˘ ˇ ˆ˙ ˆ ˝ ˝ˆˆ˝˛ ˆ ˆ˛ ˆˇ - rete oncologica · if cied check-up > 3 months ago,...

33
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO Radioterapia Università di Torino, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza

Upload: lybao

Post on 07-May-2018

213 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�������������� ����

��������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������ ��

Radioterapia Università di Torino, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

������������������

���������������

�!"#$�%&�!'(� �� �

) ��&*���*�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�� ������������������������������������� ������������������������������������)��+,- )�.���������������� ������������� ������ �����

����!�"���"������/��0�+,-��)�/��1�.��������

�#��!$�%���������0��/�00�+,-����/����.��������

� � � �&���'���� #���� �������''��� '���� ������������ ����� �����

����(����%�)���������)��+,- )�.��������

#2��$"�3�#$2�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

•  &���,���4����,�56��7���0�����7�8�–  '����������������

•  �������4����,�59���,��8�–  :;�������� �� ;������<;�,��–  3��=��� ��7�����.���;���–  3������,����7,�–  3������,������,���������–  3���;�������.�����

��������>!����������3�������"�������

#2��$"�3�#$2�

&$*�)����)� *���")� ��� ��� "���� ��""��+� ��� ��� ������ ��� $�� ��� )�?� �.� �������+���������%������������� ,�������������������������������������������������"��*��� ��-�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

:!3�$�*�!::&3�#2+��#*@�

'����������A�.�������

�������������A�.�������

!+&�+&2"&��"#!B&�&*�&��#��*�%('&��&2*#$2�!2&#!�*$@#2+�"(*�#'#"&#!�'!�&2�!��%#*�$�(�$:�3!"�

!2�%�!3(3�#2&��%&�!'(�

'!3�#�!C&��53%:����������,8�

*(2&�+#*�#3�3�>���&::&3��

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

����.�����������"�/�'����//'���"�������))�0�$����+.��������"���"$"���))�0�$��'������>�� D�����������������51?8��������� ����������

��#��#��������1���

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� 0010�� ��������"��E1 �����E11�� � 2))� � �����0��� �����,��� �������� �� ���� *�����

���������3�������1����

� �4���"$"���))�0�$�����F)�,�����

� 5���%�������6���$�������)����������� �� ���

��*������������)�"""������������� ����

� �7�����"���������

� �����������

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ����� ��������"������������#�� �8�����*)�������%�)�������

� �#91���������$������1��

� �"�������������'�-�����

� �"�������))�0�$�����"������

� �:1(�������������.-.;���� �����

��������������������������������������

����� �������� � ������������ ����� ���

������������������� !"��������#����

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�%&��#*@�$:�3!�"#!3�&G&2�*�#*�'�$B!B�(��&�!�&"��$�B$�%�"$*&�H�#��!"#!�&"�G$��&�

�&G#&I�$:�"$*&-G$��&�:!3�$�*�

"$*&��&�!�&"��� �(6������������7�����"�����������������7�����������������������0����<!������,��%�D >D)�+,�<����=����)��$%&'((�)� 8������������ �����"���)���������������%$�%�� ���0�����������>#��������<!�� ����-�2�"�����)-�*$%&+ ,)�

G$��&��&�!�&"��

� �����������������7����������0����$�������;�������������A��=��)�<!�� ���������"�'-������-��-�<����=����)-��$���'((�)

� �<�%���� �� ;��������$�� ������� �����?������*������������������������,��%�847����<�#-�.��<�����%����)�*$% + -)

.�/������.�����+ '

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�&3$&2"&"�"$*&-G$��&��##�*�

')012�3�%�4%21���� �������5�����������������������������%������������*)����%����0����$����"���"����%�������%�����,��%�-�

� �7�1:�,)$��>�';���$)��@�������������*���A��)��?��������������$�,�,)-�

�67+".�8' 9���������������� ����0�))�*�����������0�����8'9����**�)�������������"���)�����'������B����-�

+):&�.; 4<=�>:&����

� �<�������))�+��������������������� .�0���������*)��0�))���)�������0����$�����"���������

�� 8�� ���"�� ��$����� ��� ���������� ����� ����� �� '".�+�0���� A�)�� ���$� ���+� �� ���������� ��� ���� %�,��� �)����)�

���$ ��+�������������������������������"��������������$)��$"�������������������,��$��*$)=����,�),�"���-�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�&3$&2"&"�"$*&-G$��&��##�*�

�)>21 %�1� ?�@��  4�����������$"������8+A.�+��

2FBJ�3�����7�;��������A��������K������������6�����7��"G%��.����7��7����� �F��7�����������;�F�

,)>21B?3 &4�2B2%�3@� ��������������������������C�������������*�������0�����*������"�����"�������������������������$�����������-��

��2)���$%���$�����)�������� ��������������,������������$������$)�����"����������� ��)����������=��������0�))�)����

������$�)��������������� ������������������������+�������������������5������������������������#���D���

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

1�� �)���)��� ������������$*��%�����0����1���

� �9�C�$)����?���� ���������������*���������"�)�,�����������%"�

� �<����"� ����$���%����������)����

� �2���"�����"�)�6����������� ������,������)��+�,),��+�,��$)�$����

3%!��&2+&*�#2�"&:#2#2+�G$��&*�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

.�/���������� ��$1��&��0���>���+ '

%�������=����.;��������,����������������.���������;������4����,LM�

3%!��&2+&*�#2�"&:#2#2+�G$��&*�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�8"%���0�����*������0���������������% �%�0�������0����$������,���$���������-�������67���� 7�����0�� ��)������+� )��%� 0���� �;����;��;���� ���)$���%� ���� ��"*���+� %����,����)�+�������,),��+���������$� ��������"+����"@�����������,����)�-������� �����;���0���� %�����$����*�� ))� ������ ��,�� %����� ���6���� ����������� ������ �7��=������������� ��;����.���.;�;�����.������-�D��E���%$���)����������������������)��� ��+���������*�)�0+�0����)���@����)����,�)�����

2�����)���1���������)��0����,�)�����@����)��*����� 3�������=�����

� 3��������������=�����

� ���������������=�����

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

B!*!���3�� #G�3$2��!*��&"#!�#2:�*#$2�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

F�:;�;��������������L�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ��/.���������������������%�)������-�� �:)�"��7:�0��"��$�������))�����*���������B������ �/������$����0����G9��:(�����-'H��.-��"������B�������� �2:��������%�A�)���$� )������+�������*)�I$���������%�A�)������,��������)�����-�� ���)�����������5����.������"����+�������� �������!5������,������������))�����*��2:�A�)���� � 8�� "���)��)�0��� �����%�)� ������ ���� �����,��� ��� ��� �������������������������0))�*���*)�I$��A�)��-����04>����������������������������������������������� ������������� ���������/!04> �� ������������������� *<7) �� �������� �� ������ ��������� ��� �������������������� �� �� ����/�� ����04>��������������������E���!

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ��/.���������������������%�)������-�� �:)�"��7:�0��"��$�������))�����*���������B������ �/������$����0����G9��:(�����-'H��.-��"������B�������� �2:��������%�A�)���$� )������+�������*)�I$���������%�A�)������,��������)�����-�� ���)�����������5����.������"����+�������� �������!5������,������������))�����*��2:�A�)���� � 8�� "���)��)�0��� �����%�)� ������ ���� �����,��� ��� ��� �������������������������0))�*���*)�I$��A�)��-����04>����������������������������������������������� ������������� ���������/!04> �� ������������������� *<7) �� �������� �� ������ ��������� ��� �������������������� �� �� ����/�� ����04>��������������������E���!

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

CONCLUSIONS Our data demonstrate that elevations in TnT, CK-MB and NT-proBNP during thoracic (chemo)radiation should not routinely be attributed to treatment, and, if detected, require further clinical evaluation.

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ���)�B���������������%����������1�

� �'���� �'����

� �*��������������*������������,��%��$�%����

� 3����� ���� ���/��/ *31 ) ������ F�������/

��������� ��������� � ��� �����������

�������/ ��������� � ��/����� ����������

������

� 4��������!5��

� ����)���-�����

� �"���'-�����

� �*�)��-'����

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ���)�B���������������%����������1�

� �'���� �'����

� �*��������������*������������,��%��$�%����

� 3����� ���� ���/��/ *31 ) ������ F�������/

��������� ��������� � ��� �����������

�������/ ��������� � ��/����� ����������

������

� 4��������!5��

� ����)���-�����

� �"���'-�����

� �*�)��-'����

3$23��*#$2*�(��������%������9���)���*����&8� ��������� ,��"����������������

���I$� ����$*�)����%���)����%�������������$�� �����)��B����-�

8��"�%���*���$���$)� ���)� ��������,)$ ������"��������������I$��+�

0�����������������������6�����-�

�7�� �4���� ��������� ��=��N������ �.� �7�� ����,� �7��=��� ����� ��� ���

��.�������� ����������� ��� ���� ������� �)���� ����� �������)�)�

�"%�� "�� )��� ��� "����,��$)�� ����"*����+� �����"�+� ���

"������)� A*�����-� :;��7��� ��;����� ���� ������� ��� ���*)���� �

��) ������� *��0���� ���� �6����� ��� ���� ��%���� ��� ��%���)�

����$�� ���B��������)��%�����"��$���"�-�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

����#�� ������ G��"��/.������/�'���2))��������0����"���� �)���� ����� ����������� �'#�)��%����"��$�,�,������������������ �#��� �����$����%������-'���48�

�  � %������ ��/���� ��������� ���/��/*�1 ) ��� �������� ���� ���������� �� ��������� ��� �����D� ���/��/ ������ �������� ��� F����� �������� �������������

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

����#�� ������ G��"��/.������/�'���2))��������0����"���� �)���� ����� ����������� �'#�)��%����"��$�,�,������������������ �#��� �����$����%������-'���48�

�  � %������ ��/���� ��������� ���/��/*�1 ) ��� �������� ���� ���������� �� ��������� ��� �����D� ���/��/ ������ �������� ��� F����� �������� �������������

� -����������� ���������<72B����������

�  � '� ��� ������ �� �� �� ��������������� �������� ��������

������������������������ ��������������� �������� �������� ��

� �+'�������������������������D�������� ���������� ��

� �G�������������!������!��� ������� � ���� � ��� � ���"#�����$��$�%����

����� & �����������������$ ������ �������������

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

� ���� �����

� �!�B�������*�����������

� �1�"����%����#91�����84���)���

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

#��� �"3���

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

"��� ��#���

J.��K�J/��

73D292L&�

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

Inform treating cardiologist and inform patientDetermine patients’ pacing-dependencyIf ICD, Inform if anti-tachycardia therapy can be switched of by magnetIf CIED check-up > 3 months ago, plan check-up prior to start of radiotherapy

Photon beam energy <10MVEstimate dose on CIED (seed rawing for indication)Minimize dose on CIED with treatment plan optimisation

Extra CIED check after last RT fraction by pacemakertechnologist (at 1, 3 and 6 months)

DOSE0-10 Gy

YES

DOSE > 10Gy

NO

HIGH RISKIn exceptional cases a decision tostart RT can be madesafety measures which are atleastthose used for intermediate riskpatientsECG-monitoring during everyfractionCIED checked within 24 hours bypacemaker technician

INTERMEDIATE RISKSee LOW RISK plus:

Crashcart present during RTWeekly check-up CIEDPossibility of external pacingTrained staff with cardiologyexpertise can be present within 10minutes

(if not, patients should be referred toanother institute)

LOW RISKAudiovisual monitoring ofpatientIn case ICD: programtachycardia therapy off or usemagnetLetter to cardiologistICDs: weekly check-ups

Pacing independent patient andDose on CIED <2 Gy

Reconsiderradiotherapy orCIED relocation

Patient with CIED and indicated radiotherapyWhen the tumour iswithin this zone it islikely that the CIEDdose is*:

>10Gy

2-10Gy

<2Gy

Figure 1 Flow diagram of Dutch guidelines. *Estimation of dose in case of a pectoral placed CIED.

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

:����&��$C#3#�(�*��"#&*�������))�0��%�����������$)��*��=�������"�������  2��� ��)� 0��=� ��� ������� ��� *�E��� �,)$��� 0������� ���� ������ ������������ ���������

��������� ���� � �����0���� ������ ��� ���� �������� �������������������������� ��/��D���� ���������������-������)����)���)�,�����������������������������������������������������������F��������������D�����-�

*�  2��� ��)� ��$��� ��� ������� ��� ������ ����� �� ���������� � ��� ������ ��-%-+� �������� ��������� ���������� ��������-� 1�"�$���� ��"�%����� �������� ��$)�� *�� $���$)� ���� ��A���%� ���� ����� *������-�2��� ��)� ��$�������� �������������� ��� ��� ����������� �����0���������� �������� �$"���� ��-%-+�)$�%�������+����0��"����������������������������������*����������*$������K,�)$"��������)�=��%-�

��  G$�$�����$��������$)��������������������������������������#������+��$���������G�"��%�"-������0�))�))�0��������� ����������� )������� ,���?�����*��0������������� ��)����������=�������-�

��  2��� ��)�0��=��������������$�������������������������������������������/����������������-�

�)  �������������������/�������%)�*)�������)�%��)��?����������������������������

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

�2M8(�:(�!N2��(7M837(�