ר בכר חיים ”ד

בית ספר לאחיות בני ציון

2011

1

אמצעי מניעה

10/01/2013 12:39

מבוא

2

ס "יגרום לעליה במ,קיום יחסי מין בגיל ההתבגרות ללא הגנה . הפסקות הריון –ההריונות הבלתי רצויים

שימוש לא נכון באמצעי מניעה אחראי לכמליון הריונות לאב בישראל חלה בשנים האחרונות עליה "מתוכננים מידי שנה בארה

במספר הפסקות ההריון שמאושרות על ידי הוועדות אלפי הפסקות הריון על רקע של אי שימוש או שימוש לא נכון באמצעי

.מניעה

בני זוג מפסיקים לעתים קרובות להשתמש באמצעי מניעה בשל .חוסר נוחות ועלות, תופעות לוואי

10/01/2013 12:39

המשך מבוא

3

אמצעי מניעה מוכר בעולם שנים רבות ונמצאו דגמים של .קונדומים לפני מאות שנים

אמצעי מניעה מודרנים מפרידים בין קיום יחסי מין לשם הנאהמאפשרים הנאה וחופשיות מרובים יותר . ולא רק לשם יצירה

.ביחסי המין

אמצעי מניעה טוב הוא זה המונע הריון בשיעורים גבוהים זמין ונוח .לשימוש של שני בני הזוג ואינו פוגע בהנאה שבקיום יחסי המין

10/01/2013 12:39

המשך מבוא

4

80-90כאשר בני זוג פוריים ופעילים מבחינה מינית קיים סיכוי של . שהאישה תיכנס להריון בטווח של שנה %

כאשר בני זוג אינם מעונינים בילד עליהם להשתמש באמצעיבמיוחד בגיל הצעיר אינה ” שלי זה לא יקרה“מניעה וההנחה

. נכונה ומביאה את הצורך להתמודד עם הריונות לא רצויים

יש להתחיל את השימוש באמצעי מניעה בגיל הצעיר כאשרמתחילם לקיים יחסי מין ולהפסיק כאשר לאישה אין ווסתות

.סדירים והנה מעל שנתיים ללא מחזור

10/01/2013 12:39

אינדקס פרל אינדקס פרל (Pearl Index ) הוא המדד הנפוץ ביותר להערכת

.יעילותם של אמצעים ושיטות למניעת הריון

שנות שימוש 100-אינדקס פרל הוא הערכת מספר ההריונות ל .באמצעי הזה

מדד פרל נמוך פירושו פחות סיכוי להריון בלתי רצוי עבור אמצעי .מניעה נבדק

מקובל להתייחס ליעילות השיטה בשימוש המיטבי כלומר שימושללא שגיאות מול יעילות השימוש הטיפוסית כלומר שימוש

. באמצעי מניעה עם שגיאות

ישנם שיטות שיותר מושפעות משגיאות של המטופל כגון גלולותאו קרע של הקונדום לעומת שימוש באמצעי מניעה כגון טבעת

5 12:39 10/01/2013 .תוך רחמית

סוגי אמצעי מניעה אמצעי מניעה טבעיים: קיימים.

אמצעי מניעה בלתי טבעיים הפיכים :אמצעי חציצה

אמצעי , התקן תוך רחמי, קוטלי זרע ,מניעה הורמונליים

אמצעי מניעה לאחר קיום יחסי מין.

עיקור.

הפסקת הריון .

אמצעי מניעה טבעיים

7

ימים 3בהתבסס על משך חיי הזירעון : שיטת הימים הבטוחיםשעות הרי שהזמן הבטוח לקיים יחסי מין 48ומשך חיי הביצית

של הווסת 11של הווסת הנוכחית עד היום ה 19יהיו מהיום ה .כשלון 9%. הבאה

שיטה זו מתבססת על פרק הזמן שבו תא הביצה לא יכול להיות-10כך שבימים , (למחזור האישה 17-28וימים 1-10ימים )מופרה

. מין-למחזור בני הזוג נמנעים מקיום יחסי 17

ימים לאחר מכן 3שיטה לאיתור הביוץ וקיום יחסי מין .

מעלות בשלב הלוטאלי 0.5עלית חום בשיעור של.

המשגל הנסוג שזה בעצם הימנעות מקיום יחסי מין מלאים .

10/01/2013 12:39

אמצעי מניעה בלתי טבעיים הפיכים

8

מתבסס על מניעה מכנית של מעבר הזרע .לכיוון הביצית

מניעת תופעות לוואי מניעת : יתרונות .מחלות המועברות ביחסי מין

צורך בהענות גבוהה וחוסר : חסרונות .נוחות יחסית בשימוש

10/01/2013 12:39

המשך

9

הקונדום עשוי לטקס בעובימרבית . מ”מ 0.3-0.8של

הקונדומים מרוחים גם בקוטלי הבעיתיות שיבוש . זרע

המשגל עקב הצורך בהלבשתו בזיקפה מלאה ולכן טכניקה לא נכונה של הלבשה קרע של הקונדום ודליפת זרע מעלה את שיעור הכשלונות ל

12 .%

10/01/2013 12:39

דיאפרגמה

10

תדירות שימוש : הדיאפרגמה . נמוכה

עשויה כיפת קפיץ שעליומורכב גומי קוטר מותאם לכל

אישה יש להכניס את הדיאפרגמה שהיא משוחה

שעות לפני 6בקוטלי זרע המשגל ולהשאירה במקום

.שעות לאחר מכן 6לפחות

המיקום בין הפורניקס האחורי .ועצם הפוביס

10/01/2013 12:39

המשך

שילוב של אמצעי : ספוג לידניחציצה מאחר וסופח אליו תאיי זרע . וכן משחרר באופן רצוף קוטלי זרע

24ניתן להשאירו בנרתיק למשך . ס המשגלים”שעות ללא תלות במ

חסרונו בכך שאצל מבכירות בעלות . לדן רחב יעילות פחותה

יש להחדיר את הספוגית לפני קיום .יחסי מין

10/01/2013 12:39 11

קוטלי זרע

12

י הרס קרומי התא”חומר הפועל ע .

היתרון בכך שמוריד משמעותית את הסיכון למחלות מין במיוחד . במחלות מין שמקורם בחיידקים

ניתן לשימוש לבד בצורות שונות של גל נר או טבליה שישדקות לפני קיום יחסי מין יעילים לזמן מוגבל הקצף 15להכניסם

. שעה 1שעות הנר והטבליה למשך 8והגל למשך

ניתנים לשימוש יחד עם אמצעי אחר .

תופעת לוואי עיקרית הינה רגישות מקומית.

10/01/2013 12:39

רחמי-התקן תוך

13

התקן נחושת

.מירנה-התקן המכיל פרוגסטרון

תמונה של נובה טי ושל מירנה

10/01/2013 12:39

התקן תוך רחמי המשך

14

התקן על בסיס הורמונאלי .

י הפרשה של ”י נוכחות גוף זר והן ע”גורם למניעת הריון הן ע (.מירנה )ס שנים ”פרוגסטרון למשך מ

הנוכחות ההורמונאלית גורמת לדצידואליזציה של רירית הרחם וכןלתגובה של ריר צוואר הרחם ההופך להיות צמיג ועבה יותר המונע

.חדירת זרע

ל בכך שמוריד את שכיחות הדימומים של ”היתרון של ההתקן הנ .נשים עם אמצעי מניעה זה

לעיתים הנשים מפתחות מעין תגובה סיסטמית של נפיחות .ורגישות בשדיים

10/01/2013 12:39

התקן תוך רחמי המשך

15

התקן תוך רחמי יעיל בכך שלאחר ששמים אותו אין צורך .האישה למניעת הריוןבהיענות

את ההתקן מחדיר רופא נשים לקראת סוף הדימום החודשי . ניקוב הרחם נדיר בעיקר שההתקן מוכנס במהלך : סכנות

.מידי והוצאת ההתקןבאבחון החודש במידה וקורה יש צורך עליה בשכיחות זיהומי אגן קורים קרוב לתקופת ההחדרה .

במידה וקורה הזיהום מומלץ להוציא את ההתקן ולטפל .אנטיביוטית

3-8 % מהתקנים נפלטים באופן עצמאי ולכן מומלץ לאישה .מציאת חוט ההתקן בלדןי "עלבדוק את נוכחות ההתקן

10/01/2013 12:39

המשך

16

או למנורגיההתקן תוך רחמי גורם לעיתים 15דבר שיכול להוביל לאנמיה לכן מטרורגיה

מהנשים מוציאות את ההתקן בשנה % .הראשונה לשימוש

מומלץ להוציא את : הריון תוך רחמי והתקןבהמשך מעונינתההתקן במידה והאישה

. ההריון

30להפלה הינו גבוה עד הסיכוי .%

נמשך עם התקן הסכנות וההריוןבמידהיסתיים בירידת מים מוקדמת זיהום מי שההריון

שפיר צירים מוקדמים ודימומים ממושכים .ההריוןבמהלך

10/01/2013 12:39

התקן והריון חוץ רחמי

17

במידה והאישה נכנסה להריון עם התקן נימצא שיעור גבוה יותרהריונות חוץ רחמיים עם התקן % 4-10של הריונות מחוץ לרחם

.הריונות חוץ רחמיים ללא התקן 1-1.5%לעומת

לנשים עם דלקות באגן,התקן תוך רחמי לא מומלץ למבכירות ,לנשים עם עיוות של חלל ,לנשים עם היסטוריה של הריון חוץ רחמי

לא מומלץ לנשים עם , הרחם או הנומליה מולדת כגון רחם דו קרני .סיכון למחלת אנדוקרדיטיס

10/01/2013 12:39

אמצעי מניעה הורמונליים הגלולה המשולבת

18

הגלולה המשולבת מכילות אסטרוגן ופרוגסטרון.

י דיכוי ”מניעת הביוץ ע: ס דרכים למניעת הריון ”הגלולות פועלות במ .המסלול ההורמונאלי שתחילתו בהיפוטלמוס וסופו בשחלות

י האסטרוגן מונע את שחרור ההורמונאלי של ”הגירוי של ההיפוטלמוס עFSH-LH מיותרת המוח מונע את תהליך גיוס הזקיקים ומונע את הביוץ .

השפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם ועל הריר הצוארי שנעשה צמיג יותר . ואינו מאפשר מעבר זירעונים

רירית הרחם אינה עוברת את שלבי ההבשלה הנדרשים לקליטת הביצית ברחם.

10/01/2013 12:39

הגלולה המשך

19

4שבועות מתוך מחזור של 3הגלולה נלקחת באופן סדיר מידי יום במשך .הן מקנות הגנה כמעט מוחלטת במידה ונלקחות בצורה הנכונה

את החפיסה הראשונה יש להתחיל ביום הראשון של הווסת.

שבועות חלה הפסקה ואז מתרחש דימום וללא קשר 3לאחר לקיחה שללדימום יש להתחיל את החפיסה הבאה ביום ההפסקה של החפיסה

.הקודמת

10/01/2013 12:39

הגלולה

20

סוגי ההורמונים 2רוב הגלולות מכילות את .

מכילה אך ורק פרוגסטרון פמולןשנקראת הגלולה .

גם נשים מעשנות מאחר ומשיכים , בכך שניתן לקחתה בכל גיליתרונה . לאסטרוגן לטרומבואמבוליותאת הסיכון

ד”ילנשים מניקות וגם נשים עם גם.

חסרונה בכך שהיא יעילה פחות מהגלולה המשולבת בנשים צעירות לא . תמיד מונעת את הביוץ ויכולה לגרום לדימומים בלתי סדירים

שעות 3הגלולה הזאת יש לקחת מדי יום באותה שעה בטווח של אתעל מנת לשמור על רמה הורמונאלית קבועה במקרה של איחור מומלץ

.אמצעי מניעה נוסף

10/01/2013 12:39

הגלולה

21

למרכיב האסטרוגני מיחסים את העליה ברמת הסיכון לתופעותטרומבואמבוליות וזאת על רקע עליה בייצור גורמי הקרישה ממקור

. כבדי

עליה בתופעות טרומבואמבוליות בצורה משמעותית מוצאים 50מעשנות או במינונים של הגלולה הישנה 35בנשים מעל גיל

. מיקרוגרם של אסטרוגן

מיקרוגרם עם אותה השפעה 20כיום הגלולות החדשות מכילות.

10/01/2013 12:39

הגלולה

22

יש , כיום לא ניתן את הגלולות לאישה שעברה אירוע טרומבואמבולי חריףלהמליץ על הפסקה בשימוש בגלולה במידה ומופיעות תלונות על כאבי ראש

.מיגרנוטיים או טישטוש ראיה

ד עקב ”תופעות לוואי נוספות המיוחסות למרכיב האסטרוגני הינם עלית לאירעות גבוהה , עליה בקצב היווצרות אבני מרה, עליה בייצור אנגיוטיסינוגן

.של אדנומות בכבד

עלית , וכאבי השדיים, למרכיב הפרוגסטטיני מיחסים את צבירת הנוזלים . LDL/HDLמשקל עליה ביחס

10/01/2013 12:39

יתרונות הגלולה

23

מניעה גבוהה של הריון לא רצוי.

דימום מופחת עקב יצירת רירית רחם פחות מעובה וכך שכיחותעקב מניעת הביוץ ירידה משמעותית בכאבי בטן , נמוכה של אנמיה

יש , כאבי ביוץ ירידה משמעותית בהיווצרות ציסטות שחלתיות מניעה של זיהומים בדרכי המין עקב הריר העשיר המונע מעבר

.חיידקים

שימוש ממושך בגלולות מגן על האישה בכך שמוריד את שכיחות .ס ביוצים נמוך”סרטן רירית הרחם סרטן השחלות וזאת עקב מ

10/01/2013 12:39

24

הכישלון של הגלולה נובע בעיקר עקב אי לקיחה נכונה.

הריון תוך כדי לקיחת גלולות אינו מעלה את הסכנה .למומים בעובר

אין החלטה ברורה האים גלולה מעלה את הסיכון לסרטן .שד

תרופות המעלות את המטבוליזם של הכבד כגון .אנטיקונבולסנטים מורידות את יעילות הגלולה

חולות סכרת מעל : הוראות נגד יחסיות לשימוש בגלולהד ”או בעלות סיבוכים וסקולרים נשים עם יל 35גיל

. חולות לופוס או סובלות מאבני מרה, 35מעל גיל

10/01/2013 12:39

10/01/2013 12:39 25

הטבעת משחררת אל הנרתיק במשך שלושה שבועות את אותם הורמונים המצויים . בגלולה למניעת הריון

המשתמשת צריכה רק להחדיר מדי ; הטבעת מבטלת את הצורך בנטילת גלולות מדי יוםולאחר שבוע , להוציאה כעבור שלושה שבועות, ארבעה שבועות את הטבעת לנרתיק

.להחדיר טבעת חדשה, בו יופיע מחזור דמוי ווסת, המתנה .הטבעת מונחת באופן נוח בנרתיק

מדבקהמדבקה למניעת הריון המציעה את היתרונות

עם נוחות שימוש , הרבים של הגלולהייחודית ומהווה חידוש חשוב בשטח אמצעי

.המניעההסיבות השכיחות להריון לא רצוי הוא אחת

. חוסר התמדה בנטילת גלולותחוסכת את נטילת הגלולות , המדבקה

תשפר את היעילות של אמצעי , היומיומית .המניעה

שונים חלקים באזורים העור ג "מודבקת ע .בגוף

.שבועות 3מוחלפת פעם בשבוע במשך

10/01/2013 12:39 26

אמצעי מניעה ארוכי טווח

27

בנשים עם הענות מאוד נמוכה כגון נשים עם פיגור או חוסות מוסד .או נשים עם זמינות כלכלית נמוכה משתמשות באמצעי מניע זה

חודשים של מדרוקיסיפרוגסטרון 3הנפוץ הינו הזרקה פעם ב .פרוגסטרון עם השפעה לטווח ארוך. ג ”מ 150אצטט

מהמשתמשות% 30תופעות לוואי נפוצות דימומים לא סדירים ,ועליה ברמת HDLירידה ברמת . כאבי שדיים ועליה במשקל

LDL .מדווחים על סיכון מעט גבוה יותר לסרטן שד.

10/01/2013 12:39

EMERGENCY

CONTRACEPTION

28

(כולל בכפייה)אמצעי מניעה לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים ,קונדום -לדוגמא )או לאחר זיהוי כשלון של אמצעי מניעה

(. קרוע

לא ברור הצורה של מניעת ההריון:

● הפרעה לביוץ. . הפרעה לתנועת הזרע באמצעות עיבוי הריר הצווארי ● .הפרעה לתנועתיות התאים בחצוצרות ● .הפרעה לתפקוד הגופיף הצהוב ● .הפרעה לפיזיולוגיה של האנדומטריום ●

10/01/2013 12:39

הגלולה של הבוקר אחרי ג פרוגסטרון "מ 1.5גלולה המכילה(Levonorgestrel ) או שתי גלולות

.ג של פרוגסטרון זה"מ 0.75המכילות כל אחת

ממועד קיום היחסים הלא מוגנים ימים 5עד את הגלולה ניתן לקחת.

פוסטינור "בשם , גלולות אלה נמכרות בארץ ללא מרשםNEW "פוסטינור "ו2."

המכילות אסטרוגן , לקיחה של מספר גלולות משולבות למניעת הריוןניתן , שעות 12וחוזרים על המנה כעבור Levonorgestrelופרוגסטרון שהוא

(.Yuzpeשיטת )להגיע כמעט לאותה רמה של מניעת הריון

הטיפול בגלולה המכילה רקLevonorgestrel לאור שיעור , נחשב למועדף .ההצלחה הגבוה יותר ומיעוט תופעות הלוואי לעומת השיטה השנייה

10/01/2013 12:39 29

מניעת הריון דחוף המשך

30

עקב משך השימוש , אין התוויות נגד לשימוש של התרופה . הקצר

ממשיך למרות הטיפול ההורמונאלי אין סכנה וההריוןבמידה .להריון טרטוגנית

לא ניתן להן אמצעי כ"שבדרהטיפול בעל סיכון נמוך בנשיםכגון נשים עם מיגרנות או נשים עם עבר הורמונליםמניעה

.STROKEשל

לנשים לפנות לרופא במידה ולא מקבלות מחזור עד ליעץיש . שבועות 3

רוב הנשים יקבלו דימום בסדר גודל כזה או אחר לפי הזמן . ימים לאחר הטיפול ס"משנמצאות במחזור החודשי

10/01/2013 12:39

עיקורי קשירה וחיתוך ”עיקור הגבר עVAS

DEFERENS ובעצם מניעת מעבר . זרע

ניתוח קל פשוט שאינו פוגע במיניות. הגבר או ביכולתו לקיים יחסי מין

במקרה של חרטה אפשרות של תיעול .הריונות% 50מחדש מאפשר עד

3יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף עד חודשים לאחר הניתוח עקב נוכחות תאי

. זרע מעבר לחסימה

סיבוכי הניתוח דימום וזיהום בטווח .הקצר

10/01/2013 12:39 31

עיקור האישהי קשירת החצוצרות מתבצע בזמן ניתוח קיסרי לפי ”עיקור ע

.דרישת האישה

י חיתוך וקשירה של החצוצרות ”העיקור מתבצע ע .

בזמן משכב לידה שהרחם גבוה ניתן לבצע חתך קטןמינילפרטומיה בגובה הפונדוס מציאת החצוצרות דו צדדית

י חתך קטן ”הניתוח מתבצע בגובה הפונדוס ע. חיתוך וקשירה .מ”ס 2-3בגודל

י ניתוח ”ניתן לבצע את הקשירה והחיתוך באופן יזום ע .לפרסקופי

המסקנות מטווח ארוך של מעקב שניתוחי עיקור לא מעליםס האישפוזים הגניקולוגים למה שקרוי תיסמונת ”את מ

.שלאחר עיקור

10/01/2013 12:39 32

שימוש בסליל כולל רשת מקופלת כסליל שמוחדרת " סליל"ה

, לתוך פתחי החצוצרות שפונים לחלל הרחםתחת הנחיה של , מבעד לצוואר הרחם

. היסטרוסקופ

הסליל נפתח ומקבע את עצמו במקום מיד לאחר .ההחדרה

הסליל מתאים את עצמו לקוטר החצוצרה של .האישה

הסיבים של הסליל מעודדים צמיחה של רקמה . לתוך הסליל ולחסימתה באופן בלתי הפיך

זו השיטה היחידה כיום לחסימת החצוצרותכלומר , שאינה מחייבת ניתוח בעד דופן הבטן

בעיקר נמנע הצורך בביצוע לפרוסקופיה תחת . הרדמה כללית

10/01/2013 12:39 33

המשך הסליל חזרה , (99.8%במשך שנתיים )יתרונות הסליל ביעילותו הגבוהה

. ימים והעדר הסכנות של לפרוסקופיה 1-2לפעילות מלאה תוך

החסרונות של הסליל כוללים צורך במיומנות גבוהה בביצוע . מהנשים 10%-היסטרוסקופיה וכשל בהחדרת הסליל בלמעלה מ

הסרתו מחייבת היסטרוסקופיה חוזרת ועלותו גבוהה.

כלומר , מהווה אמצעי מניעה בלתי הפיך" סליל"יש לזכור שה .מתאים אך ורק לנשים שבוחרות לא להרות יותר בעתיד

10/01/2013 12:39 34

הפסקת הריון

35

פ חוק לפי "הנשים שזכאיות לבצע הפסקת הריון יזומה עהריון שנובע , 40או מעל 17גיל מתחת ל:החלטת ועדה הנן

נשואות או , רווקות)מקיום יחסי מין מחוץ לחיי נישואיןאו הריון שנובע כתוצאה מאונס או גילוי (בהליכי גירושין

חשד לפגם ,עריות ללא קשר למצב משפחתי של האישההמשך ההריון עלול לסכן את האישה , בהריון מבחינת העובר .או לגרום לה נזק נפשי

אין האישה זקוקה לאישור ההורים במקרה של קטינה ואין .היא זקוקה לאישור הבעל לאחר החלטת הועדה

10/01/2013 12:39