˘ ˇ ˆ˙ ˆ ˝ ˝ˆˆ˝˛ ˆ ˆ˛ ˆˇ - rete oncologica · if cied check-up > 3 months ago,...
TRANSCRIPT
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�������������� ����
��������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������ ��
Radioterapia Università di Torino, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�� ������������������������������������� ������������������������������������)��+,- )�.���������������� ������������� ������ �����
����!�"���"������/��0�+,-��)�/��1�.��������
�#��!$�%���������0��/�00�+,-����/����.��������
� � � �&���'���� #���� �������''��� '���� ������������ ����� �����
����(����%�)���������)��+,- )�.��������
#2��$"�3�#$2�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
• &���,���4����,�56��7���0�����7�8�– '����������������
• �������4����,�59���,��8�– :;�������� �� ;������<;�,��– 3��=��� ��7�����.���;���– 3������,����7,�– 3������,������,���������– 3���;�������.�����
��������>!����������3�������"�������
#2��$"�3�#$2�
&$*�)����)� *���")� ��� ��� "���� ��""��+� ��� ��� ������ ��� $�� ��� )�?� �.� �������+���������%������������� ,�������������������������������������������������"��*��� ��-�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
:!3�$�*�!::&3�#2+��#*@�
'����������A�.�������
�������������A�.�������
!+&�+&2"&��"#!B&�&*�&��#��*�%('&��&2*#$2�!2&#!�*$@#2+�"(*�#'#"&#!�'!�&2�!��%#*�$�(�$:�3!"�
!2�%�!3(3�#2&��%&�!'(�
'!3�#�!C&��53%:����������,8�
*(2&�+#*�#3�3�>���&::&3��
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
����.�����������"�/�'����//'���"�������))�0�$����+.��������"���"$"���))�0�$��'������>�� D�����������������51?8��������� ����������
��#��#��������1���
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� 0010�� ��������"��E1 �����E11�� � 2))� � �����0��� �����,��� �������� �� ���� *�����
���������3�������1����
� �4���"$"���))�0�$�����F)�,�����
� 5���%�������6���$�������)����������� �� ���
��*������������)�"""������������� ����
� �7�����"���������
� �����������
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ����� ��������"������������#�� �8�����*)�������%�)�������
� �#91���������$������1��
� �"�������������'�-�����
� �"�������))�0�$�����"������
� �:1(�������������.-.;���� �����
��������������������������������������
����� �������� � ������������ ����� ���
������������������� !"��������#����
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�%&��#*@�$:�3!�"#!3�&G&2�*�#*�'�$B!B�(��&�!�&"��$�B$�%�"$*&�H�#��!"#!�&"�G$��&�
�&G#&I�$:�"$*&-G$��&�:!3�$�*�
"$*&��&�!�&"��� �(6������������7�����"�����������������7�����������������������0����<!������,��%�D >D)�+,�<����=����)��$%&'((�)� 8������������ �����"���)���������������%$�%�� ���0�����������>#��������<!�� ����-�2�"�����)-�*$%&+ ,)�
G$��&��&�!�&"��
� �����������������7����������0����$�������;�������������A��=��)�<!�� ���������"�'-������-��-�<����=����)-��$���'((�)
� �<�%���� �� ;��������$�� ������� �����?������*������������������������,��%�847����<�#-�.��<�����%����)�*$% + -)
.�/������.�����+ '
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�&3$&2"&"�"$*&-G$��&��##�*�
')012�3�%�4%21���� �������5�����������������������������%������������*)����%����0����$����"���"����%�������%�����,��%�-�
� �7�1:�,)$��>�';���$)��@�������������*���A��)��?��������������$�,�,)-�
�67+".�8' 9���������������� ����0�))�*�����������0�����8'9����**�)�������������"���)�����'������B����-�
�
+):&�.; 4<=�>:&����
� �<�������))�+��������������������� .�0���������*)��0�))���)�������0����$�����"���������
�� 8�� ���"�� ��$����� ��� ���������� ����� ����� �� '".�+�0���� A�)�� ���$� ���+� �� ���������� ��� ���� %�,��� �)����)�
���$ ��+�������������������������������"��������������$)��$"�������������������,��$��*$)=����,�),�"���-�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�&3$&2"&"�"$*&-G$��&��##�*�
�)>21 %�1� ?�@�� 4�����������$"������8+A.�+��
�
2FBJ�3�����7�;��������A��������K������������6�����7��"G%��.����7��7����� �F��7�����������;�F�
�
,)>21B?3 &4�2B2%�3@� ��������������������������C�������������*�������0�����*������"�����"�������������������������$�����������-��
��2)���$%���$�����)�������� ��������������,������������$������$)�����"����������� ��)����������=��������0�))�)����
������$�)��������������� ������������������������+�������������������5������������������������#���D���
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
1�� �)���)��� ������������$*��%�����0����1���
�
� �9�C�$)����?���� ���������������*���������"�)�,�����������%"�
� �<����"� ����$���%����������)����
� �2���"�����"�)�6����������� ������,������)��+�,),��+�,��$)�$����
3%!��&2+&*�#2�"&:#2#2+�G$��&*�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
.�/���������� ��$1��&��0���>���+ '
%�������=����.;��������,����������������.���������;������4����,LM�
3%!��&2+&*�#2�"&:#2#2+�G$��&*�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
�8"%���0�����*������0���������������% �%�0�������0����$������,���$���������-�������67���� 7�����0�� ��)������+� )��%� 0���� �;����;��;���� ���)$���%� ���� ��"*���+� %����,����)�+�������,),��+���������$� ��������"+����"@�����������,����)�-������� �����;���0���� %�����$����*�� ))� ������ ��,�� %����� ���6���� ����������� ������ �7��=������������� ��;����.���.;�;�����.������-�D��E���%$���)����������������������)��� ��+���������*�)�0+�0����)���@����)����,�)�����
2�����)���1���������)��0����,�)�����@����)��*����� 3�������=�����
� 3��������������=�����
� ���������������=�����
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ��/.���������������������%�)������-�� �:)�"��7:�0��"��$�������))�����*���������B������ �/������$����0����G9��:(�����-'H��.-��"������B�������� �2:��������%�A�)���$� )������+�������*)�I$���������%�A�)������,��������)�����-�� ���)�����������5����.������"����+�������� �������!5������,������������))�����*��2:�A�)���� � 8�� "���)��)�0��� �����%�)� ������ ���� �����,��� ��� ��� �������������������������0))�*���*)�I$��A�)��-����04>����������������������������������������������� ������������� ���������/!04> �� ������������������� *<7) �� �������� �� ������ ��������� ��� �������������������� �� �� ����/�� ����04>��������������������E���!
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ��/.���������������������%�)������-�� �:)�"��7:�0��"��$�������))�����*���������B������ �/������$����0����G9��:(�����-'H��.-��"������B�������� �2:��������%�A�)���$� )������+�������*)�I$���������%�A�)������,��������)�����-�� ���)�����������5����.������"����+�������� �������!5������,������������))�����*��2:�A�)���� � 8�� "���)��)�0��� �����%�)� ������ ���� �����,��� ��� ��� �������������������������0))�*���*)�I$��A�)��-����04>����������������������������������������������� ������������� ���������/!04> �� ������������������� *<7) �� �������� �� ������ ��������� ��� �������������������� �� �� ����/�� ����04>��������������������E���!
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
CONCLUSIONS Our data demonstrate that elevations in TnT, CK-MB and NT-proBNP during thoracic (chemo)radiation should not routinely be attributed to treatment, and, if detected, require further clinical evaluation.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ���)�B���������������%����������1�
� �'���� �'����
� �*��������������*������������,��%��$�%����
� 3����� ���� ���/��/ *31 ) ������ F�������/
��������� ��������� � ��� �����������
�������/ ��������� � ��/����� ����������
������
� 4��������!5��
� ����)���-�����
� �"���'-�����
� �*�)��-'����
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ���)�B���������������%����������1�
� �'���� �'����
� �*��������������*������������,��%��$�%����
� 3����� ���� ���/��/ *31 ) ������ F�������/
��������� ��������� � ��� �����������
�������/ ��������� � ��/����� ����������
������
� 4��������!5��
� ����)���-�����
� �"���'-�����
� �*�)��-'����
3$23��*#$2*�(��������%������9���)���*����&8� ��������� ,��"����������������
���I$� ����$*�)����%���)����%�������������$�� �����)��B����-�
8��"�%���*���$���$)� ���)� ��������,)$ ������"��������������I$��+�
0�����������������������6�����-�
�7�� �4���� ��������� ��=��N������ �.� �7�� ����,� �7��=��� ����� ��� ���
��.�������� ����������� ��� ���� ������� �)���� ����� �������)�)�
�"%�� "�� )��� ��� "����,��$)�� ����"*����+� �����"�+� ���
"������)� A*�����-� :;��7��� ��;����� ���� ������� ��� ���*)���� �
��) ������� *��0���� ���� �6����� ��� ���� ��%���� ��� ��%���)�
����$�� ���B��������)��%�����"��$���"�-�
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
����#�� ������ G��"��/.������/�'���2))��������0����"���� �)���� ����� ����������� �'#�)��%����"��$�,�,������������������ �#��� �����$����%������-'���48�
� � %������ ��/���� ��������� ���/��/*�1 ) ��� �������� ���� ���������� �� ��������� ��� �����D� ���/��/ ������ �������� ��� F����� �������� �������������
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
����#�� ������ G��"��/.������/�'���2))��������0����"���� �)���� ����� ����������� �'#�)��%����"��$�,�,������������������ �#��� �����$����%������-'���48�
� � %������ ��/���� ��������� ���/��/*�1 ) ��� �������� ���� ���������� �� ��������� ��� �����D� ���/��/ ������ �������� ��� F����� �������� �������������
� -����������� ���������<72B����������
� � '� ��� ������ �� �� �� ��������������� �������� ��������
������������������������ ��������������� �������� �������� ��
� �+'�������������������������D�������� ���������� ��
� �G�������������!������!��� ������� � ���� � ��� � ���"#�����$��$�%����
����� & �����������������$ ������ �������������
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
� ���� �����
� �!�B�������*�����������
� �1�"����%����#91�����84���)���
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
Inform treating cardiologist and inform patientDetermine patients’ pacing-dependencyIf ICD, Inform if anti-tachycardia therapy can be switched of by magnetIf CIED check-up > 3 months ago, plan check-up prior to start of radiotherapy
Photon beam energy <10MVEstimate dose on CIED (seed rawing for indication)Minimize dose on CIED with treatment plan optimisation
Extra CIED check after last RT fraction by pacemakertechnologist (at 1, 3 and 6 months)
DOSE0-10 Gy
YES
DOSE > 10Gy
NO
HIGH RISKIn exceptional cases a decision tostart RT can be madesafety measures which are atleastthose used for intermediate riskpatientsECG-monitoring during everyfractionCIED checked within 24 hours bypacemaker technician
INTERMEDIATE RISKSee LOW RISK plus:
Crashcart present during RTWeekly check-up CIEDPossibility of external pacingTrained staff with cardiologyexpertise can be present within 10minutes
(if not, patients should be referred toanother institute)
LOW RISKAudiovisual monitoring ofpatientIn case ICD: programtachycardia therapy off or usemagnetLetter to cardiologistICDs: weekly check-ups
Pacing independent patient andDose on CIED <2 Gy
Reconsiderradiotherapy orCIED relocation
Patient with CIED and indicated radiotherapyWhen the tumour iswithin this zone it islikely that the CIEDdose is*:
>10Gy
2-10Gy
<2Gy
Figure 1 Flow diagram of Dutch guidelines. *Estimation of dose in case of a pectoral placed CIED.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO
:����&��$C#3#�(�*��"#&*�������))�0��%�����������$)��*��=�������"������� 2��� ��)� 0��=� ��� ������� ��� *�E��� �,)$��� 0������� ���� ������ ������������ ���������
��������� ���� � �����0���� ������ ��� ���� �������� �������������������������� ��/��D���� ���������������-������)����)���)�,�����������������������������������������������������������F��������������D�����-�
*� 2��� ��)� ��$��� ��� ������� ��� ������ ����� �� ���������� � ��� ������ ��-%-+� �������� ��������� ���������� ��������-� 1�"�$���� ��"�%����� �������� ��$)�� *�� $���$)� ���� ��A���%� ���� ����� *������-�2��� ��)� ��$�������� �������������� ��� ��� ����������� �����0���������� �������� �$"���� ��-%-+�)$�%�������+����0��"����������������������������������*����������*$������K,�)$"��������)�=��%-�
�� G$�$�����$��������$)��������������������������������������#������+��$���������G�"��%�"-������0�))�))�0��������� ����������� )������� ,���?�����*��0������������� ��)����������=�������-�
�� 2��� ��)�0��=��������������$�������������������������������������������/����������������-�
�) �������������������/�������%)�*)�������)�%��)��?����������������������������