ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · brugada syndrome...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/1.jpg)
ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ
Δηµήτριος Λυσίτσας, MD, PhD, MRCP Επεµβατικός Ηλεκτροφυσιολόγος
Κλινική Άγιος Λουκάς
![Page 2: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/2.jpg)
EARLY REPOLARISATION PATTERN• 2-5% of population • Predominance in young people, especially ones predisposed to vagotonia • Afrocaribeans • Males (77%) • Athletes, cocaine users, HCM • Normalizing with ageing
![Page 3: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/3.jpg)
ECG CHARACTERISTICS• J deflection
•QRS notching or slurring descending limb of QRS, the S wave is prematurely interrupted as it travels downhill before reaching the baseline •ST segment elevation
Concave or dome-like
• positive T wave
• V2-V5 leads •fluctuation of STE due to heart rate, vagal tone, cardiac drugs
Gussak et al IPEJ 2008
![Page 4: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/6.jpg)
56 BPM
![Page 7: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/7.jpg)
76 BPM
![Page 8: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/8.jpg)
Importance of ECG leads positioning
![Page 9: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/9.jpg)
DIFFERENTIAL DIAGNOSISCONDITIONS FEATURES
Reversible causes of early repolarization pattern on ECG must be excluded, namely acute schemia, Vasospastic angina Mostly normal CAG
Brugada syndrome limited to V1-V3 leads,
Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline injection attenuates ERP.
![Page 10: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/13.jpg)
P=0.008
Haissaguerre et al NEJM 2008;358:2016-23
![Page 14: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/14.jpg)
Rosso et al. JACC 2008;52:1231-38
![Page 15: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/15.jpg)
NEJM 2009
![Page 16: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/16.jpg)
RESULTS
![Page 17: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/17.jpg)
SPECTRUM OF EARLY REPOLARISATION SYNDROME
![Page 18: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/18.jpg)
GENETIC BASIS
![Page 19: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/19.jpg)
HRS 2013
![Page 20: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/23.jpg)
CIRC EP 2012
![Page 24: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/24.jpg)
ICD AND COMPLICATIONS
![Page 25: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/25.jpg)
....δεν είχαµε ιδέα, φοβόµασταν οτι το κοριτσάκι µας θα πεθάνει!
....εχω 2 παιδιά, δεν µπορώ να το ρισκάρω, πρέπει να βάλω το µηχάνηµα....
...µου είπε οτι όλα θα είναι οκ και ο απινιδωτής µε χτύπησε 12 φορές µπροστά στα παιδιά µου (απρόσφορες όλες οι θεραπείες)...
![Page 26: ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΎΣ ΜΕ ΠΡΏΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΌΛΩΣΗ · Brugada syndrome limited to V1-V3 leads, Early repolarization pattern INF/Lateral leads and Ajmaline](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042920/5f64e2067b5c3d0e6c633de3/html5/thumbnails/26.jpg)
CONCLUSIONS• ER increases the RR of arrhythmic events, the AR remains very low.
• Special attention should be devoted to the family history of primary EVR abnormalities and/or SCD
• Incidental identification of ER should not be interpreted as a high risk marker.
• Additional diagnostic work-up, such as tilt-test, signal-averaging ECG, and electrophysiological studies with or without drug testing, should be considered on the case-by-case basis upon physician's discretion
• All patients with ER should continue to have modifiable cardiac risk factors addressed