脉搏波传导速度Pulse Wave Velocity （ PWV ） 北京军区总医院心肺血管中心北京军区心肺血管病研究所

王 显

正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块

斑块破溃 /裂隙和血栓形成

心肌梗死

缺血性中风 /TIA

严重的 (ASO)下肢缺血

心血管死亡稳定性心绞痛间歇性跛行

不稳定性心绞痛}ACS

心肌梗死心肌梗死 脑梗塞 下肢闭塞性动脉硬化

閉塞性動脈硬化症

脳血管障害

虚血性心疾患

16.5 ％

37 ％

23.2 ％

22.5 ％

‧37% 腦血管疾病 、 16.5% 缺血性心臟病患者合併發生有下肢阻塞性動脈硬化症

‧ 下肢阻塞性動脈硬化症的患者中，有 23.2% 的人併發腦血管疾病 、 22.5% 併發生缺血性心臟病

‧ 無論是下肢阻塞性動脈硬化症、腦血管疾病、或是缺血性心臟病，若其血管阻塞程度大於 75％ -80% ，不易有自覺症狀， 50% 的人會突然死亡‧ 75% 的下肢阻塞性動脈硬化症之患者，死於腦及心血管疾病

‧37% 腦血管疾病 、 16.5% 缺血性心臟病患者合併發生有下肢阻塞性動脈硬化症

‧ 下肢阻塞性動脈硬化症的患者中，有 23.2% 的人併發腦血管疾病 、 22.5% 併發生缺血性心臟病

‧ 無論是下肢阻塞性動脈硬化症、腦血管疾病、或是缺血性心臟病，若其血管阻塞程度大於 75％ -80% ，不易有自覺症狀， 50% 的人會突然死亡‧ 75% 的下肢阻塞性動脈硬化症之患者，死於腦及心血管疾病

ＡＨＡ Statement （ 1996 、 12 ）

“ 病在腿上，险在心上” （胡大一教授）

Vulnerable Plaque “ Active Volcano”Thrombotic effectACS

Calcified Plaque“ Dormant Volcano ”Hemodynamic effectStable Angina

2 Clinical Presentations of Coronary Disease

动脉病变的两种主要形态

血管阻塞 : 主要原因為动脉粥狀硬化血管硬化 : 主要原因為血管壁彈性纤维老化

血管壁的病变是发生心血管事件的基础

动脉弹性的改变早于结构改变

早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施

动脉僵硬度已经被认为是心血管病独立的危险因素和今后研究的热点问题

动脉弹性功能测定已成为临床上评估动脉粥样硬化的替代指标

目前测定动脉弹性功能的方法

脉搏波传导速度（ pulse wave velocity PWV)

脉搏波分析（ pulse wave analysis PWA)

超声技术（ ultrasound technique)

袖带血压震荡信号分析（ analysis of the oscillometric cuff signal AOCS)

PWV

心脏每次向大动脉搏出血液的过程中，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿血管壁向末梢传播，这种波动即脉搏波 , 脉搏波在动脉的传导速度即脉搏波传导速度（ PWV ）

PWV 的研究历史

Lancet 1922:891-892

VELOCITY OF TRANSMISSION OF THEPULS-WAVE

AND ELASTICITY OF ARTERIES.

BY J.CRIGHTON BRAMWELL, *M.A.,M.B.MANC.,M.R.C.P.LOND.,

MEDICAL REGISTRAR, MANCHESTER ROYAL INFIRMARY ; AND

A. V. HILL, M.A.SC.D.,F.R.S.,PROFESSOR OF PHYSIOLOGY IN THE UNIVERSITY OF MANCHESTER.

The pulse wave in man travels in the arteries at a speed of 4 to 10 metres per second. Its velocity depends . . .chiefly upon the elastic conditions of the arterial wall, which is affected by a variety of factors in health and disease.

—Bramwell and Hill 1922

PWV 主要取决于动脉壁的生物力学

特性 ( 粘弹性 ) 、血管几何特征 ( 腔径与壁厚 度 ) 以及血液密度，因血管几何特征和血 液密度变化相对较小，故 PWV 大小可反映动 脉壁硬度

PWV 測定原理

PWV ＝血管长 L

圧力波传播時間（ PTT ）

PTT:Pulse Transit Time圧力波传播時間

血管長　

Pulse wave velocity

时间差 时间差 时间差

距离

PWV = 距离 / 时间差

主动脉波形的起始點

橈动脉波形的起始點

carotid － femoral （ cc ｆ ｆ ）） PWVPWV的測定的測定

cfPWV ＝ L⊿T

⊿TbaPWV ＝

L血管長 度

颈～股脉搏波传播时間

baPWV 的測定

Brachial － Ankle 　Ｐ WV

baPWV ＝ L⊿T

⊿TbaPWV ＝

Lb

La

血管的長短

上臂～足首脉搏传播时間

（上臂－脚踝間脉搏波传播速度）

PWV 的各部位标准

各个不同部位的临界值 hbPWV — 600cm/sec hcPWV — 900cm/sec hfPWV — 900cm/sec faPWV haPWV baPWV — 1400cm/sec

大动脉 cfPWV 和 baPWV 之關係

大动脉大动脉 PWVPWV （（ｃｍｃｍ // secsec ））

ｎ＝ 243

baP

Wb

aPW

VV

大动脉 PWV900cm/sec 與 baPWV1400cm/sec 的值有絶佳的相関関係 .

Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension （高血压患者的降压療法和动脉壁的硬化）

Recommendation of the European Society of hypertension （欧州高血压学会的劝告）

• Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in arterial structure, or a combination of both.Hence modifying aortic PWV independently of blood pressure（降压薬治療的另一个目標是改善动脉壁硬化程度 ; 所以不仅是要降低血压 ; 降低 PWV值也是很重要的）

• In fact, the reduction of PWV should be a key target of treatment,Requiring restoration of the normal composition of the vassel wall（实际上降低 PWV 指标应该是治療的一个关鍵，因为它使血管壁组织恢复正常）

Journal of Hypertension,2000

baPWV 和生存率

1.0

0.8

累積生存率

baPWV<1800cm/s254 名

1800≦baPWV<2300cm/s271 名

群馬大学第三内科　作为血液透析患者的生命予后指標的上臂 - 下肢脉搏传播速度　日本透析医学会（ 2002 ）

対象者：血液透析患者 738 名

危险因素和 baPWV 、 cfPWV

Kezhu SUN,The relation of pulse wave velocities measured by oscillometric and tonometric methods and clinical application studies.Jpn.J.Appl.Physiol.,Vol.32,No2,2002 　より引用

＊： p ＜ 0.05 ， ＊＊： p ＜ 0.001

危险因素：年龄＞６５、男性、肥胖、吸烟、饮酒、高血糖、高血圧、高脂血症

baPWV 年龄曲线

危険因素保有者的定義血圧 140/ 90mmhg以上总血脂 240mg/ dl以上糖尿病 126mg/ dl空腹時血糖 以上喫煙 有肥胖 BMI25以上有以上任何一种原因者,危险因子增加。

PWV 和高龄者

• 对 70 ～ 100 岁住院患者 144 例（平均年龄 87 岁）进行 30 个月随访研究，随访 期间确认 有 56 例死亡（ 27 例死于心脑血管事故）

• 经血压、心血管疾病史、肌酸肌酐清除率下降、血糖等校正后， PWV 超过 17.7m/sec 的个体，其心血管死亡风险是 PWV 值在 17.7m/se 以下个体的4.6倍

• Aortic Pulse Wave Velocity Predicts Cardiovascular Mortality in Subjects ＞ 70 Years of Age （对于心血管疾病引起的死亡，大动脉 PWV升高是主要的危险 因素）

　　　　　　　　 Arterioscler Thromb Vasc Biol.2001;21:2046-2050.

Aortic stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects

Arterial

stiffness

動脈壁硬化

　动脉的僵硬度是血压正常者进展为高血压的独立预测因素

HypertensionHypertension.2005;45:426-431.2005;45:426-431

高血圧

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50日期( 天 )

PW

V

(cm

/s)

110

120

130

140

150

160

170

180

最高

血壓

(mm

Hg

)

PWV 目标

血压目标值

PWV

SYS

PWV

SYS

降低 PWV 值是高血圧治疗的目标

血压及 PWV 均被药物有效的控制住

给予钙离子拮抗剂（５６岁 男性 高血压案例）　

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

0 5 10 15 20 25

仅有血压值被药物有效控制 30

35 40 45 50日期（天）

PW

V

(cm

/s)

110

120

130

140

150

160

170

180

最高

血壓

(m

mH

g)

PWV

SYS

PWV 目标值

血压目标值

PWV

SYS

降低 PWV 值是高血圧治疗的目标

不同降压强度对血压值和 PWV 的影响

Ichihara A, Am J Hypertens 2003; 16: 959-65

中等强度降压治疗初期，随着血压下降， baPWV稍有改善之后，进一步采取強化降圧疗法使血压达到目标值后， baPWV 值也得到长期改善

血管综合风险的标志『 baPWV 』

引用 ： Arterial Stiffness NO7 2005 Vascular Lab 2005 Vol.2

Ｓ医院提供データ

baPWV

血圧

フォルムトレンドレポト

◆ PWV 是心血管风险的评价指标，也是重要的心血管预后指标，动脉壁硬化度和血压两者

相加，共同反映“综合性血管硬化”的程度

◆ 作为评价心血管风险的 baPWV ，在測定时没有必要校正血圧，应该两者同时考虑

◆ 与血圧波动是心血管事件最大的危险因素一样，ＰＷＶ值的波动也是很大的危险因素

英国心血管疾病危险和 baPWV

Akira YAMASHINA, Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity as a Marker of Atherosclerotic Vascular Damage and Cardiovascular Risk .Hypertens Res 2003; 26: 615–622

30 － 74 岁定期健康体检者 10,828 例 ( 男性 6,716 例子，女性 4,112 例子 ) 的横断面调查

baPWV 是强有力的生命预后因素

Kitahara N:Impact of Brachial‐Ankle Pulse Wave Velocity and Ankle‐Brachial Blood Pressure Index on Mortality in Hemodialysis Patients American Journal of Kidney Diseasese, Vol 46, lssue4,Pages 688-696 October 2005

如果除外 ABPI 小于 0.9的患者， baPWV 值也是独立的、强有力的预测死亡的指标　　

把心血管风险评价做为目的， baPWV/ABI 的同时测量、评价是非常重要的

孟凱堡氏動脈硬化症Monckeberg´s

動脈粥瘤硬化症

内膜

中膜

外膜

膽固醇PWVPWV 检查检查

ABIABI 检查检查

PWV+ABI 检查对动脉硬化做总体性诊断

内膜膨脹導致血管狭窄

中膜變厚，變硬

ABI 和 PWV两者要同时用才能更准确的给病人以更好知道和建议

阻塞指标 ABI 的变化影响动脉僵硬度指标 PWV ABI ↓ ： ABI →： baPWV ↓：   baPWV ↑： PP ↓ ： PP ↑： UT ↑ ： UT ↓： ％ MAP ↑ ：

%MAP ↓：

PWV 的变化不会影响 ABI

baPWV 和左室收缩功能

Satoru Sakuragia, Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Left Ventricular Function in Patients with Coronary Heart Disease.Cardiology 2005;103:107–112

冠状动脉钙化和 baPWV

MASANOBU TSUCHIYA, Stiffness and Impaired Blood Flow in Lower-Leg Arteries Are Associated With Severity of Coronary Artery Calcification Among Asymptomatic Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 27:2409–2415, 2004

对象 NIDDM

PWV 和糖尿病

• IMT提供血管壁解剖学方面的信息， PWV 和 IMT 结合则可能 独特显示糖尿病患者血管疾患进展情况

• 动脉硬化的改善可以通过非侵入性大动脉 PWV 值测量进行 实际观察。 Non-invasive assessment of cardiovascular disease in dibetes mellitus.Lancet 1997;350(suppl Ⅰ):14-19

脑血管疾病和 baPWV 的关系

オッズ比 (95%CI)

Brachial-ankle pulse wave velocity and symptomatic cerebral infarction in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional studyO samu Ogawa, Cardiovascular Diabetology 2003, 2:10

校正其他因素后的 2 型糖尿病患者 baPWV 与脑梗塞风险的关系 n=1066

倍率

脑血管疾病和 baPWV 的关系

Takahiro Nakano, Assessment of Vascular Injury in Patients With Stroke by Measurement of Pulse Wave VelocityJournal of Stroke and Cerebrovascular iseases, Vol. 13, No. 2 (March-April), 2004: pp 74-80

PWV 值升高，脑卒中发病的危险性增加

长期服用他汀类药物对 baPWV 的影响

A Ichihara, Long-term effects of statins on arterial pressure and stiffness of hypertensivesJournal of Human Hypertension (2004), 1–7

对降压不理想的高脂血症、高血压患者 85人，单盲前瞻性探讨他汀类药物对血压和动脉硬化的长期影响

他汀类药物可改善 baPWV

氧化 LDL 血脂

baPWV

： p<0.05 vs 0 ヶ月

： p<0.05 vs 　安慰剂

： p<0.05 vs 3 ヶ月

　　　　 他汀类治疗组

　　　　 安慰剂组

Atsuhiro Ichihara,Fluvastatin prevents development of arterial stiffness in heamodialysis patients with type 2 diabetes mellitus.Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1513-1517

血清 CRP

因慢性肾功能衰竭而接受血液透析治疗的 2 型糖尿病患者 22 例，其中 12 例给他汀类药物每日20mg ， 10 例给安慰剂，测定 baPWV 、氧化 LDL 、 CRP 等，经过 3 个月、 6 个月随访。

ＡＲＢ对晨起血压和 baPWV 的影响门

诊血

圧

早晨

家庭

血圧

baP

WV

(cm

/sec

)

Haruhito UCHIDA, Practical Efficacy of Telmisartan for Decreasing Morning Home Blood Pressure and Pulse Wave Velocity in Patients with Mild-to-Moderate Hypertension. Hypertens Res 2004; 27: 545–550

未监测的 17人和 7名高血压未治疗的患者，给予ＡＲＢ 40mg/d 共 30 天，已使用氯沙坦50mg/d治疗的患者全部转为ＡＲＢ 40mg/d

改善胰岛素抵抗药对 baPWV 的影响

NORIKO SATOH, Antiatherogenic Effect of Pioglitazone in Type 2 Diabetic Patients Irrespective of the Responsiveness to Its Antidiabetic Effect.DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 9, SEPTEMBER 2003

baP

WV

(cm

/sec

)

对象：服用降血糖药的 2 型糖尿病患者共 70 例（男性 32 例，女性 38 例，平均 HbA1c 8.0±0.3 ）

Non-responder ： 服用降血糖药3 月后、 HbA1c 下降未満 1% 的患者Responder ： 服用降血糖药3 月后、 HbA1c 下降 1% 以上的患者

治疗 AS0药物对 baPWV 和 ABI 的影响

Tomohiro Nakayama ， The prostacyclin analogue beraprost sodium prevents development of arterial stiffness in elderly patients with cerebral infarction. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids ， Volume 70, Issue 6, Pages 485-552

３个月随访期间 baPWV 和 ABI 的変化

EPA （青鱼油）对 baPWV 的改善

• 将 234 例已测量 baPWV 的患者，分成服用 EPA 组（ 33 例）和未服用组 （ 201 例）， EPA 按 1800mg/d ， TID

• EPA 不仅显著降低血脂，尚能促进动脉壁弹性蛋白和胶原蛋白等的生成 和再结合

松村憲太郎： JAMA 日本語版 2002 年 10 月号より

运动疗法对 baPWV 改善

• 没有运动习惯同时合并多种危险因素的患者 45名，进行每周 4次以上、 45分 /日以 上的晨练指导共 6 个月

• 完成度 75％以下但也坚持 6 个月的人，血清指标的变化不明显，但 PWV 已有改善

中村隆志：第二回臨床動脈波研究会発表より

生活习惯指导对 baPWV 改善

＊ p<0.01 vs 指导前

n.s.

　　　　 有生活习惯改善 (n=16) 无生活习惯改善 (n=43)

1,450指导前 ３个月后

＊1,500

1,550

1,600

1,650

1,700

1,750

1,800

原田早苗，武田和夫；脈波速度 (PWV) 測定； Nippon Rinsho Vol 62 ， No6 ， 2004-6 より引用

生活习惯指导 (增加运动、减少油炸食品的摂取、增加蔬菜摂取 )３个月后baPWV明显降低

PWV 值升高的指导意见 • 轻度升高：高出正常高值的 20-30%

（ 1 ）预防性控制：戒烟酒、控制体重、多做户外活动、低脂肪低糖高 维生素高纤维素饮食等； （ 2 ）建议其它检查进一步了解心血管系统的功能：心脏及血管超声、 血脂血糖检测、心电图； （ 3 ）有效控制 3 个月后复查 PWV 。

• 中度升高：高出正常高值的 30% ～ 50%

（ 1 ）血管弹性的改变明显，强硬度明显增高，建议首先进行心血管系 统全面体格检查； （ 2 ）在医生的指导下制定适宜的治疗方案，综合治疗 3 个月后复查 PWV

以评价治疗方案的有效性，或提示治疗方案的整改。

• 重度升高：高出正常高值的 50% 以上 一般提示有血管系统可查见的器质性病变，需及时就医。

在胡大一教授倡议和亲自领导下，由中国医师协

会循证医学专业委员会和北京军区心肺血管病研究所主办的《全国动脉硬化早期检测研究培训中心》，在北京军区总医院正式成立。

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北京百世1111月月33日长城心血管会议日长城心血管会议胡大一教授在接受全身血管检查胡大一教授在接受全身血管检查

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2006 年 2 月 26 日