ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА БИБЛИОТЕКА ОБЩА...

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – СОФИЯ

ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА БИБЛИОТЕКА

ОБЩАМЕДИЦИНА

GENERAL MEDICINEРЕДАКЦИОННА КОЛЕГИЯ

А. Постаджиян (главен редактор)Р. Асенова (секретар)

В. МаджоваД. Дамянов

Е. ШипковенскаИв. Миланов

К. ЧерневМ. Бончева

Л. ТачеваО. Томов

EDITORIAL STAFFA. Postadjian (Editor-in-Chief)R. Assenova (Secretary)V. MadjovaD. DamianovE. ShipkovenskaIv. MilanovK. ChernevM. BonchevaL. TachevaO. Tomov

I. Unluoglu (Turkey)M. Mojkovic (Serbia)M. Ungan (Turkey)

J. Stoffers (Netherlands)

Списанието се обработва във:EBSCOScopusExcerpta MedicaБД Българска медицинска литература

ТОМ XXI • 2019 • БРОЙ 3

Обща мед.Obshta med.

СЪДЪРЖАНИЕАвтоРСкИ СтАтИИД. Шопов, В. Михайлова, Т. Стоева. Общопрактикуващият лекар –

реална ситуация и мотивация за работа ............................... 3Г. Неделчева, Т. Стоева, Р. Марковска, Д. Димитрова,

П. Станкова, И. Митов. Антибиотична чувствителност на клинично значими изолати klebsiella pneumoniae, изолирани от пациенти, хоспитализирани в умбАл „Света марина“ – Варна, 2014-2017 г. ................... 9

А. Георгиев, М. Карчева, Й. Иванова-Йончева, М. Димитрова, Й. Попов, Т. Рашев, А. Блажев, Р. Василева, М. Стойновска. Проспективно проучване върху разпространението на цитомегало- вирусна инфекция при бременни ......................................... 17

А. Стоименова, Д. Тасевска, Ст. Везенков, Кр. Зайкова. Фетален алкохолен синдром: научни факти и вярвания .............................................................................. 22

А. Русева. Диагностични биомаркери и прогностични модели при пациенти с цироза ........................................................... 28

Т. Веков, М. Драганова, Ж. Колев, Н. Велева. Икономическа оценка на cdk 4/6 инхибиторите за лечение на hr+/her2– локално авансирал или метастатичен рак на млечната жлеза .......................................................... 32

А. Трайковска. Психоемоционален статус при пациенти с метаболитен синдром – роля на семейството и обществото за овладяване на заболяването .................... 38

кЛИНИЧНИ СЛУЧАИА. Иванова, В. Христов, П. Ангелова, С. Марчев, Г. Големанов.

миокарден инфаркт при млади пациенти с повишен риск от тромбоза – Днк анализ ............................................ 43

А. Коцев. Хълцането – невинно до доказване на противното ......................................................................... 48

Б. Стоименов, В. Колев, Р. Панчева, В. Пенчева, Е. Манов, Н. Рунев. Фамилна средиземноморска треска – кога да мислим за нея? .......................................... 52

обзоРИБ. Левтерова. Здраве и здравно поведение на общо-

практикуващите лекари ......................................................... 55Св. Христова, Св. Димитров, Ж. Русева, Д. Герова, Я. Стефанов,

В. Маджова, Вл. Кадинов. Оценка на факторите за клиничното протичане и ефекта от лечението на болни с ревматоиден артрит ............................................ 59

С. Страшилов, А. Йорданов. лечение на малигнен меланом на кожата ............................................................................... 62

К. Терзиева, В. Дойчева, Т. Петкова, М. Кунчев, Хр. Хиткова, Т. Върлева, Д. Шаламанов. Основната епидемио- логична парадигма в контекста на вирусен хепатит С. Част i. биологична компонента на епидемичния процес. Причинител, източници на инфекция и резервоар в обществото ......................................................................... 65

ОбЩА мЕДИЦИнА 3/2019

ISSN 1311-1817 уДк 611

Организационен секретар: Св. ЦветановаСтилова редакция Д. Танчева

корекция: Св. ЦветановаРедакция на англ. резюмета В. Колев

Страниране: О. Маркова

Реклама – В. Герчева – GSM: 0888 282 422, е-mail: [email protected]

Подписана за печат на 22.07.2019 г.

Централна медицинска библиотека1431 София, ул. "Св. Г. Софийски" № 1

952 16 45, 952 23 93е-mail: [email protected]

ContentsOriginal articlesD. Shopov, V. Mihaylova, T. Stoeva. The general practitioner –

the real situation and motivation to work .................................... 3G. Nedelcheva, T. Stoeva, R. Markovska, D. Dimitrova,

P. Stankova, I. Mitov. Antimicrobial susceptibility of clinically significant isolates of klebsiella pneumoniae from patients hospitalized in university hospital “Sv. Marina”, Varna during the period 2014-2017 ........................................... 9

A. Georgiev, M. Karcheva, Y. Ivanova-Yoncheva, M. Dimitrova, J. Popov, T. Rashev, A. Blazhev, R. Vasileva, M. Stoynovska. Prospective study of the prevalence of cytomegalovirus infection in pregnant women ..................................................................................... 17

A. Stoimenova, D. Tasevska, St. Vezenkov, Kr. Zaykova. Fetal alcohol syndrome: scientific facts and believes ............................................................................ 22

A. Ruseva. Diagnostic biomarkers and prognostic models in patients with cirrhosis ........................................................... 28

Т. Vekov, М. Draganova, J. Kolev, N. Veleva. Economic assessment of cdk 4/6 inhibitors for treatment of hr+/her2– locally advanced or metastatic breast cancer ........................................................................... 32

A. Trajkovska. Psycho-emotional status of patients with metabolic syndrome – role of the family and society for disease management ............................................................................ 38

case repOrtA. Ivanova, V. Hristov, P. Angelova, S. Marchev, G. Golemanov.

Myocardial infarction in young patients with high risk for thrombosis – dna analysis ...................................................... 43

A. Kotzev. Hiccups – innocent until proven guilty ......................................................................................... 48

B. Stoimenov, V. Kolev, R. Pancheva, V. Pencheva, E. Manov, N. Runev. Familial mediterranean fever – when should we think about it? ..................................................................... 52

ReviewsB. Levterova. Health and health behavior of the general

practitioners ............................................................................. 55Sv. Hristova, Sv. Dimitrov, J. Ruseva, D. Gerova, Y. Stefanov,

V. Madjova, Vl. Kadinov. Assessment of factors for clinical course and treatment efficacy in patients with rheumatoid arthritis ..................................................................................... 59

S. Strashilov, a. Yordanov. The treatment of malignant melanoma of the skin ................................................................................. 62

K. Terzieva, V. Doicheva, T. Petkova, M. Kunchev, Hr. Hitkova, T. Varleva, D. Shalamanov. Basic epidemiological paradigm in the context of virus hepatitis c. Part i. Biological component of the epidemic process. Causative agent, sources of infection and reservoir in the community ...................................................................... 65

3ОБЩА МЕДИЦИНА, 21, 2019, № 3

Авторски статии

обЩоПРАктИкУвАЩИЯт ЛЕкАР – РЕАЛНА СИтУАЦИЯ И МотИвАЦИЯ зА РАботА

Д. Шопов1, В. Михайлова1, Т. Стоева2

1Факултет по обществено здраве, Медицински университет – Пловдив 2УМБАЛ „Св. Георги“ – Пловдив

tHe general practitiOner – tHe real sitUatiOn anD MOtiVatiOn tO WOrK

D. Shopov1, V. Mihaylova1, T. Stoeva2

1Faculty of Social Medicine and Public Health, Medical University – Plovdiv 2UMHAT “Sv. George” – Plovdiv

Резюме. В съвременните здравни системи приоритетното място и роля на първичната медицин-ска помощ е неоспоримо, официално признато и възприето. Централна фигура в системата на първичните здравни грижи е лекарят с общ профил. В настоящата статия разглеждаме демо-графския статус на населението в Пловдивска област, в опит да анализираме дейността и кадро-вата обезпеченост на медицинския персонал, осъществявощ първична медицинска помощ, където основна водеща фигура е общопрактикуващият лекар (ОПЛ). Използвани са количествени и качест-вени показатели. Направени са изводи за реалната ситуация и мотивация за работа при ОПЛ.

Ключови думи: демографско състояние, здравеопазване, първична медицинска помощ, общопрак-тикуващ лекар, мотивация, пациент

Abstract. In the modern health systems, the priority role of primary care is undeniable, officially recognized and accepted. A central figure in the system of primary care is the physician with a general profile. In this article the authors, considering the demographic status of the population in the region of Plovdiv, attempt to analyze the activities and human resources in the medical staff that operates primary healthcare services, where the main leading figure is the general practitioner. Quantitative and qualitative indicators have been used. Conclusions about the real situation and motivation for GPs to work have been included.

Key words: demographic situation, healthcare, primary health care, general practitioner, motivation, patient


АНтИбИотИЧНА ЧУвСтвИтЕЛНоСт НА кЛИНИЧНо зНАЧИМИ ИзоЛАтИ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ИзоЛИРАНИ от ПАЦИЕНтИ,

ХоСПИтАЛИзИРАНИ в УМбАЛ „СвЕтА МАРИНА“ – вАРНА, 2014-2017 г.

Г. Неделчева1, Т. Стоева1, Р. Марковска2, Д. Димитрова1, П. Станкова2, И. Митов2

1Катедра “Микробиология и вирусология”, УМБАЛ ”Св. Марина”, МУ – Варна 2Катедра “Медицинска микробиология”, МУ – София

antiMicrOBial sUsceptiBilitY OF clinicallY signiFicant isOlates OF KLEBSIELLA PNEUMONIAE FrOM patients HOspitaliZeD in UniVersitY

HOspital “sV. Marina”, Varna DUring tHe periOD 2014-2017

G. Nedelcheva1, T. Stoeva1, R. Markovska2, D. Dimitrova1, P. Stankova2, I. Mitov2

1Department of Microbiology and Virology, UMHAT “Sv. Marina”, Medical University – Varna 2Department of Medical Microbiology, Medical University – Sofia

Резюме. Целта на изследването е да се проучи чувствителността към антимикробни лекар-ствени средства в клинично значими изолати Klebsiella pneumoniae, изолирани от пациенти, хоспитализирани в УМБАЛ „Света Марина“ – Варна, през периода 2014-2017 г. Материал и ме-тоди: Проучени бяха общо 1084 изолата Klebsiella pneumoniae от кръв, урина, храчки и раневи секрети. Чувствителността към набор от антибиотици [(ceftazidime (CAZ), cefotaxime (CTX), cefepime (FEP), imipenem (IMP), meropenem (MEM), gentamicin (GM), amikacin (AK), sulfamethoxazole/trimethoprime (SXT), ciprofloxacin (CIP), levofloxacin (LVX), piperacillin/ tazobactam (TZP)] беше изпита-на чрез дисково-дифузионен метод, с микродилуционен метод за colistin (COL) (Mikrolatest – Erba Lachema s.r.o.) и автоматизирана система Phoenix (BD), а резултатите бяха интерпретирани според EUCAST, 2017. Резултати: Резистентността в цялата проучвана група, представена във възходящ ред, е, както следва: COL, 0.7% < MEM, 4% < AK, 9% < GM, 38.3% < SXT, 42.1% < LVX, 42.8% < CIP, 47.1% < TZP, 47.4% < FEP, 52.8% < CAZ, 54.8%. В групата на CAZ резистентните из-олати нивата на резистентност са: COL, 1.4% < MEM, 6.1% < AK, 10.2% < SXT, 63% < GM, 69.3% < LVX, 75.8% < FEP, 89.7% < CIP, 96.5%; TZP, 96.5%, а в групата на карбапенем-резистентните изолати съответно: AK, 11.1% < COL, 22.2% < SXT, 55.6% < LVX, GM, 80.6% < FEP, 91.7% < TZP, 94.4% < CIP, 97.2% < CAZ, 100%. Делът на CAZ резистентните K. pneumoniaе е 81% сред изолати от кръв, 59% сред изолати от урина и 47% и 22% сред тези от раневи секрети и секрети от рес-пираторен тракт. Заключение: В цялата проучвана група изолати К. pneumoniae, антибиотици-те с най-съхранена активност са colistin (99.3%), meropenem (96%) и amikacin (91%). Установени са високи нива на резистентност към цефалоспорини от трета и четвърта генерация (54.8, 52.8%). Карбапенем-резистентните K. pneumoniae демонстрират най-високите нива на резис-тентност в сравнение с цялата изпитвана група, както и спрямо CAZ резистентните изолати. В групата на изолатите K. pneumoniae от хемокултури се установяват най-високите нива на резистентност към всички изпитвани антибиотични групи.

Ключови думи: Klebsiella pneumoniae, антибиотици, резистентност


ПРоСПЕктИвНо ПРоУЧвАНЕ вЪРХУ РАзПРоСтРАНЕНИЕто НА ЦИтоМЕГАЛовИРУСНА ИНФЕкЦИЯ ПРИ бРЕМЕННИ

А. Георгиев1, М. Карчева2, Й. Иванова-Йончева1, М. Димитрова1, Й. Попов1, Т. Рашев3, А. Блажев4, Р. Василева5, М. Стойновска5

1Катедра „Акушерство и гинекология”, МУ – Плевен 2Сектор „Епидемиология, паразитология и тропическа медицина”, МУ – Плевен

3Сектор „Молекулярна биология”, Университетска лаборатория за научни изследвания, МУ – Плевен 4Сектор „Биология”, МУ – Плевен

5Сектор „Медицина на бедствените ситуации”, МУ – Плевен

prOspectiVe stUDY OF tHe preValence OF cYtOMegalOVirUs inFectiOn in pregnant WOMen

A. Georgiev1, M. Karcheva2, Y. Ivanova-Yoncheva1, M. Dimitrova1, J. Popov1, T. Rashev3, A. Blazhev4, R. Vasileva5, M. Stoynovska5

1Department of Obstetrics and Gynecology, MU – Pleven 2Department of Epidemiology, Parasitology and Tropical Medicine, MU – Pleven

3Molecular Biology Sector, MU – Pleven 4Department of Biology, MU – Pleven

5Disaster Medicine Sector, MU – Pleven

Резюме. Целта на настоящото проучване е да се установи честотата на разпространение на цитомегаловирусна инфекция чрез серологични и молекулярнобиологични методи при бременни жени. Материал и методи. Извършено е проспективно сероепидемиологично проучване на 240 бременни, хоспитализирани в Клиника по акушерство и гинекология, УМБАЛ – Плевен. Жените са разделени в две групи: първата – със запазена бременност (n = 200), а втората – с аборт (n = 40). На всички са изследвани серумни цитомегаловирусни IgM и IgG антитела чрез имуноензимен ме-тод ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Жените, чиято бременност е завършила с аборт, са изследвани допълнително за наличие на CMV DNA в абортивния материал чрез полимеразна ве-рижна реакция (PCR). Резултати. От всички изследвани серумни проби CMV IgG (+) са 215 (89.6%), CMV IgМ (+) са 66 (27.5%). Серопозитивни за двата маркера са 59 (24.58%), а серонегативни за двата маркера са 11 (4.58%) от изследваните проби. От взетия абортивен материал CMV DNA (+) са 8 (20%) от изследваните проби. Не се установи зависимост между наличието на вирусна DNA и CMV IgG/IgМ позитивност при изследваните проби. Заключение. Установена е висока чес-тота на разпространение на CMV IgG/IgM сред бременните и висока честота на вирусна DNA в абортивен материал. Извършването на скринингови изследвания на всички бременни жени е от изключителна важност за опазване здравето на плода и новороденото.

Ключови думи: цитомегаловирус, бременност, CMV IgG/IgM антитела, CMV DNA

Abstract. The aim of this study is to determine the prevalence of cytomegalovirus infection by serological and molecular biological methods in pregnant women. Material and methods. A prospective sero-epidemiological study was carried out on 240 pregnant women hospitalized at the Clinic of Obstetrics and Gynecology,

18 А. Георгиев, М. Карчева, Й. Иванова-Йончева... Проспективно проучване върху разпространението...

University Hospital – Pleven. Women are divided into two groups - the first with a preserved pregnancy (n = 200) and the second with an abortion (n = 40). All sera were screened for serum cytomegalovirus IgM and IgG antibodies by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Women who have completed their pregnancy with abortion are further tested for the presence of CMV DNA in the abortive material by polymerase chain reaction (PCR). Results. Of all tested serum samples, CMV IgG (+) was 215 (89.6%), CMV IgM (+) was 66 (27.5%). Seropositive for both markers were 59 (24.58%), and seronegative for both markers were 11 (4.58%) of the samples tested. CMV DNA (+) abstracted from the abortive material was 8 (20%) of the samples tested. There was no relationship between the presence of viral DNA and CMV IgG/IgM positivity in the samples tested. Conclusion. A high prevalence of CMV IgG/IgM among pregnant women and a high incidence of viral DNA was found in abortive material. Performing screening studies on all pregnant women is important for protecting the health of the fetus and the newborn.

Key words: cytomegalovirus, pregnancy, CMV IgG/IgM antibodies, CMV DNA

22 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ФЕтАЛЕН АЛкоХоЛЕН СИНДРоМ: НАУЧНИ ФАктИ И вЯРвАНИЯА. Стоименова¹, Д. Тасевска², Ст. Везенков³, Кр. Зайкова4

¹Катедра “Здравна политика и мениджмънт”, Факултет по обществено здраве, МУ – София ²Катедра “Психология”, Философски факултет, ВТУ „Св. св. Кирил и Методий“ – Велико Търново ³Катедра “Анатомия и физиология”, Факултет по обществено здраве, здравни грижи и спорт,

Югозападен университет “Неофит Рилски” – Благоевград 4Факултет по медицина, Медицински университет “Проф. д-р Параскев Стоянов” – Варна

Fetal alcOHOl sYnDrOMe: scientiFic Facts anD BelieVes A. Stoimenova¹, D. Tasevska², St. Vezenkov³, Kr. Zaykova4

1Department of Health Policy and Management, Faculty of Public Health, Medical University – Sofia 2Department of Psychology, Faculty of Philosophy, University – Veliko Tarnovo

3Department of Anatomy and Physiology, Faculty of Public Health, Health Care and Sport South West University “Neofit Rilski” – Blagoevgrad

4Faculty of medicine, Medical University “Prof. Dr. Paraskev Stoyanov”– Varna

Резюме. В статията се разглеждат някои научни факти относно консумацията на алкохол по вре-ме на бременност, като същевременно се представят и резултати от проучване на свързаните с тях нагласи и вярвания сред определена извадка от населението. Представените резултати са част от по-мащабно изследване, обхващащо 341 души, които бяха анкетирани при спазена ано-нимност на отговорите. Организацията на анкетирането и обработването на отговорите бяха осъществени през периода 1.12.2018 г.–15.01.2019 г. Получените резултати са обработени ста-тистически със SPSS. По отношение на това дали има безвредно количество алкохол в анкетата са зададени по различен начин два въпроса, с един и същ смисъл, чиито отговори разкриват, че 67.45% считат, че няма безвредно количество алкохол за бременните жени, и в същото време спо-ред 51.91% малки количества алкохол не се отразяват негативно на фетуса. 68.91% от респоден-тите са отговорили, че развитието на фетален алкохолен синдром се свързва с консумацията на значителни количества алкохол. Тези резултати разкриват определени нагласи, неотговарящи на научните факти за значението на консумацията на алкохол от майката за фетусите. Те поста-вят и въпроса за нуждата от по-детайлно изследване на причините за тези отговори, както и за необходимостта от провеждане на подобно, но по-разширено проучване сред представителна за българското население извадка за по-детайлно установяване на изкривяванията.

Ключови думи: алкохол, фетален алкохолен синдром, бременност, вярвания

Abstract. This article discusses some scientific facts about alcohol consumption during pregnancy, while also presenting results of a study of related attitudes and beliefs of a particular sample of the population. The results presented are part of a larger study involving 341 people who were interviewed with the anonymity of the answers. The organization of the interviewing and the processing of the responses was made during the period from 1.12.2018 to 15.01.2019. The obtained results were processed statistically with SPSS. Regarding whether there is a harmless amount of alcohol in the questionnaire, two questions in the same sense are given differently, the answers reveal that 67.45% consider that there is no harm to pregnant women, and at the same time 51.91% believe that small amounts of alcohol do not negatively affect the fetus. 68.91% of the respondents said that the development of fetal alcohol syndrome (FAS) was associated with the consumption of significant amounts of alcohol. These results reveal certain attitudes that do not correspond to the scientific facts about the importance of alcohol consumption during the pregnancy and

23А. Стоименова, Д. Тасевска, Ст. Везенков... Фетален алкохолен синдром: научни факти и вярвания

the influence on the fetus and raise the question of the need for a more detailed study of the reasons for these responses and the need to carry out such, an expanded survey among a sample representative of the Bulgarian population for more detailed distortion detection

Key words: alcohol, fetal alcohol syndrome, pregnancy, beliefs

28 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ДИАГНоСтИЧНИ бИоМАРкЕРИ И ПРоГНоСтИЧНИ МоДЕЛИ ПРИ ПАЦИЕНтИ С ЦИРозА

А. Русева

Клинична лаборатория, УМБАЛ „Д-р Г. Странски“, МУ – Плевен

DiagnOstic BiOMarKers anD prOgnOstic MODels in patients WitH cirrHOsis

A. Ruseva

Clinical Laboratory, UMHAT “Dr. G. Stranski”, Medical University – Pleven

Резюме. Целта на изследването е проследяване на основни диагностични биомаркери при паци-енти с различни причини за цироза в различен СТР клас. Направена е оценка на диагностичната надеждност на прогностичния модел MELD по отношение на вероятността за неблагоприятен изход до 3 месеца. Обект на изследването са хоспитализирани пациенти с цироза, проследени за период от 30 месеца. Чернодробната цироза, причинена от алкохол, е с най-много лабораторни показатели, чиито резултати статистически се различават в зависимост от наличието/липса-та на компенсация на заболяването. MELD може да се приеме като надежден модел за прогнози-ране на неблагоприятен изход до 3 месеца.

Ключови думи: цироза, биомаркери, MELD

Abstract. The aim of the study is to track basic diagnostic biomarkers in patients with different causes of cirrhosis in a different CTP class. An assessment of the diagnostic reliability of the MELD prognostic model was made in terms of probability of an adverse outcome of up to 3 months. The subject of the study was hospitalized patients with cirrhosis during 30 months of observation. Liver cirrhosis due to alcohol has the highest number of laboratory results, which vary statistically depending on the presence/absence of complication. MELD can be considered as a reliable model for predicting an unfavorable outcome up to 3 months.

Key words: cirrhosis, biomarkers, MELD

32 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ИкоНоМИЧЕСкА оЦЕНкА НА cDK 4/6 ИНХИбИтоРИтЕ зА ЛЕЧЕНИЕ НА Hr+/Her2– ЛокАЛНо АвАНСИРАЛ ИЛИ МЕтАСтАтИЧЕН РАк

НА МЛЕЧНАтА ЖЛЕзА

Т. Веков1, М. Драганова2, Ж. Колев3, Н. Велева1 1Факултет по фармация, МУ – Плевен

2Факултет по обществено здраве, МУ – Плевен 3Факултет по фармация, МУ – Варна

ecOnOMic assessMent OF cDK 4/6 inHiBitOrs FOr treatMent OF Hr+/Her2– lOcallY aDVanceD Or Metastatic Breast cancer

Т. Vekov1, М. Draganova2, J. Kolev3, N. Veleva1

1Faculty of Pharmacy, Medical University – Pleven 2Faculty of Public Health, Medical University – Pleven

3Faculty of Pharmacy, Medical University – Varna

Резюме. Целта на представеното изследване е да се моделират локалните данни за разходи и здравни ползи на алтернативните cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor (CDK 4/6 inh) терапии за лечение на авансирал/метастатичен рак на млечната жлеза (HR+/HER2–, a/m BC) в България и да се направи косвено сравнение, базирано на мрежов метаанализ. Входящите данни в модела са оценените терапевтична ефикасност и безопасност в рандомизираните клинични изпитвания PALOMA-2, MONALEESA-2, MONALEESA-7, MONARCH-3. Моделирането на данните за бъдещи здравни ползи и разходи след края на клиничните изпитвания е направено чрез модел на Мар-ков с две здравни и едно абсорбиращо състояние. В модела са включени всички възможни здравни състояния, отразяващи хода на заболяването, и са предвидени всички вероятности за преход от едно здравно състояние в друго. Входящите данни са първичните и вторичните крайни точки в рандомизираните клинични изпитвания, идентифицирани и измерени като преживяемост без прогресиране на заболяването (PFS), обективен отговор (OR) и продължителност на отговора (DOR). Времевият хоризонт на модела е до живот. Разходите и ползите са дисконтирани с 5% годишно. Избраната перспектива е гледната точка на третата страна платец. Моделирането е извършено с помощта на софтуерен продукт Tree Age Pro Healthcare Software. Моделираните здравни ползи в приложения модел на Марков са измерени като спечелени години живот с добро ка-чество (quality-adjusted life years – QALY) и са включени в косвено сравнение чрез мрежов метаана-лиз. Резултатите от настоящата икономическа оценка на здравните технологии за лечение на HR+/HER2–, a/m BC показват, че abemaciclib (АВЕ) доминира алтернативните здравни технологии за лечение на целевата група пациенти ribociclib (RIB) и palbociclib (PAL) с подобрена терапевтич-на ефикасност и по-нисък разход за годишен терапевтичен курс. Следователно АВЕ е разходос-пестяваща терапия. RIB в сравнение с PAL не е разходно ефективна терапия поради твърде ви-соката си цена. Стойността на инкременталното съотношение на RIB спрямо PAL (132 900 лв./QALY) значително надвишава общоприетия праг на разходна ефективност, който е трикратно увеличеният брутен вътрешен продукт на човек от населението за предходна година.

Ключови думи: авансирал/метастатичен рак на млечната жлеза, cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor/терапевтична ефикасност и безопасност, анализ разход/ефективност

33Т. Веков, М. Драганова, Ж. Колев... Икономическа оценка на cdk 4/6 инхибиторите за лечение...

Abstract. The aim of the presented study is to model local data for expenses and health benefits of alternative cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor (CDK 4/6 inh) therapies for the treatment of an advanced/metastatic breast cancer (HR+/HER2–, a/m BC) in Bulgaria and to make an indirect comparison based on network metaanalysis. The input data in the model are the assessed therapeutic efficacy and safety in the PALOMA-2, MONALEESA-2, MONALEESA-7 and MONARCH-3 randomized clinical trials. Modeling of data for future health benefits and costs after the completion of clinical trials is performed through the Markov’s model with two health and one absorbing conditions. The model includes all possible health conditions reflecting disease course and all possibilities for the transition of one health condition to other. The input data are the primary and secondary end-points in the randomized clinical trials, which are identified and measured as progression-free survival (PFS), objective response (OR) and duration of response (DOR). Time horizon of the model is lifelong. Costs and benefits are discounted by 5% per year. The selected perspective is the point of view of third party payer. Modeling was performed using Tree Age Pro Healthcare Software product. The modeled health benefits in the applied Markov’s model are measured as earned quality-adjusted life years (QALY) and are included in an indirect comparison through network metaanalysis. The results of the current economic assessment of health technologies for the treatment of HR+/HER2–, a/m BC show that abemaciclib (АВЕ) dominates alternative health technologies for the treatment of the target patient group ribociclib (RIB) and palbociclib (PAL) with improved therapeutic efficacy and lower costs of an annual therapeutic course. Therefore, ABE is a cost-effective therapy. In comparison with PAL RIB is not a cost-effective therapy due to its higher cost. The amount of incremental ratio of RIB in comparison with PAL (BGN 132 900/QALY) significantly exceeds the commonly accepted threshold of the cost-effectiveness of three times gross domestic product per capita for a previous year.

Key words: advanced/metastatic breast cancer, cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor/therapeutic efficacy and safety, cost-effectiveness analysis

38 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ПСИХоЕМоЦИоНАЛЕН СтАтУС ПРИ ПАЦИЕНтИ С МЕтАбоЛИтЕН СИНДРоМ – РоЛЯ НА СЕМЕЙСтвото И обЩЕСтвото зА овЛАДЯвАНЕ

НА зАбоЛЯвАНЕто

А. Трайковска

Катедра по превантивна медицина, Факултет по обществено здраве – София, Медицински университет - София

psYcHO-eMOtiOnal statUs OF patients WitH MetaBOlic sYnDrOMe – rOle OF tHe FaMilY anD sOcietY FOr Disease ManageMent

A. Trajkovska

Department of Preventive Medicine, Faculty of Public Health, Medical University – Sofia

Резюме. Целта на настоящото проучване е да се анализира мнението на пациентите с метаболи-тен синдром (МС) относно необходимостта им от подкрепа от семейството и обществото и въз-можностите им за приспособяване към новия начин на живот, наложен от заболяването. Материал и методи. Анкетирани са 978 пациенти. Наблюдението обхваща периода от 01.02.2015 до 31.07.2015 г. Проучването е проведено в София и Кърджали. Резултатите показват промяна в самочувствие-то на пациентите след диагностициране на МС при 69,4% от анкетираните лица. Голяма част от изследваните (76,6%) трудно се приспособяват към новия начин на живот, наложен от болестта. Добро разбиране и съпричастност на близките, запознати с диагнозата, се проявяват при 41%, а 35,5% не получават подкрепа от семейството си, най-често по финансови причини. Установихме, че на работното място по-голяма част от анкетираните (52,1%) не са констатирали промяна в отношението на колегите си към тях. Заключение. Резултатите от проучването подчертават необходимостта от внедряване на нови по-ефективни модели за болния, за да живее със и въпреки наличието на МС, чрез обслужване, включващо медицински, социални, психоемоционални и финансови аспекти, както и необходимостта от активно участие на болния, семейството и обществото в промяната на начина на живот, самоконтрола на заболяването и психосоциалната рехабилитация с цел „задържане” еволюцията на процеса и осигуряване на по-добро качество на живот.

Ключови думи: метаболитен синдром, медико-социални проблеми, качество на живот

abstract. The purpose of this study is to analyze the opinion of patients with metabolic syndrome (MS) regard-ing their need of family and community support as well as the possible ways to adapt to the new lifestyle imposed by the disease. Methods. A total number of 978 patients were interviewed. The survey covers the period from 01.02.2015. until 31.07.2015. and it was conducted in Sofia and Kardjali. Results. show a change in the self-esteem of the patients after being diagnosed with MS in 69.4% of the respondents. A large proportion of those surveyed, 76.6%, find it difficult to adapt to the new lifestyle imposed by the disease. 41% of the patients resieved understanding and sympathy from relatives familiar with the diagnosis and 35.5% did not receive support from their family, mostly because of financial reasons. We found that the majority of the of the respondents- 52.1% did not noticed a change in the attitude of their colleagues at work. Conclusion. The results of the study display the need of introducing new, more effective models for the patients to live with and despite the presence of MS. Improved services including medical, social, psycho-emotional and financial aspects, as well as the active participation of the patient, the family and society for changes in the lifestyle, self - control of the disease and psychosocial rehabilitation in order to «retain» the evolution of the process are crucial in order to ensure a better quality of life.

Key words: metabolic syndrome, medico-social problems, quality of lifе


Клинични случаи

МИокАРДЕН ИНФАРкт ПРИ МЛАДИ ПАЦИЕНтИ С ПовИШЕН РИСк от тРоМбозА – ДНк АНАЛИз

А. Иванова1, В. Христов1, П. Ангелова1, С. Марчев1, Г. Големанов2

1СБАЛ по кардиология – Плевен 2Катедра по биохимия, МУ – Плевен

MYOcarDial inFarctiOn in YOUng patients WitH HigH risK FOr tHrOMBOsis – Dna analYsis

A. Ivanova1, V. Hristov1, P. Angelova1, S. Marchev1, G. Golemanov2

1Specialized Hospital for Active Treatment in Cardiology – Pleven 2Biochemistry Department of Medical University – Pleven

Резюме. Честотата на острия миокарден инфаркт (ОМИ) през последните години нараства, а възрастовата граница става все по-ниска. В повечето проучвания до момента за млад пациент с ОМИ се приема такъв на възраст до 40-45 години. Поради факта, че при по-младата популация има по-малко излагане на дългосрочни рискови фактори, събитие като ОМИ при млади пациенти е по-вероятно да е причинено от наследствени дефекти в кръвосъсирването, отколкото при па-циентите в напреднала възраст. Представяме трима пациенти на средна възраст 23 г., лекувани за ОМИ, при които открихме висока генетична предразположеност към тромбофилия. Смятаме, че генетичните дефекти в кръвосъсирването в случая заедно с факторите на околната среда са задействащ механизъм за остър коронарен инцидент при тази популация.

Ключови думи: остър миокарден инфаркт, тромбофилия, млада популация

Аbstract. The incidence of acute myocardial infarction (AMI) has increased in recent years and the age limit is getting lower. In most studies so far, a young patient with AMI is assumed to be up to 40-45 years of age. Due to the fact that the younger population has less exposure to long-term risk factors, an event such as AMI in young patients is more likely to be caused by inherited blood clotting defects than in the elderly. We present three patients at mean age 23 years, treated for AMI, who have a high genetic predisposition for this event based on thrombophilia testing. We think that genetic defects in blood clotting, together with environmental factors, are a trigger mechanism for acute coronary events in this population.

Key words: acute myocardial infarction, thrombophilia, young population

48 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ХЪЛЦАНЕто – НЕвИННо До ДокАзвАНЕ НА ПРотИвНотоА. Коцев

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, МУ – София

HiccUps – innOcent Until prOVen gUiltYA. Kotzev

Department of Propedeutics of Internal Diseases, Medical University – Sofia

Резюме. Хълцането обикновено е доброкачествено, краткотрайно и неналагащо специфично ле-чение състояние, но в редки случаи то може да продължи дълго, да е свързано със сериозно забо-ляване и със значително нарушено качество на живот. Представя се случай на 55-годишен мъж, който не беше спал от 8 дни поради постоянно и тежко хълцане. Пациентът се оплакваше още от парене зад гръдната кост, гадене и слабо изразено повръщане, като горната ендоскопия ус-танови рефлукс-езофагит. Хълцането се преустанови веднага след започване на интравенозно лечение с хлорпрамазин, което продължи една седмица. Пациентът не е съобщил за нови епизоди на хълцане повече от два месеца след изписване му от болницата. Медикаментозното лечение на постоянното хълцане все още не е стандартизирано, но хлорпромазинът е средство на избор при липса на противопоказания.

Ключови думи: постоянно хълцане, рефлукс-езофагит, хлорпромазин

Abstract. Hiccups are usually benign, short-lived and don’t require specific treatment, but in rare cases hiccups are durable and may be connected with serious underlying disease and substantial decreased quality of life. The presented case describes a 55-year-old male patient who has not slept for 8 days due to persistent and severe hiccup. The patient also complained from acid regurgitation, nausea and mild vomiting, while the upper endoscopy revealed reflux esophagitis. Hiccups resolved immediately after the commencement of therapy with intravenous chlorpromazine that lasted one week. The patient didn’t report for new bouts of hiccups for more than2 months after his discharge from the hospital. Medical treatment of persistent hiccups is still not standardized, but chlorpromazine is the drug of choice when contraindications for its use are taken into account.

Key words: persistent hiccups, reflux esophagitis, chlorpromazine

52 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ФАМИЛНА СРЕДИзЕМНоМоРСкА тРЕСкА – коГА ДА МИСЛИМ зА НЕЯ?

Б. Стоименов, В. Колев, Р. Панчева, В. Пенчева, Е. Манов, Н. Рунев Клиника по пропедевтика на вътрешните болести,

УМБАЛ Александровска – София

FaMilial MeDiterranean FeVer – WHen sHOUlD We tHinK aBOUt it?

B. Stoimenov, V. Kolev, R. Pancheva, V. Pencheva, E. Manov, N. Runev

Clinic of Propedeutics of Internal Diseases, University Alexandrovska Hospital – Sofia

Резюме. Фамилната средиземноморска треска (ФСТ) представлява автозомно-рецесивно наслед-ствено заболяване, което се причинява от мутация в ген, разположен в късото рамо на 16-ата хромозома. Характеризира се с повтарящи се фебрилни пристъпи, придружавани от болки в коре-ма, гръдния кош или ставите. Диагнозата се поставя след генетично изследване. Представяме клиничен случай на 29-годишен мъж с новодиагностицирана ФСТ с хетерозиготна MEVF мутация.

Ключови думи: фамилна средиземноморска треска, ставни болки, мутация

Abstract. Familial Mediterranean fever (FMF) is an autosomal recessive hereditary disease caused by a mutation in a gene located on the short arm of the 16-th chromosome. It is characterized with recurrent febrile seizures accompanied by abdominal, chest or joints pain. The diagnosis is confirmed after a genetic test. А clinical case of 29-year-old man with newly diagnosed FMF with a heterozygous MEVF mutation is presented.

Key words: familial Mediterranean fever, joints pain, mutation


зДРАвЕ И зДРАвНо ПовЕДЕНИЕ НА обЩоПРАктИкУвАЩИтЕ ЛЕкАРИ

Б. Левтерова

Катедра по здравен мениджмънт и икономика на здравеопазването, Факултет по обществено здраве, Медицински университет – Пловдив

HealtH anD HealtH BeHaViOr OF tHe general practitiOners

B. Levterova

Department of Health Management and Healthcare Economics, Faculty of Public Health, Medical University – Plovdiv

Резюме. Лекарите традиционно пренебрегват собственото си здраве в полза на многото си про-фесионални и лични задължения. Професионалната култура поддържа убеждението, че лекарите никога не са болни. Здравето на лекарите влияе директно върху здравето на голяма част от населението. Установява се пряка връзка между личното поведение на лекаря спрямо здравето му и придържане към здравословен начин на живот и неговото взаимодействие с пациентите. Целта на обзора е да се представи обобщение на това, което е известно по отношение на хране-нето, физическата активност, съня и грижата за собственото здраве сред общопрактикуващи-те лекари. Насочени проучвания върху начина на живот и здравословните навици сред общопрак-тикуващите лекари може да помогнат за предотвратяване на много заболявания, включително проблеми с психичното здраве и свръхупотреба на лекарства. Необходимо е създаване на програ-ми, насочени към студентите по медицина, за усвояването на здравни навици, като рационал-но хранене и редовна физическа активност. Обучителни практики, които оказват положително въздействие върху личното здраве на лекарите, имат ефект и върху начина на консултиране на пациентите и са полезна инвестиция за здравната система.

Ключови думи: здраве, здравно поведение, общопрактикуващ лекар

Abstract. Physicians have traditionally neglected their own health in favor of their many professional and personal duties. Professional culture encourages the belief that doctors are never sick. The health of doctors directly affects the health of a large proportion of the population. There is a direct relationship between the physician’s personal behavior to their health and adherence to healthy lifestyle, and their interaction with patients. The purpose of the review is to provide a summary of what is known about nutrition, physical activity, sleep, and self-care among general practitioners. Targeted studies on lifestyle and health habits among general practitioners can help prevent many illnesses, including mental health problems and over-use of medications. It is necessary to create programs oriented to medical students for the acquisition of health habits such as rational nutrition and regular physical activity. Training practices that have a positive impact on the personal health of doctors also have an effect on how patients are consulted and are a useful investment for the health system.

Key words: health, health behavior, general practitioners

Обзори


оЦЕНкА НА ФАктоРИтЕ зА кЛИНИЧНото ПРотИЧАНЕ И ЕФЕктА от ЛЕЧЕНИЕто НА боЛНИ С РЕвМАтоИДЕН АРтРИт

Св. Христова¹, Св. Димитров², Ж. Русева¹, Д. Герова¹, Я. Стефанов¹, В. Маджова¹, Вл. Кадинов²1Катедра по обща медицина и клинична лаборатория, МУ – Варна

2Клиника по ревматология, УМБАЛ „Света Марина“ – Варна

assessMent OF FactOrs FOr clinical cOUrse anD treatMent eFFicacY in patients WitH rHeUMatOiD artHritis

Sv. Hristova¹, Sv. Dimitrov², J. Ruseva¹, D. Gerova¹, Y. Stefanov¹, V. Madjova¹, Vl. Kadinov²1Department of Family Medicine, Medical University – Varna

2Clinics of Rheumatology, University Hospital “Sv. Marina” – Varna

Резюме. Ревматоидният артрит (РА) е системно хронично възпалително заболяване с непозна-та етиология и автоимунна генеза. Ходът му зависи от индивидуалната характеристика на пациента, от външни фактори и/или фактори, свързани с лечението. Ранното започване на те-рапия е решаващо за постигане на положителен дългосрочен ефект. При част от болните оба-че (въпреки лечението), персистира висока клинична и лабораторна активност. Да се определи ходът на всеки отделен случай на РА в самото начало е трудно, но съществуват някои фактори, които са свързани с неблагоприятна прогноза по отношение на ставното увреждане и инвалиди-зирането на болния. Установяването им дава възможност за диференциране на група болни с по-лоша прогноза за протичане на заболяването и за ранна инвалидизация, при които е необходи-мо ранно агресивно лечение, включително и с биологични болест-модифициращи медикаменти, за да се потисне възпалителната активност и да се спре бързата деструкция на ставите. Ключови думи: ревматоиден артрит, прогностични фактори, активност, ефект, лечение

Abstract. Rheumatoid arthritis (PA) is systemic chronic inflammatory disease with unknown etiology and autoimmune genesis. Its course depends on the individual characteristics of the patient, external factors and/or factors associated with treatment. Early onset of medication is crucial to achieve positive long-term effect. However, in a proportion of patients, despite the treatment, there is a persistence of high clinical and laboratory activity. It is difficult to determine the individual course of every patient with RA at the outset, but there are some factors that are associated with an unfavorable prognosis in regard to joint damage and patients’ disability. Establishing them allows differentiation the group of patients with worse prognosis for disease progression and early disability. Those cases require early aggressive treatment, including biological disease-modifying drugs to suppress inflammatory activity and stop rapid destruction of the joints.Key words: rheumatoid arthritis, prognostic factors, activity, effect, treatment

62 ОбЩА мЕДИЦИнА, 21, 2019, № 3

ЛЕЧЕНИЕ НА МАЛИГНЕН МЕЛАНоМ НА коЖАтА

С. Страшилов1, А. Йорданов2

1Отделение по пластично-възстановителна и естетична хирургия, УМБАЛ „ Д-р Георги Странски“, Медицински университет – Плевен

2Клиника по онкогинекология, УМБАЛ „Д-р Георги Странски“, Медицински университет – Плевен

tHe treatMent OF Malignant MelanOMa OF tHe sKin

S. Strashilov1, A. Yordanov2

1Department of Plastic Restorative, Reconstructive and Aesthetic Surgery, University Hospital “Dr. Georgi Stranski”, Medical University – Pleven

2Clinic of Gynecologic Oncology, University Hospital “Dr. Georgi Stranski”, Medical University – Pleven

Резюме. Малигненият меланом (ММ) на кожата е рядък изключително злокачествен тумор, за-сягащ по-младата възраст, като при него темпът на покачване на заболяемостта е най-висок спрямо останалите злокачествени неоплазми – 5% от новодиагностицираните онкологични за-болявания при мъжете и 6% при жените. Хирургичното му лечение включва биопсия на тумора, сентинелна биопсия на регионалните лимфни възли, радикална ексцизия на туморното ложе, евентуална последваща лимфна дисекция и оперативно отстраняване на далечните метастази.

Ключови думи: малигнен меланом на кожата, хирургично лечение, сентинелна биопсия

Abstract. Malignant melanoma (MM) of the skin is a rare and very malignant tumor, affecting younger age; its rate of incidence increase is highest compared to the other malignant neoplasms – 5% of all newly diagnosed oncological diseases in men and 6% in women. Its surgical treatment includes biopsy of the tumor, sentinel biopsy of the regional lymph nodes, radical excision of the tumor bed, possible following lymph dissection and surgical removal of distant metastases.

Key words: malignant melanoma of the skin, contemporary surgical treatment, sentinel lymph biopsy


оСНовНАтА ЕПИДЕМИоЛоГИЧНА ПАРАДИГМА в коНтЕкСтА НА вИРУСЕН ХЕПАтИт С

ЧАСт i. бИоЛоГИЧНА коМПоНЕНтА НА ЕПИДЕМИЧНИЯ ПРоЦЕС. ПРИЧИНИтЕЛ, ИзтоЧНИЦИ НА ИНФЕкЦИЯ И РЕзЕРвоАР в обЩЕСтвото

К. Терзиева1, В. Дойчева2, Т. Петкова1, М. Кунчев3, Хр. Хиткова4, T. Върлева4, Д. Шаламанов1

1Медицински университет – Плевен, 2Медицински университет – София 3Военномедицинска академия – София, 4Министерство на здравеопазването

Basic epiDeMiOlOgical paraDigM in tHe cOnteXt OF VirUs Hepatitis cpart i. BiOlOgical cOMpOnent OF tHe epiDeMic prOcess. caUsatiVe

agent, sOUrces OF inFectiOn anD reserVOir in tHe cOMMUnitY

K. Terzieva1, V. Doicheva2, T. Petkova1, M. Kunchev3, Hr. Hitkova1, T. Varleva4, D. Shalamanov1

1Medical University – Pleven, 2Medical University – Sofia 3Military Medical Academy – Sofia, 4Ministry of Health

Резюме. Вирусният хепатит С се явява глобален съвременен проблем. От епидемиологична гледна точка се откроява значението на молекулярнодиагностичните методи за изучаване прос-транствената епидемиология на заболяването. Обзорът отразява натрупаните до момента знания относно генетичната характеристика и екологичните отнасяния на вируса причинител, патогенезата от епидемиологична гледна точка, особеностите на източника на инфекция, рис- ковите групи и актуалния човешки резервоар. Разгледани и оценени са рисковете от инфекти-ране. Направен е критичен анализ на информацията в литературата, публикувана от водещите изследователи по проблема. Представени са и резултати от собствени проучвания на колектива върху генотипизиране и определяне на вирусния товар на хепатитен вирус С.

Ключови думи: епидемиологична парадигма, вирусен хепатит С, източници, генотипизиране, екология, рискови групи

Abstract. Virus hepatitis C is a global problem today. The importance of molecular diagnostic methods for studying the spatial epidemiological aspect of the disease is highlighted. The review presents the knowledge accumulated so far on the genetic characteristics and the ecological aspects of the virus, the pathogens is in its epidemiological aspect, the features of the source of infection, risk groups and the relevant human reservoir. Risks for infection are presented and estimated. The information published by leading researchers in the literature is presented and analyzed in detail. Data are presented from studies carried out by the team on genotyping and defining the viral load in cases of hepatitis C virus.

Key words: epidemiological paradigm, viral hepatitis C, viral load, sources, genotyping, risk groups

ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА БИБЛИОТЕКА ОБЩА...

Documents