חוק ביטוח בריאות ממלכתי . ביטוח הבריאות הממלכתי 1

ביטוח הבריאות הממלכתי לפי חוק זה, יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית.

פרק א' - פרשנות . הגדרות )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ט( 2

בחוק זה -"דמי ביטוח לאומי" - דמי ביטוח המשולמים למוסד לפי חוק הביטוח הלאומי;

"הכנסה" - הכנסת עובד שממנה חייב מעבידו בתשלום דמי ביטוח לאומי, ולגבי מי שאינו עובד כאמור - ההכנסה שממנה הוא חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי; "המוסד", "עובד", "מעביד" ו"עובד עצמאי" - כמשמעותם בחוק

הביטוח הלאומי;(;1994 בינואר 1"המועד הקובע" - י"ח בטבת התשנ"ד )

"המנהל" - המנהל הכללי של משרד הבריאות;"חבר" - מי שרשום בקופת חולים כחבר;

;1995"חוק הביטוח הלאומי" - חוק הביטוח הלאומי )נוסח משולב(, התשנ"ה-;1973"חוק מס מקביל" - חוק מס מקביל, התשל"ג-

"מבוטח" - מי שזכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה;;1950"מד"א" - האגודה "מגן דוד אדום בישראל" שהוקמה לפי חוק מגן דוד אדום, התש"י-

;9"מדד יוקר הבריאות" - כמשמעותו בסעיף ;48"מועצת הבריאות" - המועצה לביטוח הבריאות הממלכתי המוקמת לפי סעיף

;1940 לפקודת בריאות העם, 24"נותן שירותים" - מוסד רפואי כמשמעותו בסעיף ;7"סל שירותי הבריאות" - כמשמעותו בסעיף ;25 ו-24"קופת חולים" - תאגיד שהוכר לפי סעיפים

לחוק האמור.378"תושב" - מי שהוא תושב לענין חוק הביטוח הלאומי, לרבות תושב ישראל באזור כהגדרתו בסעיף

פרק ב' - עקרונות יסוד . הזכות לשירותי בריאות 3

)א( כל תושב זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, אלא אם כן הוא זכאי להם מכוח חיקוק אחר..13)ב( המדינה אחראית למימון סל שירותי הבריאות מהמקורות המנויים בסעיף

)ג( קופת חולים אחראית כלפי מי שרשום בה למתן מלוא שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה. )ד( שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן

סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים לפי. 13סעיף

)ה( שירותי הבריאות יינתנו תוך שמירה על כבוד האדם, הגנה על הפרטיות ושמירה על הסודיות הרפואית.

( 17 , תש"ס, תשס"ב, תשס"ג 5 א. קביעת תושבות )תיקון: תשנ"ט 3 )א( מי שאינו רשום בקופת חולים ומבקש להירשם בקופת חולים, יגיש למוסד בקשה לקבלת אישור כי הוא תושב

)להלן - מגיש הבקשה(, וכן בקשה לרישום בקופת חולים, לרבות בקשה לרישום ילדו הקטין, בטופס שקבע המוסד)להלן - בקשה לקביעת תושבות(.

)ב( סעיף קטן )א( לא יחול על - ( קטין הנמצא במשמורתו של הורהו או של אפוטרופסו החוקי, וההורה או האפוטרופוס, רשום בקופת חולים ונמצא1)

( מי שהיה רשום בקופת חולים תכוף2בישראל, ובלבד שהקטין והורהו או אפוטרופסו, רשומים במרשם האוכלוסין; ) שנים;18 חודשים מיום שמלאו לו 12 וטרם חלפו 18לפני הגיעו לגיל

חודשים מהיום12 וטרם חלפו 55( מי שהיה רשום בקופת חולים תכוף לפני שנעשה לחייל כמשמעותו בסעיף 3) 12( מי שהיה רשום בקופת חולים תכוף לפני שהיה לאסיר או לעציר וטרם חלפו 4שחדל להיות חייל כאמור; )

ימים מיום שנכנס לראשונה לישראל90( מי שטרם חלפה תקופה של 5חודשים מיום שחרורו ממאסר או ממעצר; ) )להלן - חוק השבות(, או מיום שניתנה לו תעודת עולה לפי חוק1950לפי אשרת עולה לפי חוק השבות, התש"י-

השבות, לגבי התקופה שמיום קבלת אשרת העולה או תעודת העולה, כאמור. )ג( קבע המוסד כי מגיש הבקשה אינו תושב, יודיע על כך למגיש הבקשה.

)ד( קבע המוסד כי מגיש הבקשה הוא תושב, יקבע גם את המועד שממנו יש לראותו כתושב )להלן - מועד תחילת א, בקופת החולים שצוינה בבקשה לקביעת4התושבות(, וירשום אותו ואת ילדו הקטין, על אף האמור בסעיף

תושבות; המוסד יודיע על הקביעה והרישום למגיש הבקשה )להלן - קביעת המוסד( ולקופת החולים; רישום לפי סעיף קטן זה יהיה בתוקף ממועד הודעת המוסד ויראו בקשה לרישום שהוגשה לפי סעיף קטן )א( בבקשה לרישום

א. 4שהוגשה לפי הוראות סעיף

)ה( קבע המוסד כי מועד תחילת התושבות קדם למועד מתן הודעת המוסד, יחולו, על אף האמור בחוק זה, הוראותאלה:

( מגיש הבקשה, אינו זכאי, בתקופה שקדמה להגשת הבקשה לקביעת תושבות, לשירותי בריאות לפי חוק זה, או1) ( )א( שילם מגיש הבקשה2( להלן; )3( ו-)2להחזר תשלום בעד שירותי בריאות כאמור, והכל כפוף לאמור בפסקאות )

לקופת חולים תשלום עבור ביטוח רפואי )להלן - תשלום לקופה( בעד חודש קלנדרי שחל בתקופה שממועד תחילת התושבות עד למועד הגשת הבקשה לקביעת תושבות, זכאי מגיש הבקשה להחזר סכום התשלום לקופה, עד לסכום דמי ביטוח בריאות שהוא חייב בתשלומו לפי חוק זה בעד אותו חודש; )ב( שילם מגיש הבקשה תשלום לקופת חולים

בעד חודש קלנדרי שחל בתקופה שממועד הגשת הבקשה לקביעת תושבות ועד למועד מתן הודעת המוסד, זכאי מגיש הבקשה להחזר סכום התשלום לקופה עד לסכום מרבי שקבע שר הבריאות בהסכמת שר האוצר ושר העבודה

והרווחה; )ג( המוסד ינכה את סכומי ההחזר לפי פסקאות משנה )א( ו-)ב( מסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות, וישלמם למגיש הבקשה לפי כללים, תנאים ובמועדים שקבע שר העבודה והרווחה בהסכמת שר הבריאות ושר

( )א( מגיש הבקשה זכאי להחזר בשל תשלום ששילם תמורת שירותי בריאות שניתנו לו בישראל בתקופה3האוצר; ) המתחילה ביום שקדם בשישה חודשים למועד הגשת הבקשה לקביעת התושבות או מיום תחילת התושבות, לפי המאוחר, והמסתיימת במועד שבו ניתנה לו הודעת המוסד, לפי כללים ותנאים שקבע שר הבריאות בהסכמת שר

האוצר, ובסכום שתקבע ועדה שמינה שר הבריאות; לענין זה, "שירותי בריאות" - שירותי הבריאות שבסל שבתוספת )ז(; )ב( חברי הועדה יהיו נציג שר הבריאות, נציג שר האוצר ונציג המוסד לביטוח לאומי8השניה ובצו לפי סעיף

שימנה שר העבודה והרווחה; )ג( קבעה הועדה כי מגיש הבקשה זכאי להחזר לפי הוראות פסקת משנה )א(, ינכה המוסד את הסכום שקבעה הועדה מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות, וישלמם למגיש הבקשה בהתאם להוראות ובמועדים שקבע שר

העבודה והרווחה בהסכמת שר הבריאות ושר האוצר; )ד( האמור בסעיף זה יחול גם לגבי ילדו של מגיש הבקשה,בשינויים המחויבים.

(, של5( עד )2( יחולו, בשינויים המחויבים, גם לגבי מבוטחים כאמור בפסקאות )3()א( ו-)2)ו( הוראות סעיף קטן )ה()סעיף קטן )ב(, בתקופות הנזכרות בהן, לפי הענין.

כסכומים ששולמו לקופות החולים למימון עלות13 ו-9)ז( סכומים ששולמו לפי סעיף זה, יראו אותם לענין סעיפים הסל לקופות.

. חברות בקופת חולים )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ח, תשס"א( 4 )להלן - שנים חייב להירשם כחבר בקופת חולים, לפי בחירתו, ולרשום בה גם את ילדו הקטין18תושב שמלאו לו )א(

הילד(, ובלבד שלא יירשמו ביותר מקופת חולים אחת; רישום ילד בידי הורה אחד פוטר את ההורה השני. )ב( תושב שאינו רשום בקופת חולים יראו אותו כרשום בקופת חולים שקבע שר הבריאות, בהתאם ליחס שבין מספר

המבוטחים בכל אחת מקופות החולים לבין סך כל מספר המבוטחים בכל קופות החולים; שר הבריאות, בהסכמת שר העבודה והרווחה, יקבע כללים ונהלים לרישום ולמועדו, לרבות בדבר הגשת בקשה לרישום, אימות הפרטים

שבבקשה, דחיית הבקשה אם לא נתקיימו התנאים לרישום לפי החוק, ומתן הודעה על כניסת הרישום לתוקף. קופת חולים תקבל כל תושב שבחר להירשם בה, לא תגביל את רישומו ולא תתנה אותו בתנאי או בתשלום)ג(

.כלשהו ( מעביד לא יבקש ממועמד לעבודה פרטים לגבי זהות קופת החולים שאליה הוא שייך, אלא לצורך הפניית1)ד( )

המועמד לבדיקה רפואית, לפי בקשת המעביד או בהתאם לדרישות כל דין, לשם קביעת כשירותו של המועמדלתפקיד המוצע לו.

( מעביד לא יתנה עבודה בתנאי כלשהו הקשור להשתייכות לקופת חולים מסוימת ולא יחייב עובד להירשם בקופת2)חולים מסוימת.

א. רישום ומעבר )תיקון: תשנ"ח( 4 בקשה לרישום בקופת חולים, הודעה על מעבר בין קופות החולים, והודעה בדבר ביטול הודעה על מעבר כאמור, לפי

, יוגשו באופן בלעדי לבנק הדואר או לגוף אחר שיקבע שר הבריאות בהתייעצות עם שר העבודה5 ו-4סעיפים והרווחה ועם השר הממונה על אותו גוף לפי הענין )בסעיף זה - הגוף המבצע(; שר הבריאות בהסכמת שר האוצר

ובהסכמת השר הממונה על הגוף המבצע, לפי הענין, יקבע את גובה התשלום אשר הגוף המבצע יהיה רשאי לגבותבעד הטיפול כאמור ואשר ישמש למימון פעולות אלה.

. מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ח( 5 )א( בכפוף להוראות סעיף זה, רשאי תושב לבטל את חברותו בקופת החולים שבה הוא רשום ולהירשם כחבר בקופת

חולים אחרת לפי בחירתו, הכל בהתאם לנהלים שיקבע שר הבריאות. תושב לא יהיה רשאי לבטל את חברותו בקופת חולים, אלא לאחר שחלפה תקופה של שנה אחת לפחות מהיום)ב(

שנרשם בה. )ג( תושב המעונין לעבור מקופת חולים אחת לאחרת )בסעיף קטן זה - קופת החולים הקולטת( ימסור על כך הודעה;

ביולי, הכל לפי המועד הקרוב ליום1 בינואר או ביום ה-1הקבלה בקופת החולים הקולטת תיכנס לתוקף ביום ה- ביולי כאמור, לפי הענין. 1 בינואר או ה-1מסירת ההודעה, ובלבד שההודעה הוגשה שלושה חודשים לפחות לפני ה-

)ד( שר הבריאות רשאי, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע בתקנות שיעור שנתי מרבי של חבריםשקופת חולים רשאית לקלוט מקופת חולים אחרת על בסיס ארצי או אזורי.

)ה( נקבע שיעור מרבי לקליטת חברים לפי סעיף קטן )ד(, תהיה זכות המעבר של התושב לפי סדר הקדימות שלמועד מסירת ההודעה.

א למסירת4)ו( שר הבריאות, בהסכמת שר העבודה והרווחה, רשאי לקבוע כללים ונהלים לענין ביצוע האמור בסעיף ההודעה לפי סעיף קטן )ג(, לאימות הפרטים שבהודעה, לדחיית ההודעה אם לא נתקיימו התנאים למעבר לפי החוק,

ומתן הודעה על כניסת הרישום לתוקף.

א. חזקת רישום )תיקון: תשנ"ה( 5 יקבע שר הבריאות בהסכמת שר העבודה והרווחה, כללים בדבר קופת החולים שבה5 ו-4בתקנות כאמור בסעיפים

ייחשב תושב כרשום אם לא נרשם בקופת חולים לפי הוראות חוק זה.

ב. השגה על רישום )תיקון: תשנ"ה( 5 מי שרואה עצמו נפגע מקביעה בקשר לרישומו או לרישום ילדו בקופת חולים או למעבר מקופת חולים אחת לאחרת,

רשאי להשיג על כך לפני המנהל או מי שהוא הסמיכו לכך.

. תחומי שירותי הבריאות )תיקון: תשנ"ז( 6)א( שירותי הבריאות יינתנו על-פי סל שירותי הבריאות בתחומים אלה -

( רפואה מונעת אישית וחינוך לבריאות;1)( אבחון רפואי;2) ( טיפול רפואי אמבולטורי, לרבות טיפול נפשי, בין במרפאה ובין בבית, לרבות במעון כמשמעותו בחוק הפיקוח על3)

( אשפוז כללי, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכוגריאטרי ואשפוז כרוני סיעודי;4; )1965מעונות, התשכ"ה- ( שיקום רפואי, לרבות שיקום פסיכולוגי, פיזיותרפיה, ריפוי הדיבור, ריפוי בעיסוק ועבודה סוציאלית בתחום5)

( הספקת תרופות;6הבריאות; )( מכשירים ואבזרי עזר רפואיים;7)( רפואת שיניים מונעת לילדים, עד גיל שיקבע שר הבריאות בתקנות;8)( עזרה רפואית ראשונה, והסעת לבית חולים או למרפאה;9)( שירותי רפואה בעבודה;10)( טיפול רפואי ונפשי לגמילה לנפגעי סמים ואלכוהול.11)

)ב( שר הבריאות רשאי בצו, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, להוסיף על התחומים(; הוספת תחום תפורסם בתוספת הראשונה. 11( עד )1המפורטים בסעיף קטן )א()

. סל שירותי הבריאות )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ח( 7)א( בחוק זה -

א ושבתוספות השניה והשלישית של שירותי הבריאות שיינתנו למבוטח7"סל שירותי הבריאות" - הפירוט שבסעיף ; "סל השירותים הבסיסי" -8 ובתוספת הראשונה בכפוף לאמור בסעיף 6בכל תחום מהתחומים המנויים בסעיף

( שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל לחבריה במועד1) ( שירותי הבריאות שנתנה2הקובע לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר, הכל כמפורט בתוספת השניה; )

המדינה לפרט במועד הקובע, כמפורט בתוספת השלישית, והכל לפי התנאים והתשלומים שהיו נהוגים ערב תחילתו( )בוטלה(3של חוק זה ושיפרסם שר הבריאות ברשומות; )

א;7( שירותי רפואה בעבודה כאמור בסעיף 4) ( רשימת התרופות והתשלומים עבורן שהיו נהוגים במועד הקובע בקופת החולים של ההסתדרות הכללית של5)

)ז(. 8העובדים בארץ ישראל כפי שיפורט בצו לפי סעיף .סל השירותים הבסיסי הוא סל שירותי הבריאות)ב(

א. שירותי רפואה בעבודה )תיקון: תשנ"ז( 7 )א( שר הבריאות ושר העבודה והרווחה יקבע סוגים, מקומות, מועדים, דרכים והיקף של שירותי הרפואה בעבודה;

נקבע בתקנות כי שירותים כאמור יבוצעו במקום העבודה לגבי כלל העובדים או סוג מסוים מהם, יכול שיבוצעו על ידיקופת חולים אחת כפי שייקבע.

)ב( נטל ההוצאה של שירותי רפואה בעבודה יתחלק באופן יחסי בין קופות החולים לפי כללים שיקבעו שר הבריאותושר העבודה והרווחה.

)ג( הוראות כאמור יחולו, בשינויים המחויבים, גם לגבי עובד עצמאי. בדצמבר31, כנוסחן ביום כ"א בטבת התשנ"ז )1973)ד( תקנות מס מקביל )שירותי בריאות בעבודה(, התשל"ג-

(, למעט פרק ג': פעולה מונעת ומחקר בבריאות בעבודה, יראו אותן כאילו הותקנו לפי סעיף זה בכל הנוגע1996(. 1997 בינואר 1לתקופה המתחילה ביום כ"ב בטבת התשנ"ז )

, תשס"ג13,11,7תשס"ב , תשס"א, 6 . שינויים בשירותי הבריאות ותשלומים )תיקון: תשנ"ז, תשנ"ח, תשנ"ט, תש"ס8 ( )א( שר הבריאות רשאי בצו, לערוך שינויים בסל שירותי הבריאות המפורט בתוספת השניה19,20, תשס"ד14,16

( קופת חולים רשאית להציע:1( )1והשלישית ובלבד שלא יעשה שינוי הגורע מן הסל או המוסיף לעלותו. )א)א( הוספה לסל שירותי הבריאות שבתוספת השניה ובצו לפי סעיף קטן )ז( )להלן - התוספת והצו(;

)ב( גריעה של הוספה שנוספה כאמור בפסקת משנה )א(; )ג( תשלומים שיחולו על החברים בקופת חולים עבור הסל שבתוספת ובצו, השונים מהתשלומים שבתוספת ובצו, וכן

( יתקיימו עקרונות אלה:1( בשינויים כאמור בפסקה )2תשלומים עבור שירותים שהוספו כאמור בפסקת משנה )א(. ))א( אין בהם כדי להביא לדחיה של חברים על רקע מצבם הכלכלי או הבריאותי;

)ב( תשלומי החברים, בין כהשתתפות עצמית ובין כתשלום עתי קבוע, יהיו אחידים ובלתי מפלים, ובלא תלות כהכנסות החברים; )ג( נקבעו תשלומי חברים שאינם מפורטים בסל שבתוספת ובצו, ייקבעו ביחס אליהם הנחות או

פטורים לחברים בקבוצות האלה: שנים;18( חבר שטרם מלאו לו 1) )בסעיף זה - חוק גיל פרישה(;2004( חבר שהגיע לגיל פרישת חובה כמשמעותו בחוק גיל פרישה, התשס"ד-2) ( חבר שהגיע לגיל הפרישה, כמשמעותו בחוק גיל פרישה, ומשתלמת בעדו גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה,3)

לחוק התגמולים לאסירי ציון ולבני משפחותיהם,11 )בחוק זה - חוק הבטחת הכנסה(, או לפי סעיף 1980התשמ"א- , ובלבד שהשתלמה לחבר בתכוף להגשת התביעה לקבלת תגמול לפי הסעיף האמור גמלה לפי חוק1992התשנ"ב-

( חבר והתלויים בו שמשתלמת בעדם גמלה לפי פרק ט'4הבטחת הכנסה בעד תקופה של שישה חודשים לפחות. ) חודשים, שמשתלמת בעדו גמלה לפי הסכם בדבר גמלת3 שנים ו-18לחוק הביטוח הלאומי וכן חבר שטרם מלאו לו

לחוק הביטוח הלאומי, וחבר והתלויים בו שמשתלמת בעדם קצבת זקנה לפי פרק י"א9ניידות שנערך לפי סעיף לחוק הביטוח הלאומי ותכוף לפני שהשתלמה בעדם קצבה כאמור השתלמה בעדם גמלה לפי פרק ט' לחוק הביטוח

( )בוטלה(5הלאומי; )( חולה במחלה כרונית;6) , או יחיד וילדיו עד18 ילדים או יותר; לענין זה, "משפחה" - יחיד ובן זוגו וילדיהם עד גיל 4( חבר במשפחה אשר לה 7)

- החודשים הראשונים לאחר עלייתו לישראל;12( חבר שהוא עולה חדש, ב8, הרשומים בקופת חולים אחת; )18גיל ( יחולו על כלל החברים המנויים באותה פסקת8( עד )1( הנחה או פטור שנקבעו לענין פסקה מפסקאות )ג()1)ג

משנה. )ד( שר הבריאות ושר האוצר רשאים להוסיף קבוצות אוכלוסיה שיהיו זכאיות להנחה לפי פסקת משנה )ג(, ( טעון אישור שר הבריאות; שר הבריאות1( שינוי כאמור בסעיף קטן )א2ובלבד שנמצא מקור מימון להנחות אלה. )א

רשאי להתנגד לשינוי, אם יש בו כדי לפגוע בבריאות הציבור או אם הוא אינו עומד בעקרונות המפורטים בסעיף קטן (, טעונה גם אישור של ועדת הכספים1(; כל החלטה על שינוי בתשלומי החברים בקופת חולים, לפי סעיף קטן )א1)א

של הכנסת. נקבעה במסגרת שינוי כאמור תקרה לתשלום בעבור תרופות לחולים כרוניים, תחול התקרה גם על ( בקשה לשינוי יכול שתוגש פעם בשנה או יותר, במועדים שיקבע שר3הציוד המתבלה שהחולה הכרוני נזקק לו. )א

ימים ממועד הגשתה על ידי קופת החולים. )א60הבריאות; החלטת שר הבריאות בבקשה לאישור השינוי תינתן תוך ( קופת חולים תפרסם הודעה על שינויים שאושרו לפי סעיף זה, בהתאם לכללים שקבע שר הבריאות; שר הבריאות4

יקבע כללים גם לפרסום סל השירותים והתשלומים המחייב את קופת החולים )להלן - סל השירותים והתשלומים של - לאחר30( שינוי שאושר בידי שר הבריאות לפי סעיף זה, יחול על חברי קופת החולים החל ביום ה5הקופה(. )א

( שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, רשאי לקבוע תקרה שנתית להכנסות6(. )א4פרסום ההודעה לפי סעיף קטן )א ( של סעיף5( עד )1קופת חולים מתשלומי חברים, כשיעור מחלקה של כל קופה במקורות המימון לפי פסקאות )

( שר1(. )ב( )7()ג()2()1)א(, וכן תקרת תשלום שנתית למשפחה; לענין זה, "משפחה" - כהגדרתה בסעיף קטן )א13 הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה רשאי, בצו, להוסיף על סל שירותי הבריאות המפורט בתוספת

( יינתן10)א()6השניה והשלישית, ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת לגרוע ממנו, ובלבד שצו לענין סעיף גם בהסכמת שר העבודה והרווחה. הוספה או גריעה כאמור יחולו גם על סל השירותים והתשלומים של כל קופת

( )א( שר הבריאות, בהתייעצות עם שר האוצר ובאישור הממשלה רשאי, בצו, להוסיף לסל שירותי הבריאות2חולים. ) שירותים או תרופות, כנגד גריעה של שירותים או תרופות מהסל, אם שר האוצר אישר כי הצו האמור אינו מוסיף לעלות הסל ואינו מפחית ממנה. )ב( נקבעו בצו כאמור בפסקת משנה )א( גריעה והוספה של שירותים ותרופות

מעלות הסל לאותה שנה, טעון הצו אישור ועדת העבודה הרווחה1%בשיעור העולה בשנת תקציב אחת על והבריאות של הכנסת. )ג( בצו לפי פסקה זו רשאי שר הבריאות כאמור, לקבוע הוראות לענין המשך מתן השירות או התרופה שנגרעו מהסל בידי קופת החולים, גם לאחר שנגרעו, למי שהחל לקבל את השירות או התרופה האמורים

בתקופה שבה נכללו בסל. )ג( בצו לפי סעיף קטן )א( או )ב( יפורטו שירותי הבריאות שיינתנו בתשלום, שירותי הבריאות שיינתנו ללא תשלום וכן גובה התשלום. )ד( שר הבריאות רשאי, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת

העבודה והרווחה של הכנסת, לשנות את גובה התשלומים עבור שירותי הבריאות הכלולים בסל השירותים הבסיסי, וכן את דרכי התשלום. )ה( לא ייווסף שירות לסל שירותי הבריאות ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו, אלא אם

, או מקור שהתפנה עקב ביטול שירות או התייעלות. )ו(13כן נמצא לכך מקור מימון נוסף על המקורות לפי סעיף )בוטל(

( שר הבריאות יפרסם בצו את רשימת התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות ואת גובה תשלום החבר בעדן1)ז( ) בהתאם לרשימת התרופות והתשלומים שהיו נהוגים בקופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ

( שר הבריאות רשאי בצו לשנות את רשימת התרופות, ובלבד שהשינוי לא יוסיף לעלות סל2ישראל ביום הקובע; )

ימים14שירותי הבריאות. השר יביא את הצו לידיעת ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, והוא ייכנס לתוקף בתום ( אזרח ותיק, שמשתלמת לו גמלה לפי חוק3מהמועד שהובא לידיעת הועדה, אלא אם כן החליטה הועדה אחרת. )

, ובלבד שהשתלמה1992 לחוק תגמולים לאסירי ציון ולבני משפחותיהם, התשנ"ב-11הבטחת הכנסה או לפי סעיף לחבר בתכוף להגשת התביעה לקבלת תגמול לפי הסעיף האמור גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה בעד תקופה של

לחוק הביטוח251שישה חודשים לפחות וכן מבוטח אשר הוכיח להנחת דעתו של המוסד כי אלמלא הוראת סעיף מתשלום החבר בעד תרופות50%הלאומי היה זכאי לגמלה לפי הוראות החוק האמור, יהיה זכאי להנחה בשיעור של

הכלולות בסל שירותי הבריאות; שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, לאחר התייעצות עם שר העבודה והרווחה ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, יקבע כללים ונהלים למתן ההנחה; לענין זה, "אזרח ותיק" - כהגדרתו

ותיק מלחמה נזקק כמשמעותו בחוק מעמד ותיקי מלחמת העולם6(4 )1989בחוק האזרחים הותיקים, התש"ן- לחוק האמור, אשר הוכיח להנחת דעתו של המוסד כי1 וכן ותיק מלחמה, כהגדרתו בסעיף 2000השניה, התש"ס-

לחוק הביטוח הלאומי, היה זכאי לגמלה לפי הוראות חוק הבטחת הכנסה, התשמ"א-251אלמלא הוראת סעיף מתשלום החבר בעד תרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות לפי כללים ונהלים75%, זכאי להנחה בשיעור 1980

ב לחוק נכי המלחמה בנאצים,24 נכה נתמך כהגדרתו בסעיף 11(5שקבע שר הבריאות בהסכמת שר האוצר. ) מתשלום החבר בעד תרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות,50%, יהיה זכאי להנחה בשיעור של 1954התשי"ד-

לפי כללים ונהלים שקבע שר הבריאות בהסכמת שר האוצר. )ח( התשלומים עבור שירותי בריאות ותרופות הכלולים - באפריל של כל שנה בשיעור עליית1בסל שירותי הבריאות או בסל השירותים והתשלומים של הקופה, יעודכנו ב

מדד יוקר הבריאות בשנה הקודמת; המנהל יפרסם ברשומות הודעה על התשלומים כפי שעודכנו כאמור.

9,4 . עלות סל שירותי בריאות )תיקון: תשנ"ז( 9 )א( שר הבריאות ושר האוצר יקבעו, עם תחילתו של חוק זה, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת את עלות

סל שירותי הבריאות, ובלבד שעלות הסל לא תפחת מסך כל ההוצאה של קופות החולים בתקציבן הרגיל בשנת. 1993( בשנת 4( ו-)3)א()13 בתוספת הסכומים ממקורות המימון שבסעיף 1993

(, עלות סל שירותי2, תפורסם מדי שנה, בסמוך למועד העדכון לפי סעיף קטן )ב()1997( החל בשנת 1( )1)אהבריאות.

( עלות סל שירותי הבריאות מהווה את סכום המרכיבים המפורטים להלן לאחר עדכונם לפי שיטות העדכון השונות2)שנקבעו להן:

א )להלן - עלות7)א( עלות מתן שירותי הבריאות בידי קופות החולים לפי חוק זה, כמפורט בתוספת השניה ובסעיף הסל לקופות(; )ב( עלות מתן שירותי הבריאות לפרט, כמפורט בתוספת השלישית.

(.2( בפרסום לפי סעיף קטן זה יפורטו גם מרכיבי עלות הסל, כמפורט בפסקה )3) ( עלות הסל לקופות תתעדכן מדי שנה בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות שתפרסם הלשכה המרכזית1)ב( )

( שר הבריאות ושר האוצר יקבעו,2לסטטיסטיקה; מרכיבי מדד יוקר הבריאות יהיו כמפורט בתוספת החמישית; )באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, את מועדי העדכון;

( שר הבריאות ושר האוצר רשאים, על פי המלצת מועצת הבריאות ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת3) לשנות בצו את הרכב מדד יוקר הבריאות, או לעדכן את עלות הסל לקופות בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו

באוכלוסיה.

. שירותי בריאות נוספים )תיקון: תשנ"ח( 10 קופת חולים רשאית להציע לחבריה תכניות לשירותי בריאות נוספים שאינם כלולים בסל השירותים והתשלומים)א(

)להלן - תכנית לשירותים נוספים(, בין בעצמה ובין באמצעות חברה-בת בשליטה מלאה )להלן בסעיף זהשל הקופה- הקופה(; תכנית לשירותים נוספים, וכל שינוי בה, טעונים אישור שר הבריאות.

)ב( תכנית לשירותים נוספים תוצע לחברי הקופה כהסדר של איזון משותף הדדי בלבד, בכפוף לכללים הבאים:( השירותים שבתכנית יינתנו אך ורק במסגרת המקורות שנגבו לענין זה ממי שהצטרף לתכנית )להלן - עמיתים(;1)( הקופה רשאית לשנות, מעת לעת, את זכויות העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים;2) ( התכנית תהיה למתן שירותים בפועל בלבד, בידי הקופה או באישורה, למעט שירותי סיעוד, ולא תכלול מתן פיצוי3)

כספי לעמית כתחליף לשירות. ( קופת חולים תצרף לתכנית כל חבר המבקש להצטרף לתכנית, ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי, ולא1)ג( )

תגביל את הצטרפותו או את זכויותיו בעת הצטרפותו בתנאי כלשהו, למעט תקופות אכשרה סבירות, שייקבעו לגבי כלל העמיתים בתכנית לענין מתן שירותים שונים במסגרתה, ובלבד שלא תיקבע תקופת אכשרה כאמור לענין

שירותים שהיו כלולים בסל השירותים והתשלומים של הקופה לגבי מי שהיה חבר בקופה והצטרף לתכנית לא יאוחר ( הקופה רשאית לקבוע, לענין תקופות אכשרה2משנה אחת אחרי השינוי בסל השירותים והתשלומים של הקופה; )

(, הוראות שונות לגבי מעבר מתכנית של קופה אחרת. 1כאמור בפסקה ) )ד( בכפוף לאמור בסעיף קטן )ג(, קופת חולים לא תפלה בין עמיתים בתכנית, בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן

השירותים במסגרתה. )ה( מחיר התכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל, ללא תלות במספר שנות החברות בתכנית, או במצבו הבריאותי או

הכלכלי של העמית.

)ו( קופת חולים תיתן את שירותי הבריאות הנוספים במסגרת התכנית באופן שהוצאותיה, בכל שנה, לא יעלו עלהכנסותיה מתשלומי העמיתים.

)ז( סמכויות הפיקוח והבקרה לפי חוק זה יחולו על הקופה גם לענין מתן שירותי הבריאות הנוספים לפי סעיף זה; ראה שר הבריאות כי לא עמדה הקופה בתנאים שבסעיף זה או מצא פגם או ליקוי במתן שירותים לפי התכנית, דרך כלל

או לענין מסוים, רשאי הוא, לאחר שנתן לקופה הזדמנות להשמיע את טענותיה, להורות על תיקון הליקוי וכן, אםהליקויים לא תוקנו, להורות לקופה להימנע מצירוף עמיתים חדשים לתכנית, עד לתיקון הליקויים להנחת דעתו. )ח( שר הבריאות רשאי לקבוע כללים בכל הקשור להפעלה ראויה של תכניות לפי סעיף זה, לרבות לענין פרסום

זכויות העמיתים בתכנית, הודעה על שינויים שאושרו בה וקביעת מועד תחילתם של השינויים; כן רשאי שר הבריאות לקבוע כללים בדבר החובה של קופת חולים לנהל חשבונות ולדווח דיווח כספי בקשר למתן שירותים לפי התכנית,

וזאת מבלי לגרוע מהוראות כל דין; ספרי החשבונות, הדוחות והמאזנים הכספיים הקשורים למתן השירותים לפיהתכנית יתנהלו בנפרד ובאופן שניתן להבחין בין שירותים אלה לבין שאר הפעילות הכספית של קופת החולים.

. שירותי בריאות במדינות חוץ 11 שר הבריאות רשאי לקבוע כי שירות בריאות מסוים הכלול בסל שירותי הבריאות יכול שיינתן במדינת חוץ, בהתקיים

נסיבות רפואיות מיוחדות, וכן רשאי הוא לקבוע את התנאים והנהלים לכך ואת שיעור ההשתתפות הכספית שלהמבוטח בעד השירות.

. מתן שירותי בריאות על בסיס ארצי ואזורי12שירותי הבריאות, כולם או חלקם, יינתנו על בסיס ארצי, אזורי או בין אזורי, הכל כפי שיקבע שר הבריאות.

פרק ג' - מימון שירותי הבריאות . מקורות המימון )תיקון: תשנ"ז, תשנ"ח, תשנ"ט( 13

)א( מקורות המימון של שירותי הבריאות הניתנים לפי חוק זה יהיו:;14( דמי ביטוח בריאות לפי סעיף 1))ד(;58א( סכומים שגבה המוסד בהתאם להוראות סעיף 1) בדצמבר31( תקבולי המס המקביל לפי חוק מס מקביל בעד התקופה המסתיימת ביום כ"א בטבת התשנ"ז )2)

1996;))ב( ו-)ג( בחוק הביטוח הלאומי;237( ההקצאה השנתית למשרד הבריאות כאמור בסעיף 3) ( )א( הסכומים המופיעים במועד הקובע בתקציב משרד הבריאות והמשמשים למתן שירותי בריאות לפרט, לרבות4)

( הסכומים המופיעים בתקציב משרד1בתחומי הרפואה המונעת, הפסיכיאטריה, הגריאטריה ומכשירי השיקום; )א המיועדים להעברה לקופות החולים כמקור מימון לפי סעיף זה, למעט הסכומים לפי פסקה )1997הבריאות לשנת

(; )ב( הסכומים האמורים בפסקת משנה )א( יעודכנו בכל שנה, במועד ולפי המדדים המשמשים לעדכון תקציב5המדינה;

( סכומים נוספים מתקציב המדינה כפי שייקבעו מדי שנה בחוק התקציב השנתי ואשר ישלימו את מימון עלות הסל5) על1997(; הסכום שינוכה כאמור יעמוד בשנת 6לקופות בניכוי סכום שייחשב לענין זה כמקור המימון לפי פסקה )

, והוא יעודכן מדי שנה בשיעור1995 מיליון שקלים חדשים במחירי מדד יוקר הבריאות הממוצע לשנת 687סך של .8 ו-7( התקבולים של קופת החולים משירותי בריאות שניתנים בתשלום לפי סעיפים 6עדכון עלות הסל לקופות; )

( קופת חולים לא תגבה, במישרין או בעקיפין, דמי ביטוח בריאות או כל תשלום אחר עבור שירותי הבריאות1)ב( ) הכלולים בסל שירותי הבריאות, או עבור שירותי בריאות אחרים. ואולם רשאית היא לגבות תשלומים שנקבעו לפי

( קופת חולים רשאית לממן מתן שירותי2. )10, או תשלומים עבור ביטוח משלים כאמור בסעיף 8 ו-7סעיפים בריאות גם ממקורות נוספים על המפורטים בסעיף קטן )א(.

( 19 , תשס"ד 16,13,12 . חובת תשלום דמי ביטוח לאומי )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשס"ב, תשס"ג 14)א( בסעיף זה -

(,1995 בינואר 1 שקלים חדשים לחודש שיעודכן החל ביום כ"ט בטבת התשנ"ה )47"סכום המינימום" - סכום של לחוק האמור;2במועדים ובשיעורים שבהם מתעדכנות קיצבאות כמשמעותן בחוק הביטוח הלאומי, לפי סעיף

לחוק הביטוח הלאומי;9"קיצבת זקנה מיוחדת" - קיצבת זקנה מיוחדת המשתלמת מכוח הסכם לפי סעיף " - קיצבת זקנה כמשמעותה בחוק הביטוח הלאומי או קיצבת זקנה מיוחדת;קיצבת זקנה" לחוק הביטוח הלאומי.238" - כמשמעותה בסעיף עקרת בית"

מעביד חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בעד כל עובד מעובדיו שהוא מבוטח ושהמעביד חייב בתשלום( 1)ב( ) ; המעביד ינכה את דמי ביטוח הבריאות משכרו של מהכנסת העובד4.8%דמי ביטוח לאומי בעדו, בשיעור של

( מבוטח שהוא עובד ושמעבידו אינו חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי בעדו, אך העובד חייב בתשלומם בעד2העובד; ) ( מבוטח שהוא עובד עצמאי החייב1 מהכנסתו; )ג( )4.8%עצמו, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בשיעור של

(2 מהכנסתו; )4.8%בתשלום דמי ביטוח לאומי בעד עצמו, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח בריאות בשיעור של

מבוטח שאינו עובד ואינו עובד עצמאי החייב בתשלום דמי ביטוח לאומי בעד עצמו, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח מהכנסתו, ובלבד שסכום דמי ביטוח הבריאות שישולמו על ידיו לא יפחת מסכום4.8%בריאות בשיעור של

(, במועדים בהם1995 בינואר 1המינימום; סכום המינימום לענין זה יעודכן החל ביום כ"ט בטבת התשנ"ה ) ( מבוטח שמשתלמת לו גימלה1 בלוח י"א לחוק הביטוח הלאומי. )ד( )4מתעדכנת הכנסת המינימום הקבועה בפרט

( שבסעיף קטן זה, חייב בתשלום דמי ביטוח בריאות מסכום הגימלה, בשיעורים2מאת המוסד, כמפורט בפסקה )( )א( דמי פגיעה לפי פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי;2בהם חייב מעביד בתשלום דמי ביטוח בריאות בעד עובדו; )

)ב( דמי תאונה המשתלמים לעובד או לעובד עצמאי, לפי פרק ו' לחוק הביטוח הלאומי;)ג( דמי לידה וגימלה לשמירת הריון כמשמעותם בפרק ג' לחוק הביטוח הלאומי;

)ד( דמי אבטלה כמשמעותם בפרק ז' לחוק הביטוח הלאומי;)ה( גימלה המשתלמת לעובד בשל חוב שכר עבודה לפי פרק ח' לחוק הביטוח הלאומי;

)ו( תגמול המשתלם לעובד המשרת במילואים לפי פרק י"ב לחוק הביטוח הלאומי. ( על ידי המעביד, או שילם המעביד לעובדו שכר במקום אותה גימלה, יחול2( שולמה גימלה כאמור בפסקה )3)

( מבוטח,1( בשינויים המחוייבים, ולענין זה תיחשב הגימלה כהכנסת העובד. )ה( )1האמור בסעיף קטן )ב() )להלן - השלמת הכנסה(1980שמשתלמת לו קיצבת זקנה בתוספת גימלה לפי חוק הבטחת ?????, ????"?-

???÷ ?????? הלאומי, חייב לשלם למוסד דמי251ומבוטח ??????? ?? ???? ????? ???? ???????? ????? ( מבוטח שמשתלמת לו קיצבת זקנה ללא השלמת הכנסה, חייב לשלם למוסד2ביטוח בריאות בסכום המינימום; )

שקלים חדשים לחודש, ואולם מבוטח כאמור שמשולמת לו תוספת לקיצבה בעד88דמי ביטוח, בריאות בסכום של שקלים128בן-זוג וכן מבוטח כאמור שלבן-זוגו משולמת קיצבת זקנה, חייב לשלם דמי ביטוח בריאות בסכום של

(3חדשים לחודש. הסכומים הקבועים בפסקה זו יעודכנו במועדים ובשיעורים שבהם מתעדכן סכום המינימום; ) ( יחול גם על מבוטח שבשל הכנסתו אינו זכאי לקיצבת זקנה מיוחדת, וכן על מבוטח שמשתלמת2האמור בפסקה )

( מבוטח החייב בתשלום דמי ביטוח בריאות4 )ד( או )ה( לחוק הביטוח הלאומי; )320 ו-261לו קיצבה לפי סעיפים מבוטח19(1לפי סעיף קטן זה, לא יהיה חייב בתשלום דמי ביטוח בריאות לפי סעיפים קטנים )ב( עד )ד(. )ה

ב לחוק הביטוח הלאומי, חייב לשלם למוסד דמי ביטוח345שמשתלמת לו פנסיה מוקדמת כהגדרתה בסעיף ב345בריאות, בשיעורים המשתלמים מהכנסת עובד לפי הוראות סעיף קטן )ב(, ויחולו לענין זה ההוראות לפי סעיף

לחוק האמור, בשינויים המחויבים. )ו( מבוטח שאין משתלמים בעדו דמי ביטוח בריאות למי סעיפים קטנים )ב( עד(, חייב לשלם דמי ביטוח בריאות בסכום המינימום. )ז( על אף האמור בסעיפים קטנים )ב( עד )ו( -1)ה

שקלים חדשים;70()ב(, תשלם דמי ביטוח בריאות בסכום של 2( עקרת בית, למעט עקרת בית כאמור בפסקה )1)( לא ישולמו דמי ביטוח בריאות בעד אלה:2סכום זה יתעדכן במועדים ובשיעורים שבהם מתעדכן סכום המינימום; )

שנים;18)א( מבוטח שטרם מלאו לו )ב( עקרת בית שמשתלמת בעדה קצבת זקנה או שמשתלמת לבן זוגה תוספת לקצבת זקנה בעדה;

( לחוק הביטוח2( או )א1)יא()א351)ג( תלמיד או מתגייס שחל לגביו פטור מדמי ביטוח לאומי לפי הוראות סעיף ( שר הבריאות ושר האוצר, בהסכמת שר הרווחה ובאישור ועדת הכספים של הכנסת, יקבעו כללים3הלאומי. )

(, לסוגי עקרות בית שייקבעו,1ותנאים לתשלום דמי ביטוח בריאות בסכום נמוך או גבוה מהסכום הקבוע בפסקה ) ובלבד שלא ייקבע סכום העולה על סכום המינימום, וסכום התשלום הממוצע שישתלם על ידי כלל עקרות הבית לא

(; עד לקביעת כללים ותנאים כאמור,1 שקלים חדשים, כשהוא מעודכן כאמור בפסקת משנה )60יפחת מסכום של שנים, בעד18( את השיעור הקבוע בה. עד מבוטח שטרם מלאו לו 1תשלם עקרת הבית כאמור בפסקת משנה )

ב(. )ח(2א( או )2)יא()351עקרת בית, ובעד תלמיד או מתגייס שחל לגביו פטור מדמי ביטוח לאומי לפי הוראות סעיף שר הבריאות רשאי, בהסכמת שר העבודה והרווחה ובאישור שר האוצר וועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע

בתקנות -( שיעורים וסכומים שונים של דמי ביטוח בריאות מאלה שנקבעו בסעיפים קטנים )א( עד )ו(, לכלל המבוטחים;1), לסוגי מבוטחים.8( פטורים ושיעורים מופחתים של תשלומים עבור שירותי בריאות לפי סעיף 2)

)ט( שר העבודה והרווחה רשאי, בהסכמת שר הבריאות ובאישור שר האוצר וועדת העבודה והרווחה של הכנסתלקבוע בתקנות -

לחוק הביטוח הלאומי -371( לכלל המבוטחים או לסוגים מהם, לרבות מבוטחים המנויים בסעיף 1))א( כללים והוראות מיוחדות, בדבר תשלום דמי ביטוח בריאות ודרכי גבייתם;

)ב( פטורים מדמי ביטוח בריאות ושיעור מופחת של דמי ביטוח בריאות לגבי חלק מהכנסתו של מבוטח; ( שיעורים וסכומים שונים של דמי ביטוח בריאות, מאלה שנקבעו בסעיפים קטנים )א( עד )ו(, לסוגי מבוטחים2)

(. )י( על אף האמור בכל דין -1כאמור בפסקה ) ( רשאי המוסד לנכות מכל גימלה או תשלום אחר שהוא משלם לפי כל דין, את דמי ביטוח הבריאות שבהם חייב1)

מקבל הגימלה או התשלום; שר העבודה והרווחה רשאי לקבוע בתקנות כללים והוראות בדבר ניכוי דמי ביטוח )א( לחוק הביטוח הלאומי, יעביר350( לסעיף 4( ו-)3( משלם תגמול כמשמעותו בפסקאות )2בריאות כאמור; )

למוסד את דמי ביטוח הבריאות שבהם חייב מקבל התגמול לפי סעיף קטן )ו(, לפי מועדים בתשלום דמי ביטוח בריאות כאמור, שיקבעו בתקנות שר העבודה והרווחה ושר הבריאות, באישור וכללים, לרבות כללים לענין קביעת

זהות החייבים שר האוצר; משלם התגמול רשאי לנכות מהתגמול את דמי ביטוח הבריאות שהועברו למוסד.

5,3 . גביית דמי ביטוח בריאות ותשלומים )תיקון: תשנ"ז( 15

)א( המוסד יגבה את דמי ביטוח הבריאות בדרך שבה הוא גובה את דמי הביטוח הלאומי; לענין הגביה והתשלום שלדמי ביטוח הבריאות יחולו הוראות חוק הביטוח הלאומי, בשינויים המחויבים לפי הענין, כאילו היו דמי ביטוח לאומי.

)ב( ההוראות לפי חוק הביטוח הלאומי, לרבות ההוראות שנקבעו לפי פרק ט"ו סימן ה', יחולו בשינויים המחויביםלענין דמי ביטוח בריאות כאילו היו דמי ביטוח לאומי.

)ג( המוסד ינכה, מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות, את ההוצאות שהיו לו בקשר למילוי תפקידיו לפי חוק זה,בשיעורים ולפי דרכי חישוב שיקבעו שר העבודה והרווחה ושר האוצר.

,22)ד( קופת-חולים או נותן שירותים יגבו ישירות את התשלום ממזיק או ממבטחו או מכל אדם אחר כאמור בסעיף . 8 ו-7וכן את התשלומים לפי סעיפים

)ה( )בוטל(

פרק ד' - חלוקת התקבולים . העברת כספי מקורות המימון )תיקון: תשנ"ז, תשנ"ח, תשנ"ט( 16

)א( המוסד יעביר מדי חודש - )א( לאחר ניכוי ההוצאות והסכומים13( לקופות החולים - את הכספים שקיבל ממקורות המימון המפורטים בסעיף 1)

( )בוטלה(2)א(; )18האמורים בסעיף אחוז מדמי ביטוח בריאות שיגבה המוסד.0.1( למועצת הבריאות - סכום כספי שיקבע שר הבריאות ולא יעלה על 3) 11( למד"א - סכום כספי שיקבע שר הבריאות בצו, בהסכמת שר האוצר, ושלא יעלה על החלק השנים עשר של 4)

; בקביעת הסכום כאמור, יתחשבו השרים1998מיליון שקלים חדשים, במחירי מדד יוקר הבריאות הממוצע לשנת בהיקף פעילותו של מד"א בפינוי מבוטחים בניידות טיפול נמרץ לצורך קבלת שירותים לפי חוק זה, למעט נפגעים

, וכן בעלות של פעילות זו למד"א בתנאים של1975כמשמעותם בחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה- הפעלה יעילה של שירותיה ובקיומם של הסדרים הקובעים חלוקה של נטל העלות בין קופות החולים לבין גופים

אחרים. , כסכומים ששולמו לקופות החולים13 ו-9( יראו אותם, לענין סעיפים 4( סכומים ששולמו לפי סעיף קטן )א()1)א

( אין בו כדי לשנות את הקבוע בתוספת השניה לענין השתתפות4למימון עלות הסל לקופות; האמור בסעיף קטן )א() כספית עצמית של המבוטח או לענין החזר של הוצאה בידי הקופה, בכל הנוגע לשירותי חירום או לדמי נסיעה

והסעות המבוצעים בידי מד"א. (1 יקבעו שר הבריאות, שר האוצר ושר העבודה והרווחה כללים, תנאים ומועדים - )17)ב( בכפוף לאמור בסעיף

( לתשלום מקדמות לקופות החולים מן הכספים2( בין קופות החולים; )1לחלוקת הכספים לפי סעיף קטן )א()(;1האמורים בסעיף קטן )א()

( להתחשבנות בין המוסד לבין קופות החולים או בין קופות החולים בדבר כספים שחולקו ביתר או בחסר לפי3)( )בוטלה(4(; )1סעיף קטן )א()

(.3( להעברת הכספים למועצת הבריאות לפי סעיף קטן )א()5) )ב( לחוק הביטוח הלאומי, יידחה מועד תשלום לפי פרק זה, והוא יחול353)ג( נדחה מועד תשלום למוסד, לפי סעיף

במועד הקבוע לתשלום לפי הסעיף האמור.

. אופן חלוקת התקבולים )תיקון: תשנ"ז( 17 ( תיעשה בהתאם ליחס5( עד )1)א()13ההקצאה לקופות החולים של הכספים ממקורות המימון המפורטים בסעיף

שבין מספר המבוטחים המשוקלל בכל אחת מקופות החולים לבין סך כל מספר המבוטחים המשוקלל בכל קופות החולים; לענין זה, "מספר המבוטחים המשוקלל" - מספר המבוטחים כשלכל אחד מהם ניתן משקל לפי גילו, ריחוק מקום מגוריו ממרכזי אוכלוסיה ולפי אמות מידה נוספות, הכל כפי שיקבע שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, לאחר

ששר העבודה והרווחה אישר כי בידי המוסד הכלים לחישוב מספר המבוטחים המשוקלל, ובאישור ועדת העבודהוהרווחה של הכנסת.

. חלוקת תקבולים )תיקון: תשנ"ז, תשנ"ט( 18 לחוק הביטוח הלאומי,31)א( בסעיף זה, "סכום לחלוקה" - סכום שהמוסד קבע, עם פרסום מאזן המוסד לפי סעיף ( בשנת3( ו-)2(, )1)א()13לחלוקה בין קופות החולים מתוך סך כל התקבולים ממקורות המימון המפורטים בסעיף

19(, ו-4( ו-)3)א()16)ג(, 15א, 3הכספים שלגביה נערך המאזן, לאחר ניכוי ההוצאות או הסכומים האמורים בסעיפים לחוק מס מקביל. 6ולפי סעיף

באוקטובר של כל שנה יחשב המוסד לכל קופת-חולים, על פי הנתונים1 ביולי וב-1 באפריל, ב-1 בינואר, ב-1)ב( ב-. 17המעודכנים שבידיו, שיעור מהסכום לחלוקה על פי כללי ההקצאה שנקבעו לפי סעיף

)ג( הסכום לחלוקה יהיה בתוקף לגבי השנה שלגביה נערך המאזן; השיעור שחישב המוסד לפי סעיף קטן )ב( לכלקופת חולים יהיה בתוקף מיום הקביעה ואילך למשך שלושה חודשים.

. מחלה קשה 19 )א( שר הבריאות יקבע רשימה של מחלות קשות, ובהסכמת שר האוצר את עלות מתן השירותים הרפואיים למבוטח

הלוקה במחלה כאמור.

)ב( המוסד ינכה מהסכומים שגבה כדמי ביטוח בריאות את הסכום הכולל של העלויות שקבע שר הבריאות בעד שירותים רפואיים לכל המבוטחים הלוקים במחלות קשות; הניכוי האמור והעברת הסכום שנוכה למשרד הבריאות

יהיו במועדים ובדרך שיקבע שר הבריאות בהסכמת שר העבודה והרווחה. )ג( משרד הבריאות יעביר לקופות החולים את הסכומים שייקבעו כאמור לפי מספר החברים הלוקים במחלות

הקשות, בכל קופת חולים.

. ייעוד המימון 20 ישמשו אך ורק למטרות אלה:13התקבולים ממקורות המימון המפורטים בסעיף

( למתן שירותי בריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות;1)( למחקר רפואי לפי כללים שיקבע שר הבריאות;2)( למימון פעולותיה של מועצת הבריאות ולכיסוי תשלומי המוסד והוצאותיו כאמור בחוק זה.3)

פרק ה' - מתן שירותי בריאות . חובת קופת חולים למתן שירותים )תיקון: תשנ"ח( 21

)ג( את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי3קופת חולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו כאמור בסעיף )א( חוק זה, בין בעצמה ובין באמצעות נותני שירותים, ללא כל הפליה ולא תתנה מתן שירותים הכלולים בסל השירותים

. 10שלה בהצטרפות או בחברות בתכנית לשירותים נוספים לפי סעיף אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את קופת החולים מחובתה לתת את שירותי הבריאות)ב(

. הכלולים בסל שירותי הבריאות

5 א. שירותי בריאות לתלמיד )תיקון: תשנ"ז( 21(, יינתנו בידי משרד הבריאות.7)1שירותי הבריאות לתלמידים בבתי הספר, המנויים בתוספת השלישית בסעיף

. הטבת נזק 22 קופת חולים או נותן שירותים, שנתנו שירותי בריאות למי שחלה או למי שנפגע ממזיק זכאים להיפרע את הטבת

הנזק מהמזיק או ממבטחו או מכל אדם אחר, בשל חבותם לפי כל דין או לפי כל חוזה ביטוח, בסכום ההוצאות אשרהוציאו בפועל למתן שירותי הבריאות למי שנפגע או שחלה כאמור.

. בחירה מבין נותני השירותים 23 )א( חבר בקופת החולים זכאי לבחור נותן שירותים עבור עצמו ועבור ילדו הרשום בה מבין נותני השירותים של

. 12הקופה או מטעמה, בכפוף להוראות סעיף )ב( קופת חולים תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה במידה שהיא קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד; קופת

החולים תביא את ההסדרים לידיעת שר הבריאות ותפרסמם בקרב חבריה. )ג( בסעיף זה, "נותן שירותים" - לרבות בעל מקצוע רפואי או פארה רפואי, ובלבד שקיבל רשיון או הכרה במעמד מן

המנהל.

פרק ו' - קופות חולים . הכרה בקופת חולים 24

)א( שר הבריאות רשאי להכיר בקופת חולים לענין חוק זה; הודעה על הכרה תפורסם ברשומות.)ב( סירב שר הבריאות להכיר בקופת חולים, ימסור למבקש הודעה בכתב על כך.

. תנאי הכרה 25שר הבריאות לא יכיר בקופת חולים אלא אם כן נתקיימו בה כל אלה:

( התאגיד המבקש הוא תאגיד שהמסמכים שעל פיו הוא נתכונן ופועל מחייבים את השקעת כל הרווחים בו לשם1) ביצוע מטרותיו, אינם מתירים חלוקת רווחים בין חבריו או בעלי מניותיו, לפי הענין, ומחייבים את העברת יתרת נכסיו

( לתאגיד המבקש היכולת הכלכלית לספק לאורך זמן את כל2למטרה הקרובה למטרותיו בעת פירוקו או חיסולו; ) שירותי הבריאות לפי חוק זה, בין בעצמו ובין באמצעות נותני שירותים, ברמה רפואית ומקצועית נאותה על פי אמות

( תוך פרק זמן שיקבע שר הבריאות, יהיה מספר המבוטחים בקופת החולים לפחות3מידה שקבע שר הבריאות; )כמספר שקבע השר;

( התאגיד המבקש אינו בבעלות של נותן שירותים.4)

. תקנון קופת חולים )תיקון: תשנ"ז( 26 ( לקופת החולים יהיה תקנון אשר יקבע את זכויות חבריה, וכן דרכים להגשת תלונות ובירורן, וסדרים לתיקון1)א( )

ליקויים שנתגלו; בתקנון כאמור ייקבעו גם הליכים לבוררות או לפישור בתביעות של חבר, ובלבד שהליכים אלה לא ( בתקנון קופת חולים ייקבעו, בין היתר, מוסדות הקופה, וכן דרכי מינוים, סמכויותיהם2יתקיימו אלא לפי בקשתו. )

ותקופת כהונתם של החברים בהם.

( תקנון הקופה טעון אישור השר בעת ההכרה בקופה.1)ב( ) ( שינוי בתקנון או במסמכי ההתאגדות של הקופה לענין מינוי, פיטורין ותקופת כהונה של החברים במועצת קופת2)

חולים או בדירקטוריון הקופה, של המנהל הכללי ושל נושאי משרה בכירים, וכן שינוי כאמור לענין סמכויותיהם, יהיו ( כל שינוי אחר3טעונים אישור השר; לענין זה, "דירקטוריון" - לרבות גוף הממלא תפקיד דומה אף אם כינויו שונה. )

(, יובא לידיעת השר.2בתקנון או במסמכי היסוד של הקופה, שלא נכלל בפסקה ) ( השר יהיה רשאי לסרב ליתן אישורו לשינוי בתקנון כאמור בסעיף זה אם לדעתו השינוי המוצע עשוי לפגוע1)ב

בניהולה העצמאי והתקין של הקופה לטובת חבריה, או במטרה אחרת ממטרות חוק זה. )ג( כל תושב זכאי לעיין בתקנון ולקבל ממנו עותק תמורת תשלום הוגן.

)ד( הוראה בתקנון קופת חולים הסותרת הוראה לפי חוק זה או הגורעת מזכויות מבוטחיה על פי החוק - או שינויבתקנון שלא אושר בידי השר כאמור בסעיף זה - בטלים.

)ה( כל קופת חולים תפרסם ברבים את השירותים העומדים לרשות חבריה, היכן ניתן לקבלם ומיהם נותני השירותיםמטעמה; קופת חולים תעמיד מידע זה לרשות כל חבר, לפי דרישתו.

(.2, יהיה תקנונה טעון אישור השר בנושאים הנזכרים בסעיף קטן )ב()67( קופת חולים כאמור בסעיף 1)ו( ) (; השר יאשר1997 במרס 1( תגיש את תקנונה לאישור עד ליום כ"ב באדר א' התשנ"ז )1( קופה כאמור בפסקה )2)

ימים מהיום שבו הוגשו לאישורו. )90( או יודיע על סירובו לאשרם, תוך 1את התקנונים בנושאים האמורים בפסקה ) ( השר, לאחר התייעצות עם שר האוצר, יהיה רשאי לסרב ליתן אישורו להוראות בתקנון, בנושאים הטעונים אישורו3

לפי סעיף קטן זה, אם לדעתו יש בהן כדי לפגוע בניהולה התקין של הקופה לטובת חבריה, והכל בשים לב, בין היתר, למספר חבריה של הקופה, למצבה הכלכלי ולהיקף הכספי של פעולותיה; סירב השר ליתן אישורו כאמור, יתן לקופה

( לא תיקנה הקופה את הטעון תיקון לפי הוראת4 ימים מיום מתן הודעתו. )60הזדמנות לתקן את הטעון תיקון, תוך השר, או לא אישר השר את התיקון שהוצע, רשאי הוא להורות לקופה לחדול מלקבל חברים חדשים כל עוד לא תוקן

( לא אושרו בידי השר, לא2( קופת חולים שתקנונה או שינוי שנעשה בו לפני המועד הקבוע בפסקה )5הטעון תיקון. ) תהיה רשאית לפעול על פיהם בכל הנוגע לענין מינוי, פיטורין, ותקופת כהונה של המועצה, הדירקטוריון, המנהל

הכללי או נושאי משרה בכירים בה או לענין הוראה הנוגעת לסמכויותיהם, כל עוד לא אישר השר את התקנון או את ( קופה שתקנונה אושר כאמור בסעיף קטן זה, יחולו על שינויים נוספים6השינויים בו, הכל כאמור בסעיף קטן זה. )

(. 1בו, הוראות סעיפים קטנים )ב( ו-)ב

. מועצת קופת-חולים 27 )א( הגוף המנהל העליון של קופת החולים הוא מועצת קופת החולים, והיא תיקרא בשם זה או בשם אחר שייקבע

בתקנון קופת החולים; למועצת קופת החולים יהיו הסמכויות הקבועות בתקנון. )ב( במועצת קופת החולים יהיו נציגים של חברי קופת החולים אשר ייבחרו בדרך שתיקבע בתקנון, ובלבד שלא יהיו

עובדי קופת החולים ולא יהיו קשורים בקשר עסקי עמה; מספר נציגי החברים יהיה לפחות עשירית מכלל חבריהמועצה ולא פחות משניים.

)ג( שר בריאות רשאי למנות משקיף מטעמו למועצת קופת החולים.

. אחראי לבירור תלונות החברים )תיקון: תשנ"ז( 28 מועצת קופת החולים תמנה אחראי לבירור תלונות החברים, אשר יצביע על ליקויים שיתגלו וימליץ המלצות

, ככל שלא נקבעו1992לתיקונם; לאחראי יהיו הסמכויות של מבקר פנימי לפי חוק הביקורת הפנימית, התשנ"ב-סמכויותיו בתקנון קופת החולים.

- כללים לניהול עניניה של קופת חולים )תיקון: תשנ"ז( 1 פרק ו' 3 . שליטה בתאגיד אחר )תיקון: תשנ"ז( 29

א, "חזקה", "רכישה", "שליטה", "אמצעי שליטה" ו"בעל ענין" - כמשמעותם בחוק ניירות29)א( בסעיף זה ובסעיף . 1968ערך, התשכ"ח-

)ב( קופת חולים לא תחזיק ולא תרכוש אמצעי שליטה בשיעור כלשהו בתאגיד אחר, בין שהוא רשום ובין שאינו רשום,ולא תהיה בעל ענין בו, במישרין או בעקיפין, ולא תתקשר במטרה ליצור מיזם, אלא אם כן נתקיימו כל אלה:

( פעילות התאגיד האחר או המיזם )להלן - התאגיד האחר(, היא בתחום הבריאות בלבד;1) לפחות מכל סוג של אמצעי שליטה;20%( אמצעי השליטה של הקופה הם בשיעור של 2)( ניתן לכך היתר מראש מאת שר הבריאות ושר האוצר.3)

או )ג( בבוא שר הבריאות ושר האוצר לדון בבקשה למתן היתר לפי סעיף קטן )ב( ישקלו, בין היתר, אם ברכישהבהחזקה של אמצעי שליטה בתאגיד האחר -

( יש כדי לקדם את מטרות קופת החולים לפי חוק זה ואת מתן השירותים לחבריה;1) ( אין משום הטלת מחויבות על קופת החולים העשויה לסכל את מתן שירותי הבריאות לפי החוק או לפגוע2)

( אין כדי לפגוע בדרך אחרת במטרה ממטרות חוק זה.3; )32ביכולתה לפעול באיזון תקציבי בהתאם להוראות סעיף ( שר הבריאות ושר האוצר רשאים לקבוע, בהיתר לפי סעיף קטן )ב(, תנאים; חדל להתקיים תנאי מהתנאים לפי1)ג

סעיף זה או תנאי שנקבע בהיתר, יפוג תוקף ההיתר בתום פרק הזמן שקבעו; פרק הזמן ייקבע לאחר שנתנו השריםלקופה הזדמנות להשמיע את טענותיה.

)ד( רכשה או החזיקה קופת החולים אמצעי שליטה בתאגיד אחר ללא היתר לפי סעיף זה או לאחר שפג תוקפו של (, יורו שר הבריאות ושר האוצר לקופת החולים למכור את אמצעי השליטה בתאגיד1היתר כאמור בסעיף קטן )ג

האחר בתוך המועד שיקבע; לא מילאה קופת החולים אחר הוראת המכירה, רשאי היועץ המשפטי לממשלה לפנות לבית המשפט המחוזי בירושלים בבקשה שיתן צו למכירת אמצעי השליטה כאמור, לרבות על ידי אדם מיוחד

, לענין1983שיתמנה לשם כך; על פעילותו של אותו אדם יחולו הוראות פקודת החברות )נוסח חדש(, התשמ"ג-פעילות כונס נכסים.

)ה( הוראות סעיפים קטנים )ב( ו-)ג( יחולו גם על התאגיד האחר בשינויים המחויבים; לא מילא התאגיד האחר אחר הוראות אלה, רשאי שר הבריאות להורות לקופת החולים למכור את אמצעי השליטה שהיא מחזיקה בתאגיד האחר

כאמור בסעיף קטן )ד(.

3 א. שליטה בתאגיד חוץ )תיקון: תשנ"ז( 29 )א( קופת חולים לא תרכוש ולא תחזיק, במישרין או בעקיפין, אמצעי שליטה בשיעור כלשהו, בתאגיד שהתאגד על פי

דין זר או בתאגיד שמרכז ניהול עסקיו או עיקר פעילותו מחוץ לישראל, ולא תעסוק דרך קבע, במישרין או בעקיפין ( פעילות כאמור היא בתחום הבריאות בלבד ויש בה כדי לסייע1בצורה כלשהי מחוץ לישראל, אלא אם כן - )

( לקופה או למספר קופות ביחד אמצעי שליטה בתאגיד2במישרין למתן שירותי בריאות לפי חוק זה לחברי הקופה; ) האחר בשיעור של מחצית מכל סוג של אמצעי שליטה, והם מקנים לקופה או למספר קופות ביחד שליטה בתאגיד

( ניתן לכך היתר מראש מאת שר הבריאות ושר האוצר.3האחר; ))ג( עד )ה( יחולו, בשינויים המחויבים, על מתן היתר לפי סעיף זה.29)ב( הוראות סעיף

)ג( הוראות סעיף קטן )א(, לא יחולו על השקעת כספים והחזקת נכסים שאינם מקנים אמצעי שליטה שבוצעו(. 1ב)ב()29בהתאם לכללים שנקבעו לפי סעיף

)ד( בסעיף זה, "מחוץ לישראל" - למעט אזורי יהודה שומרון וחבל עזה.

ב. הוראות בדבר ניהול עניניה של קופת חולים )תיקון: תשנ"ז, תשנ"ח( 29 )א( קופת חולים לא תיתן אשראי, לרבות הלוואה מכל סוג שהוא, ולא תערוב לחוב של אחר; שר הבריאות ושר

האוצר רשאים להתיר לקופות החולים או לקופה מסוימת לתת אשראי או לערוב כאמור, דרך כלל או לסוגים, והכלבתנאים שיקבעו לרבות בדבר היקף האשראי.

)ב( שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, רשאי לקבוע הוראות בדבר -( דרכי החזקה והשקעה של נכסי קופת חולים;1)( דרכי פרסום, שיווק וקידום מכירות של קופת חולים וכן היקף ההוצאה השנתית שרשאית קופה להוציא לענין זה; )2) ( כללים ותנאים להקמת תשתיות למתן שירותי בריאות לפי חוק זה, דרך כלל או לסוגים, וכן הסדרים בדבר דרכי3

רכישת שירותי תשתית ושירותי בריאות בין הקופות לבין עצמן, כמתחייב מקיומן של תשתיות משותפות לפי הכללים האמורים, לרבות לענין קביעת מחירים בכפוף לאמור בסעיף קטן )ג(; לענין כללים לפי פסקה זו רשאי השר

להתחשב בין היתר, גם בגודל האוכלוסיה בישוב ובהרכבה, במספר המרפאות הפועלות בו, ובהשפעה העשויה להיות לתוספת התשתיות על היקף ההוצאה הציבורית לבריאות; בסעיף זה, "תשתיות" - ציוד ומבנים לרבות

(4 הדרושים למתן שירותי הבריאות לפי חוק זה. )1940 לפקודת בריאות העם, 34מרפאות כהגדרתן בסעיף עסקאות בין הקופה לתאגיד קשור או עם בעל ענין; לענין זה - "בעל ענין" - כמשמעותו בחוק ניירות ערך, התשכ"ח-

, וכן תאגיד שהחברות1983א לפקודת החברות )נוסח חדש(, התשמ"ג-96; "תאגיד קשור" - כהגדרתו בסעיף 1968בו מותנית בחברות בקופת חולים.

תושבים, לא תפעל יותר ממרפאה אחת; בישוב שאוכלוסייתו אינה5,000( בישוב שאוכלוסייתו אינה עולה על 1)ג( ) תושבים לא יופעלו יותר משתי מרפאות; שר הבריאות רשאי לקבוע כי לענין זה יראו כמה ישובים10,000עולה על

סמוכים כישוב אחר; בסעיף זה, "מרפאה" - מבנה בהחזקת קופת חולים שבו ניתנים שירותי בריאות לפי חוק זה. (,1( שר הבריאות יקבע את הקופה או הקופות שיפעילו את המרפאה או המרפאות בישוב כאמור בפסקה )2)

לתקופה שיקבע מראש; בחירת הקופה תיעשה באמצעות מכרז, בהתאם לכללים שיקבע שר הבריאות בהסכמת שרהאוצר.

(,1( היו קיימות בו מרפאות שלא בהתאם להוראות פסקה )1998 בינואר 1( בישוב שביום ג' בטבת התשנ"ח )3) רשאי שר הבריאות לפעול להתאמת מספר המרפאות להוראות האמורות; פעולה כאמור תיעשה בהתאם להוראות

( לאחר התייעצות עם קופות החולים. 2פסקה ) ( הקופה שתיבחר תיתן במרפאה שירותים לחברי כל קופות החולים בהתאם לסל השירותים והתשלומים של4)

הקופה שבהם הם חברים. ( לפני תום התקופה שנקבעה, אם הפרה הקופה תנאי2( שר הבריאות רשאי לבטל החלטה כאמור בפסקה )5)

שנקבע במכרז או אם אינה מספקת לכלל התושבים בישוב את השירותים שלהם הם זכאים, ברמה נאותה וללאהפליה.

. התקשרויות קופת חולים 30 שר הבריאות רשאי לקבוע שהתקשרויות מסוימות בין קופת חולים לבין נותן שירותים או לבין קופת חולים אחרת יהיו

טעונות אישורו.

. איסור הפליה 31 בהתקשרות של קופת חולים עם נותן שירותים ובהפניית חבריה לנותן שירותים תפעל קופת החולים ללא הפליה בין

נותני השירותים, בתום לב ומשיקולים עניניים של טובת החבר וטובת כלל חברי קופת החולים.

. איזון תקציבי )תיקון: תשנ"ז( 32 )א( תקציב קופת חולים יהיה מורכב מתקציב רגיל ומתקציב פיתוח; תקציב הפיתוח יוכן מדי שנה כמתכונת

תלת-שנתית והוא טעון אישור שר הבריאות ושר האוצר. ( עשתה קופת חולים אחד מאלה:1)א

( לא הגישה תקציב פיתוח לאישור שר הבריאות ושר האוצר;1)( חרגה מתקציב הפיתוח המאושר;2)( לא עמדה בחובתה לאיזון תקציבי כאמור בסעיף קטן )ב(;3)

רשאים שר הבריאות ושר האוצר להורות לקופה בכתב על הפסקת הוצאה של כספים למטרות פיתוח, לתקופהובתנאים שיקבעו, וכן רשאים הם להורות לקופה להימנע מלהתקשר בהסכמים למטרות כאמור.

)ב( קופת החולים תיתן את שירותי הבריאות לפי חוק זה באופן שהוצאותיה בתקציב הרגיל בכל שנה לא יעלו עלהכנסותיה; לענין זה "תקציב רגיל - לרבות החזרי קרן וריבית על הלוואות.

)ג( שר הבריאות ושר האוצר רשאים לקבוע בצו שיעור שנתי מרבי של חברים שקופת חולים רשאית לקלוט בשנה או בשנים שלאחר שנה שבה לא עמדה אותה קופה בחובתה לאיזון תקציבי לפי סעיף קטן )ב(, ויחולו לענין זה הוראות

)ה(. 5סעיף

פרק ז' - פיקוח ובקרה . ביקורת מבקר המדינה 33

)נוסח משולב(.1958( לחוק מבקר המדינה, התשי"ח-6)9קופת החולים היא גוף מבוקר כמשמעותו בסעיף

. חובת ניהול רשומות 34 לצורך הפיקוח והבקרה לפי חוק זה רשאי שר הבריאות לקבוע בתקנות סוגי רשומות רפואיות ומינהליות שחובה על

קופת חולים לקיים ולנהל.

. פיקוח ובקרה 35 )א( משרד הבריאות יפקח על פעילותן של קופות החולים לפי חוק זה ויבקר את איכות שירותיהן; דרכי הפיקוח

והבקרה ייקבעו בתקנות. )ב( שר הבריאות יקבע בתקנות הוראות בדבר חובת הדיווח של קופות החולים למשרד הבריאות ומועדו, ואת

תקופות הדיווח בכל הנוגע לעניינים אלה:( נתונים סטטיסטיים על החברים וילדיהם הרשומים בקופת החולים;1)( דרכי הניהול הכספי של קופת החולים;2)( שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים בתקופת הדיווח והתנאים שבהם ניתנו;3)( מצב הציוד ומלאי התרופות;4)( ההתקשרויות עם נותני שירותים ופרטיהם;5)( מידע ניהולי, כספי או רפואי.6)

. ידיעות והסברים 36 המנהל או מי שהוא הסמיכו לכך רשאי לדרוש מקופת חולים או מנותן שירותים ידיעות, מסמכים, לרבות רשומות

רפואיות והסברים שברשותם בדבר פעילותה של קופת החולים על פי חוק זה; מי שנדרש לכך חייב למסור אתהמידע האמור.

( 11 תש"ס, תשס"א, תשס"ב . נקיטת אמצעים נגד קופת חולים )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ח, תשנ"ט,37 )א( סבר המנהל כי קופת חולים אינה מקיימת הוראה לפי חוק זה או שאינה מתנהלת כראוי או שקיים חשש שלא תוכל לתת לחבריה את שירותי הבריאות לפי חוק זה, רשאי הוא לשלוח לה הודעה בכתב שבה יתרה בה כי עליה

למלא אחר הוראות החוק או לתקן את הליקויים שיפרט תוך תקופה שיקבע. )ב( לא מילאה קופת החולים אחר ההתראה של המנהל כאמור בסעיף קטן )א(, יודיע על כך המנהל ליושב ראש

הדירקטוריון ולמבקר הפנים של הקופה; יושב ראש הדירקטוריון יכנס את הדירקטוריון לדיון בהתראה של המנהל, ימים ממועד קבלתה; לא כונס הדירקטוריון, רשאי המנהל להורות על כינוסו במועד ובמקום שיקבע;21בתוך

הדירקטוריון ידון בהתראה של המנהל ויודיע למנהל את החלטתו. ( ראה המנהל כי לא כונס הדירקטוריון או כי לא מילאה קופת החולים אחר התראת המנהל כאמור בסעיף קטן1)ג( )

)א(, יודיע על כך לשר הבריאות שיהא רשאי למנות ועדה שתבדוק את הענין )להלן - הועדה הבודקת( ותגיש לו את המלצותיה; מספר חברי הועדה הבודקת לא יפחת משלושה ולא יעלה על חמישה; אחד מחברי הועדה הבודקת יהיה

( שר הבריאות ושר האוצר רשאים למנות חשב מלווה לתקופת עבודתה של הועדה2נציג היועץ המשפטי לממשלה. )הבודקת, אם ראו צורך בכך לאחר התייעצות בועדה, ולאחר שנתנו לקופה הזדמנות להשמיע את טענותיה.

ימים, ולאחר שנתנה15)ד( הועדה הבודקת תקבע את ממצאיה, בתוך תקופה שיקבע המנהל ושלא תפחת מ-לקופת החולים הזדמנות להשמיע את טענותיה.

)ה( ראה שר הבריאות, לאחר שעיין בממצאיה של הועדה הבודקת, כי קופת החולים איננה ממלאת אחר הוראות לפי חוק זה או שאינה מתנהלת כראוי או קיים חשש שלא תוכל לתת לחבריה את שירותי הבריאות לפי חוק זה, רשאי הוא

להורות למנהל לפרסם את ממצאי הועדה. ימים ממועד מתן ההוראה14( ראה שר הבריאות כי לא תוקן ליקוי שבשלו נתן הוראה לפי סעיף קטן )ה(, בתוך 1)ה

כאמור, רשאי הוא לנקוט אחד או יותר מהאמצעים האלה: ( להשעות נושא משרה של קופת החולים לתקופה שיקבע; הושעה נושא משרה כאמור, ימונה אחר תחתיו לתקופת1)

א( להורות לקופה, בהסכמת שר האוצר, שלא להוציא1ההשעיה, בהתאם להוראות חוק זה ולתקנון קופת החולים; ) כספים לצורכי פרסום, שיווק וקידום מכירות, לתקופה שיקבע בהוראה; הוראה שניתנה לפי פסקה זו תגבר על קביעה

ב( להורות למוסד, בהסכמת שר האוצר, על עיכוב של סכום מכספי מקדמות כמשמעותן לפי1(; )2ב)ב()29לפי סעיף מן2.5%(, לתקופה שיקבע בהוראה, ובלבד שהסכום המצטבר המעוכב על פי פסקה זו לא יעלה על 2)ב()16סעיף

הסכום שהועבר לקופת החולים על ידי המוסד בחודש הקלנדרי שקדם לחודש שבו ניתנה הוראת העיכוב; נסתיימה תקופת העיכוב יחזיר המוסד את הסכום שעוכב לקופת החולים בצירוף ריבית חשב כללי כמשמעותה בהודעה בדבר

ג( למנות לקופת חולים חשב מלווה אף אם לא1שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא מתפרסמת ברשומות. )א)א(;37התקיימו התנאים למינויו לפי סעיף

( למנות מנהל מורשה שינהל את קופת החולים במקום הנהלתה או שיפקח עליה )להלן - מנהל מורשה(, ורשאי2) ( למנות לקופת החולים ועדה שתייעץ3הוא לפרט את תפקידי הניהול והפיקוח ואת סמכויות המנהל המורשה; )

למנהל המורשה; ( לבטל את ההכרה בקופת החולים )להלן - ביטול הכרה( ולקבוע את מועד הביטול, ובלבד שהועדה הבודקת4)

המליצה על כך. )ו( נקט שר הבריאות אמצעי לפי סעיף קטן )ה( ימסור על כך הודעה בכתב לקופת החולים; הודעה על ביטול הכרה

בקופת חולים תפורסם גם ברשומות ובשני עתונים יומיים. , וכן יהיו לה1992)ז( לועדה הבודקת יהיו הסמכויות המוקנות למבקר פנימי לפי חוק הבקורת הפנימית, התשנ"ב-

. 1968 לחוק ועדות חקירה, התשכ"ט-11 עד 9סמכויות לפי סעיפים ( על חשב מלווה שהתמנה לפי סעיף זה יחולו, בשינויים המחויבים, ההוראות החלות על חשב מלווה לפי חוק זה. 1)ז

)ח( עם מתן הודעה על ביטול הכרה בקופת חולים, יקבע שר הבריאות הסדרים שיבטיחו את המשך מתן שירותי הבריאות לחברי קופת החולים ורישומם בקופות חולים אחרות, ובכלל זה את החובה של קופת חולים להעביר את

הרשומות הרפואיות למי שהוא יקבע; כן רשאי הוא למנות מנהל מטעמו לביצוע ההסדרים.

הוראת שעה )תיקון: תשנ"ט, תש"ס, תשס"א(( כך:2001 בספטמבר 30 ועד ליום י"ג בתשרי התשס"ב )2000, 1999 ייקרא בשנים 37סעיף

( בסעיף קטן )ב(, במקום הסיפה החל במילים "לועדה בת שלושה חברים" יבוא "ליושב ראש הדירקטוריון ולמבקר1) ימים ממועד21הפנים של הקופה; יושב ראש הדירקטוריון יכנס את הדירקטוריון לדיון בהתראה של המנהל, בתוך

קבלתה; לא כונס הדירקטוריון, רשאי המנהל להורות על כינוסו במועד ובמקום שיקבע; הדירקטוריון ידון בהתראהשל המנהל ויודיע למנהל את החלטתו.

(, במקום "ראתה הועדה של מועצת הבריאות" יבוא "ראה המנהל כי לא כונס הדירקטוריון או",1( בסעיף קטן )ג()2) אחרי "התראת המנהל" יבוא "כאמור בסעיף קטן )א(", ובמקום "תודיע על כך לשר הבריאות והוא רשאי למנות" יבוא

( בסעיף קטן )ד(, במקום "ממצאיה לאחר" יבוא "ממצאיה, בתוך3"יודיע על כך לשר הבריאות והשר רשאי למנות"; )( בסעיף קטן )ה( -4 ימים, ולאחר"; )15תקופה שיקבע שר הבריאות שלא תפחת מ-

)א( ברישה, במקום "רשאי הוא לנקוט אחד או יותר מהאמצעים הבאים" יבוא "רשאי הוא להורות למנהל לפרסם את( יבוא:4( עד )1ממצאי הועדה."; )ב( לפני פסקאות )

ימים ממועד מתן ההוראה14( ראה שר הבריאות כי לא תוקן ליקוי שבשלו נתן הוראה לפי סעיף קטן )ה(, בתוך 1")ה (, במקום "חבר הנהלה" יבוא "נושא1כאמור, רשאי הוא לנקוט אחד או יותר מהאמצעים האלה:"; )ג( בפסקה )

משרה", ובסופה יבוא "הושעה נושא משרה כאמור, ימונה אחר תחתיו לתקופת ההשעיה, בהתאם להוראות חוק זהג(" ולפניה יבוא:1א( יסומן ")1ולתקנון קופת החולים;"; )ד( האמור בפסקה )

א( להורות לקופה, בהסכמת שר האוצר, שלא להוציא כספים לצורכי פרסום, שיווק וקידום מכירות, לתקופה1") ב( להורות למוסד, בהסכמת1(; )2ב)ב()29שיקבע כאמור; הוראה שניתנה לפי פסקה זו תגבר על קביעה לפי סעיף

(, לתקופה שיקבע כאמור, ובלבד2)ב()16שר האוצר, על עיכוב של סכום מכספי מקדמות כמשמעותן לפי סעיף מן הסכום שהועבר לקופת החולים על ידי המוסד2.5%שהסכום המצטבר המעוכב על פי פסקה זו לא יעלה על

בחודש הקלנדרי שקדם לחודש שבו ניתנה הוראת העיכוב; נסתיימה תקופת העיכוב יחזיר המוסד את הסכום שעוכב לקופת החולים בצירוף ריבית חשב כללי כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא

מתפרסמת ברשומות;"

א. מינוי חשב מלווה )תיקון: תשנ"ז( 37( נתקיים בקופת חולים אחד מאלה:1)א( )

או יותר, או שלקופה גרעון5%)א( לקופה גרעון בפועל בשנה הקודמת וגרעון מתוכנן לשנה השוטפת בשיעור של בפועל בשיעור האמור במשך שתי שנות תקציב רצופות; שיעורו של הגרעון ייקבע ביחס לתקבולי הקופה ממקורות

, לאותה שנה; לענין סעיף זה, "גרעון" - עודף הוצאות, לרבות הוצאות עקב תשלומי13המימון המפורטים בסעיף (;1)א32ריבית, על הכנסות, בצירוף חריגה מתקציב הפיתוח המאושר; )ב( הקופה הפרה הוראה שניתנה לפי סעיף

רשאים שר הבריאות ושר האוצר למנות לקופה חשב מלווה לאחר שנתנו לה הזדמנות להשמיע את טענותיה. ( שר הבריאות ושר האוצר רשאים לקבוע, באישור ועדת הכספים של הכנסת, תנאים נוספים שבהתקיימם יתמנה2)

לקופה חשב מלווה לפי סעיף זה. )ב( הודעה על מינוי חשב מלווה לפי סעיף זה ועל עיקרי סמכויותיו לפי חוק זה תפורסם ברשומות ובשני עיתונים

. 1965א לחוק התכנון והבניה, התשכ"ה-1יומיים, שכל אחד מהם הוא עיתון נפוץ כמשמעותו בסעיף

ב. תקופת מינוי חשב מלווה )תיקון: תשנ"ז( 37 )א( חשב מלווה ימונה לשנה אחת; מי שמינה חשב מלווה רשאי להאריך את תקופת מינויו, ובלבד שמשך המינוי

הכולל לא יעלה על שנתיים. )ב( על אף הוראות סעיף קטן )א(, רשאי מי שמינה את החשב המלווה להאריך את מינויו לתקופה שיקבע, ובלבד

שהארכה לפי סעיף זה תיעשה לאחר עיון בממצאיה של ועדה בודקת שמונתה לענין זה. )ג( שכרו של החשב המלווה ייקבע בידי שר האוצר וישולם בידי קופת החולים.

ג. סמכויות החשב המלווה ופעולות הטעונות אישורו )תיקון: תשנ"ז( 37 ( החשב המלווה יפקח על מערך ההכנסות של קופת החולים מכל מקור שהוא, לרבות על התקבולים מהמוסד ועל1)

גביית התשלומים עבור שירותים הניתנים בתשלום לפי חוק זה, ורשאי הוא ליתן לקופה הוראות לענין הפיקוח כאמור; ( החל במועד מינויו של חשב מלווה, לא תתחייב הקופה בכל דרך שהיא בהתחייבות כספית או בהתחייבות אחרת2)

אשר לה השלכה ישירה על מצבה הכספי, וכן לא תיטול על עצמה מחויבות כספית אחרת כלשהי, אלא אם כן אושר ( החל במועד מינויו של חשב מלווה, לא תקבל הקופה עובד ולא תקבע את3הדבר מראש בידי החשב המלווה; )

תנאי העסקתו, וכן לא תשנה את תנאי העסקתם של עובדיה אלא באישור החשב המלווה; החשב המלווה רשאי לסרב ליתן אישורו משיקולים תקציביים בלבד; מונה אדם כעובד קופה בניגוד לאמור, רשאי החשב המלווה להורות

( כל4לקופה לפעול לסיום העסקתו; לענין זה, "עובד קופה" - לרבות עובד ארעי, עובד זמני ועובד על פי חוזה מיוחד; )נושא תפקיד ניהולי בקופה חייב למלא אחר הוראות החשב המלווה שניתנו במסגרת סמכויותיו

ומכוחן, ולספק לו כל מידע ומסמך הדרושים לו לשם מילוי תפקידיו.

ד. דין וחשבון והמלצות החשב המלווה )תיקון: תשנ"ז( 37 )א( החשב המלווה יגיש לשר הבריאות ולשר האוצר דין וחשבון על מצבה הכספי של הקופה לגבי כל רבעון המסתיים ביום האחרון של החודש השלישי, השישי, התשיעי והשנים-עשר של השנה, ויפרט בו את הכנסותיה והוצאותיה באותו

ימים לפני תום תקופת מינויו, דין וחשבון כאמור ביחס30רבעון, וכן פרטים נוספים שייקבעו; החשב המלווה יגיש, לכל תקופת כהונתו מיום מינויו.

)ה(, רשאי הוא להמליץ בפני שר הבריאות על37)ב( סבר החשב המלווה כי נתקיימו התנאים המפורטים בסעיף ; החשב המלווה יהיה חבר בועדה הבודקת שמונתה כאמור. 37הקמת ועדה בודקת בהתאם להוראות סעיף

(.2)ג()37)ג( הוראות סעיף זה לא יחולו על חשב שמונה לפי סעיף

ה. תביעה בשם קופת חולים )תיקון: תשנ"ט( 37 היועץ המשפטי לממשלה רשאי, לבקשת שר הבריאות, לתבוע בשם קופת חולים, חבר דירקטוריון או נושא משרה

אחר בשל נזק שנגרם לקופה ממעשה או ממחדל בניגוד לחובותיו כלפיה על פי דין; לענין זה, "נושא משרה" -כד לפקודת החברות. 96כמשמעותו בסעיף

. פירוק מרצון של קופת חולים 38 )א( החלטת קופת חולים על פירוק מרצון טעונה, בנוסף לאמור בכל דין, החלטה של מועצת קופת החולים ברוב של

שני שלישים מהנוכחים בהצבעה ובלבד שבמנין קולות הרוב האמור ייכלל רוב קולות הנציגים הנבחרים של חבריקופת החולים.

)ב( החליטה קופת חולים על פירוק מרצון תודיע על כך, מיד, לשר הבריאות. )ג( שר הבריאות יקבע הסדרים למתן שירותים רפואיים לחברי קופת חולים בפירוק מרצון, ורשאי הוא לחייב את

קופת החולים להמשיך במתן שירותי הבריאות לחבריה עד להשתלבותם בקופת חולים אחרת.

. נכסי קופת חולים 39

קופת חולים שחוסלה או פורקה על פי כל דין, יהפכו נכסיה, לאחר כיסוי חובותיה, להקדש ציבורי כמשמעותו בחוק , שמטרתו מתן שירותי בריאות לתושבי המדינה והם ינוהלו בידי הנאמן הציבורי שמונה לפי1979הנאמנות, התשל"ט-

לחוק האמור כל עוד לא מינה בית המשפט נאמן אחר. 36סעיף

פרק ח' - מידע ( 18 . מסירת מידע למוסד ולמשרד הבריאות )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ח, תשס"ד 40

)א( קופת חולים תעביר למוסד או למשרד הבריאות לפי דרישתם, את כל הנתונים הדרושים לשם ביצוע תפקידיו לפי ימים ממועד הדרישה,60( לא המציאה קופת חולים למוסד נתונים שנדרשו לפי סעיף קטן )א(, וחלפו 1חוק זה. )ב( )

( לא המציאה הקופה למשרד הבריאות נתונים2רשאי המוסד לעכב כספים המגיעים לקופת החולים לפי חוק זה. ) ימים מיום הדרישה, רשאי שר הבריאות, לאחר שנתן לקופה הזדמנות להשמיע60שנדרשו לפי סעיף קטן )א(, וחלפו

את טענותיה, להורות למוסד לעכב כספים המגיעים לקופת החולים לפי חוק זה. )ג( מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות בעד עצמו או בעד אחר וכן מי שמשתלמים בעדו דמי ביטוח בריאות, חייב למסור למעבידו או למוסד, לפי דרישתם, כל נתון הדרוש למוסד לביצוע תפקידיו לפי חוק זה. )ד( המוסד רשאי להעביר לקופת חולים מידע הדרוש

( המוסד רשאי להעביר לבנק הדואר1לה לאימות נתונים לגבי מי שרשום בה, לצורך ביצוע תפקידיה לפי חוק זה. )ד א, מידע הדרוש לו לביצוע תפקידיו לפי הסעיף האמור. )ה( המוסד רשאי להעביר למנהל4או לגוף שייקבע לפי סעיף

או למי שהוסמך על ידו, לפי דרישתם, מידע המצוי ברשות המוסד והדרוש למשרד הבריאות לביצוע תפקידיו לפי חוק א רשאים להעביר למוסד לפי דרישתו את כל4זה. )ו( משרד הבריאות וכן בנק הדואר או גוף אחר שייקבע לפי סעיף

הנתונים לצורך ביצוע תפקידיו לפי חוק זה.

. חובת שמירה על סודיות 41 מסירת מידע ונתונים לפי הוראות חוק זה לא תיעשה אלא במידה הנדרשת לביצוע הוראותיו, ותוך הגנה על)א(

. הפרטיות של המבוטח ושמירה על הסודיות של המידע הרפואי הנוגע לו כל אדם שהגיע אליו מידע לפי חוק זה לגבי מבוטח תוך כדי מילוי תפקידו או במהלך עבודתו, ישמרו בסוד ולא)ב(

יעשה בו כל שימוש ולא יגלה אותו לאחר, אלא במידה הנדרשת לביצוע הוראות חוק זה, ובכפוף להוראות כל דין או. על פי צו בית משפט

. שמירת דינים 42הוראות פרק זה באות להוסיף על הוראות כל דין.

פרק ט' - נציב קבילות . מינוי נציב קבילות 43

)א( שר הבריאות ימנה, באישור הממשלה ובאישור מועצת הבריאות, נציב שתפקידו לטפל בקבילות הציבור )להלן -. 1959 לחוק שירות המדינה )מינויים(, התשי"ט-23הנציב(; על מינוי הנציב תחול הוראת סעיף

)ב( תקופת כהונתו של הנציב תהיה חמש שנים מיום המינוי, וניתן למנותו לתקופת כהונה נוספת של חמש שנים.

. תנאים למינוי הנציב 44לא ימונה ולא יכהן כנציב -

( מי שאינו אזרח ישראל;1)( מי שהורשע בעבירה שלדעת היועץ המשפטי לממשלה יש עמה קלון;2) ( מי שקשור, במישרין או בעקיפין, בעצמו או על ידי קרובו, סוכנו או שותפו בחוזה או בעסקה עם קופת חולים או3)

עם נותן שירותים או עם מי שהוא בעל ענין בתאגיד הקשור עמם.

. הגשת תלונה 45 )ג(, עובד מעובדיהם או כל23כל תושב רשאי להגיש לנציב תלונה נגד קופת חולים, נותן שירותים כמשמעותו בסעיף

מי שפועל מטעמם, בכל הקשור למילוי תפקידיהם לפי חוק זה.

. סמכויות ודרכי בירור 46 )נוסח1958 לחוק מבקר המדינה, התשי"ח-45 ו-43, 42, 41)א( הסמכויות הנתונות לנציב תלונות הציבור בסעיפים

משולב(, יהיו נתונות גם לנציב, בשינויים המחויבים. )ב( הנציב ידווח למנהל על תוצאות הבירור של כל תלונה.

)ג( הנציב רשאי להמליץ לכל גורם מוסמך לנקוט אמצעים מתאימים נגד מי שהוגשה עליו תלונה. )ד( הנציב רשאי להשתתף בישיבות מועצת הבריאות ולבקש ממנה כל חומר הקשור לעבודת המועצה כפי שיראה

לנכון. )ה( אין בסמכויות הנציב לפי פרק זה כדי לגרוע מסמכויותיו ומתפקידיו של נציב תלונות הציבור לפי חוק מבקר

)נוסח משולב(. 1958המדינה, התשי"ח-

פרק י' - עונשין . עונשין )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ח, תשס"א( 47

1977( לחוק העונשין, התשל"ז-4)א()61)א( מי שעשה ביודעין אחד מאלה, דינו - מאסר שנה או קנס כאמור בסעיף )להלן - חוק העונשין(, ואם הוא תאגיד - כפל הקנס האמור:

( סירב לרשום תושב שביקש להירשם בקופת החולים, הגביל את הרישום או התנה אותו בתנאי או בתשלום1))ג(;4כלשהו, בניגוד לאמור בסעיף

( או1)ד()4א( ביקש ממועמד לעבודה פרטים לגבי זהות קופת החולים שאליה הוא שייך, בניגוד להוראות סעיף 1) התנה עבודה בתנאי כלשהו הקשור להשתייכות לקופת חולים מסויימת, או חייב עובד להירשם בקופת חולים

( גבה דמי ביטוח בריאות או כל תשלום אחר עבור שירותי הבריאות או2(; )2)ד()4מסויימת, בניגוד להוראות סעיף ( לא שילם דמי3(; )1)ב()13, או בניגוד להוראות סעיף 10 ו-8, 7עבור ביטוח משלים, שלא כפי שנקבע בסעיפים

(;1)ב()14ביטוח בריאות עבור עובדו כפי שנקבע בסעיף והשתמש בתקבולים למטרה שאינה אחת המטרות המפורטות13( קיבל כספים ממקורות המימון כאמור בסעיף 4)

( היה אחראי למתן שירותי בריאות לפי חוק זה ולא נתנם למי שזכאי להם לפי חוק זה או הפלה בין5; )20בסעיף ( לא מסר למנהל או למי שהמנהל הסמיכו לכך, ידיעה, מסמך או הסבר שברשותו6זכאים במתן שירותים כאמור; );36אשר נדרש למסרם לפי סעיף

;40( לא מסר למוסד או למשרד הבריאות מידע שחייב למוסרו לפי סעיף 7) ( לא שמר על סודיות מידע שהגיע אליו לפי חוק זה, עשה בו שימוש או גילה אותו לאחר שלא במידה הנדרשת8)

( לא ניהל חשבונות או רשומות, או לא קיים חובת הדיווח, הכל כפי שקבע שר הבריאות9לביצוע הוראות חוק זה; )ג.37( לא פעל בהתאם להוראות סעיף 10, לפי הענין; )35 או 34)ג(, 10לפי סעיפים

)ב( מי שעשה ביודעין אחד מאלה, דינו - קנס:( )בוטל(1))ו(;14( עד 2)ב()14( לא שילם דמי ביטוח בריאות כפי שנקבע בסעיף 2))ה(.26( הפר חובתו לפרסם מידע או להעמידו לרשותו של חבר, כפי שנקבע בסעיף 3)(.1)א32)ז( ו-10א או הפר הוראה שניתנה לפי סעיף 29 ו-29( הפר הוראות סעיפים 4)

)ג( נעברה עבירה לפי סעיף זה בידי תאגיד, יואשם בה גם כל אדם אשר בשעת ביצוע העבירה היה בו מנהל פעיל אושותף, למעט שותף מוגבל, או עובד מינהלי בכיר האחראי למעשה נושא העבירה, אלא אם כן הוכיח שניים אלה:

( שהעבירה נעברה שלא בידיעתו;1)( שהוא נקט את כל האמצעים הסבירים למנוע את ביצוע העבירה.2)

פרק י"א - מועצת הבריאות . הקמת מועצת הבריאות 48

)א( מוקמת בזה מועצה לביטוח הבריאות הממלכתי )להלן - מועצת הבריאות(. )ב( שר הבריאות יהיה יושב ראש מועצת הבריאות; השר רשאי למנות את המנהל לממלא מקום דרך כלל, או למנות

חבר מועצת הבריאות לממלא מקום לענין מסוים. )ג( תקופת כהונתה של מועצת הבריאות תהיה ארבע שנים.)ד( מועצת הבריאות תתכנס לפחות אחת לשלושה חודשים.

)ה( מועצת הבריאות תקבע את סדרי עבודתה ככל שלא נקבעו בתקנות. )ו( מועצת הבריאות רשאית למנות ועדות מבין חבריה לתקופה שתקבע, לקבוע יושב ראש לועדה, להעביר לועדה

מתפקידיה ולאצול לה מסמכויותיה, וכן רשאית היא להיעזר במומחים שלא מבין חבריה.

. הרכב מועצת הבריאות 49 והם -46)א( מספר חברי מועצת הבריאות ובכלל זה היושב ראש יהיה

( שר הבריאות וששה חברים שימנה שר הבריאות מקרב עובדי משרד הבריאות;1) ( שני חברים מקרב עובדי משרד העבודה והרווחה, ושני חברים מקרב עובדי המוסד לביטוח לאומי, שימנה שר2)

( חבר אחד שימנה שר האוצר מקרב עובדי משרד האוצר;3העבודה והרווחה; )( חבר אחד שימנה שר המשפטים מקרב עובדי משרד המשפטים;4)( קצין רפואה ראשי בצבא-הגנה-לישראל או נציגו;5)( חמישה מומחים מתחומי הרפואה, המינהל, הכלכלה, האתיקה הרפואית ומדעי החברה שימנה שר הבריאות;6) ( עשרה נציגים של קופות חולים בחלוקה לפי מפתח יחסי שיקבע שר הבריאות בהתחשב במספר החברים בכל7)

( שני נציגים של ההסתדרות הרפואית הישראלית;8קופת חולים; )( נציג אחד של ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל;9)( נציג אחד של הסתדרות הרוקחים;10)( שני נציגים של ארגון האחים והאחיות;11)( נציג אחד של הארגונים הפארה-רפואיים;12)( נציג אחד של ארגון העובדים הסוציאליים;13)( נציג אחד של הדיקנים של בתי הספר לרפואה המוכרים בישראל;14)

( נציג אחד של ארגון יציג של עובדים;15) נציג אחד של ארגוני מעסיקים;16)( נציג אחד של מרכז השלטון המקומי;17)( נציג אחד של ארגון המועצות האזוריות;18)( חבר אחד שימנה שר הבריאות מקרב מנהלי בתי חולים שהבעלות בהם היא ברובה פרטית;19)( שני חברים שימנה שר הבריאות מקרב מועמדים שיציעו ארגוני החולים;20) ( נציג אחד שימנה שר הבריאות מתוך רשימת המומלצים שתוגש בידי מועצת הפסיכולוגים והסתדרות21)

הפסיכולוגים. )ב( בהרכב החברים שימונו מקרב עובדי הממשלה יהיה ייצוג לשני המינים בלפחות רבע מכלל ההרכב, בהרכב

הנציגים של גוף המיוצג בידי שלושה ומעלה יהיה ייצוג לשני מינים.

. פקיעת כהונה כחבר מועצת הבריאות 50חבר מועצת הבריאות יחדל לכהן לפני תום תקופת כהונתה של מועצת הבריאות באחת מאלה:

( התפטר במסירת כתב התפטרות ליושב ראש מועצת הבריאות;1)( אם נתמנה בהיותו עובד המדינה - פרש או הושעה מן השירות;2) ( אם נתמנה בהיותו עובד, חבר או ממלא תפקיד בגוף מסוים - סיים עבודתו או חדל להיות חבר או חדל למלא3)

אותו תפקיד באותו גוף.

. העברה מכהונה 51 מי שמינה או שבחר חבר למועצת הבריאות רשאי להעבירו מכהונתו לפני תום תקופת כהונתה של מועצת הבריאות

באחת מאלה:( נבצר ממנו, דרך קבע, למלא את תפקידו;1)( הוגש נגדו כתב אישום בשל עבירה שלדעת היועץ המשפטי לממשלה יש עמה קלון.2)

. תפקיד מועצת הבריאות )תיקון: תשנ"ח( 52תפקידי מועצת הבריאות יהיו אלה:

( לייעץ לשר הבריאות לענין חוק זה בנושאים הבאים:1))א( שיעורי דמי ביטוח בריאות;

)ב( שינויים בסל שירותי הבריאות בהתחשב בין היתר, בטכנולוגיות חדשות ועלויותיהן;)ג( קידום השוויונות באיכות שירותי הבריאות, זמינותם ונגישותם בהתאם להוראות החוק;

)ד( אמות מידה להקצאת מקורות להרחבת שירותי הבריאות;)ה( תשלומים של מבוטחים בעד שירותי הבריאות;

)ו( סוגיות ערכיות במישור הממלכתי בתחום הבריאות;)ז( סדרי עדיפות וקדימה בתחום הבריאות לניצול משאבים לפי צרכים שונים;

)ח( מתן שירותי בריאות על בסיס אזורי או בין אזורי;)ט( כל נושא אחר שיקבע שר הבריאות, או ששליש מחברי מועצת הבריאות יבקשו לדון בו;

( לקיים מעקב אחר ביצוע החוק ולערוך מחקרים, סקרים וחוות דעת מקצועיות באמצעות מכון שיקבע השר;2) ( לפרסם מידע עדכני ושוטף לחברי קופות החולים בדבר זכויותיהם לפי החוק, השירותים העומדים לרשותם, היכן3)

( )בוטלה(4ניתן לקבלם ומי הם נותני השירותים מטעם כל קופת חולים; ) לענין נקיטת אמצעים נגד קופת חולים;37( למלא את התפקיד שיועד לה בסעיף 5).43( לאשר מינוי נציב קבילות לפי סעיף 6)

פרק י"ב - הוראות כלליות . ערעור קופת חולים על החלטת שר הבריאות 53

או הרואה עצמו נפגע מנקיטת אחד24)א( הרואה עצמו נפגע מסירובו של שר הבריאות להכיר בו לפי סעיף )ה( רשאי לערער על החלטת שר הבריאות לפני בית המשפט המחוזי בירושלים תוך37האמצעים המפורטים בסעיף

ימים מיום מסירת ההודעה על הסירוב או נקיטת האמצעי. 45 )ב( הוגש ערעור כאמור על ביטול הכרה בקופת חולים יעוכב ביצוע ההחלטה עד מתן פסק דין סופי בערעור, אלא אם

כן ציווה בית המשפט אחרת.

. פניה לערכאות )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ט( 54)א( קופת חולים לא תגביל ולא תשלול זכותו של חבר או של כל אדם אחר לפנות לערכאות.

)ב( לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לדון בכל תובענה למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח או מי שהוא טוען שהוא מבוטח לבין שר הבריאות, המנהל, המוסד, קופת חולים, נותן שירותים לפי חוק זה או הועדה שהוקמה לפי

א, או שבין המוסד לבין קופת חולים או לבין מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות. 3סעיף

)ג( שר המשפטים, בהתייעצות עם שר הבריאות ושר העבודה והרווחה, רשאי לקבוע בתקנות מועדים להגשתתובענות וערעורים לענין סעיף קטן )ב(.

. שירותי בריאות לחייל )תיקון: תשס"ג( 55 לחוק השיפוט הצבאי,1( של הגדרת "חייל" בסעיף 1)א( חוק זה לא יחול על חייל בשירות סדיר כמשמעותו בפסקה )

, )להלן - החייל(, במשך תקופת שירותו, למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות ללא תשלום. 1955התשט"ו-)ב( חייל יהיה זכאי לשירותי בריאות מחיל הרפואה של צבא-הגנה-לישראל או מי שפועל מטעמו.

)ג( מי שחדל לחלוטין או לשעה מלהיות חייל מכל סיבה שהיא, יהיה זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, מהמועד שבוחדל להיות חייל, ויחולו עליו כל החובות הקבועות בחוק.

)ד( שר הבריאות רשאי, בהתייעצות עם שר הבטחון ושר העבודה והרווחה, לקבוע הסדרים לגבי בן-הזוג והילדים הקטינים של חייל, בדבר רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות, וכן בדבר שיעור דמי ביטוח בריאות ודרכי

גבייתם, ופטורים מתשלומים לשירותי הבריאות. )ה( שר הבריאות רשאי, בהתייעצות עם שר העבודה והרווחה, ובהסכמת שר הבטחון ושר האוצר, לקבוע הסדרים

, בדבר רישום בקופת חולים, דרך מתן שירותי1955 לחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו -1לגבי חייל כמשמעותו בסעיף הבריאות וכן בדבר שיעור דמי ביטוח בריאות, דרכי גבייתם, פטורים מתשלומים והסדרי תשלום אחרים ובלבד

ששיעור דמי ביטוח בריאות מהשכר המשולם לחייל, המשרת בשירות סדיר לפי התחייבות לשירות קבע, יהיה זהה (; תקנות לפי סעיף קטן זה יובאו לאישור ועדת העבודה1)ב()14לשיעור המשתלם בעד עובד לפי הוראות סעיף

והרווחה של הכנסת תוך שנתיים מיום תחילתו של חוק זה.

. הסדרים מיוחדים 56)א( שר הבריאות רשאי לקבוע הסדרים מיוחדים -

( בדבר רישום בקופת החולים ודרך מתן שירותי הבריאות -1) , או במעון נעול כמשמעותו בחוק1965)א( למבוטח המתגורר במעון, כמשמעותו בחוק הפיקוח על מעונות התשכ"ה-

; )ב( למבוטח המאושפז בבית חולים לחולי נפש כמשמעותו1971הנוער )שפיטה, ענישה ודרכי טיפול(, התשל"א-;1991בחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א-

)ג( למבוטח שנתמנה לו אפוטרופוס או שנמצא במשמורתו של אדם אחר על פי כל דין;)ד( למי שנמצא בישראל ואינו מבוטח לפי חוק זה בהיקף ובתנאים שיקבע;

)ה( לאסיר או לעציר;( לביצוע הסכמים שנעשו בין ישראל ובין מדינת חוץ בעניני ביטוח בריאות;2)( בדבר הכרה, על בסיס הדדי, בשירותי בריאות הניתנים מחוץ לישראל.3)

( ייקבעו באישור שר העבודה והרווחה; 3( ו-)2()א(, )ג( ו-)ד( ופסקאות )1)ב( הסדרים לפי סעיף קטן )א( פסקה )()ד( ייקבעו גם באישור שר האוצר.1הסדרים לפי סעיף קטן )א()

. פטורים ושיעורים מיוחדים )תיקון: תשנ"ה( 57 שר הבריאות ושר האוצר, באישור שר העבודה והרווחה, רשאים לקבוע שיעור דמי ביטוח בריאות מיוחדים ופטורים

וכן דרכי גביה -( )בוטל(1)(;1)א()56( למנויים בסעיף 2)( )בוטל(.3)

( )א( בסעיף זה - 15 . הגבלת זכותו של תושב ששהה מחוץ לישראל )תיקון: תשנ"ט, תשס"א, תשס"ג 58 ימים מחוץ לישראל, ובלבד שבמנין182 חודשים רצופים שבמהלכם התגורר אדם 12"שנת היעדרות" - תקופה של

הימים האמורים לא תובא בחשבון -(;2001 במרס 1( תקופה שקדמה ליום י"ד באדר התשס"א )1)( תקופה שקדמה למועד שבו נעשה לראשונה לעולה לפי חוק השבות;2)( תקופה שקדמה למועד שבו ניתנו לו לראשונה אשרה או רשיון לישיבת קבע, לפי חוק הכניסה לישראל, התשי"ב-3)

חודשים שחלה תכוף לאחר תום השירות הסדיר של חייל משוחרר, או מיום סיום שירות24( תקופה של 4; )1952 לחוק1 חודשים; לענין זה - "חייל משוחרר" ו"שירות סדיר" - כהגדרתם בסעיף 24קבע של תקופה שאינה עולה על

לחוק שירות הקבע בצבא הגנה1; "שירות קבע" - כהגדרתו בסעיף 1994קליטת חיילים משוחררים, התשנ"ד-;1985לישראל )גמלאות( )נוסח משולב(, התשמ"ה-

35( תקופה שבה היה קטין, לרבות תקופה שחלה תכוף לאחריה, ובלבד שפקיד שומה קבע לגביו לענין סעיף 5) לחוק הביטוח378( תקופה שבה תושב ישראל באזור, כהגדרתו בסעיף 6לפקודת מס הכנסה, כי דינו כדין עולה; )

הלאומי, התגורר באזור; ( תקופה שלכל אורכה הוא היה תושב ואשר בעדה שילם למוסד את דמי ביטוח הבריאות החלים עליו לפי חוק זה;7)

לענין זה ייחשב אדם כמי ששילם דמי ביטוח בריאות בעד תקופה כאמור אם לא היה קיים לגביו חוב של דמי ביטוח

חודשים; "תקופת היעדרות" - שתי12בריאות בעד אותה תקופה או בעד כל חלק ממנה, שהפיגור בתשלומו עולה על שנות היעדרות רצופות לפחות.

)ב( מי שהיה תושב, במועד שקדם לתקופת היעדרות, לא יהיה זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, למשך תקופה של חודשים )להלן - תקופת24 חודשים כנגד כל שנת היעדרות שבתקופת ההיעדרות, ובלבד שהתקופה לא תעלה על 2

המתנה(. ימי שהייה רצופים בישראל של אדם במהלך שנה שהיא אינה שנת25לענין סעיף קטן זה, "חודש" - תקופה של

היעדרות של אותו אדם. ( היה אדם חייב בתקופת המתנה, ימסור על כך המוסד הודעה לקופת החולים שבה הוא רשום; בהודעה תפורט1)ב

תקופת ההמתנה הנדרשת ממנו. ( המוסד יעדכן את קופת החולים לגבי שינויים בתקופת ההמתנה הנדרשת מאדם בהתאם למשך היעדרותו.2)ב ( אדם שהשלים תקופת המתנה יהיה זכאי לקבל שירותי בריאות לפי חוק זה, מתום אותה תקופה, ובלבד שעד3)ב

אותו מועד לא נצברה לגביו שנת היעדרות נוספת; המוסד ייתן הודעה לקופת החולים שבה רשום האדם כי אותואדם סיים את תקופת ההמתנה הנדרשת ממנו.

( בשנה שנתברר כי היא, לגביו,3( מצא המוסד לגבי אדם כי תקופת ההמתנה הושלמה כאמור בסעיף קטן )ב4)ב תקופת היעדרות, יודיע על כך המוסד לקופת החולים שבה רשום אותו אדם; מהיום שקופת החולים קיבלה את

ההודעה תיפסק זכאותו של אותו אדם לשירותי בריאות לפי חוק זה, כל עוד לא השלים את תקופת ההמתנה ( - בטלה; המוסד יעדכן את קופת החולים3הנדרשת ממנו לגבי מלוא תקופת היעדרותו, וההודעה לפי סעיף קטן )ב

(; במנין תקופת ההמתנה הנדרשת2לגבי השינויים בתקופת ההמתנה הנדרשת מאותו אדם כאמור בסעיף קטן )ב מאותו אדם לא תבוא בחשבון תקופת המתנה שלגביה מצא המוסד כי היא הושלמה בשנה שנתברר כי היא, לגביו,

תקופת היעדרות. א, כי מועד תחילת התושבות קדם למועד3)ג( מי שחלה לגביו תקופת המתנה והמוסד קבע לגביו, לפי הוראות סעיף

מתן הודעת המוסד -( התקופה שממועד תחילת התושבות ועד ליום שבו ניתנה לו הודעת המוסד, תובא במנין תקופת ההמתנה;1)( לא יחולו לגבי תקופת ההמתנה.3( ו-)2א)ה()3( הוראות סעיף 2)

( בסעיף קטן זה, "תשלום מיוחד" - סכום חודשי השווה לדמי ביטוח בריאות החלים לפי חוק זה, לגבי עובד1)ד( ) ו-1; לענין זה, "השכר הממוצע" - כמשמעותו בסעיפים 2.8, כשהם מוכפלים ב-5שהכנסתו היא השכר הממוצע כפול

בחוק הביטוח הלאומי, כפי שהיה ידוע בחודש ינואר החל סמוך לפני תחילת ביצוע התשלום המיוחד, ולגבי מי2 ( אדם החייב2שהחל לשלם את התשלום המיוחד לראשונה בחודש ינואר - השכר הממוצע של חודש ינואר האמור; )

בתקופת המתנה לפי סעיף זה רשאי לשלם למוסד, חלף תקופת ההמתנה, תשלום מיוחד, בהתאם להוראות סעיףקטן זה.

חודשים רצופים )בסעיף קטן זה - שנת התשלום(, ולא היה קיים12( אדם ששילם למוסד תשלום מיוחד במשך 3) חודשים, לא יהיה חייב בתקופת3לגביו, לגבי שנת התשלום, חוב בעד התשלום המיוחד שהפיגור בתשלומו עולה על

המתנה מיום תום שנת התשלום ועד ליום שבו נוצרה לגביו תקופת היעדרות נוספת. ( החל אדם לשלם תשלום מיוחד, ונוצר לגביו, לגבי שנת התשלום, חוב בעד התשלום המיוחד, שהפיגור בתשלומו4)

( למי ששילם תשלום מיוחד במהלך שנת תשלום3 חודשים, לא יהיה זכאי לכל זכות הנתונה בפסקה )3עולה על מלאה, והוא יהיה זכאי להחזר הסכומים ששילם.

)ה( שר העבודה והרווחה, באישור שר הבריאות ושר האוצר, יקבע כללים, תנאים ומועדים לביצוע סעיף זה.

. מתן שירותי בריאות למבוטחי חוץ 59 מבוטח הזכאי על פי דיני מדינת חוץ לקבל בישראל שירותי בריאות או לקבל מאת מדינת חוץ או מאת גוף הפועל

במדינת החוץ - החזר עבור ההוצאות או תשלום עבור שירותי הבריאות שקיבל, יהיה זכאי לקבל את השירותים האמורים מקופת החולים שבה הוא רשום ויהא עליו להעביר לקופת החולים את ההחזר עבור ההוצאות או התשלום

שיקבל ממדינת החוץ או מאת הגוף הפועל בה; שר הבריאות רשאי להתקין תקנות לענין סעיף זה.

. ביצוע ותקנות )תיקון: תשנ"ה( 60)א( שר הבריאות ממונה על ביצוע חוק זה והוא רשאי להתקין תקנות בכל ענין הנוגע לביצועו.

.13)ב( תקנות וצווים לפי חוק זה ייקבעו בשים לב למקורות המימון המפורטים בסעיף יותקנו בהסכמת שר העבודה והרווחה17)ג( תקנות בכל הנוגע להקצאה של הכספים ממקורות המימון לפי סעיף

. 17בכפוף להוראות סעיף )ד( על אף האמור בסעיף קטן )א(, שר העבודה והרווחה ממונה על ביצוע חוק זה בכל הנוגע לגביה, לחלוקה

)א(, והוא רשאי להתקין תקנות לענין13ולהעברה של הכספים שהמוסד קיבל ממקורות המימון המפורטים בסעיף זה, בהסכמת שר הבריאות.

. שמירת דינים 61חוק זה בא להוסיף על הוראות כל דין ולא לגרוע ממנו.

( 1967 . )שולב בתקנות שעת חירום )יהודה, שומרון וחבל עזה - שיפוט בעבירות ועזרה משפטית(, התשכ"ז- 62

( 1973 . )שולב בחוק מס מקביל, התשל"ג- 63

( 1968 . )שולב בחוק הביטוח הלאומי, התשכ"ח- 64

( 1969 . )שולב בחוק בית הדין לעבודה, התשכ"ט- 65

( 1991 . )שולב בחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א- 66

פרק י"ג - הוראות מעבר . הכרה בקופת חולים קיימת )תיקון: תשנ"ז( 67

24קופת חולים ששמה מופיע בתוספת השביעית )להלן - קופת חולים קיימת( היא קופת חולים מוכרת לפי סעיף ויחולו עליה הוראות חוק זה לכל דבר וענין.

. רישום בקופת חולים וחישוב השיעור מהסכום לחלוקה )תיקון: תשנ"ה( 68 )א( מי שהיה זכאי לשירותי בריאות בקופת חולים קיימת ערב תחילתו של חוק זה, הוא מבוטח באותה קופת החולים

)א(, ויחולו עליו הוראות חוק זה. 4ויראו אותו כרשום בה לפי סעיף )ב( תושב שערב תחילתו של החוק היה רשום ביותר מקופת חולים אחת, יראו אותו כמי שנרשם בקופת החולים

שבה נרשם לאחרונה. )ב(, תושב שלא היה רשום בקופת חולים ערב תחילתו של החוק, ושנרשם בהתאם5)ג( על אף האמור בסעיף )ב(, יהיה רשאי לעבור לקופת חולים אחרת החל במועד הקרוב לאחר תחילת החוק כאמור4לקביעת השר לפי סעיף

)ג(, ובכפוף לו. 5בסעיף )ד( נתונים שהיו בידי המוסד ערב תחילתו של חוק זה לצורך ביצוע תפקידיו לפי חוק מס מקביל בדבר מספר

הנפשות הזכאיות לטיפול בקופת חולים מסוימת ומועד תחילת הזכאות, יהוו ראיה לכאורה בדבר -( זכאות לקבלת שירותי בריאות באותה1)

קופת חולים ביום תחילתו של חוק זה;)ב(;5( מנין תקופת השנה לפי סעיף 2)( מועדי הרישום בקופת החולים לענין סעיף קטן )ב(.3)

)ב( לפי הנתונים18)ה( המוסד יערוך את החישוב הראשון של השיעור מהסכום לחלוקה לכל קופת חולים לפי סעיף שהיו בידיו ערב תחילתו של החוק לצורך ביצוע תפקידיו לפי חוק מס מקביל והוא יחלק את תקבולי המס המקביל

לחוק מס מקביל, כנוסחו ערב תחילתו של החוק. 6, בין קופות החולים לפי סעיף 1995שיתקבלו בחודש ינואר )ו( שר הבריאות, בהסכמת שר העבודה והרווחה, יקבע כללים בדבר מתן הודעה לתושב על רישומו או רישום ילדו

הקטין לפי סעיף זה ומועד כניסת הרישום כאמור לתוקף. )ז( הרואה עצמו נפגע מקביעה בדבר רישום בקופת חולים לפי סעיף זה, רשאי בתנאים שייקבעו בתקנות, להשיג

עליה לפני המנהל או מי שהוא הסמיך לכך.

. שירותי בריאות לפרט )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ו, תשנ"ז( 69 )א( שירותי הבריאות שניתנו לפרט על ידי המדינה ערב תחילתו של חוק זה, כמפורט בתוספת השלישית, ימשיכו

להינתן על ידי משרד הבריאות, בין בעצמו ובין באמצעות נותני שירותים או רשות מקומית, אלא אם כן החליט שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה, כי שירותי הבריאות שניתנו לפרט כאמור יינתנו, כולם או חלקם,

על ידי קופות החולים; הוחלט כאמור, יתוקנו התוספות השניה והשלישית בהתאם. ()א(4(, )2(, )1)1( על אף הוראות סעיף קטן )א(, שירותי הרפואה המונעת המנויים בתוספת השלישית בסעיף 1)א

( יינתנו בידי משרד הבריאות, בין בעצמו ובין באמצעות נותני שירותים או רשויות מקומיות. 6עד )ד( ו-))1( על אף הוראות סעיף קטן )א(, שירותי הבריאות לתלמידים בבתי הספר, המנויים בתוספת השלישית בסעיף 2)אא בידי משרד הבריאות. 21(, יינתנו כאמור בסעיף 7

)ב( כל עוד לא העבירה המדינה לקופות החולים את שירותי הבריאות האמורים בסעיף קטן )א( לא יהיו קופותהחולים חייבות לתת את השירותים האמורים.

)א()13)ג( מימון השירותים שיתן משרד הבריאות כאמור בסעיף קטן )א( יהיה ממקורות המימון המפורטים בסעיפים )א(. 16(, והמוסד לא יעבירם לקופות החולים על אף האמור בסעיף 4)א()13( ו-3

א. מימון על ידי המדינה )תיקון: תשנ"ז( 69 ( להגדרה "סל השירותים הבסיסי", ועל אף האמור בכל דין, שירותי הבריאות2)א( בפסקה )7על אף האמור בסעיף

(, יינתנו על חשבון אוצר המדינה. 7)1לתלמידים בבתי הספר, המנויים בתוספת השלישית בסעיף

. מתן שירותי בריאות בתקופת הביניים )תיקון: תשנ"ח( 70

(, למעט1998 ביוני 30)א( בסעיף זה, "תקופת הביניים" - התקופה שמתחילתו של חוק זה ועד יום ו' בתמוז התשנ"ח ) (,1998 בינואר 1 למצטרפים חדשים אחרי יום ג' בטבת התשנ"ח )10לענין מתן שירותי בריאות נוספים לפי סעיף

זולת אם יקבע שר הבריאות, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת תקופה אחרת או תקופות אחרות, לעניןמסוים; הודעה על התקופה האחרת תפורסם ברשומות.

)ב( בתקופת הביניים רשאית קופת חולים קיימת להמשיך ולתת למי שרשום בה את שירותי הבריאות שהיו נהוגים אצלה במועד הקובע באותם הכללים והתנאים שהיו נהוגים אצלה באותו מועד, ובלבד שעד תום תקופת הביניים

תיערך למתן שירותי הבריאות לפי הוראות חוק זה.

. תחילה )תיקון: תשנ"ה( 71(.1995 בינואר 1תחילתו של חוק זה ביום כ"ט בטבת התשנ"ה )

2תוספת ראשונה )ב((6)סעיף

)א((7, תשס"ג( )סעיף 10תוספת שניה )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז, תשנ"ט, תש"ס, תשס"בשירותי הבריאות של קופת החולים

של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראללחבריה במועד הקובע

. ביקורים במרפאות 1)א( רפואה ראשונית להתייעצות, אבחון וטפול:

( רפואת ילדים3( רפואת משפחה 2( רפואה כללית 1)ב( רפואה מקצועית - להתייעצות, אבחון וטיפול:

אף אוזן גרוןאונקולוגיהאורולוגיה

אורטופדיה וכירורגית כף הידאימונולוגיה

אלרגיהאנדוקרינולוגיה וסוכרת

גנטיקהגריאטריה

המטולוגיההתפתחות הילד

ילדיםכירורגיה כללית וילדים

כירורגיה פלסטיתלב חזה וכלי דם

נפרולוגיהנוירוכירורגיה

נוירולוגיהגינקולוגיה וילוד

עורגסטרואנטרולוגיה

עינייםפסיכיאטריה

פנימיתרוימטולוגיהקרדיולוגיה

ריאותרדיולוגיה

רפואה גרעיניתרפואה תעסוקתית

רפואת פה ולסת )למעט רפואת שיניים(רפואת שיקום

)ג( למקצועות פארה- רפואיים-להתייעצות אבחון וטיפול.

. אשפוז בבית חולים כללי - להתייעצות, אבחון וטיפול. 2

. בדיקות מעבדה - )תיקון: תש"ס( 3)א( בדיקות ביוכימיות, כגון:

( ביוכימיה כללית1)( אנזימים2)( אלקטרוליטים ומתכות3)( תיפקודי כליה וכבד4)( כימיה של נוזלי הגוף )כולל תבחין זיעה(5)( בדיקות כימיות בצואה ובשתן6)( ויטמינים7)( פורפירינים8)( ליקויים מטבוליים9)( כרומטוגרפיה של חלבונים10)( חלבון עוברי;11)

)ב( פרמקולוגיה קלינית, כגון:( בדיקת תרופות בדם;1)

)ג( בדיקות אנדוקרינולוגיות, כגון:הורמוני ההיפופיזה - כולל תבחינים דינמיים ודיכוי בדיקת תיפקוד בלוטת התריס

הורמוני אדרנל - כולל תבחינים דינמיים ודיכויהורמון אנטי דיורטי

הורמוני מיןהורמוני כליה

הורמוני לבלבהורמוני מערכת העיכולהורמון פארה-תירואיד;

)ד( בדיקות המטולוגיות, כגון:המטולוגיה כללית

תיפקודי קרישההמוגלובינים

אנזימי הכדורית האדומהתיפקוד הכדורית הלבנה;

)ה( בדיקות פתולוגיה, ציטולוגיה וציטוכימיה, כגון - ציטולוגיה וציטוכימיה של המערכת ההמופוייטית )לשד העצם, קשרי לימפה טחול( ציטולוגיה של נוזלי הגוף והפרשות - )חלל החזה, הבטן, עמוד השדרה כיח( ציטולוגיה וציטוכימיה

מגושים חשודים לסרטןANFשל תאים סרטניים ציטולוגיה מ- ביופסיית לפתולוגיה וניתוחים שלאחר המוות, כולל לצורך יעוץ גנטי אימונוהיסטופתולוגיה, כולל סמנים ממברניים

נוזל מיפרקיבדיקת גבישים בנוזל מפרקי

סמנים לממאירות;אבחון מולקולרי ומעקב אחר מחלה שארית - לחולים עם גידולים המטולוגיים ממאירים;

אפיון גנוטיפי לילדים החולים במחלה ממארת;T או B בחולים החשודים כלוקים בלימפומה T או Bבדיקת סידור גנים לקולטני תאי

ושהבדיקות האימונוהיסטוכימיות וההיסטולוגיות שנעשו להם לא הורו תוצאות חד משמעיות.)ו( בדיקות אימונולוגיה הומורלית ואימונוהמטולוגיה, כגון -

( הערכה תיפקודית של מערכת החיסון ההומורלית1)- אלקטרופורזה של חלבוני הנסיוב

- קביעה כמותית של אימונוגלובולינים- אימונואלקטרופורזה

- מערכת המשלים- חלבוני השלב החריף

( אנטיגנים מיוחדים2)( נוגדנים נגד מרכיבי תאים שונים - כגון:3)

כדוריות לבנות, טסיות דם ונוגדנים אחרים, למעט בדיקות לאלרגנים ספציפיים((SPECIFIC IGE;( נוגדנים מסוג אנטיגליאדין ואנטיאנדומיזיאל, נוגדנים נגד מרכיבי הגרעין, ציטופלסמה ונוגדנים עצמיים שונים. 4)

)ז( פוריות הגבר והאישה, כגון -

( אבחון כמותי של תאי הזרע1)( אבחון כמותי ואיכות של תנועת תאי הזרע2)( אבחון מורפולוגי של תאי הזרע כולל מיקרוסקופ אלקטרוני )אקרוזומיה(3)( בדיקה בקטריולוגית מקפת של נוכחות מיקרואורגניזמים בשתן, בזירמה ובהפרשות הערמונית4)( בדיקות ביוכימיות ואנזימטיות שונות המשקפות פעילותם התקינה של בלוטות העזר המישניות בתעלה הזיכרית;5)( בדיקות לברור עקרות האישה לרבות בדיקות לצורך הפריה מלאכותית.6)

)ח( בדיקות בקטריולוגיות, סרולוגיות, לחיידקים, טפילים, נגיפים ופיטריות, כגון -( תרביות כלליות )הפרשות, נוזלי גוף, רקמות ועוד(1)( תרביות דם2)( תרביות צואה3)( תרביות מדרכי נשימה4)( תרביות מדרכי שתן5)( תרביות כמותיות מדרכי המין6)( בדיקות לזהוי טפילים7)( קביעת רמות אנטיביוטיקה8)( סרולוגיה אבחנתית9)( פעילות אנטיבקטריאלית של סרום ונוזלי גוף10)( בדיקות לשחפת11)( מעקב אפידמיולוגי12)( נוזל סינוביאלי;13)

)ט( בדיקות דחופות, כגון -( בדיקות ביוכימיות1)( בדיקות טוקסיקולוגיות2) וגזים בדםHP( בדיקות 3)( בדיקות המטולוגיות4)( בדיקות שתן;5)

)י( בדיקות שתן, צואה, כגון -( שתן כללית1)( תבחינים מיוחדים בשתן2)( בדיקות צואה - ביוכימיה3)( דם סמוי בצואה4)

)יא( אולטרה סטרוקטורה של התא )מיקרוסקופיה אלקטרונית( כגון:( מבנים תוך תאיים של המערכת ההמופוייטית1)( מיקרוסקופיה סורקת:2)

)יב( בדיקות בהריון, כגון -BHCGבדיקה .

)יג( בדיקה לאבחון יתר חום ממאיר -( מטופל שקיים לגביו חשד כי הוא לוקה בתסמונת יתר חום ממאיר;1)( במטופל שיש לו קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה עם תסמונת יתר חום ממאיר.2)

. רפואה גרעינית - )תיקון: תש"ס, תשס"ב( 4)א( מכלול הדגמות במערכות שונות, כגון -

( מיפוי לב1)( מיפוי עם פיברינוגן מסומן2)( אנגיוגרפיה;3)( ספקטליום;4)( הדמיית גידולים עם סומטוסטטין5)(PET )6.גלוקוז מסומן

)ב( מערכת האנדוקרינית, כגון -( מיפוי אדרנל1)( מיפוי תירואיד2)( מיפוי פארתירואיד3)( זיהוי גרורות;4)

)ג( מערכת העיכול, כגון -( תבחין שילינג1)( תבחיני תת-ספיגה2)

( ספיגת סידן3)( רפלוקס בושט4)( מיפוי לדימום במערכת העיכול5)( מיפוי דרכי מרה6)( מיפוי כבד וטחול7)( מיפוי בלוטות רוק;8)

)ד( מערכת המין והשתן, כגון-( מיפוי כליה דינמי1)( קביעת קצב פינוי2)( מיפוי אשכים3)( פוסטולוגרפיה4)( אורטרוגרפיה5)( היסטרוסלפינגוגרפיה6)

)ה( מערכת ההמטופואיטית. כגון -( נפח פלזמה1)( הישרדות כדוריות הדם2)( מיפוי מוח העצם3)( פרוקינטיקה4)

)ו( מערכת המוסקולוסקלטלית, כגון -( מיפוי עצמות )גליום וטכנציום(1)( מיפוי עם גליום2)( מיאלוגרפיה3) ( בדיקת צפיפות העצם מסיבות רפואיות בלבד, כגון: במחלה ממארת, בטיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים4)

ובהפרעה בפעילות הפארתירואיד, ואי ספיקת כליות קשה. במקרים אלה:DEXA( בדיקת צפיפות עצם בשיטת 5)

שנים;5 - אחת ל-65)א( לנשים מעל גיל - אחת לשנתיים ובהתקיים אחד מאלה:50)ב( לנשים שגילן מעל

( שבר קיים;1)( שבר אוסטיאופורוטי בקרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה;2)(BMI )MASS INDEX YDOB( )3-19 נמוך מ; על פי ההוראות שנקבעוRALOXIFFENE או ALENDRONATE SODIUM( לנשים המקבלות טיפול בתרופות 4)

. 1995בצו ביטוח בריאות ממלכתי )תרופות בסל שירותי הבריאות(, התשנ"ה- )ג( לנשים או גברים, הלוקים באחת המחלות הכרוכות בסיכון יתר לאוסטיאופורוזיס או המטופלים בתכשיר

גלוקוקורטיקואידי במשך שלושה חודשים ומעלה - תבוצע הבדיקה בלא מגבלת גיל ובתדירות שתתאים לכל אחתמהמחלות או לטיפול בתכשיר.

)ז( מערכת העצבים, כגון -( מיפוי מוח1)( מחזור הנוזל הצרברוספינלי;2)

)ח( מערכת הנשימה, כגון -מיפוי ריאות - ונטילציה, פרפוזיה, ברונכוגרפיה.

)ט( לימפואנגיוגרפיה;)י( מיפוי גידולים בעיניים;)יא( מיפוי דרכי הדמעות;

)יב( מיפוי גוף שלם. . רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית - 5

)א( רדיולוגיה טיפולית, כגון - ( רדיותרפיה בממאירויות שונות כולל תירואיד, פארתירואיד, הערמונית, גרורות בעצמות, במערכת עצבים1)

( טיפול על-ידי מחטי אירידיום ורדיואיזוטופים במחלות התירואיד, סרטן הערמונית, פוליציתמיה, מיימת2מרכזית. )( טיפול בקובלט3ונוזל פלוירלי עקב ממאירות, ארטריטיס ועוד )

( טיפול במאיץ קווי4)( הקרנות רנטגן שטחיות ועמוקות;5)

( מינוגרף1)ב( רדיולוגיה אבחנתית - )צילום, עם ובלי חומר ניגוד, שיקוף וסקירה(, כגון - )( בית-חזה2)( בטן3)( עצמות ומפרקים4)( עמוד שדרה ואגן5)

( מערות האף, עצמות הפנים, דרכי אויר עליונות6)( גולגולת7)( אזניים.8)

)ג( דרכי העיכול, כגון -( ושט1)( קיבה2)( מעי-דק3)( מעי-גס כולל קונטרסט כפול;4)

)ד( דרכי המרה, כגון -( מילוי דרך הפה של חומר ניגוד1)( הזרקה/הזלפה תוך ורידית של חומר ניגוד2)( מילוי רטרוגרדי - של חומר ניגוד3)(E.R.C.P, P.T.C )4;

)ה( דרכי השתן, כגון -( אורוגרפיה תוך ורידית1)( מילוי רטרוגרדי;2)

)ו( שונות -TC( טומוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת ))1)( ממוגרפיה2)( היסטרו-סלפינגוגרפיה3)( אורטרוגרפיה4)( פיסטולוגרפיה5)( ברונכוגרפיה6)( פנאומוגרפיה גולגולת/בטן7)( מיאלוגרפיה8)( לימפוגרפיה9)( אנגיוגרפיה10)( אנגיו-קרדיוגרפיה11)( אולטרסאונד12)(M.R.I. )13( ארתרוגרפיה14)

. פעולות אבחון וטיפול נוספות: )תיקון: תש"ס( 6)א( אלרגיה, כגון -

( דסנסיטיזציה אקוטית1)( היפוסנסיטיזציה2)( תבחיני עור כגון תבחינים לרעלנים3)( טסטים פרובוקטיבים ברונכיאלים4)( תבחין מנטו5)( תבחין עור לאלרגנים לפנצילין.6)

)ב( עירויים וזריקות, כגון -( עירוי דם כולל ערוי משלימי הדם, החלפת פלסמה1)( עירוי נוזלים לוריד, הזנה פראנטרלית2)(B.C.G )3( הזרקות למפרקים, גידים ובורסות4)( כימוטרפיה כולל כימוטרפיה ביתית5)( הזרקות תוך שריריות, תת עוריות ותוך עוריות6)( חיסונים )למעט חיסונים לנוסעים לחוץ לארץ( פעולת החיסון בלבד7)( הזרקות ליצירת חסם בעצבים וגנגליונים8)( זילוח מבודד לגפה באמצעות חומר הגורם לנמק התאים - למטופלים הלוקים בסרקומה גרורתית מבודדת;9)( פוטופרזיס חוץ-גופי, בהתקיים אחד מאלה:10)

)א( המטופל סובל מלימפומה עורית ולא הגיב לטיפול אחר;)ב( המטופל סובל ממחלת שתל כנגד מאכסן ולא הגיב לטיפול אחר;

)ג( המטופל הוא מושתל לב או לב-ריאה, הסובל מתהליך של דחיית שתל, ולא הגיב לטיפול אחר; לחולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית ובהתקיים אחדLOW DENSITY LIPROTEIN( LDL( אפרזיס של )11)

מאלה:

)ב( החולה הוא הטרוזיגוט למחלה, בלאMG/DI 500 גבוהים מ-;LDL)א( החולה הוא הומוזיגוס למחלה, עם ערכי )ג( החולהMG/DI 300 הגבוהים מ-;LDLעדות למחלת לב כלילית אשר למרות טיפול תרופתי מרבי נותר עם ערכי

200 הגבוהים מ-;LDLהוא הטרוזיגוט למחלה, עם מחלת לב כלילית אשר למרות טיפול תרופתי מרבי נותר עם ערכי MG/DI- ג( טיפול נמרץ, כגון(

( פעולות החייאה במצבי חירום כגון בדום לב, טראומה כשלון לב - ראות1)( השתלות קוצב לב טרנסטורקלי2)( אינטובציה אנדוטרכאלית3) (6( טיפול נמרץ כללי כולל סיוע נשימתי )5( טיפול נמרץ ליילוד ולפג כולל ניטור מדדים חיוניים והזנה מלאכותית )4)

טיפול היפרברי( דיאליזה - המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, דיאליזה ביתית;7)

)ד( אבחון וטיפול בעקרות, כגון -תבחינים לצורך ברור עקרות ולצורך הפריה מלאכותית

טפול בעקרות הפריה מלאכותית - כולל טיפולים להשבחת זרע וטיפול הורמונלי. טיפולי הפרייה חוץ גופית - ניתנים לצורך הולדת

ילד ראשון ושני, לבני זוג שלהם אין ילדים בנישואיהם הנוכחיים וכן, לאשה ללא ילדים המעוניינת להקים משפחה חדהורית. )ה( אבחון מערכת העצבים והשריר, כגון -

( ביופסיה משריר1)(EMG )2ומבחני העברה עצבית (EEG )3;

)ו( אבחון וטיפול במפרקים, כגון -( מניפולציות1)( ארטרוסקופיה;2)

)ז( פניה לחדר מיון של בית חולים.)ח( טיפול תרופתי בהרטבה לילית.

)ט( טיפול שיניים בחולים אונקולוגיים לפני ואחרי טיפול כימותרפי/קרינתי.

. מיילדות, כגון - )תיקון: תשס"ב( 7)א( בדיקת רופא וקביעת הריון;

)ב( מחלה בזמן הריון ומעקב אחר הריון בר-סיכון;)ג( פנייה לועדה להפסקת הריון וביצוע הפסקת הריון מסיבות רפואיות;

שנים;18( הפסקות הריון, שלא מסיבות רפואיות, לנערות שלא מלאו להן 1)ג)ד( סקירת מערכות עובר;

)ה( אקו לב עובר - )לאחר שעלה חשד למום לב בעובר(;)ו( הרדמה אפידורלית בעת תהליך הלידה;)ז( בדיקה לזיהוי מוקדם של מומים בעובר;

, לפי10:80)ח( בדיקת מי שפיר כאשר הסיכוי לתיסמונת דאון בלידה, הוא מעל , אסטריול וגיל האשה;BHCGחלבון עוברי,

)ט( בדיקת שקיפות עורפית בהריון מרובה עוברים )שני עוברים ויותר( לאבחון תסמונת דאון.

. פעולות ניתוחיות 8)א( ניתנים כל הניתוחים הטיפולים בכל מערכות הגוף.

)ב( השתלות איברים)ג( שחזור פלסטי, למעט טיפולים וניתוחים קוסמטיים;

)ד( משתלים פנימיים;)ה( הרדמה לסוגיה.

. עור ושד - אבחנה, טפול ופעולות ניתוחיות, כגון: )תיקון: תשס"ב( 9)א( ניקוז מורסה או המטומה -

( שאיבה לצורך בדיקה ציטולוגית1)( ביופסיות עור מכל סוג2)( כריתה של נגעי עור כמו ורוקות, פפילומות, נבוסים ציסטות המנגיומות3)( ליפומות, דרמואיד ציסט, פילונידל ציסט4)א( פוטותרפיה ופוטוכימותרפיה לטיפול בלימפומה עורית וליכן פלאנוס;4)( הסרת גוף זר;5)

)ב( טפול בכוויות, כולל דברידמנט והשתלות עור;)ג( תפרים בעור ובתת עור;

)ד( ביופסיות שד, אספירציה של ציסטה, ניקוז מורסה או המטומה)ה( כריתת שד, גידול או למפקטומיה, כריתת שד בגבר שלא מסיבות קוסמטיות

)ו( שחזור שד לאחר כריתה בשל ממאירות;)ז( פסוריאזיס -

( טיפול תרופתי1)( שהייה בים המלח2)( טיפול "פובה".3)

הערה - לא תינתן השתתפות לטיפול בים המלח ולטיפול "פובה" באותה שנה)ח( טיפולי "פובה" לחולי "ויטיליגו" -

. מערכת השלד והשרירים - אבחנה, טפול ופעולות ניתוחיות כגון: 10א. כף יד ושורש כף יד, כגון -

( קטיעה1)( ארטרודזיס2)( ארטרופלסטיקה3)( ארטרוסקופיה4)( ארטרוטומיה5)( נטילת ביופסיה מעצמות, ממפרק או משריר6)( דקומפרסיה של העצב המדיאני או עצבים אחרים7)( חתכים וניקוז במקרי אוסטאומיאליטיס8)( סינובקטומיה כימית או ניתוחית9)( חתך בפסיה או גידים10)( מניפולציה של כף היד ושרש כף היד11)( אוסטאוטומיה12)( טפול בפסוידוארטרוזיס13)( רקונסטרוקציה של העצמות, ליגמנטים, עצבים, גידים, ראימפלנטציה14)( שחריר גידים15)( רדוקציה של שברים בעצמות כף היד ושרש כף היד;16)

)ב( אמה ומרפק, כגון -( קטיעה1)( ארטרודזיס2)( ארטרוסקופיה3)( אספירציה4)( הזרקה למפרק או לגיד או לבורסה5)( ביופסיה6)( דקומפרסיה ודנרווציה7)( ניקוז8)( מניפולציה9)( אקסיזיה של בורסה באולקרנון10)( סינובקסומיה11)( כריתה של גידולים ברקמה רכה או העצם12)( רקונסטרוקציה13)( רדוקציה של דיסלוקציות14)( טיפול בשברים של עצמות האמה והמרפק;15)( נתוחי החלפת מפרקים16)

)ג( כתף, זרוע, ובית החזה, כגון -( קטיעה1)( ארטרודזיס2)( ארטרוסקופיה3)( שאיבת נוזל4)( הזרקה למרפק5)( ביופסיה6)( כריתה וניקוז7)( מניפילציות8)( אקסיזיה של עצמות9)( סינובקטומיה10)

( כריתת בורסות11)( מניסקוטומיה12)( רקונסטרוקציה של עצבים, שרירים ורקמה רכה13)( רדוקציה ותיקון שברים ודיסלוקציות בעצמות הכתף, היד ובית החזה14)( רדוקציית סגורות ורדוקציית ניתוחיות פתוחות15)( נתוחי החלפת מפרקים;16)

)ד( גולגולת ומנידבולה, כגון -( ארטרופלסטיקה1)( שחזור פלסטי, למעט ניתוחים קוסמטיים2)( ביופסיה3)( כריתה וניקוז4)( ניתוחים אורביטו-קרניאליים5)( אקסיזיות6)( רדוקציה וטפול בשברים בגולגות ובלסת התחתונה7)( טיפול בדיסלוקציות8)

)ה( עמוד השדרה, כגון -( דקומפרסיה1)( דיסקוטומיה2)( למינקטומיה3)( אקספלורציה אחורית4)( פתיחת דורה5)( ניקוז )באוסטאומיאליטיס( מניפולציה6)( חיתוך עצמות, שרירים, רקמה רכה7)( אוסטאוטומיה8)( הכנסת שתלים לעמוד השדרה9)( רדוקציה של שברים ונקעים;10)

)ו( אגן הירכיים ומפרקי הירכיים, כגון -( אמפוטציה1)( ארטרודזיס2)( ארטרופלסטיקה3)( ארטרוסקופיה של מפרק הירך4)( ארטרוטומיה5)( ניקוז ושאיבה6)( ביופסיות7)( דנרבציה8)( מניפולציות9)( אקסיזיות10)( אוסטאוטומיה11)( רדוקציה וטפול בנקעים ובשברים;12)

)ז( ירך וברכיים, כגון -( אמפוטציה1)( ביופסיה2)( חיתוך וניקוז )כגון אוסטאומיאליטיס(, כריתת עצם, שריר, רקמה רכה3)( ניתוחי רקונסטרוקציה4)( ניתוחי רדוקציה של שברים ונקעים5)( כריתת מניסקוס6)( החלפת מפרקים7)( שאיבה או הזרקת מפרק הברך;8)

)ח( שוק, כף הרגל ושרש כף הרגל, כגון -( אמפוטציות1)( ביופסיות2)( דקומפרסיה, חיתוך וניקוז3)( טיפול בפסוידוארטרוזיס4)( אוסטאוטומיה5)( רדיקציה של שברים ונקעים6)( ארטרוסקופיה7)

( ארטרוטומיה8)( הזרקה למפרקים הנ"ל9)

. מערכת הנשימה-אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - )תיקון: תש"ס( 11)א( נזופרינקס -

( ביופסיה1)( כריתת נגעים וגידולים2)( גלוסוטומיה3)( אנדוסקופיה של דרכי אויר העליונות;4)

)ב( אף -( ניקוז מורסה והמטומה1)( כריתת פוליפים2)( ביופסיות3)( סילוק גוף זר4)( רינופלסטיקה לשם תיקון שפה שסועה5)( טפולים בדימומים מהאף6)( יישור מחיצה7) ( בדיקת פוטנציאל ממברנת האף במטופל שקיים לגביו חשד כי הוא לוקה במחלת לייפת כיסתית )סיסטיק8)

פיברוזיס(, על אף אי גילוי המחלה בבדיקות גנטיות או במבחן זיעה. )ג( סינוסים -( שטיפה וניקוז1)( סינוסקטומיה2)( סגירת פיסטולות;3)

)ד( גרון -( אנדוסקופיה1)( כריתת גרון עם או בלי כריתה חלקית או שלמה של בלוטת התירואיד2)( לרינגופלסטיקה3)( הסרת פוליפים ויבלות ממיתרי הקול;4)

)ה( קנה הנשימה והברונכים -( ברונכוסקופיה עם או בלי ביופסיות1)( שאיבות והזרקה חומר ניגודי2)( אספירציות3)( חיתוך קנה4)( החדרת צינור לקנה5)( כריתת קנה הנשימה6)( כריתת הקרינה;7)

)ו( דופן בית-החזה ומדיאסטינום -( כריתת גידולים1)( כריתת צלעות2)( כריתת הסטרנום3)( פיקסציה של בית-החזה4)( טורקופלסטיקה5)( ביופסיות6)( מדיאסטינוסקופיה;7)

)ז( ריאות וקרום הריאה -( אספירציה אבחנתית1)( ניקוז2)( הכנסת חומר כמוטרפי או סקלרוזנטי3)( אנדיסקופיות4)( ביופסיה מהראיה5)( ביופסיה מהפלוירה6)( ניקוז נוזל פלוירלי אי פנוימטורקס7)( דקורטיקציה של הריאה8)( כריתת ריאה עם או בלי דיסקציה של בלוטות המדיאסטינום9)( לובקטומיה10)( כריתת סגמנט ריאתי11)( בולקטומיה12)

( כריתת פלוירה13)( השתלת ריאות14)

)ח( תיפקודי ריאות.

. מערכת לב-ריאה וכלי דם - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - 12)תיקון: תש"ס, תשס"ג()א( הלב וקרום הלב -

( מסג' לב - סגור ופתוח1)( אספירציה מהפריקרד2)( הזרקת חמרים סקלרוזנטיים לפריקרד3)( ביופסית פריקרד4)( פריקרדיאקטומיה5)( קרדיוטומיה עם אקספלורציה6)( אבלציה של הצרור ע"ש היס7)( אבלציה על-ידי גלי רדיו8)( כריתת גידול החדר9)( כריתת אנאוריזמה של הסינוס ע"ש ולסלווה10)( אנדארטרקטומיה של העורקים הכליליים11) ( ניתוחים לתיקון מומים מולדים של הלב וכלי הדם ולרבות ניתוח לתיקון מומים מולדים במחיצות הלב באמצעות12)

( השתלת לב13התקנים מלאכותיים )( שוק חשמל, קרדיאלי14)( צינטור הלב כולל מבחנים המודינמיים, זרימה ומטבוליים שמאלי, לב ימני ומיהול על- ידי צבע.15)( תפוקת הלב16)( תבחיני מאמץ בעת צינטור17)( תבחין לתיפקוד לב ריאה18)( איזוטופים בעת צינטור19)( אנגיוגרפיה כולל בעקבות ניתוחי מעקף20)( צינטורי העורקים הכליליים ואנגיופלסטיקה טרנסלומינלית של העורקים הכליליים21)( מיפוי אנדוקרדיאלי23( מבחנים אלקטרופיסיולוגיים וקיצוב הלב )22)( השתלת קוצב לב25( הכנסת אלקטרודה אנדוקרדיאלית זמנית, ומיקומה )24)( ביופסיה אנדומיוקרדיאלית26)( אלקטרוקרדיוגרפיה27)( הולטר28)( מבחן מאמץ על-ידי דיפירידמול-טליום29)( קרדיוביפר30)( קרדיוגרפיה בלתי פולשנית כגון: אקו', אקו' דופלר31)( אבחנה, טפול ומעקב אחר חולי לב32)( שיקום חולי לב - לאחר שחרור מבית החולים33) ( מכשיר עזר ללב השמאלי - בעבור חולים שנמצאו מועמדים כשירים להשתלת לב ומצבם הידרדר באופן שחייב34)

( בדיקת אקו לב במאמץ עם דובוטמין;35אשפוז ותמיכה בקטכולאמינים או בבלון אינטרה-אאורטלי; ))ב( מסתמי לב -

( וולווטומיה1)( אנולופלסטיקה2)( החלפת מסתמים3)( רזקציות של שריר החדר4)( אאורטופלסטיקה;5)

)ג( עורקים -( החדרת עירוי לעורק להחלפת נוזלים או כימותרפיה1)( ארטריוטומיה2)( תפירת עורקים3)( קשירת עורקים4)( ארטריופלסטיקה5)( אנדארטרקטומיה6)( ניתוחי האאורטה ולרבות טיפול תוך עורקי במפרצת של אב העורקים באמצעות7)

STENTתומך שתל ))א( טיפול תוך עורקי, בתומך שתל, במפרצת של אב-העורקים בחזה, בכל אחד ממצבים אלה:7)

)א( מפרצת של האאורטה;)ב( קרע של האאורטה;

)ג( דיסקציה של האאורטה.( ניתוחי אנאוריזמות במערכות הקרדיווסקולרית8)( ניתוחי מעקפים בכלי הדם פריפרים כגון: אאורטו-איליאק, איליו פמורל9)( ניקור עורק10)( קנולציה של כלי הדם;11)

)ד( ורידים -( כריתת פיסטולה או אנאוריזמה1)( סגירה של ורידים ודליות - ספנוס, פמורל, פופליטאל, ג'וגולר, איליאק2)( קשירה גבוהה וקילוף דליות )למעט טיפולים קוסמטיים(3)( ניתוחי וריד חלול עליון ותחתון4)( אמבולקוטמיה ריאתית5)( טרומבקטומיה6)PORTO - CAVAL( מעקף ספלנו-רנלי ו - 7)( התקנת אנסטומוזות כולל התקנת שנט לדיאליזה8)( טיפולים בדליות וורידים למעט טיפולים קוסמטיים9)( ניקור ורידי10)( ונסקציה11)( הכנסת קטטר היקמן והוצאתו12)( פיקוח על טיפול נגד קרישה;13)

)ה( טחול ומח עצם -( אספירציה מהטחול או מח עצם1)( ביופסיות2)( כריתת טחול ניקוז3)( ביופסיה וכריתת בלוטות לימפה4)( השתלת מוח עצם, למעט השתלה בשיטה של הפרדת תאי אב;5)( השתלת מוח עצם, בשיטה של הפרדת תאי אב, במקרים אלה:6)

)א( המטופל מאובחן כחולה בלוקמיה, זקוק להשתלת מוח עצם ולא נמצא לו תורם מתאים;)ב( המטופל סובל ממחלה גנטית מסכנת חיים, זקוק להשתלת מוח עצם ולא נמצא לו תורם מתאים.

. מערכת העיכול - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - )תיקון: תש"ס, תשס"ב( 13)א( חלל הפה והלוע - למעט שיניים וחניכיים, אלא אם כן הם מהווים שלב הכרחי ומציל חיים על-פי קביעה רפואית. )

( ניקוז מורסה והמטומה1( ביופסיה2)( קשירת לשון3)( כריתת לזיות4)( כריתת לשון מלאה או חלקית5)( אובולקטומיה6)( טיפול בחיך שסוע7)( סגירת פיסטולות8)( פרינגופלסטיקה9)( כריתת לוע חלקית10)( כריתת לוע וגרון עם בלי כריתת תירואיד11)( נתוח לתירוגלוסל דקט12)( טונסילקטומיה13)( אדנואידקטומיה14) ( הרדמה לצורך טיפולי שיניים במקרים מיוחדים כגון: חולי נפש, שיתוק מוחין, תסמונת דאון וחולי לב המקבלים15)

( טיפול בפתולוגיה ראשונית בלבד של מפרק הלסת, למעט בעיות הנובעות מהשיניים16קומדין. )( ניתוחים אורטוגנטים - רק אלו המתחייבים מהפרעה תיפקודית קשה )ב( בבלוטות הרוק והשפתיים -17)( סיאלוליטוסמיה1)( פעולות בבלוטות הרוק2)( ביופסיה3)( כריתה חלקית או מלאה של השפתיים4)( מפוי בלוטת הרוק;5)

)ג( ושט -

( אזופגוסקופיה1)( הרחבת הושט2)( הזרקת לדליות בושט3)( אזופגוסטומיה4)( כריתת דליות בושט5)( כריתת דיברקטיקולום6)( כריתת ושט חלקית7)( מיוטומיה8)( רקונסטרוקציה של הושט9)( טיפולי היאטוס הרניה10)( נתוח לסטריקטורה11)( תיקון קרעים בושט12)( אזופגו-גסטרוסטומיה13)( סגירת פיסטולות14)( תיפקודי תנועת הושט15)( תיפקודי חומצת הושט;16)

)ד( קיבה -( אנדוסקופיות1)( גסטרוסטומיה2) א( התקן גסטרוסטומיה מסוג כפתור לחולים הזקוקים להזנה ממושכת דרך גסטרוסטומיה ושחולים באחת2)

ממחלות אלה:)א( דיסאוטונומיה משפחתית;

)ב( סיסטיק פיברוזיס;)ג( מחלת קרוהן;

)ד( קוליטיס אלצרטיבית;)ה( מחלה מטבולית;

)ו( תסמונת דאון;(;2 או 1)ז( מחלת אגירה של גליקוגן )מסוג

)ח( שיתוק מוחין;)ט( מחלה נוירומוסקולריות;

)י( מחלה המתבטאת בפרכוסים בלתי נשלטים;)יא( מום מולד או נרכש, או כל תסמונת אחרת;

( פילורומיוטומיה3)( ביופסיות4)( גסטרקטומיה מלאה או חלקית5)( וגוטומיה - מלאה או סלקטיבית6)( פילירופלסטיקה7)( גסטרואנטרוסטומיה8)( גסטרודואודנוסטומיה10( כריתת קיבה מסיבות השמנה תיעשה רק לצורך טיפול מציל חיים )9)( סגירת פיסטולית11)( שטיפת קיבה12)( מבחני הפרשת הקיבה;13) גבוה -BODY MASS INDEX( BMI( גסטרופלסטיה לפרסקופית לטיפול בהשמנת יתר חולנית של חולים בעלי )14)

, לאחר כישלון של ניסיון ממשי לירידה במשקל;40)א( מ-, הסובלים ממחלות הנובעות ממשקלם כגון יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית או הפסקת נשימה.35)ב( מ-

)ה( מעיים -( אנדוסקופיות - קיבה ותריסריון, ומעי לארכו1)( דילטציות של חסימות2)( כריתת פוליפים3)( קואגולציה4)( אנטרוטומיה5)( איליאוסטומיה6)( לפרוסקופיה7)( קולוסטומיה8)א( ניקוז הפרשות של חולי סטומה בציוד מתכלה.8)( צקוסטומיה9)

( אנטרו-אנטרוסטומיה10)( רזקציות במעיים11)( תיקון פיסטולות12)( כריתת מעי13)( טיפול בחסימת מעיים כולל באטרזיה של הילוד14)( סגירת כולוסטומיה15)( סיגמואידופקסיה17( צקופקסיה )16)( רדוקציה של פרולפס18)( טיפול בדילטציה19)( כריתת מזנטריום20)( ניתוחי התוספתן21)( מבחן כוליציסטוקינין:22)

)ו( רקטום ואנוס -( אנדוסקופיה1)( כריתה קדמית של הרקטום2)( כריתה בטנית - פרינאלית3)( ניתוח הרטמן4)( ביופסיות5)( פרוקטוטומיה6)( כריתת סרטן הרקטום7)( כריתת פוליפים8)( טיפולי צניחת הרקטום9)( סגירת פיסטולות10)( טיפול בדילטציות11)( הרחקת גוף זר12)( טיפול טחורים13)( חיתוך ספינקטר האנוס14)( כריתת נגעים ממאירים ושפירים15)( תיקון פיסטולה באנוס. הזרקות לטחורים16)( תיקון מום מלידה באנוס17)( תיקון ספניקטר האנוס18)( טיפול בקונדילומות19)( מנומטריה רקטלית;20)

)ז( הכבד ודרכי המרה -( ביופסיות כבד1)( כריתת כבד מלאה או חלקית2)( לפרוטומיה3)( השתלת כבד4)( הכנסת צנטר למערכת המרה5)( ניקוז דרך העור טרנס כבדי6)( כולציסטקטומיה או טיפול אחר מקובל באבני מרה.7)( כולדוכוטומיה8)( ספינקטרוסטומיה9)( כולדוכו-דואדנוסטומיה10)( כולדוכואנטרוסטומיה11)( כולציסטוגסטרוסטומיה12) ( לכלי הדם התוך-כבדיים למטופלים הסובלים מיתר לחץ פורטאלי, ובהתקיים תנאיםTNETS( הכנסת תומך )13)

אלה:)א( דימומים חוזרים מדליות בושט שלא ניתן לעצרם על ידי טיפול סקלורזציה או קשירה של הדליות;

)ב( מיימת שאינה ניתנת לטיפול בדרך אחרת.)ח( לבלב -

( ביופסיה1)( כריתה2)( ניקוז3)( ניתוח ע"ש ויפל4)( כריתה דיסטלית;5)

)ט( הבטן והפריטוניאום( אספירציה אבחנתית1)( מתן כמוטרפיה2)( לפרוטומיה3)( לפרוטומיה עקב טראומה4)( ספלנקטומיה5)( תיקון הסרעפת6)( תיקון נזק למעיים7)( ניתוח כבד פגוע8)( כריתת כליה9)( ניקוז מורסה10)( התקנת נקז פריטונאי-ג'גולרי11)( כריתת גידולים בדופנות הבטן ובחלל הבטן12)( אומנטופקסיה13)( הרניוטומיה14)( נתוחי הרניה דיאפרגמטית15)

)י( יעוץ דיאטני למטרה רפואית בלבד)יא( הערכה של הפרעות במנגנון הבליעה בילדים והטיפול בהן.

. הכליות ומערכת המין והשתן - אבחנה טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - 14)תיקון: תש"ס, תשס"ג()א( הכליה והפרינפרום

( ביופסית כליה1)( ניקוז מורסה כליתית או פרינפרית2)( נפרוטומיה3)( פיאלוטימיה4)( כריתת כלי - דם אברנטיים5)( כריתת גביעי כליה6)( כריתת כליה מלאה או חלקית7)( כריתת כליה ואורטר8)( פיאלופלסטיקה9)( נפרופקסיה10)( כריתת גידולים רטרופריטונאליים11)( הסרת אבני כליה וריסוק אבני כליה12)( השתלת כליה13)

)ב( אורטר -( אנדוסקופיות1)( אורטרוטומיה2)( כריתת אורטר3)( אנסטומוזות4)( ראימפלטנציה5)( תיקוני פיסטולות אורטרו-וגינליות6) אורטרו-אליאלי;TIUDNOC( התקנת 7)

)ג( שלפוחית השתן -( ציסטוסקופיות עם או בלי ביופסיות1)( מנומטריה2)( ביופסית הערמונית3)( כריתת שאתות4)( סילוק גוף זר5)( קטטריזציה6)( הכנסת חרופות דרך קטטר לשלפוחית7)( ציסטוטומיה וציסטוסטומיה8)( כריתת שלפוחית השתן9)( סגירת פיסטולות;10)( סוגר מלאכותי לשלפוחית השתן11)( הזרקת טפלון לילדים הסובלים מרפלוקס12)

( ניתוח זעיר לתיקון דליפת שתן אגב מאמץ בעזרת סרט סינתטי13))ד( שופכה -

( אנדוסקופיה1)( ביופסיה2)( אורטרוסטומיה3)( מיאטוטומיה4)( כריתת פפילומות5)( כריתת סעיפים6)( כריתת מסתמים בתוך השופכה7)( אורטרופקסיה8)( אורטרופלסטיקה9)( תיקון קרעים ופיסטולות10)( הרחבות של סטרוקטורות;11)( התקן להרחבת שפכה לחולים עם קטטר ממושך ובהיצרות שופכה12)

)ה( מערכת המין בגבר -. איבר המין -1

- ביופסיה- אמפוטציה

- טיפול בקונדילומטה- תיקון היפוספדיאס

- השתלת תותב לאין אונות. אשכים -2

- ניקור מורסה- ביופסיה

- כריתת אשכים- ניתוח לתיקון אשך טמיר

- ניקוז מורסה באפידידימיס- כריתת ספרמטוצלה

- אספירציה של הידרוצלה וכריתתו- ניקוז או כריתה של שק האשכים

- הדגמה וקשירה של הוס-דפרנס וחבל הזרע. ערמונית -3

- ביופסיה- אנדוסקופיה

- הפרתרמיה לחולים שאינם יכולים לעמוד בהרדמה - טיפול בהקפאה עמוקה בסרטן הערמונית יינתן לחולים שאינם יכולים לעבור טיפול ניתוחי או לחולים שלגביהם

קיימת הוריית נגד לטיפול בקרינה, בהיעדר עדות לגרורות. - סיגר מלאכותי לשלפוחית השתן;- תותב ע"ש ניסנקורן לחולים עם ערמונית מגדלים שאינם יכולים לעמוד בהרדמה

. טיפול בהפרעות בתיפקוד מיני4)ו( מערכת המין באישה

( ניקוז מורסה, ביופסיה, קשירת ורידים בוולווה1)( נרתיק -2)

- אנדוסקופיה- ניקוז וחיתוך מורסה

- תיקון מקרים של צניחה - אנטרוצלה- כריתת פוליפים

- סגירת פיסטולות( צוואר הרחם -3)

- אנדוסקופיות- ביופסיה

- משטח צואר הרחם- כריתה של הצוואר

( גוף הרחם -4)- אנדוסקופיה

- ביופסיה מהאנדומטריום- גרידה לאחר הפלה ספונטנית

- כריתת חצוצרה- ניתוחי חצוצרה

- טיפולים במחלה ודלקות של האגן- כריתת מיומה

- כריתת רחם עם או בלי טפולות- היסטרופלסטיקה

- אבלציה תרמית על ידי בלון לטיפול במנורגיה( חצוצרות -5)

- טיפול בהריון חצוצרתי- לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית

- כריתת חצוצרה- ניתוחי חצוצרה

- טיפולים במחלה ודלקות של האגן- קשירת חצוצרה מסיבה רפואית תוך כדי ניתוח קיסרי, צינתור חצוצרות כטיפול בעקרות

שחלות -- ביופסיה

- כריתה- כריתה ושאיבת ציסטה

( טיפול בהפרעות בתיפקוד מיני6)

. המערכת האנדוקרינית - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - )תיקון: 15תשס"ב(

)א( כלל השיטות האבחנתיות, הטיפולים והפעולות הניתוחיות במערכת האנדוקרינית, כגון -HTCA( מבחן 1)( הורמון אנטידיורטי2)( גלוקגון טסט3)( היסטמין טסט4)( העמסת סוכר5)( גרוי ע"י פנטגסטרין6)(HR T )7טסט ( מבחני גרוי להפרשת הורמוני בלוטת יותרת המח8)PETROSAL SINUS( דגימה מ - 9)

)ב( בלוטת התירואיד -( בדיקות להערכת תיפקוד ומבנה בלוטה1)( אספירציה2)( ביופסיה3)( ניקוז מורסה4)( כריתת תירואיד חלקית או מלאה5)( כריתת קישרית בודד;6)

)ג( בלוטות הפארה-תירואיד -( הערכת תיפקוד בלוטת הפארה-תירואיד1)( אקספלורציה והסרה של בלוטות הפארה-תירואיד או גידול בהן2)( ניתוח רדיקלי של הצוואר עקב גידול בתירואיד או בפארה-תירואיד3)

)ד( כריתת תימוס - )ה( בלוטות יותרת הכליה - כריתת הכליה - חד צדדי או דו צדדי, טיפול תרופתי לדכוי יתרת הכליה איסוף שתן

לסטרואידים, מבחן דיכוי על-ידי דקסמטזון; )ו( סוכרת -GHB( בדיקות - 1)( פרוקטוזאמין2)(C-PEPTIDE )3( העמסת סוכר4)( טפול בסיבוכי סוכרת5)( הזלפת אינסולין במשאבה תת-עורית -6)

הסובל מאחד ממצבים אלה:1)א( בחולה סוכרת מטיפוס ( התקפים חוזרים של נוירוהיפוגליקמיה;1)( התקפים חוזרים של קטואצידוזיס והיפוגליקמיה המחייבים אשפוז;2) ומעלה;7.5 שלו היא AIC( רמת המוגלובין 3)

( אינו מגיע למצב של איזון ברמות הסוכר בדמו למרות מיצוי חלופות טיפול מקובלות אחרות הכלולות בסל שירותי4) - בתקופה1הבריאות, לרבות טיפול בשלוש זריקות אינסולין או יותר ביממה; )ב( באישה הלוקה בסוכרת מטיפוס

שלפני הריון מתוכנן או במשך הריונה; - המטופל באינסולין במינון של מעל יחידה אחת לקילוגרם שפיתח תינגודת קשה2)ג( בחולה סוכרת מטיפוס

לאינסולין ואינו מגיע למצב של איזון ברמות הסוכר בדמו; )ז( גיל הבלות-טיפול הורמונלי חלופי באסטרוגנים ותרופותפרוגסטטיביות

. מערכת העצבים - אבחנה, טיפול ופעולות כירורגיות, כגון - )תיקון: תש"ס( 16)א( מוח -

( ניתוח - במקרים של שאתות )כולל גישה טרנספנואידלית(1)( תיקוני אנאוריזמות2)( טיפול במלפורמצויות עורקיות-ורידיות3)( קרניוטומיה לשם ניקוז המטומה ומורסה4)( מעקפים אקסטרקרניאלים - אינטרקניאלים5)( אובליטרציה בשל פיסטולה קרוטיס-קברנוס6)RRUB( חורי 7)( קרניוטומיה לשם ביופסית מוח8)( כריתת המיספירה. תיקון אנצפלוצלה9)( פעולות בפוסה אחורית10)( ניקוז חדרי המוח11)( ניתוחים עקב חבלות בגולגול למשל -12)

- נזק לרקמת המוחניקוז וסילוק המטומה תוך מוחית

- סילוק גוף זר- דקומפרסיה;

( תיקוני מפרצת תוך מוחית בעזרת נוירודיולוגיה פולשנית, תוך שימוש בסלילים וכיוצא באלה;13))ב( עצבים קרניאלים -

( דקומפרסיה1)( נוירקטומיה;2)

)ג( עורקי המוח -( אנדארטרקטומיה של עורקי התרדמה ושל העורקים הורטברלים1)( ביופסיה של העורק הטמפורלי2)( קשירה;3)

)ד( פעולות -( מעקפים של הנוזל הצרברו-ספינלי;1)

)ה( גולגולת -( תיקון דפקטים בגולגולת1)( קרנויטומיה לשם תיקון קרניופציאלי ולסילוק טומור בארובת העין, ולדקומפרסיה של עצב הראיה;2)

)ו( חוט השידרה -( גידולים - הוצאה חלקית או מלאה אקסטרדורלית או אינטרדורלית1)( ביופסיה וכריתה של גידולים תוך מדולריים2)( מלפורמציות עורקיות-ורידיות3)( פעולות דקומפרסיה כולל למינקטומיה4)( דיסקטומיה5)( פעולות לאיחוי חוליות6)( פעולות לטיפול ואיחוי שברים7)( תיקון מנינגוצלה ומנינגומיאלוצלה;8)

)ז( עצבים פריפריים -( חיתוך גידולים והסרתם1)( תפירת עצבים2)( השתלה3)( דקומפרסיה4)( חיתוך5)( כריתה6)( ביופסיה וטרנספוזיציה של עצבים פריפריים;7)

)ח( מערכת העצבים האוטונומית - סימפטקטומיה;

)ט( תבחינים וטיפול, כגון -( ניקור מותני1)( תבחין טנסילון2)( תבחין קצמן3)( הזרקה לנוזל השדרה4)(E.E.G )5( בדיקות במעבדה שינה6)( טיפול בכאב על-ידי אלחוש מקומי ואזורי7)( טיפול בדיקור )במסגרת מרפאת כאב לחולים במחלות ממאירות(.8)( סטימולציה ספינלית לטיפול בכאב באמצעות -9)

)א( אלקטרודה זמנית, בהתמלא כל התנאים האלה:( נתקבלה המלצת רופא במרפאת כאב הקובע המלצה למתן הטיפול לאותו מטופל;1)( הטיפול דרוש לאותו מטופל עקב אחד מאלה:2)

)א( כאב נוירוגני;)ב( כאב שלאחר ניתוח גב;

INTACTABLE ANGINA PECTORIS)ג( כאב עקב PERIPHERAL VASCULAR DISEASE)ד( כאב עקב ;

( טיפולים שמרניים )כגון טיפול בתרופות( וכן טיפולים שאינם שמרניים )כגון הזרקת סטרואידים לשורשי העצבים,3) אפידורל או פאראורטבול( שניתנו לאותו מטופל נכשלו, ואין ודאות כי יהיה ניתן לפתור את בעייתו באמצעות פעולה

כירורגית; )ב( אלקטרודה קבועה, למטופל שרופא במרפאת כאב קבע לגביו כי עבד, במשך ימים מספר, טיפול כאמור בפסקת משנה )א(, ובלבד שבעקבות אותו טיפול חש אותו מטופל בהקלה בכאביו, ונזקק במידה פחותה

( טיפול בכאבים באמצעות משאבה -10לנטילת תרופות לטיפול בכאביו. ))א( בהתקיים כל התנאים האלה:

( המטופל הוא אחד מאלה:2( התקבלה המלצת רופא במרפאת כאב; )1))א( חולה הסובל מכאב עקב מחלת הסרטן;

)ב( החולה משותק גפה )פאראפלג או קוואדריפלג( או קטוע גפיים - וסובל מכאב עקב מצבו זה. ( המטופל לא הגיב לטיפולים שמרניים )כגון טיפול בתרופות( או לטיפולים שאינם שמרניים )כגון הזרקת3)

( אין ודאות כי אפשר לפתור את כאבו של המטופל4סטרואידים לשורשי העצבים, אפידורל, השתלת אלקטרודות(; )באמצעות פעולה כירורגית.

(, אם המטופל אובחן כסובל מכאב כרוני שלא באחד4( ו-)3()1)ב( בהתקיים התנאים האמורים בסעיף קטן )א() (, איננו מגיב לטיפול אחר בכאב, ורופא שנקבע לכך מטעם הקופה, אישר כי יש2המצבים המנויים בסעיף קטן )א()

הצדקה רפואית לטיפול.

. עיניים - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון - )תיקון: תשס"ב, תשס"ג( 17)א( בדיקת ראיה למטרות רפואיות אלקטרואוקולוגרם

אנגיוגרפיה ע"י פלואורסצאיןתבחינים לגלאוקומה

אופתלמודי נמומטריהטונומטריהשדות ראיה

VERהפרשת דמעות וצביעת הקרנית

)ב( אבחנה, טיפול ומעקב אחר מחלות עיניים;( טיפול פוטודינמי בניוון מרכז רשתית העין )מאקולרי( באמצעות תכשיר1)ב

VERTEPORFIN( לחולים הסובלים ממחלת AMD )AGE-RELATED MACULAR DEGENERATIONעם ממברנה ניאווסקולארית תת-פובאלית עם מרכיב קלאסי דומיננטי.

)ג( גלגל העין -( אנוקלאציה1)( הסרת גוף זר2)

)ד( קרנית וסקלרה -( פרצנטזיס1)( הסרת גוף זר2)( כריתת פטריגיום3)( קרטקטומיה4)( כריתת דרמואיד5)( צריבת כיב6)

( השתלת קרנית7)( חיתוך הסקלרה8)( מיפוי טופוגרפי של הקרנית, לחולים באחד ממצבים אלה:9)

)א( סובלים ממחלת קרנית;)ב( נמצאים לאחר ניתוח השתלת קרנית;

)ג( נמצאים לאחר ניתוח הסרת ירוד.)ה( קשתית -

( אירידקטומיה1)( ניתוחי זווית העין בעזרת לייזר2)( כריתת הקשתית; טיפול לגלאוקומה3)

)ו( עדשה -( ניתוחי קטרקט1)( הסרת העדשה2), השתלתוVITREOUS( שאיבת 3)( כריתת הויטראוס4)( השחלת עדשה תוך עינית5)

)ז( רשתית - טיפולים בהפרדות הרישתית;)ח( שרירים אקסטראוקולריים - ניתוחי פזילה;

)ט( אורביטה -( ניקוז1)( חיתוך וכריתת טומורים2)( ביופסיה3)( שיחזור פלסטי ולא קוסמטי;4)

)י( עפעפיים( ניקוז מורסה1)( טיפול בכילזיון2)( טיפול בורקות3)( טיפול בפפילומות4)( תיקוני פטוזיס5)( טיפול באנטרופיון6)( טיפול באקטרופיון;7)

)יא( לחמית;( הסרת גוף זר1)( הסרת נגעים בלחמית;2)

)יב( דרכי הדמעות( ניתוחי מעקף1)( מניפולציות.2)

)יג( אורתופטיקה

. אזניים - אבחנה, טיפול ופעולות ניתוחיות, כגון: )תיקון: תש"ס( 18)א( אוזן חיצונית -

( אנדוסקופיות לסילוק גוף זר1)( ביופסיות2)( ניקוז המטומה3)( חיתוך בשל פריכונדריטיס4)( סילוק סחוס או ניתוח רדיקלי5)( הסרת פוליפים6)( ניתוחים בתוך צינור השמע החיצוני7)( תיקון פגמים מולדים ומיאטופלסטיקה8)( פלסטיקה של האוזן החיצונית9)

)ב( אוזן תיכונה -( מירינגוטומיה1)( פרצנטזיס2)( מסטואידקטומיה3)( מירינגופלסטיקה4)( סגירת פיסטולה5)

( )בוטלה(6))ג( אוזן פנימית -

(AREB )1( לבירינטוטומיה2)( סטפדקטומיה3)( מעקף אנדולימפטי;4) ( שתלים לאוזן הפנימית לרבות טיפול בבלאי סביר שוטף של חלקים חיצוניים בשתל, שבלעדיו תימנע אפשרות5)

השימוש בו. )ד( בדיקות שמיעה אבחנתיות.( תבחין קלורי.1)

. שירותי סיעוד 19)א( באשפוז כל הפעילויות הסיעודיות במסגרת האשפוז, כולל שמירות מיוחדות עפ"י הוראה רפואית:

)ב( במסגרת הקהילתית פעילויות כגון:( מדידת סימנים חיוניים1)( לקיחת דגימות מעבדה2)( טיפול בפצעים3)( מתן זריקות4)( שטיפת אזניים5)( הכנסה ושטיפה של קטטר6)( התקנת פנרוס7)( בצוע חוקנים8)( פיקוח וסיוע באינהלציה9)( פיקוח וסיוע בלקיחת תרופות10)( הוצאת תפרים11)( טיפול בטרכאוסטומיה12)( מעקב יזום אחר חולים כרונים13)( מתן טיפול ראשוני במצבי חולי חריפים, על-פי הוראות הקבע, בהעדר רופא.14)( הדרכה פרטנית לנושאי בריאות15)

. התפתחות הילד 20)א( שירותים שיכללו:

( אבחון וטיפול על ידי צוות רב מקצועי בילדים עד גיל תשע שנים. צוות רב מקצועי כולל: רופא מומחה בנוירולוגיית1) ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד, פסיכולוג, פיזיותרפיסט, עובד סוציאלי, קלינאי

( אבחון וריפוי בהפרעות דיבור לילדים עד גיל תשע שנים.2תקשורת, מרפא בעיסוק. ).18( טיפול צוות רב מקצועי בילדים עם נכויות סומטיות עד גיל 3).18( אבחון רפואי לילדים עד גיל 4) ( טיפול רב מקצועי בדיספונקציה מוחית מזערית, למעט הפרעות ריכוז וקשב או ליקויי למידה, ליקוי שפה ודיבור,5)

( טיפול רב6(. )18הפרעות בתקשורת או סרבול מוטורי לילדים עד גיל תשע )לילדים עם נכויות סומטיות עד גיל עם הפרעות ריכוז וקשב או ליקויי למידה.6מקצועי בילדים עד גיל

)ב( שירותי אבחון כאמור בסעיף קטן )א( יינתנו רק לפי אישור שניתן מטעם קופת חולים בידי רופא מומחהבנוירולוגיית ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד.

)ג( שירותי האבחון יינתנו במכון להתפתחות הילד שהכיר בו משרד הבריאות או ביחידה לטיפול התפתחותי, שהכיר בה משרד הבריאות, או בידי עובד בעל תעודת הכרה במעמד שנתן לו משרד הבריאות ושיש לו ניסיון של שנתיים

לפחות בעבודה במכון או ביחידה כאמור, והוא עובד על פי תכנית טיפול שהתוו מכון או יחידה כאמור.

. גנטיקה - 21א. ייעוץ גנטי בבעיות תורשתיות כולל בדיקות דם

ב. טיפול תרופתי במחלת גושה )עפ"י קביעת וועדה מקצועית(

. מקצועות פארה-רפואיים 22)א( פיזיותרפיה -

( פיזיותרפיה בעת אשפוז כולל הערכה ראשונית והדרכה1)( פיזיותרפיה חריפה בקהילה:2)

הערכה וטיפול במקרים חריפים, מבוגרים וילדים במחלות, כגון - - כוויות- טראומה

- אחרי אירוע מוחי

- ניתוחים- מצבי נשימה חריפים

( פיזיותרפיה כרונית בקהילה:3) ( הערכה וטיפול במקרים כרוניים במבוגרים וילדים או במחלות, כגון: במחלות נוירולוגיות, נווניות, במחלות1)

( קבוצות יציבה לילדים -4מפרקים ושרירים. )( קבוצות יציבה אשר נתנות כחלק אינטגרלי של הטיפול5)

( בעת אשפוז1)ב( ריפוי בעיסוק - )( איבחון וטיפול בקהילה במצבים כרוניים, כגון: אחרי אירוע מוחי, מחלות ניווניות, מחלות מפרקים.2)

- במצבים חריפים, כגון: לאחר ניתוחים בכף היד, כוויות או טראומה )ג( הפרעות בתקשורת )ריפוי דיבור(( בדיקות שמיעה1)( התאמת מכשיר שמיעה2)( אימוני שמיעה, קריאת שפתיים והדרכה3)( אבחון שפה ודיבור4)( טיפול בשפה ודיבור5)( טיפול קול6)( טיפול בהפרעות קול כתוצאה מהתערבות כירורגית7)( טיפול בצרידות למורים8)( טיפול בגמגום9)

)ד( שרות פסיכולוגי( שרותי אבחון והערכה פסיכולוגיים.1)( יעוץ פסיכולוגי במרפאות ראשוניות, בבתי חולים כלליים, במכונים ובגנים טיפוליים.2)( טיפול פרטני, זוגי, משפחתי וקבוצתי.3)( התערבות פסיכולוגית בזמן משבר.4)( טיפול פסיכולוגי שיקומי ונוירופסיכולוגי.5) ( טיפול פסיכותרפוטי פעיל וממושך לא יותר משנתיים, במידה שקיימת אינדיקציה למתן טיפולים מעבר לכך - על6)

פי המלצת הגורם המטפל הבכיר )ה( עבודה סוציאלית -( טיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות במצבים חריפים1)( טיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות במחלות ממושכות2) ( טיפול בחולה ובמשפחתו בסיוע למיצוי משאבים אישיים וגיוס משאבים קהילתיים, וחברתיים ומוסדיים לטפול3)

בחולה כחלופה לאשפוז או מניעתו )ו( תזונה ודיאטה -( הנחיות והדרכה לדיאטה בעת אשפוז1)( דיאטה ותזונה - טיפול בחולים חריפים וכרוניים בקהילה ובמרפאות חוץ של בתי-חולים.2)( טיפול דיאטתי ותזונה לחולים המטופלים בדיאליזה וחולי כליות כרוניים, סוכרת, היפרליפידמיה ומקרים חריגים 3)

. גריאטריה ושיקום - 23 חדשים )ועדה מקצועית של קופת החולים תוכל לאשר הארכת התקופה(3( אשפוז חולה שיקומי - ניתן עד 1)

א. )בוטל( )תיקון: תשנ"ז( 23

. כל האישורים הניתנים שהם לצרכי רפוי כגון - 24( סיכומים לגורמים רפואיים1)( אישור בריאות לתלמיד לחזור ללימודים2)( פטור ממכס של מכשיר רפוא, או תרופה3)( אישור לקבלת דירה או החלפתה - מטעמי בריאות4)( טלפון מטעמי בריאות5)( פטור או הנחה במיסים ואגרות מטעמי בריאות6)( אישור לצה"ל על מצב בריאות7)( אישור רפואי לבית-אבות ולמוסדות סיעודיים לפי הפרטים בכרטיס הרפואי8)( תעודת פטירה9)( אישור על מצב בריאות על גבי טופס סטנדרטי.10)( למוסד לביטוח לאומי - תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה וכן תעודת אי כושר.11)

תשס"ב, תשס"ג( א. מזון תרופתי, לפי מרשם של הרופא המטפל או דיאטנית קלינית - )תיקון:24PHENYLKETONURIA( לחולים במחלה פנילקטונוריה ):)1)

PHENYL FREE)א( CALENEFOL)ב(

PHENEX 1)ג( PHENEX 2)ד( XP ANALOG)ה( XP MAXAMAID)ו( XP MAXAMUM)ז(

MSUD MAPLE SYRUP URINE DISEASE( לחולים במחלה ):)2)MUSD AID LLL)א( MUSD)ב( ISOLEUCINE)ג( VALINE)ד( CITRULLINE)ה( ARGININE)ו( XMTVI LOW AMINO ACID MIX)ז(

)ח( לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:(MSUD 1 )1(KETONEX 1 )2(MSUD ANALOG )3(XMTVL ANALOG )4

)ט( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:(MSUD 2 )1(KETONEX 2 )2(MSUD MAXAMAID )3(XMTVI MAXAMAID )4

)י( לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:(MSUD MAXAMUM )1(XMTVI MAXAMUM )2MITOCHONDRIAL ACETOACETYL-COA THIOLASE DEFICIENCY( לחולים במחלה :3)

)א( לחולים שלא מלאה להם שנה:(MSUD 1 )1(KETONEX 1 )2(MSUD ANALOG )3

)ב( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים:(MSUD 2 )1(KETONEX 2 )2(DIAMAXAM DUSM )3

)ג( לחולים שמלאו להם שמונה שנים:MSUD MAXAMUM

PROPIONIC OR METHYLMALONIC ACIDEMIA( לחולים במחלה :4)XMTVI LOW AMINO ACID MIX)א(

)ב( לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:(OS 1 )1(PROPIMEX 1 )2(XMTVI ANALOG )3

)ג( לחולים שלא מלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:(OS 2 )1(PROPIMEX 2 )2(XMTVI MAXAMAID )3

)ד( לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:MUMAXAM IVTMX

AIRUNITSYCOMOH( לחולים במחלה :5))א( לחולים שלא מלאה להם שנה:

(MOH )1 1(XENIMOH )2 1(GOLANA TEMX )3

)ב( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים:(MOH )1 2

(XENIMOH )2 2(DIAMAXAM TEMX )3

)ג( לחולים שמלאו להם שמונה שנים:XMET MAXAMUM

TYROSINEMIA( לחולים במחלה :6)XPHEN TYRAMINO ACID MIX)א( 23OOAB)ב(

)ג( לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:(TYR 1 )1(TYROMEX 1 )2(XPT ANALOG )3

)ד( לחולים שלא מלאו להם שנים, גם:XPHEN TYR ANALOG

)ה( לחולים שמלאו להם שלוש שנים, גם:XPHEN TYR MAXAMAID

)ו( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:(TYR 2 )1(TYROMEX 2 )2(XPT MAXAMAID )3

)ז( לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:XPT MAXAMUM

)ח( לחולים שמלאו להם שמונה עשרה שנים, גם:XPHEN TYR MAXAMUM

GYRATE ATROPHY או :UREA CYCLE DISORDERS( לחולים במחלה 7)DIALAMINE ESSENTIAL AMINO ACID MIX)א( ARGININE)ב( CITRULLINE)ג( JM 80056)ד( PHENYLACETATE)ה( SODIUM BENZOATE)ו(

)ז( לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:(UCD 1 )1(CYCLINEX 1 )2(DIALAMINE )3

)ח( לחולים שמלאה להם שנה, גם כל אלה:(UCD 2 )1(KETONEX 2 )2(ESSENTIAL AMINO ACID MIX )3ISOVALERIC ACIDEMIA( לחולים במחלה :8)

XLEU AMINO ACID MIX)א( )ב( לחולים שלא מלאה להם שנה, גם כל אלה:

(I-VALEX 1 )1(XLEU ANALOG )2

)ג( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם כל אלה:(I-VALEX 2 )1(XLEU MAXAMAID )2

)ד( לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:XLEU MAXAMUM

ALD( ADRENOLEUKODYSTROPHY( לחולים במחלה ):9)LORENZO OIL)א(

GLUTARIC ACIDURIA TYPE I( לחולים במחלה :10)XLYS LOWTRY FREE AMINO ACID MIX)א( CARNITINE AMINO ACID)ב(

)ג( לחולים שלא מלאה להם שמונה שנה, גם כל אלה:(XLYS LOWTRY ANALOG )1(MJ6500 )2

)ד( לחולים שמלאה להם שנה ולא מלאו להם שמונה שנים, גם:XLYS LOWTRY MAXAMAID

)ה( לחולים שמלאו להם שמונה שנים, גם:XLYS LOWTRY MAXAMUM

GLUTARIC ACIDURIA TYPE II( לחולים במחלה :11)MONOGEN)א( PORTAGEN)ב( LIQUIGEN)ג( MCT OIL)ד(

SOD( SULFITE OXIDASE DEFICIENCY( לחולים במחלה ):12))א( לחולים שלא מלאה להם שנה:

(XMET XCYS ANALOG )1)ב( לחולים שמלאה להם שנה:

(XMET XCYS MAXAMAID )1LONG CHAIN FATTY ACID OXIDATION DEFACT( לחולים במחלה :13)

PORTAGEN)א( LIQUAGEN)ב( MCT OIL)ג(

GALACOTSEMIA( לחולים במחלה :14)GALACOTMIN.

FAMILIAL DYSAUTONOMY( לחולים במחלת דיסאוטונומיה משפחתית ):)15)ALITRAQ)א( EMENTAL FLAVOR PAC)ב( ENFAMIL AR)ג( ENSURE)ד( ENSURE PLUS)ה( ENSURE WITH FIBER)ו( FRESUBIN)ז(

ISOCAL IIQUID)ח( ISOCAL POWDER)ט( ISOFIBER)י(

ISOMIL)יא( JEVITY)יב( L-EMENTAL)יג( L-EMENTAL PLUS)יד( MCT OIL)טו( MCT PEPTUIDE 0-2)טז( NEOCATE)יז(

NEOCATE ADVANCED)יח( NUTRAMIGEN)יט( NUTREN L.0)כ(

NUTREN L.5)כא( NUTREN W/FIBER )כג( NUTREN JUNIOR)כב( OSMOLITE)כד( PED. VIVONEX)כה( PEDIASURE)כו( POLYCOSE)כז(

PREGESTIMIL)כח( PROSOBEE)כט(

PULMOCARE)ל( S DROPS)לא( SCANDISHAKE)לב(

CYSTIC FIBROSIS( לחולים במחלה לייפת כיסתית ):)16)ADEKS VIT. DROPS)א( ADEKS VIT. TAB)ב( .ALITRAQ)ג(

)ד( תכשירים מולטיויטמיניםEMENTAL FLAVOR PAC)ה( ENFAMIL AR)ו( ENSURE)ז(

ENSURE PLUS)ח( ENSURE WITH FIBER)ט( ISOCAL LIQ)י( .

ISOCAL POWDER)יא( JEVITY)יב( L-EMENTAL)יג( MAGNESIUM DIASPORAL)יד( MCT OIL)טו( MCT PEPTIDE 0-2)טז( NEOCATE)יז(

NEOCATE ADVANCED)יח( NUTREN 0.1)יט( NUTREN 5.1)כ(

NUTREN JUNIOR)כא( NUTREN W/FIBER)כב( OSMOLITE)כג( PEDIASURRE)כד( PEPTAMEN JUNIOR)כה( POLYCOSE)כו( PORTAGEN)כז(

PREGESTIMIL)כח( PULMOCARE)כט(

SCANDISHAKE)ל( TOLEREX)לא( VIVONEX PED)לב( .

. תרופות 25כל התרופות ברשימת התרופות של קופ"ח הניתנים עפ"י מרשם רפואי.

. בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות הסרטן: )תיקון: תש"ס( 26 אחת לשנתיים;74 עד 50( ממוגרפיה לנשים בגיל 1) אחת לשנה לנשים שיש להן קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה שלקה49 עד 40( ממוגרפיה לנשים בגיל 2)

אחת לשנה;74 עד 50( בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 3בסרטן שד; ) , אחת לשנה, למבוטחים שלהם קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה49 עד 40( בדיקת דם סמוי בצואה בגיל 4)

( קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה במקרים אלה:5ראשונה שלקה בסרטן המעי הגס; ) )א( למבוטחים שיש להם קרוב משפחה בקרבת דם מדרגה ראשונה שלקה בסרטן המעי הגס - קולונוסקופיה אחת

שנים מגיל החולה הצעיר במשפחה, לפי המוקדם; )ב( למבוטחים10 או בגיל שהוא צעיר ב-40 שנים החל בגיל 5ל-שלגביהם קיים חשד כי לקו בתסמונת פוליפוזיס משפחתית במעי הגס

(FAP סיגמואידוסקופיה אחת לשנה מגיל - )ואילך;18 )ג( למבוטחים שלגביהם קיים חשד כי לקו בתסמונת משפחתית של סרטן המעי הגס בלא פוליפוזיס, ואשר זוהתה

שנים. 5אצלם המוטציה הגנטית המתאימה - קולונוסקופיה אחת ל-.54 עד 35 שנים לנשים בגיל 3( בדיקת משטח מצוואר הרחם, אחת ל-6)

. שיקום לב לחולים שעברו התקף לב או ניתוח מעקפים בלב הכולל - 27 )א( שיקום - כולל הדרכה במפגשים עם רופא, אחות, תזונאית, מחנכת בריאות והתעמלות תחת פיקוח, תוך זמן

מוגדר מהאירוע הלבבי, ולמשך זמן מוגדר. ימים לאחר שחרור מבי"ח לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח מעקפים(.5)ב( החלמה-)

)ג( ניטור קצב לב למשך ששה שבועות לאחר אוטם חריף בשריר הלב או לאחר ניתוח לב.

. דמי נסיעות והסעות - 28

( חולה אונקלוגי או חולה דיאליזה הנוסע לטיפול בבית חולים יקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתו1) מן50%לביה"ח ובחזרה בגובה דמי תחבורה ציבורית. חולה כנ"ל המוסע באמבולנס או במונית יקבל החזר של

ההוצאה. ( מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ יקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפז )אם לא אושפז2)

( מבוטח המוסע לבית חולים באמבולנס של מד"א יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת3 מן ההוצאה( )50%יקבל קבלה במקרה שאושפז.

. שרותי חירום ברפואה - 29 בכל מקרה של פניה דחופה לאחד משרותי החרום ברפואה כגון, מד"א, בשעות שבהן המרפאות סגורות הקופה

תשא בהפרש העלות שבין תעריף של הפניה הדחופה ובין תעריף מרכז שירותי הלילה של קופת חולים. שרותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח )תיקון: תשנ"ט, תש"ס, תשס"ב, תשס"ג(

. ביקור בית של רופא )תיקון תשנ"ז(1 שקלים11א. כאשר המרפאה פתוחה -

שקלים48ב. כאשר המרפאה סגורה )שירותי לילה( - . שירותי חירום )תיקון תשנ"ז, תשס"ג(2

א. מד"א, שר"ל וכד' - כאשר המרפאה פתוחה - תשלום לפי תעריף מד"א למעט מיקרים בהם יש צורך לאשפז אתהחולה.

ש"ח וביתרת העלות תישא הקופה.48כאשר המרפאה סגורה - ישלם המבוטח ב. חדר מיון

הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום עפ"י תעריפון משרד הבריאות ובתשלומים בעד שירותים שונים.כפוף לסייגים שיפורטו בהמשך.

פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:, ולא אושפז.17מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס

.17מבוטח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס (, על פגיעה בעבודה.05נפגע עבודה, שבידו אישור ממעבידו )טופס בל/

נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.תלמיד, שנפגע בבית הספר, או בטיול של בית הספר )"תאונת בית הספר"(, ובידו אישור מבית הספר.

מבוטח שפנה לחדר מיון במקרים כדלקמן:. כל שבר חדש.1. פריקה חריפה של כתף או מרפק.2. פציעה הדורשת איחוי ע"י תפירה או אמצעי איחוי חלופי.3. שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.4. חדירת גוף זר לעין.5. טיפול במחלות סרטן.6. טיפול במחלת המופיליה.7C.F. טיפול במחלת סיסטיק פיברוסיס ).)8. אשה שנתקפה בצירי לידה.9

. מי שפונה לבי"ח ע"י אמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום צבורי אחר עקב ארוע פתאומי.10. תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה )מעל11

(C'38.5.. חולי דיאליזה.12

חייב באגרת מיון בלבד )לפי תעריפון משרד הבריאות(. דלעיל.12-1 למעט מי שחלים עליו הסעיפים 00:06 - 01:00הפונה לחדר מיון בין השעות

. מבוטח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.13במקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית.

. דמי נסיעה והסעות3 א. חולה אונקולוגי או, חולה באי ספיקת כליות כרונית, הנוסע לטיפול בבית חולים, יקבל החזר כספי מלא של

הוצאות הנסיעה מביתו לבית החולים בגובה דמי תחבורה ציבורית. מן ההוצאה, תמורת קבלות. בעד הסעה לבית חולים50%חולה כנ"ל המוסע באמבולנס או במונית, יקבל החזר של

ובחזרה. ב. מבוטח המוסע לבית חולים בנט"ן )בניידת טיפול נמרץ של מד"א(, יקבל החזר של ההוצאה, תמורת קבלה,

מן ההוצאה תמורת קבלה. 50%במקרה שאושפז. אם לא אושפז יקבל ג. מבוטח המוסע לבית החולים באמבולנס של מד"א, יקבל החזר מלא של ההוצאה תמורת קבלה, במקרה שאושפז.

אם לא אושפז לא יקבל כל החזר. . אשפוז כרוני )תיקון תשנ"ז(4

ש"ח ליום70אשפוז סיעודי מורכב -

. בדיקות במהלך הריון )תיקון תשנ"ז(5 ש"ח.33בדיקת חלבון עוברי בהריון. תיעשה בהשתתפות עצמית של המבוטחת בסך

יתרת עלות הבדיקה על חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.. טיפולים פארא-רפואיים )תיקון תשנ"ז(6

התפתחות הילד שנים:9 עד 3לגילאי

ש"ח לטיפול. יתרת עלות הטיפול -17טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח בסך על חשבון הקופה עד לתעריף של משרד הבריאות.

השתתפות הקופה כנ"ל תינתן לטיפול בידי כל אחד מאלה: פסיכולוג, עובד סוציאלי, פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורתומרפא בעיסוק -

טיפולים בשנה )ובלבד שסך כל הטיפולים שיינתנו בכלל המקצועות האמורים לא יעלה27 - עד 6 עד 3( לגילאי 1) טיפולים בשנה )ובלבד שסך כל הטיפולים שיינתנו בכלל המקצועות האמורים לא9 - עד 9 עד 6( לגילאי 2(; )54על

. פיזיותרפיה בקהילה )תיקון תשנ"ז(7(; 18יעלה על ש"ח לטיפול והיתרה על17במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של

חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות. . הפרעות בתקשורת )ריפוי בדיבור( )תיקון תשנ"ז(8

ש"ח לטיפול והיתרה על17במקרים שהטיפולים יבוצעו במכונים שמחוץ לקופת חולים, ישתתף המבוטח בסך של חשבון הקופה, עד לתעריף של משרד הבריאות.

- מעלות קורס אחד, או מעלות של סידרת טיפולים אחת,%50 - תשתתף הקופה ב6בטיפול בגמגום, מעבר לגיל - מתעריף הקורס ב"הדסה". %50לריפוי בדיבור למגמגמים, אך לא יותר מ

. טיפולי פוריות )תיקון תשנ"ז(9 ש"ח סך כל התשלום של המבוטחת4תשלום בעד טיפול בפרגונל - המבוטחת תשלם תמורת אמפולת פרגונל -

ש"ח לחודש. 111בעד אמפילות פרגונל למחזור, לא יעלה על ל-תשלום מעבר לכך יוחזר למבוטחת במרפאה תמורת קבלות.

. תותבות )תיקון תשנ"ז(10 מעלות התותב )תותבות גפיים בהתאם לנהלי משרד הבריאות(.80%השתתפות כספית עצמית בשיעור של

.$388השתלת תותב באין אונות - השתתפות כספית עצמית בתותב . טיפולי שיניים בחולים אונקולוגיים )תיקון: תשס"ג(11

מעלות טיפול משמר וטיפול משקם לפי התעריף של רשת50%)א( לפני טיפול כימותרפי/קרינתי, הקופה תשתתף ב-מרפאות השיניים של הקופה )להלן - תעריף הקופה(.

)ב( לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם לפי תעריף הקופה. )ג( לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי לאזור ראש-צוואר יינתן כיסוי מלא של טיפול תומך בפה, טיפול משמר וטיפול

חודשים, לפי תעריף הקופה. טיפול משמר וטיפול משקם, מעבר לתקופה האמורה, יינתן,60משקם, לתקופה של לפי תעריף הקופה, למבוטח שהתקיימו בו כל אלה:

)א( חולה שקיבל הקרנות לאזור ראש צוואר בגיל הילדות, בשל מחלה ממארת, לפני או במהלך התפתחות המשנןהקבוע; )ב( בעקבות הטיפול הקרינתי נפגעה באופן בלתי הפיך התפתחות המשנן הזמני והקבוע;

שנה.30)ג( למטופל טרם מלאו )ד( לפני טיפול כירורגי בגידול באזור הלסתות, יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם, לפי תעריף הקופה.

)ה( לאחר טיפול כירורגי בגידול באזור הלסתות יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם )לרבות תותבות(לפי תעריף הקופה.

. אורתופטיקה )התעמלות לריפוי פזילה(12 מתעריף משרד הבריאות, על פי אישור של רופא עיניים של50%הקופה תשתתף בטיפול, אורתופטיקה, בשיעור של

הקופה. . )בוטל( )תיקון: תש"ס(13 מעלות השתל )תיקון:70%. שתלים לאוזן הפנימית - השתתפות המבוטח ב-14

תשס"ג( , עם חירשות דו צדדית אשר אינה ניתנת לשיקום באמצעות מכשירי שמיעה, לא יידרשו18מבוטחים שגילם עד

להשתתף בעלות השתל. א בחלק הראשון לתוספת: )תיקון:24א. מזון תרופתי כמפורט בתוספת בסעיף 14

תשס"ב, תשס"ג(א בחלק הראשון לתוספת יהיה -24התשלום בעבור פרטי המזון התרופתי האמורים בסעיף

MCT, ISOCAL POWDER ,ISOMIL, ENSURE OSMOLITE TOLEREX( בעד התכשירים 1)OIL -ו,PREGESTIMIL לחוק, כפוף8 לפי כללי תכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות החולים בהתאם לסעיף

לכל שינוי עתידי באותה תכנית. NEOCATE PEDIATRIC VIVONEX, ALITRAQ, L-EMENTAL ADVANCE( בעד התכשירים -2)

מהמחיר המרבי לצרכן של התכשיר.20%

ממחירם המרבי לצרכן.25%( בעד שאר התכשירים - 3) שקלים4985ואולם, תקרת התשלום החודשי למבוטח, בעד כלל פרטי המזון התרופתי האמורים לא תעלה על

חדשים בחודש; תקרת התשלום בעד תרופות לחולה כרוני, כפי שנקבעה בתכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות לחוק, לא תחול על התכשירים האמורים. 8החולים בהתאם לסעיף

. אביזרים תכשירים וציוד רפואי )תיקון: תשס"ב(15(.10%. מחטים לבדיקה עצמית לחולי סוכרת )השתתפות המבוטח 1(.10%. מזרקים לשמוש עצמי )השתתפות המבוטח 2(.10%. מקלונים לבדיקת סוכר בדם )השתתפות המבוטח 3(.70% לדום נשימה - )השתתפות המבוטח CPAP. מכשירי 4 השתתפות המבוטח(.20%. מכשירי הנשמה עפ"י המלצת רופא ריאות מומחה - )5(.40%. חבישות לחץ - )השתתפות המבוטח 6א לחלק הראשון לתוספת - בסבסוד הקופה.24. מזון תרופתי, למעט כמפורט בסעיף 7. מכנסונים באשפוז ממושך )ניתנים במחיר עלות(.8

תוספת שלישית )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ו, תשנ"ז(( של הגדרת "סל השירותים הבסיסי"( שירותי הבריאות שנתנה המדינה לפרט במועד הקובע2 פסקה )7)סעיף

. שירותי רפואה מונעת1. גריאטריה2. פסיכיאטריה3. מכשירי שיקום4

. שירותי רפואה מונעת )תיקון: תשנ"ו, תשנ"ז( 1 (, מעקב והדרכה בידי רופא ואחות ובדיקת מעבדה לאשה ההרה,4( בדיקות שגרה, חיסונים כאמור בפסקה )1)

לתינוקות ולילדים בתחנות לבריאות המשפחה )טיפות חלב(. ( בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ומומים מולדים:2)

ומעלה בתחילת ההריון )ב( בדיקות לנשאי טיי-זאקס ותלסמיה35)א( בדיקות מי שפיר לנשים שהן בגיל )ג( בדיקות לגילוי, מוקדם אצל ילודים למחלת תת-תריסיות ופניל-קטונוריה

(PKU.)( שירות מונע לקשיש3)( חיסונים וטיפול מונע:4)

)א( חיסוני שיגרה:Bנגד דלקת כבד נגיפית מסוג

נגד קרמת-צפדת-שעלת-ושיתוק ילדיםנגד חצבתנגד אדמתנגד חזרת

נגד המופילוס אינפלואנזה)ב( חיסונים וטפול מונע לאוכלוסיות בסיכון:

( המופילוס אינפלואנזה )ריפאמפין(1)( מנינגוקוקים )ריפאמפין(2) (גלובולין(A( דלקת כבד נגיפית 3)HBIG( B( דלקת כבד נגיפית )4)

)ג( נגד צפדת, נגד כלבת ונגד קרמת)ד( חיסונים לאוכלוסיות מיוחדות:

BCGהשלמת חיסונים לילדים עולים ולפי הצורך, . ( בריאות השן - בדיקות שיגרה,5)ה( בדיקות שיגרה לקבוצות מיוחדות: בדיקות מנטו, צילום ריאות לפי הצורך )

מעקב והדרכה ע"י רופא שיניים ושיננית לתלמידים; וטיפול על-פי הנהלים הנהוגים במשרד הבריאות.( תכנון המשפחה6)

הערה: שירותי הרפואה המונעת הראשונית המוגדרים בסל זה ניתנים בהשתתפות המטופל )אגרת תחנות לבריאותהמשפחה, אגרת בריאות השן(.

(, מעקב והדרכה בידי רופא ואחות לתלמידים בבתי ספר.4( בדיקות שיגרה, חיסונים כאמור בפסקה )7)

. גריאטריה 2( שירותי אשפוז באחריות המדינה ובכפוף לנהלי משרד הבריאות:1)

)א( אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים)ב( אשפוז תשושי נפש

)ג( אשפוז נכים סיעודיים צעירים)ד( אשפוז חולים פסיכוגריאטרים

הערה: שירותי האשפוז ניתנים בהשתתפות המאושפז או משפחתו בעלות הטיפול.

. בריאות הנפש )תיקון: תשנ"ה, תשנ"ז( 3. סל השרותים בתחום האישפוז1( שירותי חירום ומיון1)( שירותי אישפוז פסיכיאטריים, אשפוז יום2)( יעוץ וטיפול באשפוז בבתי חולים כלליים3). סל שירותים אמבולטוריים בבריאות הנפש2( טיפולים חליפיים לאישפוז כגון: דיור מוגן, הוסטלים וכדומה 4) ( שרותי איבחון, הערכה, ייעוץ וטיפול פסיכותרפויטי התערבות טיפול אישי, משפחתי, קבוצתי, מעקב תמיכה1)

( שירותים2ואחזקה, שיקום וביקורי בית; )שרותים אלה ניתנים בתשלום אגרת הטיפול הנהוגה במשרד הבריאות( )לאוכלוסיות מוגדרות: בגנים טיפוליים, במועדונים, במרכז שיקום ובתעסוקה שיקומית

. סל שירותי בריאות הנפש לגמילה )תיקון: תשנ"ז(3( שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות )כולל עמותות הממומנות ע"י המשרד(.1)( שירותים מרפאתיים2)( גמילה תוך ביתית3)

. רכישת מכשירי שיקום 4רשימת המכשירים שמשרד הבריאות משתתף במימונם - עפ"י הנהלים במשרד הבריאות.

א. מכשירי שיקום. תותבות לגפיים.1. גרבי גדם - בכל מקרה של החלפת תותבת או בית גדם עפ"י הצורך - לא יותר מפעמיים בשנה.2. כפפה לכסוי תותבת יד.3. אורטיזית )מכשירי הליכה(.4. נעליים רפואיות מיוחדות.5

ב. מכשירים הניתנים באמצעות לשכות הבריאות. כסאות גלגלים ידניים למבוגרים ולילדים.1. כסאות שרותים למבוגרים ולילדים.2YGGUB. כסאות טיולון )).3, סיליקון, אחר.OHOR ,YAJ. כריות מיוחדות לכסאות גלגלים - 4. הליכונים אחוריים.5. רולוטורים.6. הליכון אמות.7. מזרונים חשמליים נגד פצעי לחץ.8. כסאות ממונעים.9

. מנועי עזר לכסאות גלגלים ידניים.10. זחליל - במקרים חריגים בלבד.11. אינסרטים12.18. מכשירי עזר לראיה - משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות לילדים ונוער עד גיל 13.18. מכשירי שמיעה לילדים ונוער עד גיל 14. עדשות מגע מיוחדות )לילדים בלבד(.15. תותבות עיניים.16. תותבות חיצוניות אף, אוזן וכו'.17. פרוטזות שד )בפעם הראשונה גם חזיה(.18. מנופים ביתיים - הידראולים בלבד.19. מיטות פאולר ידניות וחשמליות.20 ידניות וחשמליות.WOL-IH. מיטות פאולר + 21

ג. מכשירים הניתנים לאוכלוסיה המשוחררת לחלוטין מהשתתפות עצמית - )מקבלי קצבאות למינהן(.. הליכונים רגילים.1. קביים קנדיות.3. מקלות הליכה לסוגיהם - חד רגליים, תלת רגליים, וארבע רגליים 2. כריות ספוג למניעת פצעי לחץ.4. מזרוני ספוג למניעת פצעי לחץ.5

תוספת רביעית )בוטלה( )תיקון: תשנ"ז(

(( 1 )ב() 9 )סעיף 9 תוספת חמישית - 9 לענין סעיף

"מדד יוקר הבריאות" - מדד המתקבל משקלול המדדים שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, לפי מרכיביםכמפורט להלן:

( חמישים ושמונה אחוזים ממנו ייקבעו באופן ששישים ושניים אחוזים מחלק זה יהווה מדד השכר למשרת שכיר1) ( עשרים ושלושה2במגזר הבריאות, ושלושים ושמונה אחוזים יהווה מדד השכר למשרת השכיר במגזר הציבורי; )

אחוזים ממנו יהווה מדד המחירים לצרכן;( שבעה עשר אחוזים יהווה מדד המחירים הסיטונאיים לתרופות;3)( שני אחוזים יהווה מדד מחירי תשומות הבניה.4)

תוספת שישית )בוטלה( )תיקון: תשנ"ז(

תוספת שביעית )תיקון: תשנ"ז( ( 67 )סעיף

קופת חולים הכללית;קופת חולים לעובדים לאומיים;

קופת חולים מאוחדת )מרכזית-עממית(;קופת חולים מכבי.