благодаря реализации приоритетного проекта к 20 тыс. ежегодных вылетов при-бавились ещё 6 тыс. в особо сложных реги-онах, в результате чего было дополнительно эвакуировано свыше 8 тыс. пациентов (бо-лее 1,5 тыс. из которых – дети), и всем им была оказана своевременная экстренная помощь.

Что нельзя не заметить– Каких результатов удалось достичь?

– Безусловно, интегрирующими показате-лями, которые позволяют оценить пред-принятые нами меры, явилось увеличение продолжительности жизни россиян. Это главная цель, которая стоит перед системой здравоохранения. Почти 72,7 года – такой продолжительности жизни за всю историю страны не было. У женщин – это 77,6 года, у мужчин – 67,6. Разница в возрасте мужчин и женщин сократилась до 10 лет. А начинали мы с 13,5.

Сегодня снижается уровень смертности во всех возрастных группах населения, мак-симально – младенческая и материнская, поскольку выстраиванием качественной и эффективной системы охраны материн-ства и детства мы занимались приоритет-но. Младенческая смертность, по данным 2017 г., снизилась на 8,6% и составила 5,5 на 1 тыс. родившихся живыми. Говоря о мате-ринской смертности, стоит отметить, что, когда мы разрабатывали стратегию-2020, к этому периоду планировали выйти на по-казатель 18,3 на 100 тыс., однако уже сегодня он составляет 7,3. Это серьёзное снижение, и напомню, что в отдельные периоды отече-ственной истории этот показатель достигал 120 на 100 тыс. Причём, хотелось бы подчер-кнуть, что, по результатам 2017 г., 34 региона имеют нулевую материнскую смертность. То есть ситуация просто кардинально изме-нилась. Здравоохранение вносит свой вклад в демографию не только за счёт снижения смертности, но и посредством профилакти-ки абортов и повышения доступности ЭКО.

Информационные технологии позволя-ют индивидуально планировать ведение беременности каждой женщины, на осно-ве выявленных рисков определять тактику наблюдения, время и место родоразреше-ния. Особую позитивную роль сыграла реализация программы по строительству перинатальных центров, позволяющих концентрировать самые сложные случаи беременности и выхаживать детей даже с экстремально низкой массой тела. Таким образом, сегодня мы фактически сводим к нулю риски осложнений у беременных женщин с сахарным диабетом, артериаль-ной гипертонией, врождёнными пороками сердца и т.д.

Чтобы гордились нашей профессией– Кадры по-прежнему решают всё… Что сделано на этом направлении? Идут ли сейчас школьники в медицину, и кто они – будущие врачи?

– Нас очень порадовал социологический опрос, который был проведён в первой по-ловине 2017 г. На вопрос, какую профессию вы желали бы для своих детей и внуков, 35% респондентов ответили – врача. Достаточ-но вспомнить, что в 2005 г. при подобном опросе таких ответов было только 10-12%. А сейчас мы лидируем!

В медицинские вузы сегодня поступа-ют лучшие из лучших выпускников школ. Средний балл ЕГЭ в медвузы – один из са-мых высоких – 72,2, даже среди поступаю-щих по целевому набору он выше (68,8), чем средний балл по стране в целом (68,2). И это накладывает на наши вузы особую от-ветственность. Когда приходят отличники, ребята с высоким потенциалом и мотива-цией учиться, нужно, чтобы они сразу по-

гружались не только в интеллектуальную профессиональную среду, задающую вектор на развитие и самосовершенствование, но и в атмосферу душевной чистоты, лучших че-ловеческих и личностных качеств, которые необходимы для врача. Мы должны не толь-ко подготовить профессионалов, но и вос-питать зрелых, ответственных, отзывчивых к чужой беде людей. С учётом стремитель-ного развития биомедицины, высоких тех-нологий и необходимости ориентироваться в сложных этических и общечеловеческих проблемах, как никогда важно гармоничное формирование медицинских специалистов. И этому мы придаём огромное значение. Ведь доброта, внимание, чуткость – это то, что всегда было свойственно российской медицине.

В связи с этим мы очень серьёзно отно-симся и к молодёжному добровольческому движению. Приветствуем, когда волонтё-ры-медики с первого курса занимаются благородными делами: помогают в боль-ницах, домах престарелых, домах ребёнка, участвуют в организации донорства крови, занимаются санитарным просвещением, реализуют профилактические программы по борьбе с социальными инфекциями и вредными привычками. Такое бескорыст-ное соучастие облагораживает, формирует правильное отношение к своей профессии, вызывает гордость за неё. Сегодня насчи-тывается около 13 тыс. волонтёров-медиков. В прошлом году проведено более 2,5 тыс. профилактических мероприятий, 1,3 тыс. тренингов, почти 100 региональных обра-зовательных программ для добровольцев по профилактике заболеваний, более 700 человек прошли обучение.

Если говорить о медицинских кадрах в целом, то здесь следует, прежде всего, под-черкнуть, что одной из острых проблем долгое время являлось наличие дисбаланса в отрасли. Налицо был профицит врачей в стационарах и по определённым, как тогда казалось, «хлебным» медицинским профес-сиям (стоматология, урология, гинеколо-гия, косметология). Одновременно с этим существовал дефицит врачей первичного звена, скорой помощи, ряда специалистов «узких» профилей. Чтобы устранить этот дисбаланс, нужно было действовать очень терпеливо, идти «мелкими шагами» – это же живые люди! Благодаря внедрению механизмов целевой подготовки, мы уже несколько поправили ситуацию. С 2016 г. впервые за последние 20 лет у нас началось увеличение специалистов по таким тради-ционно дефицитным специальностям, как онкология, рентгенология, анестезиоло-гия-реаниматология, патологическая ана-томия. Изменилась и ситуация с врачами первичного звена – участковыми терапев-тами и педиатрами. В 2017 г. по окончании вузов более 5 тыс. молодых специалистов, которые учились по новым федеральным государственным образовательным стан-дартам, достойно пройдя аккредитацию, пришли работать терапевтами и педиатра-ми на участок. Для поддержки их на началь-ном отрезке трудового пути мы развиваем систему наставничества. Уверена, что стар-шие товарищи и посоветуют, и поддержат, и помогут им. И, конечно же, помощь начи-нающим в принятии решений окажут наши информационные ресурсы и электронные системы.

Новые подходы позволили за последние годы снизить коэффициент совместитель-ства. Если на протяжении 10 лет он оста-вался на уровне 1,54 и выше, то, начиная с 2014 г., мы добились его последовательного снижения: 1,46 – 1,42, сейчас – 1,4. Причём для участковых терапевтов – 1,2, для участ-ковых педиатров – 1,1. Ясно, что пока про-блемы в разных регионах сохраняются, но положительная тенденция очевидна. Наря-ду с целевой подготовкой, нам, безусловно, помогает программа «Земский доктор», которая уже «привела» на село более 29

тыс. врачей. Считаю, мы вели правильную политику, расширяя допуск специалистов к единовременным выплатам. Если исход-но в программу включались специалисты в возрасте до 35 лет, то сейчас – до 50. Вначале она распространялась на тех, кто приезжал работать только в сельскую местность, а впоследствии – в рабочие посёлки, посёлки городского типа, моногорода с населением до 50 тыс. человек. В 2016 г. по программе «Земский доктор» пришли работать 4,9 тыс. специалистов, в 2017 г. – более 5 тыс. То есть это реально привлекательно. Хотелось бы отметить, что 70% врачей остаются ра-ботать на своём месте более 3 лет. А для нас важен каждый человек в отрасли. С 2018 г. программа распространится и на фельдше-ров, частично выполняющих на селе функ-ции врача.

Одним из системных блоков, о котором следует непременно упомянуть, является создание справедливых условий финан-сового обеспечения. Когда мы начинали в 2012 г., различия в финансировании меди-цинской помощи в регионах составляли до 25 раз. Настолько выраженной была межре-гиональная дифференциация! Впервые с 2013 г. в базовой программе ОМС был вве-дён единый подушевой финансовый нор-матив, что позволило изменить механизмы доведения субвенций до территориальных фондов ОМС и сделало территориальные программы ОМС бездефицитными. Была сформирована единая тарифная политика, разработаны и внедрены расчёты тарифов на основе клинико-статистических групп, что позволило не только их оптимизиро-вать, но и резко сократить межрегиональ-ные и внутрирегиональные различия.

Удалось значительно повысить зар-платы медицинским работникам, при этом сократив различия в размере зар-плат у специалистов одного и того же профиля с близкой квалификацией. В 2012 г. не было рекомендуемой струк-туры зарплаты медицинских работни-ков. И, соответственно, как выяснилось в ходе скрининга, проведённого в начале 2013 г., более чем в 60 регионах доля окла-да в структуре зарплаты составляла менее 30%. В некоторых территориях, где оклад был ещё ниже – 17-18%. Фактически, боль-шая часть заработной платы была связана со стимулирующими выплатами. Это при-вело к тому, что, несмотря на значитель-ное увеличение финансовых ресурсов на заработную плату, из регионов продолжа-ли поступать сигналы о том, что люди на руки получают неадекватно мало. Оклад иногда составлял лишь 4-4,5 тыс. руб. Для решения этой проблемы мы организовали пилотные проекты в ряде регионов, что-бы посмотреть, какой должна быть опти-мальная структура зарплаты, позволяющая уйти от несправедливой дифференциации, но при этом сохранить стимулирование за особые достижения. И пришли к тому, что оклад должен составлять 55-60% от общей зарплаты. Достичь этого оказалось очень непросто, несколько лет ушло на то, чтобы регионы перешли на новую систему. Путь оказался болезненным, но зато сейчас мы видим совершенно иную ситуацию. Во-пер-вых, оклады и зарплаты увеличиваются, во-вторых, введены прозрачные и понят-ные критерии, на основе которых осущест-вляются стимулирующие выплаты. У нас осталось всего 4 региона с окладом внутри заработной платы 27-28%. И они обещали в ближайшее время поправить ситуацию.

Ещё один системный блок – государ-ственно-частное партнёрство. Сегодня мы реализуем свыше 100 проектов ГЧП, ко-торые привлекли в отрасль более 60 млрд руб. инвестиций. С 2011 г. доля частных ме-дицинских организаций в программе ОМС выросла в 4 раза – с 7 до 30%. Это даёт до-полнительные возможности для пациентов.

Важно подчеркнуть, что в основе систем-ного развития лежит создание националь-

ной системы здравоохранения, в которой максимально используется весь медицин-ский потенциал страны, независимо от формы собственности, на основе единых критериев качества медицинской помощи. При этом государственный, ведомствен-ный, частный сегменты имеют не только равные права, но и равные обязанности перед пациентами и медицинскими работ-никами.

Вместе с медицинским сообществом– Мне неоднократно приходилось общать-ся с доктором Леонидом Рошалем, кото-рый убеждён, что вы – первый министр, который столь внимательно прислушива-ется к медицинскому сообществу… Почему это важно?

– Потому что здравоохранение без людей, работающих в отрасли, невозможно. Ор-ганизация здравоохранения должна быть направлена на создание условий, когда па-циент может своевременно получить не-обходимую качественную помощь, а врач – может максимально реализовать все воз-можности современной медицины. Без смыслового наполнения, создаваемого ме-дицинским сообществом, вся организация здравоохранения становится просто пу-стыми управленческими рамками. Поэто-му мнение специалистов, их мысли и идеи всегда важны и желанны. Мы только в том случае построим высококачественную и эф-фективную систему здравоохранения, если будем единым отрядом, и при достижении всех целей и задач у нас будут общие идеоло-гия и целеполагание. И, конечно же, при ре-ализации любых процессов модернизации и обновления нашей отрасли главным прин-ципом должен оставаться приоритет инте-ресов пациента. Справедливость и целесоо-бразность всех наших решений измеряется влиянием на пациента. В этом и заключает-ся пациенториентированный подход.

Всем миром– Недавно в Москве прошла резонансная Первая глобальная министерская конфе-ренция по туберкулёзу. Планируете расши-рять международное сотрудничество? Ка-кой опыт мы можем предложить нашим зарубежным партнёрам?

– Основанное на общечеловеческих ценно-стях, здравоохранение относится к наиме-нее политизированным областям жизни. Объединив усилия всех медицинских ра-ботников, мы сможем достичь реализации целей ООН в области устойчивого разви-тия, направленных на преобразование и оздоровление нашего мира. Безусловно, российским здравоохранением накоплен немалый опыт, который мы предлагаем зарубежным партнёрам. И наш опыт пози-тивно и заинтересованно воспринимается мировым сообществом и глобальным здра-воохранением.

Благодаря выдвижению задачи борьбы с туберкулёзом в ранг приоритетных госу-дарственных направлений, за последние 8 лет мы снизили смертность от туберкулё-за более чем на 60%, заболеваемость – на 37%. Эти результаты очень высоко оцене-ны ВОЗ и ООН. Именно поэтому нам было предложено провести Первую глобальную министерскую конференцию «Ликвидиро-вать туберкулёз в эпоху реализации целей устойчивого развития: многосекторальный подход», на которую приехали первый за-меститель генерального секретаря ООН Амина Мохаммед и весь актив ВОЗ во гла-ве с генеральным директором Тедросом Гебрейе-сусом. Мероприятие получилось уникальным и знаковым. Оно собрало свыше 100 министров здравоохранения и лиц с высоким политическим статусом бо-лее чем из 120 стран мира. Безусловно, для всех участников конференции признаком высокой политической приверженности



явилось выступление на её открытии Пре-зидента нашей страны Владимира Путина, который призвал мировое сообщество к объединению усилий. То, что Президент России лично держит на контроле глобаль-ную проблему социально значимых инфек-ций, является примером для всего мира и позволяет нашей стране добиваться успеха в борьбе с этими болезнями.

Безусловно, есть и иные достижения оте-чественного здравоохранения, в частности, в борьбе с неинфекционными заболевания-ми (НИЗ). Нужно сказать, что Россия ини-циировала включение темы НИЗ и здоро-вого образа жизни в повестку глобального здравоохранения. И на основе Московской декларации, принятой на Первой глобаль-ной министерской конференции по НИЗ в Москве, были разработаны стратегиче-ские положения политической декларации ООН. Россия явилась активным соавтором глобальной стратегии по борьбе с НИЗ, единого плана действий и механизмов его реализации. По оценкам ВОЗ, сделанным в конце 2016 г., мы вошли в число мировых лидеров по эффективности мер борьбы с НИЗ. Следует отметить, что у нас действи-тельно отмечается позитивная динамика в борьбе с НИЗ. Прежде всего, достаточ-но резко снизилась смертность от сердеч-но-сосудистых заболеваний. Разработанная нами сосудистая программа, реализация которой была начата в 2008 г., высоко оце-нена в мире.

Загадки мозга, загадки жизни…– Скучаете по основной профессии? На ос-нове последних знаний и личного опыта скажите, приблизились мы к постижению тайны инсульта, его профилактике и эф-фективному лечению?

– Я продолжаю жить в профессии. Расши-рился спектр проблем, которые необходи-мо решать и держать под контролем. Но, с другой стороны, открылись новые глубины понимания процессов жизнедеятельности человека, механизмов формирования бо-лезней, старения, восстановления.

Те направления, которые мы сейчас развиваем, усиленные фундаментальной биомедициной, позволяют ускорять инно-вационное развитие отрасли, внедрять в российское здравоохранение современные лекарства и технологии. Да и неврологию я не оставила: мои ученики успешно про-должают те направления, которые я раз-вивала. Безусловно, внимательно слежу за результатами исследований в области ней-ронаук и ишемии мозга. Скажем, в ноябре мы впервые провели в Москве Всемирный день инсульта. На открытие приехали ве-дущие специалисты со всех континентов. Большинство из них – мои многолетние друзья, поскольку долгие годы я руководила международным сообществом, была испол-нительным директором Всемирной феде-рации инсульта, а до этого – генеральным секретарём Европейского совета по пробле-ме инсульта. Я прекрасно осведомлена, над чем работают мои именитые зарубежные коллеги, ведь мы поддерживаем партнёр-скую дружескую переписку, они высылают мне свежую информацию, результаты своих исследований. Я знаю также, над чем рабо-тают отечественные учёные. И, поверьте, мы не отстаём, у нас идёт очень активное развитие.

Зов предков– Вы из врачебной семьи, у вас «медицин-ские» корни. Расскажите об этом. Нужно ли поддерживать семейственные связи в медицине?

– На мой взгляд, династийность в медици-не – это очень хорошо, а семейственность – плохо. Любая династия вызывает глубокое уважение. Вспоминая своё детство, когда мои родители сначала работали участко-выми врачами, а потом поступили в аспи-рантуру, защитили кандидатские, док-торскую диссертации, я могу сказать, что уже тогда на многие проблемы невольно начинала смотреть через призму медици-ны. Помню, как мне было интересно, когда папа рассказывал о содержании своей дис-сертации (он как раз тогда её писал): хотя мне было совсем мало лет, меня заворажи-вали открываемые закономерности. В ме-дицинском институте я была Ленинским стипендиатом, за годы обучения у меня не было ни одной четвёрки, но при этом, что бы я ни изучала, особое внимание всегда уделяла неврологии, постижению тайн мозга. Мне это было очень интересно со всех позиций, даже философских.

Вернусь к теме медицинских династий. Для того, кто приходит в профессию сыз-нова, порой надо прожить всю жизнь, чтобы к старости осознать многие вещи. А тем, кто родился в медицинской семье, повезло: многие истины с детства воспри-нимаются как само собой разумеющиеся. Поэтому, мне кажется, что династии – это чудесно.

Если говорить про моих предков, я хо-рошо знаю родословную с XIX в. Дедуш-ка моей бабушки был профессором Во-енно-медицинской академии, учеником профессора Сергея Боткина. В 1896 г. за-щитил докторскую диссертацию. Затем был основателем и первым деканом ме-дицинского факультета Нижегородского университета, возглавлял сразу две кафе-дры терапевтического профиля. Хотя, го-ворят, что прапрадед – не первый в семье

врач, что его дедушка тоже был врачом. Не знаю, документального подтверждения я не видела.

Поверяя свои поступки с тем, что над нами– Несмотря на режим работы, Вы всегда в форме, прекрасно выглядите. В чём секрет?

– Конечно, нужно заботиться о здоровье, стараться вести здоровый образ жизни. Но, мне кажется, очень важно также – никогда не держать в душе зла. Даже против врагов, потому что они – очень мощный положи-тельный фактор в жизни каждого, который посылается для того, чтобы человек мог дополнительно совершенствоваться, выко-вывать свои личностные качества, что-то новое понимать о жизни. Поэтому доброе отношение к людям, желание осмыслить всё, что происходит, через конкретных лю-дей, я так думаю, и даёт некую положитель-ную обновляющую энергию.

– На форумах, пресс-конференциях Вы дер-житесь уверенно, спокойно, вызываете искреннюю симпатию у слушателей. Как удаётся сохранять душевное равновесие?

– Совет очень простой. Надо пытаться слу-жить добру. Верить в то, что добро не просто есть, оно всегда побеждает, оно – над людь-ми. Нужно любить окружающих. И, если есть возможность, помогать и совершать добрые дела. Обязательно. Раз вам посыла-ется такая возможность, нельзя её не реали-зовать. Всё не случайно в нашей жизни…

Беседу вел Александр Иванов, обозреватель

«Медицинской газеты»


ЮБИЛЕИ

В декабре 2017 г. Санкт-Петер-бургский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Рос-сии отметил свой юбилей – 30 лет успешной работы ради прозрения пациентов.

Санкт-Петербургский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ по праву считается одним из крупнейших офтальмологических центров Севе-ро-Западного региона России, оказы-вает все виды офтальмохирургической помощи не только населению Санкт-Пе-тербурга и Ленинградской области, но и других регионов России, Ближнего и Дальнего Зарубежья. Занимая лидирую-щее положение по всем видам хирурги-ческих вмешательств среди офтальмоло-гических центров города, врачи филиала выполняют около половины всех вмеша-тельств на органе зрения в Санкт-Петер-бурге.

За 30 лет существования клиники в ней выполнено более 670 000 микро-хирургических операций, около 1,5 млн чел. обследовано и проконсультировано по самому широкому спектру направле-ний. С самых первых дней филиал при-нимает на лечение иностранных паци-ентов. Всего было сделано около 15 000 операций гражданам 78 стран, и на ре-гулярной основе на лечение приезжают группы из Хорватии и Германии.

В связи с тем, что средний возраст пе-тербуржцев выше, чем в среднем по стра-не, одним из основных и чрезвычайно востребованных направлений деятель-ности филиала остается катарактальное. За многие годы деятельности филиал прошел все этапы совершенствования хирургии катаракты, и на сегодняшний день в нем применяются все возмож-ные технологии лазерной, ультразвуко-вой и гибридной хирургии катаракты. Принципиально новым направлением является хирургия катаракты с фемтосе-кундным сопровождением и с последую-щей имплантацией мультифокальных и торических линз лучших отечественных и зарубежных производителей для полу-чения максимально возможного зрения. Это в свою очередь способствует улучше-нию качества жизни пациентов.

Санкт-Петербургский филиал про-

должает удерживать лидирующие пози-ции в области рефракционной хирургии. Открытое в 1997 г. специализированное отделение на сегодняшний день осна-щено самым современным отечествен-ным и зарубежным оборудованием: двумя эксимерлазерными установками и одним лазерным комбайном, сочета-ющим эксимерный и фемтосекундный лазеры. Это позволяет с высокой точ-ностью рассчитывать алгоритм лазер-ной коррекции и подбирать наиболее подходящую для конкретного пациента операцию, что обеспечивает эффектив-ность, безопасность и предсказуемость ее конечного результата. В настоящее время доля фемтосекундных операций в общей структуре лазерных рефракцион-ных вмешательств составляет более 80% (среди них абсолютно превалируют опе-рации типа ReLEx SMILE), а накоплен-ный опыт позволяет считать клинику экспертной в данном направлении.

В рефракционном отделении за 20 лет работы было выполнено более 80 тысяч операций, в том числе свыше 6000 с при-менением фемтотехнологий. Ежегодно сотрудники рефракционного отделения выполняют более 5000 операций. При этом врачи активно участвуют в науч-ной работе, изучая морфологию и физи-ко-оптические свойства роговицы до и после рефракционных операций, разра-батывают фармакотерапию послеопера-ционного периода. Проводятся научные исследования в объемах кандидатских и докторских диссертаций, регулярно из-даются руководства и монографии для практикующих врачей.

Благодаря высочайшему классу ос-нащения и опытным специалистам продолжает интенсивно развиваться витреоретинальная хирургия, позволя-ющая решать такие сложные задачи, как малоинвазивная хирургия макулярной патологии, лечение травм и их послед-ствий, внутриглазных новообразований. Врачи витреоретинального отделения специализируются на разработке и вне-дрении новых и современных хирурги-ческих технологий с использованием инструментария 27-29 Ga; микроинва-зивном удалении прозрачных мембран без применения токсичных красителей, при низкой яркости светового пото-ка. У пациентов с отслойкой сетчатки

с пролиферативной витрео-ретинопатией применяется особая техника эндолазерко-агуляции, позволяющая сни-зить количество рецидивов заболевания. Востребован-ным и редким направлением является проведение хирур-гических операций детям при Х-сцепленном с полом рети-ношизисе, макулярных раз-рывах и осложненной ямке ДЗН.

С первых дней работы филиала амбулаторная ин-траокулярная лазерная хирургия явля-ется одним из приоритетных направле-ний в силу востребованности данных операций при различных патологиях органа зрения. Лазерное отделение фи-лиала оснащено новейшим оборудова-нием последнего поколения: оптиче-скими когерентными томографами с функцией ОКТ-ангио фирм Zeiss Meditec и OptoVue, линейкой современных ла-зерных аппаратов (желтый, зеленый, диодный лазеры с режимами непрерыв-ным, транспупиллярной термотерапии и MicroPulse, лазерными перфоратора-ми, уникальной лазерной двухволновой установкой для проведения фотодина-мической терапии). Перспективы раз-вития лазерной хирургии определяются

внедрением методик лазерного витрео-лизиса, малоинвазивных лазерных вме-шательств в клиническую практику.

За 26 лет существования отделения выполнено более 120 000 лазерных вме-шательств, накоплен колоссальный опыт лечения больных с глазными осложне-ниями диабета, сосудистыми и дистро-фическими заболеваниями органа зре-ния и другой патологией. Защищены 2 докторские и 6 кандидатских диссерта-ций, опубликованы 2 монографии по ле-чению диабетической ретинопатии, ряд учебных пособий и множество научных статей, что позволило лазерному отде-лению стать популярным региональным центром последипломного обучения врачей страны.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМУ ФИЛИАЛУ МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» – 30 ЛЕТ!

Исторический вектор:

1987 Открытие Санкт-Петербург-ского филиала.Завершение строительства и прием в эксплуатацию здания филиала.Формирование штата филиала. 14 декабря – состоялось офи-циальное открытие филиала и началась его лечебная деятель-ность.

1991

15 апреля - создание совместно с ГОИ им. Вавилова первой ме-талло-кристаллической интра-окулярной линзы с оптикой из

лейкосапфира.29 августа – начало подготовки клинических ординаторов на базе филиала.2 сентября – на лечение в фили-ал прибыла первая группа ино-странных пациентов из Турции.

1992 Открытие отделения лазерной хирургии и флуоресцентной ан-гиографии. Его создание стало возможным благодаря разработке нами со-вместно с академиком Ж.И. Ал-фёровым в 1987-1991 гг. первого отечественного полупроводни-кового лазера.Начало активной работы с партнерами, направленной на

обследование и лечение ино-странных пациентов в стенах филиала и за рубежом 23 января – организация отделе-ния лазерной хирургии и флюо-ресцентной ангиографии во гла-ве с А.С. Измайловым.12 мая – начало организации производства в филиале соб-ственной модели интраокуляр-ной линзы «Т-26 Петербургский стандарт» (приказ директора № 44).30 мая – филиалу присуждено первое место среди филиалов по итогам НИР.

1994

19 мая – назначение Л.И. Бала-шевича директором филиала и

переход А.И. Горбаня на долж-ность профессора-консультан та 23–24 сентября – проведение в Петербурге первых в России выездных Тюбингенских кур-сов по хирургии отслойки сет-чатки.16 ноября – в филиале сделана первая факоэмульсификация ка-таракты с имплантацией ИОЛ.

1997 Переход от рефракционной ке-ратотомии к эксимерлазерной рефракционной хирургии.Конец эры кератотомии, вследствие чего линейные хи-рургические бригады лишились возможности заниматься реф-ракционной хирургией и скон-

центрировались на хирургии катаракты, глаукомы и других вмешательствах на переднем теле глаза.4 февраля – Л.И. Балашевич за-нял по совместительству долж-ность заведующего кафедрой офтальмологии МАПО (Ме-дицинской академии последи-пломного образования). 28 октября – ввод в эксплуата-цию первого эксимерного лазе-ра «MEL-60» фирмы «Aesculap Meditec» (Германия).

2000

Открытие уникального учебно-го класса «Wetlab».4 октября – Открытие первого в стране «WETLAB» для освое-


ЮБИЛЕИ

Важным этапом в развитии филиала стало открытие в мае 2002 г. детского от-деления, которое возглавил профессор Сомов Е.Е. Отделение оснащено всей необходимой аппаратурой и укомплек-товано опытным персоналом. Врачи от-деления, имеющие высшую квалифика-ционную категорию, достигли в лечении пациентов, страдающих аномалиями рефракции, амблиопией, привычно-из-быточным напряжением аккомодации и

расстройствами би-нокулярного зрения больших успехов. С учетом высокой частоты патологий слезоотводящих пу-тей одним из пер-спективных направ-лений в развитии детского отделения является внедрение хирургических мето-дик с использовани-ем эндоскопической техники.

Результаты ди-агностической и лечебной работы

специалистов отделения находят систе-матическое отражение в печатных пу-бликациях.

В настоящее время открыто и ак-тивно развивается новое для филиала направление – консультативно-диагно-стическая и лечебная помощь в области офтальмоонкологии и реконструктив-но-пластической офтальмохирургии. С учетом приоритетности развития

органосохраняющих методик на сегод-няшний день внедрены все возможные методы лазерного (термотерапия, фо-тодинамическая терапия), лучевого (брахитерапия с применением отече-ственных офтальмоаппликаторов с ра-дионуклидами Ru-106+Rh-106) техноло-гий, а также симультантные операции, позволяющие микрохирургически уда-лять опухоли и одновременно проводить операции при сопутствующей патоло-гии (например, катаракты). Впервые в филиале стали выполняться наиболее сложные операции с применением тех-ники эндовитреальной микрохирургии, транссклеральной и эндолазерной тер-мотерапии при внутриглазных опухолях, а также радиохирургическое удаление опухолей органа зрения.

Санкт-Петербургский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» является крупным научно-педагогическим центром Се-веро-Западного региона России. В нем активно ведутся экспериментальные и клинические научно-исследовательские работы по разработке новых микрохи-рургических технологий, способов ди-

агностики, хирургического, лазерного и консервативного лечения больных, созданию хирургической и диагностиче-ской аппаратуры, микрохирургического инструментария и оборудования. За эти годы сотрудниками филиала защищено 5 докторских и 23 кандидатских диссерта-ций, опубликовано 26 монографий и 560 научных работ, получено 104 авторских свидетельства на сделанные изобрете-ния.

С 1997 г. и по настоящее время Санкт-Петербургский филиал является клинической базой кафедры офтальмо-логии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

В октябре 2000 г. произошло важ-ное событие в жизни филиала – в тор-жественной обстановке был открыт «WetLab», центр для освоения хирургии через малые разрезы. Основной зада-чей было попытаться создать условия работы, максимально приближенные к операционным, поэтому в тренажерном зале представлено современное оборудо-вание, как для хирургии катаракты, так и для вмешательств на заднем отрезке. Также инструменты и расходные матери-алы в точности соответствуют таковым в операционной. За время существования центра в нем прошли обучение более 1500 врачей из России и 32 стран.

Наряду с успешной лечебной и научной деятельностью филиала ве-дется благотворительная помощь и просветительская работа. Ежегодно Санкт-Петербургский филиал проводит научно-практические конференции, посвященные современным техноло-гиям в офтальмологии, хирургическим наработкам специалистов филиала. Ви-зитной карточкой стала конференция «Лазерная интраокулярная и рефракци-онная хирургия», впервые проведенная в 2002 г.

В 2017 г. начинала свою работу «Шко-ла пациента», оказывается помощь Об-ществу слепых, ежегодно ко Дню Победы организуются обследования и консуль-тации для ветеранов и жителей блокад-ного Ленинграда, в дни памяти акаде-мика Святослава Николаевича Федорова проводятся бесплатные консультации.

Директор Санкт-Петербургского филиала

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова»,доктор медицинских наук,

профессор Э.В. Бойко

ния технологии факоэмульси-фикации.За время своего существования обучение в этом классе прошли более 1500 офтальмохирургов из России и 32 стран Ближнего и Дальнего зарубежья.23 февраля – освоен эксимерный лазер нового поколения «MEL-70».

2002

23 апреля – приказом № 36 со-здано детское офтальмологиче-ское отделение во главе с про-фессором Е.Е. Сомовым.12 декабря – торжественное от-крытие памятника С. Н. Фёдо-рову в сквере филиала.

2007

30 июня – торжественное от-крытие Лечебно-диагностиче-ского отделения (ЛДО) филиала в Петрозаводске.22 ноября – началась закупка витреонаконечников калибра 25G и переход на микроин-вазивную эндовитреальную хирур гию.

2011

26 апреля – филиал стал Лауре-атом Недели интеллектуальной собственности Северо-Западно-го региона России.27 апреля – в работу отделения эксимерлазерной коррекции зрения внедрен метод кросс-

линкинга коллагена роговицы для лечения кератоконуса.

2013

23 января – введен в эксплуа-тацию фемтосекундный лазер для рефракционной хирургии «VisuMax» производства фирмы «Carl Zeiss Meditec AG».

2014 Новый шаг в лечении ката-ракты – внедрение фемтосе-кундного сопровождения фа-коэмульсификации – лазерной фемтосекундной системы для хирургии катаракты и керато-пластики.

6 марта – введен в эксплуата-цию фемтосекундный лазер для катарактальной хирургии «VICTUS» фирмы Technolas Perfect Vision GmbH

2016

Начало активной работы в об-ласти офтальмоонкологии.

2017

8-9 декабря 2017 г. - Всероссий-ская юбилейная научно-прак-тическая конференция с между-народным участием «Лазерная интраокулярная и рефракцион-ная хирургия», приуроченная к 90-летию со дня рождения академика Святослава Нико-

лаевича Федорова и 30-летию Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

28 ноября – постановлением правительства Санкт-Петербур-га № 968 «О присвоении наиме-нований безымянным объектам зеленых насаждений» скверу, расположенному в непосред-ственной близости от филиала, было присвоено название «Фе-доровский сквер».



8-9 декабря 2017 г. в Санкт-Петер-бурге состоялась Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция с международным участием «Лазерная интраокуляр-ная и рефракционная хирургия», приуроченная к 90-летию со дня рождения академика Святослава Николаевича Федорова и 30-летию Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия гла-за» им. акад. С.Н. Федорова» Минз-драва России.

Приветственным словом открыл кон-ференцию генеральный директор ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», д.м.н., профессор Чухраёв А.М. Торжественное заседание было продолжено докладами директора Санкт-Петербургского филиала, д.м.н., профессора Бойко Э.В. о развитии лазер-ных технологий в филиале и д.м.н., про-фессора, Академика Российской акаде-мии естественных наук Балашевича Л.И. о роли первого директора Санкт-Петер-бургского филиала профессора Горба-ня А.И. в становлении и развитии фили-ала.

Делегатам и гостям конференции был продемонстрирован фильм «90 лет со дня рождения академика С.Н. Федоро-ва» и представлено новое издание кни-ги д.м.н., профессора Балашевича Л.И. «Прозрение».

Всего за два дня работы конференции в ней приняли участие более 500 делега-тов из России, Прибалтики, Белоруссии, Польши, Хорватии; на 9 секциях было за-слушано 58 докладов.

В фойе перед Конгресс-залом была представлена выставка фоторабот со-трудников филиала «Небо, которое любил Федоров» и исторические фото-материалы «С.Н. Федоров в Санкт-Пе-тербургском филиале».

Конференция сопровождалась вы-ставкой медицинского оборудования и лекарственных препаратов, в которой участвовали представители 30 компаний.

Материалы конференции были опу-бликованы в журнале «Современные тех-нологии в офтальмологии» №7 (http://www.eyepress.ru/sbornik.aspx?614).

Научная часть конференции проходи-ла параллельно в 4 залах по различным тематикам и включала программные доклады и тематические сообщения. Научная программа конференции вклю-чала в себя 3 основные научные секции – «Лазерная интраокулярная хирургия», «Рефракционные и лазерные аспекты интраокулярной хирургии» и «Лазер-ная рефракционная хирургия», а также спонсорские симпозиумы: «Медикамен-тозное сопровождение рефракционных и интраокулярных лазерных хирургиче-ских вмешательств», «Лазерные методы диагностики заболеваний глаз – ОКТ в клинической практике».

Секция «Лазерная интраокулярная хирургия» была посвящена современ-ным лазерным технологиям лечения па-тологии стекловидного тела, сетчатки; в ней рассматривались вопросы лазерного витреолизиса, применения малоинва-зивных лазерных технологий, фотодина-мической терапии в лечении широкого спектра патологии заднего отдела глаза. Утреннее заседание открыл доктор мед. наук Володин П.Л. (Москва) докладом

о современных подходах к применению фотодинамической терапии при различ-ной ретинальной патологии. Арсенал со-временных фотосенсибилизаторов рас-ширен препаратом фотолон, имеющим близкие характеристики с традиционно применяемым в мировой практике фо-тосенсибилизатором визудин (вертепор-фин). Это позволяет с успехом применять фотолон при проведении ФДТ по поводу неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, хронических формах цен-тральной серозной хориоретинопатии, полипоидной неоваскулопатии, новоо-бразованиях хориоидеи и другой рети-нальной патологии, примеры успешного лечения были проиллюстрированы до-кладчиком на различных клинических примерах.

В следующем докладе Измайло-ва А.С. (МНТК, Санкт-Петербург), также построенном на клинических примерах, были представлены варианты клиниче-ского течения и алгоритмы диагностики и лечения различных проявлений цен-тральной серозной хориоретинопатии.

Опыт лечения диабетического ма-кулярного отека в городском диабе-тическом центре № 1 проанализиро-ван в выступлении Шадричева Ф.Е. (Санкт-Петербург). Автором было убе-дительно показано, что лазерное лечение остается методом выбора при плоском (центральная толщина менее 350 мкм) макулярном отеке; при более высоком отеке сетчатки в макуле целесообразны интравитреальные инъекции ингибито-ра ангиогенеза, обеспечивающие дости-жение более высоких зрительных функ-ций. Доклад завершился демонстрацией клинического примера, в котором было показано развитие пролиферативного процесса на фоне транзиторной ретино-патии как результата резкого снижения глюкозы крови у молодой пациентки с СД 1 типа. Зависимость результатов лазерно-го лечения диабетического макулярно-

го отека от исходной толщины сетчатки также подтвердил в своем сообщении Буряков Д.А. (Москва). Сравнительная оценка морфологической картины и клинической эффективности традици-онной лазеркоагуляции и паттерн-коа-гуляции была представлена в сообщении Букиной В.В. (Иркутск). Несмотря на некоторое отличие морфологии лазер-ных ожогов на различных лазерных ап-паратах, их клиническая эффективность существенно не отличалась. В заключи-тельном сообщении Масловой Н.А. (Че-боксары) показаны примеры успешного применения микрофотокоагуляции с учетом топографии диабетического ма-кулярного отека по данным оптической когерентной томографии.

На втором заседании данной секции рассматривались вопросы применения лазеров при различной патологии сет-чатки и стекловидного тела.

Доклад к.м.н. Педановой Е.К. (Мо-сква) был посвящён сравнительным ре-зультатам YAG-лазерного витреолизиса при различных типах помутнений сте-кловидного тела. Было показано, что в оценке функциональных результатов ле-чения помутнений стекловидного тела значимой информативностью обладают измерение контрастной чувствительно-сти, анализ субъективных зрительных нарушений и данные микропериметрии. Результаты YAG-лазерного витреолизиса продемонстрировали его эффективность в лечении помутнений стекловидного тела. Безопасность YAG-лазерного витре-олизиса для макулярной зоны сетчатки подтверждается отсутствием лазеринду-цированных скотом по данным компью-терной микропериметрии.

Опытом применения данной техноло-гии в клинической практике поделился Шаимов Т.Б. с соавт. (Челябинск). Авто-ры акцентировали внимание аудитории на качестве жизни данных пациентов в связи с наличием плавающих помутне-ний и задней отслойкой стекловидного тела. Представлены основные противо-показания и возможные осложнения ла-зерного витреолизиса, а также авторская формула расчета показаний к лазерному витреолизису.

С докладом по паттерновой лазерко-агуляции активных стадий ретинопатии недоношенных на интегрированной системе «Integre Pro Scan» выступила Сидорова Ю.А. (Калуга). Результаты проведенных исследований убедитель-

но свидетельствуют о том, что эффектив-ность лазерного лечения определяется тремя основными факторами: исходной тяжестью течения заболевания (степе-нью выраженности сосудистых наруше-ний и локализацией процесса), своевре-менностью проведения и адекватностью лазеркоагуляции. Было показано, что преимуществами паттерновой лазерко-агуляции в сравнении со стандартной являются значительное сокращение продолжительности вмешательства (не менее чем в 2 раза) и высокая дозирован-ность воздействия.

Об эффективности этапного лазер-ного лечения 1 типа активной ретинопа-тии недоношенных доложила профессор, д.м.н. Сайдашева Э.И. (Санкт-Петер-бург). Целью данного доклада было оценить результаты этапного лазерного лечения 1 типа активной РН у глубоко недоношенных младенцев. Было пока-зано, что лазерная коагуляция сетчатки является высокоэффективным методом лечения активной ретинопатии недо-ношенных. Своевременное проведение второго этапа ЛКС повышает общую эф-фективность лазерного лечения у глубо-ко недоношенных детей, особенно при задней агрессивной ретинопатии недо-ношенных.

C докладом по эндоскопической ци-клокоагуляции как нового направления циклодеструктивной хирургии глау-комы, применяемым в Санкт-Петер-бургском филиале, от группы авторов выступила к.м.н. Томилова А.В. Были определены показания к применению данного метода: рефрактерная глаукома после безуспешных операций фильтру-ющего типа, неоваскулярная глаукома закрытоугольная, смешанная глаукома, синдром плоской радужки, а также рас-смотрены клинические случаи и освеще-ны особенности подготовки и послеопе-рационного ведения пациентов.

О внедрении методов органосохран-ного лечения внутриглазной меланомы в Санкт-Петербургском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России и полученных результатах доложила Сам-кович Е.В. (Санкт-Петербург). Пред-ставленные собственные клинические наблюдения продемонстрировали, что выбор метода лечения должен быть диф-ференцированным, учитывать размер и локализацию опухоли, характер васкуля-ризации и пигментации и проводиться в соответствии с клиническими рекомен-дациями по лечению данной патологии.

С докладом о способе лазерной коа-гуляции разрывов сетчатки при эндови-треальной хирургии отслойки сетчатки, осложнённой витреоретинальной про-лиферацией выступил к.м.н. Байборо-дов Я.В. (Санкт-Петербург). Освещена

30 ЛЕТ ЭВОЛЮЦИИ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КУЛЬТУРНОЙ СТОЛИЦЕ – ГОРОДЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ



тема интраретинального фиброза после лечения регматогенной отслойки сетчат-ки и предложена инновационная методи-ка интраоперационной лазеркоагуляции для предотвращения рецидивов, связан-ных с интраретинальным фиброзом.

Popowska L. (Хорватия) выступи-ла с докладом «Evaluation of functional visual acuity tested with contrast sensitivity method (F.A.C.T.) with retinal degeneration patients after violet light IOL implantation». Были показаны высокие показатели остроты зрения по данным контрастной чувствительности после имплантации интраокулярных линз у пациентов с дис-трофией сетчатки.

О возможностях применения лазеров в комбинированном лечении ангиома-тоза сетчатки доложил Жоголев К.С. (Санкт-Петербург). В сообщении осве-щены основные принципы лечения анги-оматоза сетчатки, продемонстрирована эффективность интраокулярной термо-терапии в лечении ангиоматоза сетчатки в сочетании с отслойкой сетчатки и про-лиферативной витреоретинопатией.

Присутствие на данной секции акаде-мика РАН, профессора Бровкиной А.Ф. определило активность аудитории, инте-рес и запоминающуюся дискуссию.

Секция «Лазерная рефракционная хирургия» была посвящена обсуждению современных подходов коррекции ано-малий рефракции у взрослых и детей, анализу отдаленных исходов и возмож-ных осложнений, а также рефракцион-ным аспектам различных видов керато-пластики.

Утреннее заседание под председатель-ством корифея отечественной офталь-мологии профессора Балашевича Л.И. (Санкт-Петербург), а также д.м.н. Мушко-вой И.А. (Москва), д.м.н. Куликовой И.Л. (Чебоксары) и к.м.н. Заболотнего А.Г. (Краснодар) прошло в очень интересной атмосфере живой дискуссии, критичных оценок экспертов и было с удовольствием воспринято аудиторией.

В программном докладе д.м.н. Муш-ковой И.А. с соавт. был отражён очень важный теоретический и практический вопрос коррекции оптико-рефракци-онных нарушений у пациентов после передней радиальной кератотомии. По меткому выражению проф. Балашеви-ча Л.И. «уроки кератотомии» стали ос-новой современной лазерной кератореф-ракционной хирургии.

Сообщение д.м.н. Куликовой И.Л. (Чебоксары) было посвящено очень сложной и важной проблеме кратореф-ракционной хирургии у детей, автор по-делилась уникальным 5-летним опытом выполнения операции ФемтоЛАЗИК у де-тей с гиперметропией и анизометропией.

Ряд докладов был посвящён резуль-татам освоения новейшей эксимерной лазерной техники – высокоскоростных эксимерных лазеров и новых алгоритмов эксимерной обработки роговицы. Так, доклад к.м.н. Солодковой Е.Г. (Волго-град) касался оценки результатов коррек-ции миопии с применением эксимерного лазера «Schwind Amaris», а в сообщении к.м.н. Каримовой А.Н. с соавт. (Москва) были оценены клинико-функциональ-

ные результаты технологии «T-CAT» в коррекции сложного миопического астигматизма.

Профессор Соломатин И.И. и д-р Гертнере Я.А. (Рига, Латвия) доложили об интереснейших первых европейских результатах работы на новом сверхско-ростном эксимерном лазере MEL-90 в рамках клинических исследований «Carl Zeiss Miditec».

К.м.н. Майчук Н.В. с соавт. (Москва) поделились опытом лазерной рефракци-онной хирургии у пациентов с постинфек-ционными помутнениями роговицы с при-менением классической технологии ФРК.

О возможностях рефракционной кор-рекции пациентов с сахарным диабетом рас-сказала к.м.н. Канюкова Ю.В. (Оренбург).

Д.м.н. Янченко С.В. с соавт. (Крас-нодар) доложил об эпидемиологических аспектах синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов перед лазерными рефракци-онными операциями.

К.м.н. Заболотний А.Г. с соавт. завер-шили утреннюю часть секции «Лазерная и рефракционная хирургия» докладом по применению фемтолазеров и трёх-герцового излучения в офтальмологии. Авторы поделились перспективными первыми экспериментальными результа-тами использования трёхгерцового излу-чения в офтальмологии.

Вечернее заседание секции «Лазерная и рефракционная хирургия» под пред-седательством проф. Соломатина И.И. (Рига, Латвия) и проф. Эскиной Э.Н. (Москва) было посвящено, главным об-разом, самой современной фемтосекунд-ной лазерной рефракционной техноло-гии ReLEx® SMILE и также проходило в тёплой дружеской атмосфере с нефор-мальными выступлениями делегатов и гостей секции.

Профессор Соломатин И.И. и д-р Гер-тнере Я.А. (Рига, Латвия) в своем докла-де «Результаты операции SMILE спустя 5 лет» обобщили собственный уникаль-ный опыт внедрения технологии SMILE в практику рефракционной хирургии.

Профессор Эскина Э.Н. (Москва) доложила о сравнительном анализе эф-фективности и безопасности операций трансФРК и SMILE.

Современная рефракционная хирургия даёт специалистам широчайший выбор методов коррекции аметропий. Однако миопия высокой степени всегда вызыва-ет сомнения хирурга, боязнь осложнений, нарушения биомеханики роговицы и ре-гресса рефракционного эффекта.

В докладе проф. Эскиной Э.Н. про-звучало сравнение эффективности, ста-бильности, предсказуемости и безопас-ности метода ReLex Smile и новейшей модификации ТрансФРК с технологией SmartSurf.

Обе операции показали соответствие высочайшим стандартам рефракцион-ной хирургии. Так, средний СЭ через полгода после коррекции составил 0,09 и 0,07 дптр соответственно. Однако было показано, что состояние глазной поверх-ности после операции значительно луч-ше у пациентов ReLex Smile. Таким обра-зом офтальмологи получили надежные инструменты для лазерной коррекции столь серьёзной патологии, как миопия высокой степени, вплоть до -10 -12 дптр

К.м.н. Писаревская О.В. (Иркутск) представила интересный доклад «SMILE: новые модификации – новые возможно-сти».

Доклад о применении нового алго-ритма технологии SMILE для коррекции миопии и сложного миопического астиг-матизма представил к.м.н. Качанов А.Б. (Санкт-Петербург); Головатенко С.П. с соавт. (Санкт-Петербург) рассказали о модифицированной технологии SMILE для коррекции миопии.

Очень оживлённую дискуссию вы-звали два доклада о результатах устра-нения остаточной аметропии методом «CIRCLE» с последующей эксимерной ла-зерной абляцией после операции SMILE, а также о влиянии параметров клапана при операции SMILE на функциональ-ные результаты у пациентов с миопией, которые выполнил д-р Степанов А.А. с соавт. (Екатеринбург).

Наши коллеги из Калуги (доклад-чик Тимофеев М.А. с соавт.) рассказали о своём первом опыте проведения ау-тофемтокератопластики – технология ФРАК, которая была разработана россий-скими и белорусским специалистами.

Аудитория с большим вниманием заслушала сообщение профессора Чу-рашова С.В. с соавт. (Санкт-Петербург) об опыте выполнения послойной керато-пластики с фемтосопровождением.

Завершил вечернее заседание доклад д-ра Мальцева С.В. с соавт. (Санкт-Пе-тербург), посвящённый связи морфоме-трических характеристик роговицы и роговичного лоскута с выраженностью LASIK-ассоциированного синдрома «су-хого глаза».

Секция «Рефракционные и лазерные аспекты интраокулярной хирургии» была посвящена современным техно-логиям энергетической хирургии ката-ракты, обсуждению нестандартных и осложненных клинических случаев ин-траокулярной и рефракционной хирур-гии с демонстрацией видео хирургии.

Первое заседание открыла профессор Копаева В.Г. с соавт., ее доклад «Федо-ровская технология экстракции катарак-ты» был посвящен истории, развитию отечественной технологии лазерной экс-тракции катаракты, разработанной оте-чественными учеными под руководством академика С.Н. Федорова. Отмечены пре-имущества метода – возможность разру-шать катаракту любой степени плотности, отсутствие нагрева наконечника и допол-нительных механических манипуляций в ходе операции, что приводит к минималь-ной травматизации тканей глаза.

Далее докладом «Эволюция энерге-тической хирургии катаракты в Санкт- Петербургском филиале МНТК «Микро-хирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» выступила к.м.н. Немсицверидзе М.Н. с соавт. В данном сообщении авторами был проанализирован опыт лазерной экстракции катаракты и ультразвуковой факоэмульсификации на репрезентатив-ной выборке больных (19067) почти за 3-летний период работы клиники. Убе-дительно прозвучали новые горизонты применения лазерной энергии – возмож-ности фемтосопровождения в гибридной технологии экстракции катаракты.

В программном докладе профессора Малюгина Б.Э. (Москва) «Фемтосекунд-ная хирургия осложненных катаракт» были освещены положительные и от-рицательные моменты фемтолазерного сопровождения в хирургии катаракты. Видеоряд сложных клинических случа-ев хирургии катаракты при выраженной суб люксации хрусталика, зрелой катарак-те с применением фемтолазерного сопро-вождения наглядно демонстрировал ак-туальность рассматриваемой тематики.

В докладе профессора Иошина И.Э. (Москва) были представлены результаты расчета ИОЛ по современным формулам и выводы по поводу коррекции оптиче-ской силы ИОЛ в зависимости от способа расчета. Автор акцентировал внимание на проблеме расчета оптической силы интраокулярных линз после рефракци-онных операций, в особенности - после радиальной кератотомии.

Сообщение иностранных коллег - за-ведующего кафедрой глазных болезней Варшавского медицинского универси-

тета профессора Jacek P. Szaflik с соавт. было посвящено проблеме коррекции пресбиопии. Авторами предложена од-новременная имплантация монофокаль-ной интраокулярной линзы в капсуль-ный мешок и мультифокальной ИОЛ в сулькусную борозду, что позволяет до-стичь высокую остроту и качество зрения в послеоперационном периоде.

На видеосекции, посвященной ос-ложненным и нестандартным случаям, было представлено 6 сообщений. Доктор Джаши Бента Гайозовна (Волгоград) рассказала о комбинированном лазер-но-хирургическом лечении катаракты и глаукомы. В ходе работы были разра-ботаны алгоритмы диагностики и опре-делены критерии отбора пациентов для комплексного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложнённой катаракты на фоне псевдо-эксфолиативного синдрома при приме-нении СЛТ и ФЭК, включая трабекуло-клининг. Фролычев И.А. (Чебоксары) представил видео интересного случая травматической дислокации хрусталика под коньюнктиву. Был продемонстриро-ван поэтапный хирургический подход, который позволил в результате получить у данного пациента после тяжелого прони-кающего ранения высокий функциональ-ный результат. Хижняк И.В. (Санкт-Пе-тербург) показал два случая имплантации торических ИОЛ у пациентов с первич-ной и вторичной кератэктазиями после ранее произведенного кросслинкинга. Доложенные результаты хирургического лечения вызвали дискуссию по поводу схем послеоперационного ведения дан-ной группы пациентов. Большой интерес аудитории вызвал доклад к.м.н. Наумен-ко В.В. (Санкт-Петербург) о случае рота-ционной аутокератопластики у молодого пациента после травмы. После проникаю-щего ранения у пациента сформировался рубец роговицы, сращенный с радужкой. Пациенту была выполнена ротационная аутокератопластика с реконструкцией переднего отрезка глаза, экстракция ка-таракты, имплантация ИОЛ и гипотен-зивный компонент по поводу вторичной глаукомы. В ходе дискуссии возник вопрос о наличии у пациента вторичной глауко-мы, так как в подобных случаях оценка ВГД и полей зрения не может быть кри-терием для постановки диагноза, однако докладчик продемонстрировал данные о наличии значительных изменений в гидродинамике глаза и развитии карти-ны глаукомной оптической нейропатии. Доктор Шухаевым С.В. (Санкт-Петер-бург) продемонстрировал два видео по теме хирургического лечения катаракты в Санкт-Петербургском филиале. В пер-вом видео был продемонстрирован слу-чай факоэмульсификации катаракты при подвывихе и авитрии. Для поддержания капсульного мешка использовалась систе-ма из 6-ти иридокапсулярных ретракто-ров, в момент импланитации моноблоч-ной ИОЛ произошла ее дислокация, в результате которой ИОЛ оказалась ущем-ленной между двумя капсульными крюч-ками, радужкой и передней капсулой. В ходе демонстрации аудитория высказы-вала свои предположения об истинном положении ИОЛ и были обсуждены воз-можные причины подобного поведения ИОЛ. Во втором видео был показан путь «катарактального» пациента в Санкт-Пе-тербургском филиале, начиная с первого визита пациента для предоперационного обследования и заканчивая последней яв-кой после операции для обследования и осмотра врача. Все доклады вызвали жи-вой интерес у аудитории и сопровожда-лись оживленной дискуссией.

Спонсорские симпозиумы проходи-ли в первый и второй день конферен-ции и были посвящены современным



тенденциям лечения синдрома «сухого глаза» (профессор Бржеский В.В., г. Санкт-Петербург, д.м.н. Янченко С.В., г. Краснодар, к.м.н. Кудряшова Е.В., г. Санкт-Петербург), оптимальному вы-бору НПВС в лечении воспалительной патологии и коррекции ССГ (профессор Панова И.Е., Санкт-Петербург), диагно-стике и лечению нейротрофического кератита (к.м.н. Рикс И.А., Санкт-Пе-тербург), нейропротекторной терапии в комплексном лечении глаукомы и за-болеваний сетчатки (к.м.н. Чехова Т.А., Новосибирск). Во второй день конфе-ренции на базе Санкт-Петербургского филиала прошел симпозиум по ОКТ-ан-гиографии в клинической практике. До-кладчики (профессор Панова И.Е., к.м.н. Педанова Е.К, Шаимов Т.Б., Коцур Т.В.) поделились своим опытом применения данной технологии в диагностике, оцен-ке клинического течения при различных патологических состояниях сетчатки, со-провождающихся неоваскуляризацией.

Торжественная часть конференции проходила в Конгрессном зале, собрала весь коллектив Санкт-Петербургского филиала и гостей. Поздравить коллег приехали директора и сотрудники фили-алов из Хабаровска, Иркутска, Новоси-бирска, Оренбурга, Чебоксар, Тамбова, Краснодара, Волгограда, Калуги, Екате-ринбурга, руководители медицинских организаций Санкт-Петербурга, других городов России и зарубежных клиник.

С поздравлениями коллективу фили-ала с 30-летием и для вручения наград торжественную часть конференции посе-тили помощник полномочного предста-вителя Президента РФ в Северо-Запад-ном федеральном округе Карпичев Е.В., заместитель начальника управления - начальник сектора по взаимодействию

с органами государственной власти За-конодательного собрания Санкт-Петер-бурга Шапошникова М.В., заместитель председателя Комитета по здравоохра-нению Санкт-Петербурга Засухина Т.Н., заместитель главы администрации Фрун-зенского района Белова И.И., директор ФГБУ «Московский научно-исследова-тельский институт глазных болезней им. Гельм гольца» МЗ РФ, главный внештат-ный специалист офтальмолог МЗ РФ, д.м.н., профессор Нероев В.В., ректор СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., про-фессор Сайганов С.А., академик РАН, д.м.н., профессор Бровкина А.Ф., леген-дарный офтальмолог, д.м.н., профессор Волков В.В., супруга академика Святос-лава Николаевича Федорова И.Е. Федо-рова. Награды и благодарности Мини-стерства здравоохранения РФ, головной организации ФГАУ «МНТК «Микрохи-рургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» вручал генеральный директор, д.м.н., профессор Чухраёв А.М.

В концертной части программы в со-провождении ведущей – заслуженной артистки РФ Ирины Смолиной прозву-чали песни Эдуарда Хиля и Муслима Ма-гомаева в исполнении ведущих солистов Санкт-Петербурга. Выступления струн-ного квартета, ансамбля бального танца «Жемчужина», незабываемого Леонида Лейкина создали настроение праздника и надолго останутся в памяти всех при-сутствующих.

Заместитель директора по науч-ной работе Санкт-Петербургского

филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирур-гия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Минздрава России, д.м.н., профессор Панова И.Е.

Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ:– Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ– Õèðóðãèÿ êàòàðàêòû– Îïòèêî-ðåêîíñòðóêòèâíàÿ õèðóðãèÿ– Õèðóðãèÿ ãëàóêîìû– Âèòðåîðåòèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ– Ëàçåðíàÿ õèðóðãèÿ– Ïëàñòè÷åñêàÿ è ðåêîíñòðóêòèâíàÿ õèðóðãèÿ îðáèòû è ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ãëàçà– Îôòàëüìîàíåñòåçèîëîãèÿ

ÎÐÃÊÎÌÈÒÅÒE-mail: [email protected]

ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐÅêàòåðèíáóðãñêèé öåíòð ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà»Ðîññèÿ, 620149, ã. Åêàòåðèíáóðã, óë. Àêàäåìèêà Áàðäèíà, 4à

VIIIÅÂÐÎ-ÀÇÈÀÒÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß

ÏÎ ÎÔÒÀËÜÌÎÕÈÐÓÐÃÈÈ

26–28 àïðåëÿ 2018 ã.ÅÊÀÒÅÐÈÍÁÓÐÃ

ÄÈÑÊÓÑÑÈÎÍÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÎÔÒÀËÜÌÎÕÈÐÓÐÃÈÈ

Â ðàìêàõ êîíôåðåíöèè áóäåò ïðîõîäèòü ìåäèöèíñêàÿ âûñòàâêà

Ïîä ýãèäîéîáùåñòâàîôòàëüìîëîãîâÐîññèè

Òåìà êîíôåðåíöèè: Äèñêóññèîííûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé îôòàëüìîõèðóðãèè


ВОЕННАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Вениамин Васильевич родился 20.01.1921 г. в Ташкенте в семье военного лётчика. В 1938 г. с золотым аттестатом окончил специальную артиллерийскую школу в г. Ленинграде и поступил в Во-енно-медицинскую академию. Во время учёбы был сталинским стипендиатом. В 1941 г. в блокадном Ленинграде, вместе с другими слушателями академии, выпол-нял обязанности бойца истребительного батальона – уничтожал зажигательные бомбы. Награждён медалью «За оборону Ленинграда».

По окончании академии в 1942 г. его направили на Сталинградский фронт. В составе 34 гвардейской стрелковой диви-зии он прошёл боевой путь от Астрахани до Линца (Австрия). Награждён ордена-ми Красной Звезды, Отечественной вой-ны I и II степеней, медалями «За взятие Будапешта» и «За взятие Вены».

В 1946 г. он поступил на лечебно-про-филактический факультет, связав свою жизнь с офтальмологией, которой верой и правдой служит уже более 70 лет. В 1948 г. после окончания факультета был назначен старшим ординатором клини-ки глазных болезней. Под руководством своего учителя, основоположника воен-но-полевой офтальмологии профессора Поляка Б.Л., он приобрёл умение видеть и обобщать факты, систематично, крат-ко и чётко излагать результаты научного исследования. Талантливый специалист, отличавшийся незаурядной памятью и высокой работоспособностью, прошёл все ступеньки служебной «лестницы» от старшего ординатора до заместителя начальника кафедры. Широта, глубина и чёткость мышления ярко проявилась у В.В. Волкова в формировании и развитии различных направлений научной школы кафедры офтальмологии.

В р е м я 2 2 -л е т н е го ру ко в одс т в а В.В. Волковым кафедрой офтальмологии (1967–1989) совпало с внедрением ми-крохирургических технологий в офталь-мологическую практику. Сотрудники кафедры участвовали в создании отече-ственных микроскопов, усовершенство-вании микрохирургических инструмен-тов для извлечения инородных тел из глаза, первых витреотомов. Профессо-ром Волковым В.В. совместно с профес-сором Ушаковым Н.А. были разработа-ны, выпускались и имплантировались тысячам пациентов искусственные хру-сталики (усовершенствованная модель C. Binkhorst), кератопротезы, протезы для слезоотводящих путей.

В 1980 г. для слушателей факульте-тов подготовки врачей профессором В.В. Волковым издан учебник «Общая и военная офтальмология» (в соавторстве с В.Г. Шиляевым). Важнейшей частью учебной работы кафедры оставалась подготовка высококвалифицированных

кадров для Вооружённых Сил. Была введена войсковая стажировка для пре-подавательского состава, войсковая го-спитальная практика для слушателей факультета руководящего состава. На ка-федре был создан 3-месячный цикл усо-вершенствования врачей «Повреждения органа зрения».

Основные направления научных ис-следований кафедры в этот период были связаны с изучением механических, хи-мических, лучевых и комбинированных поражений органа зрения.

Проблема лечения травм органа зрения всегда имела приоритетное зна-чение. В 1967 г., одним из первых в ми-ровой практике, профессор В.В. Волков разработал и применил трансвитреаль-ный путь для извлечения инородных тел из заднего полюса глаза с помощью раз-работанных на кафедре интраокулярных наконечников к постоянному магниту. В 1974 г. на XXII Международном конгрессе офтальмологов в Париже продемонстри-ровал предложенную при эндофтальми-те именно им операцию витреопусэк-томию. Эти операции легли в основу современной офтальмохирургии и были описаны Волковым В.В. (в соавторстве с профессором Трояновским Р.Л.) в главе «Операции при заболеваниях сетчатой оболочки» в отечественном «Руковод-стве по глазной хирургии» (1988). Уче-ники профессора Волкова В.В. – профес-сора Трояновский Р.Л., Шишкин М.М., Бойко Э.В., Куликов А.Н. внедрили ви-треоретинальные технологии в систему хирургического лечения боевых повреж-дений глазного яблока.

Кафедра уделяла большое внимание изучению проблемы ожогов органа зре-ния (Ушаков Н.А., 1972; Даниличев В.Ф., 1973; Тер-Андриасов Э.Л., 1976; Троянов-ский Р.Л., 1976). В 1972 г. Волков В.В. раз-работал классификацию ожогов органа зрения, которая сохраняет свою актуаль-ность и в настоящее время. За внедрение оперативных способов лечения больных с последствиями тяжёлых ожогов глаз по представлению Волкова В.В. в 1984 г. сотруднику кафедры профессору Уша-кову Н.А. присуждена Государственная премия СССР. Многолетние исследо-вания кафедры по комбинированному поражению глаз были обобщены в мо-нографии Волкова В.В. и Шиляева В.Г. «Комбинированные поражения глаз» (1976), которая в 1979 г. была удостоена премии АМН СССР им. акад. В.П. Фи-латова. Проблеме радиационного по-ражения глаз посвящены многолетние исследования профессора В.В. Волкова, которые завершились защитой доктор-ской диссертации (1965) и выходом мо-нографии «Бета-лучевые повреждения» (1970). Совместно с профессором Преоб-раженским П.В., удостоенным в 1969 г. Государственной премии СССР, Вол-ков В.В. опубликовал ряд работ по пора-жающему действию ядерного взрыва на орган зрения. За создание метода дли-тельной криоконсервации роговицы для кератопластики при термомеханических поражениях глазного яблока Волков В.В. и Дронов М.М. в 1986 г. удостоены Госу-дарственной премии СССР. Примене-нию протеолитических ферментов при заболеваниях и повреждениях глаз по-священа докторская диссертация, моно-графия и многочисленные публикации его ученика профессора Даниличева В.Ф.

97 ЛЕТ ПАТРИАРХУ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВЕНИАМИНУ ВАСИЛЬЕВИЧУ ВОЛКОВУ!

Исполнилось 97 лет одному из самых ярких, творчески одарённых офтальмологов нашего времени, который внёс существенный вклад в развитие многих разделов общей и, особен-но, военной офтальмологии. Генерал-майор медицинской службы (1980), доктор меди-цинских наук (1964), профессор (1965), заслуженный деятель науки РСФСР (1975), Герой Социалистического Труда (1982), лауреат Государственной премии СССР (1986), почётный доктор Военно-медицинской академии (2006), главный офтальмолог МО СССР, началь-ник кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (1967-1989),

В Е Н И А М И Н В А С И Л Ь Е В И Ч В О Л К О В и сегодня плодотворно трудится в нашем коллективе.

В.В. Волков – почётный доктор Военно-медицинской академии, 2006.

Вручение ордена «За заслуги перед Отечеством», 2011 г.

В.В. Волков и его ученики, 2012 г.


ВОЕННАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Пропагандируя внедрение между-народной классификации травмы глаза в практику работы отечественных оф-тальмологов, Волков В.В. в 2011 г. перевёл и научно отредактировал монографию ведущих травматологов мира Kuhn F., Morris R., Pieramici D. «Травматология глазного яблока». В 2016 г. Волков В.В. издал собственную монографию «От-крытая травма глаза», в которой инте-грированы современная международная классификация и богатый опыт отече-ственной военной офтальмологии.

Широко известны работы профес-сора Волкова В.В. и его школы, посвя-щённые вопросам физиологии зрения и физиологической оптики. Развивая идеи Кричагина И.П. по исследованию астигматизма глаза, он разработал ме-ханизированный астигмоптометр. Со-трудниками и учениками Волкова В.В. изучались проблемы миопии и военной службы (Якимов Б.Л., 1970), аккомода-ции (Парпаров А.Б., Колесникова Л.Н., 1973; Мяло Н.М., 1985), цветового и су-меречного зрения (Сергиенко В.И., Гай-дай В.М., 1974; Николаенко В.П., 1994), офтальмоэргономики (Парпаров А.Б., 1976; Гросс Андор, 1988), действия на глаз интенсивных световых раздражителей (Балашевич Л.И., 1974; Товкач, 1980; Пре-ображенский П.В., 1986; Цветан Мар-ков, 1989), электрофизиологии (Черныш В.Ф., 1982; Сосновский В.В., 1990). Се-рьёзным достижением для отечествен-ной офтальмологии было создание при участии сотрудников ГОИ им. С.И. Ва-вилова и консультации профессора Ше-лепина Ю.Е. из Института физиологии РАН им. И.П. Павлова первых в нашей стране таблиц по визоконтрастопериме-трии. В 1993 г. при участии Волкова В.В., Рослякова В.А. и Сергеева В.П. сотруд-никами Всесоюзного научно-исследо-вательского института метрологии им. Д.И. Менделеева докторов технических наук Юстовой Е.И. и Алексеевой К.А. был разработан и внедрён в практику новый метод исследования цветового зрения с помощью пороговых таблиц. А в 1995 г. профессором Волковым В.В. разработа-на классификация цветового зрения, в котором кроме цветосилы каждого из трёх приёмников учитывалось и нали-чие цветоаномалий. В 1996 г. совместно с профессором Шамшиновой А.М. издана монография «Функциональные методы исследования в офтальмологии», второе издание которой вышло в 2001 г.

Существенный вклад внесен школой профессора Волкова В.В. в изучение па-тогенеза и разработку классификации глаукомы, которая является творческим развитием классификации Поляка Б.Л., предложенной им в 1948 г. Идеи Волко-ва В.В. о ведущей роли прогиба решётча-той мембраны (по современным пред-ставлениям это – «золотой стандарт» в диагностике глаукомы), возникающей как при повышении внутриглазного, так и при снижении тканеликворного давлений положены в основу новой клинической классификации открытоугольной глауко-мы. Эти взгляды отражены в монографиях «Глаукома, преглаукома, офтальмогипер-тензия» (1985), изданной в соавторстве с Сухининой Л.Б., Устиновой Е.И.; «Глау-кома при псевдонормальном давлении» (2001), а также «Глаукома открытоуголь-ная» (2008). В публикациях ведущих за-рубежных специалистов уже в XXI в. была подтверждена перспективность именно такого подхода и дана позитивная оценка кафедральных исследований.

Сотрудничество профессора Волко-ва В.В. с руководителем лазерного отдела ГОИ им. С.И. Вавилова профессором Ма-ком А.А. привело к проведению клиниче-ских испытаний совершенно новых отече-ственных офтальмологических лазерных

установок. К 1978 г. благодаря усилиям сотрудников кафедры Волкова В.В., Бала-шевича Л.И., Гацу А.Ф., Гудаковского Ю.П., Кулакова Я.Л., а также физиков ГОИ – Бе-резина Ю.Д., Овчинникова Б.В., Авдеева П.С. и др., появился на свет новый класс лазерных приборов – корнеосклеральные

коагуляторы с различными длинами волн (λ=1,54 мкм, λ=2,09 мкм). Результаты этих работ были доложены на многих конфе-ренциях, как отечественных, так и зару-бежных. В 1991 г. Волков В.В., Качанов А.Б. и Гончаров С.Э. первыми в нашей стране показали эффективность диодного ла-

зера (λ=0,81), созданного в лаборатории академика Алфёрова Ж.И. – для транс-склеральной циклокоагуляции при зло-качественной глаукоме. Балашевич Л.И., работавший в это время в Санкт-Петер-бургском филиале МНТК «Микрохирур-гия глаза», обосновал его использование при патологии глазного дна. Последова-тели профессора Волкова В.В. – профессо-ра Балашевич Л.И., Бойко Э.В., Измайлов А.С., Куликов А.Н. – существенно расши-рили области применения инфракрасных лазеров. Именно инфракрасные лазеры, у истоков внедрения которых в клиниче-скую практику стоял профессор В.В. Вол-ков, находят сегодня в офтальмологии наиболее широкое применение.

Профессор В.В. Волков воспитал целую плеяду учеников: под его руководством подготовлено 13 докторов и 47 кандида-тов медицинских наук. Многие из них возглавили кафедральные коллективы, медицинские и офтальмологические уч-реждения нашей страны. В их числе про-фессора Максимов И.Б. (возглавлял ГВКГ им. Н.Н. Бурденко), Балашевич Л.И. (ру-ководил Санкт-Петербургским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), Сомов Е.Е. (возглавлял кафедру офтальмологии Ленинградского педиатрического медицинского инсти-тута), Трояновский Р.Л. (заведовал кафе-дрой детской офтальмологии Санкт-Пе-тербургской МАПО), Даниличев В.Ф. (руководил кафедрой офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 1989 по 1996 гг.), Шишкин М.М. (заведующий кафедрой глазных болез-ней – главный офтальмолог Националь-ного медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова МЗ РФ), Бойко Э.В. (ди-ректор Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), Куликов А.Н. (возглавля-ет кафедру офтальмологии Военно-ме-дицинской академии им. С.М. Кирова), Бржеский В.В. (заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического ме-дицинского университета), Николаен-ко В.П. (возглавляет курс офтальмологии в Санкт-Петербургском государственном университете).

Широко известна общественная де-ятельность Вениамина Васильевича. Он действительный член Лазерной академии наук РФ (1996), Академии медико-техни-ческих наук РФ (1997). Почётный акаде-мик Российской академии естественных наук (2000). Почётный член офтальмоло-гических обществ Болгарии и Кубы. Член многих научных международных офталь-мологических обществ. Почётный граж-данин городов: Зернограда (Россия, 1993) и Талмазы (Молдавия, 1985). Почётный член Всероссийского офтальмологиче-ского научного медицинского общества, председатель правления Санкт-Петер-бургского научного общества офталь-мологов (1972-2009), член редколлегий журнала «Вестник офтальмологии» и ре-дакционных советов «Военно-медицин-ского журнала» и «Офтальмохирургии».

В 1998 г. американский биографиче-ский институт назвал его «Человеком года – 98». В 2000 г. малой планете № 7555 присвоено имя «ВенВолков» – решением Комитета по наименованию малых пла-нет Солнечной системы Международного астрономического союза. Международ-ным признанием стало его награждение серебряной медалью Марии Кюри и брил-лиантом Да Винчи.

Талантливый учёный, клиницист, хирург и педагог профессор Волков В.В. и сегодня продолжает щедро делиться с молодым поколением своим богатей-шим научным и лечебным опытом.

Куликов А.Н., Рейтузов В.А., Кириллов Ю.А.

Слушатель Военно-медицинской академии В.В. Волков играет в шахматы, 1939 г.

В.В. Волков – преподаватель кафедры офтальмологии, 1959 г.

В.В. Волков среди главных офтальмологов Вооружённых Сил стран-участниц Варшавского договора, 1980 г.

В.В. Волков – руководитель сборов главных офтальмологов военных округов и флотов СССР, 1989 г.


ТВОРИМ ДОБРО

Компания «Сентисс Фарма» яв-ляется одной из лучших индийских фармацевтических компаний в Рос-сии по версии журнала Business Today, “Yes Bank Best Emerging Companies awards”, в 2014 г. призна-на самой инновационной компанией года среди фармацевтических ком-паний. На счету фирмы множество наград и премий. О достижениях и успехах фирмы рассказал редакции газеты «Мир офтальмологии» прези-дент компании Дипак Бари.

– Господин Бари, Ваша компания известна в России и за рубежом. Расскажите, пожа-луйста, об истории возникновения компа-нии «Сентисс Фарма»? Почему Вы решили начать свой бизнес именно в России? – Россия – моя первая и большая любовь. Все началось в 1990 г., в Индии было ор-ганизовано производство лекарственных препаратов компанией «Промед Экспортс Пвт. Лтд.», которая начала осуществлять свои первые поставки именно в Россию. До того, как сделать такой решительный шаг и открыть свой бизнес в вашей стране я, сотрудничая с разными ведомствами, тща-тельно изучил российский фармацевти-ческий рынок, узнал об его потребностях и проблемах. К моменту создания офиса России в штате было всего два человека, сейчас в России работают 163 сотрудника компании. – Какие основные направления деятельно-сти Вашей компании?

- Мы не только производим и экспортируем медицинские препараты, но и разрабатыва-ем новые в нашем научно-производствен-ном центре, в котором работают около пятидесяти ученых. Создан специальный отдел микробиологических исследований, в нем тестируются все наши препараты. Мы постоянно ищем идеи и работаем над усо-вершенствованием лекарственных препа-ратов для российского рынка с учетом его особенностей. Наша цель – это предложить инновационные продукты для докторов и пациентов. Так, много-много лет назад, во времена дефицита капель атропина, и мы стали их производить и несколько лет поставляли в Россию. Затем у нас появи-лись уникальные продукты, не имеющие аналогов в России. Например, препарат «Броксинак» – это нестероидное проти-вовоспалительное средство однократного применения. Ранее врачи использовали противовоспалительные капли после оф-тальмологических операций до пяти раз в сутки. Многие доктора называют этот пре-парат «волшебным», потому что он сочета-ет в себе высокую эффективность действия и удобство применения. Не так давно мы выпустили противоаллергическое средство однократного применения «Визаллергол», у которого также нет аналогов. Еще один наш продукт для расширения зрачка – «Ми-дримакс», который активно применяется офтальмохирургами во время операции. В Индии мы разработали два препарата от глаукомы на основе растительных экстрак-тов. Наше кредо – создание новых, уникаль-ных лекарственных препаратов. – Вы производите препараты только для офтальмологии? - 95 процентов препаратов мы изготавли-ваем для офтальмологии. В остальные пять процентов входят препараты для отола-рингологии, для обработки и заживления ран. Мы постоянно работаем над расшире-нием ассортимента наших лекарств. – Расскажите, пожалуйста, о вашем про-изводстве. – Наш завод был построен в 2007 г. в очень красивом месте Индии, в городе Налагар, у подножья Гималаев. Мы предъявляем вы-сокие требования к нашему производству, в 2009 г. получили европейский сертифи-кат качества (GMP), что позволило экс-портировать наш товар в страны Европы. На нашем заводе все автоматизировано, мы применяем технологию «одного каса-

ния» (one-touch), асептическую упаковку, все процессы происходят внутри маши-ны, производящей продукт, руки сотруд-ников прикасаются к препаратам только на моменте упаковки готового продукта в транспортную тару. Кроме того, наш завод - экологически чистое производство. Неод-нократно мы были удостоены премии за ох-рану окружающей среды и получили титул «зеленого посла». Наш девиз: «Превосход-ное качество, вовремя, всегда». – Какова производительность Вашего за-вода, какие виды лекарственных препара-тов выпускаются? - Завод выпускает 75 млн. флаконов в год, мы планируем увеличить этот показатель до 100 000 000 млн. Рецептурная линейка продуктов довольно обширная: суспензии, капли, эмульсии, растворы для промыва-ния ран и инъекционные растворы. Наши технические возможности позволяют про-изводить различные формы, что является нашей особенностью. – В какие страны экспортируете лекар-ственные препараты? Какой процент Ва-шей продукции поступает в Россию?– 85% продукции мы поставляем в Россию. Это самая важная страна для наших поста-вок. Мы также экспортируем наши препа-раты в страны Западной Европы, в Украину, в Канаду, в страны СНГ, конечно, наша про-дукция представлена и на Рынке Индии . – У Вас большое представительство в Рос-сии? – Да. Наши сотрудники работают в боль-шинстве регионов России. – Планируете ли Вы расширение рынка? Какие формы сотрудничества Вы можете предложить начинающим фармацевтиче-ским компаниям? – Мы открыты к сотрудничеству с россий-скими производителями лекарственных препаратов. Это может включать совмест-ную с различными предприятиями раз-работку препаратов или перенос произ-водства наших лекарств на другие заводы. Также мы можем рассматривать варианты обратного сотрудничества, т.е. производ-ство препаратов на заводе «Сентисс», пото-му что некоторым российским производи-телям сложно выйти за рамки своего рынка без международного одобрения и правовой поддержки, а у нас есть возможности уре-гулировать и решить ряд юридических во-просов. Могут быть рассмотрены различ-ные формы сотрудничества и партнерства.

– А когда компания «Промед Экспортс» стала называться «Сентисс»? Что озна-чает название компании? – В 2013 г. компания «Промед Экспортс» была переименована в «Сентисс», что является производной от двух частей: “sensory organs” органы чувств и –iss в честь нашего швейцарского представительства. Почему Швейцария? - Потому что именно Швейцария стала глобальным центром маркетинга, эконо-мики, дистрибьюции и контроля системы менеджмента качества. –Насколько нам известно, Ваша компания занимается еще и образовательной дея-тельностью. Расскажите, пожалуйста, об этом проекте. – Да. Мы выступили инициатором органи-зации Экспертного совета по аккомодации и рефракции, создали и выпустили Руко-водство по аккомодации. Это было непро-стое дело, собрать и объединить в одном издании мнения о механизме аккомодации представителей различных офтальмологи-ческих школ России. Руководство помогает внедрить в практику офтальмологов опре-деленные стандарты, рекомендации о мето-дах исследования и компенсации аккомода-ции. Есть у нас еще один образовательный проект – «Занимательная аккомодация». Мы проводим различные мастер-классы и обучаем врачей дифференцировать аккомо-дационные нарушения органа зрения. – Расскажите, пожалуйста, немного о себе. – Я обучался бизнесу в университете Дели Шри Рам, проработал 8 лет управляющим одной компании, после этого в 28 лет осно-вал свой бизнес.

С самого раннего детства я хотел иметь собственный бизнес. Еще в школе мы с другом разработали проект птицефабри-ки, который, конечно, так и не воплотили в жизнь. А компания «Сентисс Фарма» – это моя успешно реализованная мечта.

У меня хорошая семья. Мы с женой вос-питали двух прекрасных сыновей. Они тоже обучались бизнесу в Америке, пошли по моим стопам. В свободное время я играю в гольф. Это потрясающая игра, она помогает расслабиться, и часто, в процессе игры, мне приходят в голову новые идеи.

Мое второе хобби, даже призвание и мис-сия нашей компании – это забота о нужда-ющихся людях. Каждый год определенный процент нашей прибыли мы направляем на благотворительность. Например, в России

РОССИЯ – МОЯ ПЕРВАЯ ЛЮБОВЬ

ФОТОРЕПОРТАЖ



один процент с продаж наших определен-ных лекарств идет на социальные проекты внутри России. Другая часть прибыли идет на различные международные проекты. В России мы спонсируем 17 школ-интернатов для слепых и слабовидящих детей, располо-женных во всех регионах страны: г. Королев Московской области, р.п. Петровское Ярос-лавской области, пос. Мга Ленинградской области, г. Михайловка Волгоградской об-ласти, г. Самара, г. Саратов, г. Ульяновск, г. Иркутск, г. Красноярск, г.Новосибирск, г. Чебоксары, г. Лаишево Татарстан, г. Ар-мавир Краснодарского края, г. Краснокамск Пермского края и г. Бийск Алтайского края.

С пятью школами у нас существует давняя многолетняя дружба. Еще 12 школ присое-динились к нам в течение последнего года.

Российский благотворительный проект основан не только на материальном обес-печении подшефных организаций, но и на личном вкладе сотрудников компании, осознанно проявляющих интерес к обыч-ным будням наших подопечных и стараю-

щихся научить детей познавать мир во всем его многообразии.

Основными направлениями деятельно-сти нашего благотворительного проекта являются улучшение здоровья детей, улуч-шение качества их жизни и обучение.

На регулярной основе мы проводим ме-дицинские диспансеризации в подшефных учреждениях, для чего привлекаем врачей лучших клиник. Совместно с врачами-оф-тальмологами мы проводим лечебные и ди-агностические процедуры. С нашей помо-щью дети могут воспользоваться услугами специализированных медицинских учреж-дений, съездить на отдых в оздоровитель-ные лагеря.

Для улучшения условий их проживания мы закупаем необходимое медицинское оборудование, принимаем участие в ре-конструкции школьных помещений: меди-цинских кабинетов, мест проживания и зон отдыха.

Учитывая то, что наши подопечные стра-дают различными заболеваниями органов зрения, образовательные программы и

экскурсионно-развивающие мероприятия в основном направлены на развитие слуха, ритмики, моторики рук и ориентации в пространстве.

По инициативе сотрудников российского филиала «Сентисс» недавно стартовал про-ект по проведению образовательных встреч с учениками старших классов. Наличие врачебного диплома у большинства пред-ставителей нашей компании дает возмож-ность проводить для подрастающего поко-ления познавательные беседы и семинары, к примеру: «Как уберечь себя от заразных кожных заболеваний» или «Как правильно питаться, чтобы быть здоровым». Сотруд-ники делятся с будущими специалистами своим опытом работы, помогают в выборе будущей профессии.

Многие годы подряд мы проводим ак-цию «Готовим ребят к школе». Подготовка школьников к новому учебному году стала уже традицией. В преддверии 1 сентября закупаются школьные и канцелярские при-надлежности, художественная и учебная литература, одежда и обувь, развивающие

игрушки и игры, бытовая техника и элек-троника, хозяйственные товары и предме-ты личной гигиены.

С большим энтузиазмом наша компания принимает участие во всех мероприятиях подшефных школ-интернатов: выпускные, празднования Дня учителя, Дня Победы и Нового года, годовщины образования шко-лы, субботники и олимпиады – все эти со-бытия не проходят без нашей поддержки.

В поддержку профилактики нарушения детского зрения вместе с офтальмологами мы разработали специальный сайт (http://www.detskoezrenie.ru/), на котором собра-на интересная и полезная информация по проблемам зрения у детей. Родители смогут найти здесь ответы на многие вопросы.

У нас в офисе каждый сотрудник занима-ется благотворительными делами.

Огромное спасибо за интересную беседу. Мы желаем Вашей компании дальнейшего процветания и успеха!

Беседовала Терехова В.Н.

Научно-практическая конфе-ренция с международным участием «Роговица-II. Топография рогови-цы. Аберрации глаза» состоялась 3 февраля 2018 г. в московском оте ле Holiday Inn на Лесной.

Первая конференция этой тематики состоялась в феврале прошлого года, её ос-нователем и организатором выступил глаз-ной центр «Восток-Прозрение» совместно с МГСМУ им. А.И. Евдокимова.

Формат конференций «Роговица» не-обычен - это не только интересные науч-ные доклады, но и учебные лекции. Поэ-тому этот форум объединяет как опытных специалистов, так и молодых докторов.

В этом году ключевой темой конферен-ции являлись аберрации глаза, поэтому многие лекции были посвящены именно этому вопросу.

Буквально несколько лет назад различ-ные физические термины, в частности, связанные с аберрациями высоких по-рядков, были незнакомы офтальмологам, ведь традиционно офтальмологи и опто-метристы работали с аберрациями низ-ших порядков – призматическими ано-малиями, дефокусом при близорукости или дальнозоркости и астигматизмом (аметропии).

В последнее время развиваются техно-логии коррекции зрения, позволяющие получить не только высокую остроту, но и качественное зрение, с которым пациенту будет комфортно при разных условиях ос-вещённости, в полихроматическом свете, на разных расстояниях.

Поэтому многие сообщения были на-правлены на то, чтобы помочь офтальмо-логам разобраться в сложной физической терминологии, такой как виды аберра-ций высокого порядка, их количественная оценка, функции рассеяния точки, модуля-ционная передаточная функция, алгорит-мы Фурье и Зернике, критерий Марешаля и феномен Штрейля.

Методикам коррекции зрения, учиты-вающим аберрометрические особенности глаза, были посвящены, в частности, до-клады профессора Малюгина Б.Э., зам. генерального директора по научной работе МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, председателя Общества офтальмологов России «Интраокулярная коррекция асферических аметропий» и профессора Доги А.В., зам. генерального директора МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова по научно-клини-ческой работе «Современные виды персо-нализированной лазерной коррекции ано-малий рефракции».

Расшифровка физической термино-логии методик, оценивающих качество зрения помимо ее остроты, прозвучала в докладах профессора Шелудченко В.М. из ВНИИ ГБ РАМН, к.м.н. Качанова А.Б. из Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, а также в лекции профессора

Першина К.Б., профессора Кор-ниловского И.М., представ-ляющего Центр хирургии им. Н.И. Пирогова и д.м.н. Абель-ского Д.Е., сотрудника кафедры офтальмологии Минского меди-цинского университета.

Возможность получить ка-чественное зрение начинается с диагностики, а именно с кера-тотопографии. О принципах ке-ратотопографии, асферичности, торичности, ассиметрии рогови-цы, а также о влиянии различных факторов на кератотопограм-му рассказал гость из Франции Damien Gatinel - начальник от-

дела офтальмологического Фонда Адольфа де Ротшильда, офтальмохирург Лазер Вижн Институт Бют Шомон. Также во многих со-общениях рассказывалось о современных кератотопографах и принципах их работы.

Кератоконус - ещё одна важная тема конференции. Вопросам его диагностики и лечения были посвящены сообщения д.м.н. Измайловой С.Б., д.м.н. Костенёва С.В., к.м.н. Усубова Э.Л. Опытом проведения и клиническими результаты автоматизиро-ванной задней послойной кератопластики поделился д.м.н. Калинников Ю.Ю., про-фессор кафедры глазных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Очень интересный доклад был пред-ставлен гостьей из Риги доктором Я. Гер-тнере, который был посвящен технологии «Смайл» и был украшен видеопрезентаци-ей о работе универсальной диагностиче-ской установки испанских инженеров.

Несколько сообщений посвящалось подготовке пациентов к рефракционным операциям и терапии «сухого глаза» (д.м.н. Майчук Д.Ю.), тактике лечения помутне-ний роговицы (к.м.н. Майчук Н.В.) и рого-вичных осложнений у носителей контакт-ных линз (д.м.н. Слонимский А.Ю.).

Открывающие новые возможности в повышении эффективности лечения ке-ратоконуса и интраокулярной коррекции у пациентов с индуцированными эктази-

ями доклады были представлены хозяе-вами конференции: «Кератотопография и кератотензотопография» д.м.н. Аниси-мова С.И., профессора кафедры глазных болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова, «Качество зрения и аберрации высокого порядка после имплантации ИОЛ Incise» профессора Анисимовой С.Ю., генераль-ного директора глазного центра «Вос-ток-Прозрение», «Изменение офтальмо-тонуса после рефракционной хирургии» д.м.н. Арутюнян Л.В., «Абберации глаза и их роль в рефракционной хирургии рогови-цы» доктора-рефрактолога Семёнова С.В.

Одним из приоритетных направлений работы глазного центра «Восток-Прозре-ние» является эксимер-лазерная коррек-ция пресбиопии методом Супракор. С докладом на эту тему выступила доктор Фастовцова Л.Г. В настоящее время в глазном центре «Восток-Прозрение» этим методом прооперировано более 80 паци-ентов с сочетанием пресбиопии с миопией и гиперметропией, отдалённые сроки на-блюдения составляют более 7 лет. Подавля-ющее большинство пациентов полностью отказалось от очковой коррекции.

Количество специалистов, посетивших конференцию, превысило 320 чел., тради-ционно осуществлялась онлайн-трансля-ция.

В работе конференции участвовали специалисты из 11 регионов России, пред-ставители Франции, Беларуси, Армении, Латвии, Казахстана.

На конференции состоялась выставка расходных материалов для офтальмологии отечественных и зарубежных производи-телей, а также аффилированных с глазным центром «Восток-Прозрение» компаний ООО «Дубна-Биофарм» и ООО «Транскон-такт».

Очередная конференция «Роговица» состоится в феврале 2019 г. Следите за со-общениями на сайте глазного центра «Вос-ток-Прозрение» (www.vostok-prozrenie, ин-стаграм @vostokprozrenie, канал в Youtube «vostok-prozrenie»)

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «РОГОВИЦА-II. ТОПОГРАФИЯ РОГОВИЦЫ. АБЕРРАЦИИ ГЛАЗА»



– Вы с самого детства мечтали стать доктором? Когда Вы поняли, что хотите стать врачом?

– Я рос в эру космонавтов, завороженно смотрел на небо, мечтал быть летчиком и покорять космос. Но судьба вы-брала мне иной путь. Родители и старшие сестры мечта-ли и видели во мне рожденного для медицины, и я решил пойти учиться в медицинское училище, поступил, закон-чил его и начал работать фельдшером на скорой помощи. Потом призвали в армию, проходил службу в пограничных войсках, на границах Дальнего Востока.

– А почему выбрали офтальмологию? Как Вы думаете, кто больше всего повлиял на Ваше становление в профессии?

– Во время службы в армии я себя неплохо зарекомендовал, как тогда говорили – «отличник боевой и политической подготовки», и мне дали направление в РУДН. Когда я пер-вый раз вступил на ступени университета, то ощутил бла-гоговение, трепет. Необыкновенная атмосфера творчества была в институте: студенты спорили, выводили какие-то формулы, много и шумно общались. Я всегда хорошо учил-ся, но сначала все равно боялся, что не поступлю. Несмотря на это, экзамены сдал легко и стал студентом подготови-тельного факультета, где иностранные студенты изучали русский язык, а мы в основном – иностранный.

Два моих педагога - профессор Виктор Алексеевич Фро-лов и профессор Владимир Сергеевич Беляев, которых я почитаю как родителей, помогли мне в выборе специаль-ности. Меня увлекала и патологическая физиология, и практическая медицина – офтальмология. Но желание опе-рировать победило. Хотя поступить в ординатуру было не-просто. Вспоминаю вступительные тесты, который всегда проводил Владимир Сергеевич – это игра на музыкальном инструменте, и сбор двумя руками с помощью пальцев фи-гурок из спичек, и ответы на вопросы, касающиеся практи-ческой медицины. Я был счастлив, когда услышал: «Подхо-дишь!» Я очень благодарен судьбе за то, что встретил этих прекрасных и замечательных людей в жизни.

– Вы - руководитель, преподаватель, хирург, ученый. Чем интереснее всего заниматься в Вашей разносторонней де-ятельности?

– Офтальмология мне интересна вся, но увлекательней и интересней для меня заниматься хирургией. В медицину мы шли с надеждой, что будем лечить пациентов в клини-ке, и у нас будет много практики, а мы станем настоящими хирургами. Рукоделие всегда меня увлекало и я очень рад, что моя мечта сбылась.

– Вы тоже устраиваете будущим хирургам такое тести-рование? Какие моральные принципы Вы пытаетесь при-вить своим ученикам? Какими качествами характера обя-зательно должен обладать хирург?

– В настоящее время такого подхода нет. В основном кан-дидаты проходят трехуровневые испытания: тестирование, письменный и устный ответ с ситуационными задачами. Хорошо, если есть симуляционный центр.

Выбор профессии - это важный этап в жизни. И такие качества, как человеколюбие, доброта, честность, трудолю-бие и любовь к своей профессии, имеют большое значение. А для хирурга еще очень важно сохранять при любых ситу-ациях холоднокровие.

– Какие виды операций Вам нравится проводить больше всего?

– Мне приходится выполнять офтальмологические опера-ции разной сложности. К нам в больницу поступают больные с различными патологиями, в основном осложненные, я их называю «отказные». Боль-шинство операций связано с хирургическим лечением ос-ложненных форм катаракты в сочетании с глаукомой.

– Расскажите, пожалуйста, о больнице, в которой Вы ра-ботаете. Сколько операций в день Вы обычно проводите? Как проходит Ваш рабочий день?

– Мой рабочий день начинается в 7 часов утра. Сначала я занимаюсь организационными делами, просматриваю по-чту, работаю с документами, потом смотрю пациентов, ко-торых прооперировал вчера, в 8.30 иду в операционную. В день я оперирую 5-7 пациентов, иногда больше. Работаю в Городской больнице им. В.М. Буянова. Это многопрофиль-ная больница, здесь я оперирую и консультирую пациентов.

– Можете вспомнить какие-нибудь интересные случаи, кого из пациентов Вы запомнили?

– Буквально вчера я прооперировал пациентку с косогла-зием, у нее дислоцировалась ИОЛ. Интересный случай: отмечалось перемещение хрусталика в зависимости от по-ложения тела при целостности капсульного мешка и ИОЛ. Пришлось фиксировать искусственный хрусталик к радуж-ке наложением шва на гаптическую часть.

Очень интересные больные, которым раньше была сде-лана операция по коррекции аномалий рефракции, осо-бенно межслойная кератопластика, и с имплантацией ис-кусственного хрусталика.

– А были ли у Вас когда-нибудь моменты отчаяния, когда хотелось все бросить и заняться чем-то другим? Часто врачи ощущают состояние эмоционального выгорания, с которым непросто справиться. Знакомо Вам такое со-стояние?

– Морально тяжелее всего работать на приеме. Больные приходят с надеждой, высказывают свою боль, необходи-мо их выслушать, пропустить все через себя, поддержать и оправдать их ожидания, даже тогда, когда понимаешь, что это невозможно. После операции у любого пациента могут быть осложнения. Когда встречаешься с такими осложне-ниями, начинаешь думать, рассуждать, что можно сделать, как этого избежать. Приходишь к какому-то решению, и сразу все становится на место. К сожалению, и во время операции бывают непредсказуемые моменты, например, поднимается внутриглазное давление, начинается экспуль-сивная геморрагия, глаз буквально вскипает, и хирург уже ничего не может с этим сделать. Мне встречались врачи, которые после таких случаев уже не могли больше опери-ровать и начинали заниматься чем-то другим. Хирургия остается для меня самым любимым и важным делом - это сильнее всякого эмоционального выгорания. Когда ви-дишь удачный результат операции, уходят все сомнения, усталость, приходит удовлетворение. Это отличный стимул двигаться дальше и еще больше работать.

– Тема Вашей докторской работы «Комплексная система хирургической коррекции миопии и астигматизма мето-дом межслойной рефракционной кератопластики». Рас-

скажите, пожалуйста, об этой работе. Если бы Вы рабо-тали над ней сегодня, чем бы Вы ее дополнили?

– Я всегда учу своих аспирантов - любая научная рабо-та должна быть внедрена в практику. Это очень важно. В 1997 г. за научные разработки методов межслойной ке-ратопластики я получил золотую медаль ВВЦ. В работе описаны различные методы кератопластики: кольцевая, туннельная, секторальная, - для ее проведения разработан 21 инструмент, при разработке которого мы тесно сотруд-ничали с МНТК им. акад. С.Н. Федорова. Если бы я писал эту работу сегодня, то, конечно, дополнил ее лазерными методами лечения. Мы уже и не мыслим офтальмологию без лазеров.

– После окончания Российского университета дружбы на-родов Вы остались в нем работать и возглавили кафедру глазных болезней. Как Вы оцениваете уровень знаний по-ступающих студентов сегодня?

– К сожалению, сейчас очень низкое качество знаний по-ступающих. Наше образование во все времена было фунда-ментальным. Может быть, процедура тестирования со вре-менем оправдает себя. Но за тестированием не видно, как человек мыслит. Как было раньше? Я пришел в ординатуру, и за первые три месяца уже сделал операцию по катаракте. У нас была возможность ассистировать, мы сами осваивали в WetLab технологии операций. Хотелось сделать что-то своими руками. А сейчас студенты больше зрители, совсем другая система образования. Но часто попадаются очень талантливые ребята, которые полностью отдаются обуче-нию и делу, которому они решили посвятить свою жизнь.

8 м а р т а 2 0 1 8 г. о т м е т и л 6 0 - л е т н и й ю б и л е й д . м . н . , п р о ф е с с о р , заведующий кафедрой глазных болезней Медицинского института факультета Российского университета дружбы народов (РУДН) , з а в е д у ю щ и й к а ф е д р о й о ф т а л ь м о л о г и и Ф П К М Р , д и р е к т о р о ф т а л ь м о л о г и ч е с к о г о ц е н т р а Р У Д Н МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ ФРОЛОВ.

Михаил Александрович всегда открыт для общения и считает, что общаясь с па-циентом, врач помогает ему настраиваться на выздоровление, а правильный на-строй больного – это 80% успеха в исцелении. «Каждый человек должен видеть солнце», - говорил великий офтальмолог академик Владимир Петрович Филатов. «Мы даем людям свет, дарим им солнце, оправдываем их надежду», – в этом пред-назначение врача-офтальмолога, считает профессор Фролов М.А.

ХИРУРГИЯ ОСТАЕТСЯ ДЛЯ МЕНЯ САМЫМ ЛЮБИМЫМ И ВАЖНЫМ ДЕЛОМ



– Такие ребята чаще всего выступают на всевозможных конференциях и получают призы за отличные доклады?

– Да, эти ребята в основном уже сделали выбор еще со сту-денческих лет и активно участвуют в научной работе. Мы ими гордимся.

– Много ли у Вас обучается студентов, из каких стран мира? Расскажите, пожалуйста, о деятельности кафе-дры. Вы строгий преподаватель?

– Лечебное дело – самое популярное направление подготов-ки студентов в нашем университете. Около 2300 студентов учатся на медицинском факультете из 156 стран мира. Кли-нической базой кафедры долгое время являлась I Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова, в которой в мо-лодости работал и я. Работа в этой клинике позволяла дать студентам разностороннюю подготовку по лечению острой неотложной глазной патологии. В настоящее время такой базой является отделение микрохирургии глаза городской клинической больницы им. В.М. Буянова. Наши ординаторы и аспиранты проходят обучение в ряде взрослых и детских поликлиник города Москвы и на базе Офтальмологического центра РУДН. У них есть возможность пройти стажировку в офтальмологической клинике КНР. Работает студенческий научный кружок. На кафедре защищено 6 докторских и 42 кандидатских диссертаций, из них 17 иностранцами. Более 230 выпускников РУДН из 32 стран мира прошли подготовку по офтальмологии во время обучения на стажировке, в орди-натуре и аспирантуре. Я не строгий, а требовательный пре-подаватель, но всегда пытаюсь войти в положение учеников; жизнь есть жизнь, и всякое в ней случается.

– Когда и для чего был создан Офтальмологический центр РУДН?

– Офтальмологический центр образовался в рамках проек-та «Здоровье студентов и преподавателей». Оказалось, что студенты и преподаватели часто болеют воспалительными заболеваниям глаз и аномалиями клинической рефракции. Под этот проект выделялись деньги, на которые мы при-

обрели современное офтальмологическое оборудование. Центр стал неплохой клинической базой для наших сту-дентов и аспирантов, здесь активно ведется научно-иссле-довательская деятельность, проходит ряд образовательных программ, есть диагностическое и хирургические отделе-ния, в которых успешно лечатся пациенты. Я работаю в Центре один день в неделю, оперирую, консультирую, об-учаю ординаторов и аспирантов.

– Михаил Александрович, у Вас очень большой опыт рабо-ты за рубежом, в каких странах Вам довелось работать? Что больше всего запомнилось?

– Первый раз я оказался за рубежом, в Германии, будучи студентом в 1985 г. В 1992, 1993, 1995, 1996, 2000 гг. по пригла-шению Харбинского университета я работал в Китае. В то время в Китае проводились различные операции по поводу заболеваний глаз, а вот имплантацию ИОЛ не делали. Я про-водил хирургическое лечение глаукомы, катаракты, керато-пластику, делал операции на веках, все подряд оперировал. В конце 90-х гг. работал также в Узбекистане. Проводил до 35 операций в день. У меня богатый опыт работы. Но сту-дентам своим я все время говорю, что медицина должна за-ниматься профилактикой, когда терапия не помогает, мы вынуждены дойти до «крика медицины» - до хирургии.

– Ваш сын пошел по Вашим стопам, стал офтальмологом?

– Да. У нас вообще медицинская семья. Сын – офтальмолог, жена - специалист по ультразвуковому исследованию.

– Михаил Александрович, Вы родились в прекрасный жен-ский праздник - 8 Марта. А офтальмология, по Вашему мнению, женского или мужского рода?

– Женщина – венец красоты, нежности, сама жизнь. По природе своей мужчина всегда тянется к женщине, все в своей жизни он делает ради нее и для нее. Офтальмология и хирургия, конечно, женского рода. Они дают надежду, свет, жизнь, как и женщина.

– Если бы у Вас была возможность встретиться и побесе-довать с кем-то из великих людей, о чем Вы бы говорили, что бы спросили?

– В первую очередь, наверное, со своими учителями, ино-гда так хочется послушать их мнение, к которым я всегда прислушивался.

К счастью, мне довелось встречаться с великими оф-тальмологами, со Святославом Николаевичем Федоровым, например. Это человек не просто неординарный и талант-ливый - это личность огромного масштаба, который много сделал для отечественной офтальмологии.

– Михаил Александрович, давайте попробуем вернуться вместе с Вами в детство и вспомнить что-то очень яр-кое, необычное.

– Я очень любил праздник Новый год. Помню ощущения предвкушения чего-то нового, доброго. Елка, игрушки, конфетти, подарки и маски – все это настраивало на вол-шебство, создавало атмосферу чуда.

– А сейчас Вам нравится этот праздник?

– Да. К тому же это праздник, когда семья собирается вме-сте. Я до сих пор верю в перемены к лучшему, подвожу ито-ги, анализирую ошибки, намечаю цели. И, наверное, до сих пор остается любимым праздником.

– И в чудо верите?

– Всегда нужно верить в чудо. И когда еще самому получает-ся это сотворить – вдвойне приятно, здорово.

– Михаил Александрович, Вы мечтали покорить космос, но достигли необычайных высот в профессии врача-офталь-молога, стали блестящим руководителем и известным ученым, мудрым преподавателем. О чем-то еще мечтаете?

– В моих мечтах и планах кафедры продолжать подготов-ку высококвалифицированных специалистов, укреплять материально-техническую базу, продолжать поиск новых научных идей, оригинальных хирургических и терапевти-ческих методов лечения органа зрения, сохраняя лучшие традиции Российского университета дружбы народов.

Хочу всем пожелать, как написано в Библии: «Да не насы-тится око зрением». Будем продолжать работать. Спасибо!


Кафедра глазных болезней РУДН 1998 г. Слева – направо, стоят: проф. М.А. Фролов, проф. В.С.Беляев, доц. В.И. Барашков, проф. Н.В.Душин, проф. П.А. Гончар, сидят: лаборант А.И. Рофе, доц. В.В. Кравчинина.



Несколько лет назад на страницах газеты «Мир офталь-мологии» мы рассматривали тему «Женщины в офтальмо-логии». Для того чтобы женщине состояться в профессии, необходимо контролировать уровень стресса, находить в нем мотивирующий фактор для роста и развития, смело идти вперед и совершенствоваться в профессии, любить свою работу и соблюдать баланс между семьей и профес-сиональной деятельностью. Наша сегодняшняя героиня уверенно справляется с проблемами, с энтузиазмом идет к своим целям. Как истинная женщина, она умеет и может все.

В канун замечательного весеннего праздника 8 Марта мы решили рассказать об одной из прекраснейших женщин российской офтальмологии, заведующей отделом лазерной рефракционной хирургии, Ученом секретаре диссертацион-ного совета МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фе-дорова, докторе медицинских наук Ирине Альфредовне Мушковой. В январе 2018 г. Ирина Альфредовна отметила свой юбилей.

Начался наш диалог с этой очаровательной женщиной с приятных воспоминаний о ее юности:

– Моя альма-матер – Ярославский медицинский институт (ЯМИ) – знаменитый своими традициями и выпускниками ВУЗ Центральной России. Училась я легко и с удовольстви-ем. Мне нравилось студенческое братство, бескорыстная дружба и неизменный принцип жизни: «Один за всех и все за одного»! Во время учебы в институте я, хотя и не была спорт сменкой, с радостью участвовала во многих спортив-ных соревнованиях. Во-первых, это освобождало от обя-зательных и скучных занятий на кафедре физкультуры, а во-вторых, давало возможность познакомиться с новыми, неординарными и заряженными на победу людьми.

Моим увлечением в то время были бальные танцы. С них только что был снят гриф запрета, и популярность этого вида искусства, а потом и спорта, была запредельной. Полное по-гружение в хобби дало свои плоды: в 18 лет я была дважды Лауреатом Всесоюзного конкурса бальных танцев. На этом профессиональная танцевальная карьера закончилась. Но тяга к искусству и творческому самовыражению не ослабла. На третьем курсе института я организовала среди талант-ливых студенток ЯМИ музыкальный танцевальный театр, его участники сами ставили программу и шили костюмы. Можно себе представить, какой успех среди ярославских ВУЗов мы имели!

Во время учебы на 3-4 курсе я занималась и научной ра-ботой на кафедре психиатрии. Сейчас мне кажется, что не сам процесс сбора и анализа материала был на тот момент привлекателен, а нравилась атмосфера кафедры, ее прекрас-ные сотрудники и научные идеи, которые они пропаганди-ровали.

На двух последних курсах меня заинтересова-ли глазные болезни. Но причиной этого было не увиденное в глазном отделении и операци-онной Ярославской областной больницы того времени, а революционные идеи и их первые результаты «скандального», как многие пред-ставляли, офтальмолога С.Н. Федорова.

Так как на шестом курсе я успешно обучалась в субординатуре (тогда была такая форма обу-чения в ВУЗе), то получила направление в ор-динатуру на кафедру глазных болезней. Этот период моей жизни успешно совпал с замуже-ством и переездом в Москву. В Министерстве здравоохранения РСФСР мне было предложено несколько мест для прохождения обучения, но мой выбор был однозначен – Святослав Федоров! Но это был мой выбор, а что скажет ОН – великий революционер, победитель и просто гений?

– И какой была первая встреча с победителем и гением Свя-тославом Николаевичем Федоровым?

– Я никогда не забуду эту первую и определившую мою судь-бу встречу со Святославом Николаевичем. 10 утра... В при-емной его нового большого и обставленного с умопомрачи-тельным, как мне показалось, шиком кабинета собрались все заведующие отделами, а ведь это была суббота, и 4 вновь прибывших молодых врача-ординатора. Шеф был очень приветлив с молодежью, рассказал про новый только по-строенный комплекс, включающий стационар на 300 коек и

поликлинику, про собственное производство и про многое, что предстоит сделать. Познакомившись и поговорив с каж-дым по-английски, он вдруг меня спросил, чем бы я хотела заниматься? Что бы я хотела? Да на тот момент мне казалось, что нет желаний выше, чем я уже имею! Но, видимо, его дру-жеское общение раскрепостило мое сознание и вытащило из его глубин то, что до сих пор было не определено. «Я хочу работать с молодыми пациентами!» – сказала я, сама испу-гавшись своей смелости. «Хорошо!» – спокойно и с улыбкой сказал Святослав Николаевич – «Альбина, забирай!». Обра-тился он к молодой и очень симпатичной блондинке Альби-не Ивановне Ивашиной – моему будущему учителю и другу. Так началось мое беззаветное служение рефракционной хи-рургии.

– Чему Вас научила работа с С.Н. Федоровым?

– Да всему! Он формировал мой интеллект и мое мировоз-зрение. Незабываемы наши конференции, из которых каж-дый по мере своей подготовленности выносил для себя что-то абсолютно новое, открывающее горизонты. На утренних конференциях по понедельникам шеф с нами делился свои-ми мыслями и выводами по развитию науки и государства, к которым он приходил в результате встреч с ведущими специалистами и общественными деятелями. Послушать эти выступления часто приезжал мой отец, находясь в ко-мандировке в Москве. Мы в семье говорили на одном языке, разделяя и поддерживая взгляды Святослава Николаевича.

Он любил молодежь, доверяя самые ответственные на-правления работы. Я всегда гордилась тем, что он поручил мне, совсем еще молодому специалисту, возглавить Отдел экспорта наших технологий в составе внешнеторговой фир-мы. Он сам, не жалея ни времени, ни сил, ездил по миру с лекциями, докладами, показательными операциями, а мы, как флот за ледоколом, выполняли всю необходимую техни-ческую работу. Технологии стоят дорого, и нам сейчас в век товарно-денежных отношений это абсолютно понятно. Но Федоров был бессребреником в науке. Он дарил миру свои великие технологии, популяризировал и внедрял их, хотел, чтобы о нас знали, поднимая российскую офтальмологию на невиданную высоту, поэтому у него так много учеников и последователей во всем мире, поэтому его имя золотыми буквами вписано в мировую историю офтальмологии.

– Как можно охарактеризовать школу С.Н. Федорова?

– Постоянное профессиональное самосовершенствование, непрекращающийся научный поиск, невзирая на автори-теты, поиск самых смелых научных идей и путей их реали-зации. Это – уважение и почитание учителей и поддержка молодежи. Это – потребность ставить интересы больного превыше всего.

– Когда Вы начали работать с лазерными технологиями?

– Я из того поколения офтальмологов, кому посчастливи-лось стоять у истоков и рефракционной, и лазерной хирур-гии прежде, чем эти два направления объединились. К тому моменту «золотой стандарт» кераторефракционной хирур-гии – кератотомия – уже была признанной операцией, а моя кандидатская диссертация была посвящена отдаленным результатам кератотомии, термокератопластика также ак-тивно развивалась сотрудниками нашего отдела. Я отлично помню свое ощущение горечи от того, что уже все изобре-тено, и остается собирать только «корешки». Но была глав-ная мечта – разработать новую, оригинальную технологию, поэтому понятно, с каким энтузиазмом группа сотрудников отдела совместно с талантливыми физиками из Бауманско-го института погрузилась в совершенно новую для нас тему: «Инфракрасная лазерная термокератопластика». Для меня это была великая битва и потрясающее время, когда каждый делал свое дело – врачи выращивали кроликов, проводили морфологические исследования, разрабатывали этапы хи-рургии, физики совершенствовали лазерную технику, до-брые люди решали вопросы финансирования. К сожалению, завершающий этап работы попал на тяжелое для развития новых технологий время, от большого и дружного коллек-тива мало кто остался. Но, несмотря на трудности, разрабо-танная технология была внедрена в клиническую практику, и более трех тысяч операций по коррекции гиперметропии и астигматизма было выполнено.

– Как изменились лазерные технологии за время Вашей ра-боты?

– Завершая оформление результатов научных исследований по разработанной технологии, я уже работала в отделе ла-зерной хирургии, где не менее успешно развивались методы эксимерлазерных рефракционных операций на российских лазерных установках, а ребятам разработчикам-хирургам также было знакомо чувство виктории. Эксимерлазерная хирургия – это, безусловно, революционная технология в хирургии роговицы, и особенно важно, что в этой революции

участвовали в тесном тандеме врачи-МНТКовцы и ученые из института Общей физики.

За последние годы технология ЛАЗИК раз-вивалась как на стадии до операционного об-следования пациентов, так и на хирургическом этапе. С появлением в клинике конфокального микроскопа появилась возможность прижиз-ненного биомикроскопического исследования и контроля всех структур роговицы в доопера-ционном и послеоперационном периодах. Оп-тическая когерентная томография позволила изучать состояние эпителия при многих патоло-гических процессах в роговице, а также безоши-бочно определять показания к повторным экси-мерлазерным операциям, что решило проблему индуцированных кератэктазий. Невозможно

Я ЛЮБЛЮ ПОБЕДУ, ЖЕЛАЮ ЕЕ И СТАРАЮСЬ ДЕЛАТЬ ВСЕ МАКСИМАЛЬНО, ЧТОБЫ ЕЕ ПРИБЛИЗИТЬ



переоценить внедрение в клиническую практику современ-ных топографов и аберрометров. Это ознаменовало начало эры кераторефракционных операций, персонализирован-ных по топограмме и волновому фронту. Ранняя диагности-ка начального кератоконуса как противопоказание против лазерной коррекции стала возможной после внедрения в клиническую практику исследования на шемпфлюг-камере.

На хирургическом этапе также произошли большие пере-мены. За короткий срок фемтосекундные лазеры прочно за-няли лидирующие позиции на этапе формирования клапана роговицы. Уже забыты недавние жаркие дискуссии о целесо-образности их использования. В нашей операционной луч-шие механические кератомы уже давно применяются лишь по определенным показаниям.

За это время операционная МНТК оснастилась эксимер-ными лазерами нового поколения. Значительно возросла частота сканирования лазеров – до 1000 Гц, снизился объем аблированной ткани на одну диоптрию, разработаны ткане-сохраняющие алгоритмы сканирования, появилась возмож-ность формировать профили абляции, оптимизированные по топограмме и волновому фронту, в зависимости от ин-дивидуальных отклонений параметров роговицы пациента или глаза в целом.

Совсем недавно стараниями руководства еще одна совре-менная технология СМАЙЛ появилась в арсенале наших врачей. Эта очень элегантная микроинвазивная операция имеет свои неоспоримые преимущества в плане сохранения биомеханических характеристик и иннервации роговицы и очень нравится нашим хирургам и пациентам.

Нельзя не отметить, что в этом безудержном движении вперед научные сотрудники и врачи из отдела лазерной реф-ракционной хирургии совместно с надежными партнерами – талантливыми учеными-физиками из ООО «Оптосисте-мы» – находятся в абсолютном тренде: их общими усилиями увидела свет и успешно работает в клинике отечественная лазерная система, включающая эксимерный и фемтосекунд-ный лазеры.То ли еще будет!

– Каким Вы видите развитие лазерных технологий?

– Если говорить о совсем далеком будущем, то хочется ве-рить, что технологии профилактической медицины, гене-тики и других биологических наук будут настолько развиты, что аномалии рефракции исчезнут из списка болезней чело-века, и такие исследования уже ведутся!

Возможно, что редкие миопии и астигматизмы будут устранять под руководством врача-оператора роботизиро-ванные лазерные комплексы, и их абсолютно стандартизо-ванные манипуляции быстро и гарантированно точно будут справляться с работой суперпрофессиональных рефракци-онных хирургов – наших современников.

– Чем бы Вы занималась, если бы пришлось прожить жизнь заново?

– В настоящее время я бы ничего не хотела менять. Очевид-но, что выбор пути по жизненным перекресткам происходил в гармонии с собой, и больших ошибок сделано не было. Но если бы волею судьбы это была не медицина, то, как мне ка-жется, пришлось бы очень потрудиться, чтобы и в другой сфере найти для себя возможности самовыражения и на-слаждения жизнью.

– Когда Вы поняли, что хотите заниматься медицинской наукой?

– Насколько я себя помню, фанатичного желания быть вра-чом у меня никогда не было. Но мама, медик, с детства заво-раживала меня умением лечить и совсем не больно! Об этом говорил папа, друзья во дворе. Когда я стала старше, то, на-ходясь у мамы на работе, чувствовала то уважение, которое было ей адресовано от пациентов, и я очень гордилась ей и собой, конечно. Ведь она – моя мама. Решение пойти в меди-цинский пришло естественно и спокойно.

– Лазерная коррекция зрения – это волшебство или рутин-ная работа?

– Сложная лазерная техника, основанная на глубоких зна-ниях физических законов ученых физиков-разработчиков оборудования, прирученный ими лазерный луч, строго до-зированно взаимодействующий с тканью роговицы – все это восхищает и формирует ощущение волшебства. Но чтобы это волшебство не превратилось в колдовство, хирург дол-жен очень четко представлять все процессы, происходящие в роговице во время операции и в послеоперационном пе-риоде, максимально четко выполнять хирургические этапы операции, не отступая от разработанной технологии. Работа со сложнейшей техникой и великолепные результаты этого труда в виде точнейшей коррекции нарушений оптической

системы глаз у наших пациентов просто не может быть ру-тинной работой по определению! Это работа приносит ра-дость и восторг!

– С какими проблемами и трудностями приходится стал-киваться в работе и как Вы их преодолеваете?

– Работа и есть преодоление различных трудностей, предла-гаемых самим процессом производства. К этому надо отно-ситься философски и с удовольствием. Думаю, чем больше я буду для себя определять эти мелкие трудности, а по сути – этапы работы, тем легче будет идти лечебный процесс. Здесь главное не прятать голову в песок и не формировать ком проблем.

– Как Вы оцениваете состояние современной лазерной реф-ракционной хирургии в России?

– Лазерная рефракционная хирургия в нашей стране уже давно не является экзотическим направлением хирургии. Поскольку этот вид коррекции относится к платным опера-циям, конкуренция на офтальмологическом рынке очень высокая. Многие коммерческие клиники имеют в своем арсенале самые современные лазерные установки, позволя-ющие корригировать стандартные аномалии рефракции. К сожалению, в ряде клиник цены на лечение не всегда зави-сят от вида операции и используемого оборудования – зача-стую их определяет маркетинговая политика учреждения.

Несколько по-другому определяется ситуация у пациен-тов в случаях сложных аметропий, индуцированных забо-леваниями роговицы, предыдущими операциями или трав-мами глаза. Успешно выполнить такие операции возможно только в главных офтальмологических центрах, к которым, несомненно, относится МНТК «Микрохирургия глаза», где операционная оснащена самым современным лазерным оборудованием, обеспечивающим проведение всех видов лазерной коррекции зрения, разрабатываются самые пере-довые технологии, а объем хирургии бьет все рекорды.

– Вы являетесь Ученым секретарем диссертационного сове-та МНТК «Микрохирургия глаза». Как Вы можете оценить уровень диссертационных работ молодых специалистов?

– Диссертационные работы, как и люди, которые их вы-полняют, бывают разные. Это зависит от темы работы, ее актуальности и научной новизны, от востребованности ре-зультатов в офтальмологической практике. Есть просто про-рывные работы, а есть подытоживающие исследования, что, впрочем, не делает их менее ценными.

Этапность подготовки диссертаций в МНТК «Микро-хирургия глаза», т.е. контроль научной части на этапе утверждения темы диссертации, ежегодных научных отче-тов, обязательных выступлений соискателей на научных конференциях, контроль публикаций и др., определяет вы-сокий уровень исследований и соблюдение графика защит. Диссертационный совет подключается на этапе оформ-ления диссертации. Это очень важный этап подготовки и представления полученных результатов. Я стараюсь, чтобы наши диссертации были оформлены по ГОСТу, стандарти-зованы по оптимизированной выверенной форме раскры-тия цели и задач исследования, чтобы к доказательной базе было не придраться, чтобы заключение поражало логикой обсуждения и чтобы выводы были прекрасны как по форме, так и по содержанию.

– А чего не хватает научным работам?

– Качественные научные работы, которыми всегда отличал-ся МНТК, должны выделяться научной новизной, быть акту-альными, иметь большое значение для практики, содержать полный перечень разделов исследования, обеспечивающих доказательную базу диссертации – математическое модели-рование, результаты экспериментальных исследований in vitro, морфологических исследований in vivo и клиническую часть, если в работе есть выход на клинику. Кроме того, ме-тодологический уровень работ должен быть самый совре-менный.

– Что самое сложное в работе Ученого секретаря? А что самое приятное?

– Для меня сложно в этой работе – приступить к изучению новой диссертации. Только завершив работу над предыду-щей, добившись от автора понимания и придя с ним к кон-сенсусу, находясь под ярким впечатлением от проделанной работы как от написанной книги и полностью самовыразив-шись, часто без перерыва приходится приступать к изуче-нию новой научной проблемы. И так по кругу.

А самое приятное – это завершать работу над очередной диссертацией и, конечно же, участвовать в блестящей защите.

– Как Вы можете охарактеризовать молодое поколение врачей? Что им предстоит преодолеть, чтобы стать пре-красными специалистами?

– Я затрудняюсь в характеристике всего молодого поколения врачей – бывших студентов, но, наблюдая за ординаторами, проходящими обучение в МНТК «Микрохирургия глаза», могу сказать, что в большинстве своем – это очень талантли-вые, целеустремленные и мотивированные люди. Большин-ство из них, кроме освоения врачебных навыков, занимаются научной работой, поступают в дальнейшем в аспирантуру, защищают диссертации и становятся прекрасными специа-листами. На этом пути очень многое должно сложиться, но главное, как мне кажется, молодой человек должен много и с удовольствием работать, видеть перед собой цель и смело к ней идти, ценить, уважать своих учителей и быть благодар-ным людям, помогающим освоению профессии.

– Можно сказать, что Вы идете на работу как на праздник?

– Да, иду, как на праздник, если мои пациенты довольны, если у ребят в отделе все хорошо, если проблемы обозначе-ны, пути их решения определены, а негативные моменты нивелированы, начальство не ругает, а я при этом хорошо выгляжу.

– Как Вам удается сохранять баланс между работой и семьей? Расскажите немного о Вашей семье, пожалуйста.

– Семья у меня небольшая, но дружная. По старшинству: све-кровь – Мушкова Елена Митрофановна, бывший главный Го-сударственный санитарный врач Северного округа Москвы, друг и соратник Святослава Николаевича Федорова, мой муж, с которым по счастливому стечению обстоятельств мы вот уже 37 лет никак по-настоящему не поссорились. Он 40 лет жизни посвятил службе на Российской железной дороге, являясь руководителем вычислительного центра. У нас есть сын – объект нашей любви и гордости. Он мастер спорта по теннису и служащий крупного банка. Его любят и гор-дятся им еще две женщины – красавица-жена и маленькая чудо-дочка – моя внучка. Баланс смещен в сторону работы. Дома просто хорошо и спокойно. Дай Бог, чтобы так и было!

– Насколько нам известно, Вы занимаетесь теннисом. Чем этот вид спорта интересен для Вас?

– Я абсолютно уверена, что спортом надо заниматься! Это улучшает настроение, повышает жизненный тонус и самоо-ценку. Я играю в теннис вот уже 30 лет! С удовольствием бы всем рекомендовала играть в теннис, но понимаю, что это маловероятно – требуется затратить очень много физиче-ских, временных и финансовых усилий на этапе освоения и приобретения навыков игры. Но, когда это все позади, труд-но определить степень удовольствия от абсолютно контро-лируемой физической нагрузки, от духа соревнований, от понимания этой мудрой игры, а главное, от общения с за-мечательными людьми, которые оказали честь быть твоими партнерами на корте.

– Как бы Вы охарактеризовали себя в нескольких словах?

– Я люблю победу, желаю ее и стараюсь делать максимально, чтобы ее приблизить.

Ирина Альфредовна, редакция газеты «Мир офтальмологии» поздравляет Вас с прошедшим Юбилеем и с наступающим 8 Марта. Мы искренне желаем Вам здоровья и процветания! Пусть в Ва-шей жизни будет больше солнечных дней и радо-сти, свершений, новых открытий и побед в жизни, в работе, на теннисном корте! Счастья и любви!

Спасибо большое за очень интересную беседу.




1 декабря 2017 г. в Москве состо-ялось грандиозное событие для всех офтальмологов России и ближнего зарубежья – юбилейный XV Меж-дународный конгресс Российского глаукомного общества (РГО). Впер-вые это уже ставшее традиционным мероприятие официально прошло под эгидой Министерства здравоох-ранения РФ. Это событие является основной площадкой для самообра-зования не только для докторов, которые плотно занимаются про-блемами глаукомы, но и всех прак-тикующих врачей. Об этом говорит количество зарегистрированных участников – около 1400 человек из 29 стран мира. Организаторы конгресса: Российское глаукомное общество, Главное военно-меди-цинское управление МО РФ, Ассо-циация врачей-офтальмологов, при участии Глаукомного сообщества со-дружества независимых государств, Европейского глаукомного обще-ства, Всемирной глаукомной ассоци-ации и с 2017 г. Европейского клуба единомышленников-глаукоматоло-гов – представили в этом году меро-приятие на самом высоком научном и техническом уровнях, был заявлен и прочитан 171 доклад в рамках 39 секций. География участников юби-лейного конгресса была как никог-да обширной: от Бостона (США) до Сингапура (Сингапур).

Профессор Егоров Е.А., президент Российского глаукомного общества, от-крыл программу конгресса. В своем гло-бальном отчете президент РГО рассказал о проделанной за год работе, включая ре-зультаты о сотрудничестве со Всемирной глаукомной ассоциацией и Европейским глаукомным обществом. Интересный факт, что в 2017 г. действительными чле-нами РГО являются почти 1300 офталь-мологов России. Одним из значимых результатов работы РГО является 18 мно-гоцентровых исследований, проведенных в России, СНГ и Грузии в 2005–2017 гг. Публикации по этим качественным ис-следованиям представляют колоссальный интерес для офтальмологов всего мира и широко цитируются.

Почетная девятая медаль «Академик А.П. Нестеров» в 2017 г. вручена между-народному партнеру РГО – профессору Касимову Э.М. (Баку, Азербайджан) за организацию программы клинико-прак-тических мероприятий в области диагно-стики и лечения глаукомы в Азербайджа-не. Десятая медаль была вручена группе «Научный авангард» за цикл публикаций, посвященных клинико-эпидемиологиче-ским исследованиям в области изучения глаукомы и сочетанной офтальмопатоло-гии за период 2011–2017 гг. За этой медалью стоит большая группа врачей, так как в ис-следованиях за эти годы принимали уча-стие не менее 60 докторов!

Приветственное слово ответственных исполнителей рабочей группы оргкоми-тета «Конгрессу Российского глаукомного общества 15 лет: эклектика, неизбежность или «проблема в проблеме»?» в виде кре-ативной видеопрезентации конгресса представил профессор Куроедов А.В.

«Экспериментальная модель глауко-мы у животных» – таким было название специальной лекции открытия конгрес-са. Взгляд практикующего ветеринарного врача-офтальмолога представил Сергей

Бояринов (ФГОУ ВПО «Московская го-сударственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»). Интересным для нас фактом оказалось, что глаукома у животных, так же как у человека, является основной при-чиной слепоты, однако цифры ВГД значи-тельно отличаются (больше в разы) и пре-обладает закрытоугольный механизм развития глаукомы. Кроме того, аналоги простагландинов (АПГ) у животных вызывают выражен-ный миоз и применяются 2–3 раза в день! Экспе-риментальные моде-ли у животных ис-пользуются для обследования сетчатки и зрительно-го нерва, с целью д о к л и -н и -

ческих исследований (выявление без-опасности, эффективности) и с целью генетических исследований. Конгресс РГО продолжил захватывающий симпо-зиум – «Клуб главных редакторов», где «зубры» офтальмологии (главные редак-торы ведущих научных журналов России) представили подборку самых актуальных проблем глаукоматологии.

В докладе профессора Малюгина Б.Э. «Дислокация ИОЛ в отдаленном послео-перационном периоде и нарушение регу-ляции офтальмотонуса» отмечено, что ча-стота дислокаций ИОЛ растет, связано это с фимозом капсулы, асимметричной кон-

т р а к -ц и и

к а п с у л ы . Ч а с т ы м и

п р и ч и н а м и «поздней» дислокации являются: псевдо-эксфолиативный синдром (ПЭС) в 78,9% случаев, контрактура капсульного мешка, глаукома (45,6%), миопия, тапеторети-нальная и другие врожденные дистрофии сетчатки. Интересный факт, что по мере увеличения степени дислокации ИОЛ, уровень ВГД имеет тенденцию к снижению. При смещении ИОЛ, как правило, требу-ется хирургическое лечение. Реоперация проводится примерно через 5 лет, и выбор хирургов в РФ склоняется к репозиции ИОЛ. Повышенный уровень ВГД, по дан-ным МНТК «Микрохирургия глаза», чаще компенсируется хирургическим и лазер-

ными с п о с о -

бами, при-близительно 2 : 1. Степень пониже-

ния уровня ВГД не зависит от степени репозиции и рефиксации ИОЛ, сниже-

ние офтальмотонуса при этом заметнее в глаукомных глазах. В докладе профессора Трубилина В.Н. «Глаукома и катаракта. Медикаментозное сопровождение фако-эмульсификации» отмечено, что медика-ментозное сопровождение ФЭК включает в себя стандартный комплекс средств, предназначенных для расширения зрачка, обеспечения анестезии, профилактики и подавления воспалительной реакции. При подготовке к операции и в раннем послеоперационном периоде следует воз-держаться от использования гипотензив-ных препаратов, относящихся к группе АПГ и м-холиномиметиков. Для снижения уровня ВГД до и после операции предпоч-тительно использовать бета-адренобло-каторы, местные ингибиторы карбоан-гидразы или их комбинации. Профессор Бикбов М.М. в своем докладе «Совре-менные подходы к дренажной хирургии глаукомы» показал, что в отдаленном ги-потензивном эффекте предпочтительнее

КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА! НОВЫЙ ЮБИЛЕЙ!


6 МАРТА – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ГЛАУКОМЫ

применение биодеградирующего дренажа «Глаутекс» и клапана Ахмеда. Современ-ные подходы к диагностике и лечению гла-укомы в Башкортостане за 2016 г. позволи-ли снизить динамику слепых на один глаз на 4,7%, а инвалидность по зрению заняла 2-е место после заболеваний зрительного нерва и сетчатки. В докладе профессора Ходжаева Н.С. «Блокада УПК корнем радужки при НГСЭ: причины, профилак-тика» отмечено, что основной причиной данного осложнения являются и/о микро-

перфорации трабекулодесцеметовой мем-браны. Представлена запатентованная методика хирургической профилактики, заключающаяся в введении вискоэластика в п/камеру и ретикулярного гиалуроната натрия под поверхностный склеральный лоскут. Методика обеспечивает поддер-жание дренажной функции сформирован-ных путей оттока и достижение стабиль-ного гипотензивного эффекта. Профессор Еричев В.П. в своем сообщении «Пробле-мы длительной терапии глаукомы» пока-

зал, что при назначении гипотензивной терапии одинаково важно учитывать эф-фективность и степень риска развития нежелательных явлений. Длительность медикаментозной терапии у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы долж-на быть ограничена медико-психологиче-ской подготовкой больного к операции. В случае неуспеха медикаментозного лече-ния следует в первую очередь обсуждать вопрос о смене тактики. Неадекватная длительная терапия может быть причи-

ной неэффективности антиглаукомной операции. Профессор Егоров Е.А. своим докладом «Новые направления медика-ментозного лечения глаукомы» закрывал первую часть конгресса. Он отметил, что по данным IMS Health в лечении ПОУГ до сих пор преобладает назначение бета-бло-каторов (33%), а назначение латанопроста составляет 17%, бетаксалола – 8%. Автором рекомендовано применение комбиниро-ванных препаратов у молодых пациентов на старте терапии. Современная комплекс-ная терапия глаукомы должна включать в себя гипотензивные препараты с нейро-протекторным действием, нейропептиды, антиоксиданты, препараты гинкго-било-ба, лютеин-содержащие средства.

В рамках конгресса РГО прошли рас-ширенное XXVII Заседание Экспертного совета РГО, Заседание IX Межнациональ-ного экспертного совета стран СНГ, Грузии и Балтии, XIII Заседание группы молодых ученных «Научный авангард», IV (откры-тое) Заседание Экспертного совета РГО по проблемам ретинонейропротекции.

Впервые состоялся симпозиум с уча-стием членов Европейского глаукомного общества и Глаукомного общества Велико-британии и Ирландии, формат сообщения из Европы – интернет-симпозиум. В ре-жиме реального времени прослушали лек-ции по основам диагностики и хирургии глаукомы. Развернулась живая дискуссия, много вопросов из зала, исчерпывающие ответы с экрана!

Осветить каждый симпозиум про-шедшего конгресса невозможно из-за насыщенности программы, гигантского информационного материала и новых практических знаний и умений! Пожелаем удачи организаторам конгресса. До встре-чи в первую пятницу декабря в новом году!

К.м.н. А.А. Гусаревич, д.м.н. И.Р. Газизова,

декабрь 2017 ©


ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Продукция компании Bausch + Lomb эффективна и широко вос-требована при различных оф-тальмологических заболеваниях. Наверное, в России нет ни одного офтальмолога, который бы ни разу не назначил пациентам Корнере-гель, Индоколлир или Окувайт. В 2014 г. компания выпустила новые препараты Артелак Баланс и Арте-лак Всплеск для мгновенного ув-лажнения при сухости и усталости глаз, а также новый препарат для лечения глаукомы Люксфен, кото-рый снижает внутриглазное дав-ление, обладает нейропротектор-ными свойствами и обеспечивает дополнительное увлажнение и за-щиту роговицы.

У пациентов с глаукомой часто имеется сопутствующая глазная патология, требующая активного лечения. Сателлитный симпозиум компании Bausch + Lomb группы компаний Valeant в рамках XV Кон-гресса Российского глаукомного общества (декабрь 2017 г.) был по-священ проблемам комплексного лечения пациентов с сочетанной патологией. С докладами выступи-ли Мария Викторовна Будзинская, д.м.н., профессор, НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва; Игорь Эдуардович Иошин, д.м.н., профессор, ФГБУ «Клиническая больница Управления делами Пре-зидента РФ», Москва; Сергей Вла-димирович Янченко, к.м.н., Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар; Вла-димир Всеволодович Бржеский, д.м.н., профессор, Санкт-Петер-бургский государственный педиа-трический медицинский универси-тет, Санкт-Петербург.

ГЛАУКОМА И ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ

По данным д.м.н. Марии Викторовны Будзинской глаукома развивается у 5,4% пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). При глаукоме по-ражаются в основном внутренние слои сетчатки, образованные слоем нервных волокон, ганглиозных клеток сетчатки и внутренним плексиформным слоем. При ВМД, напротив, происходит по-ражение в основном наружных слоев сетчатки – ретинального пигментного эпителия и фоторецепторов. Пациентам с сочетанием глаукомы и ВМД особенно не повезло: у них страдают и внутрен-ние, и наружные слои сетчатки, где про-исходят значительные морфологические и функциональные изменения.

При ВМД в сетчатке имеется хрони-ческое оксидативное воспаление, свя-занное с перекисным окислением липи-дов, которые входят в состав наружных сегментов фоторецепторов и других структур сетчатки. Именно поэтому при-менение антиоксидантов особенно акту-ально при ВМД.

Единственной точкой приложения для фармакологических средств при ВМД являются макулярные пигменты. Макулярные пигменты – лютеин, зеак-сантин и мезозеаксантин – в огромном количестве присутствуют в пигментном

эпителии сетчатки, а также в наружном плексиформном слое и в слое фоторецепто-ров. Они представляют со-бой естественную защиту нейроэпителия от ВМД. К сожалению, количество ма-кулярных пигментов в орга-низме не всегда достаточно, и их отсутствие приходится восполнять, влияя на рацион питания.

Витаминно-минераль-ный комплекс Окувайт форте близок по составу к значениям рекомендуемого адекватного уровня суточно-го потребления витаминов и минералов в России (рис. 1). При приеме препарата сни-жается риск возникновения и развития возрастной деге-нерации сетчатки. Окувайт форте способствует поддер-жанию высокой остроты зрения, а также улучшению цветоощущения и контраст-ности и укрепляет кровенос-ные сосуды глазного дна.

Окувайт форте является непосредственным участни-ком нескольких масштабных международных исследова-ний. По данным исследо-вания LUNA курсы приема Окувайт более 4 месяцев способствовали улучшению функционального состоя-ния сетчатки, необходимому для поддержания высокой остроты зрения. Исследова-ние AREDS 2 доказало, что при приеме формулы AREDS происходила стабилизация состояния глазного дна в 19-20% случаев.

Длительный и постоянный прием Окувайт Форте способствует снижению риска возникновения и развития воз-растных дегенеративных изменений сет-чатки.

ГЛАУКОМА И КАТАРАКТА

Как отметил д.м.н. Игорь Эдуардович Иошин, сочетание катаракты и глаукомы может сопровождаться большими за-труднениями для хирурга. Для катаракты при глаукоме характерно наличие узкого зрачка, псевдоэксфолиативного синдро-ма, слабости цинновой связки, высокого риска осложнений в виде подъема ВГД после операции или воспаления.

В первую очередь хирургу следует сделать выбор в пользу одномоментной хирургии катаракты и глаукомы или последовательной хирургии. Однако при комбинированной хирургии риск осложнений значительно выше. Техно-логически обе операции должны закан-чиваться с противоположным «знаком» офтальмотонуса: факоэмульсификация – с умеренной гипертензией для лучшей герметизации разрезов, а антиглауком-ная операция – с умеренной гипотони-ей. При комбинированной хирургии происходит суммирование риска воз-можных осложнений обеих операций. Кроме того, за счет более выраженной хирургической травмы увеличивается

вероятность быстрого рубцевания зоны антиглаукомной операции, происходит потеря статуса бесшовной хирургии ка-таракты, а также возможны флюктуации зрительных функций после операции.

Более предпочтительным является проведение при наличии показаний от-дельных вмешательств. Изолированная факоэмульсификация на фоне примене-ния различных гипотензивных средств показана при компенсации ВГД, а по-следовательная хирургия показана при его декомпенсации. При этом, так как прямых доказательств влияния аналогов простагландинов на развитие макуляр-ного отека нет, отмена этих препаратов при неосложненной факоэмульсифика-ции на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств не яв-ляется обязательной мерой.

Факоэмульсификация катаракты при глаукоме оказывает непосредственное влияние на гидродинамику глаза: в ран-ние сроки после операции возможен ги-пертензивный эффект, а в отдаленные сроки – гипотензивный или нейтраль-ный эффект. Чтобы снизить риск после-операционного подъема ВГД, необходи-мо, прежде всего, тщательно вымывать вискоэластик из передней камеры, а также снижать вероятность после опе-рационного воспаления. Стероидные препараты более активны в подавлении воспаления, но из-за их отрицательного

влияния на гидродинамику длительное применение сте-роидов, особенно у больных глаукомой, не оправдано.

Индоколлир – это эталон-ный препарат в купировании воспаления. Индоколлир обеспечивает ингибирова-ние миоза во время хирур-гического вмешательства и профилактику воспалитель-ных осложнений в послеопе-рационном периоде, а также снятие болевого синдрома (рис. 2). Комбинация с ци-клодекстринами позволяет использовать индометацин в низкой концентрации 0,1%, минимизирует кератотокси-ческий эффект и обеспечи-вает высокую стабильность раствора. Системная абсорб-ция индометацина при мест-ном применении виде глаз-ных капель незначительна.

Для профилактики или купирования реактивной гипертензии рекомендовано применение фиксированной комбинации бета-блокато-ров и ингибиторов карбо-ангидразы. При неэффек-тивности консервативных мероприятий возможно ма-нуальное выполнение сброса влаги передней камеры через парацентез. Данная методи-ка не уменьшает значитель-но объем влаги передней ка-меры, а разгружает шлеммов канал и препятствует перехо-ду его функционального бло-ка в органический.

Гипотензивный эффект факоэмульсификации в отда-ленном послеоперационном

периоде можно объяснить ирригацион-ным механизмом (вымывание пигмента, клеточного детрита, псевдоэксфолиа-тивного материала из передней камеры, расширением межтрабекулярных ще-лей), изменением анатомических вза-имоотношений структур глаза, расши-рением угла передней камеры, а также увеличением увеосклерального оттока и гиперметропическим стимулом к акко-модации.

Удаление катаракты в целом благо-приятно влияет на состояние больных глаукомой. При закрытоугольной глау-коме доказана патогенетическая эффек-тивность удаления хрусталика в про-филактике приступообразного течения заболевания за счет расширения угла передней камеры. При открытоуголь-ной глаукоме получены достоверные сведения о снижении ВГД и уменьшении гипотензивного режима в течение не-скольких лет после операции по поводу катаракты. Факоэмульсификацию ката-ракты можно рассматривать как гипо-тензивную процедуру.

ГЛАУКОМА И АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ

Если врач-глаукоматолог предъявля-ет к антиглаукомному препарату только два основных требования – достижение давления цели и нейропротекция, то у

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ – «ГРААЛЬ» ОФТАЛЬМОЛОГИИ…

Рис. 1. Окувайт форте – витаминно-минеральный комплекс с доказательной базой, не имеющей аналогов

Рис. 2. Индоколлир – эталонный препарат в купировании воспаления

Видеоматериалы симпозиума размещены на сайте «Российская офтальмология онлайн» www.eyepress.ru



рефракционного хирурга, по словам к.м.н. Сергея Вла-димировича Янченко, тре-бований становится больше – помимо перечисленных качеств, становятся необхо-димыми возможность пери-операционного применения и отсутствие риска развития синдрома «сухого глаза». Аналоги простагландинов увеличивают риск развития послеоперационного воспа-ления, бета-блокаторы вы-зывают анестезию глазной поверхности, снижение ча-стоты миганий и ухудшение заживления, неселективные препараты обладают боль-шим количеством побочных эффектов, в то время как у препаратов бримонидина эти негативные свойства от-сутствуют.

Бримонидин 0,2% (Люк-сфен) обладает высокой селективностью: селектив-ность бримонидина в 10 раз выше, чем у клонидина, и в 28 раз выше, чем у апракло-нидина. Люксфен снижа-ет ВГД на 25% от исходного уровня (до 10-12 мм рт.ст.). Люксфен оказывает прямое и непрямое нейропротек-торное действие и содержит фармакологическую основу искусственной слезы (по-ливиниловый спирт), что способствует защите поверх-ности глаза. Нейропротек-торный эффект бримониди-на был доказан не только в условиях эксперимента, но и в клинических исследовани-ях. Гипотензивный эффект бримонидина и тимолола со-поставим, но на фоне инстилляций бри-монидина изменение поля зрения через 48 мес. наблюдения происходило в зна-чительно меньшей степени, чем на фоне приема тимолола.

Показания к применению Люксфена:• начальная стадия первичной от-

крытоугольной глаукомы,• глаукома низкого давления, • комбинированная терапия глауко-

мы, • офтальмогипертензия (в том числе

индуцированная),

Нейропротекторный и гипотензив-ный эффект бримонидина очень хорошо иллюстрируется клиническим приме-ром рефракционного пациента, пред-ставленным на рис. 3. После назначения Люксфена отмечается не только сниже-ние ВГД, но и улучшение поля зрения и контрастной чувствительности. Благо-даря высокой эффективности и безопас-ности Люксфен может войти в практику каждого рефракционного хирурга.

ГЛАУКОМА И СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

Д.м.н. Владимир Всеволодович Брже-ский рассказал об особенностях состоя-ния глазной поверхности у пациентов с глаукомой. Частота встречаемости син-дрома «сухого глаза» (ССГ) при глаукоме по данным различных авторов достигает 80%.

Специфические факторы риска раз-вития ССГ при глаукоме:

• инстилляции гипотензивных ка-пель, в том числе, содержащих кон-серванты;

• систематическое повреждение эпи-телия при контактных диагностиче-ских манипуляциях;

• нарушение функциональной кон-груэнтности глазного яблока и век после оперативных вмешательств;

• буфтальм при врожденной глауко-ме;

• отложения псевдоэксфолиативного материала не только в структурах глазного яблока, но и в слезной же-лезе и протоках.

По данным немецких исследовате-лей консервант бензалкония хлорид (БХ) присутствует в 76,6% гипотен-зивных глазных капель, нетоксичные консерванты присутствуют в 4,6% пре-паратов, а бесконсервантные формы составляют всего 18,8% европейского рынка.

Консерванты вызывают поврежде-ние клеток глазной поверхности, в том числе эпителия роговицы и бокаловид-ных клеток конъюнктивы, и разрушают липидный слой слезной пленки. БХ – фактор риска раннего неудачного исхо-да фистулизирующей операции (рис. 4). Каждая дополнительная капля препара-та, содержащего БХ, увеличивает риск неудачи гипотензивной операции в 1,21 раза. Индифферентность так называе-мых нетоксичных консервантов (оксид, пурит и т.д.), которые при попадании в конъюнктивальную полость распадают-ся на нейтральные вещества, вызывает сомнение, поскольку при наличии су-хости в глазу растворение этих веществ затруднено. В большинстве гипотензив-ных капель концентрация БХ составля-ет 0,002-0,004%. Препарат Люксфен от-личается минимальной концентрацией БХ среди гипотензивных препаратов. Кроме того, входящий в состав препара-

та поливиниловый спирт обеспечивает дополнительное увлажнение и мини-мизирует воздействие консерванта на глазную поверхность. Назначение «мяг-ких» капель, не усугубляющих диском-форт в глазу, является одной из важных составляющих комплайентности при глаукоме.

Действующее вещество гипотензив-ных капель также может оказывать не-гативное влияние на состояние глазной поверхности. Например, бета-блокато-ры оказывают местное анестетическое действие и снижают слезопродукцию. Уменьшение частоты миганий и про-дукции муцинов приводит к наруше-нию стабильности слезной пленки, ССГ и точечной кератопатии.

Для лечения ССГ на сегодняшний день в России зарегистрированы 43 со-става слезозаменителей. Наиболее по-пулярным активным компонентом сле-зозаменителей является гиалуроновая кислота. Она способствует эпителиза-ции роговицы, стабилизирует барьер-ную функцию эпителиальных клеток поверхности глаза и обладает противо-воспалительным эффектом.

Серия препаратов Артелак создана на основе гиалуроновой кислоты. Ар-телак Всплеск и Артелак Баланс выпу-скаются в форме УНО – в специальных флаконах, позволяющих обойтись без консерванта.

Артелак Баланс – это препарат, со-держащий гиалуроновую кислоту в концентрации 0,15%, а также полиэти-ленгликоль-8000 и витамин В12, ока-зывающий дополнительное антиокси-дантное действие. Входящий в состав Артелак Баланс витамин В12 имеет высокую биологическую активность и принимает участие в белковом, углевод-

ном и жировом обмене. Он участвует в клеточном делении и активирует реге-нерацию тканей. Витамин В12 является предшественником кофактора – состав-ляющей ферментов, необходимых для синтеза ДНК и РНК. Кроме того, он уча-ствует в синтезе миелина нервных во-локон и синтезе холина – химического передатчика нервных импульсов.

При ССГ необходимо проведение противовоспалительной терапии (на-пример, инстилляции дексаметазона в низких концентрациях в разведении с гемодезом 1:10 или Индоколлира), а также лечение сопутствующих изме-нений эпителия глазной поверхности препаратами, содержащими витами-ны (Артелак Баланс) или декспантенол (Корнерегель). Декспантенол превра-щается в конъюнктивальной полости в пантотеновую кислоту, которая уча-ствует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина и кортикосте-роидов, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон, а так-же оказывает регенерирующее, метабо-лическое и слабое противовоспалитель-ное действие (рис. 5).

В основе профилактики и успешно-го лечения ССГ у больных глаукомой лежит комплексный подход (рис. 6), сочетающий поиск эффективных ги-потензивных средств, оказывающих минимальное воздействие на продук-цию и стабильность слезной пленки, инстилляцию искусственных слез, при необходимости обтурацию слезных пу-тей, метаболическую и противовоспа-лительную терапию.

К.м.н. Т.Н. Михайлова

Рис. 6. Комплексное лечение синдрома «сухого глаза»

Рис. 3. На фоне инстилляций Люксфена при глаукоме происходит не только снижение ВГД, но и улучшение поля зрения

Рис. 4. Бензалкония хлорид – фактор риска раннего неудачного исхода антиглауком-ной хирургии

Рис. 5. Регенерационный и противовоспалительный эффекты Корнерегеля




Компания Sentiss заботится не только об эффективности своих пре-паратов, но и о комфорте пациентов во время лечения. Противовоспа-лительные капли, которые можно закапывать один раз в сутки вместо четырех, и капли от аллергии, на-значаемые один раз в сутки вместо привычных двух раз, очень удобны и для врача, и для пациента, и способ-ствуют лучшему комплайенсу. Сател-литный симпозиум компании Sentiss в рамках XV Конгресса Российского глаукомного общества (декабрь 2017 года) был посвящен проблемам ле-чения различных воспалительных за-болеваний глаз. Доклады представи-ли Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, ФГАУ «МНТК «Микрохи-рургия глаза» им. акад. С.Н. Федоро-ва» МЗ РФ, Москва; Елена Алексан-дровна Дроздова, д.м.н., профессор, ГБУЗ «Областная клиническая боль-ница № 3», Челябинск; Елена Вла-димировна Яни, к.м.н., ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ, Москва; Галина Мэлсовна Чернакова, к.м.н., ФГАУ «МНТК «Микрохирургия гла-за» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Москва.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Хламидийный конъюнктивит – это заболевание, которое сопровождается чувством тяжести в глазах, скудным сли-зистым отделяемым, гиперемией и фол-ликулярной реакцией тарзальной конъ-юнктивы (рис. 1).

Дифференциальная диагностика хламидийной инфекции с синдромом «сухого глаза» и аллергическим конъ-юнктивитом довольно затруднительна. По данным классических учебников от-личительным признаком хламидиоза яв-ляется паннус в сочетании с бактериаль-ным инфильтратом роговицы, однако в наши дни истинный паннус встречается крайне редко. Характер отделяемого так-же не может служить достоверным диа-гностическим признаком, хотя при ал-лергической реакции оно чаще бывает светлым и тягучим. При хламидиозе выраженный фол-ликулез и гиперемия тарзаль-ной конъюнктивы сочетаются с относительно спокойным внеш-ним видом бульбарной части конъюнктивы. Нижнее веко при хламидийном конъюнктивите в отличие от других заболеваний легко выворачивается при сла-бом поддавливании снаружи. Для исключения аллергической реакции необходим тщательный сбор аллергологического анам-неза. На вопрос «Есть ли у Вас аллергия?», пациент, скорее все-го, ответит «Нет», поэтому врач должен задавать больше вопро-сов о состоянии кожи пациента, о реакции на пищевые продукты, аллер-гии на пыль, шерсть животных и т.д.

Единственным четким дифдиагно-стическим критерием при хламидийном конъюнктивите является урогениталь-ный хламидиоз в анамнезе. Но к тому времени, как хламидии попадут в глаз, урогенительные мазки у пациента будут, скорее всего, отрицательными. Соскоб с конъюнктивы и полимеразная цепная

реакция при хламидийном конъюн-ктивите отличаются высокой степенью ошибки. Более достоверным исследо-ванием является иммуноферментный анализ крови на антитела к хламидиям, при этом важен не столько титр антител, сколько сам факт их наличия.

Хорошим диагностическим методом может служить провокационная проба с дексаметазоном. Если назначить па-

циенту инстилляции дексаметазона или препарата Комбинил® (содержащий не только 0,1% дексаметазон, но 0,3% ци-профлоксацин, который обладает ши-роким спектром действия, в том числе и на хламидии) при обычном конъюнкти-вите, то через несколько дней ему станет лучше, и только при хламидиозе после назначения дексаметазона симптомы не только не исчезнут, но наоборот, клини-ческая картина усугубится. Этот маневр следует обсудить с пациентом, к приме-ру, таким образом: «Я подозреваю у Вас хламидийную инфекцию, но доказать ее наличие очень сложно. Давайте пойдем с Вами на эксперимент: я назначу Вам пре-парат, который работает во всех случаях кроме хламидиоза, а Вы придете на по-вторный осмотр через неделю для уста-новления окончательного диагноза».

Лечение хламидийного конъюнкти-вита включает следующие мероприятия:

1. Антибиотики. Высокой активностью и низким потенциалом к развитию рези-стентности обладают фторхинолоны 3-го и 4-го поколения. Левофлоксацин (Сиг-ницеф®) отличается высокой растворимо-стью при нейтральной pH среды – в 10 раз выше по сравнению с офлоксацином и в 400 раз выше по сравнению с ципрофлок-сацином, что позволяет левофлоксацину достигать высоких терапевтических кон-центраций в тканях глаза. Поэтому при од-ном закапывании в глаз попадает больше лекарственного вещества, и даже при не-большом нарушении пациентом режима инстилляций Сигницефа® концентрация левофлоксацина в конъюнктивальной по-лости будет достаточной для подавления патогенных возбудителей.

Резистентность к фторхинолонам но-вых поколений возникает крайне редко. Для развития резистентности к фторхи-нолонам старых поколений достаточно мутации только ДНК-гиразы бактерий. Развитие устойчивости к левофлоксацину возможно только в случае одновременной мутации нескольких ферментов, таких как ДНК-гиразы, так и Tопоизомеразы-IV. Это свойство позволяет многократно ис-пользовать Сигницеф® у одного и того же пациента без риска формирования к нему

резистентности у возбудителей.Местные антибиотики при

хламидийном конъюнктивите назначаются на минимум на 3 не-дели, учитывая жизненный цикл хламидий.

2. Системная антибиотико-терапия (левофлоксацин, Тава-ник®) необходима, поскольку хламидийная инфекция является хроническим системным заболе-ванием.

3. Нестероидные противовос-палительные средства в виде еже-дневных однократных инстил-ляций препарата Броксинак®. Уменьшение количества зака-пываний стало возможно за счет бромирования молекулы амфе-нака (рис. 4). Благодаря брому в

составе химической формулы увеличилась липофильность препарата, его биодоступ-ность, а следовательно, и продолжитель-ность обезболивающего и противовоспа-лительного эффекта до 24 часов.

4. Назначение кортикостероидов воз-можно только с третьей недели лечения.

5. С третьей недели терапии можно подключить слезозаместительную тера-пию в виде препаратов с низкой вязкостью

без консерванта, например, Офтолик БК. Они нужны для дополнительного очище-ния глазной поверхности и комфорта па-циентов.

6. С пятой недели лечения к терапии можно добавить противоаллергические капли. Они будут способствовать более быстрому исчезновению фолликулов. Препарат Визаллергол® содержит олопата-дин в концентрации 0,2% и применяется только один раз в день. Он обладает ком-бинированным действием: антигистамин-ный эффект сочетается с блокированием дегрануляции тучных клеток. В состав Ви-заллергола входит повидон, что позволяет уменьшить количество закапываний сле-зозаменителей (рис. 5).

ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Причиной увеита могут служить инфекционные и неинфекционные агенты – до 40% уве-итов имеют аутоиммунную природу. К основным признакам переднего увеита можно отнести появление экссудата или гипопиона в передней камере, преципи-татов на эндотелии, отека, гиперемии и стушеванности рисунка радужки, зад-ние синехии, гетерохромию, узелки, не-оваскуляризацию и атрофию радужки, в некоторых случаях возникновение вто-ричной гипертензии. Оценка активно-сти и силы воспаления проводится по выраженности клеточной реакции во влаге передней камеры и флера в стекло-видном теле

Этиотропная терапия увеита (анти-биотики и противовирусные препара-ты) назначается системно и местно при выявлении инфекционного возбудителя заболевания. Противовоспалительное лечение в виде местного и системного назначения стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов является основным патогенетическим компонентом терапии. В качестве вспо-могательных средств назначаются ми-дриатики и гипотензивные препараты.

Поскольку увеит в большом количе-стве случаев является признаком аутои-мунного процесса, препаратами первого выбора являются кортикостероиды. Они ингибируют фосфолипазу, синтез ара-хидоновой кислоты, простагландинов и лейкотриенов, подавляют функции лимфоцитов и ограничивают миграцию лейкоцитов в зону воспаления. Лечение кортикостероидами начинают с инстил-ляций, и только при их недостаточной эффективности подключают местные инъекции и системную терапию.

Нестероидные противовоспалитель-ные средства работают в синергизме с кортикостероидами. Они угнетают ци-клооксигеназу 1 и 2, нарушают метабо-лизм арахидоновой кислоты, подавляют эффекты простагландинов, уменьшают боль, противодействуют миозу и подъе-му ВГД.

Препарат Броксинак® (бромфенак 0,09%) был создан на основе молекулы амфенака. Благодаря добавлению бро-ма, бромфенак обладает более высокой проникающей способностью в ткани глаза и пролонгированным действием в переднем и заднем отрезке глаза. Если

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» И ДРУГИЕ «ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА»…

Хламидийный конъюнктивит

Передний увеит

Склерит

Конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae

Рис. 1. «Красный глаз» при различных заболева-ниях

Рис. 2. Схема лечения хламидийного конъюнктивита




непафенак действует в сетчатке менее 6 часов, а в водянистой влаге и сосудистой оболочке менее 12 часов, то действие бромфенака в переднем и заднем отрез-ках сохраняется в течение в 24 часов. При инстилляции в конъюнктивальную по-лость бромфенак может достигать задне-го сегмента глаза по пути «конъюнктива – склера – тенонова капсула – задние отделы склеры – хориоидея – сетчатка». Он обладает более мощной противовос-палительной активностью по сравнению с другими нестероидными препаратами за счет выраженного подавления ЦОГ-2.

Продолжительность терапии Брок-синаком при увеите в среднем составля-ет 1 мес., при необходимости курс лече-ния можно повторять.

СКЛЕРИТ И ЭПИСКЛЕРИТ

Эписклерит – преходящее ограни-ченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба, которое может быть острым, но чаще имеет хрониче-ское рецидивирующее течение.

Для эписклерита характерно образо-вание одного или несколь-ких плоских узелков окру-глой формы вблизи лимба. Конъюнктива над узелками гиперемирована и отечна. Воспаление, как правило, не сопровождается выражен-ным покраснением глаза и болью. 40-50% пациентов с эписклеритами имеют в ана-мнезе системное заболева-ние, 17-33% из них страдают ревматоидным артритом. В 50% случаев процесс являет-ся двусторонним.

Склерит – более глубокое и тяжелое воспаление скле-ры. Для этого заболевания характерно постепенное на-чало в течение нескольких дней, выраженная тянущая

боль при движении глаза и пальпации через веко. Даже под местной анесте-зией пальпация воспаленного участка стеклянной палочкой сопровождается четким болевым ответом. Очаги тем-но-красного цвета с фиолетово-синюш-ным оттенком располагаются паралим-бально в разных квадрантах склеры, чаще снаружи, и сочетаются с инфиль-трацией в виде «подушки» и отеком конъюнктивы.

В большинстве случаев склерит со-провождает ревматические заболевания, может развиваться на фоне розацеа-ке-ратита или розацеа-дерматита, реже на месте старой травмы или рубца склеры.

Дифференциальную диагностику склерита и эписклерита нужно прово-дить с ангиитом конъюнктивы, конъюн-ктивальным кровоизлиянием и онколо-гическими новообразованиями.

Для верификации диагноза, выявле-ния причины заболевания и выбора те-рапии необходимы иммунологические обследования на офтальмоинфекции, общий анализ крови, включая СОЭ, био-химический анализ крови, определение

С-реактивного белка, ревматоидного фактора, исследование HLA-B27 и анти-нейтрофильных цитоплазматических ан-тител, а также консультация ревматолога.

Терапия неинфекционных склеритов и эписклеритов включает противоал-лергическое лечение (антигистаминные средства, препараты, тормозящие дегра-нуляцию тучных клеток, и препараты, со-четающие эти эффекты), нестероидные и стероидные противовоспалительные средства. Учитывая характер заболева-ния, длительное назначение кортикосте-роидов и нестероидных средств может приводить к развитию синдрома «сухого глаза» и эпителиопатии, поэтому в до-полнение необходима защита роговицы и назначение слезозаменителей 3-4 раза в день длительными курсами.

Совместное назначение стероидных и нестероидных противовоспалитель-ных препаратов обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса. Для получения цитостатиче-ского и иммуносупрессивного эффекта возможно дополнительное длительное назначение циклоспорина.

В исследовании, проведенном в НИИ глазных болезней им. Гельмголь-ца, сравнивались две группы пациентов с неинфекционными склеритами легкой и средней степени тяжести: пациенты одной группы получали инстилляции диклофенака 4 раза в день, пациенты второй группы – однократные инстил-ляции препаратов Броксинак® и Ви-заллергол®. Динамика клинических проявлений склерита на фоне лечения комбинацией Броксинака и Визаллер-гола была сопоставима и даже несколько лучше по сравнению с лечением дикло-фенаком, но пациенты закапывали кап-ли в 2 раза реже, что было значительно более комфортно для них.

Самым неблагоприятным течением отличается некротизирующий склерит. Он чаще развивается на фоне длитель-ного существования ревматоидного артрита, протекает практически без признаков воспаления, безболезненно с постепенным разрушением, истонче-нием и проминированием склеры, обра-зованием стафиломы с просвечивающей темной сосудистой оболочкой. Разрыв склеры может наступить при малейшей травме или контузии. Некротизиру-ющий склерит очень слабо поддается консервативной терапии и часто требует хирургического лечения.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

В мультицентровом исследовании этиологической структуры и клини-ческих характеристик острых инфек-ционных конъюнктивитов, в котором приняли участие 40 пациентов, было выявлено, что в 37% случаев конъюнкти-вит был вызван Haemophilus influenzae, в 22% случаев – Streptococcus pneumoniae и более чем в трети случаев – вирусами, среди которых преобладали аденови-русы, но встречались и вирусы гриппа C, Coxaci, риновирусы и микст-формы (рис. 6). При помощи полимеразной цепной реакции перечисленные микро-организмы в большинстве случаев были выявлены не только в конъюнктиваль-ной полости, но и в носоглотке, и в ро-тоглотке пациентов. При этом контакт с инфекционными больными имелся в анамнезе у 45% пациентов, путешествуя самолетом заболели 12,5%, а системные проявления ОРЗ (головная боль, лихо-радка) имелись у 50% пациентов.

Для лечения применялась эмпири-чески выбранная терапия, включавшая инстилляции Сигницефа, Броксина-ка и Офтальмоферона. Проведенное исследование доказало правильность выбора схемы лечения, поскольку она охватывала весь спектр выявленных возбудителей. Сигницеф эффективен и против Haemophilus influenza, и против

Streptococcus pneumoniae. Броксинак и Офтальмофе-рон в сочетании друг с дру-гом обеспечивают значи-тельное снижение уровня провоспалительных цитоки-нов в соскобе с конъюнктивы к седьмому дню после начала лечения.

Таким образом, структу-ра острого инфекционного конъюнктивита представ-лена большим разнообра-зием клинических форм, а рацио нальная терапия долж-на включать антибактери-альный, противовирусный и противовоспалительный компоненты.

К.м.н. Михайлова Т.Н.

Рис. 3. Более высокая растворимость левофлоксацина (Сигницеф) способ-ствует получению большей концентрации лекарства в конъюнктивальной полости при одном закапывании

Рис. 5. Противоаллергический препарат Визаллергол применяется один раз в день

Рис. 6. Этиологическая структура острого инфекционного конъюнктивитаРис. 4. За счет бромирования молекул действующего вещества, Броксинак об-ладает большей активностью и продолжительностью действия по сравнению с другими нестероидными противовоспалительными средствами

БРОКСИНАК®ОСТАНОВИТ ГЛАЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В ОДНО КАСАНИЕ

ООО «Сентисс Рус»111033, Москва, ул. Золоторожский Вал, д. 11, стр. 21, тел.: 495 229-76-63, факс: 495 229-76-64

Источники: 1. Backlyan G.A. et al. J.Ocul Pharmacol Ther 2008; 24(4):392-82. Silverstain S.M. et al. Review of Bromfenac ophthalmic solution 0,09% once-daily 2011;53. Инструкция по медицинскому применению препарата Броксинак®

Для медицинских и фармацевтических работников

Рек

лам

а

• Мощный противовоспалительный эффект1

• Быстрое купирование боли2

• Удобный режим дозирования 1 раз в сутки3




Синдром сухого глаза – это болезнь современной цивилиза-ции. К нарушению стабильности слезной пленки и патологическим изменениям глазной поверхно-сти приводят ношение контакт-ных линз, длительная работа за компьютером, глазные операции, неблагоприятные условия внеш-ней среды, а также длительное закапывание капель, содержащих консерванты, при хронических заболеваниях, например, при гла-укоме. На сателлитном симпози-уме в рамках XV Конгресса Рос-сийского Глаукомного Общества (декабрь 2017 года) компания Теа представила эффективный ком-плекс препаратов для успешного лечения синдрома сухого глаза. Глазные капли Теалоз и Хилабак восполняют недостаток слезной пленки и увлажняют глазную по-верхность, Азидроп помогает бороться с сопутствующей ин-фекцией, а средства для гигиены Теагель и салфетки Блефаклин способствуют улучшению состо-яния век и восстановлению нор-мального состава собственной слезной пленки. Сообщения по теме симпозиума представили Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, ФГАУ МНТК «Микро-хирургия глаза» им. акад. С.Н.Фе-дорова, г. Москва; Игорь Никола-евич Околов, к.м.н. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова, г. Санкт-Петербург; Эрика Наумовна Эскина, д.м.н., профессор, клиника «Сфера», г. Москва; Сергей Владимирович Янченко, д.м.н., Кубанский госу-дарственный медицинский уни-верситет, г. Краснодар.

ЛЕЧЕНИЕ БЛЕФАРИТОВ

Дмитрий Юрьевич Майчук высту-пил с лекцией о современных алгорит-мах лечения блефаритов. Терапия блефа-ритов требует терпения и от врача, и от пациента. Некоторые доктора, стремясь помочь пациенту, назначают целый ком-плекс, включающий 4-6 лекарственных средств, а иногда и больше, что не толь-ко не улучшает состояние больного, но и приводит к токсико-аллергической ре-акции. Лекция Дмитрия Юрьевича мо-жет стать наилучшим руководством по лечению хронического воспаления век. По его словам, терапия переднего бле-фарита должна проводиться в несколько этапов, и к следующему этапу можно пе-реходить только тогда, когда полностью завершен предыдущий (рис. 1).

На первом этапе проводится проти-вовоспалительная, антибактериальная и слезозамещающая терапия. К наибо-лее предпочтительным противовоспа-лительным препаратам относятся мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5% или Дек-са-гентамициновая мазь. Один из самых современных антибиотиков для лечения блефаритов – глазные капли Азидроп. Во-первых, Азидроп – это относительно новый антибиотик, и врач может быть уверен в том, что у пациента не будет резистентности к препарату, а во-вто-рых, азитромицин обладает мощным противовоспалительным действием. С

гипоаллергенной целью желательно на-значать бесконсервантные формы слезо-заменителей. При переднем блефарите стоит сделать выбор в пользу препаратов гиалуроновой кислоты (Хилабак), кото-рая способна связывать водянистую пор-цию слезы и имеет пролонгированный эффект.

Ко второму этапу лечения – гигиене век – можно приступать только через 3-4 недели после начала терапии. Пациенту необходимо объяснить, что имеется в виду под словами «гигиена век». Очи-щать веки от загрязнений рекоменду-ется при помощи салфеток Блефаклин. Далее требуется обработать каждое веко массирующими движениями с Теа-гелем. Лучше продемонстрировать мас-саж век на приеме: это займет немного времени, но пациент точно поймет, что нужно делать.

Мероприятия по гигиене век нуж-но проводить 2-3месяца, и только после окончания этого этапа при необходи-мости можно переходить к следующему этапу лечения – противоаллергической терапии. В качестве противоаллерги-ческого средства можно назначить мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5%, капли Аллер-годил и мазь Аллергоферон – на веки.

К лечению демодекоза не стоит приступать раньше, чем пройдены все остальные этапы терапии переднего бле-фарита. Распространена теория по ко-торой демодекс является необходимым сапрофитом, способствующим разжи-жению секрета сальных желез. Питани-ем личинок демодекса служат погибшие особи. Изменение pH кожи до 6-6,5 при-водит к формированию благоприятной среды для развития клеща. Популяция демодекса растет, и личинки не справля-ются с уничтожением погибших особей, что ведет к токсической реакции сли-зистой на продукты распада. При нор-мализации состояния век, устранении воспаления и тщательной гигиене про-исходит самопроизвольное уменьшение популяции клеща. Только при необходи-мости через 4-5 месяцев после начала ле-чения можно начать лечение демодекоза акарицидными средствами: масло чай-ного дерева или Гликодем 2 раза в день 45 дней.

Если передний блефарит имеет ал-лергическую природу, следует назначить Гидрокортизон-ПОС 2,5% и отменить все остальные препараты.

При блефарите, связанном с конта-гиозным моллюском, нужно только уда-лить его с поверхности век.

При заднем блефарите с хрониче-скими множественными халязионами необходимо параллельное лечение у га-строэнтеролога. Назначаются Декса-ген-тамициновая мазь 2 раза в день 10 дней,

а иногда до нескольких месяцев, обра-ботка края век Теагелем с массажем зоны ресниц, Рестасис 2 раза в день на протя-жении года и доксициклин в таблетках.

При заднем блефарите или мейбоми-ите требуется очистить выводные про-токи мейбомиевых желез, восстановить липидный слой слезной пленки, остано-вить воспаление глазной поверхности и век и компенсировать проявления син-дрома сухого глаза. Лечение заключает-ся в тщательной гигиене век – Теагель и салфетки Блефаклин можно приме-нять длительное время или курсами с небольшими перерывами. При заднем блефарите эффективен массаж краев век с Теагелем, антибактериальная терапия – капли Азидроп назначают 2 раза в день 3 дня, а затем 1 раз в день 12 дней, либо первые 10 дней каждого месяца в течение полугода. Теплые компрессы рекомендо-ваны 1-2 раза в день в течение 2 недель, системно можно назначить Доксици-клин, БАДы с омега-3 жирными кисло-тами (Нутроф Тотал) на 3 месяца, а так-же можно порекомендовать увлажнение воздуха (рис. 2).

ЦИТОТОКСИЧНОСТЬ КОНСЕРВАНТОВ

Игорь Николаевич Околов предста-вил результаты собственных исследо-ваний цитотоксичности консервантов, входящих в состав слезозаменителей.

Консерванты оказывают как поло-жительное, так и отрицательное дей-ствие. С одной стороны, они защищают препарат от микробного загрязнения, продлевают срок годности и предотвра-щают его биодеградацию. С другой сто-роны, они могут отрицательно воздей-ствовать на все ткани глазного яблока (рис. 3), причем не только на роговицу, конъюнктиву, но и трабекулу, хруста-лик, сетчатку. К потенциальным ослож-нениям действия консервантов глазных капель относятся кистозный макуляр-ный отек после экстракции катаракты, а также хронический фиброз конъюнкти-

вы и неэффективность фильтрующей хирургии при глаукоме.

Европейское Медицинское Агент-ство рекомендует избегать длительного назначения глазных капель с консер-вантами пациентам с хроническими заболеваниями. Однако по данным В.В. Бржеского, консерванты присутствует в 52,2% слезозаместительных препара-тов, применяемых в России. При этом в 41,6% из них в качестве консерванта ис-пользуется бензалкония хлорид (БАХ).

В Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ России со-вместно с НИИ цитологии РАН были проведены исследования по оценке цитотоксичности препаратов и соб-ственные исследования, посвященные изучению антимикробной активности консервантов, входящих в состав слезо-заместителей.

В одном исследовании изучался ци-тотоксический эффект семи слезоза-мещающих глазных капель в культуре трансформированных клеток нормаль-ной ткани глаза. С помощью МТТ-теста установлено, что из всех препаратов наиболее выраженное токсическое дей-ствие на клетки конъюнктивы и рого-вицы оказывали капли Офтолик и Ар-телак баланс. Небольшим токсическим эффектом обладали капли Систейн ультра, и только препараты Хилабак и Теалоз не оказывали токсического дей-ствия на все клетки при исследованных концентрациях.

В другом исследовании методом двукратных серийных разведений оце-нивалась антимикробная активность 11 слезозамещающих препаратов, содер-жащих различные группы консерван-тов, а также бесконсервантные формы. В экспериментах были использованы эталонные штаммы S. aureus ATCC25923, E. coli ATCC 25922, P. aeruginosa ATCC 27853. Установлено, что препараты Хилабак и Теалоз (система «Абак»), а также капли Катионорм (консервант Цеталкония хлорид) не обладали анти-микробной активностью in vitro. Кап-ли Систейн ультра (Поликвад), Оптив (Пурит), Артелак баланс (Оксид) и не-которые препараты, в многодозовом флаконе (система «Комод»), обладали небольшой антимикробной активно-стью. Препараты с консервантом БАХ (Офтолик и Лакрисифи) продемонстри-ровали наибольшую антимикробную активность по сравнению с другими слезозаместителями.

ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОСЛЕ

КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ

Эрика Наумовна Эскина рассказала о синдроме сухого глаза с точки зрения рефракционного хирурга.

Синдром сухого глаза – это много-факторное заболевание слезной пленки и глазной поверхности, которое сопро-вождается дискомфортом, снижением остроты зрения и нестабильностью слезной пленки. Даже после успешной эксимерлазерной коррекции зрения па-циенты могут жаловаться на нестабиль-ное или низкое зрение, на замедленное восстановление зрения и на диском-

ГЛАЗНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ – ВЗГЛЯД СО ВСЕХ СТОРОН

Рис. 3. Токсическое действие консерванта глаз-ных капель бензалкония хлорида на культуру конъюнктивальных клеток

Рис. 1. Лечение блефарита должно быть поэтап-ным, и к следующему этапу можно приступать только тогда, когда завершен предыдущий

Рис. 2. Клинический пример адекватного поэтап-ного лечения блефарита




форт, связанный с синдромом сухого глаза. Хирург должен уметь прогнози-ровать это состояние и знать, как с ним бороться.

По литературным данным, среди пациентов, планирующих лазерную коррекцию зрения, 36,2% носят кон-тактные линзы, 20,2% используют лу-бриканты, у 36,5% определяется дефи-цит слезопродукции, а прокрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым обнаруживается у 23% пациентов. При этом количество пациентов, нуждаю-щихся в лечении синдрома сухого глаза в 2 раза больше количества пациентов, получающих лечение.

При любых кераторефракционных вмешательствах происходит поврежде-ние поверхностного нервного сплете-ния роговицы. Хирургическое наруше-ние иннервации роговицы приводит к снижению ее чувствительности и умень-шению частоты миганий. Замедленное восстановление зрения после операции связано с недостаточной стимуляцией секреции слезы, дефицитом слезной пленки и повреждением вследствие этого клеток переднего эпителия рого-вицы. Реиннервация происходит, как правило, только через 3-6 месяцев после операции.

В качестве местной терапии в после-операционном периоде обычно исполь-зуются антибиотики, кортикостероиды и слезозамещающие препараты в тече-ние как минимум трех месяцев. Пред-почтение следует отдавать бесконсер-вантным каплям, так как токсическое влияние консервантов распространя-ется и на слезную пленку, и на конъ-юнктиву, и на роговицу. Консерванты обладают поверхностно-активными свойствами, а это приводит к разруше-нию липидного слоя слезы, повышению ее испаряемости и нарушению стабиль-ности слезной пленки. Консерванты разрушают бокаловидные клетки, вли-яя на состав слезной жидкости. Они вызывают деструкцию микроворсинок клеток роговицы, разрывают плотные контакты между эпителиальными клет-ками и разрушают эпителиальный ба-рьер. Из-за консервантов повышается проницаемость роговицы и замедляет-ся процесс заживления.

Уникальный препарат Теалоз на ос-нове трегалозы не имеет аналогов на офтальмологическом рынке. Трегалоза представляет собой дисахарид глюкозы. Это вещество является ключевым ком-понентом ангидробиоза – способности некоторых организмов выжить в усло-виях практически полного обезвожи-вания. Трегалоза стабилизирует белки и липиды клеточных мембран, защи-щает их от денатурации и обеспечивает устойчивость клеток к высыханию.

Эффективность трегалозы в проти-востоянии обезвоживанию клеток была доказана in vitro и in vivo. Эпителиаль-ные клетки роговицы человека инку-бировали in vitro в течение 15 минут в растворе трегалозы в различной кон-центрации, а также в простом фосфат-но-солевом буферном растворе и в трех видах слезозаменителей. После этого клетки оставляли сохнуть в течение 30 минут, окрашивали флюоресцеином и подсчитывали число живых и мертвых клеток. Количество живых клеток ока-залось максимальным после инкубации с раствором трегалозы в концентрации 200 мМ и 100 мМ. Иммуно-гистохимиче-ское исследование также подтвердило, что после 15-тиминутного высушивания клеток переднего эпителия роговицы, инкубированных в семи различных лу-брикантах, наибольшую эффективность в защите клеток от гибели показал Теа-лоз (p<0,01, рис. 4).

In vivo проводилось исследо-вание, в котором осуществлялось воздействие на роговицу мышей потоком движущегося сухого воз-духа. После этого одну группу мы-шей лечили закапыванием фосфат-но-солевого буферного раствора (контроль), вторую группу лечили инстилляциями Теалоза, и третью – инстилляциями сыворотки кро-ви, применяемую за рубежом для лечения тяжелых форм синдрома сухого глаза. Через 2 недели в груп-пах Теалоза и сыворотки крови се-креция слезы увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе точечное окрашивание роговицы флуоресцеином сохранялось, а в группе Теалоза и сыворотки крови на фоне лечения оно полностью ис-чезало (рис. 5).

Исследование эффективности препарата Теалоз у пациентов по-сле лазерной коррекции зрения методом ФРК и бесконтактным методом трансФРК было проведе-но в Москве в клинике профессора Эскиной «Сфера». При этом основ-ная группа (25 пациентов) помимо стандартного лечения получала Теалоз 4 раза в день, а контроль-ная группа (25 пациентов) в каче-стве лубриканта получала препарат на основе гиалуроновой кислоты 4-6 раз в день. Оценивались сроки эпителизации и динамика восста-новления остроты зрения, про-водились тесты Ширмера, пробы Норна, оценка состояния эпителия по Оксфордской шкале и оценка выраженности синдрома сухого глаза по опроснику ODSI.

Достоверных отличий в дина-мике восстановления остроты зре-ния, качества зрения и теста Шир-мера отмечено не было. Однако стабильность слезной пленки по данным пробы Норна была зна-чительно выше в группе Теалоза (рис. 6). Кроме того, у пациентов, которые получали Теалоз, зажив-ление роговицы проходило лучше: окрашивание эпителия роговицы и конъюнктивы у них было выраже-но меньше, чем у пациентов группы контроля (рис. 7).

Таким образом, Теалоз – это бес-консервантный препарат, который обладает репаративным эффектом, повышает устойчивость слезной пленки, стабилизирует клетки в ус-ловиях высыхания и благоприятно влияет на состояние глазной по-верхности. Он хорошо зарекомен-довал себя при подготовке пациен-тов к лазерной коррекции зрения и лечении после кераторефракцион-ных операций.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ КЕРАТОПРОТЕКЦИЯ

И ГИГИЕНА ВЕК

Сергей Владимирович Янчен-ко поделился собственным опытом перироперационного ведения па-циентов с синдромом сухого глаза. Операционное вмешательство мо-жет индуцировать развитие син-дрома сухого глаза или утяжелять уже имеющиеся изменения глаз-ной поверхности. Для безопасной и прогнозируемой хирургии необ-ходимо предоперационное выяв-ление синдрома сухого глаза и его коррекция, как до операции, так и после хирургического вмешатель-ства.

Наиболее популярными слезозаме-нителями являются препараты на осно-ве гиалуроновой кислоты. Она, словно влажная губка, связывает воду и удержи-вает ее на поверхности глаза. Хилабак содержит 0,15% гиалуроновую кислоту, и благодаря системе «Абак» не имеет в своем составе консерванта. Другой бесконсервантный препарат Теалоз об-ладает тройным механизмом действия: он выполняет механическую защиту клеток, улучшает водный обмен и пред-упреждает липидное окисление клеточ-ных мембран и денатурацию белка, то есть обеспечивает защиту, увлажнение и регенерацию (рис. 8). Теалоз работа-ет не в слезной пленке, а в поверхности глаза. Он защищает и восстанавливает эпителий, благодаря чему слеза лучше удерживается на глазной поверхности. Трегалоза также помогает сохранить бокаловидные клетки в конъюнктиве и тем самым улучшает качество собствен-ной слезы.

Проведение рефракционного вме-шательства может быть опасно при на-личии дисфункции мейбомиевых желез – это хроническое воспаление мейбоми-евых желез, приводящее к загустению их секрета, гипер- или гипосекреции с рубцеванием выводных протоков. Забо-левание характеризуется жжением, раз-дражением, слезотечением, сухостью, «плавающим» зрением, повышенной чувствительностью к свету, частым мор-ганием. Какой бы вид хирургического вмешательства ни проводился, такие пациенты без адекватной подготовки не будут довольны его результатом.

Комплексная терапия дисфункции мейбомиевых желез включает в себя гигиену век, противовоспалительную, при необходимости антибактериаль-ную и противоаллергическую терапию и слезозамещение. Гигиена век долж-на включать 4 шага: очищение век от загрязнений, косметики, аллергенов, теплые компрессы, массаж век и аппли-кации лекарственных средств. Для очи-щения век идеально подходят Теагель и салфетки Блефаклин. Они представля-ют собой гипоаллергенные, стерильные средства без консерванта, растворяют слизь и загрязнения на веках, оказыва-ют антисептическое действие, хорошо снимают макияж. Салфетки Блефаклин также оказывают противозудное и ре-генераторное действие, смягчают кожу век.

В собственном исследовании эффек-тивность периоперационной коррек-ции синдрома сухого глаза и гигиены век (Теалоз, Хилабак, Теагель, массаж век, Блефаклин, теплые компрессы) оценивалась при различных видах хи-рургических вмешательств: LASIK, ФРК, ФТК, факоэмульсификация катаракты, витреоретинальные операции. В ре-зультате предоперационной подготов-ки отмечено увеличение стабильности слезной пленки у 97,1% пациентов, уменьшение показателя ксероза (муци-нодефицит) у 91,4% пациентов, умень-шение липидодефицита во всех случаях, и тенденция к сокращению вододефи-цита. Послеоперационная терапия по-зволила сохранить эти показатели прак-тически на том же уровне.

Периоперационное лечение син-дрома сухого глаза по описанной выше схеме хорошо переносится всеми боль-ными и позволяет снизить уровень субъективного дискомфорта до и после операции.

К.м.н. Михайлова Т.Н.

Рис. 8. Трегалоза стабилизирует белки и липиды клеточных мембран, защищает клетки от потери влаги и обеспечива-ет их устойчивость к высыханию

Рис. 4. Эффективность трегалозы in vitro: трегалоза защи-щает клетки от обезвоживания

Рис. 5. Эффективность трегалозы in vivo: точечное окра-шивание роговицы флуоресцеином в контрольной группе, отсутствие окрашивания в группе Теалоза и сыворотки крови

Рис. 6. Стабильность слезной пленки при применении Теа-лоза выше, чем при использовании другого лубриканта

Рис. 7. Заживление роговицы после кераторефракционных операций происходит лучше на фоне применения препа-рата Теалоз



ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Совсем недавно я был удивлен тем обстоятельством, что некоторые даже опытные витреоретинальные хирурги считают, что разрыв сетчатки описал Жюль Гонен. Конечно, это не так. Раз-рыв сетчатки – как причину ее отслойки – первым описал Рихард Либрейх в 1870 г. Интересно, что статья об этом вышла в свет в год рождения Жюля Гонена! Ве-личие Гонена состоит в том, что он обо-сновал значение разрыва в возникнове-нии отслойки сетчатки и необходимость закрытия разрыва, как самое важное условие излечения этой категории боль-ных. По его мнению, без разрыва нет отслойки сетчатки, и если мы этот раз-рыв не всегда находим, то лишь потому, что недостаточно тщательно ищем его, или потому, что не видим разрыв из-за его скрытого положения. Гонен не опе-рировал при отсутствии разрыва. Такая решительная позиция его в отношении больного критиковалась уже его совре-менниками, по мнению которых отка-зывать больному в помощи, не испытав всех шансов на успех, едва ли правильно.

Жюль Гонен (1870-1935) — знамени-тый швейцарский офтальмолог, «отец

хирургии отслойки сет-чатки» родился в Лозанне. Там же с отличием окончил университет, но со специ-альностью определиться не смог. Только работая в институте патологии и

посетив крупнейшие больницы разных стран Европы, он избрал своей специ-альностью офтальмологию. С 1896 г. он работал в Лозаннской глазной больни-це под руководством Марка Дюфура, кстати, друга нашего соотечественника Гавриила Рюмина (1841-1871), пожертво-вавшего полтора миллиона франков на строительство нового здания Лозанн-ского университета. Жюль Гонен зани-мался вопросами патогенеза и лечения отслойки сетчатки и уже в 1902 г. напи-сал на эту тему статью во Французскую энциклопедию, а в 1904 г. на Междуна-родном конгрессе в Люцерне сделал до-клад о роли стекловидного тела в разви-тии травматической отслойки сетчатки. В 1908 г. Ж. Гонен становится соучреди-телем Швейцарского офтальмологиче-ского общества и его первым президен-том. В 1918 г. он избирается директором глазной клиники в Лозанне, через два года назначается на должность профес-сора Лозаннского университета. К 1913 г. он приходит к мысли о главенствующей роли разрыва сетчатки в развитии от-слойки и предлагает метод блокирова-ния разрыва. Для этого он создает метод игнипунктуры — каутеризацию (прижи-гание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким ин-струментом — пакеленом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительное количество успешных исходов лечения. Однако в 1929 г. на Международном оф-тальмологическом конгрессе в Амстер-даме его метод всё же получил заслужен-ное признание. Кстати, Жюль Гонен был не первым, применившим пакелен с це-лью устранения отслойки сетчатки. Еще в 1881 г. французский офтальмолог Жан Мари Шарль Абади́ (1842-1932), ученик Альбрехта фон Грефе, предложил при отслойке сетчатки производить перфо-рирующее прижигание пакеленом.

Рихард Либрейх (1830-1917) родил-ся в Кенигсберге, медицину изучал в Берлинском, а докторскую диссертацию

защитил в 1853 г. в Галльском университете. Практиковал-

ся у Франциска Корнелиса Дон-дерса в Утрехте и у Эрнста Брюкке в Берлине, в 1854-1862 гг. рабо-тал ассистентом у Альбрехта

фон Грефе. В этот период Либрейх напи-сал несколько научных трудов, в том чис-ле первое крупное исследование о син-дроме Ушера (1861). В течение многих лет он исследовал еврейское население Бер-лина, страдающее глухотой, связанной с пигментным ретинитом, и отметил, что большинство больных были детьми, рожденными от однокровных (родствен-ных) браков. В 1854 г. сконструировал, а в 1860 г. усовершенствовал портативный офтальмоскоп с вогнутым зеркалом из стекла или металла и зажимом для линз с целью коррекции рефракции. Этот офтальмоскоп был назван его именем и пользовался большой популярностью среди офтальмологов. В Берлине в 1863 г. Р. Либрейх издал знаменитый «Атлас оф-тальмоскопии», в котором, в частно-сти, было помещено первое изображе-ние глазного дна. Нужно сказать, что он всегда интересовался фотографией глаз-ного дна и на заседании Медицинско-го общества Берлина в 1858 г. подробно описал свой метод фотографи-рования глазного дна.

В 1860 г. А. Грефе предложил ему по-ехать в Санкт-Петербург, чтобы занять кафедру офтальмологии, но Р. Либрейх отказался от этого предложения. И все же он покинул клинику А. Грефе. При-чины остаются неизвестными. В 1862 г. Р. Либрейх обосновался в Париже, его практика получила известность, в не-которой степени, благодаря успешной операции, проведённой им тёще импе-ратора Наполеона III. С началом Фран-ко-русской войны Р. Либрейх в 1870 г. пе-реехал в Лондон, где до 1878 г. возглавлял глазное отделение больницы Святого То-маса и был избран членом Королевско-го колледжа хирургов. Во время своего пребывания в Лондоне он опубликовал несколько трудов: «О влиянии школьной жизни на зрение и фигуру», «О влиянии некоторых неисправностей зрения на живопись». Проявлял все больший инте-рес в изучении искусства. Вернувшись в Париж, Р. Либрейх ещё некоторое вре-мя держал собственную практику, но все больше изучал лаки и пигменты, исполь-зуемые художниками эпохи Возрожде-ния, а затем оставил медицину ради изучения искусства в Парижской нацио-нальной школе изящных искусств. И все же в 1893 г. он принял участие в Меж-дународном конгрессе офтальмологов. На нем он представил выполненный им портрет Альбрехта фон Грефе. Затем он уехал в Сицилию, но все-таки вернулся в Париж, где и умер в возрасте 86 лет.

Вообще же история изучения отслой-ки сетчатки в отличие от многих других заболеваний глаз, и особенно катаракты, глаукомы, началась сравнительно недав-но. Это было связано с невозможностью в доофтальмоскопическое время рассмо-треть, что же происходит в глубине ос-лепшего глаза. Исключения составляли случаи высокой отслойки, когда сетчатку можно было видеть при помощи других методов исследования. И только патоло-гоанатомы могли диагностировать лю-бое отслоение сетчатки, но уже в энукле-ированном глазу.

Впервые анатомическое описание отслойки сетчатки дал французский ана-том А. Мэтр-Жан более 300 лет назад. А клиническую картину отслойки сетчат-ки ещё в доофтальмологическую эпоху в 1722 г. описал французский офтальмолог Ш. де Сент-Ив. Еще раньше ― в 1700 г., он же предложил термин «отслойка сет-чатки». Более подробное описание кли-нической картины отслойки сетчатки, диагностированной уже офтальмоско-пически, дал Э.А. Кокциус в 1853 г. Тео-рии патогенеза отслойки сетчатки стали разрабатывать в первой половине ХIХ столетия. В итоге взгляды многочислен-ных авторов на механизм образования отслойки сетчатки послужили началом формирования таких основных (на то время) теорий патогенеза отслойки сет-чатки, как экссудативная, диффузная, гипотоническая, растяжения, миопиче-ская, ретракционная, дегенеративная. Уже значительно позже Н.Е. Браунштейн (1939) практически все виды отслоек сетчатки сведёт в три группы: дегенера-тивные, ретракционные, экссудативные. Этой классификации большинство оф-тальмологов нашей страны придержива-ются и в настоящее время.

Антуан Мэтр-Жан (1650-1730) ― «отец» французской офтальмологии. В 1707 г. издал трактат о глазных болезнях – весьма объемный труд на 607 страни-цах, в котором описал практически все известные в то время болезни глаз и способы их лечения. Только хрусталику и катаракте было посвящено 29 глав и 195 страниц. Он рассматривал диагно-стические и прогностические признаки различных катаракт, говорил, как пре-дотвратить развитие катаракты, диффе-ренцировал ложные, «покосившиеся», смешанные, гнойные катаракты, давал советы, что нужно делать перед операци-ей и т.д. Именно он в 1707 г., а не Иоганн Готтфрид Цинн, впервые дал точное описание зонулы и представил ее роль в поддерживании и функции хрусталика.

Шарль де Сент-Ив родился в 1667 г. С 1686 г. работал в аптеке, учился меди-цине и хирургии. Впоследствии специ-ализировался по глазной патологии и в 1711 г. открыл собственную практику в Париже. В книге о глазных заболевани-ях (1722) описал 14 видов офтальмии и новые способы хирургических вмеша-тельств. Он утверждал, что катаракта – это перерожденный хрусталик. Отли-чался большим чувством милосердия, особенно к бедным. Его исследования, в частности, способы лече-ния катаракты, принесли ему широкую известность в Европе. Отличался от-крытостью и предоставлял подробную информацию о своей хирургической рабо-те. По некоторым данным, только за один 1707 г. про-извел удаление 200 вывихнутых хруста-ликов. Он был одним из немногих, кто отличал катаракту от глаукомы. Вот как характеризовал глаукому в 1722 г.: «При-знаки, которые дает глаукома в своем на-чале – дымка, которая, кажется, стелется перед ногами, и последующее ухудшение зрения больных. В дальнейшем они еще видят немного предметы, но только кра-ем глаза, соответственно тому, что нахо-дятся еще несколько волокон, которые еще не разрушены. Понемногу зрение окончательно угасает, и больные больше не видят света». Умер в Париже 3 августа

1731 г. на пике своей популярности и бо-гатства.

Эрнст Адольф Кокциус (1825-1890)

— немецкий окулист, с 1851 г. доцент, а с 1858 г. профессор офтальмоло-гии в Лейпцигском уни-верситете. В 1857 г. открыл в Лейпциге собственную глазную клинику, в ко-торой не только лечил больных, но и преподавал студентам. В 1867 г. стал директором университетской клиники. Э. Кокциус был одним из не-многих выдающихся окулистов Герма-нии, вышедших не из школы Альбрехта Грефе. Он много и успешно оперировал, занимался вопросами физиологии, фи-зики, анатомии и патологии глаза. Для исследования сетчатки глаза использо-вал поляризованный свет, ввел в практи-ку плоское зеркало офтальмоскопа. Он описал феномен аутоофтальмоскопии, рефлекс центральной ямки сетчатки, пульсацию центральной вены сетчатки и много других важных наблюдений.

Николай Евсеевич Браунштейн (1898-1967) после окончания Харьков-ского медицинского института специа-лизировался там же по офтальмологии под руководством своего отца — заведу-ющего кафедрой глазных болезней проф. Е. П. Браун-штейна (1864-1926). С 1930 г. работал на кафедре асси-стентом. Был заведующим кафедрами глазных болез-ней стоматологического (1932-1940), а с 1939 г. и до конца жизни – медицинского института в Харькове. В годы войны работал в военных госпи-талях. В сферу его интересов входили травматизм и туберкулез глаза. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию по хирургическому лечению отслойки сет-чатки. В 1941 г. издал книгу «Патогенез и хирургическое лечение отслойки сетча-той оболочки».

Операция Гонена сыграла чрезвычай-но позитивную роль в умонастроении офтальмологов. Ведь был период, когда у многих из них появилось пессимисти-ческое настроение по отношению к воз-можности излечения этой болезни. Ин-тересны данные И. Вайля, проводившего в 1912 г. анкетирование среди американ-ских офтальмологов о методах и резуль-татах лечения больных с отслойкой сет-чатки. Было выяснено, что, несмотря на обилие различных медикаментозных и хирургических методов лечения, полное излечение достигалось только у одного из тысячи больных. Не лучшим образом

обстояло дело и в нашем Отечестве. В 1933 г. В. П. Фила-тов зарегистриро-вал только 2 случая выздоровления у 237 больных с от-слойкой сетчат-ки, лечившихся в Одесской глазной

клинике. И на этом фоне впечатляюще звучали результаты, достигнутые Ж. Го-неном в 1931 г. — 53% излечений на 300 случаев! Казалось бы, вот она операция, которая в 50% приводит к успеху! Целый ряд зарубежных авторов приводили так-же весьма благоприятные результаты операций «по Гонену» — в пределах 30-

НЕМНОГО ОБ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ


ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

40%. Но, почему-то в Советском Союзе отнеслись к этой операции, по словам Е.Г. Лазарева: «…более сдержано, чем в других странах, и более сдержанно, чем следует». По моему мнению, вопрос, кто был первым отечественным офтальмо-логом, сделавшим операцию по методу Гонена, остается открытым. Так, М.Е. Ро-зенблюм и П.Е. Тихомиров утвержда-ют, что первым был М.И. Авербах. Он

успешно выполнил эту операцию в 1929 г. сразу после возвраще-ния с Амстердамско-го конгресса. Однако уже в 1927 г. по методу Гонена начинает опе-рировать Е.Г. Лазарев. В 1927-1933 гг. он вы-

полнил 11 операций и в 5 случаях достиг полного и длительного прилегания сет-чатки. По данным М.И. Авербаха, в глаз-ной больнице им. Гельмгольца в 1931-1933 гг. операция по методу Гонена была про-изведена у 35 больных, а полное прилега-ние достигнуто у 14, т. е. в 40 % случаев! В Одесской глазной клинике в это же вре-мя было прооперировано 20 человек и у 5 получили полное излечение. Пожалуй, этим и исчерпывается число операций и перечень хирургов, оперировавших в на-шей стране «по Гонену». Нужно сказать, что сам Гонен возражал против названия операции его именем. По его мнению, этот способ должен называться операци-ей закрытия разрыва при отслойке сет-чатки.

Так почему же эта операция не по-лучила должного распространения в Советском Союзе? Может быть, из-за излишне критичного отношения к опе-рации? Так, Е.Г. Лазарев писал, что ког-да Гонен «на 2-3 сек. вводит в рану свой коленчатый термокаутер, то он прижи-гает несомненно склеру и сосудистую оболочку; затем он должен попасть в от-верстие разрыва сетчатки и обжечь края отверстия… Попадает ли всегда Гонен кончиком термокаутера в отверстие раз-рыва, а если попадает, то прижигает ли он края этого отверстия?.. Прижигающее действие наконечника при условии на-хождения отслоенной сетчатки в очень влажной среде сомнительно». Австрий-ский офтальмолог К.Д. Линднер (1883-1961) нередко наблюдал возобновление отслоения сетчатки вследствие того, что поблизости от места прижигания по-являлись новые разрывы. Кроме того, в ряде случаев он обнаруживал сморщи-вание и укорочение сетчатки вблизи от места прижигания и кровоизлияния в стекловидное тело. Возможно, имела значение и компания, развернутая в Со-ветском Союзе против самого Ж. Гонена, который «отказал во врачебной помощи советским гражданам». Об этом были сообщения в журнале «Врачебное дело» за 1930 г. и в № 252 «Рабочей газеты» за 1931 г. А в VIII томе журнала «Архив оф-тальмологии» за 1931-1932 гг. было поме-щено сообщение о решении правления Московского общества глазных врачей. В нем, в частности, говорилось, что «Слава Гонена-ученого никогда не смоет и не ис-купит позорного бесславия Гонена-вра-ча, из классовой ненависти отказавшего слепому в попытке возвратить зрение».

Но, по-видимому, наибольшее зна-чение имело то обстоятельство, что по-явились новые методы лечения больных с отслойкой сетчатки. Теневые стороны операции Гонена побудили К.Д. Линдне-ра (1931) заменить игнипунктуру другим прижигающим средством, обладающим менее повреждающим действием на сет-чатку. Его ассистент Г. Гвист (род. 1892 г.) после предварительной эксперимен-тальной проверки предложил для этой цели едкий калий. Химические прижига-

ния сосудистой оболочки и сетчатки эти авторы производили в области отслойки через трепанационные отверстия в скле-ре. В случаях множественных разрывов на одном участке сетчатки К.Д. Линднер предложил выключать весь этот участок с разрывами от остальной сетчатки. Кстати, идея отграничения отслоенной сетчатки принадлежит немецкому оф-тальмологу К.Б. Штаргарду, тому самому, который в 1909 г. описал юношескую де-генерацию макулярной области. А ком-бинацию поверхностного прижигания склеры с проколом ее предложил совсем неизвестный у нас офтальмолог Аддарио в 1893 г.

Михаил Ефремович Розенблюм (1880-1945) был отчислен из Московского университета за революцион-ную деятельность. В 1909 г. за-кончил медицинский факуль-тет Казанского университета. Работал в Саратовской глазной больнице, был заведующим глазным отделением Центральной же-лезнодорожной больницы. С 1929 г. и до конца жизни работал в глазной больни-це (впоследствии НИИ им. Гельмголь-ца). В 1943 г. защитил докторскую дис-сертацию на тему «Отслойка сетчатки и ее оперативное лечение». За эту работу он был удостоин премии Академии ме-дицинских наук им. М. И. Авербаха. Раз-рабатывал и широко пропагандировал методы диасклерального удаления ино-родных тел из глаза. Был одним из не-многих советских офтальмологов своего времени, занимавшихся извлечением из глаза немагнитных инородных тел.

Ефрем Григорьевич Лазарев (1871-

1943) окончил в 1895 г. медицинский факультет Киевского университета и начал работать в Киевской глазной клинике. В сле-дующем году стал врачом Белевской земской боль-ницы Тульской губернии. Будучи, по сути, земским врачом, Е.Г. Лазарев все время старался совершенствоваться в офтальмологии. Он неоднократно учил-ся в Москве и в Киеве, а в дальнейшем ознакомился почти со всеми глазными клиниками Европы. Овладел последни-ми достижениями в области офтальмо-логии, отлично освоил французский и английский языки. С 1902 г. он главный врач Тульской земской глазной больни-цы. Больница представляла собой бре-венчатый барак без всяких удобств, вода на любые нужды доставлялась в бочках. Операционная служила еще и перевя-зочной, и кабинетом врача. Не было даже медсестры, а операции доктор Ла-зарев делал при свете керосиновой лам-пы. Благодаря невероятной энергии Ефрема Григорьевича больница превра-тилась в одну из лучших земских боль-ниц России. В больницу на лечение при-езжали больные со всех концов страны. Е.Г. Лазарев разработал свой метод пе-ресадки роговицы, успешно оперировал по поводу отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы. Он автор более 60 научных ра-бот, которые принесли ему всесоюзную и европейскую известность. В ноябре 1927 г. в ознаменование общественных заслуг доктора Лазарева горсовет постановил глазной больнице присвоить наимено-вание «Лечебница имени доктора Лаза-рева». В конце 1928 г. за большие заслуги перед республикой Е.Г. Лазареву было присвоено высокое звание Героя Труда.

Карл Бруно Штаргардт (1875-1927) изучал медицину в Гейдельбергском и Берлинском университетах. Докторскую

диссертацию защитил в Кильском универси-тете. Работал в глазной клинике в Страсбурге, затем главным врачом в Бонне. В 1903 г. получил право преподавания. В 1923 г. Штаргардт при-нял приглашение занять кафедру офтальмологии в Марбургском университете. В область его научных интересов помимо офталь-мологии входили многие медицинские дисциплины. В середине 20-х гг. профес-сор Штаргардт заболел нефритом, умер от сердечной недостаточности.

В 1930 г. голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Веве (1884-1962) предложил метод лечения отслойки сетчатки, основанный на применении диатермокоагуляции склеры. Он про-изводил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался эффек-тивнее, чем игнипунктура. В это же вре-мя чехословацкий офтальмолог Х. Сафар предложил производить диатермиче-ские пункции таким образом, чтобы сет-чатка и стекловидное тело оставались нетронутыми. Специальными элект-родами в форме щеточек или гребешка, содержащими короткие иглы (1,5-2 мм), он обкалывал весь участок, в котором имелись разрывы или дегенеративные изменения сетчатки. Изоляция разрыва происходила благодаря спайке сетчатки с сосудистой оболочкой, окружающей разрыв. Вот эти операции в различных комбинациях пришли на смену операции

Гонена и применялись нашими офталь-мологами в 30-е гг., во время Великой Отечественной войны и еще несколь-ко десятилетий после ее окончания. К 1945 г. в институте им. Гельмгольца было сделано около 1000 операций по поводу самых разнообразных случаев отслойки сетчатки. По данным М.Е. Розенблюма, обработавшего до войны часть этого ма-териала, положительный результат был достигнут в 54,3% случаев.

Интересный факт: у осьминогов и кальмаров невозможна отслойка сет-чатки, так как у них фоторецепторы находятся перед нейронами. У этих су-ществ нет и слепых пятен. Вот вам и еще одно подтверждение того, что эволюци-онный путь отнюдь не прям.

Заслуженный врач РСФСР, доцент, врач высшей категории

Коровенков Р.И.

✓ Электронные журналы✓ Электронные сборники✓ Видеосборники✓ Online-трансляции

конференций

«Российская офтальмология онлайн» – Ваш информационный партнер!

В базе данных более 16000 статей по офтальмологии


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЧТО ТАКОЕ DOI?

DOI (digital object identifier) – современный стандарт представления информации о документе, находящемся в сети Интернет. DOI является международным стан-дартом ISO 26324:2012 «Информация и документирова-ние. Система цифровых идентификаторов объектов».

DOI принят в мировой научной среде для обмена данными между учёными. DOI – путь к документу в сети Интернет для получения необходимой информа-ции, выступает в качестве идентификатора постоянного местонахождения в сети Интернет интеллектуальной собственности онлайн.

DOI используется всеми ведущими издательствами (400 издательств, 12 тыс. журналов, 60 млн зарегистри-рованных идентификаторов, 10 тыс. новых DOI еже-дневно, 90 млн обращений пользователей к DOI в год (3 обращения в секунду).

DOI присваиваются следующим видам изданий: книга, книжная серия, отдельная глава или раздел, жур-нал, отдельный номер или том журнала, отдельная ста-тья, сборники трудов конференций, отдельный доклад и т.п.

Информация, содержащаяся в DOI электронного документа, включает следующие данные: указатель его местонахождения в сети Интернет (URL), авторы, назва-ние, издательство, выходные данные, страницы, ISBN для книг и другие метаданные на английском языке. Метаданные доступны всем пользователям без ограни-чений. Регистрируемые документы должны обладать URL страницей.

Создание системы DOI было инициировано неком-мерческой организацией «International DOI Foundation (IDF)» в 1998 г. IDF является регистрационным органом стандартов серии ИСО 26324. Официальным агент-ством по регистрации DOI для научных и профессио-нальных публикаций, включая журналы, книги и другие типы изданий, является агентство CrossRef. Присвоение индексов DOI агентством CrossRef платное.

CrossRef является основным ресурсом публикаций, доступных в режиме online. CrossRef обеспечивает си-стему ссылок и позволяет пользователю переходить от одной ссылки к другой, независимо от издания или ор-ганизации (журналы, издательства и т.д.). Кроме того, облегчается поиск необходимого контента, если работе присвоен DOI.

DOI в настоящее время является неотъемлемым атрибутом системы научной коммуникации за счет эф-фективного обеспечения процессов обмена научной ин-формацией.

ДЛЯ ЧЕГО ЭТО НУЖНО АВТОРУ?

DOI позволяют повысить цитируемость публикации российскими и зарубежными коллегами.

Каким образом?Присвоение DOI обеспечивает защиту интеллекту-

альной собственности авторов. DOI значительно облегчает процедуры цитирова-

ния, поиска и локализации электронной версии науч-ной публикации.

Если человек увидит в списке литературе, обзоре или другом источнике описание произведения, содержащее DOI, найти это произведение не составит труда. Номер DOI безошибочно приведет читателя к полному тексту статьи.

DOI – адрес, который не меняется никогда (т.е. бес-сильны переход на новую онлайновую платформу, ре-структуризация сайта, смена владельца издания).

Для поиска публикации по DOI можно набрать в по-исковой строке браузера doi.org/N, где N – номер DOI публикации. Например, для DOI10.25276/9785903624195 запрос в поисковой строке браузера будет выглядеть так: doi.org/10.25276/9785903624195

Цитирования не теряются.Указание номера DOI в библиографическом описа-

нии статьи обеспечит привязку этого цитирования к произведению в любой библиографической системе. Это позволяет обходить случайные ошибки в библио-графическом описании, варианты написания фамилии автора и т.д.

С помощью номера DOI произведение может по-пасть в Scopus и Webof Science.

В случае если на статью российского автора с DOI со-шлется ученый в своей публикации в журнале, включен-ном в Webof Science и Scopus, то эта статья автоматиче-ски попадает в Webof Science и Scopus и получает в нем свой собственный индекс цитируемости.

Публикации доступны для зарубежных коллег, уве-личивается вероятность их цитирования.

Все метаданные о статье на английском языке к DOI отправляются в общедоступную базу данных www.doi.org, затем индексируются поисковыми машинами, в ре-зультате работа становится доступна для поиска ученым всего мира. Публикация попадает в базу данных науч-ных библиотек GrossRef, DataCile, что также многократ-но повышает вероятность цитирования произведения.

Поиск по DOI возможен на сайтах International DOI Foundation (IDF) и CrossRef.

Пример 1. Поисковый запрос по DOI на сайте CrossRef:

Пример 2.

Переход по ссылке на реферат на английском языке и полный текст статьи:

КАК ПОЛУЧИТЬ DOI?

Издательство «Офтальмология» оказывает услуги по присвоению научным публикациям цифровых иденти-фикаторов объектов (Digital Object Identification – DOI) в целях повышения цитируемости публикаций коллега-ми всего мира. Издательство является членом корпо-рации «Международная ассоциация по связям издате-лей» (Publishers International Linking Association, Inc.) и участником проекта CrossRef.

DOI может быть присвоен журналам, номерам и то-мам журналов, журнальным статьям, книжным сериям, книгам, отдельным главам/разделам, сборникам трудов конференций, отдельным докладам, изданным в разные годы. Вы можете запросить DOI на любое количество материалов. DOI для каждой публикации объекта оста-ется постоянным.

Ваша статья в электронном виде будет размещена на интернет-ресурсе «Российская офтальмология онлайн», данные о статье и ссылка на неё размещены в междуна-родных базах International DOI Foundation (IDF) и Cross-Ref.

После того, как публикация получила номер DOI, его необходимо указывать в списках литературы.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше и начать сотрудничать!

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ ИЗДАТЕЛЬСТВА «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»:

HTTP://IOL.SU.КОНТАКТЫ: [email protected],

ТЕЛ.: 8 (499) 488-89-25.

ПРИСВОЕНИЕ ИНДЕКСОВ DOI ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМ ИЗДАНИЯМ

Переход по ссылке на полный текст книги с этим DOI:

Поисковый запрос по названию статьи в базе данных CrossRef:


В газете публикуются материалы электронного издания «Российская офтальмология онлайн» www.eyepress.ru

Учредитель – Общество офтальмологов России

Главный редактор – Ходжаев Н.С., д.м.н., профессор

Выпускающий редактор – Шиманова М.Ю.

Корректор – Шапошников В.А.

Дизайн и верстка – Алан Смити.

Менеджер по рекламе – Будилина С.М.

Директор редакции – Политова Е.А., к.п.н. Адрес редакции: Издательство «Офтальмология» Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59а Тел.: (499) 488-8925. Е-mail: [email protected] По вопросам размещения рекламы обращаться по телефону: (499) 906-17-68Тираж – 3000 экз. Заказ № 18-0837. Подписано в печать 07.03.2018. Периодичность выхода газеты – 1 раз в 2 месяца. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-25746. Подписка через каталог ГК «Урал-Пресс», подписной индекс № 012 486.

ГАЗЕТА «МИР ОФТАЛЬМОЛОГИИ», № 1 (38), МАРТ 2018

Профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов

Балашевич Л.И., д.м.н., профессорБикбов М.М., д.м.н., профессорБойко Э.В., д.м.н., профессорДога А.В., д.м.н., профессорЕгоров В.В., д.м.н., профессорКанюков В.Н., д.м.н. профессорЛибман Е.С., д.м.н., профессорМалюгин Б.Э., д.м.н., профессорПаштаев Н.П., д.м.н., профессорСахнов С.Н., к.э.н., к.м.н.

Сидоренко Е.И., член-корр. РАН, д.м.н., профессорТерещенко А.В., д.м.н.Фабрикантов О.Л., д.м.н.Фокин В.П., д.м.н., профессорЧерных В.В., д.м.н., профессорШиловских О.В., к.м.н.Шишкин М.М., д.м.н., профессорШпак А.А., д.м.н., профессорЩуко А.Г., д.м.н., профессор

Редакционный совет

Верзин А.А., к.м.н.Головин А.В., к.м.н.Климова Т.Л., к.м.н.

Совет медицинских редакторов

Копаева В.Г., д.м.н., профессорВолодин П.Л., д.м.н.

ОБЩЕСТВО ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ ... · 2018-03-14 ·...

Documents