“ pediatrik solunum yolunda teoriden pratiğe…”

“Pediatrik Solunum Yolunda Teoriden Pratiğe…”

Pediatrik

Solunum Fonksiyon Testleri

“ Klinik İnciler ”

Celal Bayar Ü T F

Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi

Manisa

Doç. Dr. Hasan YÜKSEL

[email protected]

Çocukluk çağında solunum

fonksiyon testinde

inci bulmak

zor

FVC MANEVRASI YAPTIR

Kabul edilebilir

Kabul edilebilir manevra 3

TekrarlanabilirEn iyi test eğrisinden

(En yüksek FVC+FEV1)ile diğer parametreleri

belirle

Kaydet ve Yorumla

En yüksek FVC ve FEV1’i

saptaEVET

EVET

EVET

HAYIR

HAYIR

HAYIR

A: Tereddütlü başlangıçB: Yetersiz eforla üflemeC: Başlangıçta şiddetli öksürükD: Ekspirasyonun erken sonlandırılması

TESTİN KABUL EDİLMEME NEDENLERİ

YaşYöntem

SpirometriRocc

Pletismografi…

HastalıkDurumu

Akut

Stabil

Kronik

Ortam

Eğitim

Özen

…..……

• Rasyonel endikasyon

• Uygun Yöntem Seçimi

• İyi uygulama

• Profosyonel Yorum

OBSTRÜKSİYON

FEV1 %

HAFİF > 70

ORTA 60-69

ORTA-İLERİ 50-59

İLERİ 35-49

ÇOK İLERİ < 35 ERS/ATS Task Force 2005

HASTALIK ŞİDDETİNİN DERECELENDİRİLMESİ

VC (%),TLC (%)

NORMAL 81

HAFİF 66-80

ORTA 51-65

İLERİ 50

RESTRİKSİYON

Olgu 1

9 y kız

• 3 yıldır üsye takiben hırıltı

• 2 gündür üsye• Sabahtan bu yana sık nefes alma

• BKS (+), hışıltı-sibilans (+)

• Aile öyküsü ?

• IgE : 177 • SPT : D. Farinea ++++

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 78

FEV1 (lt) 68

FEV1/FVC (%) 82

PEF (lt/sn) 71

FEF25-75 (lt/sn) 52

FEF75 (lt/sn) 46

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -

sGaw (1/ cmH2O/lt/sn) -

Olgu 1

9 y kız

• 3 yıldır üsye takiben hırıltı

• 2 gündür üsye• Sabahtan bu yana sık nefes alma


• Aile öyküsü ?

• IgE : 177 • SPT : D. Farinea ++++

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 78 91 13

FEV1 (lt) 68 92 24

FEV1/FVC (%) 82 86 4

PEF (lt/sn) 71 96 25

FEF25-75 (lt/sn) 52 82 30

FEF75 (lt/sn) 46 80 34

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Akut obstrüksiyonAkut reverzibilite (+)Akut astım atağı

Olgu 2

8 y kız

• 2 yıldır sık bronşit tanısı (~ 6/yıl)• En son 2 hafta önce hırıltı ?• Zaman zaman göğüs ağırısı

• Normal

• Aile öyküsü: Babada bronşit

• IgE : 59 KU/L• SPT : Alternaria (+?)

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 98

FEV1 (lt) 102

FEV1/FVC (%) 106

PEF (lt/sn) 94

FEF25-75 (lt/sn) 80

FEF75 (lt/sn) 72

RV (lt)

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Olgu 2

8 y kız

• 2 yıldır sık bronşit tanısı (~ 6/yıl)• En son 2 hafta önce hırıltı ?• Zaman zaman göğüs ağırısı

• Normal

• Aile öyküsü: Babada bronşit

• IgE : 59 KU/L• SPT : Alternaria (+?)

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 98 108 10

FEV1 (lt) 102 114 12

FEV1/FVC (%) 106 116 10

PEF (lt/sn) 94 98 4

FEF25-75 (lt/sn) 80 113 23

FEF75 (lt/sn) 72 99 27

RV (lt)

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Obstrüksiyon yokAkut reverzibilite (+)Astım (anstabil)

Olgu 3

10 y erkek

• 6 yıldır hırıltı/balgam çıkarma +

• 20 gündür sürekli hırıltı• 5 gündür artan nefs darlığı

• Yaygın orta-kaba ronküsler• Sol altta belirgin heterojen sibilans

• Aile öyküsü: Anne KOAH

• IgE : • SPT :

Pre- Post- % Geç %

FVC (lt) 68

FEV1 (lt) 71

FEV1/FVC (%) 63

PEF (lt/sn) 56

FEF25-75 52

FEF75 (lt/sn) 46

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Olgu 3

10 y erkek

• 6 yıldır hırıltı/balgam çıkarma +

• 20 gündür sürekli hırıltı• 5 gündür artan nefs darlığı

• Yaygın orta-kaba ronküsler• Sol altta belirgin heterojen sibilans

• Aile öyküsü: Anne KOAH

• IgE : 194• SPT : Olea ++++, Alterneria +++

Pre- Post- % Geç %

FVC (lt) 68 78 13 92 14

FEV1 (lt) 71 76 24 96 25

FEV1/FVC (%) 63 72 9 84 21

PEF (lt/sn) 56 78 25 94 39

FEF25-75 52 82 30 82 30

FEF75 (lt/sn) 46 80 34 80 34

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Akut obstrüksiyonErken reverzibilite (+)Geç reverzibilite (+)Astım

Olgu 4

10 y kız

• Doğumundan hırıltı/balgam• Dış merkezde KF tanılı• 2 gündür ateş, halsizlik, balgam

• BKS (+), yaygın ronküsler, raller

• Aile öyküsü yok

• Ter T : 107• DNA : W1282x• Lök : 22 000/mm3

Önceki Şimdi %

FVC (lt) 88

FEV1 (lt) 83

FEV1/FVC (%) 92

PEF (lt/sn) 90

FEF25-75 (lt/sn) 85

FEF75 (lt/sn) 89

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Olgu 4

10 y kız

• Doğumundan hırıltı/balgam• Dış merkezde KF tanılı• 2 gündür ateş, halsizlik, balgam

• BKS (+), yaygın ronküsler, raller


• Ter T : 107• DNA : W1282x• Lök : 22 000/mm3

Önceki Şimdi %

FVC (lt) 88 68 20

FEV1 (lt) 83 58 25

FEV1/FVC (%) 92 71 22

PEF (lt/sn) 90 83 7

FEF25-75 (lt/sn) 85 70 15

FEF75 (lt/sn) 89 68 21

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Akut obstrüktif atakKistik FibrozisASYE (Atak)

Olgu 5

7 y 5 ay kız

• 4 yıldır devamlı hırıltı• Astım, asye, anemi…

• 1 aydır sürekli semptom• 15 gündür iltihaplı burun akıntısı

• Yaygın ince-orta raller, ronksüler


• Tüm Lab : Normal 177 • HRCT, VATS : Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 62

FEV1 (lt) 78

FEV1/FVC (%) 118

PEF (lt/sn) 81

FEF25-75 (lt/sn) 72

FEF75 (lt/sn) 77

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Olgu 5

7 y 5 ay kız

• 4 yıldır devamlı hırıltı• Astım, asye, anemi…

• 1 aydır sürekli semptom• 15 gündür iltihaplı burun akıntısı

• Yaygın ince-orta raller, ronksüler


• Tüm Lab : Normal 177 • HRCT, VATS : Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 62 64 2

FEV1 (lt) 78 77 1

FEV1/FVC (%) 118 117 1

PEF (lt/sn) 81 79 2

FEF25-75 (lt/sn) 72 80 8

FEF75 (lt/sn) 77 81 4

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Restriktif SFTAkut reverzibilite (-)Foliküler bronşiolit +

ILD

Olgu 6

8 y erkek

• 4 yıldır astım tanısıyla izlenmiş• Hırıltı, göğüs ağrısı, gelişme geri• Sık ishal

• 2 aydır ishal + artan hırıltı • Bu gece ani nefes alamama

• Yaygın ince raller ve nadir ronküs


• Lab : Normal

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 66

FEV1 (lt) 78

FEV1/FVC (%) 108

PEF (lt/sn) 72

FEF25-75 (lt/sn) 68

FEF75 (lt/sn) 74

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Olgu 6

8 y erkek





• HRCT : Tanıtıcı• FFB-BAL : Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 66 64 -2

FEV1 (lt) 78 82 4

FEV1/FVC (%) 108 112 4

PEF (lt/sn) 72 81 9

FEF25-75 (lt/sn) 68 71 3

FEF75 (lt/sn) 74 76 2

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Restriktif bozuklukReverzibilite (-)BAL CD4/CD8 <0.5

Olgu 6

8 y erkek





• HRCT : Tanıtıcı • Biyopsi : Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 66 64 -2

FEV1 (lt) 78 82 4

FEV1/FVC (%) 108 112 4

PEF (lt/sn) 72 81 9

FEF25-75 (lt/sn) 68 71 3

FEF75 (lt/sn) 74 76 2

RV (lt) -

RV/TLC (%) -

Raw (cmH2O/lt/sn) -


Yorum: Restriktif bozuklukReverzibilite (-)Lenfoproliferatif

Sendrom

Olgu 7

13 y erkek

• 6 aydır öksürük, hırıltı• Ateş yüksekliği

• 1 gündür ateş, hırıltı, çarpıntı• Astım ve endokardit (??) sevk

• Sol altta belirgin bilateral ronküs

• Aile öyküsü yok (Edinilmiş)

• EKO : Normal• Toraks BT+FFB : Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 88

FEV1 (lt) 78

FEV1/FVC (%) 94

PEF (lt/sn) 75

FEF25-75 (lt/sn) 86

FEF75 (lt/sn) 88

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn)

sGaw (1/ cmH2O/lt/sn)

Olgu 7

13 y erkek





• EKO : Normal• Toraks BT+ FFB: Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 88 89 1

FEV1 (lt) 78 76 -2

FEV1/FVC (%) 94 93 -1

PEF (lt/sn) 75 78 3

FEF25-75 (lt/sn) 86 90 4

FEF75 (lt/sn) 88 87 1

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn)


Yorum: Normal SFTİntrabronşiyal kitle ?

Olgu 7

13 y erkek





• EKO : Normal• Toraks BT, FFB: Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 88 89 1

FEV1 (lt) 78 76 -2

FEV1/FVC (%) 94 93 -1

PEF (lt/sn) 75 78 3

FEF25-75 (lt/sn) 86 90 4

FEF75 (lt/sn) 88 87 1

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn)


Yorum: Normal SFTİntrabronşiyal kitle

Olgu 7

13 y erkek





• EKO : Normal• Toraks BT, FFB: Tanıtıcı

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt) 88 89 1

FEV1 (lt) 78 76 -2

FEV1/FVC (%) 94 93 -1

PEF (lt/sn) 75 78 3

FEF25-75 (lt/sn) 86 90 4

FEF75 (lt/sn) 88 87 1

RV (lt)

RV/TLC (%)

Raw (cmH2O/lt/sn)


Yorum: Normal SFTİntrabronşiyal kitleMukoepidermoid

karsinom

Olgu 8

19 ay erkek

• 9, 13, 15 ayda bronşiolit• 2 gündür üsye• Sabahtan bu yana sık nefes


• Aile: Annede astım (Atopi

+)

• IgE : 177 • spIgE : ++++

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt)

FEV1 (lt)

FEV1/FVC (%)

PEF (lt/sn)

FEF25-75 (lt/sn)

FEF75 (lt/sn)

Rocc-ex (Raw)(kPa/(lt/sn)

Gocc-ex(Comp)(lt/sn)/ kPa

Flow (ml/sn)

Palv (kPa)

Occlusion Technique: Rezistans + Kompliyans

XXXx

Resistance Compliance

Olgu 8

19 ay erkek




+)

• IgE : 177 • spIgE : ++++

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt)

FEV1 (lt)

FEV1/FVC (%)

PEF (lt/sn)

FEF25-75 (lt/sn)

FEF75 (lt/sn)

Rocc-ex (Raw)(kPa/(lt/sn) 125

Gocc-ex(Comp)(lt/sn)/ kPa 80

Flow (ml/sn) 380

Palv (kPa) 0.09

Occlusion Technique: Rezistans + Kompliyans

Spontan solunum yeterli + Hasta uyumu gerekmez

Olgu 8

19 ay erkek




+)

• IgE : 177 • spIgE : ++++

Pre-BD Post-BD %

FVC (lt)

FEV1 (lt)

FEV1/FVC (%)

PEF (lt/sn)

FEF25-75 (lt/sn)

FEF75 (lt/sn)

Rocc-ex (Raw)(kPa/(lt/sn) 125 98 -27

Gocc-ex(Comp)(lt/sn)/ kPa 80 88 8

Flow (ml/sn) 380 408 28

Palv (kPa) 0.09 0.04 0.04

Yorum: Akut obstrüksiyonAkut reverzibilite (+)Havayolu HR (Astım

+?)

Occlusion

TechniqueRezistans + Kompliyans

Olgu 9

17 ay erkek

• 3, 5, 9 ayda bronşiolit• 20 gündür hırıltı• 5 gündür hastanede ve devam

• BKS (+), bilateral sibilans (+)


• Radyoloji : ?• Lab : Normal

Pre-BD Post-BD

%

FVC (lt)

FEV1 (lt)

FEV1/FVC (%)

PEF (lt/sn)

FEF25-75 (lt/sn)

FEF75 (lt/sn)

Rocc-ex (Raw)(kPa/(lt/sn) 121

Gocc-ex(Raw)(lt/sn)/ kPa 101

Flow (ml/sn) 380

Palv (kPa) 0.07

Occlusion Technique: Rezistans + KompliyansSpontan solunum yeterli + Hasta uyumu gerekmez

Olgu 9

17 ay erkek

• 3, 5, 9 ayda bronşiolit• 20 gündür hırıltı• 5 gündür hastanede ve devam

• BKS (+), bilateral sibilans (+)


• HRCT: Tanıtıcı• Lab : Normal

Pre-BD Post-BD

%

FVC (lt)

FEV1 (lt)

FEV1/FVC (%)

PEF (lt/sn)

FEF25-75 (lt/sn)

FEF75 (lt/sn)

Rocc-ex (Raw)(kPa/(lt/sn) 121 112 -9

Gocc-ex(Raw)(lt/sn)/ kPa 101 98 -3

Flow (ml/sn) 380 372 -8

Palv (kPa) 0.07 0.07 0.0

Yorum: Akut obstrüksiyonAkut reverzibilite

(-)Obliteratif

Bronşiolit

Occlusion Technique: Rezistans + KompliyansSpontan solunum yeterli + Hasta uyumu gerekmez

Çocukluk çağında solunum fonksiyon

testlerinde inci bulabilmek için;

• rasyonel kullanım bilincimizi arttırılmalı

• kullanımı yaygınlaşmalı

• yeni yöntemler kullanılmalı

“ pediatrik solunum yolunda teoriden pratiğe…”

Documents