-problemi i dileme-...-problemi i dileme ... dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je...

Sprovođenje imunizacije

na nivou primarne zdravstvene zaštite

-problemi i dileme-

Pr im. dr Vesna Janjušević

Dom zdravl ja “Star i grad”

v e s n a . j a n j u s e v i c @ g m a i l . c o m

VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.

mailto:[email protected]

Vakcinacija je civilizacijskodostignuće i jedna od najisplativijih zdravstvenih intervencija koja je omogućila da se od infektivnih bolesti spasu milioni ljudskih života širom sveta. Značaj vakcinacije prepoznao je

još Knez Miloš kada je 1839. godine uveo obaveznu vakcinaciju protiv velikih boginja!


FEDA KALEMLJENJA -POTVRDA O VAKCINACIJIizdao Dimitrije Kaparis, 1842g

Феда калемљења

Магдалена Павла бојаџије од 2 године, из вароши Јагодине ОкружјаJагодинског, долепотписаним 2. дана месеца јануара 1842. годинекаламљена, имала је праве крављебогиње.

У Јагодини, 9. дана месеца јануара1842.

Д. Х. Капари(с)

Kopija dokumenta je poklon dr Aleksandra Nedoka Muzejunauke i tehnike - Odeljenje Muzej Srpskog lekarskog društva.



Od vremena Kneza Miloša, pa do danas, kalendar obavezne vakcinacije se menjao i prilagođavao savremenim naučnim dostignućima

Izuzev vakcinacije protiv tuberkuloze i HB koje se započinjuu porodilištu, vakcinacija protiv drugih zaraznih bolesti sprovodi se u domovima zdravlja po nalogu izabranog lekara-pedijatra.

Decenijama unazad, vakcinacija nije bila tema o kojoj se diskutovalo u javnosti ni u stručnim krugovima pošto je obuhvat vakcinisane dece bio preko 95%.

Roditelji su već pri prvom pregledu novorođenčeta, dobijali od pedijatra jasno uputstvo kada da dovedu dete na vakcinaciju



Decu školskog uzrasta pedijatri su vakcinisali u školama u skladu sa kalendarom obavezne vakcinacije.

Roditelji obično nisu ni znali da su deca vakcinisana u školi ni koju su vakcinu primila

Veliki broj zahteva za potvrdu o sprovedenoj imunizaciji

Pedijatri su zdravstveno-vaspitne aktivnosti usmerilina neke nove i aktuelne zdravstvene probleme dece i mladih

• Dojenje

• Rano praćenje razvoja dece

• Vršnjačko nasilje.....

Neprimetno, informacije o vakcinama preuzele su

neformalne grupe, koje su počele da promovišu štetnost vakcinacije.



MMR- Autizam

Zašto se vakcine dajutako rano ?

Da li veliki broj vakcina slabi

imunitet?

Imuni sistem treba sam da

se izbori sa virusima?

Kolika je verovatnoća da neko oboli od malih boginja?

Umesto odgovora stručnjaka, roditelji sudobijali informacije od antivakcinalnog pokreta

Vakcine su štetne

MMR vakcina izaziva autizam

Iza vakcinacije stoji farmakomafija



Prim. dr Predrag Kon: Poruke o imunizaciji preko medijskih nasova u periodu maj-avgust 2012.Izvor: Naslovi.net

9%

51%

40% pozitivni

negativni

neutralni

Institut za javno zdravlje Srbije: Analiza pada obuhvata određenim vakcinama

• Nepravovremena dostupnost nekih vakcina (JN)

• Antivakcinalni lobi

• Neodlučan stav pedijatara u PZZ po pitanju vakcinacije

• Imunizacija školske dece smo u prisustvu roditelja a ne u školama

• Visokorizična populacija koje ostaju van sistema imunizacije

• Kolizija zakonskih akata koji regulišu imunizaciju davanjem prava da roditelji odluče da li će vakcinisati maloletno dete u skladu sa čl.15 Zakona o pravima pacijenata



Zakon o izmenama i dopunama Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 36/2015)

- za imunizaciju nije potrebna pismena saglasnost roditelja

Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 15/2016)

Član 32

Obavezna imunizacija se ne može odbitiosim u slučaju postojanja kontraindikacija

Kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne

Kontraindikacije utvrđuje doktor medicine odgovarajuće specijalnosti ili stručni tim zakontraindikacije.

Rezultat sprovedene imunizacije u Republici Srbiji (%)

( Izvor: Institut za javno zdravlje Srbije-Batut)

98 97 95 94

98 94 95 95

97 93 84 81

96 93 92 91

97 95 94 94

2011. 2013. 2015. 2016.

HiB

HB

MMR

OPV/IPV

DTP


Kako nam se ovo desilo?

Kriza ima tri ključne Karakteristike:

iznenađenje

kratko vreme odgovora

pretnja

WHO:Vaccination and trust

Ovo je neka greška

Mi baš redovno vakcinišemo decu

Dobro, dozvolimo da dete progovori i prohoda pre vakcinacije MMR

Pa nećemo valjda da se svađamo sa roditeljima, zar je to toliko bitno....


Sprovedena imunizacija MMR vakcinom

2011. 2013. 2014. 2015. 2016.

Stari grad 98 87 74 51 35

Srbija 97 93 86 84 81

9887

74

51

35

97 9386 84 81

0

20

40

60

80

100

120

% V

AK

CIN

ISA

NIH

Chart Title



Antivakcinalni pokret

Neadekvatna reakcija stručne

javnosti

Gubitak poverenja u zdravstveni

sistem

Lekari

Dom zdravlja “Stari grad”

-preduzete mere-


Plan aktivnosti

Saradnja sa epidemiolozima GZJZ na izradi plana aktivnosti:

Analiza elektronske baze podataka nevakcinisane dece

Revizija kartoteke

Analiza rada pedijatara

Unapređenje komunikacije sa roditeljima- intenziviranje zdravstveno vaspitnog rada


Aktivnosti

Analiza elektronske baza podataka nevakcinisane dece

Vanredna revizija kartoteke- 4400 kartona

655 dece predškolskog uzrasta nije vakcinisano MMR vakcinom

100 dece nije primilo ni jednu vakcinu


Na kućne adrese upućeni pozivi za vakcinaciju

Vraćeno 268 poziva

◦ Opština Stari grad jedina delila pomoć za rođenje deteta

◦ Odlazak u inostranstvo

Nepoznat broj dece koja su vakcinisana u privatnom sektoru


Obuhvat vakcinisane dece MMR vakcinom po izabranom pedijatru

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5

86,6

82,8

81,7

81,3

70,4


Dopis pedijatima Službe

Po Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti obavezni su da vakcinišu decu

Čl.32 zakona- roditelj ne može da bira ( odbije) vakcinaciju izuzev u slučaju postojanja privremene ili trajne kontraindikacije

Roditelj koji odbije vakcinaciju potpisuje se u zdravstveni karton

Podaci o roditelju se dostavljaju Sanitarnoj inspekciji


Unapređenje komunikacije sa roditeljima

Intenziviran individualni i grupni zdravstveno vaspitni rad sa roditeljima

◦ Zarazne bolesti- male boginje

◦ Značaj imunizacije

◦ Kalendar vakcinacije

Učešće na tribinama i u medijima

Tema vakcinacija: 20 malih grupa

214 individualnih razgovora

Tema zarazne bolesti: 11 malih grupa

91 individualni razgovor

Broj lica -553



Deca koja kreću u vrtić neće dobiti potvrdu

ako nisu vacinisana!!!


Uvedeno nedeljno praćenje o broju vakcinisane dece i broju roditelja koji su potpisali da odbijaju vakcinaciju.

Za 3 meseca

Vakcinisano je 264 dece,

Revakcinisano 70 dece.

Vakcinu odbilo 90 roditelja

Obuhvat vakcinisane dece se popeo na 45%

Rezultati

Januar-decembar 2017.

Vakcinisano 624 deceRevakcinisano 521 dece

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

157 467

januar-jun

jul-decembar

Vakcine - juče, danas, sutra, Beograd, 29-30.03.2019.


2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017.

Stari grad 98 87 74 51 35 86

Srbija 97 93 86 84 81 85

98

87

74

51

35

86

9793

86 84 8185

0

20

40

60

80

100

120

% V

AK

CIN

ISA

NIH


Šta je bilo posle?

IJZS : Početkom oktobra 2017.prijavljena epidemija morbila

Do 31.12.2017. godine u Srbiji je prijavljeno 707 slučajeva morbila

Zabeležen prvi smrtni ishod u RS posle 20 godina!

DZ Stari grad: Prvi slučaj malih boginja prijavljen je 3.1.2018.

Ukupno obolelih 27

33% obolelih između 35-40 godina-nije bilo podataka o vakcinaciji

11%

22%

33%

8%

26%

Dz Stari grad: Procenat obolelih u odnosu na godinu rođenja

1965-1970

1971-1976

1977-1982

1983-1988



2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. 2018.

Stari grad 98 87 74 51 35 86 100

Srbija 97 93 86 84 81 85 89

98

87

74

51

35

86

10097

9386 84

8185

89

0

20

40

60

80

100

120

% V

AK

CIN

ISA

NIH


WHO: “Primary Health Care: Now More Than Ever“, 2008

Delotvorna primarna zdravstvene zaštita omogućava:

Bolje ishode po zdravlje stanovništva

Veći obuhvat preventivnom zdravstvenom zaštitom

Manji broj prijema u bolnicu zbog komplikacija

Bolju dostupnost zdravstvene zaštite

Smanjenje opšta stopa mortaliteta

Manje korišćenje službe hitne pomoći

Bolju detekciju štetnih posledica medicinskih intervencija


Primarna zdravstvena zaštita

Postoje brojni dokazi da je primarna zdavstvene zaštita povezana sa unapređenjemzdravlja stanovništva!

Ishodi po zdravlje stanovništva povezuju se sa snagom PZZ jedne zemlje!

Barbara Starfield, MD, MPH : Benefits of Primary Care in Healthcare Reform Sommer Memorial Lecture (Portland, OR, 2010) and Herbert Vaughn Lecture (Boston, MA, 2010 )

Rezultati našeg rada kako pozitivni tako i negativni, vidljivi su na duge staze.

Svaki lekar u primarnoj zdravstvenoj zaštiti na 10 000 stanovnika snižava mortalitet za 3-10% !!!

Gulliford, J Public Health Med 2002; 24:252-4

55783 slučajeva malih boginja

15 smrtnih ishoda uzrokovanih malim boginjama


Naše iskustvo...

Lekari su i dalje najvažniji faktor za donošenje odluke o vakcinaciji

Preopterećenost

Vremenski ograničena konsultacija

Nisu motivisani i nemaju vremena za različite vrste komunikacije sa pacijentima


Za kraj….

Dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je ključ za dostizanje cilja

Cilj: Obuhvat vakcinacije preko 95%

Komunikacija je veština koja se uči!

Poverenje je osetljiva kategorija, teško se stiče a lako se gubi

Ako ne postoji poverenje u zdravstveni sistem i zdravstvene radnike nastaje dugotrajan pad obuhvata vakcinacijom, što za posledicu ima epidemiju bolesti koja se mogla prevenirati.

Zato je naš cilj ponovna izgradnja ali i održavanje poverenja...


Za kraj….

Pacijenti treba da

Dobiju informacije o vakcinaciji od stručnjaka

Koji su objektivni (nisu povezani sa farmaceutskim kućama)

Otvoreni za drugo mišljenje

Imaju empatiju

Umeju da slušaju pacijente ali i da odgovore na strahove i zablude vezane za vakcinaciju


Summary WHO SAGE conclusions and recommendations on Vaccine Hesitancy, 2015.


Hvala na pažnji!

-problemi i dileme-...-problemi i dileme ... dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je...

Documents