胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic t

umor, PSTT

第三十四章第三十四章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病

概念• 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤

• 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良

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病理• 大体观：

– 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；– 可局限于子宫肌层内，界限清楚；– 也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色

• 镜下：– 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构

• 免疫组化：– HCG 和 HPL 阳性

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临床表现• 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠

• 症状：– 闭经后不规则阴道流血或月经过多

• 体征：– 子宫均匀性或不规则增大

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临床表现•仅少数病例发生子宫外转移•受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结

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辅助检查

•血 -HCG：– 多数阴性或轻度升高– 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值

• HPL：– 一般为轻度升高或阴性

•超声检查：– 缺乏特异性

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组织学诊断•确诊依据•大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本

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临床分期•可采用 FIGO分期中的解剖学分期•预后评分系统不适用于 PSTT•预后相关高危因素：

– 肿瘤细胞有丝分裂指数＞ 5个 /10HPF– 距先前妊娠时间＞ 2年– 有子宫外转移病灶

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处 理•手术：首选

– 全子宫切除及双侧附件切除术– 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢

•术后辅助性化疗：– 仅限于有高危因素者– 首选方案为 EMA-CO

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随 访•同其他滋养细胞肿瘤随访

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