牙周病與健康牙周病與健康Periodontal disease and HealthPeriodontal disease and Health

牙周病與健康牙周病與健康Periodontal disease and HealthPeriodontal disease and Health

楊全斌 牙醫師楊全斌 牙醫師全斌牙醫診所全斌牙醫診所

Tel:04-8319707Tel:04-8319707

員林鎮大同路二段員林鎮大同路二段 126126 號號育英路育英路 96-996-9 號號

學經歷• 全斌牙醫診所院長 牙醫師執照• 台灣大學法醫學碩士 法醫師執照• 前東京醫科齒科大學大學院專科訓練• 台灣大學醫學院牙醫學士• 東京外國語大學文學士• 台灣法醫學會理事• 前台灣國際醫學聯盟 (TIMA) 常務理事• 消費者文教基金會醫藥專業委員• 前台灣口腔矯正醫學會監事、理事• 彰化縣環境教育促進協會理事長• 前牙醫師全聯會委員• 前警政署法醫顧問委員會委員• 前彰化縣牙醫師公會理事

著作

• 論文競賽得獎 • 日本電氣 (NEC) 論文比賽得獎 (1979. 4 月 漢字與電腦 )

• 日本產經新聞社 論文比賽得獎 (1980. 9 月留學生政策 )

• 日本鐘淵化學工業公司 論文比賽得獎 (1980. 6 月古今印度 )

• 日本宇都宮裁軍研究室 論文比賽得獎 (1981. 12 月 裁軍的建議 )

全民健保• 歐美各國的醫療保障 ( 譯 牙醫界 12卷 7 期 1993.~14卷 10.11期

1995)• 訪楊志良教授、江東亮副教授談全民健保 ( 和杜瑞煙醫師 台大牙友

1994. 6月 )• 美國醫療制度簡介 ( 節譯 1996.4、 6 月 第 108、 109 期 中華牙醫學會 )

• 日本牙醫界的現狀與未來 ( 譯 牙橋 第六卷第二期 1993. 3.)• 德國健康保險法總覽 ( 譯 牙醫界 17卷 10期 1998)• 德國社會保險總覽 ( 譯 牙橋 第七卷第五期 ~ 第八卷第七期 )• 日本全民健保及牙醫界之概況 (1995.12 月 台北市牙醫師公會 A4. 66頁 )

• 日本醫療制度的改革 ( 牙橋 第六卷第八期 )• 醫療費用的抑制與總額預算制 ( 北市牙醫 1996.9. 13卷 6 期 )• 德國醫療費用抑制之經驗 ( 台經月刊 20卷 11期 1997 ，牙醫界 17卷

6 期 1998)

全民健保• 全民健保之我見 ( 台經月刊 18卷 9 期 1995.9.)• 談全民健保 ( 牙橋 第八卷 第五期 )• 沒用到健保卡可摸彩？衛生署錯誤示範 ( 牙橋 第八卷 第五期 )• WHO 2000 年年報簡介 ( 2000.10.29. 高醫口衛所 )• OECD Health Data 簡介 ( 2000.10.29. 高醫口衛所 )• To Err Is Human 簡介 ( 2003.05.04. 高醫口衛所 )• 全球愛滋、結核和瘧疾防治基會簡介 [2002.8月 1 日 TIMA 國際衛生研習營 ]• 嬰兒出生與周日時辰之關係 ( 牙醫界 2002. 第 21卷 11期 )• 牙醫審查及支付項目修正內容之探討 ﹝北縣牙醫 2004. 8 月第 124期﹞• 日本「 8020 」運動、「健康日本 21 計畫」與「健康增進法」簡介

﹝上﹞﹝下 ﹞ ( 牙醫界 2005. 第 24卷 1/2 期、 3 期 )

牙醫學• 可摘修復學基本原理 (1988.8 月 中文版 校訂 )• 矯正的 Step by Step (譯 ) (1999.2 月 日毅企業 )• 模型標準化和 Free Way Zone ( 譯 1990. QDT vol.2. no. 1 ~

3)• H.I.P. plane 簡介 ( 譯 )• 從「牙醫師參與拒菸工作」談起 ( 牙橋 第十卷 第八期 1997. 8月 )• 牙膏安全性與療效之探討 ( 消費者報導’ 03.4月 264 期 中國時 報’ 03.4.15 家牙通訊 2003.no.2 北縣牙醫 2005/5.

no:132)• 人類顎骨縮小化與牙齒未來 ﹝台灣日報 2004.4月 18 日、 台灣口腔矯正醫學會年鑑 2004﹞• 人類腦容量、顎骨以及牙齒的過去與未來 （鼎友 ~ 第 13期‧第 1 卷 2006.10. 木棉 2007. 9 月 Vol.16 No.3 ）• 智齒 – 被詛咒的睡美人 ﹝台灣日報 2004.4月 30 日 北縣牙醫 2006. 3 月第 141期﹞

• 乾性齒槽炎 讓您痛得要命 ( 台灣日報 2004.5月 7 日 )• 乾性齒槽炎的發生與預防 ﹝北縣牙醫 2004. 7 月第 123期﹞

牙醫學• 拔除下顎第三大臼齒之醫療糾紛案鑑定報告﹝北縣牙醫 2004. 6

月第 122 期 消費者報導 2004.9. 281期﹞• 小心、四環素會造成幼兒牙齒變色﹝北縣牙醫 2004.11 月第 127期﹞

• 假牙脫落醫療糾紛案鑑定報告﹝消費者報導 2005. 5. 289 期 牙醫界 2005. 第 24卷 6 期﹞

• 拔牙時牙根掉入上顎竇的風險與案例介紹﹝北縣牙醫 2005. 6 、 7 月第 133、 134期﹞

• 矯正時下顎第三大臼齒的考量 ( 上 .下 )﹝北縣牙醫 2005.8、 9月第 135、 136期 ﹞

• 日本臨床矯正月刊年度目錄翻譯 ( 台灣口腔矯正醫學會年鑑 2004、 2005)

• 溫故知新 on Orthodontics ---- 牙科人類學的考察 ( 譯 台灣口腔矯正醫學會 2006.7.29)

• 達爾文著~“人類的起源” ﹝節錄與翻譯﹞（台灣口腔矯正醫學會會訊第 15 期 2006 ）

牙醫學• 牙科人類學參考資料” The Descent of

Man” （北縣牙醫 2007. 8 月第 157 期）

•中華牙醫學會年會演講 (2005、 2006.8.26 牙科醫療意外之預防 )

•中華民國醫事法律學會演講（ 2006.10.29. 牙科醫療意外之預防）

• 牙齒的萌出與阻生 - 矯正治療觀點﹝北縣牙醫 2007. 4 月第 153期﹞

• 人類祖先為何從四足行走變成兩足行走（北縣牙醫 2007. 10 月 第 159 期）

• Nance Holding Arch 和 Lingual Holding Arch 的問題探討（北縣牙醫 2007. 12 月 第 161 期）

• 牙周病與健康 ( 崇實高工 2007.11.24)

社會問題探討 • 總統府音樂會何不對全民開放 ( 中國時報 1993.7.17.)

• 大專生暑訓是否可以分散至南北各地 ( 中國時報 )

• 一九九O 年美國殘障國民法 ( 譯註 月旦法學雜誌 1996.10 月 ~ 1997.10月 )

• 建立良好的預警制度 ( 牙橋 第八卷 第九期 )

• 遲來的正義與反省 ( 日本 HIV 訴訟和解案 月旦法學 第 22期1997/3)

• 第一次HIV訴訟和解案 --- 法院對於和解勸告的見解﹝中市牙醫 1998.5. 第 5 期﹞

• 從箱根、日內瓦到日月潭 (1999.11 月 北縣牙醫 )

• ( 從箱根、日內瓦湖到台灣蜜月潭 ) (2001.4月 21 日 台灣日報 )

• 從羅浮宮到故宮 (2000.1 月 北市牙醫 )

社會問題探討 • 將總統府改造成博物館 (2001.7月 27 日 台灣日報 )

• 滅鼠找天敵 (2001. 2月 2 日 聯合報 ) • 黑猩猩如何打招呼？ (1999.11.15. 自由時報 )

• 阿瑪斯號貨輪觸礁與船難之預防 (2001.3月 9 日 自由時報 )

• 新航空難之預防 ( 北市牙醫 2001.6 月 ) ( 告示牌、引導燈 有助空難預防 2001.4月 13 日 台灣日報 )

• 劫車事件，警方攔截地點不對 (2001.6月 27 日 中國時報 )

• 靜脈注射與打針文化的風險 ( 「吊大筒」治病文化 該修正了 2001.7月 6 日 中國時報 )

• 蒐集淹水順序表 建立預警系統 (2001.9月 26 日 中國時報 )

社會問題探討• 預防淹水，沙包之外還有什麼 ( 北市牙醫 2001.12 月 14卷 31期 )

• 「偽」機未除 新鈔且慢發行 (2001.10月 12 日 中國時報 )

• 解決紅標米酒購潮 (2001.12月 8 日 台灣日報 紅標米酒搶購潮的問題與對

策 消費者報導 2002.01 )

• 中山橋親水公園之構想 (2002.2.22 台灣日報 )

• 竹科缺水與水庫淤積之解決方案 (2002.3月 5 日 台灣日報 )

• 尖竹籤危險，改為圓頭或平頭較安全 (2002. 5月 6 日 中國時報 )

• 洗手台碎裂意外之預防 (2002.9月 20 日 員林鄉親報 2002.10.17. 台灣日報 )

• 低血糖急症之預防與急救 ( 台灣牙醫界 2003. 3 月 22卷 3 期 2003.3月 20 日 員林鄉親報 )

社會問題探討• 地面用餐，比機上更衛生 ( 2003.4月 12 日 中國時報 )

• SARS 疫情惡化，考慮用紫外線燈管殺菌 ( 2003.4月 27 日 中國時報 )

• N95 口罩與 PAPR 防護罩 ( 2003.5月 4 日 自由時報 )

• N95 口罩的過與不及 ( 2003.5 月 15 日 聯合報 )

• 何謂空氣傳染 ( 台灣牙醫界 2003. 5月 . 22卷 5 期 )

• 醫院的空氣管理 ( 台灣牙醫界 2003. 5月 . 22卷 5 期 )

• 插管時醫護人員容易被感染• 將隔離病房蓋在海邊吧 ( 2003.5月 20 日 台灣時報 ) • Aerosol 是什麼 ?

社會問題探討• 電梯無菌化之考量﹝防 SARS 電梯應無菌化 中國時報 2003.12月 28日﹞

• 台灣島的象徵意涵﹝台灣日報 04.2月 15 員林鄉親報 04.2.25 中國時報 04.5月 29﹞

•高鐵，台灣最大的指北針﹝台灣日報 04.6.14 員林鄉親報 04.06.30 北縣牙醫 06.5月﹞

•給連戰先生的一點建議 (2002.4月 26 日 台灣日報 )

• 國民黨的機會 --- 改變中國的一黨專政• 被虎頭蜂螫傷或花生過敏造成過敏性休克的急救法﹝北縣牙醫 2005.12 月第 139期﹞

法 醫 學• 白曉燕的四顆假牙 ( 民生報’ 97.5月 10 日 牙橋第十卷第七期 1997 )

• 從名古屋空難談遺體身份辨認 ( 牙醫界 13卷 8 期 1994 )

• 日航御巢鷹山空難遺體之辨識 ( 航空醫學會 1995,vol.9, no.1 )

• 簡介「日航空難」之遺體辨認方法﹝中華牙醫學會 1995﹞

• 牙醫參與遺體辨認準確度高 ( 中國時報 1995.3月 1 日 )

• 從實務談空難遺體之辨認 ( 牙橋第十一卷第三期 1998 )

• 四顆假牙的啟示 ( 牙橋第十一卷第四期 1998)

• 從日本空難談遺體身份辨認和牙科口腔記錄的重要 ( 牙橋第十一卷第六期 1998)

法 醫 學• 從法醫學看「鐵達尼」號 ( 牙醫界 17卷 12 期 1998 )

• 另一種形式的草菅人命 ( 合著 牙醫界 17卷 12 期 1998 )

• 牙科法醫學 ( 中部地區法醫知能研習會 2000.4.)

• 如何做好空難之人身鑑定 ( 牙醫界 ? 2000.) • 從人性化角度看空難遺體之辨識 ( 牙醫界 2000.12. 台

灣日報 2002.6月 9 日 )

• 身分辨識 ( 2002.9.29. 牙科法醫學教育課程 )

• 華航澎湖空難之探討 ( 2002.9.29. 牙科法醫學教育課程 )

• 印尼巴里島爆炸案之我見﹝牙醫界 21卷 12期 2002年 12月﹞

• 「男俯臥女仰陳」現象之探討 (2003.10.12~11.2 法醫人身鑑定課程 北縣牙醫 第 130期 )

法 醫 學• 台湾における法歯学の発展について ( 2003.10.25.日本岡山大學 )

• DNA分析在法齒學的應用 ( 譯 2004.2月 6 日 )

• Whiplash injury 和腦脊髓液 (CSF)減少症之探討 ( 北縣牙醫 2006.8 月第 146期 )

• 氣體中毒四部曲：一氧化碳、天然瓦斯、 LPG 與煤氣 ( 北縣牙醫 2006. 10 月第 148期 )

• Is Tammy Skinner a Criminal? 墮胎罪乎？墮胎權乎？（北縣牙醫 2007. 7 月 第 156 期）

• 「傷害罪之刑事訴訟程序」簡介 ( 北縣牙醫 2007. 6 月第 155期 )

• 機長體內酒精成分哪裡來？• 安全帽政策的下一步是什麼 ? （北縣牙醫 2007. 11 月第 160 期）• Techniques and Procedures in Disaster

Victim Identification （ AAPA Aviation Emergency Response 2006 19-21 September, Bankok, Thailand ）

牙周病講義 • 1. 牙周病的定義• 2. 公共衛生觀點• 3. 牙周病與細菌• 4. 睡眠、飲食與牙周病• 5. 牙周病與全身疾病• 6. 牙周病與免疫反應• 7. 牙周病的分類• 8. 牙周病的預防 • 9. 牙周病的治療

牙齒的結構

• 牙齦• 牙骨質• 牙周韌帶• 齒槽骨

1. 牙周病的定義

• 牙齒周圍組織發生病變。包括牙齦、牙骨質、牙周韌帶及齒槽骨等。輕微之牙周病僅侵犯牙齦，若不及早治療則會蔓延至深部而破壞牙周韌帶、齒槽骨及牙骨質。嚴重牙周病時，可見牙齦膿腫、牙齒鬆動、酸軟過敏及咀嚼疼痛。急性發作時，發燒、面部腫脹、疼痛。

示意圖 健康 牙齦炎

輕微 中等 嚴重

牙齦炎 vs. 牙周炎• 慢性牙齦炎可能會持續很長時期 , 不變成牙周

炎。 Chronic gingivitis may exist for long periods without advancing to periodontitis.

• 牙周炎的發生，通常會有牙齦炎，但不是一定會。 Routine adult periodontitis also exhibit gingivitis, but some periodontitis can occur without gingivitis, e.g. localized juvenile periodontitis.

• 牙齦炎變成牙周炎的原因是多因素 , 包含細菌的致病組合。 The cause of transition from gingivitis to periodontitis is multifactorial , including a pathogenic combination of bacteria and an abnormal host response.

牙周病前兆

2. 公共衛生觀點

猜猜看 1. 為何這麼嚴重 ?

猜猜看 2. 為何如此 ?

多少人患牙周病 ?

猜猜看 3. 為何如此 ? 輕微牙齦炎 嚴重牙齦炎

• 蛀牙• 牙齒與顎骨不協調• 三餐規律• 食慾• 晚餐前零食• 兩種零食• 飲料• 蔬菜• 流食

猜猜看 4. 韓愈得了什麼病 ?

牙周病三要素 : 宿主、環境、細菌= 多重因素

• 局部因素 : 微生物 (microorganism) 、牙結石、牙齒表面著色、食物嵌塞、咬合傷害、局部解剖結構、醫源性因素

• 全身促進因素 : 內分泌失調、抽菸、精神壓力、糖尿病、遺傳因素、營養不良 降低宿主的防禦力和修復力 , 或加重牙周組織的炎症反應和破壞作用

• 牙周病的防治可通過減弱細菌的侵襲力 , 或增加宿主的防禦力 ,重新建立有利於牙周健康的微生態系 , 這便是牙周病防治中的生態調整療法 .( 牙周病與免疫反應 國衛院 )

• 牙周細菌和宿主之間的生態是屬於一個良好平衡 ,若有某一種細菌生長過多或細菌組成比例改變 , 甚至宿主本身免疫力下降 , 就會影響此生態平衡 , 造成牙周組織的破壞 .

生活再檢討• Coffee or tea ? 加糖 ? 加奶精 ?• 一天的刷牙時間? 野生動物為何不用刷牙 ?• 一天的睡眠時間 ?• 熬夜? 失眠 ? 壓力 stress?• 愛吃肉? 愛吃蔬菜? 愛吃水果? 愛吃泡麵? 愛吃加工食品 ?• 愛吃甜食 (糖 )?愛吃蛋糕? 愛吃白米飯 ?all you can

eat?• 愛吃新鮮的 ? 愛吃防腐劑? 抽菸 ?• 三低一中一高、五蔬果、五榖雜糧、芝麻• 牙周病，冰凍三尺非一日之寒• 現代文明病、生活習慣病、代謝症候群• 牙周病嚴重者，都有一個故事

•單一碳水化合物 : 蛋糕、餅乾、白麵包、• 添加糖的食品•複合碳水化合物 : 糙米、大麥、水果

Metabolic Syndrome

醣化作用 (glycosylation)

• 過多糖分 醣分子附著於細胞蛋白 醣化作用• 導致膠原蛋白與彈力纖維脆化，硬化進而斷裂，引發皮膚鬆弛、皺紋等老化現象。

• 後期醣化終產物 (AGEs)：有害分子，不斷累積 發炎更嚴重 破壞膠原蛋白和彈力蛋白

• 膠原蛋白是牙骨質、齒槽骨與牙周韌帶的主要大分子成分。 Collagen is the major macromolecular component of the cementum, alveolar bone, and periodontal ligament.

• 牙周韌帶中最多的細胞是造纖維細胞。 Fibroblast is the predominant cell in the periodontal ligament.

• 高度醣化最終產物 (AGEs) 是糖和蛋白質非酵素反應後的產物，與糖尿病 的致病機轉關係密切。 ( 北醫李宏謨 教授 )

3. 牙周病與細菌• 口腔內可分離出 500-600種細菌，分別存在於牙齒、黏膜、唾液中

• 牙周病致病與位於牙齦邊緣齒頸部的牙菌斑有密切關係 牙垢 plaque

• 牙菌斑內不同細菌組成嚴密之細菌薄膜(biofilm)

牙菌斑的細菌• 牙齦上：需氧與兼性需氧菌 蛀牙 supragingival plaque consists mostly of aerobes and facultative

bacteria (mostly gram-positive) caries gram-positive cocci and rods (e.g. Streptococcus mutans)

• 牙齦下：厭氧菌 牙周病 subgingival plaque consists mostly of anaerobic bacteria (frequently

gram-negative) 牙齦下與牙齦上不同 , 主要是牙齦溝液提供輸送營養物質 , 清除代謝廢物 , 細菌

發揮各自的病理作用 ,而不同細菌的代謝產物也可以共同獲益 , 並且自成一生態系

• 牙菌斑中 90-95% 是細菌，其他 5-10% 包含宿主細胞、有機物與無機離子。 90-95%of the wet weight of plaque is bacteria. The other 5-10% consists of a few host cells, an organic matrix, and inorganic ions.

• The salivary pellicle(唾液薄膜 ) is responsible for the adherence of plaque to the enamel.

• 蛀牙菌會抑制牙周病菌。 Gram-positive cariogenic bacteria produce bacteriocins and other substances that inhibit gram-negative periodontal pathogens growth.

牙結石• 牙齦下的組成與牙齦上的稍有不同 .牙齦下牙結石的鈣磷比例較高 , 鈉含量則隨牙周囊袋深度而增加 .

• 牙菌斑和牙結石都能致病 , 兩者常同時致病 ,牙菌斑比牙結石更重要 . 牙結石表面有一層牙菌斑

• 牙結石的致病作用主要是由於它表面常可形成為鈣化的牙菌斑 ,可刺激牙齦造成炎症 , 加之牙結石本身堅硬粗糙 ,對牙齦有機械刺激 . 同時牙結石也妨礙日常口腔衛生措施的實施 ,因此牙結石也是牙齦出血、牙周囊袋加深、齒槽骨吸收、牙周病發展的一個重要致病因素 , 在治療中務必去除牙結石 .

牙菌斑與牙齒、牙周組織的關係

牙菌斑是生物膜 (biofilm)

   

•

                                             

予防歯科 /虫歯菌によるバイオフィルム

牙齦下的生物膜• 牙齦炎的細菌： spirochetes, Actinomyces spp. (gram-

positive filament), and Eikenella spp. (gram-negative rod).

牙齦下的細菌

牙周病的主要細菌

牙周病菌與牙周病的關係

冠狀動脈與牙周囊袋中的牙周病菌

感染性心內膜炎 1986

• Rheumatic fever 風濕熱 • heart valve replacement

Endocarditis prophylaxis

High risk category • Prosthetic cardiac valves, including both bioprosthetic and

homograft valves• Previous bacterial endocarditis• Complex cyanotic congenital heart disease (e.g., single

ventricle states, transposition of the great arteries, tetralogy of Fallot)

• Surgically constructed systemic pulmonary shunts or conduits

Moderate-risk category• Most congenital cardiac malformations other than above

and below • Acquired valvular dysfunction (e.g., rheumatic heart

disease)• Hypertrophic cardiomyopathy• Mitral valve prolapse with valvular regurgitation and/or

thickened leaflets

Negligible-risk category (no higher than the general population)

• Isolated secundum atrial septal defect• Surgical repair of atrial septal defect, ventricular

septal defect, or patent ductus arteriosus (without residua beyond 6 months)

• Previous coronary artery bypass graft surgery• Mitral valve prolapse without valvular

regurgitation• Physiologic, functional, or innocent heart murmurs• Previous Kawasaki disease without valvular

regurgitation• Previous rheumatic fever without valvular

regurgitation• Cardic pacemakers (intravascular and epicardial)

and implanted defibrillators

牙齦炎與病毒• 牙齦炎 : 1. 牙菌斑 2. 非牙菌斑• 按文獻 ,牙齦炎通常是牙菌斑引起 ,但少數不是 , 其中第

一與第二型單純疱疹 (herpes simplex viruses type I & II) 和帶狀病毒 (varicella-zoster virus)最重要 .

• 第一型 :主要症狀在口腔• 第二型 :主要在生殖器上 ,有時會在口腔 . 好發於年輕人 ,主要症狀為疼痛、牙齦炎、潰瘍、水腫 ,特徵為附著牙齦上有水泡型成 ,破裂後形成潰瘍傷口 ,常會有纖維素(fibrin)覆蓋其上 .

• 帶狀疱疹 : 發生於小孩為水痘 , 在成人則為帶狀疱疹 ;水痘症狀為發燒、身體不適、皮膚起疹 ,口內症狀為舌頭、硬腭及牙齦有潰瘍 . 帶狀疱疹時 , 因病毒藏在三叉神經中 , 會嚴重疼痛甚至感覺異常 ,有時會在牙齦形成水泡 , 破裂後成一不規則並有纖維素覆蓋之潰瘍 .

4. 睡眠、飲食與牙周病• 牙齒掉光光，還能活嗎？ (野生動物 VS 人 )

睡眠不足 容易牙周病• 睡眠時間 歯周病の大敵は、睡眠不足なんです。•　睡眠不足（ 4 時間以下）の人に比べ 7 ～ 8 時間睡眠を取る人の肥満率は、睡眠不足の人の方が高いと言われています。　

　食欲は、抑制ホルモンのレプチンという脂肪細胞で生産されるホルモンが脳視床下部の満腹中枢に働いて「お腹いっぱい」という指令を出しますし、また、食欲亢進ホルモンは、グレリンといい、胃で生産されます。　ところが、睡眠不足になるとこの抑制ホルモンのレプチンが減り、食欲亢進ホルモンのグレリンが増えます。これによって肥満になってしまいます。

　肥満の人は、歯周病になりやすいと言われています。それは、肥満になると免疫機能が低下し歯周病菌に罹りやすくなります。また、運動不足になることも抵抗性が低くしなり歯周病になりやすいのです。　　　したがって、睡眠不足は、肥満を誘引し、しいては歯周病を起こす原因になると言うことです。

平均睡眠 7 小時的人最長壽

• 長生きしたいなら７時間睡眠？　• 　　

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news_i/20040226so13.htm　　　　　 Yomiuri-Online・医療と介護 > ニュース 　2004/02/26

• 　日本人 10万人を対象にした 10 年間の大規模追跡調査で、７時間寝る人が一番長生きするという結果が明らかになった。米国での調査でも、同様の結果が出ており、睡眠は必ずしも長いほど良いというわけでもなく、名古屋大学の玉腰暁子助教授（予防医学）らが、今月の米睡眠学会誌に発表した。

睡眠不足的人 容易肥胖• 肥満：寝不足が原因？　米大研究グループ　• 　　

http://www.mainichi-msn.co.jp/kagaku/medical/news/20041120k0000m040056000c.html　　　　　毎日新聞　＞ サイエンス　＞　医療 2004/11/19

• 　米政府の健康栄養調査のデータを分析した米コロンビア大の研究グループが北米肥満研究会の総会で発表しところによれば、「睡眠不足は肥満を引き起こす」とのこと。　睡眠時間 7 ～ 9時間の十分な睡眠を取る人に比べて、肥満になる率をみると、　　４時間以下の人：　+73％　　 5 時間の人：　　　　+50％　　 6 時間の人：　　　　+23％と、　肥満になる率が高い。

影響牙周病的飲食• O : 五穀雜糧、糙米、全麥麵包、大 豆、海帶、芝麻、綠黃色蔬菜、牛 奶、鹼性水 生機飲食• X : 糖、脂肪、化學物質、防腐劑、 泡麵、含糖飲料、可樂、蛋糕、肉 註：容易貧血者，飯前飯後勿喝咖啡、茶

綠茶 貧血 牙周病？

營養不對 容易牙周病 營養素 ( 一日需求量 )

前者：官方建議量 後者：無牙周病者的實際攝取量

熱量 2450 Kcal 1805

蛋白質 55 g 70

脂肪 60 g 38

纖維 20 g 29

鈣 600 mg 733

鐵 10 mg 15

Vit.A 2000 IU 2667

Vit.B1Vit.B2

1.0 mg 1.91.3 mg 0.9

Vit.C 50 mg 199

砂糖 15 g 0

飲食型態 : 容易牙周病 (左 ), 不容易牙周病(右 )

• 蔓越莓

長壽要訣

老年人牙齒越多越健康• 歯の多い高齢者は健康 • 　　

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20051004ik0e.htmYomiuri-Online・・ 医療と介護・ 医療ニュース　 2005/10/04　

• 　兵庫県国民健康保険団体連合会が保有する同県内全域の医科と歯科のレセプト（診療報酬明細書）をもとに調査分析した結果、自分の歯が 20 本以上残っている 70歳以上のお年寄りは、歯が 4 本以下の人と比べ、身体の病気で費やす医療費が平均約 9000円 /月も少ないことが分かったという。

5. 牙周病與全身疾病

•心血管疾病 (心肌梗塞、腦中風 ↑ )•糖尿病 (血糖控制較差 )•孕婦 (易產下早產兒、低出生體重嬰兒 )•養護中心或長期臥床之口腔衛生不良老人 (吸入性肺炎、慢性阻塞性肺炎↑ )

• 骨質疏鬆

從血液、血管看 牙周病

• 牙周病 牙周血管疾病（我的命名）

•心臟 心血管疾病•糖尿病 高血糖症

牙周病 全身疾病

全身疾病 牙周病

口內細菌多 容易動脈硬化

• 口中細菌が多いと動脈硬化が進む　　• 　　

http://medwave.nikkeibp.co.jp/show/nh/news/376486---- 日経ヘルス ニュース　 2005/05/24　

• 　コロンビア大学公衆衛生学部のモイス‧ドスバリュ博士らが、雑誌『 Circulation 』 に発表したところによれば、口の中に細菌が多い人は、動脈硬化になり易く、心臓病や脳卒中にかかるリスクが高いという。　調べた 11種の細菌のうち、歯周病の原因となる４種のバクテリアの測定値が高かった人ほど、頸動脈の肥厚の程度が高かった。

牙周病提高心臟病的風險• ●歯周病は心臓病の危険を高める！　　　 ------－ -- 日経 Health 2000年 5 月号

• 　「歯周病なんて歯茎から血が出るだけだろう」。若し、そう思っていたら大きな間違いだ。心臓病が 3 倍、早産は 7 倍に増加。米国の歯周病学会が警告！

• 　なぜ歯周病が、これほど多彩で深刻な病気を引き起こすのか？　米国歯周病学会長‧ニューマン教授は、「歯周病菌が体内に侵入して悪さをするため。歯周病菌による炎症が強くなると、血液中で「プロスタグランジン」や「インターロイキン 1 」といった炎症物質が増える。これらの物質は動脈硬化をさらに悪化させるとともに、妊娠中の女性の子宮を異常収縮させ、早産を引き起こす。また、インスリンの効きを悪くする作用もあるので、糖尿病が進行する。歯周病菌がのどから肺に入って炎症を起こせば、肺炎だ。」と説明する。　「炎症した歯茎は組織がスカスカで、歯周病菌を簡単に通してしまう。体内に入った歯周病菌は血流に乗って全身に散らばり、血管の内側に張り付いて炎症を起こす。これが動脈硬化の引き金になる」。実際、心筋梗塞患者の血管を調べると、動脈硬化が進んだ場所から歯周病菌が見つかるという。

• 　ニューマン教授は、歯周病と遺伝子の関係を研究。歯周病になりやすい遺伝子を発見した。この遺伝子を持つ人は、心筋梗塞も起こし易い事が判っているという。

肥胖的人小心牙周病 , 風險是一般人的 1.5倍

• 肥満の人は歯周病にご注意　普通の人の 1.5倍の罹患率 • 　　

http://www.asahi.com/health/life/TKY200501190270.html　　　　　 Asahi.com・健康・健康・生活 2005/01/19

• 　大阪府立看護大の吉田幸恵教授や今木雅英教授らの研究グループが、 21 日から大津市で開かれる日本疫学会学術総会で発表した研究成果によると、肥満者は、歯周病に約 1.5倍かかり易いという。統計的にも明確な差があった。年代毎にみても、肥満者の罹患率が上昇しており、原因は脂肪から分泌する物質が骨を壊すなどして歯周病につながると考えられ、「肥満が歯周病の危険因子の一つである可能性が見いだされた」。

牙周病的孕婦容易早產、嬰兒體重輕

• 歯周病の妊婦は、早産・低体重児出産のリスクが高い――日本人の疫学調査で判明！ • 　　

http://medwave2.nikkeibp.co.jp/wcs/leaf?CID=onair/medwave/tpic/359062MedWave・トピックス　 2005/02/10　

• 　ここ 10 年の研究で、歯周病が動脈硬化や糖尿病などの生活習慣病や全身疾患と関係が深い関わりがあることが判明してきており、 2 月 8 日、東京で行われたライオン主催の健康セミナーで、北海道医療大学歯学部教授の古市保志氏が報告したところによれば、歯周病にかかっていると、早産になって低体重児となるリスクが高まることが、日本人を対象にした疫学調査でも判ったという。 　そのメカニズムは、口の中に歯周病菌が増え、免疫のバランスが崩れると、免疫を担当する細胞から血中にサイトカインという情報伝達物質が過剰に出される。　ところが血中サイトカイン濃度は、出産のゴーサインとみなされるために、このサイトカイン濃度が高まると、妊婦の子宮筋を収縮させる“スイッチ”が入ると考えられる。

糖尿病患容易牙周病的原因

胰島素 (insulin)• 胰島素是一種賀爾蒙，由胰臟分泌，幫助我們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞提供能量，當我們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足或是胰島素不能夠被我們身體所利用時，就會出現糖尿病。

• 正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素，血糖上升會刺激胰島素的分泌，相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌，經此調節機轉，使血糖維持在正常的範圍。

• 正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由

血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。

如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不

能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，

超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 "漏 " 出，所以稱之為糖尿病。

6. 牙周病與免疫反應

病理過程• 1. 起始病灶 (initial lesion):在細菌感染後 2-4天 ,血管擴大 , 組織內主要免疫細胞為多形核嗜中性白血球 (polymorphonuclear neutrophils),血管附近的膠原蛋白被破壞 .

• 2.早期病灶 (early lesion):在細菌感染後 4-7天 ,血管增生 ,組織內主要 免疫細胞為淋巴球 (lymphocytes),更多的膠原蛋白被破壞 .

• 3. 建立病灶 (established lesion):在細菌感染後 14-21天 ,血管增生及血管周圍淋巴球浸潤 ,組織內主要免疫細胞為漿細胞 (plasma cells), 更多的膠原蛋白被破壞 .

• 4.嚴重病灶 (advanced lesion): 因為組織內的膠原蛋白被嚴重破壞 ,牙

齦溝的接合上皮往下移動而形成牙周囊袋 (pocket formation),隨 著牙周囊袋的加深 , 附著在牙骨質的膠原蛋白也被破壞 ,使得細菌更 易往下侵犯 , 最後造成牙周韌帶及齒槽骨的破壞 .

牙周膜中的免疫細胞• Immunologic cells typically found in

the healthy periodontium include polymorphonuclear neutrophils (PMNs), mast cells, macrophages, and lymphocytes. The prevalence of these cell types shifts depending on the disease state.

免疫反應

• 牙周病的成因 ,細菌的角色是間接的 , 最主要歸因於宿主免疫反應的結果 , 宿主為了對抗病原菌而啟動免疫反應 , 並不侷限於殺害病原菌 , 也會對週遭的組織進行破壞反應 , 甚至導致骨吸收 .

免疫反應

• 體液免疫 : 製造特異性抗體 , 以血清中的抗體來對抗外來的微生物抗原 , 其中以免疫球蛋白為最重要的因子

• 細胞免疫 : T 細胞和巨噬細胞及其分泌胞激素引起的免疫反應 .

• 過度的免疫反應 ,可能才是導致牙周組織破壞最主要的因素 .

• 牙周治療 : 減少及降低細菌的感染、組織發炎破壞和宿主反應的調控

• LPS• IL-1• TNF-α• Lymphokine• Cytokine• PGE2

LPS• 對抗各種感染和入侵，免疫系統是天然的超強防衛機制。面對這些挑戰，免疫系統在偵測外來物時，本身就具有高度的正確性、能採取快速和有效的行動、也能記憶。免疫學家都知道，脂肪多醣類（ lipopolysaccharide, LPS）是革蘭氏陰性桿菌外膜的成份，在動物宿主上能引發敗血性的休克和刺激腫瘤壞死因子 (TNF) 的大量分泌。敗血性的休克主要是免疫反應的過度活性化所致，而且TNF-a 是主要的媒介因子之一。有趣的是，一些證據指出，免疫系統對環境的汙染也有反應。例如，對於 LPS曝露或有細菌感染的動物，鉛都會增加其死亡率，這暗示了曝露在鉛裡面，會產生一種未知的機轉，使動物對 LPS 變得更敏感。這些發現都顯示免疫系統能反應出環境的汙染。

• 免疫系統是環境汙染靈敏的警戒員 ( 第一卷 第四期 - 2007 年 九月 十四日 成大研發快訊 文摘 )楊倍昌 1 、鄭宇容、劉明毅 2醫學院，微生物及免疫學研究所、環境醫學研究所

Interleukin• Interleukin (IL): 白細胞介素 在不同類型的白細胞間充當化學信使的一類細胞因子。所有白細胞介素為蛋白質或糖蛋白。例如 IL-2 刺激 T細胞的生長；IL-4 可激活 B細胞； IL-7刺激白細胞前體 (precursor) 的增殖。 cytokine, lymphokine

TNF-α• 腫瘤壞死因子 (TNF) 是正被研究的另一種細胞激素。

和干擾素以及間白素一樣 , TNF也會刺激身體的免疫細胞對抗癌細胞。 TNF也會直接影響腫瘤細胞 , 破壞它們以及癌組織內的血管。沒有充足的血液供應 , 癌細胞就無法生存。但研究人員仍不十分清楚 , 究竟TNF如何破壞腫瘤。

• 由腫瘤壞死因子 (TNF)族群的分子所引起的淋巴球尤其是 T細胞的凋亡作用在對於免疫反應的調節及防止免疫系統的過度反應上扮演著非常重要的角色。 ( 台大免疫學研究所 許秉寧 副教授兼所長 )

Lymphokine• Lymphokine 淋巴因子：由淋巴細胞釋放出的被抗原激活的各種細胞因子。它們作為免疫反應中其他細胞類型 ( other cell types)的化學信號，例如巨噬細胞、中性粒細胞和嗜鹼細胞。淋巴因子的例子有巨噬細胞遷移抑制因子，抑制巨噬細胞的運動；腫瘤壞死因子，刺激體細胞的一系列反應。已知作為其他淋巴細胞信號的可溶性因子有白細胞介素。

Cytokine• Cytokine 細胞因子：由哺乳動物細胞釋放

的一大類蛋白質中的任一種，用作其他細胞的高效化學信使。細胞因子可引起靶細胞各式各樣的反應，例如促使細胞分化或刺激細胞分泌。淋巴細胞分泌的細胞因子叫做淋巴因子(lymphokines) ，它們在淋巴細胞參與的免疫反應中起調節和協調作用。其他細胞因子包括干擾素和白細胞介素。

Prostaglandin• Prostaglandin (PG): 前列腺素，一類脂肪

酸衍生物，最初是從人類前列腺分泌物中分離鑑定出來的 但現在已發現存在於所有組織中。 PG具有許多生理作用，特別是刺激子宮內的平滑肌收縮。不同的前列腺素通常具有相反的作用，如 PGE和 PGA降低血壓 而 PGF升高血壓。已有研究顯示，前列腺素通過血管擴張和收縮調節內分泌腺供血系統，從而影響激素的分泌。發炎時，前列腺素的分泌可產生痛感。大多數前列腺素在起作用的部位產生，並在組織中通過酶被迅速代謝掉。 (雙解生物學辭典 )

牙周病的發病機制

7. 牙周病的分類 (為何要分類 ?)

牙周病分類的演變

美國牙周病學會 1999 年分類

Classification of periodontal disease

(AAP, 2000) • I. Gingival Disease A. Dental plaque-induced gingival diseases 1. Gingivitis associated with dental plaque plaque

only　 a. without other local contributing factors　 b. with local contributing factors(See VIII A) 2. Gingival diseases modified by systemic factors 　　 a. associated with the endocrine system　 　　 1) puberty-associated gingivitis　　 2) menstrual cycle-associated gingivitis　 　　 3) pregnancy-associated　　　 a) gingivitis　　　 b) pyogenic granuloma　 　 4) diabetes mellitus-associated gingivitis

b. associated with blood dyscrasis　 1) leukemia-associated gingivitis　　 2) other　3. Gingival diseases modified by medications a. drug-influenced gingival diseases　 1) drug-influenced gingival enlargements　 2) drug-influenced gingivitis　　　 a) oral contraceptive associated gingivitis　 b) other　4. Gingival diseases modified by malnutrition　 a. ascorbic acid-deficiency gingivitis　 b. other

1) dental restorative materials a) mercury　　 b) nickel　 c) acrylic d) other　 2) reactions attributable to a) toothpastes/dentifrices　 b) mouthrinses/mouthwashes　 c) cbewing gum additives　 d) foods and additives　 3) other

6. Traumatic lesions(factitious, iatrogenic, accidental)　 a. chemical injury　 b. physical injury　 c. thermal injury 7. Foreign body reactions 8. Not otherwise specified(NOS)II. Chronic Periodontitis A. Localized B. GeneralizedIII. Aggressive Periodontitis A. Localized B. Generalized

IV. Periodontitis as a Manifestation of Systemic Diseases

A. Associated with hematological disorders 1. Acquired neutropenia 2. Leukemias 3. Other B. Associated with genetic disorders 1. Familial and cyclic neutropemia 2. Down syndrome 3. Leukocyte adhesion deficiency 4. Papillon-Lef vre syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome

　 6. Histocytosis syndrome　 7. Glycogen storage disease　 8. Infantile genetic agranulocytosis　 9. Chohen syndrome 10. Ehlers-Danlos syndrome (Type IV and VIII) 11. Hypophosphatasia　 12. Other C. Not otherwise specified(NOS)V. Necrotizing Periodontal Diseases A. Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) B. Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)

VI. Abscesses of the Periodontium A. Gingival abscess B. Periodontal abscess C. Pericoronal abscessVII. Periodontitis Associated With Endodontic

Lesions A. Combined periodontic-endodontic lesions

VIII. Developmental or Acquired Deformities and Conditions A. Localized tooth-related factors that modify or

predispose to plaque-induced gingival disease/periodontitis

1. Tooth anatomic factors 2. Dental restorations/appliances

　　 3. Root fractures　　 4. Cervical root resorption and cemental tears B. Mucogingival deformities and conditions around teeth　　 1. Gingival/soft tissue recession　　　 a. facial or lingual surfaces　　　 b. interproximal (papillary)　 2. Lack of keratinized gingival　　 3. Decreased vesttibular depth　　 4. Aberrant frenum/muscle position　　 5. Gingival excess　 　　 a. Pseudopocket　 　　 b. inconsistent gingival margin　 　　 c. excessive gingival display 　　 d. gingival enlargements (See I.A.3.and I.B.4.)　　 6. Abnormal color

C. Mucogingival deformities and conditions on edentulous Ridges　　 1. Vertical and/or horizontal ridge deficiency 　 2. Lack of gingival/keratinized tissue　　 3. Gingival/soft tissue enlargements　　 4. Aberrant frenum/muscle position　　 5. Decreased vestibular depth　　 6. Abnormal color D. Occlusal trauma　　 1. Primary occlusal trauma　　 2. Secondary occlusal trauma

日本歯周病学会による歯周病分類システム（ 2006）

• Ⅰ．歯肉病変• 　１．プラーク性歯肉炎 ➡表２• 　２．非プラーク性歯肉病変 ➡表 3• ３．歯肉増殖 ➡• Ⅱ．歯周炎• 　１．慢性歯周炎 ➡ 表４• 　２．侵襲性歯周炎• ３．遺伝疾患に伴う歯周炎 ➡ 表 5• Ⅲ．壊死性歯周疾患• 　１．壊死性潰瘍性歯肉炎• 　２．壊死性潰瘍性歯周炎• Ⅳ ．歯周組織の膿瘍• 　１．歯肉膿瘍• ２．歯周膿瘍• Ⅴ．歯周 - 歯内病変• Ⅵ ．歯肉退縮• Ⅶ ．咬合性外傷• 　１． 一次性咬合性外傷• 　２． 二次性咬合性外傷 　　

• 1‧牙齦疾病 (gingival diseases) • 2‧慢性牙周炎 (chronic periodontitis) • 3‧侵犯性牙周炎 (aggressive periodontitis) • 4‧系統性疾病有關之牙周炎 (periodontitis associated

with systemic disease)

• 5‧壞死性牙周炎 (necrotic periodontitis) • 6‧牙周組織膿腫 (periodontal abscess)

• 7‧牙周牙齦合併病灶 (periodontal-endodontic combined

lesion)

• 8‧先天或後天牙周相關之病變 (developmental or

acquired deformities and conditions)

丸橋 賢醫師 的分類

8. 牙周病的預防• 三餐規律•避免偏食•避免抽煙、吃檳榔•避免過勞、壓力 ( 不安 )與睡眠不足•飯後潔牙，每次至少 2-10分鐘• 定期回診

•努力刷牙 ＝ 用心刷牙 輕輕震動 ≠ 用力刷牙 牙齒、牙齦受傷 plaque control 牙菌斑顯示劑

PMTC (Professional

Mechanical Tooth Cleaning)

食物 --> 生機 ( 健康 )飲食

• O 無農藥糙米、疏菜• O 小魚乾、海草、大豆 (豆漿 )• X 砂糖、化學調味料、速食 (泡麵 )、

界 面活性劑 ( 合成洗劑 )

維護健康 , 吃什麼好 ?

無糖優酪乳可減少口臭• ヨーグルトが口臭を撃退　• 　　 http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm?

i=20050318hj000hjNikkeiNet いきいき健康　米国発ニュース 2005/03/18

• 　米ボルチモアで開かれた国際歯科学研究学会の年次集会で発表された鶴見大学（横浜市）の北條研一氏らの研究によれば、伝統的な無糖ヨーグルトの摂取によって、口臭の原因となる口腔内の悪臭物質が減少するほか、歯垢および歯肉炎の発生率が低下することが明らかになった。

• 　今回の研究は、口腔内の細菌すべてを検討したものではないが、ヨーグルトの「有用な」細菌が口臭を引き起こす細菌に取って代わるとする仮説は理論的に成立すると考えられる。

粉末狀益生菌 增強免疫力• 更新日期 :2007/10/31 22:09 • 平常很多人習慣喝優酪乳來清腸胃 ,不過 , 現在有業者研發出粉末狀的益生菌保健產品 ,不僅整腸效果是一般乳酸品的好幾倍 ,還可以增強免疫力 ,而整個研發過程 ,從實驗到產品開發都有完整的系統 ,究竟是什麼樣的新發明 ,帶您一起來了解螢幕中一條一條左右抖動的 , 就是千挑百選出來 ,對腸胃最有用處的益生菌要選出這些益生菌可得經過層層關卡 , 得先從取得的有益菌株 ,選出單一培養菌種 ,接著 ,眼前這台價值三百萬的 ,微陣列生物晶片製備機 ,是研發過程中的一大關鍵培育的過程研究人員仔細觀察菌種生長情形 , 進而用人體內的癌細胞檢測出菌體的免疫效果 , 再將這些菌體放進微型混合機內 ,和寡醣等輔原料混合 , 就成了眼前完成品中的主要成份 , 比起一般的乳酸菌 , 它的功能可不是整腸 ,還能增強免疫力這樣的新發明 ,讓講究養生的現代人多了一項保健的新選擇民視新聞 陳家祥陳乃瑛 台南縣報導

乳酸菌可預防牙周病• 乳酸菌で歯周病を予防するタブレット、ライオンとフレンテが共

同開発　　• 　　 http://medwave2.nikkeibp.co.jp/wcs/leaf?

CID=onair/medwave/a027/426766　　　 ---- 日経ヘルス　 サプリ＆機能性食品　 2006/06/09　

• 　ライオンとフレンテ‧インターナショナルは、乳酸菌 LS1を配合したタブレット「 DENTシステマ‧オーラルヘルスタブレット」を 7 月 3 日に発売する。　乳酸菌株 LS1は、歯周病菌を殺菌する効果を持ち、他の乳酸菌と違って、同時に酸を作り過ぎないため、虫歯の原因菌も増やし難いという。

紅酒可預防牙周病• 赤ワインに歯周病予防効果の可能性　• http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm?

i=20060317hj000hjNikkeiNet いきいき健康　米国発ニュース 2005/03/17

• Laval 大学（ケベック）の Fatiah Chandad博士らが、オーランドで開催された米国歯科研究学会（ AADR ）の年次集会で報告したところによれば、マウス細胞を使った実験から、赤ワインに含まれる抗酸化物質ポリフェノールには、フリーラジカル生成の鍵となる蛋白を阻害し、フリーラジカル生成を遅らせる働きがあることが明らかになった。　このことから、赤ワインの抗酸化作用は、歯周病に対しても有用な武器となると考えられるというもの。

唾液的功能

標題很好 , But?

標題很好 , But?

•飯蔬食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。不義而富且貴，於我如浮雲。 --- 孔子

•日出而作 日入而息 --- 莊子

9. 牙周病的治療• 完整的牙周治療包含下列三種 1. initial phase: non-surgical therapy,

Phase I therapy, Cause-related (initial) phase, hygenic phase

去除牙周病的致病因及促成因素 2. corrective phase: 手術及補綴物重建 3. supportive phase: 定期的追蹤回診

FACTORS TO CONSIDER DURING THE TREATMENT PHASES OF PERIODONTAL

THERAPY.

牙周治療準則 中華民國牙周病醫學會 2007.10.12.

• 完整牙周檢查的準則• 支持性牙周治療的準則• 牙齦炎的治療準則• 早期至中度慢性牙周炎的治療準則• 嚴重慢性牙周炎的治療準則• 侵犯型牙周炎的治療準則• 頑固型牙周炎的治療準則• 和全身性疾病有關之牙周炎的治療準則• 急性牙周病的治療準則• 慢性牙周炎患者咬合傷害的治療準則• 黏膜牙齦問題的治療準則• 放置與處理牙科植體的準則

• 美國牙周病學會 (AAP 2002) 的指引 : 牙周病治療應以最符合經濟效益及最不具侵入性的方式來治療。目前而言最理想的方法是 Sc/RP 。

MI: Minimal Intervention• 雷射 Nd-YAG or Er-YAG 和傳統 Sc/RP 相似，少有證據證明比 Sc/RP 好。

治牙周病，免開刀？

• 動物實驗上超音波洗牙會造成比較粗糙的表面，利於細菌堆積，但是臨床上效果和 hand instrument 相差不多，甚至在效率方面以及 root concavity, furcation 等地方的清潔，比 hand instrument 好。但是由於震動的關係，手感較差，比較沒辦法感覺出牙結石的位置。

牙周病的治療方法

治療方法的選擇

20世紀與 21世紀的醫療方法比較

祝 各 位 健 康 祝 各 位 健 康 !!

謝謝聆聽，敬請指正謝謝聆聽，敬請指正

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