Ο ρόλος της απεικόνισης στις ρευματικές παθήσεις

ΠΑΤΡΙΑΝΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ

Δ/ΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΣΥ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑ.Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ , ΚΡΗΤΗ, ΕΛΛΑΔΑ

Ρευματικές Παθήσεις Που Μπορεί Να Προσβάλλουν Την Καρδιά

• Ρευματοειδής αρθρίτις (RA),

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE),

• Σπονδυαρθροπάθειες

• Ψωριασική αρθρίτις

• Αγγειίτιδες ,

• Γιγαντοκυτταρική

• Takayasu

• Οζωδης πολυαρτηριτις

• anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis,

• Φλεγμονώδεις νόσοι που μπορεί να προσβάλλουν πολλαπλά όργανα .

Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα

Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα

Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση

Mason et al European Heart Journal (2015)

Mason et al European Heart Journal (2015)

Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση

Vascular rheumatology

Role of inflammation in atherosclerosis associated with rheumatoid arthritis, S21–S31 (2008).

Arthritis Rheum. 52, 402–411 (2005).

Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση

Εξετάσεις για ανίχνευση ΣΝ: Ευαισθησία και ειδικότητα

Stress Cardiac MR Imaging Compared with Stress Echocardiography in the Early Evaluation of Patients Who Present to the Emergency Department with

Intermediate- Risk Chest Pain

Heitner et al radiology.rsna.org Radiology:Volume 271: Number 1—April 2014

STRESS WITH CONTRAST

ECHOCARDIOGRAPHY

Ρευματικά νοσήματα και περικάρδιο

Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα • Έως 80% ανεπάρκεια μιτροειδούς χωρίς απαραίτητα να είναι κλινικά

εμφανής

• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα • Προσβολή τόσο του αορτικού τοιχώματος με πάχυνση αυτού όσο και της

αορτικής βαλβίδας

• Ανεπάρκεια αορτής σε 50%

Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

Βαλβιδική νόσος και υπερηχοκαρδιογραφία

• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικά οζία

• Μελέτη με ΤΕΕ έδειξε βαλβιδική προσβολή σε > 50 % των ασθενών (όχι απαραίτητα κλινική συμμετοχή)

• Τα οζία είναι πολύ συχνά

• Η μη βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Libman–Sacks έχει αναφερθεί σε >60% των ασθενών σε νεκροτομική μελέτη

• Αυτές οι εκβλαστήσεις γενικά ανευρίσκονται σε μια μόνο βαλβίδα συνήθως στην κολπική επιφάνεια της μιτροειδούς και στην αορτική βαλβίδα

• Συνήθως συνοδεύονται από παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων .

• Δεν χρειάζονται αντιβιοτική αγωγή η προφύλαξη

• Υψηλά επίπεδα αντισωμάτων anticardiolipin immunoglobulin G (IgG) συνοδεύονται με ανάπτυξη σοβαρής ανεπάρκειας και θρομβοεμβολικών επεισοδίων

• Η θεραπεία της Libman–Sacks ενδοκαρδίτιδας απαιτεί επιθετική αντιμετώπιση του ΣΕΛ και δια βίου αντιπηκτική αγωγή

Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα : ΣΕΛ

Libman – sacks ενδοκαρδίτις

Μυοκαρδιακή συμμετοχή και ρευματικά νοσήματα

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα

• Αυξημένος κίνδυνος για ανάπτυξη ΚΑ και μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας ακόμα και απουσίας των κλασσικών προδιαθεσικών παραγόντων

• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία

• ΣΕΛ

• Μυοκαρδίτις κυρίως σε ασθενείς με μυοσίτιδα

• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία πολυπαραγοντική ( Ισχαιμία, ΑΠ, νεφρική ανεπάρκεια , αυξημένη αορτική και αγγειακή σκληρότητα , βαλβιδική νόσος )

• Σκληρόδερμα

• Μυοκαρδιακή ίνωση που μπορεί να προκαλέσει και στεφανιαία αγγειοσύσπαση

• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία 9μικροαγγειοπάθεια )

• Τμηματικές διαταραχές της κινητικότητας ακόμα και επι απουσίας ΣΝ

• Πνευμονική υπέρταση

Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016

Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας

Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας

Εκτίμηση διαστολικής λειτουργικότητας

MRI και Μυοκαρδιακή συμμετοχή

Evaluation of myocardial involvement in patients with connective tissue disorders: amulti-parametric cardiovascular magnetic resonance study

Πνευμονική υπέρταση και ρευματικά νοσήματα

Accuracy of Doppler Echocardiography in theHemodynamic Assessment of Pulmonary Hypertension

Fisher et al Am J Respir Crit Care Med 2009

REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterizationand Echocardiography in Patients With Pulmonary

Arterial Hypertension

• Harrison W. Farber, MD;1 Aimee J. Foreman, MA;2 Dave P. Miller, MS;2

• Michael D. McGoon, MD3

• From the Boston University School of Medicine, Boston, MA;1 ICON Clinical

• Research, San Francisco, CA;2 and the Mayo Clinic, Rochester, MN3

• Cong Heart Fail. 2011

•The majority of patients in REVEAL take PAH medications thatmay be altered at any time at the discretion of the physician.•Not all patients in REVEAL routinely undergo an ECHO, and thenumber of patients with both ECHO and RHC values forcomparison is small.•For those patients who do have available data, not all ECHOswere conducted or reviewed at a centralized specialty center.

The haemodynamics of PAH associated with CHD

• If CO is maintained, mPAP will increase due to the increase in PVR caused by vascular remodelling

• An increase in mPAP to ≥ 25 mmHg (with PCWP < 15 mmHg) indicates a diagnosis of PAH

mPAP, mean pulmonary arterial pressure; PCWP, pulmonary capillary wedge pressure;PVR, pulmonary vascular resistance;

PAP

PVR

CO

Time

RV DYSFUNCTION

WHO FC IIIII WHO FC IVWHO FC I

Symptom

threshold

Pre-

symptomatic

Symptomatic /

decompensating

Declining /

decompensated

Domenighetti et al. Swiss Med Wkly 2007;137:331–336.

Restriction -Dilatation syndrome

Ρευματική καρδιακή νόσος : Ρευματικός πυρετός

Revised Jones criteria for diagnosis of ARF

• Involvement of mainly mitral and aortic valves in rheumatic carditis is possibly related to theexpression of specific endothelial surface proteins and theexposure to higher pressures than the right side

Gewitz MH. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler

echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131:1806

WHF echocardiographic criteria for RHD in adults aged >20 years

Remenyi B et al. World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of RHD Nat Rev Cardiol. 2012;9:297

World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease—an evidence-based guideline

Excessive MV leaflet tip motion of the AMVL or posterior MV leaflet is the result of elongation or rupture of the primary chords and, together with annular dilatation, is the predominant mechanism of mitral regurgitation in the setting of acute rheumatic carditis

World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease

• Restricted MV leaflet motion is present in 20–60% of patients.

• This phenomenon is more common in individuals with chronic or established RHD, and is more prevalent with advancing age (level 2+ evidence).

• Generally absent during the first episode of ARF, restricted MV leaflet motion develops with time or recurrences.

• When the anterior leaflet is affected in association with valvular thickening, the terms ‘hockey stick’, ‘dog-leg’, or ‘elbow’ deformity

‘hockey stick’‘dog-leg’, or ‘elbow’ deformity

Ρευματική νόσος της τριγλώχινας

Κορίτσι 9 ετών 1 μηνα μετά χειρουργική αντικατάσταση μιτροειδούς.

Παραπέμφθηκε για πρόπτωση μιτροειδούς

Ο χειρουργός αναφέρει πιθανή ρευματική νόσο

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

• Στις ρευματικές παθήσεις το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η κυριότερη απεικονιστική τεχνική για την ανάδειξη της • Στεφανιαίας νόσου

• Βαλβιδικής συμμετοχής

• Συμμετοχής του περικαρδίου

• Μυοκαρδιακής συμμέτοχης

• Στην Μυοκαρδιακή συμμετοχή η MRI είναι η κυριότερη εξέταση για την απεικόνιση της έκτασης της προσβολής