ШИЯ. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ · spatium retropharyngeum - между fascia...
TRANSCRIPT
-
ШИЯ.
ТОПОГРАФСКА
АНАТОМИЯ
-
Шия
Определение
Граници
Външни ориентири
Области
Подкожни елементи
-
Проекции на органи
Места за
трахеотомии
C3
C4
C6
-
Горна трахеотомия
(коникотомия)
-
Области на шията
Trigonum anterius
Tr. submentale
Tr. submandibulare
Tr. musculare
Tr. caroticum
Regio sternocleidomastoidea
Trigonum posterius
Tr. omotrapezoideum
Tr. omoclaviculare
Regio nuchalis
-
Подкожни елементи
m. platysma • v. jugularis anterior
• v. jugularis externa
• n. occipitalis minor
• n. auriularis magnus
• n. transversus coli
• nn. supraclaviculares
-
Подкожни елементи
v. jugularis externa n. auricularis magnus
(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)
-
Шийна фасция
Lamina superficialis
Lamina pretrachealis Lamina prevertebralis
Lamina pretrachealis
- Между os hyoideum, sternum, clavicula и m. omohyoideus
- Linea alba - от os hyoideum до isthmus gl. thyroideae
- Spatium suprasternale
• arcus venosus jugularis
• recessus Gruberi - зад m. sternocleidomastoideus
Lamina superficialis
– Покрива цялата шия и врата, нагоре -
към fascia masseterica и към fascia
parotidea
– Образува фасциални калъфи за:
• m. sternocleidomastoideus,
• m. trapezius и
• ложе за gl. submandibularis
-
Lamina prevertebralis
- Черепна основа - телата на Тh3-Тh4 (fascia endothoracica)
- покрива mm. longi capitis et colli
- настрани към mm. scaleni
Fascia endocervicalis
- Lamina visceralis - покрива шийни органи
- Lamina parietalis - отделена от висцералната
- Vagina carotica - от lamina parietalis
Spatium pretracheale - между двата листа на fascia endocervicalis -
продължава в mediastinum superius
Spatium retropharyngeum - между fascia endocervicalis и lamina
prevertebralis - продължава в mediastinum posterius
Spatium prevertebrale - зад lamina prevertebralis, встрани до proc.
transversi
Lamina superficialis Lamina pretrachealis Lamina prevertebralis
-
Lamina superficialis
Lamina pretrachealis
Lamina prevertebralis
-
Trigonum caroticum
Разположение – медиално на горната
половина на m. sternocleidomastoideus
-
Граници
- m. digastricus, venter posterior
- m. omohyoideus, venter superior
- m. sternocleidomastoideus
Trigonum caroticum
-
Trigonum caroticum
Съдържание:
A. carotis communis - при горния ръб на cart. thyroidea се
дели на:
A. carotis externa:
• a. thyroidea superior
• a. lingualis
• a. facialis
• a. pharyngea ascendens
• a. sternocleidomastoidea
• a. occipitalis
A. carotis interna – не дава клонове на шията
V. jugularis interna
Nodi lymph. cervicales profundi
-
Клонове на aa. carotis
communis и externa
медиален изглед
-
Лимфни възли на глава и шия
(странична група)
-
Trigonum caroticum
N. vagus - в улея между a. carotis comm. и
v. jugularis interna
-n. laryngeus superior - в горна част, медиално
на a. carotis externa et interna
- ramus internus - навлиза в гръкляна през
membr. thyrohyoidea с a. laryngea superior
N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici
– прекосява латерално a. carotis externa et
interna
– навлиза в trig. submandibulare
Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките
шийни мускули
Ansa cervicalis (С1-С3)
- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis
- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.
-
Trigonum caroticum
XII
C1
C2
C3
C4
Plexus cervicalis
N. vagus - в улея между a. carotis comm. и
v. jugularis interna
-n. laryngeus superior - в горна част, медиално
на a. carotis externa et interna
- ramus internus - навлиза в гръкляна през
membr. thyrohyoidea с a. laryngea superior
N. hypoglossus - под venter posterior m. digastrici
– прекосява латерално a. carotis externa et
interna
– навлиза в trig. submandibulare
Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките
шийни мускули
Ansa cervicalis (С1-С3)
- Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis
- Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis int.
Ansa
cervicalis
n. phrenicus
-
Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis
- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus
- gangl. cervicale superius - върху m. longus colli (C2-3)
- ganl. cervicale medius - на ниво на a.
thyroidea inferior (C6)
-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката
на І ребро)
- инервира артерии на горен
крайник и a. vertebralis
- контакт с cupula pleurae, ductus
thoracicus (в ляво), a. subclavia, a.
vertebralis
-
- gangl. cervicale superius - върху m.
longus colli (C2-3)
- ganl. cervicale medius - на ниво на a.
thyroidea inferior (C6)
-gangl. сervicale inferius (С7 - шийката
на І ребро)
- инервира артерии на горен
крайник и a. vertebralis
- контакт с cupula pleurae, ductus
thoracicus (в ляво), a. subclavia, a.
vertebralis
Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis
- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus
-
Граници
Basis mandibulae
M. digastricus
– venter anterior et posterior
Елементите на областта са между:
M. mylohyoideus/m.hyoglossus
Lamina superficialis
Trigonum submandibulare
-
Мускули
Супрахиоидни:
m. digastricus
m. stylohyoideus
m. mylohyoideus
m. geniohyoideus
Мускули на езика:
m. hyoglossus
Trigonum submandibulare
-
Повърхностни структури
M. platysma
V. facialis
R. coli на n. facialis
Lamina superficialis
-
Trigonum submandibulare
Gl. submandibularis - в капсула (ложе)
от lamina superficialis
- заден израстък - до m. pterygoideus medialis
- преден израстък - до gl. sublingualis
- ductus submandibularis - от вътрешната
й повърхност
nodi lymph. submandibulares –
латерално, под капсулата
-
• A. facialis - отделя a. submentalis
• Nodi lymph. submandibulares
• N. mylohyoideus - клон на n. mandibularis
• N. hypoglossus
• N. lingualis – под 3-ти молар
• gangl. submandibulare
Trigonum submandibulare
-
*N. lingualis
** Gangl. submandibulare
Trigonum submandibulare
*
**
-
Trigonum Pirogovi - достъп до a. lingualis
– m. mylohyoideus
– tendo m. digastrici
– n. hypoglossus
Trigonum submandibulare
-
N. hypoglossus
Trigonum Pirogovi
Trigonum submandibulare
(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)
-
Trigonum submandibulare
a. lingualis
(фотография на доц. Б. Владимиров, дм; катедра ЛЧХ)
-
Regio infrahyoidea
Граници
‒ os hyoideum, sternum
‒ m. sternocleidomastoideus
‒ горното коремче на m. omohyoideus
Trigonum musculare
Съдържание
Lamina pretrachealis
Мускули
а) инфрахиоидни:
– m. sternohyoideus, m. omohyoideus,
– m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus - смъкване на os hyoideum и larynx при гълтане
б) m. cricothyroideus - изопване на гласните връзки
-
Органи
а) Ендокрина система
- Gl. Thyroidea
- Gll. Parathyroideae
б) Дихателна система
- Larynx - C4-C6
- Trachea - C6-Th4
в) Храносмилателна система
- Pharynx - basis cranii - C6
- Esophagus - C6 - Th11
-
Органи
а) Ендокрина система
- Gl. Thyroidea
- Gll. Parathyroideae
б) Дихателна система
- Larynx - C4-C6
- Trachea - C6-Th4
в) Храносмилателна система
- Pharynx - basis cranii - C6
- Esophagus - C6 - Th11
-
Ductus thyroglossus
Срединна киста на шията
-
Regio infrahyoidea
Съдове
• v. jugularis anterior
- arcus venosus jugularis - в
spatium suprasternale
• a. et v. thyroidea superior
• a. thyroidea inferior
• a. thyroidea ima (до 8%)
• v. thyroidea media
• v. thyroidea inferior
Нерви
- n. laryngeus recurrens
-
Regio infrahyoidea
Нерви
- n. laryngeus recurrens
изглед отзад
Съдове
• v. jugularis anterior
- arcus venosus jugularis - в
spatium suprasternale
• a. et v. thyroidea superior
• a. thyroidea inferior
• a. thyroidea ima (до 8%)
• v. thyroidea media
• v. thyroidea inferior
-
Лимфни възли
(предна група)
- Lndd. prelaryngeales
- Lndd. pretracheales
- Lndd. paratracheales
-
Обструкция на дихателните
пътища при безсъзнание
Осигуряване на
проходимост
-
Корен на шията
Преходна област между шията и гръдната кухина.
Разполага се над apertura thoracis superior. Тук преминават
всички елементи от главата и шията към гръдната кухина или
към подмишичната ямка и обратно.
Ограничава се отдолу от:
първите ребра - латерално
manubrium sterni - отпред
тялото на Тh1 - отзад
Топографски образувания:
Spatium antescalenum
Spatium interscalenum
Trigonum scalenovertebrale
-
Корен на шията. Общ преглед
-
Срединно разположени структури
• Thymus - горни полюси
• Gl. Thyroidea (lobus dexter/sinister)
• Gll. parathyroideae (inferiores)
• Vv. thyroideae inferiores
• Trachea (pars cervicalis)
• Esophagus (pars cervicalis)
• M. longus coli
-
Граници - mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus,
sternothyroideus отпред и m. scalenus anterior отзад.
Съдържание:
- angulus venosus juguli
- v. jugularis interna
- v. subclavia
- ductus thoracicus/ductus lymphaticus dexter
- a. suprascapularis
- a. cervicalis superficialis
- n. phrenicus
- nodi lymphatici (profundi), разположени около
- v. jugularis interna - горна/долна група
Spatium antescalenum
-
Spatium antescalenum
-
Spatium antescalenum (дясно)
-
Spatium interscalenum
Граници - тристенна цепка между m.
scalenus anterior отпред, m. scalenus
medius отзад и първо ребро (sulcus a.
subclaviae) отдолу.
Съдържание
• a. subclavia (средна, интерскаленусова част), отделя
- truncus costocervicalis
- a. cervicalis profunda - за вратна мускулатура
- a. intercostalis suprema - за І и ІІ междуребрие
• pl. brachialis - truncus superior, medius и inferior.
-
A.subclavia. Kлонове
-
Trigonum scalenovertebrale
Граници - m. scalenus anterior латерално, m. longus coli и
шийни прешлени медиално и cupula pleurae отдолу.
Върхът му съвпада с напречния израстък на С6.
Съдържание
a. subclavia, предскаленусова част
- a. vertebralis
- truncus thyrocervicalis
- a. thyroidea inferior - a. cervicalis ascendens
- a. cervicalis superficialis
- a. suprascapularis
- a. thoracica interna
- ductus thoracicus
- n. vagus
- n. laryngeus recurrens
- truncus sympaticus
- ganglion medium et inferius/stellatum
- ansa subclavia
-
A. vertebralis. Вариации
90%
C7
C6 2%
5% C5
-
Trigonum scalenovertebrale
*Ductus thoracicus
*
Ansa subclavia
-
Pl. brachialis, tr. sympathicus, m. scalenus minimus
Trigonum scalenovertebrale