¾ p Á - dentistry.com.ta：所幸我的小孩都很獨立，他們用電...

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2004.JUNE JULY

44 00

楓木材質塑膠材質

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1967年，當大多數人對海

底世界仍一無所知時，沙夫豪

森的鐘錶製造商IWC萬國錶發

表了防水深度達200米的第一只

潛水錶。

此後，IWC萬國錶的工程

師持續面對因極端自然環境所產

生的挑戰，並將這些挑戰視為研

究課題，日積月累的經驗從而令

嶄新的海洋計時AQUATIMER腕

錶系列在今日得以發展至成熟

的階段。

全新的海洋計時AQUATIME

腕錶系列見證了萬國錶(IWC)潛

水錶的一些極優秀的新內置技

術，例如，正在申請專利的追

分計時功能，此功能是特別為

潛水運動而設計，同時也可用

作計算其他分段時間；改良後的

全新底蓋密封系統，不需採用螺

絲；及具雙重功能的計時按鈕。

所有海洋計時AQUATIMER 腕

錶均配備防反射藍寶石玻璃，

令閱讀時間變得更容易、更舒

適。

▲追分計時功能-開啟時飛返分針便會停頓，而計時則會持續。

▲追分計時功能-關閉時飛返分針便回到正在運行分針下的位置。

IWC萬國錶的水底革命∼全新海洋計時AQUATIMER腕錶系列精密技術與創意構思的結合

▲IWC於1967年推出的第一只潛水錶

全新系列將在七月份展出

洽詢熱線︰

中市牙醫

封面攝影/洪志嘉

Of the dentistBy the dentistFor the dentist

竭誠歡迎會員醫師將好友及其眷屬的

喜事，充分利用此欄位刊登祝賀之

意，以促使會員之交流。

人物專訪

08 專訪張溫鷹醫師

整理 / 曾光白醫師

學術精華

12 牙科人工植體支撐覆蓋式義齒

文 / 簡英健醫師

22 後天性軟顎顎裂之贗復重建

文 / 鄭中孝醫師

28 認識齒原性感染

文 / 蔡樂霖醫師

公共領域

30 爭取調劑權醫師勝訴

文 / 陳木業醫師

34 牙事論壇

整理 / 陳雅慧醫師

健康頻道

40 原來，心痛的感覺，是這麼地痛！

文 / 朱裕華醫師、楊維邦教授

49 遠離疾病---談「營養補充食品」的重要

文 / 黃昭憲醫師

台中市牙醫師公會會刊 40中華民國九十三年六月一日出刊

廣告索引渥爾建築‧室內設計. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..封面裡可愛樂器有限公司. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1元亨利鐘錶 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2∼3文名先進科技 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4鼎暘音響 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5天仁醫療科技. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21誠徵住院醫師. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27鈦孚音響 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32大銀幕 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3天仁醫療科技. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39富梨服裝. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57誠徵牙醫師 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59惠宇敦品. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..封底、封底裡

嬉哈天地

50 一個健康溫馨的社團∼舞蹈社

文 / 雁子

52 親子彩繪活動報導

文 / 陳美燕醫師

我思我見

54 女人．選舉

文 / 姚鑫醫師

56 平凡中的幸福

文 / 何朋富醫師

58 誰扼殺孩子的創造力？

文 / 吳月梅教師

60 中南半島的苦難王國

文 / 黃怡仁醫師

發行人徐思恆

主　　委戴奇凡

副主委陳錦

總編輯林炳宏

副總編輯何欽鈕、何政昇

本期主編陳雅慧

執行編輯陳進奇、楊峰洲

陳雅慧

編輯委員石昌民、阮碧水

吳尚書、洪志嘉

洪清麟、張仕杰

張敦圍、陳世育

陳祈佑、陳美燕

曾光白、黃河榮

（以上按姓氏筆畫排列）

諮議朱裕華、呂毓修

林明毅、張標能

陳育志、羅界山

攝　　影洪志嘉、阮碧水

行政秘書梁貴鶯、許美足

賴婉怡、譚伊真

發　　行社團法人台中市牙醫師公會

網　　址 www.dentistry.com.tw法律顧問黃呈利律師

會　　址台中市南區（402）

忠明南路789號34Ｆ之1

電　　話（04）2265-2035

傳　　真（04）2265-2263

劃撥帳號 02505655

戶　　名社團法人台中市牙醫師公會

印　　刷哲興印刷事業股份有限公司

美編林玉蘭

電　　話（04）2261-0892 分機126

傳　　真（04）2261-7572

E-mail [email protected]發行量 2500本

行政院新聞局出版事業登記証

局版台省誌字第845號

1997.8.1 創刊

2004.6.1 出刊

郵局雜誌交寄執照中台字第1364號

郵資已付中台字第3712號

定價：100元

8

JUNE 2004

張溫鷹醫師整理︰曾光白醫師

從省議員開始，她就以質詢問

政認真、言詞犀利、見解獨

到著名；而牙科納入健保體制，讓全國

人民都享有看牙福利也是她極力促成

的。在市長任內，她戮力掃蕩八大特種

行業、無抗爭的緩和拆除1300戶違建、

整頓市容交通，更是全國第一位推動國

小學童含氟漱口水計劃的縣市長（現在

此計劃已被衛生署列為推動全國國小學

童防蛀計劃的模範），這些點點滴滴都是

展現她的做事風格—〝在任何職務下，

對的事就要堅持，不要徒留遺憾〞。

然而，上屆民進黨市長黨內初選

時，在普遍黨內民意支持下，她卻沒有

被黨提名競選連任（一般而言，擁有絕

對的執政優勢及充份的行政資源支援

下，卻在民進黨派系的鬥爭中無法獲得

黨內部的認同以尋求連任，這可能是台

灣各政黨所未見的），她只有選擇脫黨自

行參選以對派系惡鬥做無言的抗議，形

成與蔡明憲、胡志強三強鼎立競選的局

面。因在選舉期間仍不斷遭受同黨同志

的抹黑攻擊，最後只有落敗。

在競選連任失利後，她選擇在英才

路上以其名開設一間頗具規模的牙醫診

所。諷刺的是，總統大選期間，陳水扁

總統特地前往拜訪以尋求支持，一方面

感謝她沒有因退出民進黨而對黨員同志

批判以致於影響黨的形象，一方面表示

對上次市長選舉的恩怨〝是非自有公

斷〞。而她只是微笑地表示：「選舉結束

一切恩怨就結束，大家都仍是好朋友。」

—這就是她的胸襟與氣度。

而如今，身為牙醫師的她又想扮演

著什麼樣的角色呢？對於政治人物，她

又有什麼樣的想法與期許呢？就讓我們

一起近距離來認識我們的伙伴—張溫鷹

醫師。

Q：請問妳從政這麼多年來，如何在百忙之中，兼顧家庭與事業？如

何扮演好為人母這個角色？

A：所幸我的小孩都很獨立，他們用電話比面對面與我溝通的機會多（苦

笑），所以他們很擅長用語言表達自

己的意見，同時也自律得很好。

〈前言〉

談起張溫鷹醫師—一位台灣牙醫界的傳奇人物，就不得不聯想到台灣近來的政治

生態及台灣的選舉文化。因為當我們正從報章雜誌、書籍刊物中去了解台灣社會及政

治的變遷時，她早已參與其中，並扮演著非常重要的角色。她經歷了牙科醫師、美麗

島事件受刑人、從政參選省議員，以及台中市市長的職務；而現在，她又重拾牙醫師

的工作，與我們一起站在口腔醫療照護工作的第一線，為民眾的健康把關。

專訪張溫鷹醫師

9

其實孩子的學習對象是父母本身，

就像我落選後，孩子就在看我如何處理

自己的事，因為他們的同學和老師常會

關心的問：「你媽媽現在都在做些什

麼？」孩子最在意同學朋友間對他的感

覺，總不能讓他們去回答：「我媽媽沒

事，都在家裡睡覺。」（一片笑聲）。

孩子還小，正在成長與學習，學習

父母如何處理事情的模式，包括成功的

經驗，更包括失敗的處理方式。落選後

如果我選擇出國或遁隱，以後他們遇到

挫折也會選擇逃避。我的人生遭遇到一

些困難與挫折，是我必須學習如何去積

極樂觀、健康地面對、克服和成長。所

以我選擇開業，一方面給我孩子一個機

會教育，另一方面也可以讓我的選民找

得到我。讓大家知道︰「我站在這裡，

永遠和大家一同生活在這裡！」

Q：這次總統大選，政治人物彼此抹黑、攻擊、鬥爭之慘烈已屬空

前，甚至人民的生活也深受影

響。請問執政者該從什麼樣的方

式來緩和選舉的狂熱情緒？

A：選舉雖然早已結束，但仍影響著人民的生活，大部分的人仍活在泛藍及

泛綠的政治思維中。當政治已變成

人民生活起居中的一部分時，我們

已經無從選擇，除非兩岸問題已解

決了，這就是台灣的宿命⋯雖然政

治人物可以激情演出，但台下的民

眾自己要做冷靜的思考與判斷。

Q：是否計劃參選年底的立委選舉？有否重新回歸民進黨？或加入其

他政黨的打算？

A：很多支持者期待著我投入立委選戰，待選上後再與民進黨同志們一起為

台灣的前途及為台中市的發展而努

10

JUNE 2004

力。我想有機會的話有可能參選，

但尚在規劃中。至於以後是否會重

新再加入政黨，目前尚無此項計

劃。

Q：由市長職務卸任後重回醫師身份，妳認為有什麼是牙醫界需要

共同努力的方向？妳認為2代健保可能將牙科淪為附加險嗎？

A：從政以來，以前牙醫師的專業訓練，

讓我對醫療保健的關心和推動更駕

輕就熟。在省議員時就極力爭取到

將牙科納入健保體制；在市長任內

所推動的國小學童含氟漱口水防蛀

計劃，現在已由衛生署主導推行至

全國。現在在臨床執業，比較能了

解基層醫療院所與健保主管機關之

間認知的落差有多大。

一般先進國家都將牙科列為附加

險，但我個人認為在台灣民眾口腔

衛生習慣尚有待加強宣導時，不致

於會發生，另外民眾的需要也是考

量的因素之一。民眾早已習慣拿健

保卡看牙醫，就不太可能去支持將

牙科剔除在健保項目之外，主政者

應該依民眾的需要來規劃政策的方

向，否則就別談選舉了！

但是現在的健保給付方式太強調

〝治療〞而忽略保健，常人說：〝預

防勝於治療〞，但我認為2代健保更

應朝向〝保健勝於預防〞的方向來

走。我們必須勇於發聲，讓衛生單

位知道民眾要求保健以節省治療時

龐大的支出；讓衛生單位知道什麼

叫〝病從口入〞！一個國家的醫療

水準及生活水平是否先進文明，由

國民的口腔衛生習慣即可知道，口

腔衛生照顧好，可能飲食就正常

了，胃潰瘍就沒有了，身體就更健

康了，其他健保的支出也就相對降

低。這都是屬於國民健康照護的一

環，尤其目前貧富差距明顯存在

時，更不可能單獨把牙科剔除在健

保之外。類似這些對牙科重要的陳

訴及觀念，應該集思廣益，透過各

種媒體管道來教育民眾，也讓民意

代表充分了解在議場上如何幫我們

發聲，這是很重要的。畢竟，只有

專業的知識才能體會到口腔疾病所

影響的層面是屬於全身健康的範

圍。

Q：請問妳執業後對於現行健保制度有什麼建議？有哪些是我們牙醫

師可以爭取的？或是我們必須彼

此提醒注意的？

A：當初健保的開辦是匆促且艱難的，但也應該在日後施行上有改善檢討的

空間。另外在稅則上，舉例來說，

91年度的健保收入已在該年國稅局

繳完稅，但在健保總額制度下於93

年時被追討9 1年度點值浮動的費

率，是否可以於93年申報所得稅時

可以用以抵免？或是點值浮動的程

度及計算方式，是否有一個公正的

單位來精算以確保大家的權益？這

些都是我們及全聯會代表們必須努

力的方向。

Q：在歷經了人生的起起伏伏，可否談談妳內心世界的感受？妳開業

如此成功，是否有繼續開〝分店〞

的打算？

A：（只見張醫師瞇著眼睛露出微笑，以平靜緩和的語氣述說著，慈祥的表

情帶著一點媽媽的味道⋯）我的喜

怒哀樂已經變得很平淡，雖然很難

過很快樂的事都有，但從坐牢到省

議員、市長、牙醫師回歸的角色，

專訪張溫鷹醫師

11

其中所遭遇到各式各樣的磨練已經早已

讓自己心裡長繭了！

我想，在工作崗位上就努力把工作做

好，回到家就扮演好做父母的角色，在

診所就做好醫師的工作⋯，認真地投入

工作可以讓你忘記昨天不想明天。對的

事全力以赴，堅持到底。

其實你們比我更清楚，經營診所是

件辛苦的事。剛剛我稍微提到，我開診

所的目的有二：一方面要孩子陪我一起

成長，學習如何去面對失敗；另一方

面，在市長任內，有很多正反兩極化的

評價，我還是〝一路走來，始終如一〞，

我做了我認為正確的事，並且很認真正

確地把它完成，而且做得心-安-理-得。

在選舉時，很多競爭對手攻擊你、

抹黑你，有人落選後就選擇出國躲開這

一切，但我選擇很公開的方式讓所有的

選民能找得到我，讓大家知道我並沒有

〝落跑〞，我也跟大家一樣默默地在這裡

生活，辛勤耕耘，我提醒自己︰上台時

不迷失於掌聲中，下台後也不吝惜給別

人掌聲。

自市長卸任後，我也是剛進來牙科

從事健保醫護臨床工作才一年多而已，

許多方面也是在學習中，非常感謝同行

的幫忙與指教。我們並肩努力一起提昇

牙醫的社會觀感，讓大家都知道每一位

牙醫師都是你最值得信賴的好朋友。

健保推行至今，已成功地將牙科社

區化。我上廣播節目時常告訴病人，最

好的牙醫師就是—在你家隔壁開業的

那一位！牙醫的醫療夾雜著太多的人性

面，所以我們也不宜將其商品化、制度

化，如果將牙科以超商7-11 chain store上

櫃上架的方式來處理病人，其中未來潛

藏的危機，不啻是對牙科醫病關係的另

一種風險。

後語︰

〝上台看機會，下台看智慧〞—接受

我們訪問的已不是想像中高不可及的前

台中市市長，而是與我們一樣的牙醫師

同行，言談中更顯露出為人母親那份堅

強又慈祥的另一面。而她所歷經的人生

如此起起落落，在看過人世間如此大是

大非後，仍能如此坦然平靜地去面對，

這些胸襟與氣度，都足以讓我們學習與

效法。

寬敞的候診區

電腦遊戲區

診療室

消毒室

傳統上牙脊無牙齒患者用活動式全

口假牙來復，但是能否復治療成功，

還有它的限制和影響因素：

1. 齒槽骨的大量吸收。

2. 牙脊上有骨質突出物。

3. 上顎的異常發育 (cleft palate, torus

palatinus)。

4. 兩顎間牙弓形狀，及大小的不同。

5. 軟弱牙脊(flabby ridge)。

6. 支持性粘膜的變化。

7. 繫帶附著過高。

患者要能夠適應配戴活動式全口假

牙，是一段複雜、艱辛的過程。除了要

考慮身體，口腔解剖(oral anatomy)的情況

外，還必需考慮患者心裡(psychology)的

因素。

用人工植體來取代失去的牙齒，是

從1965年Dr. Branemark發明牙科植體

(dental implant)開始的。直到1980年代，

才有許多試驗指出：用六支牙科人工植

體，放入下顎無牙的牙脊裡，用來支撐

固定復物，是一種可行的方式。當

Branemark一群人，都把目標，重心放在

固定復的同時；Dr. Schroeder等人

1976、1978就提出：用四支牙科人工植

體來支撐的覆蓋式義齒，使用在全口無

牙的牙脊上。一直到1990年，用牙科人

工植體做覆蓋式義齒，來治療，復全口

無牙的患者，才廣泛的被注意，迅速的

增加起來。

對下列三種患者，牙科人工植體支

撐覆蓋式義齒，對他們是最適合了:

1. 對於老年人口中，比較年青的一群，

他們上顎全口無牙，而且也覺得戴活

動式全口假牙不舒服，他們需要一付

更穩定、更舒適的全口假牙。

2. 老年人口中，對於下顎活動式全口假

牙的穩定性，不滿意的患者。

3. 對於先天性或後天性，造成口、顎缺

損的患者，他們需要做口內復，復

形的人。

植體支持(implant supported)覆蓋式

義齒，植體固位(implant retained)覆蓋式

義齒，有愈來愈受歡迎的趨勢，一則因

為覆蓋式義齒可以改善美觀問題，功能

上也較傳統活動義齒優越；二則所需要

植入植體數目較固定式義齒少，符合經

濟原則，對於老年患者言，手術傷害也

較小。

植體固位覆蓋式義齒，只需要兩支

人工植體，上面以球狀附連體(ball type

attachment)或夾桿(clip bar)設計，來提高

義齒的固位性 ( r e t e n t i o n )與穩定性

(stability)。

植體支持覆蓋式義齒，則需要四支

以上的人工植體，藉著磁鐵(magnet)或夾

桿，來增加義齒的固位性和穩定性。義

齒承受功能時的咬口壓力，完全由人工

植體來支持、分擔。

本篇報告主要是提出：有上顎隆

凸，下顎牙脊吸收厲害的老人，上顎用

四支人工植體，來做人工植體支持性覆

蓋式義齒(implant supported overdenture)。

下顎用兩支人工植體，來做人工植體固

位性覆蓋式義齒 (implant retained

overdenture)。口腔內全口復復形的情

形。

12

JUNE 2004

■簡英健醫師

臺北醫學大學牙醫學士 / 中山醫學大學口腔醫學研究所碩士美國阿拉巴馬大學Perio-Protho Program / 行政院衛生署臺中醫院牙科主任

牙科人工植體支撐覆蓋式義齒(Implant-supported & implant-retained overdentures)

牙科人工植體支撐覆蓋式義齒

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◆Case presentation

治療過程︰1. Remove old casting bridge, extraction of all upper residual roots.2. Upper and lower arch take impression for immediate R.P.D.

● Teeth decay with mobility, bridgeloose.

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JUNE 2004

● Implantation of upper 4 implants 4.3×13mm×2；3.5×13mm×2 lower2 implants 4.3×13mm.

● Remove the suture line.● Relief dentures opposite implants

areas.● Reline of temporary dentures.

● Opening implants areas, and remove cover screws. Change with healing screws.● Relief dentures opposite implants areas.● Reline of temporary dentures.


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● Upper arch take impression for fix-abutment; bar-framework.

● Impression for final R.P.D.

● Delivery upper and lower R.P.D.Upper uses clip and bar attachments.Lower uses "O" ring attachments.

● Lower arch use "O" ring attachmentabutments.

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JUNE 2004


17

在全口無牙的牙脊上，要做固定可

撤式假牙，或是做活動覆蓋式義齒，可

參考下面的表格I到IV它分別依患者本身

(Table I)，上顎和下顎的關係(Table II)，

上顎復形物(Table III)，下顎復形物(Table

IV)，等因素，來作比較。

單獨的因素很難去決定要做固定可

撤式，還是活動覆蓋式義齒。但是將全

部的因素，一起考慮進去，就可以做出

正確的選擇。其實只要有適當的治療計

劃，不論是固定可撤式假牙，還是活動

覆蓋式義齒，都可以對患者提供最好的

服務。

在2000年J.P.D裡Dr. Nicola U.和Dr.

Carlo P.提出：在上顎無牙的牙脊上，做

固定式或活動式，人工植體支撐的復

Table I. Paitent

Overdenture Factor Fixed detachable prosthesis

Usually second choice Patient preference Usually preferred

Less complex Planning More complex

Less difficult Oral Hyginene More difficult

Less involved surgical treatment Medically debilitated patients More involved surgical treatment

Less expensive Economics More expensive

Table II. Both maxillary and mandibular restorations


Less bone for fewer implants Bone present More bone for more implants

Stronger jaw Jaw relationship Weaker jaw

Less surgery Previously placed hydroxyapatite More surgery

Not important Cantilever Limited

Requried more Interarch space Requried less

Bulky contours Speech More air escape

Indicated Congenital and acquried defects Not indicated

Table III. Maxillary restorations


Not important Cantilever More limited

More problems Excessive gag relex Fewer problems

Less difficult (occasional bulk) Esthetics Very difficult (space for cleaning)

Table IV. Mandibular restorations


Possible Very thin mandibles Possible

More required Dentrue-bearing area Less requred

Pressure on sensitive tissue Knife-edge ridge Avoids sensitive tissue

No problem Esthetics No problem

◆Disscussion 討論

固定可撤式假牙或是活動覆蓋式義齒

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JUNE 2004

物，兩種治療方式的比較。以做好這

次復物到下次要重新再做新的復物，

中間間隔的時間長短來做比較。他們結

論：兩種治療方式一樣的好，在要重新

做新的復物以前，兩者之間沒有差別。

作者特別強調，要做好追蹤檢察的工

作，最好每六個月做一次追蹤檢察的工

作。

Torus

Exostoses骨質隆凸，是形容非病理

性，局部的骨質突起，它是由皮質骨

(cortical bone)而來，有時候是由海綿層

(spongy layer)發生。這種發育的異狀

(anomalies)或缺陷瘤(hamartomas)，它並

不是病態，它通常發生在人類的顎骨

上。(maxilla and mandible)。

最常發生骨質隆凸的地方，是口腔

內兩個特定的位置：一是上顎骨硬顎中

線，另一是下顎骨在犬齒和小臼齒之間

的舌側面。上顎的叫torus palatinus (TP)，

下顎的叫torus mandibularis (TM)。

TP是上顎骨外生(exophytic)，結節

狀(nodular)，成塊狀(mass)，是延著硬顎

正中縫合(midline suture)發生。

造成骨質隆凸的原因，是被許多的

學者，專家探討過，但是至今仍沒有一

致的結論，有些人認為是基因因素

(genetic factors)，環境因素(environmental

factors)，過多的功能性咬合(masticatory

h y p e r f u n c t i o n )，以及不斷的生長

(continued growth)。

最近也有人提出它的形成原因是：

多重因素交互作用 (interplay of

multifactorial)，包括基因和環境因素等

等。性別的不同，也有不同的盛行率報

告：大多數的專家指出，torus palatinus好

發於女性(women)，而torus mandibularis

好發於男性(men)。骨質隆凸都發生在成

年，和中年人，因此有人推論說：torus

造成的原因，不單是基因因素，環境性

和功能性因素，也必需包括在內，尤其

是咬合壓力(masticatory stress)。

上顎覆蓋式義齒(Maxillary overdenture)

雖然處理上顎覆蓋義齒的原則

(principles)，沒有被完全規範好(well-

defined)，但是基本的治療標準(criteria)，

還是存在：

1. 最少要有四支以上的人工植體。

2. 人工植體必須平均分佈在上顎牙脊

上。

3. 在老人群裡屬於較年青的患者，通常

喜歡做固定式復假牙。

4. 如果相對的下顎是自然齒，可能做固

定式復假牙較理想。

5. 要放人工植體的標準手術程序

(protocol)，可能會因為有較深的鼻竇

(deep sinus)，或較簿、較窄的牙脊，

而無法遵循。

6. 如果考慮到牙脊骨頭的量和質的時

候，以覆蓋式義齒治療，比較能夠符

合人工植體適當的放置位置。

7. 覆蓋式義齒比較能夠解決美觀上和發

音上的問題。

8. 覆蓋式義齒的唇側凸緣(labial flange)，

可以提供上嘴唇的的支撐。

9. 覆蓋式義齒可以做馬蹄形(horseshoe)的

設計，也因此而使患者更能夠接受。

因為文獻記載：上顎的人工植體，

比下顎的人工植體有較高的失敗率，所

以放置的四支（或四支以上）人工植

體，至少都要有6mm以上的長度，並且

強烈推薦將它們用長桿(bar)固定(splinted)

在一起。

覆蓋式義齒要有堅固的連接體(rigid

connection)，來卡住長桿(bar)，以減少較

大的彎曲動量(bending moments)，這是固

定式復假牙所沒有的。


19

在形態上，覆蓋式義齒的頰（唇）

側凸緣(buccal flange)，可以滿足患者美

觀上的需求，同時對發音上也有幫助，

上顎全口覆蓋式義齒馬蹄形的設計，是

大多數的患者可以接受的。堅固的長

桿，類似U形的Dolder bar，它可以提供

很好的穩定性和適當的固位性。

1994年在Sweden Orebro，學士後牙

科教育中心，他們檢視按照原治療計

劃，做出的上顎人工植體支撐的覆蓋式

義齒，他們從1985-1992年，每年追蹤觀

察，發現十九個個案裡，有兩個個案的

人工植體喪失掉⋯從種下人工植體癒合

期開始算，到覆蓋式義齒做好有功能，

失敗率是7%。

由上面的結果，可以提供給我們的

訊息是：上顎人工植體支撐的覆蓋式義

齒，如果按治療計劃去做，是可以得到

很好的結果。但是要避免使用太短的人

工植體，同時也要避免，沒有將整個上

顎硬骨部份覆蓋住。

下顎覆蓋式義齒(Mandibular overdenture)

相對於上顎覆蓋式義齒，採用下顎

覆蓋式義齒所得到的結果，特別是對那

些較年長的患者，顯現出更成功。

對於上了年紀又全口無牙的患者，

當他們喪失了牙齒，又無法適應配戴傳

統的下顎全口假牙；或是他們已經配戴

傳統活動全口假牙多年，當他們開始失

去運動的技巧，而不再很容易配戴全口

假牙時，用人工植體支撐的覆蓋式義

齒，就可以顯現出它的好處。

在1980年代，Schroeder對於下顎人

工植體覆蓋式義齒，有標準的協定

(protocol)描述，他是放置四支人工植

體。而在1985年又做了改變，根據他的

理論，兩支（有時候三支）人工植體，

就足夠支撐下顎覆蓋式義齒。

臨床上處理下顎人工植體支撐覆蓋

式義齒的原則如下：

1. 大部份的老年人都適合用覆蓋式義齒

治療。

2. 兩支人工植體，就足夠支撐一付覆蓋

式義齒治療。

3. 如果人工植體的長度小於8mm時，可

以放置三支人工植體。

4. 在大多數的情況下，都必需要採用標

準的手術程序步驟。

人工植體固定性覆蓋式義齒，必需

對患者、對組織(tissue)減輕壓力。而且它

的處理模式，必須是花費較少的時間、

較少的金錢，對患者本身對組織有較少

的傷害，較低的危險性，這樣才真正能

取代固定式復假牙。

十年前，年齡可能是人工植體手術

考慮排除的標準，今天，證據顯示年長

的患者，可以藉由人工植體得到好處。

因為人工植體支撐的下顎覆蓋式義齒，

它的效能(effectiveness)，是很高的，沒有

證據顯示，年齡對於治療處理的結果，

有不良的影響，這些包括：全身健康妥

協的患者(compromised systemic health)，

下顎嚴重萎縮的人(advanced mandibular

atrophy)，骨頭癒合能力降低的人(reduced

healing capacity)，特別是骨質疏鬆症

(osteoporotic bone)，有軟組織問題的人，

因為萎縮而缺少角質化附著黏膜的人，

沒有好好保持，口腔衛生不好的人，和

有生物機能考量的人，這些人都可以使

用，只有兩支植體支撐的下顎覆蓋式義

齒。

下顎人工植體支撐覆蓋式義齒的連接裝置(attachment)

對於用兩支人工植體固位性覆蓋式

義齒，不管是植體相互連接，或是植體

各自獨立，有關壓力(stress)的報告是相互

矛盾的。

20

JUNE 2004

1998 Menicucci等人，在實驗室，在

人體，分別做試驗：比較覆蓋式義齒，

分別用長桿和夾子(bar-clip)，或是球狀

(ball)連接裝置，在兩支人工植體週圍骨

頭的壓力，結果發現：用長桿和夾子的

連接裝置，在人工植體四周的骨頭，有

較大的壓力，這和1998Kenney等人用光

彈性分析法所得到的結果一致的。

但是其他的學者1996 Mericske等

人，在人體上所做的試驗：比較人工植

體支撐覆蓋式義齒，咬合力量的傳導，

他們發現：用堅固的長桿和夾子，當連

接裝置，有助於力量的分散。

所以倒底要選擇那一種連接裝置比

較好？至今仍是眾說紛紜，沒有定論。

我的患者選擇用“O”ring，主要是

依據：

1. 1995 J.P.D Vol.73 David R.Burns，等人

所提出的報告：“O”ring連接裝置，

在覆蓋式義齒的固位性(retention)和穩

定性(stability)，是比磁鐵式(magnet)連

接裝置好。

2. 1998 J.P.D V0l.80 Robert Kenney，等人

所做的光彈性壓力分析，所得到的結

論：用“O”ring 當連接裝置的覆蓋式

義齒，比起用長桿和夾子(bar-clip)當

作連接裝置，當在後牙臼齒區施以垂

直壓力時，“O”ring 那一組人工植體

本身，呈現出較少的壓力。當牙醫師

想要將壓力平均分配，而使得人工植

體所承受的壓力減到最少；用“O”

ring連接裝置可以提供足夠的固位性，

同時減低人工植體本身所承受的壓

力。

另外用分開的“O”ring連接裝置，

需要的花費較少，技術性較低，較好操

作，比較好清潔，這些都是比磁鐵式

(magnet)，長桿和夾子(bar-clip)，連接裝

置優秀的好處。

覆蓋式義齒的維護(maintenance)

保持適當程度的口腔衛生，是每一

位種植人工植體的患者，都必需被要求

的。

如果沒有做好口腔衛生工作，將會

導致人工植體四周的黏膜組織，發炎、

水腫。造成患者的不舒服，甚至被感染

(infection)。

大部份的患者，之所以會喪失他們

的牙齒，是因為他們的口腔衛生不好，

必需讓患者瞭解到，如果繼續不做好口

腔衛生工作，他們照樣會喪失他們花錢

種的人工植體，這一點是很重要的。

人工植體覆蓋式義齒，比起固定

式復假牙，較容易清潔，較容易維護，

患者如果有抽菸、嚼菸草、喝咖啡、喝

茶等習慣，都容易造成復物的染色，做

好口腔清潔工作，順便也可以減緩復物

的染色。

選擇覆蓋式義齒的患者，大都是考

慮經濟因素；容易做好口腔衛生清潔工

作，也是重大的理由。

配戴覆蓋式義齒的患者，都必須做

定期的維護，定期的回診，復物和附

件，比起人工植體本身，更需要長期的

維護。

復物最大的併發症，就是假牙基

底的調整(denture base adjustments)和將鬆

動的連接體鎖緊。

上顎、下顎覆蓋式義齒，大約經過

十六個月，就必需要做重襯基底(relines)

的工作，主要是因為剩餘牙脊(residual

r i d g e )的吸收，和咬合磨耗 ( o c c l u s a l

wear)。

隨著時間的增長，人工植體本身，

或是復物，連接體，都有可能破裂，斷

裂，所以定期的維護、回診，對想要得

到長期成功好結果的患者，是一定需要

的。

21天仁醫療器材科技股份有限公司 TEL:04-23806628 FAX:04-23813822

22

JUNE 2004

咽顎帆功能

( Velopharyngeal Function )如何完成軟顎缺陷區的邊緣形成(

Border molding )呢？重建軟顎區部位的下

緣該如何定位呢？首先我們必須先了解

咽顎帆功能 ( Velopharyngeal Function )。

在吞嚥過程中軟顎後緣懸壅垂 ( Uvula )

會向後上提，兩側側咽喉壁會向內關，

後咽喉壁 (Passavant's ridge)會向前互相接

觸完成咽顎帆關閉 ( Velopharyugeal

Closure )。此時軟顎和後咽喉壁接觸的位

置恰在硬顎平面及第一頸椎前結節連線

上，而將口腔和鼻腔隔離。當在發音

時，聲音由口腔發出，不會產生鼻音。

在吞嚥時，口腔才能產生壓力將食物團

往咽喉送至食道，不致產生回流至鼻

腔。因此在作軟顎缺陷區的邊緣形成

時，首先讓患者發”啊”音，若後咽喉

壁有一環帶隆起( Passavant's ridge )在完

成邊緣形成後可自動定出閉孔器後下

緣。若無，則在完成邊緣形成後再定其

下緣高度和硬顎後緣平面等高。除了吞

嚥動作外，頭部的位置也會改變鼻咽腔

的大小及側咽喉壁的位置。因此在作軟

顎缺隙區的邊緣形成可分成下列五個動

作。一、患者將頭向左轉、印取右側咽

喉壁。二、患者將頭向右轉印左側咽喉

壁。三、患者將頭往上仰，印取頂部前

緣位置。四、患者將頭往下傾，印取後

咽喉壁位置。五、患者作吞嚥動作，印

取下緣及底部位置，即完成。

操作步驟

不論患者硬顎的齒列為全口無牙或

部份缺牙。製作的原則都是先完成硬顎

的全口義齒或金屬支架的製作後，再作

軟顎缺陷區的邊緣形成。

一、初次印模

首先讓患者發〝啊音〞，確定

Passavant's ridge 的位置(圖一)。在初次印

模時，須將軟顎缺陷區完全印取出來。

選擇適當的儲備印模托後，在其後緣加

上緣飾蠟條(Beading Wax)向後延伸至軟

顎缺陷區(圖二)。試戴後(圖三)，調拌不

可逆藻膠，置入印模托後，在其上放置

一張1x1紗布於相對缺陷區位置上 (圖

四)，再覆蓋上一層不可逆藻膠印模材。

當在印模時，不可逆藻膠被擠入缺隙區

後後天天性性軟軟顎顎顎顎裂裂之之贗贗復復重重建建鄭中孝醫師

台中榮民總醫院牙科部 / 贗復牙科

前言造成後天性軟顎顎裂的原因，大都為切除軟顎腫瘤或鼻咽癌患者接受放射線或化學

治療而產生軟顎潰爛而造成軟顎顎裂。而以外科手術切除腫瘤為其主要因素。一旦患者

有軟顎顎裂的情形產生，往往會造成其發音及吞嚥等生理性功能的缺失。這些缺失的功

能常非用外科手術所能完全給予重建，而必須借助贗復重建才能恢復上述患者所缺失的

功能。這種人工贗復體用來重建後天性顎裂所造成硬顎、軟顎、齒槽骨及牙齒等缺失的

部位，我們稱之為閉孔器( Obturator )。

後天性軟顎顎裂之贗復重建


23

的倒凹內，不可逆藻膠若產生撕裂時，

其內的紗布可將撕裂部位帶離缺隙區。

取出初次印模後，即用硬石膏灌注主模

型(圖五)。

二、金屬支架之製作

金屬支架之製作法有兩種。第一

種：先完成硬顎部位的金屬支架

(Framework) 製作後，再焊接一條桿狀至

缺隙區的網支架。第二種：硬顎部位的

金屬支架及缺隙區的網支架為一體成型

鑄造完成。以第二種方式較優。採用石

蠟質蠟封閉主模型上軟顎缺隙區，使其

後緣向上呈45度角(圖六)。在主模型上完

成珠狀緣飾 (Beading)後，翻製成耐火模

型 (Refractory cast)(圖七)。完成蠟型支架

( Wax Framework )。(圖八 )。鑄造完成，

在口腔內完成試戴工作( Try in ) (圖九)。

三、軟顎缺隙區之邊緣形成

(一) 建立軟顎缺陷區的基底架構

採用棕色混合材 ( Brown compound

)放置在軟顎缺陷區的網支架上(圖

十)，然後放置於口腔內且不要接觸

到缺隙區周圍的軟組織(圖十一)，

選用棕色混合材作為邊緣形成的基

底材料為其熔點高且流動性低，在

大體積的情況下操縱性較佳。

(二) 右側咽喉壁之邊緣形成

在右側咽喉壁處的棕色混合材上加

上綠色混合材，置入患者口中後，

讓患者將頭往左轉後再作吞嚥動

作。(圖十二、十三)

(三) 左側咽喉壁之邊緣形成

在左側咽喉壁處的棕色混合材上加

上綠色混合材，置入患者口中後，

讓患者將頭往右轉後再作吞嚥動作

(圖十四)。

(四) 頂部前緣之邊緣形成

將綠色混合材加在頂部前緣的棕色

混合材上，置入患者口中後，讓患

者作仰頭的動作即可完成 (圖十

五)。

(五) 頂部後緣及後咽喉壁之邊緣形成

將綠色混合材加在頂部後緣及後咽

喉壁上的棕色混合材上，置入患者

口中後，讓患者頭部作向下傾的動

作面作吞嚥動作即可完成 (圖十

六)。

(六) 切除完成邊緣形成的綠色混合材約

一亳米左右(圖十七)。然後加上蠟

印模材( Adaptol, Jelenko)，再重覆

上述二至五的動作，利用蠟印模材

完成軟顎缺陷區之邊緣形成(圖十

八、十九)。主要原因為蠟印模材具

較佳流動性。切記不要使用流動性

較優之彈性印模材，以免在作吞嚥

動性時吞入喉嚨內。讓患者發破裂

音及喝水，若氣及水從鼻孔中噴出

或流出則表示所作咽顎帆關閉 (

Velopharyugeal Closure )不全，須重

作。

四、閉孔器之完成

採用硬石膏包埋完成邊緣形成的蠟

印模材底部至僅露出頂部並作出三個凹

陷指標( Index) (圖二十)。等硬石膏硬化

後，在其表面上塗上分離劑後，再用硬

石膏作頂部包埋，硬化後，將上、下包

埋模分開，用熱水去除所有印模材及混

合材(圖二十一)。調拌粉紅色自凝式丙烯

酸樹脂置入缺隙區(圖二十二)，蓋上頂

模，用鐵絲纏繞緊鎖，置入攝氏五十度

水中壓力為為3 Bar左右的壓力鍋中二十

分鐘即可完成( 圖二十三 )。

24

JUNE 2004

五、閉孔部位之調整

在閉孔部位塗上壓力指示糊劑 ( P.I.P

)(圖二十四)，置入患者口腔內讓患者重

覆作上述第三項(二)至(五)的動作。用碳

鋼鑽針修磨壓力指示糊劑被推開的位置

(圖二十五)。重覆操作至壓力指示糊剩均

勻的分佈在閉孔部位的表面上為止，即

完成軟顎閉孔器之製作(圖二十六、二十

七)。

六、成效評估

讓患者發爆破音 (Plosive sound) 如”

P”音、”怕怕”等，若氣體從鼻孔噴

出，或喝水從鼻孔中倒流出來，表示未

完成咽顎帆關閉( Velopharyugeal Closure

)，則須重覆作上述第三項(二)至(五)的動

作，直至喝水不會從鼻孔中外流為止。

▲圖一、箭頭所指為患者發”啊”時，後咽喉壁

產生Passavant's ridge 向前凸的現象。

▲圖二、在印模托後緣加上緣飾蠟條向後延伸至

軟顎缺陷區。

▲圖三、試戴

▲圖四、在不可逆藻膠中加入1x1紗布。

▲圖五、完成初次印模。

▲圖六、採用石蠟質蠟封閉主模型上軟顎缺陷

區，使其後緣向上呈45度角。


25

▲圖七、完成耐火模型上之蠟型支架。

▲圖八、完成金屬支架鑄造。

▲圖九、金屬支架試戴。

▲圖十

▲圖十一

▲圖十二、作軟顎缺陷區之邊緣形成所須之定溫

熱水浴、酒精噴燈、混合材及刮刀。

▲圖十三、完成右側咽喉壁之邊緣形成。

▲圖十四、完成左側咽喉壁之邊緣形成。

26

JUNE 2004

▲圖十五、完成頂部前緣之邊緣形成。

▲圖十六、完成頂部後緣及後咽喉壁之邊緣形

成。

▲圖十七

▲圖十八

▲圖十九

▲圖二十、包埋及作指標

▲圖二十一、分開上、下模型並塗上分離劑。

▲圖二十二、注入自凝式丙烯酸樹脂於缺陷區。

患有軟顎裂之患者，在政府的

殘障手冊規定中是屬於音障的殘障

人士，我們牙醫師有責任為其重建

其發音及吞嚥的生理性功能，以增

進改及此類患者的生活品質。先天

性軟顎裂和後天性軟顎裂在製作上

是完全相同。其差別在於後天性的

軟顎為疤痕組織，而先天性的軟顎

為正常或疤痕組織。若先天性軟顎

裂為正常組織則在完成贗復重建後

易產生嘔吐現象( Gagging reflex)。

我們牙醫學院內並未設置口腔顏面

贗復學這門課，以上資料及操作方

式為我過去十四年來治療此患者的

臨床經驗及心得，提供給各位牙醫

師作為參考，且敬請賜教。


27

▲圖二十三、閉孔器製作完成。

▲圖二十四、閉孔部位塗上P.I.P。

▲圖二十五、P.I.P被推開區為早期接觸點。

▲圖二十六、閉孔器完成調整。

▲圖二十七、患者戴上閉孔器。

結論

意者請洽 04-22294411轉2245 2246

行政院衛生署台中醫院牙科

院聘住院醫師數名

可O.S.PERIO.ORTHO.IMPLANT

28

認識齒原性感染蔡樂霖醫師

■中山醫學大學牙醫學士

■台中榮民總醫院口腔顎面外科總醫師

■中華民國口腔顎面外科學會專科醫師

JUNE 2004

何謂齒原性感染

口腔中有很多細菌，這些口腔中的

正常菌叢構成牙菌斑，同時也存在於黏

膜表面及牙齦溝中，它們會引起很多疾

病，如齲齒（蛀牙），牙齦炎及牙周病

等；當這些細菌由壞死的牙髓或深部的

牙周囊袋進入其下的深部組織時，就會

造成齒原性感染。

齒原性感染的感染途徑

引起齒原性感染的細菌大多為口腔

內的固有細菌，為正常的口腔菌叢，可

在黏膜表面及牙齦溝中發現，主要為嗜

氧格蘭氏陽性球菌、厭氧格蘭氏陽性球

菌及厭氧格蘭氏陰性桿菌，這些細菌引

起各種常見的牙齒疾病，當細菌進一步

侵犯到深部的下層組織，則會引起齒原

性感染。（如圖1、圖2）

齒原性蜂窩組織炎

為齒原性感染造成的軟組織瀰漫性

發炎，並不侷限於一處，有沿組織間隙

及筋膜面蔓延之傾向。臨床上，病人的

患處軟組織疼痛腫脹

而強硬，併有發燒與

白血球增多，且常伴

有牙關緊鎖，特別常

見於部分阻生之第三

大臼齒齒冠周圍炎。

（如圖3）

盧德維氏咽峽炎(Ludwig's angina)

為一種厲害的蜂窩組織炎，通常開

始於頜下間隙，繼而波及舌下與頦下間

隙。臨床上，病人口底迅即形成硬板樣

腫脹，舌頭升高，腫脹為瀰漫性，硬而

痛，併有咀嚼，吞嚥及呼吸困難，亦有

高燒，心跳呼

吸加速及白血

球增多，有窒

息致死的危

險。（如圖4）

壞死性筋膜炎

感染造成沿組織間隙蔓延的筋膜壞

死，併有筋膜壞死，

發燒與白血球增多，

且常伴有膿瘍形成及

惡臭。有快速蔓延惡

化之傾向，若不予治

療，可因而擴散感染

引起敗血症。（如圖

5）

▲圖2▲圖1

▲圖3

▲圖4

▲圖5

前言

常聽人說：「牙痛不是病，痛起來要人命」。牙痛真的不是病？只有痛起來才會

要人命嗎？其實牙痛是病，而且若處理不當而進一步造成齒原性感染並持續惡化的

話，可是會要命的。以下就為大家介紹「齒原性感染」。

認識齒原性感染

29

齒原性感染的併發症

齒原性感染若處裡不當，可能會持

續的惡化並產生一些嚴重的併發症如亞

急性細菌性心內膜炎、菌血症、敗血

症、休克、多重器官衰竭甚至死亡。當

合併有以下的危險因子如糖尿病、高

齡、免疫功能低下或長期使用類固醇等

則發生併發症的危險性將會更高。

齒原性感染的治療

嚴重的齒原性感染在治療上須投予

系統性的抗生素（最好能作細菌培養以

找出適合的抗生素）、去除病源（如:拔

牙,根管治療）、徹底清創引流（外科手

術）、控制系統性的問題（如:糖尿病的控

制）；如有呼吸道阻塞的危險，則需插

管或氣切以建立呼吸道暢通。

齒原性感染的癒後

一般說來，早期發現，早期治療，

一般的癒後都不錯。在伴有危險因子的

患者更須積極治療，甚至需住入加護中

心深切治療，否則患者一旦惡化為壞死

性筋膜炎，其死亡率高達50％，死因多

為敗血性休克合併多重器官衰竭死亡。

齒原性感染的預防

在預防齒原性感染上，一般的民眾

需注意以下幾點：

1.做好口腔衛生保健

2.定期至牙醫師處作口腔檢查

3.積極治療牙齒的疾病（如蛀牙,牙齦炎

及牙周病等）

4.遇有突然的顏面腫痛,立即求醫

5.控制糖尿病、血糖

6.不服用成分不明的藥物，其中可能含

有類固醇（如：中葯黑藥丸）

7.加強衛生教育對齒原性感染的認知

若能針對以上幾點加以注意，相信

對於齒原性感染的預防能有更好的成

效，也能減少齒原性感染對健康帶來的

威脅。

基層牙醫師應有的認知及扮演的角色

當基層牙醫師於臨床上發現齒原性

感染的患者時，首要的工作便是決定感

染的嚴重性，判斷的依據則是建立在完

整的病史詢問和詳細的理學檢查上，並

且要評估患者免疫機轉的情況。以下提

供一套標準來判斷感染的嚴重性，作為

需要轉診大醫院及專科醫師的標準：

1. 快速進行的感染

2.呼吸困難

3.吞嚥困難

4.筋膜間隙侵犯

5.體溫上升超過38℃

6.嚴重牙關緊閉（小於1㎝）

7.宿主防禦能力不全

8.患者呈現病容及毒性顏面外觀（typical

toxic facial appearance）

有時齒原性感染可因藥物、抗生素

之治療效果未改善或病情的進展而從局

部擴展至組織間隙，此時口腔顎面外科

專科醫師以外科手術清創引流治療（如

圖6），可幫

助病情的控

制，降低膿

腫進一步擴

散或全身性

感染的機

會。

結語

牙痛是病，且會要命，只有做好

口腔衛生保健，並對齒原性感染有所

警覺及認識，早期發現，早期治療，

才能減少因齒原性感染所造成的遺憾

及悲劇。

▲圖6

30

JUNE 2004

引發全國醫師、藥師調劑權之爭，台中

高等行政法院最近判決，依醫師法第

十四條規定，認定調劑權是醫師應盡的義務；這起

全國第一件醫藥調劑權之爭的判決結果，與衛生主

管機關認定完全迥異，中市醫師們認定為終於爭回

屬於他們的調劑權，特別將這份判決傳真醫師公會

全國聯合會通知這個好消息。

台中市八十七年三月十日被衛生主管機關公告

為實施醫藥分業地區，非藥師不得調劑，診所醫師

如果沒聘用藥師就必須釋出處方，否則即依違反藥

事法第一百零二條之規定，將依違反藥事法第三十

七條處理，依同法第九十二條規定處罰。

中市一位蔡姓內科小兒科醫師，今年三月六日

被衛生署會同中市衛生局查核時，認為醫師竟親自

爭取調劑權

醫師勝訴

醫師同仁睜大眼別讓我們的權益睡著了！

醫藥分業政策規定非藥師不得調劑

台中高等行政法院則認定調劑權為醫師義務

撰

錄

醫

師

陳

木

業

︵於自由日報九二、十二、十九︶

醫師同仁睜大眼別讓我們的權益睡著了！

爭取調劑權醫師勝訴

31

交付所調劑給於病患，而非由藥師調

劑，違反藥事法第一百零二條，處以台

幣三萬元罰款。

蔡姓醫師不服，向衛生局提出申

覆，請求撤銷處分被駁回，他再向衛生

署提起訴願也被駁回，最後向台中高等

行政法院提起行政訴訟，請求撤銷原處

分。

台中高等行政法院法官簡朝振在判

決書中指出，「調劑」之法律定義，現

係依「優良藥品調劑作業規範」而來，

但此規範並非直接依據藥事法之授權而

訂定，而是依據法規命令—藥事法施行

細則而訂，可見該作業範圍之訂定並非

依據法律之授權，係依據法規命令為

之，以此行政規則就「調劑」予以法律

上定義，違反授權明確性原則。

另外，雖然藥事法第三十七條第二

項規定，藥品調劑應由藥師為之；但第

一百零一條又規定，醫師以診療為目

的，並具有調劑設備者，得依自開處

方，親自為藥品之調劑；可見醫師原得

為藥品調劑，只是因前者法規而受有限

制，若將醫師與一般人的調劑品行為均

視為違反藥事法而予以處罰，不無疑問

之處。

法官指出，醫師法第十四條規定

「醫師對於診治病人交付藥劑時⋯」可見

醫師對於診治病人仍得為藥劑之交付；

醫師法第三章有關醫師之義務上述十四

條規定為醫師義務之一，醫師自應直接

接受此法律規範約束，則醫師對於診治

病人交付藥劑，自為法之所許。

法官認為蔡姓醫師將藥交付病人，

依醫師法第十四條規定，為其應盡義

務，應無可疑，認為原告蔡姓醫師指摘

有理由，應由台中高等行政法院將原處

分及訴願均撤銷。

34

JUNE 2004

議題一

繼續教育學分認證費用之爭議。

朱：根據醫療相關法規，衛生署單方面

的官方作業，是把學分認證工作交

給學會而非公會，不管牙科或醫

科，牙科相關學會就是中華牙醫學

會，全聯會知道消息後就去爭取，

雖然30元的認証費有爭議，這可以

預留討論空間，但全聯會的努力還

是值得肯定，因為我們自己的牙醫

師團體比較好商量，今天如果只有

中華牙醫學會有認證權，單方面就

可以敲定學分認証費，那大概就只

有漲價一途，而無調降空間。

浚：據我所知，只有我們牙科的公會爭

取到學分認証權，醫科、中醫都沒

有，所以30元這數字並非單方面屬

於牙醫界的事情，而是整個學分認

証體制的問題。

朱：我們來看成本分析表，這是全聯會

先有這些總金額，再倒退回去作成

的，然後加起來的金額很接近這五

千多萬，因此有很多令人質疑的地

方。像台北縣很用心，作了一個分

析表和全聯會對照，請錢的人較

少，開發費用也較少，給各公會的

東西幾乎沒有，我們徐理事長也曾

在全聯會據理力爭，我們也給予肯

定。他用很淺顯的例子來說明︰我

們公會製作的會員卡成本只需十幾

塊，全聯會製作的個人保密照片條

碼卡有需要到100元嗎？而且最大的

牙事論壇●來賓：朱子文醫師、楊浚維醫師

●與會醫師：林明毅、戴奇凡、楊峰洲、陳美燕、陳進奇、陳雅慧　

●整理：陳雅慧醫師

牙事論壇

35

質疑，在真相不明之下，全聯會要

購買將近1億元的會館，還要用一、

兩千萬元來裝潢，那會不會挪用這

筆款項呢？所以現在決議這筆款項

要專款專用，不能挪用，當然這要

監督。本來中部各縣市主張10元，

但全聯會很堅持。好！就先讓全聯

會用30元做做看，有剩再調降，若

20元也有剩，再調為10元，逐年下

降。

戴：是每年討論調價嗎？

朱：是的，每年討論。

洲：關於每年要有X-光講習3學分，是從

92.4.23換照起至今年何時？

朱：還在討論，未定案，關於X -光執

照，分為登記類與許可類，牙科屬

於登記類，劑量低，只要填申請

書，測量屏蔽有無外洩即可；而許

可類是大劑量用在放射線治療，要

有放射線師操作，所有硬體及軟體

都要合格才可領照。結果原委會把

這兩類都搞混了，現在佩戴劑量表

是已達成共識，3學分還在討論。

毅：我們本來是設備執照，現在居然要

換成登記執照。

戴：建議會員醫師是否要不要先拿這3學

分？

朱：先拿。

慧：參加繼續教育時，學分認証費是否

當場就繳交？目前有中華牙醫學會

和全聯會均可認證，那費用是如何

處理？主辦單位是否要註明由誰認

証？

浚：二會帳目是分開的，我們比較建議

參加全聯會所主辦的。

洲：那些機構辦的教育講座可提出認

証？

朱：公會可以，校友會則不可以。

毅：校友會可以和大學合辦，由大學發

學分証明，再給全聯會認証。

朱：從92.4.23到93年3月底，我們公會辦

的學術夜總會，全聯會都承受認

証，但要在5月底寄去辦理才算。

浚：梁小姐已經辦理了。

36

JUNE 2004

繼續教育積分認定計劃成本分析表

工作人員5人 5人*6年*14個月*30,000元／月=12,600,000元

（含春節、端午、中秋及年終獎金、

勞健保費用；工作人員需為資訊相

關學系畢業）

系統開發費用

（母系統兩套）

2*300,000=600,000元學分總歸戶母程式，申請學分認證

管理子程式，即時刷卡認證系統，

會員管理軟體

各公會子管理系統(23個公會 )學會系統 (30個單位)

23*50,000元＝1,150,000元30*50,000元=1,500,000元

牙醫師全聯會所屬23個地區公會學會系統（衛署16個醫學中心與14個牙醫專科學會）

電腦硬體（包含牙醫師全

聯會及中華牙醫學會）二

套（四年後報廢故成本須

*1.5）

2會*250,000元*1.5=750,000元2會*40,000元*1.5=120,000元2會*200,000元*1.5=600,000元

1.伺服器100,000元及周邊安全設備150,000元

2.一般行政電腦3.周邊設備（含電腦桌椅、印表機、光碟燒錄機、備份硬碟、網

路連線設備）

網路連線費用 2會*6年*360,000元=1,320,000元網路連線費用一年約360,000元軟體維護費用（一年約

5000元）5年*25套*5,000元=625,000元5年*30套*5,000元=750,000元

五年及牙醫師全聯會、中華牙醫學

會與學會系統（衛署16個醫學中心與14個牙醫專科學會=30）、全聯會所屬23個地區公會2+23=25

個人保密照片條碼卡每張

100元100元*11,000人=1,100,000元現有會員約 9,000人

每年增加約400人*5年=2,000人共約11,000人

讀卡機一台5000元（一處兩台）

2*25*5000元=250,000元2*30*5000元=300,000元

牙醫師全聯會、中華牙醫學會與學

會系統（衛署16個醫學中心與14個牙醫專科學會=30）、全聯會所屬23個地區公會2+23=25

事務費（六年） 500,000元*6年*2會=6,000,000元5元*10,000人*4季*6年=1,200,000元100元*10,000人=1,000,000元

1.包含文具、印刷、電話、外包人力及相關費用（一年約500,000元）*兩會

2.每季通知會員郵寄費用（一封約5元*10000人）

3.學分已足夠之證明書通知及郵寄費用

每會免費提供外借之50套notebook（四年後報廢，故成本須*1.5）

2會*60,000元 *50套 *1.5=9,000,000元

notebook及周邊設備60,000元讀卡機二台5000*2=10,000元

出勤費，會議支出及審核

費

6年*2會*20次*10,000元=2,400,000元

6年*2會*6次*2,000元=144,000元6年 * 2會 * 5 2次 * 2人 * 2 , 5 0 0元=3,120,000元

1.出勤費：派員監督，每次2人差旅費共10,000元

2.會議支出：每2個月召開審定委員會，每次2,000元

3.審核費：每次2人審核，每週1次，每人次2,500元（參考全聯會審查醫師全勤）

線上查詢 200,000元線上即時查詢系統

預備金 4,772,000元以各項支出總合之10%計

支出合計 52,501,900 8,750,317

會計科目金額說明

牙事論壇

37

議題二

健保總額預算為何既限制所得，又

限制醫療內容？

燕：例如根管未完成率這一項，會讓很

多醫師第一次都不敢申報。在進行

處置的時候，都會感到受限制，會

想到各項百分比！

浚：我們不希望控管的結果影響大家的

醫療行為，那是不合理的，所以交

給中區分會去分析，電腦數據顯現

出比大家的平均值都高時，我們會

函請改善，要不要調整，自己來作

決定。像根管未完成率，現在是列

為參考指標，而非絕對指標。二年

重補率也是過度控管，目前都有放

鬆的空間。不合理的都會逐步改

善，像恆牙與乳牙處置的統計資料

也準備分開計算，因為乳牙填補比

較容易掉！對於專科醫師，也應該

要有配套措施。目前交叉重補率是

追蹤3 0個月內，包括前手重補率

（填補物都被人挖走）和後手重補率

（專門挖人家補過的）這二項資料。

慧：什麼情形下會被約談和簽協議書？

浚：三項以上指標異常，電腦數據會顯

現出醫師的執業行為、態度、做法

和習慣。經過醫審組、醫管組等多

位委員討論，才會約談醫師，這是

屬於雙盲的，完全看數據。被約談

的醫師可以解釋、舉證。為何簽協

議書，可能要再了解。

朱：大家不要把輔導約談當成檢查官約

談，這是當場講清楚，說明白一個

很好的機制，把自己的醫療行為交

代清楚等於是對自己打一針免疫

劑，以後委員們看到這位醫師的資

料，曾經當面解釋清楚，知道是正

確的，就不會再找他。其實大家共

吃一碗飯，有時該妥協還是要妥

協，如何找到一個平衡點是一種藝

術。

慧：牙科占健保總額約8%，有辦法提升

嗎？

浚：衛生署核定總額，由費用協定委員

會召集西醫、中醫、牙醫和健保局

開會協商，分協商和非協商因素。

協商因素是可以爭取的，例如提出

品質促進方案，3歲以下兒童專案，

偏遠地區服務等，就可以多一點百

分比；非協商因素屬於政治力量，

像物價、投保人口等，就無法爭

取。總額的決定是根據成長率，健

保剛實施時，給牙科第一年及第二

年的成長率都是8%，逐年遞減，希

望成長率趨近於零。分配給各區金

額，原本是90%根據前一年申報金

額，10%根據投保人口，逐年遞減申

報金額百分比，提高投保人口百分

比，用意是錢會跟著投保人口走，

而醫師會跟著錢走，事實上並沒有

嘛！醫師還是在都會區居多，証明

這政策是失敗的。

洲：可以選〝民代〞幫牙醫界發聲嗎？

浚：不能太依賴，畢竟全國牙醫師只有9

千位，在票票等值的情形下，我們

是屬於弱勢團體。

朱：總額分配是一種大數法則，與公平

正義無關，主要在計算過程中要透

明化。

38

JUNE 2004

議題三

如何推動口腔保健的觀念，讓有關

單位及國人都能重視！

慧：如何宣導口衛之重要性，可透過媒

體嗎？

朱：國民健康局和全聯會近期要舉辦亞

太地區口腔保健研討會。全聯會黃

理事長已去過蒙古共和國、斯里蘭

卡、泰國和日本，可見政府對口腔

衛生也很重視。或許我們出的力量

還不夠，我也和張標能醫師談過，

善用媒體是很重要的工作，最近社

教委員會辦的民眾口衛講座都有上

報，是相當好的開始。

慧：有些事是否可以先從地方做起，由

下而上去推動？

浚：含氟漱口水就是由下而上最好的例

子，十幾年前是我們在推動，現在

變成政府的工作。

洲：飲水加氟成效很好，政府為何不推

動？

浚：中興新村曾經試過飲水加氟，成效

很好，但是當地居民懷疑飲水加氟

可能會增加致癌發生率，所以抵

制。現在中興新村飲水也沒有加

氟，政府單位也不敢扛起飲水加氟

的安全性，這大概是問題癥結。

洲：含氟漱口水成效好嗎？

朱：經濟！而且若依標準流程，刷牙→

含氟漱口水（上上下下左左右右）

→1小時不可以吃東西，按照程序做

下來，鐵定有效。假設成效不彰，

並非含氟漱口水不好，而是實行過

程有問題，也就是教育單位還需要

專業單位的監督。

慧：可以請市政府配合推動嗎？

朱：從前跟我們直接來往、對話、申請

經費的窗口是衛生署，現在這項工

作變成教育部在做，教育部和我們

沒有窗口，在既定體制下，教育部

沒有主動開口請牙醫界協助，我們

很難插手。

浚：我比較幸運，社教主委任內，剛好

碰到的是張溫鷹市長，我們牙醫同

仁比較好推動社教工作。其實現在

不用管政府，像社教主委張標能醫

師就很積極與民眾，及社區在推

動，相信漸漸會看到成果。

結語

限於篇幅，先在此告一段落，感謝

朱子文醫師促成這次座談會的成型，他

並請楊浚維醫師共同參與。我們相信很

多醫師對於所謂的政策或內規，一定有

很多疑惑、想法和意見，希望各位醫師

能夠提出來，大家集思廣益共同來探

討，不要只是成為私下的街談巷議，牙

醫界可以試著發聲，即使在選票上，我

們是弱勢的。另外，我們很誠摯的期

盼，期盼長期致力於牙醫事務、嫻熟政

治關係的醫師前輩們，能夠主動與我們

連繫，成為我們的來賓，和大家共同來

為牙醫界努力。各位會員醫師有意見可

傳真至公會給出版委員會，如果有想請

那位醫師來討論，也請加以註明。謝謝

大家！

40

JUNE 2004

驚覺有這麼一個行業，有時間賺錢，沒

時間花錢，那就是醫師囉！因為所學的

都是健康照護的知識，所以會叮嚀患

者，要「一無、二少、三多」也就是

「無煙」、「少食、少酒」、「多動、多

休、多接」，不抽煙、吃飯只吃七分飽、

少量品酒、多運動、多休息、多接觸音

樂、藝術、良師益友、充實的生活與創

造的人生。但是自己的身體健康往往是

忍一忍就過去了，自以為自己是醫生，

什麼都懂，所以，忽略了疾病來臨的前

兆，會這麼寫，是因為自己體驗了「椎

心」的痛。為病人手術中，突覺心臟一

陣陣刺痛，如果再加上長時間手術久立

的姿勢不當造成的「刺骨」，就是成語描

述椎心刺骨的痛了。想想自己，節儉成

性、不重吃、不重穿、不圖享受奢華，

四十歲以前求學、考試、待在醫院服

務、四十歲以後才開始要賺錢，小孩子

還沒有唸幼稚園，在學校教書還有公

保、有退休金、開業只能做到不能做為

止，原來，人生是這麼的無常啊！

終於體會，健康是「1」它使財富於健康之後所增加的

「Ｏ」，變得有意義。後來，我求助於我

大哥的好友楊維邦教授，量測及分析

HRV，楊教授很熱心地從南港帶著一個

小盒子來，像是數位電視的機上盒，楊

博士叫我靜坐，然後依序貼上5個貼片在

我的雙手雙腳與胸口。再把盒子接上電

話線，插上我專用的IC智慧卡，不到三

分鐘，報告就出來了，原來我的心率變

異HRV低下，R-R間隔太穩定，表示身心

壓力過高，必需趕快到心臟科檢查。經

過心臟內科專科醫師超音波診斷證實是

「二尖瓣脫垂」，不可劇烈運動，到現

在，我才瞭解自以為像牛一樣的身體，

其實也可以很脆弱。回想起來，也才知

道唸台中一中時跑五千公尺，為什麼會

特別喘，原來是氣體交換不足啊！

傳福音分享大家過年期間接到學長夫人的電話，說

過年前學長突然生病，沒有辦法做精細

的工作，所以拜託我繼續完成植牙患者

的假牙。平時這麼照顧我的學長，突然

身體微羌，我自是當仁不讓，客氣的大

嫂也誠懇地連聲道謝。

醫生就是這樣本著一顆愛人救世的

心，自己病了，還是關心患者，當然，

最重要的是注意自己身體健康，不要讓

自己倒下去，才能照顧更多的人，所

以，我必須把楊博士發明的好東西介紹

給大家。因為我們平常沒時間上醫院，

■朱裕華 / 醫師■楊維邦 / 教授物理學博士

前中央大學物理系教授

前中央研究院物理研究所研究員

原來，心痛的感覺，是這麼地痛！

41

掛號排隊，所以這種在自己家裡就可以

測量心電圖，而且有心臟專科醫師為您

判讀的遠距醫療服務，拜當今科學進步

之賜，才得以實現。我個人除了見證其

功效，並得聞楊教授已取得美國FDA

Drug等級的認證許可，所以也加入楊博

士救世的團隊陣容。裡面有教授學者專

家醫師群，期望貢獻棉薄，照護自己與

親人，也照顧患者。術前的謹慎，勝過

術後的解釋。把心率變異（Heart rate

variability, HRV）的測量及分析納入手術

前的常規檢查, 不但保護患者，也可使自

己遠離醫療糾紛，凡是立志長期投入醫

療工作者，都不可「鐵齒」。不怕一萬，

衹怕萬一，不可不慎。

一、心身壓力的嚴重性及對我

們社會的衝擊：

以美國為例，根據美國國家衛生研

究院、美國國家心理精神衛生研究院等

機構的研究結果指出：

（一）超過百分之九十的疾病都是直接或

間接因心身方面的壓力而產生。

（二）根據研究顯示在48歲至64歲間的年

齡層，超過三千萬的人有精神焦慮

的毛病。

（三）心身壓力跟很多的致命原因有直接

的關連（如心臟病、癌症、肺病、

意外及自殺等）。

（四）美國每年約需花上143億美元在處

理心身壓力的問題上，而慢性心身

壓力跟憂鬱症、消化系統疾病及自

身免疫能力低落也有著很強烈的因

果關係。

（五）超過50﹪的成人會因心身壓力而使

得健康狀態變差。

（六）有90﹪的成人想控制好生活的壓

力。

（七）1987年有170萬人因憂鬱症而就

診，而1997年時就診人數則增加至

830萬人，而服用抗憂鬱藥物的人

數也提升了二倍。

（八）整體來說，抗憂鬱藥的效用評價並

不比安慰劑有效。

（九）據統計現代人有90﹪的時間都待在

室內。

（十）據統計每年有超過3450萬人因心身

壓力問題就診。

（十一）用來治療精神病的藥物每年開立

治療處方超過上億次。

（十二）據統計五名中學生中就有一人有

過自殺念頭。

（十三）有過度心身壓力和憂鬱症的成人

在14年內罹患心臟病的機會比常人

高出6倍。

（十四）心臟病跟心身壓力及憂鬱症有絕

對相關性：心身壓力及憂鬱症會

增加腎上腺激素及腎上腺皮質素

的分泌，因而使交感神經亢奮，

而導致心臟受損；心理壓力則會

增加心跳次數、提高血壓數值、

及增快血液凝結，同時也會增加

分泌胰島素及膽固醇值，這些數

據都說明了精神健康狀態是會影

響心臟健康狀態的。

（十五）心身壓力會阻止新神經元的形

成。

（十六）有重發性憂鬱症的病人，腦室會

變大，因而產生了多量的壓力荷

爾蒙。

心率變異（Heart rate variability, HRV）簡介

42

JUNE 2004

（十七）研究顯示60﹪的員工不能盡忠職

守的原因是生活壓力引起的心身

疾病。

（十八）精神病（包括自殺），每年都佔

耗了美國15﹪的醫療資源，其支

出比率比所有的癌症醫療費用還

要多。

※結論：我們真的要好好地處理我們的

心身壓力。

二、心率變異（ Heart ratevariability, HRV）的測量及分析是鑑定心身壓力是否

過高的一個最有效的方

法：首先我們先來瞭解甚

麼是心率變異

(一) 引論過去三十多年，世界各國對心率變

異的生理現象做過了很多的臨床觀察以

及流行病學研究及數理分析方法應用，

共有上千篇文獻發表在世界著名雜誌

上。1996年一群歐美專家們有鑑於它對

身心健康維護的重要性，更具體地制訂

了H RV實施的指導原則 ( G u i d e l i n e s ,

European Heart Journal, 17, p354, 1996)。

美國心臟協會及美國內分泌協會甚

至已推薦病人應盡早接受心率變異的量

測及分析(Circulation 100, p1134, 1999;

Endocrine Practice 6, p43, 2000)。而美國

FDA亦已核准了某些HRV產品在市場上

應用及銷售。

(二) 心率變異在醫學上的應用(僅列表有代表性的兩三篇文獻)

(a) 對表面上是健康的人來說，HRV的高

與低是個人整體健康情形的指標，高

HRV的人其存活率總是比低HRV的人

高。The Zutphen Study(American J. of

Epidemiology, 145, p899, 1997)及The

Framingham Heart Study(Circulation,

90, p879, 1994)給出下列兩個重要的結

果：

(b) 在心血管疾病發生後，HRV可以很準

確地預測病人的長期存活率，低的

HRV可能是發生致命的心室性心律不

整的前置原因。有代表性的結果發表

在American J. Cardiology 59, p256,

1987 及 Lancet 351, p478, 1998。茲節

錄如下：

▲依照1960-1990年的統計，中年人的HRV高低與存活率的相關非常明顯。

▲上圖中也顯示相同的HRV與存活率的相關。

存

活

率

存

活

率

年份

年份


43

(c) 有四分之一的糖尿病患其血液中的糖

結晶會破壞其身體的自律神經系統而

不自覺。自律神經被破壞後的病人在

五年內有50%的可能性因而死亡。

HRV的測量及分析可以預知糖尿病病

人的自律神經是否被破壞，其準確程

度跟用其他醫學方法量測分析不相上

下，發表在 J. Autonomic Nervous

System 69, p164, 1998指出HRV分析和

正規的臨床Ewing battery of tests有超

過80%之結果相符，其結果列表如

下：

而J. Autonomic Nervous System 19,

p119, 1987的作者們得出有自律神經被破

壞的糖尿病病患和沒有被破壞的病患他

們的HRV的改變，其結果如下列表：

(d) HRV的量測及分析可以預防過勞所引

起的猝死的發生。研究結果顯示工作

及心理的壓力的確可以降低HRV，正

如 International Archives of

Occupational and Environmental Health

vol 73, p255, 2000及Industrial Health

37, p55, 1999中明白的指出下面之論

述：

"Conclusion: The finding of a

decreased SDNNi level during sleep in shift

workers compared with day workers

indicated a less favourable cardiovascular

autonomic regulation, which may explain in

part the excess cardiovascular disease risk in

shift workers. The elevated %LF during

work in employees exposed to high job

strain or high noise levels indicated a direct

存

活

率

年份

▲心肌梗塞病發後四年內，病人的HRV與存活率的相關性。

存

活

率年份

▲心肌梗塞病發後兩年內，病人的HRV-SDNN與存活率的相關性。

▲ CAN : Cardiovascular Autonomic Neuropathy,自律神經病變

44

JUNE 2004

shift in the autonomic cardiac balance

towards sympathetic dominance."

"We concluded that the analysis of

HRV may provide a useful tool in the study

of the physiological effects of work-related

stresses."

(e) 活動量不夠及過度肥胖都會降低

HRV，而有氧運動及減肥則會提升其

HRV，所以HRV的追蹤是個人在有氧

運動及減肥過程是否成功的一個指

標，American J. Cardiology vol 82,

p1236, 1998及vol 83, p1242, 1999兩篇

重要文章有下述的結論：

" Exercise training increases

parasympathetic tone at rest in both the

healthy older and young men, which may

contribute to the reduction in mortality

associated with regular exercise."

"Our findings suggest that obese

patients have increased sympathetic activity

and a withdrawal of vagal activity and that

these autonomic disturbances improve after

weight loss."

(f) 對其他疾病如高血壓的侵犯，腎功能

不全，胎兒的健康及癌症的發生，

HRV的測量及分析會給出一定程度的

預告能力，文獻請參考European Heart

Journal 17, p354, 1996及 Hypertension

32, p293, 1998。

(三) 心率變異的測量及分析流程

由系統蒐集來的個人健康資訊經專

家診斷系統進行線性及非線性分析。分

析結果是個人健康的一個重要指標。


45

(四) 心率變異應用的一些臨床結果

ICU 轉出 ICU 死亡

(五) 提升心率變異的一些方法心率變異在臨床上是可以提升的，

在醫師的指導下，運動、用藥、心理輔

導、休息等都可以使降低的心率變異重

新翻升。

我們自己可能已在承受重大的心身

壓力而不自知，最有效鑑定我們生活壓

力是否過大的方法就是測量及分析我們

▲心率變異的增減趨勢讓醫生能預知重病病人的預後及發展。

▲ HRV的二維密度離佈相關圖形與身體健康情形息息相關的統計實例。

46

JUNE 2004

的心率變異參數。台灣921大地震及紐約

911的恐怖攻擊事件給了我們活生生的實

驗證據，當時的醫院報告清楚地指出人

們的HRV竟然會突然地下降，而其他相

關性的眾多研究中也指出：不良的工作

環境、過長的工作時間及過度的工作期

許也會造成HRV的下降。

※結論：心率變異(Heart Rate Variability,

HRV) - 其測量及分析可以用以

挽救生命及作為身心健康的照

護。在現代的生活環境下，人

們必需經常地測量及分析其

H RV，以確保個人的心身健

康。

三、甚麼叫HRV？低下的HRV和已被證實的健康風險有

甚麼關係？

HRV是指我們用特殊儀器可以很準

確地測量到心臟心室的收縮時間（要精

準到百分之一秒內；通常是用心電圖的

R-R間隔來決定）；三十多年前，專業醫

師們便已發現個人的R-R間不是恆定的，

而是隨著個人健康的情況變而產生變化

的，當個人的R-R間隔越來越穩定時，即

所謂HRV越來越低時，就表示個人的健

康開始亮起了紅燈。而HRV低下的最大

風險便是心性猝死。一般來說，人看起

來是好好的，一點不舒服的徵兆都沒

有，但是卻會突然間倒地不起。HRV低

下的另一個主要風險是可能個人已患癌

症而不自知，現在大規模的研究也已指

出HRV低下的人有一半機會將會死於癌

症。

※結論：長期的HRV測量及分析，可以

降低心性猝死的發生，並可以

預知癌症的侵犯以作好預防措

施。

四、心身的壓力可以舒解嗎？

低下的HRV可以提升嗎？

可以！充分的休閒活動、合宜的運

動安排、心理醫生的正向忠告、以及適

當的藥物治療都可以舒解心身壓力及提

升HRV，進而增進個人的整體健康。

※結論：只要我們真的瞭解我們的心身

狀態，問題總是可以解決的，

最怕是懵然而不自知。

五、倍資訊所提供的心身健康

服務：

倍資訊擁有強大的專家、醫療、顧

問，及分析團隊，可以全方位地照護您

的心身健康。

倍資訊服務團隊如下：

◎楊友華醫師

新生命腫瘤防治中心主任，台灣安寧

緩和醫學學會理事長

◎朱裕華醫師

人工植牙專家，牙醫學碩士，朱裕華

牙醫診所院長

◎吳榮州醫師

屏東基督教醫院心臟科主任

◎許維志醫師

新光醫院神經科主治醫師

◎邱俊仁醫師

新光醫院心臟內科主治醫師

◎陳福士教授

藥學博士，東華大學運動與休閒學系

教授

◎楊維邦教授

物理博士，中研院物理所研究員

◎蕭又新教授

物理博士，東華大學物理所教授

◎林可軒博士

電機電腦博士，中研院博士後副研究

員


47

多通道心電圖-它的波形可準確

掌握住心臟之功能及其疾病。

(一) 引論

健康的頭號殺手 - 心臟病。

在許多先進國家，心臟病已名列死

亡原因的前幾位，1999年全球有1700萬

人死於心臟病和中風，占了所有死亡原

因的三成，世界衛生組織更估計，20年

內，全球心臟病和中風死亡的人數將增

至每年2480萬人。

所謂心臟病，一般是指心臟或心血

管系統在結構上或功能上失常而引起的

健康問題。心臟病的種類很多，有的屬

先性，有的屬後天性，而常見的心臟器

官疾病包括冠心病、狹心症、心肌梗

塞、心律不整及心臟衰竭等。

(二) 功能

提供導聯I、II、V三個通道之同時

波形的量測及分析。其正常波形應如下

圖：

若其中波形有所改變，則可從波形

的不同處推測出心臟的病變，如：

1. 心房及心室肥大症

2. 心肌缺血及心肌梗塞

3. 心房及心室電波的傳導障礙

4. 心律不整

5. 藥物和電解質對心肌的作用

(三) 一些常見的心率不整的例子

Bigeminy

Mobitz II Block

(四) 倍資訊所提供的心身健康服務

心率變異的量測及分析之完整服務

方案。它包括前端的量測儀器與後端的

醫療資訊與專家系統。

前端量測儀器為一心電圖機，可以

選擇不同長度的時間為使用者量測心電

圖數據，量測完後會自動傳輸至後端服

務系統。

後端服務系統是以心電圖與心率分

析專家軟體為核心，針對使用者的心電

圖數據進行分析，提供個人及醫護人員

適切的醫學建議。後端服務系統也整合

了醫療服務申請、病人資訊管理等模

組。眾多模組經過往後長期的分析與追

蹤，成為建立完整醫療服務方案的最佳

選擇。

※結論：我們除了向您提供您的HRV的

測量及分析服務外，我們也會

將您的心電圖資料收集完整後

即時地由著名心臟科醫師判讀

後附上所檢核的心臟健康報告

給您；我們還會將您的資料儲

存起來，以做為往後長期的分

析與追蹤，以便發掘出可能的

其他疾病。

倍資訊所提供的心身健康服務簡介：多通道心電圖

敬邀前輩先進加入我們的團隊，

照顧患者也照顧自己的身體健康!

肢導Ⅰ

肢導Ⅱ

胸導Ⅴ

48

JUNE 2004

（1）Heart Rate Variability During the

Week of September11,2001.

R.Lampert et.al.JAMA 288

No.5,2002.

（2）Sudden Changes in Heart Rate

Variability During the 1999

Taiwan Earthquak. Huang et.al.

American Journal of Cardiology

87,P245,2001.

（3）Occupational Determinants of

Heart-Rate Variability. van

Amelsvoort. et.al. IAOEM

,73,P255,2000.

（4）Cardiac Autonomic Function and

Incident Coronary Heart Disease：

a Population-Based Case-Cohort

Study. The ARIC Study.

Atherosclerosis Risk in

Communities Study. D.Liao,et. al.

American Journal of

Epidemiology, 145,P696,1997.

（5）Heart Rate Variability：Guidelines

for Standards of Measurement,

Physiological Interpretation, and

Clinical Use. The Task Force of

ESC and NASPE, European Heart

Journal, 17,P354,1996.

（6）Heart Rate Variability from Short

Electrocardiographic Recordings

Predicts Mortality from All causes

in Middle-aged and Elderly Man,

the Zulphen Study. American

Journal of Epidemiology,

145,P899,1997.

（7）Single Cardiac Vagal Fiber

Activity, Acute Myocardical

Ischemia, and Risk for Sudden

Death. D Cerati et.al. Circulation

Research 69.P1389,1991.

（8）Effect of Endurance Training on

Heart Rate in Healthy Young and

old Man. Lery et. al. American

Journal of Cardiology 82,1998.

（9）Influence of Physical Training on

Heart Rate Variability and

Baroreflex Circulatory

Control. Seals D et. al. Journal of

Applied Physiology,

66,P1886,1989.

（10）.Aerobic Group Training Improves

Exercise Capacity and Heart Rate

Variability in Elderly Patients With

a Recent Coronary Event. A

Randomized

Controlled Study. Stahle A.et.al.

European Heart Journal 20, 1999.

（11）Regular Aerobic Exercise

Modulates Age-Associted

Declines in Cardiovagal

Baroreflex Sensitivity in Healthy

Men. Monahan K.et. al. The

Journal of Physiology

529,P263,2000.

（12）Stretching Protects the Heart.

Janshoff G.. et.al. HRV Congress,

19.11. 2001.

參考文獻

遠離疾病---

談「營養補充食品」的重要

遠離疾病

■黃昭憲醫師

漂亮牙醫診所

牙醫師每天面對病患，要承受治療

疾病的壓力。要治好別人的病

痛，對自己的健康，卻常常忽略。近幾年來

也聽到有牙醫師患有高血壓、糖尿病、鼻子

過敏、關節炎等慢性疾病。甚至有憂鬱症、

肺癌、肝癌而喪失寶貴生病，影響家庭生

計。常言道：『賺錢有數，生命要顧！』治

了別人的疾病，也要避免自己身體的病痛。

「營養」、「運動」和健康的身體密不可

分，如何才能吃出健康，達到均衡營養，則

要有科學及全方位的兼顧！對生活匆忙的現

代人來說，能否餐餐都能「五蔬果」或「大

魚大肉」地進食，以確保身體新陳代謝所必

需的蛋白質（人體需要卻自己不能合成的

「必需胺基酸」）、維生素（vit A.D.E.K; vit

B.C)、礦物質（鐵、鎂、鋅、碘、鈣⋯），而

能足夠攝取，以提供生活的能量與活力所必

需，實為現代人重要的營養管理課題。

世界各地的研究報告都指出：食用水果

和蔬菜越多，罹患心臟病、中風、糖尿病和

某些癌症的風險便越少。這些研究報告還有

甚麼其他的啟示？它使我們知道：在這些植

物中可找到一些物質，即植物「營養素」，可

幫助我們的身體對抗疾病，（增加免疫力），

並進一步增加我們享受長壽和健康生活的機

會。我個人也曾罹患運動傷害的「關節

炎」；骨科醫師要我「多休息，少運動」，卻

無法強化我的身體。透過專家的推薦，每天

食用「天然有機植物萃取」營養食品補充，

一個多月後，改善了身體的病痛。讓我更相

信，營養補充食品，可讓我強化身體，遠離

疾病。

蛋白質是構成血液、肌肉、皮膚、毛髮

等各組織的主要成份。也是成長、代謝、康

復過程中所不可或缺的營養素。其它如礦物

質、維生素，更是健康身體所必需。而均衡

的營養必須靠均衡的飲食來維持，但在現代

人忙碌的生活步調下，由於實行不易，往往

成為犧牲品，而造成營養不均的情形。「營

養補充食品」（一般為錠片或粉狀）可以讓您

輕鬆又方便地補充不足的營養素。

另一實例：一個月前，門診來了一個身

材矮瘦，神情憔悴的中年人，要求治療牙周

病。經過幾次門診治療後，病人道出他有

「糖尿病」、「關節炎」及「陽萎」！正在失

業當中。筆者利用經絡儀器測定，建議他補

充維生素ABCE等營養片。經過半個月後，

偶然的機會在友人家中和這位病患相遇。他

當著數位友人面前說要感謝我！他說他已經

很久都「不行了」連吃「威爾剛」都沒用，

而接受筆者建議後，卻能「重振雄風」，和老

婆再做愛做的事。

筆者常參加健康及營養研討會，並參考

國內外營養專家所著的書籍；想藉這篇文

章，拋磚引玉，引起重視健康者的迴響，請

各位賢達多多指導。

49

Joke2. 廖醫師是台大畢業，在醫院實習時非常

認真；有一天，幫一位打扮入時的妙齡

小姐補完一個OD，請總醫師來檢查。

總醫師Check完後大叫一聲：「漂亮！」

只見妙齡小姐作害羞狀隨著答：「那裡

呀？」總醫師只好拿著口鏡指向牙齒說

「這裡！」

1. 個人比較晚婚，一位多年不見的

老友關心地問我，「結婚後，你

在家庭的地位如何？」

「像老虎！」

「那你的老婆很怕你了？」

「不是！我的老婆像『武松』！」

50

JUNE 2004

去年九月，公會的新社團紛紛成

立，由陳炯安醫師所提議的國際標準舞

社︰一開始時我們這群喜歡舞蹈、生活

單純、平時少有運動的牙醫師們，抱持

著懷疑的態度是否有可能成立？是否有

可能持續？是否困難學習？是否須花費

太多時間與精力？不太樂觀且瀕於流產

的社團，在何逸華醫師用心的籌備下正

式成立。

成立之初，各個牙醫師互相之間並

不熟識，每個週三的晚上來練舞，心裡

只是想強迫自己去做運動，若不是陳育

志醫師樂心地讓我們三三兩兩人搭便

車，同時又有社長及團員經常提醒，看

了一天診後實在不想再去跳舞，很難以

持續下去，隨著兩三個月過去，期間有

些牙醫師們進進出出的插花一下，不知

不覺大夥兒每到練舞時都不約而同的準

備了宵夜、點心、小酒、飲料、開開心

心的聊聊天打打屁、氣氛融洽、特別是

親自下廚的黃銘海醫師，讓大家感動不

已。其實開業醫到了某個年齡，除了工

作家庭，少有建立新友誼的機會，在舞

蹈社裡除了運動健身之外，同時也產生

溫馨，愉快的好友情誼。

感謝徐思恒理事長及夫人的多次參

與社團活動，讓團員們倍感欣喜，舞蹈

社團員在老師的帶領下參加了舞苑聯合

的觀摩表演餐會，也舉辦了幾次卡拉OK

舞廳的社團聯誼，甚至還去了大舞廳 (特

種營業場所).....嗯..嗯....ㄟ...ㄟ...不要想歪

了，在白天的大舞廳，只是便宜入場，

雁子

一個健康溫馨的社團∼舞蹈社

51

卻擁有豪華裝潢、音響、設備的練舞場

地，不過一群人跟著老師進入時，仍有

些害羞，好像是小學生戶外教學，有趣

好玩......。

三月十四日的會員大會上，幾個月

來的成果表演秀，雖然有些凌亂，差強

人意，但之前的惡補練習，過程中爆笑

連連，插曲繽紛，彷彿回到了學生時代

參與社團活動的日子，大夥兒很認真用

心的排練，提筆至此各位看倌們有無一

些感動呢？

一個溫馨、有趣、兼具健康、感性

的運動、國際標準舞社，想加入嗎？

52

JUNE 2004

幾年前女牙醫聯誼社成立，它的原

始立意是希望台中市少數的女牙醫師能

互相認識，交流情感，也能參與公會活

動，然而至今仍很困難，成效不佳⋯忙

碌，似乎是牙醫師們共同的生活寫照，

更遑論必須兼顧小孩的女牙醫師們，所

以女牙醫聯誼社每次辦活動的對象依然

是擴大為全體會員。

在舉辦這次親子彩繪活動前與畫家

康耀南老師並不相識，親自前去畫室拜

訪洽談活動內容時，意外觸發些許心靈

感動與豁然⋯康老師並不是學院派出

身，也就是非大學美術系畢業，也無前

輩提攜，只為了希望實現童年時期的夢

想，三十歲離開公職，一頭栽入繪畫的

世界。三年前，背著簡單行囊，隻身赴

北京，住在極為落後的鄉間小屋作畫，

卻能在很短的時間內打入中國藝文界，

甚至已步向世界畫展。

在他的畫冊上寫了一段話︰「願我

是一粒種子灑向大地，綻放出生命燦爛

的花朵，讓處在非主流甚至邊緣化的人

也能在美術史上佔有一席之地。」

藝術本是坎坷難行的人生路，現實

與夢想之間總有一條難以跨越的鴻溝，

幸運的我依然能把牙醫工作當做藝術在

欣賞與從事。也逐步完成了某些憧憬，

願望。希望這次的塗鴉彩繪活動也帶給

孩子一個夢想的天地。

時間：九十三年二月二十九日

地點：牙醫師公會

九點半不到，康老師便已到達公會

等待，比公會許小姐和我這個主辦人還

早些，參加活動的會員和其親屬，則是

十點過後陸陸續續來到，擠滿了一屋子

人，所有的桌椅全用上了，好不熱鬧⋯

每個人各自選擇了想創作的材料後，便

■作者︰陳美燕醫師

親子彩繪活動報導親子彩繪活動報導

親子彩繪活動報導

53

開始隨意塗鴉起來，有些會員僅僅是陪

小孩來就落跑出去了，倒是孩子頗為自

動自發不害怕也不生澀，有些會員忙著

指導小朋友如何彩繪。也有些會員則是

親自上場，畫起可愛的牙齒圖形，蔡佩

音醫師說來就有些可憐了，四個小孩還

畫不到一半，就各自顧著玩耍跑來跑

去，留下老媽自己收拾殘局，只見蔡醫

師忙得不可開交，儼然是大藝術家同時

揮毫四件不同的作品。

很快的兩個小時過去，作品一一的

完成了。每個人都展現了不錯的藝術細

胞與想像空間。公會同時提供了一些點

心、水果、飲料，還有Pizza喔。大人小

孩都高高興興的有個愉快的週末親子活

動。

作品集

54

JUNE 2004

一大清早，睡在我肚子邊邊的幼

子，甜甜地看著我，說道：「媽咪！小

鳥在唱歌耶！」，又說：「今天是周末了

哦！我不用去上學！」老公被他童稚的

嗓音喚起，與我相視而笑。

昨天晚上，他看了陳水扁被槍傷後

各式各樣的評論節目，看到半夜一點，

情緒似乎仍有些激動。拜選舉之賜，最

近，我們總能平和地對上很久的話，並

且可以感受到討論家庭家務時少有的互

相尊重與欣賞。宋楚瑜大概不知道他居

然變成了我們夫妻之間溝通的橋樑。

老公、兒子離去之後，我立刻把國

家大事拋諸腦後。昨天看一半的張愛玲

傳呢？我拿出一片美白面膜，往臉上整

整齊齊地貼好。轉身躺回床上看書。剛

好是張愛玲與胡蘭成初識的那一段。

「見了他，她變得很低很低，低到塵埃

裡，但她心裡是歡喜的，從塵埃裡開出

花來」一句話把一個表面冷淡內心熱情

的女子完全俯首於愛情所能釋放出的能

量，那樣適切地傳達出來。我想，只有

天才，才能將〝精確〞與〝簡單〞如此

巧妙地融合。

上品牙醫診所 / 姚鑫醫師

女人．選舉

55

早上7點35分，小朋友的第一場戰爭

開始。幼子偷吃了哥哥的Hi-chew夾心軟

糖，被哥哥修理一頓之後，哭叫得很大

聲，老爸被從電視機前拉回兩兄弟的房

間，好好地覆述著做哥哥應如何如何的

道理，哥哥委屈而且惱羞成怒地大叫：

「我⋯不⋯喜⋯歡⋯你⋯你去看電視！」

老爸不干示弱，說道：「我就偏要在這

裡看你生氣！」哥哥生氣時仍舊顯露出

那更甚於老爸的聰明，頗為高明地回

答：「那我去看電視，讓你看不到！」

老爸氣得接不上話，只能安靜地躺回床

上。我在敷臉，不能笑。我的家庭也許

稱得上圓滿，但事實卻不過如此。「生

命是一席華美的袍，可爬滿了蝨子」張

愛玲說。這是「楊家版」的溫馨家庭

劇，每天小幅改版並準時上演。

對某些人來說，今天—3月20日，可

真是個大日子，但我對投票這件事還是

興趣索然。我只想投「這三個人你最討

厭誰？」這種票。可惜，全民公投並沒

有這一條。老實說，陳水扁那雙縫一般

的眼睛，對上白淨的臉孔，總是讓我想

起某一個同行偶像，一樣是少年得志的

青年才俊。所以看到電視上重覆出現的

那個被子彈擦傷的胖胖肚子，倒是頗為

心疼與同情。不過，我並沒有因為這

樣，就專程跑一趟去把選票投給他。以

前我會特別回台北去投票，因為我聽得

懂陳水扁當市長時講的話，我願意支持

他，而現在我常常聽不懂他到底想做什

麼，能做什麼，感覺到非常地陌生，也

懶得理他了。至於連宋配，當然是優上

加優，這就好像NaOCL chlorhexine

gluconate是很好的根管內沖洗液，也可以

做根管內的殺菌，兩種溶液對根管治療

的影響都是正面的，所以我就拿來交替

使用，以為效果會加成，是不是這樣我

其實不知道，直到有一天，我把兩種溶

液以1:1的比例倒入紙杯，我發現它們居

然混合成一種黑黑的像優碘的溶液，我

有點驚訝，也有點好奇，就請一位化學

系的教授幫我排排看這黑黑的東西究竟

是什麼，會不會有毒性？結果他並沒有

找到答案，我也暫時不再做這種「自以

為是」的交替沖洗了。所以1+1並不等於

2，尤其牽涉到瞬息萬變的人類，連宋配

得到的結果，絕對是離散性的，有2n乘以

2n種可能，就好像我們問「愛情是什麼」

「人生是什麼」時，我們並不期待得到一

致的答案一樣，因為答案存在每個人心

中，沒有固定的模式。

我生活之所需—食、衣、住、行、

育、樂，精神之所託—事業、愛情、婚

姻、孩子，這些都不會被誰是總統所左

右。不管誰執政都一定會亂，因為許多

立委和政客以此為樂，也一定會平靜，

因為我們相信司法能守住〝是〞〝非〞的

分際，當女高音在3.20晚間高唱「當⋯選

⋯無⋯效」時，我們非常清醒，因為從

高處重重摔下陷入昏迷的人，不是你也

不是我。時間的巨輪不停地轉，轉來被

歌頌的蔣氏王朝，也轉走被痛批的蔣氏

王朝，轉來青年才俊陳水扁，也將會轉

走這位先生。這些和每天準時上演的

「楊家版」溫馨家庭劇一樣，都很重要，

但也都不是什麼大不了的事。

身為一個女人，我的政治頭腦其實

不太發達，對我來說「我家大事」，絕對

比「國家大事」重要得多。一天結束

前，兩個兒子已經不知爭執過多少回

合，我罰他們抱在一起，兩個人輪流數

一百，還沒數完，兩個人已經溫柔地親

熱地享受彼此擁抱的溫暖。都是一家

人，有什麼不能化解的爭執呢？

56

JUNE 2004

每當入夜後，看著孩子們的睡臉，

感覺忙了一整天的疲倦都消失了，雖然

只是小小的幸福，卻是金錢和物質所換

不到的。每當和同學聊天時，總是對於

同學們的成就升起一股羨慕的心情；可

是一回到家，看到可愛的孩子們陪伴在

身邊的時候，沮喪的心情就消失了。有

時我們是否會忘了幸福就在自己的身邊

了呢？

每天一大早，孩子去上學後，爸爸

才慢慢的起床，到診所上班。而小孩下

了課後，又到才藝班上課；等到診所看

完，拖著疲憊的身體回家時，小孩早已

入睡了。你是不是已經很久沒有親一

親、抱一抱小孩了？甚至和他聊一聊、

說說話、聽他們講學校的事、他們的朋

友，或對事情的想法，而不只是賺了很

多錢讓他們去上私立學校、補習，可是

卻一點都不了解他們，忘了陪他們一起

成長。孩子很快就長大了，一眨眼就過

去，可是陪小孩成長，了解他們卻遠比

一心只要他們達到成功的目標更重要，

不是嗎？當小孩離巢時，回想起和孩子

們生活的點點滴滴，一起走過的路程，

也是一種幸福！

當你賺進比一般人多數倍的財富

時，是否健康已從你的身上漸漸溜走了

呢？年輕時覺得身強體健是理所當然，

可是慢慢發現各種毛病都找上門；就在

財富增加時，健康卻流失了，才發現原

來能健康的活著是上天賜給我們最寶貴

的財富！常常到戶外走走，保持固定的

運動習慣，能夠擁有健康的身體時，才

是一種幸福！

有些人和父母同住時常會發生婆媳

問題；有些人上班時會和上司、同事發

生不愉快；這時大家通常都會先想到是

作者：朋駿齒列矯正專科診所 / 何朋富醫師

平凡中的幸福平凡中的幸福

別人的錯，而沒有先檢討自己。佛法上

曾說：「一切的困境都是在成就你，你

的小人就是你的貴人。」雖然一般人很

難一下子就接受，可是想想，如果一遇

到困難就放棄，一遇到磨難就離開，怎

麼能成就更大的事業？就像現在很多所

謂的「草莓族」、「月光族」，或許有些

因素來自於家中過度的保護，不讓他受

到太多的困難，一路平順，這樣反而沒

有辦法變成人才。鑽石是經過無數的磨

鍊才變成的，否則只是一塊石頭而已。

而當我們遇到敵人、小人或你討厭的

人，甚至算命的說你會遇到小人，其實

如果當下轉念，「他就是我的貴人」，是

來提醒我、成就我，反而對他懷感謝的

心，其實就佛法上來說，你們之間仇恨

的「業」已經消失，變成善緣了。

有時大家會認為醫生什麼都有，財

富、名譽、地位，從小頭腦好、求學一

帆風順，又考上人人稱羨的醫生，反而

沒有珍惜身邊所擁有的，會覺得別人的

付出是理所當然的，而忘了去感恩、去

珍惜你身邊每個人對你的愛，包括父

母、妻子、兒女及一切和你有緣的人。

人生在世，有時你和一個人的緣分只有

幾年而已，說不定和兒女的緣分只有廿

幾年就離開身邊了，和太太的緣分卻是

一輩子，怎能不去珍惜這段修來的緣分

呢？

人生只有短短數十年，不是只有財

富、名利、地位才是人生要追求的目

標，有時身邊一點平凡的幸福才是累積

人生的音符。你有多久沒有親親你的小

孩？珍惜你所擁有，而不要一直去羨慕

別人。想想看，說不定幸福就在身邊，

千萬別讓他溜走，珍惜平凡中的幸福！

平凡中的幸福

58

JUNE 2004

「如果電視早五百年在歐

洲出現，現今我們可

能聽不到莫札特、貝多芬和其他近代音

樂的傑作，也見不到達文西的畫和發

明；如果電視早在中國出現，李白、杜

甫也不會寫詩，很多藝術菁華不會出

現，也不會有中國文化。」雷博士提出

這樣的論調，乍看之下，確實聳動，但

他接著提出美國在電視普及四十幾年

後，在文化、教育、道德和社會，普遍

呈現退步情形，例如：崇尚輕薄短小的

廣告化文化、學生學習力逐年下降、道

德低落、吸毒、性放縱加上暴力氾濫，

造成美國相當嚴重的社會問題。許多人

都將這些問題歸咎於學校或家庭，但雷

博士卻認為這是電視節目所造成的。

他認為「被動性的看電視活動取代

了兒童主動性的參與活動，以致腦部缺

少刺激發育。而電視本身對腦神經和所

有感官有麻木作用，與吸毒有相似之

處，因此看電視也會上癮。看電視時，

腦波是Alpha Wave，比平常的Beta Wave

慢，左腦是主思考判斷和分析功能，看

電視時關閉。也難怪廣告利用這個弱點

誰扼殺孩子的創造力？

最近，參加一個生命教育研習活動，偶然得見雷久南博士所寫的電視帶

大的孩子一文，感到十分震撼，剛好承蒙主編陳雅慧醫師不見棄，盛情邀

稿，所以便以此為題材，和大家一起分享心得。

作者︰吳月梅 / 台中市光明國中國文教師（陳育志醫師夫人）

誰扼殺孩子的創造力？

59

來推銷產品，因為它不必以理由說明，

只要藉著生動的畫面和簡短的句子來吸

引人。於是乎，小孩、大人都會像被催

眠一樣地去買⋯。」

正因為看電視會成癮，於是，小孩

失去正常童年的遊戲，玩耍、運動、聽

故事、牙牙學語和出於好奇心驅使的學

習，甚至不愛和別人互動，只一味沉迷

在電視或電玩的世界中，造成身心智能

的發育不全。成年後便不會有深度的觀

察與思考能力，更遑論責任感和高尚的

道德。許多教育家都認為：兒童是藉著

「假想」的遊戲和聽故事時的想像來促進

想像力，而且兒童肢體活動可以促進意

志力的形成，如果缺少活動，到了少年

期會覺得生命無意義又沒有目標，做事

也是常有「心有餘而力不足」的情形產

生。所以電視影響之鉅，有時還真是超

乎我們的想像呢！

筆者從事國中教育多年，也感覺出

學生的想像和思考能力有逐年下降的趨

勢，統整能力普遍不佳。雖然，目前九

年一貫的重點就是強調各領域知能的統

整，各科的教師莫不絞盡腦汁設計各種

活動吸引學生參與。但往往熱鬧的活動

結束後，回歸到閱讀與思考較複雜的問

題時，他們就顯得沒耐性和躁動不安，

有時我會想是否教材與學生經驗相距太

遠？還是教師口才不具吸引力？於是順

應時代潮流，採用視聽教學、電腦教

學，希望能讓教學效果變得好一點，但

非專業的媒體製作，永遠比不上電視的

千變萬化，學生雖然較為專注，但還是

難以長久吸引他們，尤其是中低程度學

生的參與還是未臻理想。其實，真正的

學習與解決問題，是需要主動與堅持

的。而電視節目使得孩子習慣不花腦

筋，被動的吸收資訊，對於困難一點的

知識，就懶得研讀與思考。這情形尤以

每日花三小時以上耗在電視機前的學生

為甚。許多教師都感嘆，目前的試題材

料愈來愈生活化，說明與引導也愈來愈

充分，但考後的成成未見提升，反而下

降，這情形又以國文最嚴重。與學生閒

聊，發現學生未必不懂，只是因為現代

的考題，敘述都很長，學生不是沒耐心

看完，就是不能迅速抓住題旨。由於長

期不習慣想像與思考，再加上看電視時

間太長，剝奪許多生活經驗，以致無法

作出正確的判斷。難怪耶魯大學的電視

與兒童專家辛格(Jerome Sirger)深信，

「在學習與閱讀習慣未完全培養好之前，

最好完全不要看電視。」

現代生活繁忙，下班回到家已是疲

憊不堪，最想做的就是癱在電視機前，

放鬆自己。有時小孩吵鬧，就把他們丟

給電視、電腦，省得煩心。但看了許多

電視對身心發展影響的篇章後，不禁心

驚膽跳，只要一想到，將來坐在教室中

不能集中注意力，缺乏思考與創造力，

又有暴力傾向的學生就是自己小孩的時

候，就不得不強打起精神，關掉電視，

陪孩子看本故事書，或說段故事讓孩子

的想像力翱翔。或者牽起孩子的手，到

真實的三度空間世界探索去，讓孩子有

踏踏實實的學習經驗。再不然，至少為

孩子選擇好的電視節目，做好把關工

作，減少負面的影響，期望孩子能往好

的方向快樂成長。

洽︰0930-592265 梁小姐

◎工時短

◎只看白天

◎高抽成

◎無業績壓力

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60

JUNE 2004

大多數人可能都沒聽過，更不要說

知道它在那兒！吳哥窟(Angkor Wat)呢？

搖頭的人可能會更多。但若提起電影

「古墓奇兵」中的寺廟場景，應該就有人

可以把這兩個名詞稍稍連想起來。

號稱世界七大奇景之一的吳哥窟，

是近年來中南半島觀光景點的未來之

星。它更被西方考古學界譽稱：與中國

的萬里長城、埃及的金字塔、印尼的婆

羅浮屠為東方四大古蹟之一。相對於埃

及金字塔精準的結構工程計算，吳哥窟

所表現的則是自然力與宗教信仰聯手所

顯現的驚人氣魄。

在柬埔寨首都金邊南方的暹粒市是

柬國第三大都市，也是柬國最著名的觀

光城市。幾乎所有到柬埔寨的觀光客都

是為一睹暹粒市內的吳哥寺廟遺蹟而

來。吳哥窟泛指散布在45平方公里的600

多座中世紀建築物。這些氣勢雄偉，石

造結構壯麗的建築足於代表古代高棉

（柬埔寨舊稱）高度極致的文化藝術。從

金邊到暹粒市的交通，有公路、鐵路、

水路、航空等，目前從台灣到此最便捷

的方式是從台灣直飛金邊，再搭乘柬國

皇家航空班機（約40分鐘）抵達暹粒

市。長榮航空甚至計劃於四月推出直飛

中南半島的苦難王國怡人牙醫診所 / 黃怡仁醫師

柬埔寨—

中南半島的苦難王國

61

暹粒市的班機，這也顯示出吳哥窟吸引

人之處。

中世紀時代威震中南半島的吳哥王

朝，在國王賈雅瓦曼七世(Jayavarman

VII)在位的37年間，是其巔峰璀璨時期。

他就像中國古代的唐太宗之於唐朝，這

位國王趕走外族，擴張領地、廣建醫

院、驛站，更是大興土木建造寺廟奉祀

父母、老師。更興建龐大的吳哥城。集

歷來榮耀於一身。可惜接位的君主昏

庸，不斷強敵入侵，再加上不斷的內戰

與宗教爭執，這些偉大的宮殿、寺廟終

被濃密叢林所掩蓋，成了叢林深處被魔

鬼幽靈詛咒的方城。

法國自1863年殖民統治柬埔寨後，

便對吳哥遺蹟做全面修復。聯合國教科

文組織於1992年將吳哥窟列為世界七大

遺蹟之一。其中比較主要同時也較安全

的部分有：大、小吳哥城、巴肯寺、巴

陽廟、塔普倫寺（古墓奇兵拍攝場景）、

鬥象台、寶劍寺、涅盤寺、女皇宮⋯

等。要參觀這些散落的遺跡也有許多的

交通工具。最常見的是旅行團觀光模

式，一台15~20人座的小巴暢遊其中。再

來就是我們這樣，幾個人請一位嚮導，

一位司機與七人座車展開精緻之旅。再

來就是導遊兼司機，用機動三輪車搭載

一∼二位遊客輕鬆上路。更方便的是直

接坐上嚮導的摩托車（類似台灣60年代

的機車）隨時出發，但要忍受的是公路

黃塵漫漫。要不自己租台腳踏車緩慢而

行。最後就是靠自己的雙腳了，不過因

為景點與縣點間都有些距離，這對雙腳

可是嚴厲考驗了。

為什麼又要錢？柬埔寨採落地簽証，這在中南半島

是常見的。可是當你將簽証表格、護

照、觀費遞上之後，你會發現旁邊還多

伸出一隻索賄的手。當一個身著官方製

服的公務人員以一派理所當然的態度在

向你要額外費用才肯收你的証件，只怕

你也只有乖乖遞出一人一美元的孝敬

金。錢雖少，感覺卻很差。本以為可以

了，沒想到要領件時，那隻手又出來

了，望著自己的護照在他的另一隻手搖

晃著，你只有再度屈服了，進入海關，

又是一隻要錢的手，錢給了，速度就是

神速了。那只是一個官樣的索賄站罷

了。等待換乘國內班機時，赫然發現國

內線竟然也要機場稅，一個人要8塊美

金。錢的威力再度發威，讓你內心震撼

不已。

在柬國消費，幾乎都已美金計價，

美金就快成為他們的國幣了。在各個景

點，你一下車就隨時會被一群販賣觀光

書籍、紀念品的小販所包圍。其中可能

是只有6~7歲的小朋友。導遊事前必定會

告訴你千萬不要向他們購買，否則你會

被他們重重包圍。只有心一橫，視若無

睹了。

這些歷史遺跡並非免費參觀。你得

購買參觀証，以天計

費。先決定你要

參觀幾天，付

費，然後他

們會製做

一張附有

你大頭照

的証件

（所以要

多帶張照

片，否則

現場也有

拍照服務），

上面標明起迄

日期，天數。千萬

62

JUNE 2004

不要弄丟它，因為接下來的幾天，在任

何景點入口都會有人隨時要查驗這個証

見。不要不信邪，他們查得之緊就像在

捉小偷般。錢好用，在這個國家更好

用。

微笑的高棉在吳哥窟的幾個入口城牆的上方都

安置一尊四面均雕有佛陀臉部的石像，

俯視著這遠近四方象徵佛光普照。而在

吳哥窟更是不時可看到用大石塊堆砌雕

刻成的一張張大臉，這也成了吳哥窟的

標準圖騰。這些佛像都面露著神祕微

笑，象徵佛祖的慈悲與大愛。因為要面

朝四方所以需要四張臉。但這微笑的佛

祖如果知道這群虔誠服侍它的子民正因

不斷內戰、戰爭而內憂外患導致經濟困

難民不聊生，這個笑容是苦笑或是嘲諷

就頗玩味了。

坐落於大吳哥城正中

央的巴陽寺(Bayon)，是高

棉（柬埔寨舊稱）第一位

信奉佛教的國王賈雅巴魯

曼七世，在登基後10年開

工至13世紀初所建，與相

距3公里之南的吳哥窟同

為吳哥最主要的兩大景

點。就像兩個大磁鐵吸

引遊客的目光。巴陽

寺有54座大小石塔散

佈其中，每座石塔四

邊各雕琢著一面帶

著微笑的佛陀臉部

雕像，隱隱露出保佑蒼生的沈思和慈悲

關懷的神韻。也因為這200多面不同樣式

微笑的雕像，所以有了「巴陽的微笑」

或「高棉的微笑」。有趣的是，這些佛祖

的臉均仿自當時在位皇帝（賈雅巴魯曼

七世）的臉。因為人民篤信人神合一，

因此皇帝也代表著最大的佛祖。

古墓奇兵！塔普倫寺(Ta Prohm)位在大吳哥北城

門外東北方1.5km，距巴陽寺3公里，是

巴魯曼七世為奉祀母親而建，並以智慧

女神塔普倫作為寺名。在吳哥群廟中，

這座寺廟予人留下最深印象，其它神廟

也許還有修復可能，可是塔普倫寺卻已

經和大自然完全結為一體，不可分割。

塔普倫寺佔地面蹟東至西1000公

尺，南至北600公尺，有長方形石牆圍

繞，屬於一層樓大院落的石造建築。現

今所見不是塌落的石塊散布成堆像似亂

石崗，就是被建寺時所種的大樹（木棉

樹Kapok tree或稱空廊樹）盤根錯節像蟒

蛇似地緊緊纏繞著房舍。法國考古勘查

隊經多次研討，最後決定刻意予以保留

現狀原貌，而成為吳哥遺跡中最特殊的

自然景觀。四、五百年的遺忘荒蕪，段

段被四周叢林蠶食鯨吞。樹種落在石廟

頂上，任憑蛇松穿爬伸入石縫，猶如章

魚八爪粗暴地盤插在細緻優美石雕中。

人類文明和自然生命正面衝突。人定勝

天？你說呢？

在中世紀時代曾稱霸中南半島的強

國，如今卻活在周圍國家泰國、越南、

寮國的陰影下。要不就是君主昏庸、不

然就是強敵入侵，再加上不斷內戰，人

民陷入窮苦生活，此情此景，微笑的佛

陀內心應該是在淌血的。沒來過的人應

該抽空來看看這些傲人的歷史遺跡，但

一次就夠了。

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