陽明大學醫學系課程架構及 PBL教學教育改革歷程與經驗

Medical Education Reform and PBL Curriculum

NYMU experience

黃志賢醫師國立陽明大學醫學院醫學系副系主任醫學系泌尿學科副教授台北榮總外科部泌尿外科主治醫師William J. Huang, M.D., Ph.D.Vice Chairman, Faculty of Medicine, School of Medicine, NYMUAssociate Professor of UrologyTaipei Veterans General Hospital

Domains of global essential requirementsbroad educational outcome-competence domains在校醫學教育七大目標 (WFME)

基本生物學科學知識 Scientific Foundations

基本行為及社會科學知識 Population Health and Health System

資訊處理技能 Information Management

一般臨床知識及技能 Clinical Skills

臨床決斷技能 Critical Thinking and Research

溝通技巧 Communication Skills 醫學倫理 Professional Values, At

titudes, Behavior and EthicsWFME = World Federation for Medical E

ducation

7 years

4 years

4 years

11 66通識教育通識教育見習見習臨床醫學臨床醫學

基礎醫學科學基礎醫學科學 實習實習

在教室上課在教室上課：：單向、單向、抽象、抽象、缺乏討缺乏討論、缺乏思考、論、缺乏思考、缺乏統整、課程負缺乏統整、課程負荷過重 荷過重

在醫院工作： 在醫院工作： 勞動導向、分科勞動導向、分科太細、權責受限、太細、權責受限、準備考試準備考試

猶如局外人：猶如局外人：浪費時間浪費時間

缺乏缺乏連貫連貫

排擠效應：通識教育排擠效應：通識教育容易淪為「營養學容易淪為「營養學分」分」

舊課程的問題在那裡？

陽明教改的歷程 成立工作小組 觀摩學習 建立新課程 規劃區段 整合基礎及臨床的教學 建立教案庫及招募引導教師團隊 安排區段會議 進行引導教師培訓工作坊及引導技巧研討會 訓練學生 PBL 教學學習法 以循序漸進，逐步導入的方式進行

陽明大學醫學系教改的里程碑

1996 年 7 月舉辦醫學系教學改進計劃座談會 1996 年 11 月參訪美國哈佛醫學院和約翰霍浦金

斯醫學院 1997 年 6 月台北榮民總醫院醫學教育委員會決

議成立教學改進小組 1997 年 10 月參訪台大醫學院教改 1998 年 5 月實際觀摩台大醫學院小班教學 1998 年 7 月舉辦第一屆醫學教育研習營和小組

引導老師訓練營

1998 年 7 月進行問題基礎學習小組討論教學先驅性研究 1998 年參訪加拿大馬克馬斯特大學健康科學系 1998 年 11 月成立陽明教學改進小組 1999 年 3 月參訪英國利物浦大學醫學院 1999 年 9 月試辦以 PBL 為中心之臨床診斷學暨實驗診斷

學實驗課程 2000 年 3 月試辦以 PBL 為中心之病理學新課程 2001 年 9 月參訪加拿大 UBC 醫牙整合模式 2001 年 9 月試辦以 PBL 為中心之醫四整合課程 2002 年 9 月新課程開始 2009 年 6 月新課程第一屆學生畢業

陽明大學醫學系教改的里程碑

循序漸進 … .. 從三年級病生理及四年及臨床與實驗診斷學開始 四年級課程整合

CV, Pulm, GI, Endocrine, Muscle-skeletal, Rheumatology, Nephro, GU, Hema, Infection

心血管循環、呼吸、腸胃消化、內分泌、骨骼肌肉、風濕病、腎臟泌尿、血液、感染

向下延伸到三年級課程 再向下延伸到一二年級 向上延伸到五年級 再延伸到六七年級

01上

01下

02上

02下

03上

03下

04上

04下

05上

05下

06上

06下

99上

99下

00上

00下

07上

07下

醫四整合

醫三病理+

醫四整合

醫四整合

醫三病理+

醫四整合

醫四整合

醫三病理+

醫四整合

醫四整合

醫四整合

醫四臨診實診

醫三病理

醫四臨診實診

醫三病理

醫一新通識

醫一新通識

醫二新通識

醫二新通識

醫三牙二新ＰＢＬ

醫三牙二新ＰＢＬ

醫四新ＰＢＬ

醫四新ＰＢＬ

醫五新實習訓練

醫五新實習訓練

醫六新實習訓練

醫六新實習訓練

過渡課程結束End of transitionalcurriculum

新課程開始Start of New curriculum

改革的模式 美國哈佛醫學院模式

課程設計藍圖 美國密蘇里大學醫學院模式

大課室與 PBL 混合模式 英國利物浦大學模式

兩循環模式 南澳大利亞大學

PBL 教案的編排方式 加拿大溫哥華卑詩省大學醫學院

醫牙整合型小班學習

大課室演講加上 PBL 小組教學混合模式有助於學生及教師逐漸熟悉新課程的精神

及邏輯增加認識、 減少阻力 培訓教師 再逐漸減少大課室的授課時間

PBL 課程的準備 PBL 教案

教案編輯審查委員會強化編輯的角色 基礎臨床教師組合團隊

PBL 引導教師 教師培訓研討會，固定每學期末一次

PBL 硬體設施 新的教室

醫三牙二基礎醫學 PBL 整合課程區段名稱 區段名稱 BlockBlock 區段週數區段週數 LecLec 時數時數 LabLab 時數時數 PBLPBL 時數時數

Introduction to Human BiologyIntroduction to Human Biology 33 6262 3737 00Integument SystemIntegument System 11 88 66 00Host defensesHost defenses 55 4747 3535 2020Pulmonary SystemPulmonary System 22 1919 1414 1010Cardiovascular SystemCardiovascular System 22 1818 1414 1010FERGU FERGU 33 2727 1212 1010

Musculoskeletal SystemMusculoskeletal System 22 1717 1212 1010Gastrointestinal SystemGastrointestinal System 33 2525 2020 1010Endocrine & MetabolismEndocrine & Metabolism 33 2222 2424 1010Brain & BehaviorsBrain & Behaviors 44 3737 2424 1515Reproduction SystemReproduction System 22 1919 1616 1010Growth & DevelopmentGrowth & Development 33 2222 44 1010

醫四基礎臨床 PBL 整合課程區段名稱區段名稱BlockBlock 區段週數區段週數 LecLec 時數時數 LabLab 時數時數 PBLPBL 時數時數

Introduction to Clinical MedicineIntroduction to Clinical Medicine 11 1515 00 00CardiovascularCardiovascular 33 3232 44 1313PulmonaryPulmonary 33 3232 00 1313Endocrine & MetabolismEndocrine & Metabolism 22 2727 44 66GastrointestinalGastrointestinal 33 3333 00 1313Brain & BehaviorBrain & Behavior 66 8080 22 1919

MusculoskeletalMusculoskeletal 44 4747 44 2020IntegumentIntegument 11 1111 00 00Host Defense & InfectionHost Defense & Infection 44 5151 00 1818FERGUFERGU 44 4848 44 1919Hematology & OncologyHematology & Oncology 55 5858 22 1919

子曰：「學而不思則罔，思而不學則殆」

子曰：「不憤，不啟；不悱，不發。舉一隅不以三隅返，則不復也。」

子曰：「述而不作，信而好古。」

孔子是 PBL 的始祖

Motivation

想學習Eager to learn

享受學習Enjoy learning

主動學習Self directed learning

願意終身自我學習Life long self learning

好奇心Curiosity

成就感Achievement

榮譽感Honor

問題導向小組學習Problem-based learning

PBL 的標準流程 (醫四 ) 教案之前：教案進行前一週之週五舉行 Tu

tor meeting (12:20-13:30) PBL(1): 週一 15:00-16:20 PBL(2): 週五 13:30-15:30 PBL(3): 週一 13:30-15:00 PBL(4): 週五 09:10-10:00 教案之後：繳交書面報告

週四

Lecture

社區醫學實習

社區醫學實習

社區醫學實習

社區醫學實習

Lecture

週二

Lecture

Clinical Skill

Clinical Skill

Lecture

週三

Lecture

Physician &Society

Physician &Society

Lecture

週一

Physician &Society

Physician &Society

PBL(3)

PBL(1)

PBL(1)

Lecture

週五

PBL wrapupPBL wrapup

Physician &Society

Physician &Society

PBL(2)

PBL(2)

Lecture

醫四典型課

醫四典型課

表表

Thu

Lecture

Lab

Lab

Lab

Lab

Lecture

Tue

Lecture

PBL (3)

PBL (1)

Lab

Lab

Lab

Lab

Lecture

Wed

Lecture

Clinical Skill

Clinical Skill

elective

elective

Lecture

Mon

Lecture

Lecture

Fri

PBL wrapupPBL wrapup

PBL (2)

PBL (2)

Physician &Society

Physician &Society

Lecture

醫三典型課

醫三典型課

表表Year 3 week table

PBL 教師培訓 基礎概念的認識：基礎小班老師研習營 引導技巧的觀摩與學習：助理 tutor (co-tutor) 引導技巧的反省和成長：

每週 tutor meeting 資深 tutor 經驗分享 資深 tutor 進入小組觀察 教學情境模擬 教學觀摩 評分研習會議 專家演講

PBL 教師培訓

老師扮學生親身經歷 PBL

基礎訓練營學生示範Student demonstration

教師進階培訓Advanced Tutor Workshop

教師進階培訓透過單面鏡觀察

教案作者會議

教師指引

學生作品

1. 清楚的學習目標2. 進行過程的監測3. 每次都要反饋

如何進行有效的 PBL 小組教學

PBL 小組討論 ( 強調互動和啟發 ) Inspire the Students!!

教案小組腦力激盪找出問題

提出假設 並且嘗試解釋探討其因果關係

Hypothesis Mechanism

列舉不明問題並且設定學習目標

小組討論與回報 總結個案

簡單的機制圖

複雜的機制圖

Concept Mapping and Exam Score

教案總結 Case Wrap-up 病患現身說法

解決方案 區段的設計 先驅小組

MD, PhDs 找尋區段組長，年級組長 成立各委員會

PBL 引導教師招募、培訓委員會 PBL 教案編輯審查委員會 PBL 課程委員會

PBL 教案撰寫 教師及學生的入門訓練 會議 ……許多的會議

多面向的評量 ( 評價 ) 學生的評量 引導教師的評量 區段組長的評量

會議 區段會議

區段前會議 開課前會議 考前會議 考後會議

委員會議 PBL 教案撰寫人會議 PBL 引導教師會議

PBL 教案自行撰寫 三人小組：基礎，臨床，編輯真實病案 教案收尾 Case wrap-up

招收合適的學生面談入學

選擇合適 PBL 課程學習的學生增加 PBL 討論於面談環節之中

考試分發入學

謝謝聆聽

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