לבית הדין האזורי –ערעור

לעבודה

ועדה –מבוטח שאינו שבע מהחלטת רופא מוסמך לועדהיכול להגיש ערר עליה , רפואית מדרג ראשון

לערריםרפואית

( ביטוח נכות)לתקנות הביטוח לאומי ( א)20תקנה לערריםמינוי ועדות , קביעת אחוזי נכות רפואית

1984–ד"התשמ( והוראות שונות

קביעת דרגת )לתקנות הביטוח הלאומי ( א)27תקנה 1956–ז "תשט( נכות לנפגעי עבודה

ימים מיום קבלת החלטת הועדה 30הערר מוגש תוךפקיד התביעות יכול להאריך את . מדרג ראשון

ימים לצורך הגשת 30המועד להגשת הערר בעוד .נימוקי ערר

90במקרים חריגים מוארך המועד להגשת הערר עד .ימים אם יש נסיבות המצדיקות זאת

הערר מוגש למחלקת ועדות רפואיות של המחלקה .הרלוונטית

תורכב משניים או שלושה רופאים שהם לערריםועדה רפואית .מוסמכים לדון בליקויו של המבוטח

מוסמכת לתת כל החלטה שהרופא לערריםועדה רפואית

-המוסמך היה מוסמך לתת וכן לבטל או לשנות את החלטת הרופא , רשאית היא לאשר

המוסמךפ מסמכים "רשאית היא בהסכמת המבוטח לדון בעררו ע

רפואיים בלבד מבלי לבדוק את המבוטח

סמכויות ( ביטוח נכות )לתקנות הביטוח הלאומי 3 -ו 2סעיפים לתקנות ביטוח 30וכן סעיף 1984 ד"התשמ לערריםועדה רפואית

1956 -ז "תשט, נכות לנפגעי עבודה

לאחר קבלת ההודעה על החלטת הועדה הרפואיתזכותו של המבוטח או המוסד להגיש ערעור –לעררים

לבית הדין האזורי לעבודה במקום מגורי המבוטח וזאת 2תקנה . ימים מיום שנמסרה ההחלטה למערער 60תוך

מועד להגשת ערעור על ) לתקנות הביטוח הלאומי 1977 -ז"התשל( מסויימותהחלטות

אין סמכות לבית הדין להאריך מועדים

אי קבלת פרוטוקול אינה מעכבת מועד הגשת הערעור .

המניין הוא מיום שנמסרה ההחלטה למערער ניתן להגיש הודעת ערעור כללית ולבקש אורכה מבית

.הדין להגשת נימוקי הערעור לאחר קבלת הפרוטוקול

לחוק הביטוח הלאומי 123סעיף

לחוק הביטוח הלאומי 213סעיף

וועדה , לאי כושר ערריםועדת , לערריםהחלטות ועדה רפואיתלעניין גמלת ערריםלשירותים מיוחדים ואף ועדת לעררים ניתנות לערעור בשאלה משפטית בלבדסיעוד

בלבד" שאלה משפטית"במסגרת סמכותו לדון ב, בית הדין ,חרגה , האם הועדה טעתה בשאלה שבחוקבוחן

הסתמכה על שיקולים זרים או התעלמה , מסמכותהיצחק הוד 10014/98ל "עב: ראה .מהוראה המחייבת אותה

.213' לד ע"פד, המוסד -

:חלות עליה כללי הצדק הטבעי

חובת זימון המערער

שמיעת תלונותיו

עיון במסמכים רפואיים שבפניה

התייחסות לחוות דעת ועריכת בדיקות

חובת הנמקה

רישום פעולותיה בפרוטוקול...

הימנעות מניגוד עניינים

מוסמכת לדון ולהכריע לערריםהועדה הרפואיתבעניינים העולים לפניה במסגרת הערר אף אם לא

י ועדה מדרג ראשון ורשאית לקבוע נכות "נדונו עצמיתה אף אם דרג ראשון קבע נכות זמנית בלבד או

לקבוע נכות זמנית אף אם בדרג ראשון לא קבעה .כזאת

בית הדין הארצי ורון שטרן ' נ ל"המל 1082/02צ "בג} { 443(4)נזד "פ

הועדה הרפואית רשאית לבחון מומים שלא נכללו 31699/09/12ל "עב' ר. במסגרת הערר שהוגש בפניה

. 28.2.13המוסד לביטוח לאומי מ ' נ נורבטנחום

בבואה להפחית מדרגת לערריםהועדה הרפואיתמדרג ראשון חייבת בועדהנכות שנקבעה לנכה

להזהיר את הנכה שהיא עומדת להפחית לו מנכותו לו להשמיע את וליתןושיכול הוא לחזור בו מהערר

. ל"המל' גלילי נ 1241-01/מג ע"דב. גרסתו

י בית "ע לעררים לועדהיחד עם זאת מקום שהוחזרהגדלת נכות –15הדין עניינו של נכה לעניין תקנה

אין הועדה , בשל אובדן כושר עבודה או הכנסות מוסמכת להתייחס למומיו של המערער ולהפחית לו

.ל"המל' יצחק שמש נ 23-01/ שן ע"דב. בנכות

על הועדה מוטלת חובה להזהיר מבוטח בדבר חשדלחוסר שיתוף פעולה רק מקום בו ישנו חוסר שכזה

27-01/ע נב"פרשת ממן יפה דב. הלכה למעשה

אולם אם המבוטח משתף פעולה עם הוועדה אך "במהלך בדיקתו הקלינית בפניה " מגזים בפעולותיו

ומנסה להסתיר מצבו הרפואי האמיתי אז לא חלה . חובת אזהרה ואין להשיב עניינו של מבוטח לועדה

אנטולי ' המוסד לביטוח לאומי נ 15185/10/11ל "עב . 8.2.12ניתן ביום –קגנובסקי

נכה שנקבעה נכותו בועדה מדרג ראשון והגיש עררלועדה רפואית לעררים רשאי בטרם כינוס הועדה

.ובטרם סיכום דיוניה לחזור בו מערעורו

הוא הדין בנכה שבית הדין ביטל החלטת ועדהרפואית לעררים בעניינו והחזיר אליה לדיון חדש ואז

יכול המערער לחזור מהערעור ולהעמיד בתוקפה המוסד 204-0/ע נא"דב. החלטת ועדה מדרג ראשון

.יקותיאל וגשל ' נ

הועדה היא גוף מעין שיפוטי שמוטלת עליה החובה .לנמק את החלטתה

ההנמקה צריך שתהיה כזאת שממנה ילמד לא רקרופא אחר את מהלך מחשבתה אלא גם שבית הדין .יוכל ללכת אחר הלך מחשבתה וממצאיה ומסקנתה

ועדה שלא נימקה את החלטותיה תוחזרנה לה .המסקנות על מנת לנמקן

הועדה חייבת להתייחס לחוות דעת רפואיות שהוגשו "עניינית ומנומקת "בפניה התייחסות

יתכן גם להתייחס אליה במלים קצרות בלבד שתנתחחוות הדעת ותצביע על הנראה כטעות בחוות הדעת

.ותנמק שלילת מסקנות אותה חוות דעת

אולם קביעה בדבר השוני בממצאים העובדתייםדי בה כדי לצאת חובת הנמקה ,והרפואיים בשל כך

' נ ריזלרחיים 122-99/נא ע"דב. עניינית ומנומקת ל"המל 29345/10/12 ע"בר+ המוסד לביטוח לאומי

. 20.12.12אמר ניתן ב בלוריה' נ

תורכב משלושה רופאים שיזונו לערריםועדה רפואית .י מזכיר הועדה "ע

רופא , אסור שיהיה רופא שטיפל בנכה בועדהרופאאו מומחה של בית ל"למלשנתן חוות דעת לנכה או

.הדין

ישב מומחה אחד בתחום הפגימה שבועדהדי בכךמומחה בתחום צר בועדהואין כל הכרח לכלול

. וספיציפי

במקום קרדיולוג בעניין מחלת לב פנימאידי שישב

במקום מומחה לכף יד לאורטופדיהדי במומחה

או רופא עור במקום פלסטיקאי לעניין בפנימאידי צלקת

י "כאשר מוגשת לועדה חוות דעת אשר ניתנה עמומחה ספיציפי כגון קרדיולוג על הוועדה להתייעץ

.עם יועץ רפואי המומחה באותו תחום צר

גם כאשר לא הגיש הנפגע חוות דעת מטעמו רשאיתהועדה לפי שיקול דעתה להתייעץ עם מומחה

. ספיציפי בתחום צר יותר אם מצאה לנכון לעשות כך כגון ראומטולוג או פסיכיאטר בתיקי מחלת

.הפיברומיאלגיה או פלסטיקאי בעניין צלקות

ד שהוא יועץ לא "הועדה רשאית להיעזר אף בעורפואי שעה שהיא עומדת מול בעית פירוש הוראת

חוק או סעיף ליקויים שעליה ליישם או פסק דין ' גבריאל וינר נ 01-130/ע לג"דב. שמכוחו התכנסה

. 73' ע ה"פד, ל "המל

לדוגמא בתיקי שמיעה אם התביעה לטינטון נדחתהלחוק הביטוח ( ב)א84י פקיד התביעות לפי סעיף "ע

הלאומי ויש פסק דין שמורה לועדה להתייחס לטינטון עניינו בפסק דין בטל מעיקרו ולא ישים וזכות הועדה

.לדרוש ביטולו וערעור עליו

זכותו של מבוטח לקבל פרוטוקולים של ועדה רפואית ושל

.הנה זכות בסיסית לערריםועדה

על המוסד להמציא פרוטוקולים אלו בזריזות על מנת

.יום 60לאפשר לנפגע הגשת ערעור לבית הדין תוך

אך נפסק כי ניתן להגיש הודעת ערעור מיום ההחלטה

ולהאריך מועד הגשת נימוקי הערעור לאחר קבלת

הפרוטוקולים .

לא להעביר לועדהבמקרים של חולי נפש לדוגמא יש זכות

ממצאיה ונימוקיה לידיעת הנפגע אלא למייצג מטעמו.

אין חובה להעביר תוצאות בדיקות:

הועדה שמפנה מבוטח לבדיקות רפואיות כגון בדיקות

אין ב"וכיוצבדיקות אולטרסאונד , מיתרי קול , שמיעה

חובה עליה להעביר למבוטח את תוצאות הבדיקה או לזמן

' ר. אותו שוב לכינוס הוועדה בה ידונו תוצאות הבדיקה

24.2.13מיום ל"המל' אברהם זהבי נ 38108/01/13 ע"בר .

צורת הבדיקה הרפואית ואורכה הם עניין שברפואה .שבית הדין לא יתערב בהן

אולם אם הוועדה התייחסה בצורה משפילה למבוטחעל , בנפגע וזילזלהולא ערכה לו בדיקה ראויה

המערער לבקש לרשום הערותיו בפרוטוקול ואם לא עליו לכתוב למחלקת ועדות רפואיות , מאפשרים

ולהגיש תצהיר תומך , בתום הדיון אודות שהתרחש .בטענותיו העובדתיות לצורך הערעור בבית הדין

רשאית לבטל אינההועדה הרפואית בנכות מעבודההכרה של בית הדין או פקיד תביעות בפגיעה

" כפגיעה בעבודה "

אך היא מוסמכת לקבוע אם הנכות לה טוען הנפגענובעת מהפגיעה בעבודה אם לאו ואם קיים קשר

סיבתי בין הפגיעה לנכות ולנכות מצב קודם גם אם מומחה בית הדין קבע קשר סיבתי של גרימה ואף

לקבוע קשר סיבתי ללא ניכוי מצב קודם גם אם המומחה קבע קשר של החמרה

עורכת חשבון עובר ושב בגין מצב קודם שועדהשעהעליה להצביע על סמך נתונים מוכחים מה היה

המצב הקודם וכיצד נוצר

הוכחת המצב הקודם מותנית בתשובה לשאלה אםי הועדה לפני קרות תאונת "היה נבדק המבוטח ע

העבודה אם היו נקבעים לו נכויות על פי סעיף מסעיפי הליקויים ככל שכן ניתן לנכות מצב קודם

יצחק 01-46/ נג ע"דב. משיעור הנכות הכולל דוד פור' נ ל"המל 42/99ל "עב, המוסד ' נ מרגוליס

הועדה הרפואית רשאית לקבוע דרגת נכות יציבהגדולה על מחצית מזו שנקבעה מבחינה רפואית

בשים לב למקצועו ולגילו של הנפגע ובלבד שדרגת אם דרגת הנכות 19%הנכות הכוללת לא תעלה על

ובכל מקרה אחר לא תעלה על 20%פחותה מ 100% .

כאשר לדעתה הועדה תתחשב במקצועו של הנפגעהוא לא מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו והנכות הביאה לירידה ניכרת ולא לזמן מוגבל בהכנסותיו

הועדה בוחנת את מצבו התפקודי והירידה בהכנסותולא בוחנת על פי בועדהשל הנכה נכון למועד הדיון

.מצב עתידי

לפי נוסח התקנה להיום גם אם הנפגע אינו מסוגללחזור לעבודתו אך לא חלה ירידה ניכרת ולא לזמן מוגבל בהכנסותיו אין מקום להגדלת הנכות כך גם

אם חלה ירידה בהכנסות אולם הנפגע מסוגל לחזור . לעבודתו והוא בחר לא לחזור

. אלטאשמריה בן ' נ ל"המל 180/09ל "עב

כך , במקרה שחלה החמרה במצבו של מבוטחשנקבעו לו אחוזי נכות בתחולה מאוחרת למועד

יש לבחון את הירידה בהכנסות , הפגיעה בעבודה בהשוואה להכנסות עובר למועד 15לצורך תקנה

. הפגיעה בעבודה ולא עובר למועד ההחמרה בפועל

שרונה ' המוסד לביטוח לאומי נ 8305/07/10ל "עב' ר . 11.5.11כהן מ

עם ועדת רשות לפי תקנה חובת התייעצות קיימתאימת שנקבעה נכות רפואית העולה על כל ' א16

20% .

הועדה חייבת לאפשר לנכה להתייחס להמלצת 1634-01/לט ע"דב. הרשות ולהביא ראיותיו בכתב

שמואל 292-01/ לז ע"דב, המוסד ' מרדכי יצחק נ . 65יד ל"פבהמוסד ' הקר נ

שעה שבית הדין מוצא פגם בהחלטת ועדת רשות ,דרך המלך להחזיר העניין אליה עם הוראות ולא

.לפסוק בעניין

בתי הדין אינם קובעים את אחוזי הנכות במקומה שלהועדה הרפואית ואינם פוסקים במקום ועדת הרשות

ואינם 15לעניין ההמלצה להגדיל את הנכות לפי תקנה .קובעים דרגת אי הכושר

בתי הדין לא מוסמכים לפסוק במקום הועדות הרפואית.

רק במקרים נדירים של טעות אריתמטית או טעות סופר . ביישום סעיף ליקוי יתערב בית הדין ולא מעבר לכך

. מוטולהאברהם ' המוסד נ 19051/08/10ל "עב

דרך המלך אם נמצא כי קיימת טעות משפטית היאלהחזיר את עניינו של המערער לאותה ועדה על מנת לאפשר לה להשלים מלאכתה גם במקרים בהם לא

. הזהירה מבוטח בדבר הפחתת הנכות

. ל"המל' נ קופפרברגר אריה "ד 231/09ל "עב

רק במקרים נדירים בהם עולה חשש של ממששהועדה נעולה בהחלטתה הקודמת או שהרכבה

אינו נאות או שהתנהגה התנהגות לא מקובלת מועבר .בהרכב אחר לועדההעניין

ל"המל' שלמה בוסקילה נ 0-28/לב ע"דב .

יודגש כי:

הדין בית ידי על מבוטח של עניינו מוחזר כאשר על ,הוראות עם דין בפסק לעררים הרפואית לועדה ,הדין בית בהחלטת לאמור ורק אך להתייחס הועדה

באותה פורטו שלא לנושאים להתייחס לועדה לה ואל החלטה

כד ע"פד, המוסד' מנחם פרנקל נ, 29-01/נא ע"דב)

160 )

פסק דין של בית הדין האזורי לעבודה ניתן לערעורברשות בפני בית הדין הארצי אם ניתנה רשות לכך

מנשיאת בית הדין הארצי או סגנה או מאת שופט של .בית הדין הארצי שמינתה לכך הנשיאה

ימים לבית הדין 30בקשת רשות הערעור תוגש תוך . הארצי

תודה על ההקשבה

ומאנה בחוס'עורכת דין ג

ביטוח לאומי –לשכה משפטית

סניף חיפה